增订伤寒百证歌注 · 卷之三

四十、发热歌

太阳发热恶寒栗，阳明身热汗自出。少阳发热多干呕，三阳发热证非一。大抵寒多为易治，热多寒少因寒抑。解热大小柴胡汤，更看浅深为妙术。三阴初无发热证，唯有少阴两证实。脉沉发热属麻黄，里寒外热宜四逆。

（注）发热而恶寒者，属太阳也。太阳病，必发热而恶寒。盖太阳主气以温皮肤分肉，寒气留于外，皮肤致密则寒栗而发热，宜发其汗，麻黄汤、大青龙汤主之。若发热微恶寒者，柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤主之。若吐利而发热恶寒者，霍乱也。太阳病，发热而渴不恶寒为温病。若发汗已，身体灼热者，为风温也。身热汗出濈濈然者，属阳明也。阳明病，脉浮者，宜桂枝微汗之。脉实者，调胃承气汤缓下之。大便不秘者，白虎汤清解之。若阳明病，发汗多者，宜大承气汤急下之。盖汗多发热者，胃液干枯也。仲景云：太阳证，汗后不恶寒但热者，实也，当和其胃气，宜调胃承气汤。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属于胃也，宜下之。脉细头疼，呕而发热者，属少阳也。少阳发热，小柴胡汤主之，不可发汗，发汗即谵语。病人不渴，外有微热者，小柴胡加桂枝也。小柴胡加桂枝，主表热最良，此法不特伤寒也。仲景表有热者，小柴胡加桂枝也；里有热者，白虎加人参也。大抵身热不饮水者，为表热也；口燥烦渴者，为里热也。二药均治发热，然分表里不可不知也。发汗已，身灼热者，名风温（《素问》云：汗出而身热者，风热也。其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏即身热，常自汗出，此名风温）。病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，宜大柴胡汤下之。假令已下，脉数不解，今热则消谷善饥。至六七日不大便者，有瘀血也，抵当汤主之（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。若伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之（脉浮者以汗解，脉实者可下之）。若阴证，太阴、厥阴，皆不发热，只少阴发热有二证，仲景谓之反发热也。少阴病，初得之，发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（麻黄、细辛、附子）。少阴病，脉沉，发汗则动经，此大略之言耳。脉应里而发热，在表亦当以小辛之药，泄汗而温散也。仲景云：伤寒之病，从风寒得之，表中风寒，入里则不消，须用温药，少汗而解。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉不出者，通脉四逆汤主之。大抵阴证，发热终是不同，脉多沉或下利手足厥也。若热多寒少，太阳热多寒少有三证，有热多寒少而不呕，清便自可者，有热多寒少而脉微弱者，有热多寒少而六脉迟者，其用药皆不同也。太阳病八九日，如症状热多寒少，不呕，清便自可，宜桂枝麻黄各半汤。热多寒少而脉都微弱者，无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。若脉浮，虽热多寒少，亦自可发汗也。热多寒少而尺中迟者，血少也，先以小建中加黄芪，以养其血。尺尚迟，再作一剂，然后晬时用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤辈，小剂随证治之。此节述朱翼中之学说也。

四十一、潮热歌

潮热为实当与下，仲景之言可凭藉。更看脉息浮与沉，若但弦浮应未也。恶寒脉浮表证在，与小柴胡汤勿下。腹满不通小承气，但和胃气无多泻。潮热之证有三说，皆属阳明小柴诀。一则潮热且呃噫，二则微热或溏泄。三则日晡发其时，发已微利增呕哕。太阳亦有一证存，唯是结胸发潮热。

（注）潮热者，大率当下。仲景云：潮热者，实也。大承气汤证云，其热不潮，未可与也，则知潮热当下无疑矣。虽然更看脉与外证，脉若弦若浮，及外证恶寒，犹有表证，且与小柴胡汤以解之（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）。若腹大满不通者，可与小承气汤（大黄、厚朴、枳实），微和其胃气勿令大泄也。仲景云：日晡所发潮热，属阳明也，脉实者大承气（大黄、厚朴、枳实、芒硝）、大柴胡也（柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、甘草、大枣、生姜）；脉虚者桂枝也（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）。纵使潮热当行大承气，亦须先少与小承气，若不转矢气，不可攻之，后发热复硬者，大柴胡下之。若胸胁满而呕，日晡发潮热者，小柴胡加芒硝主之。又有日晡发潮热，已而微利者；又有微发潮热，而大便溏者；或潮热而咳逆者，皆当用小柴胡也。伤寒十二日不解，胸胁满而呕，日晡发潮热，已而微利，潮热者实也，先与小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤下之。冬阳明潮热，当行黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、枣子）。以上潮热并属阳明也，惟结胸有潮热者，属太阳。此节述朱翼中之学说也。

四十二、往来寒热歌

阴阳相胜互争强，往来寒热亦何常。先寒后热为阴盛，先热后寒责在阳。此疾大约有三证，大小柴胡姜桂汤。中风胸满不欲食，心烦喜呕小柴良。热结在里十余日，却是大柴胡克当。已汗复下胸胁满，柴胡姜桂保安康。

（注）凡往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。往来寒热有三证，小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤。有表证而往来寒热者，用小柴胡也；有里证而往来寒热者，大柴胡也；已表或已下而往来寒热者，皆可用柴胡桂枝干姜汤也（柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、甘草、干姜、栝楼根）。仲景云：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气分争，往来寒热，休作有时，小柴胡主之。又云：伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡主之。伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，大柴胡主之。伤寒五六日，已发汗，复下之，胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂枝干姜汤也。

柴胡桂枝干姜汤治伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，此汤主之。

（药量）柴胡二钱，桂枝、黄芩各钱半，瓜蒌根二钱，干姜、牡蛎、炙草各一钱。

（服法）上七味，水煎服，初服微灼，再服汗出而愈。

（歌曰）寒热往来头汗出，心烦胸胁满而窒。柴芩姜蛎合炙甘，花粉桂枝加减七。

（方解）方用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢而达太阳之气，牡蛎启厥阴之气以解胸胁之结，萎根引水液以上升而止烦渴，汗下后中风虚，故用干姜、甘草以理中，一以散胁之微结，一以清芩萎之苦寒，使阴阳和而寒热已也。

四十三、汗之而热不退歌

已汗复下脉加躁，不食狂言谩祈祷。此证谓之阴阳交，死候难医不可道。得汗脉静自然生，汗后复热命难保。脉若浮数可再汗，沉实之时下为好。风温之候属葳蕤，虚烦竹叶汤为实。更看虚实治为宜，可细斟量休草草。

（注）《素问》云：温病汗出，辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交，交者死。又云：热病已得汗，而脉躁盛者死。今不与汗相应，是不胜其病也，其死明矣。大抵病人得汗而脉静者生，今汗之而仍发热者，若脉浮数则表证犹在，汗之必愈也。仲景云：发汗解，半日许，复热烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤，发汗后不敢再表者，为脉沉实耳。脉若浮者，须再汗也，发汗后，不恶寒，只发热，脉沉实或狂言，此为胃实阳盛，即不可再汗也，须当下之。设令下后，又不解，表里邪亦衰矣。仲景云：太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，宜调胃承气汤（大黄、甘草、芒硝）和其胃气也。太医云：若伤寒得汗后，热不退，发昏及狂言者，便可用承气汤下之，立愈，未瘥再服。若汗后热不解，但心下痞，呕逆，又自利，大柴胡去大黄主之。又有太阳证，合行桂枝，却用麻黄之类，发汗多亡阳，仍发热者，真武汤主之（茯苓、芍药、白术、附子、生姜）。呕者，去附子；咳者，加五味子、细辛、干姜。更有风温一证，初得病，发热而渴，不恶寒，汗已，身灼热者，为风温，属藏蕤汤。岐伯所谓汗出而身热。风热虽发也，若伤寒得汗后，病解，虚羸，微热不去，可行竹叶石膏汤，随其虚实而治之。此节述朱翼中之学说也。

藏蕤汤

（药量）羌活八分，麻黄四分，葛根六分，白芷八分，青木香四分，川芎五分，炙草四分，石膏六钱，藏蕤一钱，杏仁钱半。

（方歌）风温浮盛藏蕤汤，羌麻葛芷青木香。芎草石膏藏蕤杏，里实热甚入硝黄。

（方解）风温初起，六脉浮盛，表实壮热汗少者，宜藏蕤汤以发表风邪。方用羌活、麻黄、葛根、白芷为君，青木香、川芎、甘草、石膏、藏蕤、杏仁为佐也。里实热甚汗多者，去羌、麻、葛、芷，加芒硝、大黄以攻里热也。

四十四、下之而仍发热歌

病人脉微来又涩，误汗误下皆为失。既汗亡阳斯恶寒，又下阴微还热极。最忌阴阳皆已虚，热又不止病斯亟。更有劳复并食复，失于调治并将息。新瘥血气尚虚赢，劳复生热无气力。脾胃尚弱食过多，食复发热还憎食。小柴枳实栀子汤，数者用之宜审的。

（注）仲景云：病人脉微而涩，为医所病，大发其汗，使阳气微。又大下之，使阴气弱。其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，盖阳微则恶寒，阴弱则发热。阳微恶寒，四逆汤主之。阴弱发热为内热，黄连阿胶汤主之。大抵伤寒八日以上，大发热者，此为难治。又有医人多用圆子药下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。此节述朱翼中之学说也。

四十五、恶寒歌

恶寒发热在阳经，无热恶寒病发阴。阳宜发汗麻黄辈，阴宜温药理中宜。啬啬恶寒桂枝证，汗后恶寒虚不任。脉微恶寒不可下，尚宜发汗莫令深。亦有头汗恶寒者，柴胡加桂值千金。汗已恶寒心下痞，附子增加入泻心。

（注）凡恶寒有二证，发热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者，宜解表，脉必浮数，属桂枝汤、桂枝二越婢一汤（桂枝、芍药、甘草、石膏、麻黄、生姜、枣子）、麻黄汤（麻黄、杏仁、甘草、桂枝）、小青龙汤（芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、半夏、麻黄）证也。发于阴者，宜温里，脉必沉细，属理中汤（人参、甘草、白术、干姜）、四逆汤（附子、甘草干姜）证也。少阴病下利已，恶寒而蜷手足温者可治，宜建中汤。若少阴病，恶寒而蜷时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤下之。若发热微恶寒者，属柴胡桂枝汤也（即小柴胡加桂枝）。发汗后反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤（芍药、甘草、附子）。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更吐下也。发汗面色赤有热者，为欲解，宜桂枝麻黄各半汤（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、甘草）。伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻其痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。虽然太阳、阳明、少阴皆有恶寒，要之太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒也。阳明证俱宜下，惟恶寒、中寒为病在经。与太阳合病属表，宜发其汗。若吐、若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风者，白虎证也（知母、石膏、甘草、粳米）。又有汗恶寒者，有汗出多而微恶寒者，有头汗出而微恶寒者。仲景云：太阳病，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（大黄、黄连、黄芩、附子）。阳明病，脉迟，汗出多微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤也。头汗出而微恶寒者，属少阳，宜小柴胡汤。此节述朱翼中之学说也。

柴胡桂枝汤治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，此汤主之。又发汗多亡阳，谵语不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫以通津液，后自愈。

（药量）柴胡二钱，桂枝、黄芩、芍药、生姜各八分，人参钱半，炙草二分，大枣二枚，半夏一钱。

（服法）水煎服。

（歌曰）太阳未罢少阳多，支节烦疼寒热过。津液一通营卫治，小柴方内桂枝和。

（方解）按此太阳邪轻、少阳邪甚之方，故汤名以柴胡为冠也。活人往往取代桂枝汤，推其所以取代之，故以论中有“和其营卫，以通津液，后自愈”十一字也。

四十六、背恶寒歌

背阳腹阴各异位，阳弱恶寒多在背。一则三阳合病生，一则少阴寒在外。欲识阴阳病不同，口和不和各分配。合病口燥并不仁，白虎抑阳是其对。少阴口和须灸之，附子汤兼阴自退。

（注）凡背恶寒者有二证，三阳合病背恶寒者，口中不仁，口燥舌干也。少阴病，背恶寒者，口中和也，以此别之。口中不仁，口燥舌干而背恶寒者，白虎加人参汤主之（知母、人参、甘草、石膏、粳米）。口中和而背恶寒者，附子汤主之，仍灸之。此节述朱翼中之学说也。

附子汤治少阴病一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，宜此方主之。又少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜此方主之。

（药量）附子、人参各二钱，茯苓、芍药各三钱，白术四钱，水二杯，煎八分，温服。

（歌曰）口和脉细背憎寒，火灸关元即刻安。芍药人参苓术附，身疼肢冷效如仙。

（方解）柯韵伯曰：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪第一之剂也。与真武汤似同而实异，倍术、附，去姜，加参，是温补以壮元阳。真武汤还是温散而利肾水也。

四十七、厥歌

有冷厥兼有热厥，脉证当须子细别。冷厥才病四肢冷，但脉沉微身不热。足多蜷卧并恶寒，引衣自覆仍不渴。热厥身热头且痛，三四日内厥方发。半日之间热复回，扬手掷足烦躁列。要之热深厥亦深，热微厥亦微相侵。血气不通手足冷，医人不识却疑阴。其脉沉伏而更滑，头面有汗指甲温。急便下之安可慢，不然疑似祸相仍。又有正汗来相逼，两手一手忽无脉。手足厥冷面不泽，麻辛甘草汤脱厄。心下怔忪厥有水，脉紧厥时邪在里。发热七八日身冷，此名脏厥为难治。

（注）凡手足逆冷，此名厥也。厥者，逆也，阴阳不相顺接，手足逆冷也。阳气衰阴气盛，阴胜于阳，故阳脉...为之逆不通于手足，所以逆冷也。伤寒热多厥少者，其病当愈；厥多热少者，其病为进。然有冷厥，有热厥，当仔细辨认。冷厥者，初得病日便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛卧而恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清谷，或清便自调（即是大便如常），或小便数。外证多惺惺而静，脉虽沉，按之迟而弱者，知其冷厥也。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草，加枣子一枚），当归四逆加茱萸生姜汤（前方加茱萸、生姜）、白通加猪胆汤（猪胆、干姜、葱白、附子溺），皆可选用也。热厥者，初中病，必身热头痛外，别有阳证，至二三日，乃至四五日，方发厥。兼热厥者，厥至半日却身热，盖热气深则方能发厥，须在二三日后也。若微厥即发热者，热微故也。其脉虽沉伏，按之而滑，为里有热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤。外证多昏愦者，知其热厥也，白虎汤、承气汤，随证用之。仲景云：伤寒一二日至四五日，厥者，必发热，前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤，热厥当下，故云厥应下之者，若反发汗，必口伤烂赤也。又有下证悉具，而见四逆者，是失下，后血气不通，四肢便厥，医人不识，却疑是阴厥，复进热药，祸如反掌。大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便用承气汤下之，不可拘忌也。诸手足逆冷，皆属厥阴，不可下，不可汗。然有须下、有须汗证者，谓手足虽逆冷，时有温，时手掌心必暖，非正厥，逆也，当消息之。若病人寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有战汗也，多用棉衣包手足，令温暖，急服五味子汤（人参、五味子、麦门冬、杏仁、橘皮、生姜、大枣），或兼与麻黄细辛甘草汤之类。服之眸时，必大汗而解矣。或伤寒厥逆而心下怔忡者，宜先治水，当服茯苓甘草汤（茯苓、甘草、桂枝、生姜），却治厥，不尔水渍入胃，必下利也。又有病人手足厥冷，脉乍结者，邪气结在胃也。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）。盖病在胃中，亦能令人手足厥，但认脉乍结者是也。阴虚则结，脉来缓时一止，复来时曰结，主胃满而烦躁。若伤寒发厥，至七八日，肤冷而躁无时暂安者，为脏厥，此为难治。又仲景少阴四逆汤，又有四逆散，何也。曰：大抵少阴病，不可便用热药，且如少阴病，亦有表热者。仲景谓之反发热，用麻黄、细辛之类以发汗，终不成少阴证，便不得发汗耶。今少阴病，四肢冷，亦有内热者，仲景用四逆散（炙草、柴胡、枳实、芍药），捣为细散，米饮下（咳者，加五味子、干姜；下利悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重，先浓煎薤白汤，内药末三钱，再煮一二沸，温服）是也。四逆汤用附子、干姜，而四逆散主四逆，而其人或咳，或悸，小便不利，或腹中痛，或泄利下重，以上病皆热证耳。此节述朱翼中之学说也。

麻黄细辛甘草汤治将发战汗，两手、一手忽然无脉，手足厥逆，面色不泽者主之。

(药量)麻黄六分,细辛五分,甘草四分。

(服法)先煮麻黄,去沫,入诸药去滓,温服。

(歌曰)汗来相逼忽无脉,可用麻辛甘草汤。手足厥寒面不泽,温阳通脉最相当。

(方解)麻黄专走汗腺,为发汗之特效药,故以为君;臣以细辛刺激汗腺之神经,犹麻黄汤急汗之法;佐以炙草,缓和峻汗之烈性,犹桂枝汤缓汗之法也,方较麻黄附子细辛汤略为和平。

四十八、结胸歌

病发于阳下之早,热气乘虚心慅慅。按之石硬头项强,此是结胸证分晓。脉浮与大未可下,先汗后下无颠倒。热毒上攻结在胸,枳实理中应恰好。大抵结胸有三说,大结小结并水结。更有寒热二证存,热实寒实宜区别。此外有证名脏结,脉浮关小沉细绝。舌上滑苔不可医,痛引筋当死别。结胸之状如痉病,从心至脐不可近。心中懊𢙐并躁烦,阳气内陷非虚靳。

(注)心下坚满,按之石硬而痛,此名结胸也。伤寒本无结胸,应身热,下之早,热气乘虚而入,痞结不散便成结胸。若初未成结胸者,急频与理中汤服,自然解了,更不作结胸,盖理中治中焦故也,此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥证,兼与四逆汤便安,胃中虽和，伤寒未退者，即俟日数足可下，却以承气再下之，盖前来下得未是故也。其证心下坚满，按之石硬而痛，项强如柔痉状，发热汗出，不恶寒，名曰柔痉。其脉寸口浮，关尺皆沉，或沉紧，名曰结胸也，治结胸大率当下。仲景云：下之则和。然脉浮与大皆不可下，下之则死，尚宜发汗也。仲景云：结胸脉浮者不可下，只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证，兼以小柴胡汤等先发表，表证罢，方用下结胸药便安。西晋崔行功云：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆已。不理而毒复上攻，气毒相搏结于胸中，当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种，有大结胸不按而痛，胸连脐腹坚硬，为大结胸，大陷胸丸主之；有小结胸，按之心下痛，为小结胸，小陷胸汤主之；有水结在胸胁间，亦名结胸，头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁间，小半夏加茯苓汤（半夏、白茯苓、生姜）、小柴胡去枣加牡蛎主之。又有寒热二证，有热实结胸，胸中烦躁，心内懊侬，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之；有寒实结胸，别无热证者，三物白散（贝母、桔梗、巴豆）（腹痛者加芍药）、枳实理中丸主之（茯苓、人参、枳实、白术、甘草、干姜）（渴者，加栝楼根，下利者，加牡蛎）。近世治结胸，多行金针丸。用硫黄、阳起石者，若寒实结胸行之，或有瘥者；若热实结胸行之，必死也。又大陷胸汤，与大陷胸丸如何。大陷胸用甘遂，太峻不可轻用，须量虚、实、轻、重，不得已，即大陷胸丸最稳；又圣饼子灸脐中，此尤不可用也；又脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。二者病人胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹入阴筋者，亦名脏结，死不治，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。此节述朱翼中之学说也。

四十九、痞歌

痛为结胸否为痞，关脉皆沉本同类。关上若浮宜泻心，发渴烦躁五苓对。桔梗枳实汤最佳，先与服之使行气。下利雷鸣心下硬，甘草泻心汤可治。

（注）心下满而不痛，此名痞也。伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良（茯苓、人参、枳实、白术、甘草、干姜，渴者，加栝楼根；下利者，加牡蛎）。仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤、半夏泻心汤，此二方平和，宜常用之。仲景云：满而不痛者，为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之，此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也。审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙（桔梗、枳壳），缘桔梗、枳壳行气下膈，先用之无不验也。结胸与痞，关脉须皆沉。若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。关浮则结热，三黄以泻肝。若复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。病人心下痞，与泻心汤痞不解，发渴口躁烦，小便不利者，五苓散主之。汗出表解，而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，此以医下之也。若复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之。盖此非结热以胃中虚，客气上逆，故使硬也。下利而心下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤。利不止者，当治其下焦，赤石脂禹余粮汤主之（赤石脂、禹余粮）。盖生姜泻心，甘草泻心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤，利复不止，当利其小便，五苓散主之。凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸丸（大黄、芒硝、杏仁、苦葶苈子、炒甘遂末，白蜜调煮）下之，不可用大陷胸汤（太猛，故用陷胸丸）。大抵结胸与痞，皆应下，然表未解者不可攻也。仲景云：当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之（柴胡、桂枝、黄芩、人参、芍药、半夏、甘草、生姜[1][注：生姜：原作“生硬”。据文义，此处为方剂的药物组成，据《方剂大辞典》改为生姜。]、大枣）。胸胁满，微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之。若太阳证未除，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（桂枝、甘草、干姜、人参、白术）。十枣汤、大柴胡汤，皆治心下痞，十枣汤尤难用。是表证罢，不恶寒，身凉，其人蒸蒸汗出，发作有时，头疼，心下痞硬满，引胁下疼，干呕短气者，乃可行十枣汤。表未解者，慎不可用也。大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，非大柴胡汤不可也。若发汗吐下后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤证。其人或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者，先服理中丸（干姜、甘草、人参、白术），次服旋覆代赭汤为良。旋覆代赭汤，是解后心下痞硬证。此节述朱翼中之学说也。

五十、发黄歌

寒湿在里不能散，热蓄脾中成此患。湿热宿谷更相搏，郁塞不消黄色绽。头面有汗齐颈止，渴饮水浆曾莫问。浮滑紧数脉来时，茵陈五苓皆可选。瘀血之证亦相类，大便必黑此其异。血证其间多发狂，要须辨别无乖戾。白虎之证亦身热，大率异同难辨别。白虎不能遂发黄，盖为周身汗发越。更有中湿并中风，发黄大抵亦皆同。湿则熏黄身尽痛，目黄风中气难通。

（注）病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相薄，郁蒸不消化，故发黄。汉赞南方暑湿，近夏瘅热。盖瘅者，黄也，古人以黄为瘅。湿热相搏，民多病瘅，甚为跗踵也。然发黄与瘀血外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之发黄之人，胆脾蕴积发热引饮，脉必浮滑而紧数，若瘀血证即如狂，大便必黑，此为异耳。凡病人身体发热，头面汗出，剂颈而止，身无汗，渴饮水浆，小便不利，如此必发黄，茵陈蒿汤（茵陈蒿、大黄、栀子）加五苓散（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝）也。病人服汤，得小便利，如皂荚汁赤，一宿腹减，则黄从小便中出也。古人云：治湿不利小便，非其治也。大抵发黄者瘀热在里，由小便不利而致之也。栀子柏皮汤（栀子、柏皮、甘草）、麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、炙甘草、杏仁、生梓白皮、生姜、大枣），可选而用之。又方伤寒欲发黄者，用瓜蒂末，口含水，搐一时许，入鼻中出黄水，甚验。即用茵陈蒿汤调五苓散服之，最良。又白虎证，亦身热、烦渴引饮、小便不利，何以不发黄，曰白虎与发黄证相近，遍身汗出，此为热越，白虎证也。头面汗出，颈以下都无汗，发黄证也。又太阳病，一身尽痛，发热身如熏黄者，太阳中湿也。仲景云：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。又病人脉弦、浮、大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时咳嗽者，少阳中风也，小柴胡汤主之。此节述朱翼中之学说也。

五十一、发狂歌

发狂二证当别白，阳毒蓄血皆凭脉。阳毒发狂多干呕，烦躁脉实并面赤。蓄血如狂脉沉微，但欲嗽水不咽入。小腹硬满小便利，不发寒热大便黑。大抵当汗而不汗，热郁于血如何散。血上蓄兮喜忘多，血下蓄兮还闷乱。更有火劫发狂时，桂枝救逆汤加减。

注

发狂有二证，阳毒发狂，蓄血如狂，其外证与脉皆不同。病人烦躁，狂走妄言，面赤咽痛，脉实潮热，独语如见鬼状，此阳毒也。病人无表证，不发寒热，唇燥，但欲嗽水，不欲入咽，其脉微而沉，小腹硬满，小便反利，大便必黑，身黄发斑，此血证谛也。病人如热状，烦满口燥，其脉反无热，此为阴伏，其血证审矣。仲景云：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，其血自下者愈。若外不解者，尚未可攻，当先解其表，宜桂枝汤。外已解，但小腹急结者，乃可攻之，属桃仁承气汤主之。大抵伤寒当汗不汗，热蓄在里，热化为血，其人喜忘而如狂，血上逆则喜忘，血下蓄则内争，甚者抵当汤（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）、抵当丸（以上四味为丸），轻者桃仁承气汤（大黄、桂枝、甘草、芒硝、桃仁）、犀角地黄汤（芍药、牡丹皮、生地黄、犀角，热如狂者，加黄芩），须取尽黑物为效。夫血热蓄在膀胱经，若用抵当汤，更须仔细，审其有无表证。若有蓄血证，而外不解，亦未可便用抵当汤，先用桂枝汤以解其外，缘热在膀胱太阳经故也。又有火邪发惊狂者，医以火于卧床下，或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪，其人亡阳，烦躁惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、甘草、生姜、大枣、蜀漆、牡蛎、龙骨）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）。凡灸及烧针后，证似火劫者，并用切法治之，《金匮》风引汤尤良，柴胡加龙骨牡蛎汤更捷（柴胡、黄芩、龙骨、铅丹、人参、桂枝、牡蛎、茯苓、半夏、大黄、生姜、枣子）。此节述朱翼中之学说也。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，此方主之。

（药量）即桂枝汤去芍药，加蜀漆二钱，牡蛎四钱煅，龙骨三钱。

（服法）先煮蜀漆，后入诸药煎，温服。

（歌曰）火劫惊狂卧不安，亡阳散乱脉浮看。龙牡蜀漆姜枣入，桂草相和救逆丹。

（方解）心藏君火而主神，为阳中之太阳。医以火迫劫亡阳，亡其主血之心阳，非下焦之元阳，今为火迫则神气外浮，故如惊狂而不安。君以龙牡，取镇静神经以制火邪；臣以桂枝，色赤入心以保心气；佐以蜀漆泄热祛痰；使以草、枣、生姜以资助中焦之气。病在阳，复以火劫，此为逆也，故曰救逆。

五十二、发斑歌

温毒热病证两般，发斑隐疹满身间。温毒冬月冒寒气，至春始发在皮端。热病表虚而里实，热毒不散锦纹斑。不可发汗重开泄，升麻汤辈可救安。

（注）发斑有两证，温毒发斑，热病发斑。温毒发斑者，冬月触冒寒毒，至春始发，或已汗下，表证未除，毒气未解，故发斑，黑膏主之（好豉、生地黄，以猪膏和雄黄、麝香调服）。或冬月温暖，人感乖戾之气，至春初为积寒所折，毒气未得泄，迨天气暄暖，温毒始发，肌肉斑烂瘾疹如锦纹，咳而心闷，咽清汁，葛根橘皮汤（葛根、橘皮、杏仁、知母、黄芩、麻黄、甘草）屡用之验，黄连橘皮汤亦佳（黄连、陈橘皮、杏仁、枳实、麻黄、葛根、厚朴、甘草）。热病发斑者，与时气发斑同，或未汗下，热毒不散，表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，遂发斑疮瘾疹如锦纹，俗呼疮麸。《素问》谓之胗，发斑者，下之太早，热气乘虚故也。下之太迟，热留胃中亦发斑。服热药过亦发斑；微者赤斑出，五死一生；剧者黑斑出，十死一生。大抵发斑不可用表药，表虚里实。若发汗开泄更增斑烂也，皆当用化斑汤（人参、石膏、知母、甘草、葳蕤、粳米）、元参升麻汤（玄参、升麻、炙草）、阿胶大青汤（阿胶、大青、豆豉、炙草）、猪胆鸡子汤或与紫雪大妙（猪胆、鸡子、苦酒）。可下者，与调胃承气汤。然暑月阳气重者，常宜体候，才有赤点如蚊蚤咬，却急治之。又有阳毒发斑，宜参酌之。此节述朱翼中之学说也。

五十三、发喘歌

伤寒喘急是其常，先论阳明及太阳。太阳无汗麻黄证，阳明潮热小承汤。水停心下喘而咳，加减青龙必可当。阴证喘时须喘急，反阴丹辈用为良。

（注）伤寒喘，只有太阳、阳明二证。太阳头疼发热，身疼恶风，无汗而喘者，宜汗，属麻黄汤。桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤也（葛根、甘草、黄芩、黄连）。太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤（桂枝、芍药、甘草、杏仁、厚朴、生姜、枣子），发汗后，不可更行桂枝汤。无汗而喘，身大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤也（麻黄、杏仁、甘草、石膏）。阳明病，汗出不恶寒，腹满而喘，有潮热者，宜下，属承气汤。然阳明病，脉浮无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。又发汗后，饮水多，咳而微喘者，水停心下，肾气乘心故也，小青龙去麻黄，加杏仁（芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、半夏、杏仁）。小腹满者，去麻黄，加茯苓也。然麻黄主喘，何故去之，此治心下有水而喘，不留汗也。小便不利，小腹满，故去麻黄，加茯苓。此节述朱翼中之学说也。

返阴丹治阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢逆冷。

（药量）硫黄五两，太阴玄精石二两另研微，硝二两另研用，附子炮制，去皮脐、干姜炮裂、到、桂心以上各半两。

（服法）上件药，用生针铫，先铺玄精末一半，次铺硝石末一半，中间下硫黄末，又着硝石盖硫黄，都以玄精盖上讫，用小盏合着，以三斤炭火烧令得所，勿令烟出多，急取瓦盆合着地面，四向着炭，盖勿令烟出，直候冷取出。细研如面，后三味捣罗为末，与前药同研令匀，用软饭和丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，煎艾汤下频服，汗出为度，病重则三十丸，此方甚验。喘促与吐逆者，入口便住。又服此方药三五服，服之不退，便于脐下一寸灸之，须是大段，日夜不住手灸，不限多少壮数灸之，仍艾炷勿令小，小则不得力。若其人手足冷，小腹硬，即须更于脐下两边各一寸，各安一道，三处脐下灸，仍与当归四逆汤，并返阴丹，亦须频服，内外通透，方得解退，若迟缓即便死矣。又若是阴证加以小便不通，及阴囊缩入，小腹绞痛欲死者，更于脐下二寸石门穴，大段急灸之，仍须与返阴丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤，慎勿与寻常利小便药也，寻常利小便，多是冷滑药，此是阴毒气在小腹所致也。世有医者，见小便不通，便用炒盐及里热药，于脐下便熨，欲望小便通，缘阴气在小腹之间，致被热物熨着，无处出得，即便奔上冲心，往往有死者。

（歌曰）猝伤阴毒返阴丹，姜附玄精桂硝硫。神烦肢厥并脉伏，通脉强心莫逗留。

（方解）凡病阴毒伤寒，往往阳脱无脉，昏厥不醒，故用纯阳破阴之硫黄为君，强心机以复脉；臣以玄精礞硝，急追其阳以返阴；佐以姜附，仍寓四逆通脉之法；使以桂心，温血脉以迅使血液循环也。

五十四、发渴歌

脉浮而渴太阳病，有汗而渴阳明证。渴而自利属少阴，三者不同须审订。自非大渴莫与水，小渴惟宜滋润尔。若令剧饮心下满，变成水结难调理。太阳病热虽兼渴，无汗休供白虎汤。汗热脉洪方可与，此证思之要审量。阳明发热多兼渴，有汗且休供猪苓。小便不利汗乃少，脉浮而渴用为精。阳毒躁盛黑奴用，中暑黄连元酒蒸。

（注）脉浮而渴，属太阳，伤寒表不解，心下有水气而渴者，小青龙去半夏加栝楼根（芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、栝楼根、麻黄）。太阳病，服桂枝大汗出后，大烦渴者，白虎加人参。脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散。伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加人参、栝楼根主之。太阳证，身体灼热而渴者为风温，栝楼根汤主之（栝楼根、石膏、人参、防风、甘草、葛根）。有汗而渴属阳明，白虎加人参汤主之。虚人、老人及春秋月，可与竹叶石膏汤。阳明病，但头汗出，小便不利，渴引水浆，身必发黄，宜茵陈汤、小柴胡去半夏，加人参、栝楼根。伤风寒热，或发热恶风而渴，属少阳。少阳胁下鞭，不大便而呕，舌上白苔而渴，小柴胡去半夏，加人参栝楼根汤。自利而渴，属少阴，伤寒热入于脏，流于少阴之经。少阴主肾，肾恶躁，故渴引饮，少阴下利，咳而呕渴，猪苓汤主之（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。下利欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之（白头翁、黄柏、秦皮、黄连）。切戒太阳证无汗而渴者，不可与白虎汤。仲景云：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤。脉浮发热无汗，是表未解也，不可与白虎汤，薏苡小青龙去半夏，加栝楼根也（薏苡、芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、麻黄、栝楼根）。伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加人参、栝楼根也。阳明证，汗多而渴者，不可与五苓散，汗多胃中躁，猪苓复利其小便故也，薏苡竹叶汤可与之。仲景云：阳明病发作有时，汗出多者，急下之。太阳病渴，终不可与白虎耶，太阳证得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也；阳明病渴，终不可与五苓散耶，阳明证小便不利，汗少，脉浮而渴者，方可与之，皆仲景之妙法也。仲景猪苓汤证，亦云脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤与之。凡病非大渴，不可与水，若小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和。若大渴烦躁，甚能饮一斗者，与五升饮之。若全不与，则干燥无由作汗，发喘而死。常人见因渴饮水，得汗小渴，遂剧饮之，致停饮，心下满结喘死者甚众，当以五苓散或大陷胸丸与之（大黄、芒硝、杏仁、苦葶苈子、炒甘遂末，白蜜和丸）。《金匮要略》云：得时气至五六日，欲饮水不得多，不当与也，何者。以腹中热尚少，不能消之，便更为人作病矣。至七八日，大渴欲饮水，犹当依证与之，常令不足，勿极意也。凡人但见仲景云，得病反能饮水，此为欲愈。遂小渴者，乃强饮之，因成水逆，其祸不可胜数。大抵伤寒水气，皆因饮水过多所致。水停心下，气上乘心，则为悸，为喘；结于胸胁，则为水，结胸；胃中虚冷，则为呕，为哕；冷气相搏，则为噎；上迫于肺，则为咳；渍入肠中，则为利；邪热相搏，蓄于下焦，则为小便不利，小腹满，或里急；溢于皮肤，则为肿。若阳毒倍常，躁盛大渴者，黑奴丸主之（大黄、芒硝、小麦奴、黄芩、麻黄、釜底煤、灶突墨、梁上尘，炼蜜为丸）。中暑伏热深，累取不瘥，其人发渴不已，酒蒸黄连丸主之（黄连以好酒重汤熬干，糊为丸），吞下，以胸膈凉不渴为验。此节述朱翼中之学说也。

黑奴丸治时行热病，六七日未得汗，脉洪大或数，面赤目瞪，身体大热，烦躁，狂言欲走，大渴甚。又五六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不治为死。或人精魂已竭，心下才暖，发开其口灌药，下咽即活。兼治阳毒及发斑。

（药量）大黄二两，釜底煤研入、黄芩、芒硝、灶突墨研入、梁上尘、小麦奴各一两，麻黄去节，泡，一二沸，焙干，秤三两。

(服法)上件捣罗为细末，炼蜜为丸，如弹子大，以新汲水研下一丸。渴者但与冷水，尽足饮之，须臾当寒，寒竟汗出便瘥。若日移五尺不汗，依前法服一丸，瘥即止，须微利。小麦奴，乃小麦未熟时丛中不成麦，捻之成黑勃是也。无此亦得，此药须是病人大渴倍当，燥盛渴者，乃可与之，不渴者若与之，翻为祸耳。

酒蒸黄连丸治暑毒伏深，累取不瘥，无药可治，伏暑发渴者，此方尤妙。

(药量)黄连四两以无灰好酒浸面上约一寸，以重汤蒸干。

(服法)上捣罗为细末，糊为丸，如梧桐子大，滚水下三五十丸，胸膈凉不渴为验。

五十五、吐血歌

诸阳受病蕴邪热，在表当汗汗不发。热毒入深结在中，瘀血既停须吐血。轻者犀角地黄汤，重者抵当方能绝。大下寸口脉沉迟，吐血升麻安可缺。

注伤寒吐血，由诸阳受邪，热初在表，应发汗而不发汗，热毒入深结于中，脘内有瘀积，故吐血也。瘀血甚者抵当丸，轻者桃仁承气汤（大黄、桂枝、甘草、芒硝、桃仁），兼服犀角地黄汤（赤芍药、生地黄、牡丹皮、犀角）、三黄丸（大黄、黄连、黄芩均用醋炒，为丸）。此节述朱翼中之学说也。

犀角地黄汤方详五十六歌中。

抵当丸治伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。

（药量）水蛭石灰炒，再熬、虻虫去足翅，熬各七个，大黄三钱酒洗，桃仁十二枚去皮尖。

（服法）研末为丸，水一杯，煎取七分服，不可余药。畔时当下血，不下血再服。

（歌曰）抵当丸用抵当汤，惟减虻蛭煮丸尝。伤寒蓄血坚牢甚，缓缓攻下血安康。

（方解）立抵当丸方法者，着眼在“有热”二字〔1〕[注：原为“子”字，据文义，应为“字”，径改。]，以热瘀于里而仍蒸于外，小腹又痛，小便不利。今反利者，其证较重而治之，不可急遽，故变汤为丸，以和洽其气味，令其缓达病所。曰不可余药者，谓连滓服下，不可留余，庶少许胜多许俟，畔时下血病去而正亦无伤也。

抵当汤治太阳病，热在下焦，小腹硬满，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，此汤主之。

（药量）水蛭熬、虻虫各十二个，大黄三钱，桃仁七个。

（服法）熬制照上方，水一杯半，煮七分，温服，不下，再服。

（歌曰）脉见沉微证发狂，热瘀小腹硬而膨。抵当两剂分平峻，虻蛭桃仁共大黄。

（方解）抵者，抵其窠穴也；当者，当其重任也。水蛭者，水虫之善饮血也；虻虫者，陆虫之善饮血也。水陆并攻，同气相求，更佐桃仁之推陈致新，大黄之荡涤热邪，故名抵当也。

升麻汤治肺痈吐脓血，作臭气，胸乳间皆隐痛，此方主之。

（药量）川升麻、薏苡仁、青子芩、白芍药、桔梗、地榆、牡丹皮各五钱，甘草三分。

（服法）上剉麄[1][注：同麤（粗）]末，每服一两，水一碗半，煎至一碗，去滓，日二三服。

（歌曰）本事方中升麻汤，排脓消毒效非常。甘桔芩榆苡丹药，肺痈已成第一方。

（方解）川升麻气味苦辛，微温，入足太阴，阳明之表药；桔梗气味苦、辛、平，入手太阴；薏苡仁气味甘、微寒，入手足太阴、手少阴；地榆气味苦、咸、微寒，入手足阳明；子芩气味苦、平，入手足少阳、阳明；丹皮气味辛、平，入足少阳、厥阴；白芍气味微酸、微寒，入肝；甘草气味甘、平，入足太阴、阳明。此肺痈已成脓血，臭气上升，胸乳作痛，以表药提其清阳，以泄肺清热之药泻其浊阴。芍、甘二味和中，清既得升，浊亦得降，焉有不奏功耶。

五十六、衄血歌

太阳阳盛必须衄，衄已解时何幸福。浮紧无汗系麻黄，脉浮自汗桂枝属。二者服之不中病，脉尚如前宜酌服。衄后脉微血已虚，慎勿服之令病笃。且看犀角地黄汤，不止茅花须预速。阴证本来无此候，少阴强发红来触。下厥上竭不可医，血流口鼻或耳目。

（注）伤寒太阳证，衄血者乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄，若脉浮紧无汗，服麻黄汤不中病，其人发烦目瞑，剧者，必衄，小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤（方中桂宜炒炭）。衄后脉已微者，不可行麻黄汤也。若脉浮自汗，服桂枝汤不中病，桂枝证尚在，必头疼甚而致衄，小衄而脉尚浮缓者，宜再与桂枝汤（姜、桂均须炒炭）。衄后脉已微者，不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血，不可发汗者，为脉微故也，治法衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠，然而无汗而衄，脉尚浮紧者，须再与麻黄汤。有汗而衄，脉尚浮缓者，须再与桂枝汤。脉已弱者，黄芩芍药汤（黄芩、芍药、甘草）、犀角地黄汤（芍药、牡丹皮、生地黄、犀角）。衄血不止者，茅花汤（茅花一大把）。若衄而渴，心烦饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶汤（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬、生姜、粳米）。若阴证自无热，何缘有衄，

惟少阴病，但厥无汗，强发之，必动血，未知从何道出，或从口鼻或从耳目，是谓下厥上竭为难治。此节述朱翼中之学说也。

犀角地黄汤治胃热盛。吐血衄血。发狂及阳毒发斑。

（药量）犀角八分，生地黄四钱，丹皮八分，赤芍三钱。水煎服。

（歌曰）犀角地黄汤若何，丹皮赤芍四般和。胃火焚如吐衄血，发狂阳毒发斑瘥。致血若然因怒火，加芩栀子与柴胡。

（方解）血属阴，本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；赤芍酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮泻血中伏火；生地大寒凉血而滋水，以其平诸经之横逆也。

五十七、呃噫歌

胃虚为哕，名呃噫（呃者气逆，俗名打嗝，噫即饱出息，俗称打䐗），多因吐下缘虚极。橘皮干姜先服下，或灸乳下皆得力。又有阳明小柴胡，视其前后部何如。因虚攻热必生哕，仲景言之岂妄欤。更有一证欲作汗，阴阳升降致屯如。胃气上逆无休止，遂巡中汗自然除。

（注）呃逆者，仲景所谓哕者是也。通观经论，并无呃证，论中凡言哕者，俱作呃解，胃寒所生，伤寒本虚，攻其热必哕。又云：伤寒大吐下之，极虚，复发汗者，其人外佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒故也，橘皮干姜汤（橘皮、通草、干姜、桂心、人参、甘草）、羌活附子汤（羌活、附子、木香、干姜）、半夏生姜汤（半夏、生姜）、退阴散主之（川乌、干姜、盐一捻）。若服药不瘥者，灸之必愈，其法妇人屈乳头向下尽处骨间，灸三壮，丈夫及乳小者，以一指为率，正以男左女右，艾炷如小豆许，与乳相间陷中动脉处是。然亦有阳证，呃逆者，可用小柴胡汤、橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、甘草、人参、半夏、生姜、枣子）。仲景又云：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。仲景无方，前部宜猪苓汤（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石），后部宜调胃承气汤（甘草、大黄、芒硝）。扁鹊《中藏经》治伤寒呃逆，丁香散（丁香、柿蒂各一份，甘草、良姜各半钱，沸汤点作一服，乘热猛吃极效），又有竹茹汤等方，亦丁香散方。竹茹汤治阳证也；治伤寒候呃逆，豆蔻汤；治阴证呃逆丁香、茴香、肉豆蔻等药。若阳证不可用，凡呃逆多有先热而吃生冷，或凉药多相激而成。盖阴阳二气相搏，林人之仆，本发大热，以凉药下之，想太甚。呃逆四五日，竟至于服丁香稀蒂，而后却再以小柴胡之属，解其余热，遂愈。治伤寒咳逆后二方，出抚州华盖山周先生。惟一备急方救急方，香附子、橘核，用酒半盏，先将药在石银器内炒，渐渐滴酒，炒药燋黄色，研细末。每二钱，水一小盏，煎至八分，细细旋呷服。一方单用香附子末，又方大蒜头二个煨，动研，爆入白姜末，研如梧桐子大，捣薤菜自然汁，吞下二十丸，病退再服一十五丸。此节述朱翼中之学说也。

橘皮干姜汤治哕。

（药量）广橘皮二钱，川干姜一钱，炒党参一钱，清炙草五分，桂心五分，川通草八分。

（服法）水煎，去滓，温服。

（歌曰）呃噫唯虚多险笃，最妙橘皮干姜汤。人参炙甘兼桂草，温中益气适相当。

（方解）仲景治哕，主用橘皮，故为治呃之君药；臣以姜桂，温胃理中；佐以人参，补中益气；使以甘草，调和诸药也。

五十八、谵语歌

实则谵语虚郑声，两般相似最难明。大小便利手足冷，郑声脉细是虚形。脉来洪数二便秘，谵语为因实得名。谵语之证本非一，或因下利或胃实。三阳合病或瘀血，或是热入于血室。大抵发热阳脉生，反见阴脉斯为逆。

（注）病人有谵语，有郑声二证，郑声为虚，当用温药，白通汤主之（附子、干姜、葱白）；谵语为实，当须凉泻，调胃承气汤主之。服调胃承气而谵语止，或更衣者，停后服，不尔，再与之。仲景云：实则谵语，虚则郑声。重也，重语也，世多不别，然谵语、郑声，亦相似难辨，须更从外证与脉别之。若大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也；大便秘小便赤，手足温脉洪数者，必谵语也。以此相参，然后用药万全矣。大抵伤寒里热，不应发汗，误发即谵语。仲景云：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实。实则谵语，谵语属胃，和中则愈，不和则烦而躁，宜调胃承气汤。然亦有三阳合病谵语者，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢谵语，遗尿，其脉必滑实，不可汗，下宜白虎汤。有胃实谵语者，病人身热汗出，大便硬，为胃实，宜调胃承气汤或大承气汤，外台承气汤无芒硝尤稳。或发汗多，亡阳谵语者，仲景云：发汗多，亡阳谵语者，不可下，此为津液不和，与柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、桂枝、芍药、生姜、大枣），和其荣卫以通津液，后自愈，恐人作燥屎攻之，慎不可攻也。有下利谵语者，下利谵语，有燥屎也，调胃承气汤、小承气汤主之。有下后谵语者，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语身重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、生姜、枣子）。有妇人热入血室谵语者，妇人伤寒发热，经水适来适断，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，速用小柴胡汤主之。若行汤迟，热入胃令津燥，中焦上焦不荣，成血结胸状，须当针期门也。妇人中风，发热恶寒，经水适来，入血室也，当刺期门，随其实而泻之。以上二焦，热结在期门也。若犯胃气，昼夜谵语，喜忘，小腹满，小便利，属抵当汤证中（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。若仲景云无犯胃气者，盖热因经水适来，乘虚入血室，故血室有热，遂令谵语，当以小柴胡解之，即与胃实谵语不同。胃实有燥屎，故宜调胃承气汤下之。若血实有热，谵语非胃家实，仲景恐人作胃实攻之，故曰无犯胃气也。大抵谵语是热属阳而反见阴证者，逆。此节述朱翼中之学说也。

五十九、烦躁歌

伤寒烦躁证如何，阳明证与少阴科。阳明脉长大便秘，伤风之候太阳多。阴盛阳虚亦烦躁，少阴之证莫令讹。汗下而烦医者误，病解而烦气未和。更有虚烦宜竹叶，莫作伤寒致误佗。

（注）伤寒烦躁，太阳与少阴为多，阳明病或因不大便，中有燥屎，故烦躁耳。仲景云：病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也，宜承气汤。大抵得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，小便利，屎定硬，以小承气汤，少少与微利之。然有病已瘥，尚微烦，必大便鞭，当问其小便日几行，若小便少，津液当还入胃，不须攻也。大抵阴气少、阳气胜，则热而烦，故太阳伤风，多烦而躁也。仲景云：太阳伤风，服桂枝汤，烦不解，先刺风池、风府，却与桂枝汤。又云：太阳伤风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗而烦躁者，大青龙汤主之（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、枣子）。又云：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之（桂枝、甘草、芍药、胶饴、生姜、大枣）。又云：伤风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，五苓散主之（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）。又云：伤寒得病无热，但狂言，烦躁不安，精气不与人相当，但与五苓散二大钱服之。当与新汲井水饮一升许，即以指刺喉去之，随手愈。然太阳证自汗心烦，若小便数者，又不可用桂枝也。阳虚阴盛，亦发躁烦，阳气弱为阴所乘而躁，故少阴病亦烦躁。少阴病二三日以上，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之（黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄）。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之（人参、吴茱萸、生姜、枣子）。少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之（猪肤汤煎，去滓，加白蜜、白粉）。少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被，大柴胡汤下之。学者当以外证与脉别之，寸关浮数，身热而烦者，属太阳也。尺寸俱沉手足厥冷，自利而烦者，属少阴也。然有汗之而烦者，仲景云：太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃中和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之。有下之而烦者，仲景云：下之后，发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕乃渴，无表证，脉沉微者，干姜附子汤主之（干姜、附子）。又云：发汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊怵者，栀子豉汤主之（香豉、栀子）。发汗欲下之病仍未解，烦躁者，茯苓四逆汤主之（茯苓、人参、甘草、附子、干姜）。又有病已解而反微烦者，此由病新瘥，不胜谷，损谷则愈，先用小柴胡汤，和其荣卫，以通津液，得屎而解，若小柴胡不中，然后以调胃承气汤下之。此节述朱翼中之学说也。

六十、懊𢙐歌

伤寒懊𢙐意忡忡，或实或虚病胃中。结胸下早阳内陷，阳明误下胃虚空。客气动鬲心中躁，栀子汤兼大陷胸。胃中燥屎宜承气，腹满头坚不可攻（腹微满，头硬后溏者不可下）。

（注）懊𢙐（怵即恼字，古人通用）者，郁郁然不舒，愤愤然无奈，比之烦躁而更甚也。凡伤寒发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者反复颠倒，心中懊𢙐，与阳明病下之。其外有热，手足温而不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出，二者为邪热郁于胸中，须栀子豉汤，吐之以涌其结热也。阳明病下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎，与阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，必发黄，二者为邪热结于胃中，须大承气汤、茵陈蒿汤下之，以涤其内热也。若温病懊𢙐，为热毒蕴于胸中，加味凉膈散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、枳实、甘草、竹叶），或热毒郁于胃中，解毒承气汤（白僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄、芒硝）。识此等证候者，吐下之，不瘥，汤剂之适当则无不可愈之疾矣。此节述杨玉衡之学说也。

栀子豉汤治发汗吐下候，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者。

（药量）生栀子五七枚生，香豉四钱。

（服法）先煮栀子，后入香豉，煮服得吐，止后服。

（歌曰）治后汗吐下之后虚烦不得眠虚为正气虚，烦为邪气扰，异于建中症无热之虚烦，懊侬心不得安反复身不得宁实堪怜，山栀香豉煎温服，胸腹余邪一切蠲。

（方解）栀子苦能涌泄，寒能胜热，栀象心而入心，豉象肾而入肾。烦躁不宁，是心肾之病，故以苦寒之栀子，得豆豉之腐气作吐。凡一切烦躁、懊侬之结于心腹者，一吐而俱解矣。

六十一、怫郁歌

怫郁有虚亦有实，必须仔细明证脉。燥屎唯宜承气汤，吐下极虚胃寒疾。火熏汗出目须黄，二阳并病面还赤。脉来洪大荣气长，随经医治何由失。

（注）怫郁者，阳气怫郁，面色缘缘正赤也。伤寒汗出不澈，阳气怫郁在表不知痛处，须发汗乃愈，桂枝麻黄各半汤。若腹痛潮热，脉大而数者，因大便不通，火气上炎而作面赤，大柴胡汤。时有微热，怫郁不能眠者，谓调胃承气汤。吐汗下后虚极，胃中虚冷，外气怫郁，乃假色现于面而内寒也，理中汤加葱白，冷甚加附子。少阴下利清谷，里寒外热，面色赤者，四逆汤加葱白。若温病无阴证，满面色赤，目红如朱，烦躁饮水者，此热毒怫郁也，增损三黄石膏汤（石膏、白僵蚕、蝉蜕、薄荷、豆豉、黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母）。内实潮热，不大便，增损大柴胡汤（柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕，呕加生姜），或加味凉膈散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、枳实、甘草、竹叶）。大抵伤寒阴证怫郁，并汗吐下虚者，自是面赤而不光彩也。若伤寒阳证表不解，温病内实热甚者，赤而光盛也，不可但见面赤，以为热证也，须辨之。此节述杨玉衡之学说也。

六十二、惊惕歌

伤寒何故生惊惕，吐下温针或火刀。下之谵语牡蛎汤，妄用温针于理逆。风温被火多瘛疭，阳明被火汗流出。脉浮火劫必亡阳，三者不同同此疾。少阳中风耳无闻，吐下悸惊常惕惕。

（注）仲景论惊惕，约有六证。一如伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。二如太阳伤寒者，加温针，必惊也。三如风温若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。四如阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄（被火而惊，惊惕伤胆，胆汁逆流入血，故发黄，方书名为胆黄）。五如伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、龙骨、蜀漆）。六如少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊也。总而言之，病因刺激神经，神经因而紧张，陡然心中惕惕，状如惊痫，或惊狂者。龙、牡、铅丹潜镇神经，却为定惊之要药，余则当察兼症。挟痰者，佐以清化痰涎；挟热者，佐以清泄热邪，药当随症而发，不必拘执医经成方也。故柯韵伯方论曰：近世治伤寒者，无火熨之法，而病伤寒者，多烦躁惊狂之变，大抵用白虎承气辈，作有余治之。然此症属实热者，固多而属虚寒者，间有则温补安神之法，不可废也。更有阳盛阴虚而见此症者，当用炙甘草汤加减，用枣仁、远志、茯苓、当归等味，又不可不择。

柴胡加龙骨牡蛎汤治伤寒八九日下之，胁满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，此方主之。

（药量）柴胡、龙骨、牡蛎、生姜、人参、茯苓、铅丹、黄芩、半夏、桂枝各钱半，大枣二枚，大黄三钱。

(服法)上十二味，水煎，入大黄二钱，二三沸，温服。

(歌曰)太阳误下心烦惊，谵语身重水不行。苓夏参柴姜枣桂，芩丹龙牡合生军。

(方解)此汤治少阳经邪犯本之证，故于本方中除去甘草，减大枣上行阳分之味，而加大黄行阴以下夺其邪，兼茯苓以分利小便，龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯，桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义，彼以龙骨、牡蛎镇太阳经火，逆之神乱，此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之惊烦，亦不易之定法也。徐洄溪曰：此方治肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。大黄只煮一二沸，取其生而流利也。

六十三、心悸歌

伤寒心悸有多端，大抵三阳不一般。太阳便利多饮水，阳明烦呕小便难。少阳吐下仍虚悸，误下烦时胃内干。脉来结代炙甘草，小建中行三日间。汗过自冒桂甘证，肉𥆧真武定须安。

(注)悸者，心中筑筑然动，怔忡不安也。伤寒心悸之由，不过气虚停饮两端，气虚由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也，小建中汤，甚则大建中汤（人参、甘草、黄芪、当归、芍药、桂心、附子、半夏），或人参三白汤（人参、柴胡、白术、白茯苓、白芍、生姜、大枣）。脉沉，心悸，头眩，身𥆧振，真武汤。停饮由水停心下，水既内停，心不自安而悸，茯苓甘草汤（白茯苓、桂枝、甘草、生姜）或五苓散分利之。脉结代心动悸，炙甘草汤（炙草、阿胶、麻仁、麦门冬、生地、桂枝、人参、干姜、大枣）。又发汗过多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草汤（桂枝、炙草、甘澜水），甚则炙甘草汤。又发汗过多，心液虚耗，脐下悸者，欲作奔豚，肾乘心虚，上凌而克之，故动惕于脐间，茯苓桂枝甘草大枣汤。寒热心悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。心神不宁，怔忡不眠，朱砂安神丸。若温病心悸，郁热内盛，火性上冲，加味凉膈散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、枳实、甘草、竹叶）、增损三黄石膏汤（石膏、白僵蚕、蝉蜕、薄荷、豆豉、黄连、黄柏、黄芩、栀子、知母），看兼证消息之。此节述杨栗山之学说也。

炙甘草汤治伤寒脉结代，心动悸者主之。

（药量）炙甘草二钱，桂枝、生姜各钱半，人参一钱，麦冬、大麻仁各二钱半，阿胶二钱，地黄八钱，大枣二枚。

（服法）水二杯，清酒一杯，煎八分，入胶烊化，温服。

（歌曰）益虚参麦炙甘草，调和桂枝姜枣好。生地阿胶麻子仁，结代心悸此方宝。

（方解）此证必缘发汗过多所致，汗为心液，心液伤，则血虚不能养心，故心动悸；心液伤，则血不能荣脉，故脉结代。方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品，以养血液，必得桂枝、生姜之辛以兴奋神经，而结代之脉乃复，尤重在炙甘草一味，主持胃气以资脉之本原，佐以清酒，使其捷行于脉道也。

桂枝甘草汤治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此方主之。

（药量）桂枝四钱，甘草二钱。水煎服。

（歌曰）叉手冒心因过汗，心下悸动欲得按。桂枝炙草合辛甘，敛液安心固汗漫。

（方解）此发汗多而伤其心气也，汗为心液，汗出过多，则心液空而喜按，故用桂枝以保心气，甘草助中气以防水逆，不令肾气乘心。

真武汤治太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，此方主之。少阴病三四日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便自利，或呕者，此方主之。

（药量）茯苓、生姜、芍药各三钱，白术二钱，附子一钱，水煎服。

（歌曰）生姜芍茯数皆三，二钱白术一附探。便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。

加减法若咳者，加五味子一钱，干姜、细辛各五分，时法去生姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二钱；若呕者，去附子，倍加生姜。

（方解）小青龙汤，治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆虚寒之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也。肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽连，则肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之温燥，健脾中之阳，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健中，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微，盖人身阳根于阴。若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者，以其苦降通泄也；加干姜者，以其温中散寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，胜水寒也；加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓，恐其过利伤肾也。呕者去附子，加生姜，以其病非下焦水停于胃，所以不须温肾以行水，而当温胃以散水，且生姜功能止呕也。

六十四、冒闷歌

二阳并病辄多冒，宜刺大椎当慎表。下利面赤脉沉迟，汗出中心常郁懊。吐下汗后或动经，汲水灌身那得好。汗下表里已先虚，汗出表和痊可保。

（注）冒闷者，头眩发厥，神识昏迷也，此为少厥两阴，岌岌可危之晕厥重症，二阳并病致此者，已见并病歌注中矣。仲景云：下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。汪琥注曰：下利脉沉而迟，里寒也，所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火浮于上，越于表也，以少赤微热之故。其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气，能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微微晕厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳，系下虚，此申言面少赤之故，下虚即下焦元气虚。

按：仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药。郭白云云：不解宜通脉四逆汤。仲景云：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝甘草白术汤主之。沈尧对曰：此误下茯苓甘草汤证也，原方用苓、桂、姜、甘四味，前论误汗欲作奔豚者，中州虚。无以坐镇也，故即于原方去姜，加枣，借以守中也。今论误下，不但客气动膈，而脉亦沉紧，则水气已陷入中州矣，故用原方去姜，加术，借以除中州之水湿也。仲景云：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚。其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。程应旄曰：先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两处，虽无邪气扰乱，而虚阳载上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒，冒者清阳不彻，昏蔽及头目也，必得汗出津液到，而怫郁始去，所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出知阳气复于表，故愈，则非用发表之剂，而和表之剂可知。里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复。盖大便由溏而燥，由燥而硬，至此不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药桂枝加附子汤，下之宜调胃承气汤和之，虽然冒闷尽多死证，如仲景云：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死，以其气脱而神散也。

六十五、干呕歌

阳明胃络从头走，气上逆行须便呕。阳明多呕小柴胡，胸中有热黄连候。水停心下茯苓甘，先呕后渴五苓救。汗后余热竹叶汤，烦虚栀子豉汤授。又有少阴呕证存，真武汤中加减否。

（注）无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经，足阳明之气下行。今厥而上行，故为气逆，气逆则呕。仲景云：呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解，大抵呕证不一，各有治法。要之小柴胡汤，尤相主当耳。如胸胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也。大便秘，老方加大黄。大柴胡治呕最妙，妙为内有积实故也。枳实去秽，压虚气，须是去大黄。仲景云：呕多虽有阳明，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳实耳，古人治呕，多用半夏生姜。孙真人云：生姜是呕家圣药，仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病，必下利，若不利，但呕者，葛根加半夏生姜汤主之（葛根、半夏、麻黄、甘草、桂枝、芍药、生姜、枣子）。胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之（甘草、黄连、干姜、人参、半夏、桂枝、枣子）。太阳与少阳合病而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之（黄芩、半夏、芍药、甘草、生姜、大枣）。《金匮》诸呕吐谷不得下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤（半夏、茯苓、生姜）、小半夏加橘皮汤，皆可选用也。呕而发热者，小柴胡汤主之。呕而发渴者，猪苓汤主之（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。先呕却渴者，此为欲解，急与之；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。仲景云：本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，宜治膈间有水，赤茯苓汤主之（赤茯苓、芎䓖、半夏、人参、白术、陈橘皮、生姜）。若少阴证而呕者，真武汤去附子，加生姜也（茯苓、芍药、白术、生姜）。若汗、若吐、若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之（栀子、生姜、香豉）；伤寒瘥后呕者，有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬、生姜、粳米）；若干呕者，今人所谓呃也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有热，故使干呕，官局中桔梗最佳（桔梗、枳实、半夏、陈橘皮、生姜）。仲景治法，汗自出，干呕者，桂枝证也。

表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙汤也（芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、半夏、麻黄）；身凉汗出，两胁痛，或干呕者，十枣汤也（十枚枣子、甘遂、大戟、芫花）；少阴下利脉微，与白通汤（附子、干姜、葱白）；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也（猪胆、干姜、葱白、附子溺）；少阴下利，里寒外热，脉微欲绝，或干呕者，通脉四逆汤也（炙草、干姜、附子）。面赤者，加连须葱；腹中痛者，去葱，加芍药；呕者，加生姜；咽痛去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤也（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。伤寒诗云：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，仲景无治法。大抵吴茱萸汤，治少阴证也。谷入胃而呕，属阳明，宜与小柴胡汤。若病人直患呕吐，而复脚弱或疼，乃是脚气，当作脚气治之。此节述朱翼中之学说也。

黄连汤治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，此方主之。

（药量）黄连、炙草、干姜、桂枝各钱半，人参五分，半夏一钱，大枣二枚。

（服法）水煎分二服，日三夜二。

（歌曰）胸中有热胃邪丽[1][注：通罹，遭遇之义]，黄连炙草干姜桂。人参夏枣理阴阳，吐腹疼为妙剂。

（方解）此即小柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专和胃气，使入胃之后，听胃气之上下敷布，交通阴阳。再用桂枝宣发太阳之气，载黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛也。

茯苓甘草汤治伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者此方主之。

（药量）茯苓四钱，桂枝、炙草各一钱，生姜二钱。水煎服。

（方歌）甘草茯苓姜桂枝，悸而汗出两般施（五苓症汤）。五苓散症口必渴（兹无渴者），辨症分明用勿疑。

（方解）徐灵胎云：此方治发汗后，汗出不止，则亡阳在即，当与真武汤，其稍轻者，当与茯苓桂枝白术甘草汤，更轻者则与此汤，何以知之。以三方同用茯苓知之，盖汗大泄必引肾水上泛，非茯苓不能镇之，故真武则佐以附子回阳，此方则佐以桂枝、甘草敛汗，而茯苓皆以为主药，此方之义不了然乎。

六十六、吐逆歌

吐有冷热二证异，内脉外形当子细。烦渴脉数手心热，此是胃热之所致。曾经汗下关脉迟，胃中虚冷理中治。膈上寒痰四逆汤，汗后虚烦竹叶已。少阴欲吐复不吐，必竟吐之当审记。

（注）吐有冷热二证，寸口脉浮，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，白虎汤主之。伤寒有表证，渴欲饮水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热，而小肠不利故也，宜服五苓散。发汗后水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、半夏加橘皮汤主之（半夏、人参、甘草、陈橘皮、淡竹茹、生姜、大枣）。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，理中汤加半夏主之。寒多不饮水而吐者，理中汤去术加生姜主之。少阴病饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。吐利手足逆冷，烦躁甚，吴茱萸汤主之（人参、吴茱萸、生姜、大枣）。若伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬、生姜、粳米）。此节述朱翼中之学说也。

六十七、霍乱歌

呕吐而利名霍乱，四肢逆冷诚斯患。寒多不饮理中圆，热多而渴五苓散。暑月忽然心撮痛，两脚转筋多冷汗。上吐下利并躁烦，水沉香需煎数盏。

（注）呕吐而下利有两证。仲景云：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤下之（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、枣子）。又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五苓散。寒多不饮水者，理中丸。或有寒腹满痛，或四肢拘急，下利脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并粗末作汤服之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。吐利止，而身体痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。仲景大柴胡一证云，伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之，即非霍乱也。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤（炙草、干姜、附子、猪胆汁）。若夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷汗自出，两脚转筋，宜服香薷散（厚朴、黄连、生姜、香薷、白扁豆），须井中沉令极冷，顿服之乃效。此节述朱翼中之学说也。

四味香薷散治感冒暑气，皮肤蒸热，头疼重，或烦渴，或吐泻。

（药量）香薷一钱，厚朴一钱姜汁制，扁豆钱半，川连八分，姜汁炒。水煎服。

（歌曰）四味香薷治冒暑，皮肤蒸热头重痛。或为吐泻或烦渴，姜朴姜连扁豆共。

（方解）饮与汤稍有别，服有定数者名汤，时时不拘者名饮。饮因渴而设，用之于温暑为最宜，然胃恶燥，脾恶湿，多饮伤脾，反致下利。治之之法，心下有水气者，发汗；腹中有水气者，利小便。然与其有水患而治之，曷若先选其能汗、能利小便者用之。香薷芳香辛温，能发越阳气，有彻上彻下之功能，故治暑者，君之以解表利小便，佐厚朴以除湿，扁豆以和中，合而用之为饮，饮入于胃，热去而湿不留，内外之暑悉除矣。若心烦口渴者，去扁豆，加黄连，名黄连香薷饮。加茯苓、甘草，名五物；加木瓜、参、芪、橘、术，名十味，随症加减，尽香薷之用也。然劳倦内伤，必用清暑益气；内热大渴，必用人参白虎。若用香薷是重虚其表，而反济其内热矣。

六十八、头疼歌

三阳往往病头疼，随证医治各异能。太阳身热麻黄证，恶热阳明胃气蒸。少阳受病脉弦细，小柴胡证自分明。三阴太少见头痛，为是厥阴之证形。非时忽有疿首疾，必是停痰湿气并。

(注) 头疼者，阳证也。太阳证头疼，必发热恶寒无汗者，麻黄汤；有汗者，桂枝汤；若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤（生姜、连须、葱白）；服汤不止者，葛根葱白汤（葛根、葱白、芍药、川芎、知母、生姜）主之。脉弦细，头疼发热者，属少阳也，少阳不可发汗，小柴胡主之。阳明证，头疼不恶寒，反恶热，胃实故也。阳明气实，故攻头也，调胃承气汤主之。仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，续在表也，当须发汗。若头疼者必衄，属桂枝汤。太阴、少阴经从足至胸，俱不至头，惟厥阴经挟胃，属肝，络胆，循喉咙，上颃颡，连目出额，故太阴、少阴并无头疼之证。仲景只有厥阴一证，吴茱萸汤（人参、吴茱萸、生姜、大枣）治干呕吐涎沫头疼而已。大抵属三阳者，头疼为多也。孙真人云：阳伤寒者，体热头疼是也；阴伤寒者，不壮热不头痛是也。若非次头疼，胸中满，及发寒热，脉紧而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一钱，暖水调下，吐涎立愈。若病人头疼鼻塞而烦者，此属湿家头中寒湿，故鼻塞而头疼也，纳瓜蒂末鼻中则愈。此节述朱翼中之学说也。

六十九、胁痛歌

少阳胆经循胁过，邪入此经痛无那。心下坚满引胁痛，十枣医治定须可。阳明坚满大便结，项强不食并潮热。因而转入少阳经，唯小柴胡汤紧切。病人痞积贯脐傍[1][注：傍：通“旁”，《世说新语·风惠》：“玄应声恸哭，酸感傍人”]，痛引阴筋名脏结。

（注）身凉汗出，两胁疼痛，或干呕，此十枣汤证也（甘遂、大戟、芫花、枣子十枚）。仲景云：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心中痞硬，满引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。大抵胁下痛者，此为有饮，须分表里。干呕微利，发热而咳，兼胁痛者，为表有水，小青龙汤加芫花主之（芍药、麻黄、半夏、细辛、五味子、芫花、桂枝、干姜、甘草）。身体凉，表证罢，干呕而胁下痛，为里有水，十枣汤主之，但此汤非小青龙汤，之比须量人虚实，不可妄投。此节述朱翼中之学说也。

七十、腹痛歌

腹痛有实亦有虚，要观证与脉何如。尺脉带弦并泄利，阳明虚痛建中虚。关脉若实大便秘，更加腹满实中居。阴证腹痛四逆散，下之腹痛桂枝祛。胃中有邪胸中热，呕吐黄连汤可除。

（注）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，是有表复有里，仲景所以用桂枝加芍药汤主之（芍药、甘草、桂枝、生姜、大枣），痛甚者，加大黄。桂枝加芍药，即是小建中也。太阴脉弱自利，设当行大黄、芍药者宜减之，其人胃虚，阳气易动故也。下利者，先煎芍药十余沸。《难经》云：痛为实，大抵痛宜下。仲景云：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。又曰：腹中满痛，此为实，当下之，属大柴胡汤。腹痛有二证，有热痛，有冷痛。尺脉弦，肠鸣泄利而痛者，冷痛也，小建中汤主之。仲景云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，即用四逆散（甘草、柴胡、枳实、芍药）。咳者加五味、干姜；下利悸者，加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重（先煎薤白代水），通脉四逆加芍药汤（甘草、附子、干姜、芍药）；腹痛小便不利者，真武汤（茯苓、芍药、白术、附子、生姜）；下利者，去芍药，加干姜；咳者加五味子、细辛、干姜。关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、大黄）、黄连汤（甘草、黄连、干姜、人参、半夏、桂枝、枣子）、大承气汤酌用之。若又有腹胀满者，阴阳不和也，桔梗半夏汤最良（桔梗、半夏、地榆、犀角屑、黄连、葛根、黄芩、栀子仁、薤白五寸）。仲景论太阳证，发汗后腹胀满也，厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴、生姜、半夏、甘草、人参）。下后心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）。吐后腹胀满者，与调胃承气汤。少阴病六七日腹胀不大便者，急下之，宜承气汤。此节述朱翼中之学说也。

七十一、咽痛歌

咽痛阴阳各异宜，要须脉证两参之。脉浮而数吐脓血，此是阳毒之所为。脉沉兼细手足冷，或加吐利少阴兮。少阴阴阳脉俱紧，亡阳汗出要医治。又有伏气之为病，非时寒冷着人饥。咽喉先痛次下利[1][注：次下利：原文为“刺下痢”。据上下文义及许叔微《伤寒百证歌》，改为“次下利”。]，作肾伤寒方可医。

注

咽喉痛有阴阳两证，脉浮数，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血者，此阳毒也。脉沉迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴证也。《病源》云：此为下部脉都不至，阴阳隔绝，邪客于足少阴之络，毒气上冲，故咽喉不利，或痛而生疮也。伤寒脉阴阳俱紧，及汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽喉痛而复吐利，此候汗下熏熨俱不可。汗出者。藁本粉传之。咽喉病者，甘草汤（甘草）、桔梗汤（甘草、桔梗）。猪肤汤、半夏散（半夏、桂枝、甘草）、通脉四逆去芍药加桔梗汤、麻黄升麻汤（麻黄、升麻、当归、黄芩、葳蕤、芍药、麦门冬、桂枝、茯苓、甘草、干姜、石膏、白术），可选而用之。又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法先咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利。始用半夏桂甘汤（甘草、桂心、半夏、生姜），次四逆散主之（甘草、柴胡、枳实、芍药）。此病只一二日便瘥，古方谓之肾伤寒。此节述朱翼中之学说也。

七十二、咳嗽歌

咳嗽三经要辨明，太阳阳明与少阴。太阳停水青龙候，小柴治咳直千金。阳明能食咽必痛，咳时头痛定难禁。少阴烦渴猪苓治，泄利须还四逆灵。忽然水气因生咳，真武汤功效最深。

注

伤寒咳嗽有两证，有太阳证咳嗽，小青龙、小柴胡也；有少阴证咳嗽，真武汤（茯苓、芍药、白术、附子、生姜）、四逆散（甘草、柴胡、枳实、芍药）、猪苓汤也（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。大抵热在上焦，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮，肺主咳，水气乘之，故咳而微喘。仲景伤寒表不解，心下有水，干呕发热而咳，小青龙汤主之。小便不利，小腹满者，去麻黄，加茯苓。往来寒热，胸胁满痛，或咳者，小柴胡汤主之（小柴胡去人参、大枣加五味子、干姜）。若少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武汤主之（真武汤加五味子、干姜）。大抵伤寒水气，皆因饮水过多，古人治水气而咳者，病在阳，则小青龙汤主之；病在阴，则真武汤主之。四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、干姜）。下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。古今录验橘皮汤，治嗽佳（陈橘皮、紫苑、麻黄、杏仁、当归、桂心、甘草、黄芩)。此节述朱翼中之学说也。

七十三、遗尿歌

风温被下必失溲，鼾睡难言自汗流。三阳合病身体重，不觉遗尿也可忧。下焦不约亦遗溺，三者依方病可瘳。忽然直视并狂语，肾绝如何得久留。

（注）

仲景云：若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。成注云：直视失溲，为下后竭津液，损脏气也。腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语，遗尿，此三阳经合病也，白虎汤主之。不可发汗，汗之则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎加人参也。下焦属肾，肾以阳气连于膀胱，蒸发水气，使其上腾，不得直泻。若阳气不能蒸发，则水无约束，发为遗溺。故《经》曰：不约为遗溺，治宜温胞室。温胞室者，釜底添薪也。若夫溲便遗失，两目直视，狂言者为肾绝，死不治。此节述杨玉衡之学说也。

七十四、腹满歌

太阴腹满必时痛，合病腹满身体重。阳明腹满口苦干，微喘小柴胡可用。谷癣之时且调胃，潮热更兼便不利。勿令大下使之虚，微和胃府宜承气。下后心烦而腹满，栀子厚朴汤宜尔。汗后厚朴最为佳，吐后小承当审谛。太阴桂枝芍药汤，大实大黄汤可治。

（注）《仲景论》腹满，约有八症。一如本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。二如三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。三如阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。四如《金匮要略》云：阳明病脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。五如阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者。此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。六如伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。七如发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。八如伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。总而言之，凡热气入胃之实满，以小承气汤下之，寒气上逆之虚满以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。惟心烦且腹满，卧起不安者，热与气结壅于胸腹之间，宜与栀子枳朴汤，清烦泄满以消导之。

栀子厚朴枳实汤治伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，此汤主之。

（药量）栀子五六枚，厚朴姜汁炙四钱，枳实二钱。水煎服。

（歌曰）腹满心烦卧不安，正虚邪炽中上抟。苦寒栀子快胸膈，枳实能消厚朴宽。

（方解）心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同。栀子治烦，枳朴泄满，此两解心腹之妙剂也。

厚朴生姜半夏甘草人参汤治发汗后，腹胀满，此方主之。

（药量）厚朴、生姜各四钱，甘草二钱，半夏一钱五分，人参五分。水煎服。

（歌曰）发汗之后实邪戢，腹犹胀满虚邪入。厚朴生姜草夏参，除胀补虚各安辑。

（方解）汗后邪气已去，而犹胀满者，乃虚邪入腹，故以厚朴除满为君，佐以参、草、夏、姜补虚助胃也。

七十五、蚨厥歌

胃冷仍加发汗重，因成蚨厥吐长虫。病源本属厥阴证，宜用乌梅与理中。

（注）吐长虫，此名蚨厥也。蚨厥者，脏寒蚨上入膈，其人吐蚨也，此是厥阴证。或病人有寒复发其汗，胃中冷，及因发汗后身热，重发其汗，胃中虚冷，故长虫逆上，先服理中丸，次用乌梅丸。杨玉衡曰：至于肝脏，或寒或热，以致胃无谷气，蚨不安其位，至咽而吐，须看本证消息治之。如寒则静而复时烦，宜乌梅丸、理中安蚨散（人参、白术、茯苓、干姜、川椒、乌梅）。如热则烦呕不止，宜黄连解毒汤、白虎汤，俱加川楝子、使君子、乌梅，此大略也。若治温病而用理中、乌梅，正如报薪投火，轻病致重，重病致危。盖温病无阴证，若至吐蚨，则表里三焦热郁亢极。不思现在事理，徒记纸上文词，因之误人甚众。胃热如沸，蚨动不安，下气不通，必反于上，蚨因呕出，此常事也，酌用增损三黄石膏汤、加味凉膈散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、枳实、甘草、竹叶），俱加川楝子、使君子、乌梅，则热退而蚨自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍热，面上时赤时白，脉息倏乱倏静，皆吐蚨之候也，须早辨之。此节述杨玉衡之学说也。

乌梅丸治伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚨厥也。蚨厥者，其人当吐蚨，令病者静而复时烦，此为脏寒。蚨上入膈，故烦须臾复止，得食而呕又烦者，蚨闻食臭出，其人当吐蚨。蚨厥者，乌梅丸主之，又主久利方。

药量乌梅九十三丸，干姜一两，当归四钱，黄连一两六钱，蜀椒炒四钱，桂枝、人参、黄柏、附子、细辛各六钱。

服法上十味，各研末，以苦酒浸乌梅一宿，去核，饭上蒸之，捣成泥，和药令相得，入炼蜜共捣千下，丸如桐子大。先饮食，白饮和服十丸，日三服，渐加至二十丸。

歌曰乌梅丸内柏连姜，参归椒辛桂附当。寒热散收相互用，厥阴得此定安康。

方解厥阴为三阴之尽，病则阳逆于上，阴陷于下，饥不欲食，下之利不止，是下寒之确证也。消渴气上冲心，心中疼热，吐蚨是上热之确证也。方用乌梅，渍以苦酒，顺曲直作酸之本性，逆者，顺之，还其所固有，去其所本无治之，所以臻于上理也。桂、椒、辛、附辛温之品，导逆上之火以下行。黄连、黄柏苦寒之品，泻心胸之热以上清。又佐以人参之甘寒，当归之苦温，干姜之辛温，三物合用，能令中焦受气取汁。而乌梅蒸于米下，服丸送以米饮，无非补养中焦之法。所谓厥阴不治取之，阳明者此也，此为厥阴证之总方。注家第谓蚨得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎，测乌梅丸也。

七十六、自汗歌

伤寒自汗证有九，卫不和兮桂枝候。风温风湿及伤风，中暑亡阳柔痉有。霍乱下利四肢逆，阳明多汗津液漏。少阴无汗或有之，额上手背时时透。随证治疗莫令差，更看病形深体究。

（注）伤寒无汗者七证，自汗者九证。太阳伤寒、刚痉病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴易病、冬阳明病，皆无汗。凡少阴证无汗，类麻黄汤之证，然类麻黄证，脉阴阳俱紧，少阴脉微细为异也。又汗出为阳微，故仲景云：阴不得有汗，脉阴阳俱紧，而反汗出为亡阳，属少阴经也。汗出者九证。

（一）卫不和自汗。病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，卫不和也。先其时发汗则愈，属桂枝也。太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。又云：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐也，以卫气不与荣气谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。

（二）伤风自汗。太阳病，发热汗出恶风，脉缓，为中风，属桂枝汤。又云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之（桂枝、甘草、芍药、葛根、麻黄、生姜、枣子）；汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤（桂枝、茯苓、甘草、生姜）。虽然仲景云，伤风自汗用桂枝，然桂枝汤难用，须是仔细消息之。假令伤风自汗，若脉浮而弱，设当行桂枝汤，服后无桂枝脉息证候而烦者，即不可再服也。若伤风自汗出，而小便数者，切不可与桂枝也。仲景云：太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，若小便难者，可桂枝汤内加附子服之。若小便数者，慎不可与桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤（甘草、芍药）。若误行桂枝、附子攻表，便咽干，烦躁，厥逆，呕吐作甘草干姜汤（甘草、干姜）与之以复其阳。若厥愈足温，更作芍药甘草汤，与之其脚即伸。若胃气不和，谵语者，与调胃承气汤，微溏则止。其谵语缘芍药甘草汤，主脉浮自汗，小便数者。寸口脉浮为风，大为温，风则生微热，虚则两胫攀，小便数，仍汗出，为津液少，不可误用桂枝，宜服芍药甘草，补虚退风热，通治误服桂枝汤后，病证仍在者。

（三）风温自汗。太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，属葳蕤汤（葳蕤、石膏、白薇、麻黄、川芎、葛根、羌活、甘草、杏仁、青木香）。

（四）中湿自汗。《难经》云：何以知伤湿得之，然当喜汗出不可止，何以言之。肾主湿，故知肾入心为汗出，不可止也。

（五）中暑自汗。太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴，属白虎汤。

（六）阳明病自汗。不恶寒反恶热，濈濈然汗自出者，属阳明也。若阳明病汗出多而渴者，不可与五苓散，以汗多胃中燥，朱苓[1][注：为“猪苓”的别名。]复利其小便故也。仲景云：阳明病发热汗出者，急下之。阳明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，谵语者，属调胃承气汤。虽然阳明汗多急下，若小便自利者，此为津液内竭，虽尔不可攻之，须自大便导之，宜用蜜煎导法。阳明病，汗出而脉迟，微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤。阳明病，多汗则脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

（七）亡阳自汗。太阳病发汗多，遂漏不止，其人恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。伤寒尺寸脉俱紧而汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。其人热不去，内拘急，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。汗多不止，可用温粉扑之。若汗多不止，必恶风，烦躁不得卧者，先服防风白术牡蛎汤（白术、牡蛎、防风，酒调下），次服小建中汤。

（八）柔痉自汗。太阳病发热，脉沉细，摇头口噤，背反张，汗出而不恶寒者，名柔痉，小续命汤主之（附子、防风、芍药、白术、人参、川芎、麻黄、防己、黄芩、桂枝、甘草、生姜）。柔痉去麻黄，夏间去桂枝，春冬去黄芩。

（九）霍乱自汗。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。虽然少阴不得有汗，而少阴亦

有反自汗出之证。阴证四肢逆冷，额上及手背冷汗濈濈者，亡阳也。阳明病，法多汗，而阳明亦有反无汗之证，不可不察也。此节述朱翼中之学说也。

七十七、头汗歌

病人里虚而表实，玄府不开腠理密。无能作汗润皮肤，阳气上行头上出。津液既竭五内干，误下重虚成大疾。头有汗兮多涂径[1][注：涂，通“途”，道路，路径]，齐颈而还发黄病。往来寒热表未解，手足冷时非阴症。肝乘肺部刺期门，心中懊𢙐栀子应。膈间坚满茯苓汤，六者看详宜审订。

（注）病人表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内干枯，胃中空虚，津液少也，慎不可下，下之者，谓之重虚。然头汗出者，有数证。

（一）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，小柴胡汤主之。

（二）伤寒五六日，已汗下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此表未解也，柴胡桂枝干姜汤主之（柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、甘草、干姜、栝楼根）。

（三）病人但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，五苓散、茵陈汤。

（四）阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

（五）心下紧满，无大热头汗出者，赤茯苓汤主之（赤茯苓、芎劳、半夏、人参、白术、陈橘皮、生姜）。

（六）仲景云：伤寒心下紧满，无大热，但头汗出者，此名为水结在胸胁，以头汗出别水结证，小半夏加茯苓汤（半夏、白茯苓、生姜）。

（七）阳明病，下血谵语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，汗出则愈。汗出谵语者，有燥屎也，过经乃可下也，下之早，语言必乱，以表实里虚故也。此节述朱翼中之学说也。

小半夏加茯苓汤治诸呕哕，心下坚痞，膈间有水痰，眩悸者。

（药量）半夏三钱，茯苓四钱，生姜一钱。水煎服。

（歌曰）小半夏汤姜用生，呕而不渴因支饮。如茯苓治卒呕吐，膈间有水悸眩应。

（方解）饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，眩者水阻阳气不升也。半夏、生姜止呕降逆，以消胸中坚满，加茯苓去其水也。

七十八、欲得汗歌

阳加于阴有汗期，过关之脉亦须知。有时两手忽无脉，恰似重阴欲雨时。病人本虚必发战，不虚得汗战何为。不战不汗自然解，阴阳和顺更何疑。先曾吐下并亡血，内无津液故如斯。止爱濈濈周身润，来时最忌水淋漓。汗出如油是恶症，忽加喘急病倾危。停痰症癖皆隔汗，先须荡涤要医治。水火升降阴阳合，大汗来时命得回。

注凡病欲得汗解者，必须多方以取汗，以经方论。麻黄汤发经络之汗，是疏通血脉之阴气也；桂枝汤解肌表之汗，是宣发形肉之阳气也；小柴胡汤解肌腠之汗，是疏达半表里之郁热也；葛根汤解肌肉之汗，是升提津液之清气也；大青龙汤泄胸中之汗，清内扰之阳气也；小青龙汤发心中之汗，涤荡内蓄之水气也；麻黄细辛汤发阴经之汗，用附子升肾液以为汗也，其间所最难者，战汗一关耳。魏柳洲曰：脉象忽然双伏，或单伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也，此邪正相争，吉凶判在此际。如其正胜邪却，即汗出身凉，脉静安卧矣；倘汗出肤冷而脉反急疾，躁扰不安，即为气脱之候；或汗已出而身仍热，其脉急疾而烦躁者，此正不胜邪，即《内经》所云阴阳交，交者死也。若病因湿滞，或因痰饮，阻遏气机而汗不得出者，必于发汗之中，佐以消化，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功也。若待补益而始战解者，间亦有之，以其正气素弱耳，然亦必非初在表之候。此节述诸名家之学说也。

七十九、下脓血歌

伤寒表实里还虚，热气乘虚肠里居。下利脓血赤黄汁，或如鱼脑状难拘。太阳下之脉浮滑，定知便血色殷如。阳明下血而谵语，热入血室病难除。少阴脓血桃花症，不尔刺之邪可祛。下利脉浮尺中涩，或是发厥热如初。二症皆圊脓血利，白头翁汤病可愈[1][注：白头翁汤病可愈：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“悉见长沙仲景书”。]。

（注）《伤寒论》所谓便脓血者，即今之所谓赤白痢也。初起多属积热，末路多属虚滑。恽氏铁樵，注解其为切当。爰节述其说曰：痢疾之为病，乃肠壁之油膜，随粪而下，其原因为气不能举，气不能举。大肠、直肠皆肥肿，肛门则窒，努力迫之使下，初起粪与油膜中黏液并下，既而粪反不下，专下黏液，故肠部疗[2][注：疗：jiǎo，腹中急痛。汉张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之。”]痛，而里急后重，所下色白如涕者，油膜分泌之黏液也。其有红白并下者，微丝血管中渗出之血与黏液混合也。无论红白，皆胶黏如涕，即《伤寒论》所谓脓血也。此病初起，属有余，属热，属阳，白头翁最效。川连、黄柏所以解热，亦所以燥湿；秦皮所以止痛；白头翁因气下坠举之，使上升也。继而正气渐衰，则为不足，为虚，为阴寒证，为滑脱，桃花汤最效。赤石脂固涩，使不滑脱；干姜祛寒即所以止泻，粳米所以存谷气也。于此有一事当知者，滑脱之证，就今日经验言之，多胶黏黄液，色透明如玻璃，虽桃花汤可救，然既辨明为真确之阴证，当与附子并服，否则不效。又当注意其血色、呼吸、目光、脉象，种种无败象者，方可救十之七八，否则不治。即无败象，既见滑脱，即是败证，亦难十全，此则与仲景所言不同。又滑脱虽略瘥，若见黑粪，其中有星星红点者，即是肠穿孔，例在不救。其有非胶黏之鲜血并下者，尤其是肠穿孔，确证虽其他现象甚好，亦死。此则为桃花汤后一步，事为《伤寒论》所未言者，皆初学所不可不知者也。至属少阴病，下利便脓血者，可刺此。由热迫血而便脓血者，虽可刺幽门、交信，若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干，心烦，不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。

桃花汤治少阴病，下利便脓血者。又少阴病三日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，此方主之。

（药量）赤石脂八钱，干姜一钱，粳米四钱。

（服法）以上赤石脂以二钱筛末，水四杯，煎石脂、姜米二杯，去滓，入赤脂末，温服，若一服愈，余勿服。

（歌曰）少阴下利便脓血，粳米干姜赤脂啜。阳明截住肾亦安，腹疼尿短病如撤。

(方解) 少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃胃受寒湿之邪，水谷之津液，为其凝泣，酝酿于肠胃之中，而为脓血。非若火性急速而色鲜明，盖冰伏以久其色黯黑，其气不臭，其人必脉细，神气静而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之，腹痛即止，斯为少阴寒利之微，故以赤石脂为君，涩滑固脱，干姜粳米为佐，以温中补虚也。

白头翁汤治热利下重。及下利欲饮水者主之。

(药量) 白头翁一钱，黄柏、黄连、秦皮各钱半。

(服法) 上四味，水煎服，不愈，更作二服。

(歌曰) 白头翁主厥阴利，下重喜水津耗类。连柏秦皮四味煎，坚下兼平中热炽。

(方解) 厥阴标阴，病则为寒下。厥阴中见，病则为热利下重，即经所谓暴注是也。以白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窍之火，必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者，其性寒，寒能除热，其味苦，又能坚肠也。总使风木遂其上行之性，则热利下重自除，风火不相煽而燎原，则热渴饮水自立止矣。

八十、昼夜偏剧歌

卫气循环不暂停，昼则行阳夜在阴。卫独留阳阳跷盛，阳盛阴虚夜不宁。忽若留阴阴跷满，阴满阳虚昼却争。暮谵昼了阴虚症，昼躁阳虚夜气清。必须调卫各归分，二气谐和可渐平。

（注）昼则增剧，夜则安静，是阳病，有余气病而血不病也。夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病也。昼则发热，夜则安静，是阳气自盛于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷于阴中也，即热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴也，宜补阴泻阳。夜则恶寒，昼则安静，是阴气自盛于阴分也。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也，宜补阳泻阴。昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者，死。此节述朱丹溪之学说也。周澂之曰：昼夜静剧，仍须辨证之寒热有余、不足。即如昼静夜剧，其证见阳热之有余者，是阳陷入阴也；其证见阴寒之不足者，是阴气自盛也；其证见虚热而不甚者，则为阴虚而非阳盛矣；其证见微寒而不甚者，又为阳虚而非阴盛矣，余依此例推之。更有寒热日夜数过，寒已即热，热已复寒，无已时者。在初病为风，气太盛，所谓风胜则动也，在汗后为里邪外争，在下后为外邪内争，皆为阴阳不和而有病进、病退之别也。在久病为阴阳败乱，元气无主也。

八十一、循衣摸空歌

伤寒吐下仍不解，大便不利潮热在。循衣摸床惕不安，独语犹如见鬼怪。微喘直视不识人，谵语狂言还可骇。大承服后脉滑生，忽若涩兮死何悔。

注

病人潮热，独语，如见鬼状，发则不识人，寻衣撮空，直视微喘。仲景云：伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床惕而不安，微喘直视，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服，脉滑者生，涩者死。滑者阳也，涩者阴也，阳证见阴脉者死，病人有阳证而脉涩者，慎不可下。此节述朱翼中之学说也。

八十二、筋惕肉𥆧歌

病人肉𥆧并筋惕，汗过经虚真武敌。不然邪入神经中，状如瘛疭惊痫疾。发汗动经身振摇，宜用茯苓桂枝术。动气在左误下之，忽尔肉𥆧最为逆。

注

太阳病发汗不解，发热心悸，头眩身𥆧动，欲𥆧地者，属真武汤。大凡发汗过多，即身𥆧动振摇，虚羸之人微发汗，便有此证，俱宜服真武汤。羸甚者，去芍药，或少用之；有热证恶温药者，去附子，余依本方加减法治之。伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。伤寒应发汗，而动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗出，筋惕内𥆧，此为逆，难治，且先服防风白术牡蛎散（防风、白术、牡蛎，粉酒调下），次服建中汤。此节述朱翼中之学说也。

茯苓桂枝白术甘草汤治伤寒若吐若下后，心中逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者，此汤主之。

（药量）茯苓四钱，桂枝二钱，白术、甘草各一钱。水煎服。

（歌曰）吐下气冲眩阵阵，沉紧发汗身振振。症类真武更轻些，苓桂术甘汤急进。

（方解）此治吐下后而伤脾气也。心下逆满者，心下为脾之部位，脾主中焦水谷之津，吐下以伤其津，遂致脾虚而为满，脾虚而肝气乘之，故逆满也。气上冲胸等句，皆言肝病之本脉本证。方中只用桂枝一味以治肝，其余白术、茯苓、甘草，皆补脾之药，最为得法，即《金匮》所谓知肝之病，当先实脾是也。

八十三、口燥咽干歌

脾中有热胃干枯，口燥咽干津液无。阳明白虎加参证，少阳口苦小柴胡。咽干慎不可发汗，发汗无津气愈虚。少阴口燥急须下，肾经少水致焚如。虫蚀上部声嘎嚘，咽干蚀脏下名狐。

（注）脾脏有热，则津液枯少，故令口燥而舌干。仲景云：伤寒无大热，口燥渴而烦，背微恶寒者，白虎汤加人参也。又云：阳明病渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液。少阳证口苦咽干者，小柴胡主之。少阴证口燥咽干者，急下之。病人默默欲眠，目不能开，起居不安，其声嘎，或咽干者，当作狐惑治之。此节述朱翼中之学说也。

八十四、邪中二焦歌

寸口阴阳脉俱紧，上下二焦皆受病。清邪中上洁为名，浊邪中下浑斯应。阴中于邪必内栗，足膝逆冷便溺出。阳中于邪项必强，发热头疼颈挛屈。皆因雾露气为伤，随症治之宜审的。

（注）仲景云：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名为洁也。浊邪中下，名为浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也；阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气虚微，里气微急，三焦相涸，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断[1][注：断：yín，同‘龈’，齿根肉。]也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便亦黄，与热相搏，因热作使游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声喑咽塞。寒厥相逐，为热所拥，血凝白下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，小焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。叶子雨注曰：此一节系专论湿邪，谓雾露之湿属天气，为清邪中于上；水湿之湿属地气，为浊邪中于下。首揭脉阴阳俱紧者，言湿遏阳气，三焦清涸，阴阳俱病也。浊湿之邪中于阴，则三阴之气内虚，而为战栗，足膝逆冷，便溺妄出。清湿之邪中于阳，则发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，上焦怫郁，口烂食断。中焦则涸而不治，则脾失转输，胃之津液不行，下焦扰乱，营卫不通，血凝泣而不流。若卫气前通者，小便必赤黄，则三焦怫郁涸挛。寒热之邪，游行经络，出入脏腑，或为痈脓，或为厥逆，或便利脓血，或脐筑湫痛，斯皆营卫不通。升降机息之义，乃阴阳之大关，出入之枢纽。然亦假清浊之邪，以论阴阳出入之不可废，血气升降之不可息，非指一病而言也。

八十五、多眠歌

多眠四症病形殊，风温狐惑及柴胡。更有少阴同共四，当观形与症何如。风温身热常自汗，小柴胁满项强拘。少阴自利但欲寐，狐惑多眠非一途。

（注）多眠有四证，有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。

（一）病人尺寸脉俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，风温证也。风温不可发汗，宜葳蕤汤（葳蕤、石膏、白薇、麻黄、川芎、葛根、羌活、甘草、杏仁、青木香）。

（二）病人脉浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者麻黄汤主之。

（三）病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也，急作四逆汤复其阳，不可缓也。

（四）状如伤寒，四肢沉重，忽忽喜眠，须看上下唇，上唇有疮，虫蚀其脏，下唇有疮，虫蚀其肛，当作狐惑治之。此节述朱翼中之学说也。

八十六、不得眠歌

伤寒何事不得眠，汗过胃中干烦躁。或因吐下虚烦致，或因大热语言颠。小便不利正发渴，心烦少气苦孜煎。忽然水停心下满，但与猪苓可保全。伤寒瘥后热尚在，阴未复时阳使然。

（注）

阴阳证发汗，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，当少少与之，胃中和即愈。若脉浮，小便不利，发渴者，五苓散主之。下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之（干姜、附子）。若发汗、若吐、若下后，虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊侬者，宜栀子豉汤吐之（栀子、豉汤一盏半为一剂，分再服，一服得吐，止后服）。伤寒大热，干呕呻吟，错语不得眠，黄连解毒汤主之（黄连、黄柏、黄芩、栀子）。伤寒吐下后，心烦乏气，昼夜不得眠，酸枣仁汤主之（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎、干姜、麦门冬）。少阴病，得之二三日以上，心中烦不得眠，黄连阿胶汤主之（黄连、阿胶、栀子仁、黄柏）。又少阴病，下利而渴不得眠，猪苓汤主之。若伤寒瘥后不得眠者，因热气与诸阳相并，阴气未复，所以病后仍不得睡也，栀子乌梅汤主之（栀子、乌梅肉、黄芩、甘草、柴胡、生姜、竹叶、豆豉）。此节述朱翼中之学说也。

八十七、小便不利歌

胃中干则无小便，慎勿利之强使然。下焦有热不通泄，量病浮沉用药宣。咳而有水青龙候，项强无汗桂枝全。大抵中湿发黄者，先利小便当使快。阳明汗多津液无，却以小便利为戒。阳若凑之阴分虚，小便难出热中居。漏风不止桂加附，阳明风中小柴胡。

（注）伤寒发汗后，汗出多，亡津液，胃中极干，故小便不利，医见小便不利，往往利之误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利，故仲景云，下之后，复发汗，小便不利者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不利，脉浮者，五苓散；脉沉者。猪苓汤也。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓、白术也。呕而发热，胸胁满，心下怔忪，小便不利者，小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病，小便不利者，四逆散加茯苓也。伤寒有所不利者行之，取其渗泄也。有渴而饮停者，有躁而烦渴者，有病气去而水气不得行者，其表里得见，烦躁，口燥，欲饮水，水入即吐，病名水逆。及霍乱头痛发热，身疼痛，欲饮水者，有发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，并宜五苓散，其脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。少阴病不利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，宜与猪苓汤。其大病瘥后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、蜀漆、商陆、葶苈、海藻、栝楼根），此利水道渗泄之义也。大抵中湿与发黄，以利小便为先，阳明汗多以利小便为戒。又小便难者，阴虚故也，阴虚者阳必凑之，为阳所凑，故小便黄者，中有热也，宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（桂枝、芍药、甘草、附子、生姜、大枣）。阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之。此节述朱翼中之学说也。

八十八、小便自利歌

太阳下焦有热秘，小腹必满便不利。小便不利反自利，此是抵当血症谛。阳明自汗小便结，忽若利时津液竭。屎虽坚硬不可攻，蜜导用之斯要诀。又问小便何故数，肾与膀胱虚热作。虚则故令小便频，热则迟涩相击搏。自汗不可服桂枝，趺阳浮涩是脾约。胃中不和谵语时，调胃承气宜斟酌。

（注）太阳证下焦有热，小腹必满，应小便不利，而小便反利者，下血证也，抵当汤主之。阳明证自汗出，应小便少，而小便自利者，津液内竭也，虽屎硬不可攻也，当用蜜煎导主之。少阴证四逆，而小便自利者，虚寒证也，四逆汤、真武汤去茯苓主之。又小便数者，肾与膀胱俱虚而有客热乘之也。二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。诊其跌阳脉数，胃中热，即消谷引饮，大便必硬，小便即数也。太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急，若小便数者，慎不可行桂枝也，宜与甘草干姜汤（甘草、干姜）、芍药甘草汤也（芍药、甘草）。大抵溲数则大便难，仲景云：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩即小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之（麻仁、芍药、厚朴、枳实、杏仁、大黄，蜜和丸）。太阳病，若汗、若吐、若下后，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤和之愈。又云：伤寒脉浮自汗，小便数，若胃中不和谵语者，少与调胃承气汤。此节述朱翼中之学说也。

八十九、大便不利歌

大便坚硬或不通，柴胡承气可收功。亦有不可攻击者，歌在前篇里症中。寒则溏兮热则垢，可见阴阳虚实候。岁火不及大寒行，民病骛溏肠胃吼。

注

有数日不大便，有大便难，有大便鞭，有燥屎，有大便溏。伤寒数日不大便，大便鞕及有燥屎，皆知用大柴胡、大承气、小承气攻之，然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者，详里证中。仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，宜用小柴胡汤，所谓和其营卫，以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，宜用金液丹，所谓阳盛则促，阴盛则结，促结同也。又大便溏者，古人云岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏，大率病人肠中有寒，即大便鸭溏，盖溏者胃中冷，水谷不别故也。华佗云：寒即溏，热即垢。仲景说初鞕后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。此节述朱翼中之学说也。

九十、大便下利歌

伤寒下利多数种，要识阴阳勿差互[1][注：互：原文为"误"字，注解中有"须辨识阴阳，勿令差互……"；许叔微《伤寒百证歌》一书中为"互"字。据文义此处为误字，径改。]。三阳利时身必热，三阴但温无热具。合病自利葛根汤，或用黄芩无致误。自利不渴属太阴，少阴必渴肾虚故。外审症兮内凭脉，内外并观斯两得。脉大由来却是虚，脉滑而数有宿食。协热而利脐下热，谵语而利燥屎结。少阴心痛口躁烦，却与利斯要诀。

（注）伤寒下利多种，须辨识阴阳，勿令差互。三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身不热，以此别之。大抵下利挟太阳脉证，便不得用温药，俗医但见下利，便作阴证，用温热药，鲜不发黄生斑而死也。太阳、阳明合病，必下利，葛根汤（葛根、桂枝、甘草、芍药、麻黄、生姜、大枣）主之。下利而头疼、腰痛、肌热、目疼、鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。太阳、少阳合病，自下利，黄芩汤主之（黄芩、芍药、甘草、枣子）。若呕者，黄芩汤加半夏、生姜也（黄芩、半夏、芍药、甘草、生姜、枣子）。下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者，是其证也。阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者顺也。负者逆也，互相克贼，名为负也。下利而身热，胸胁痛满干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也。盖阳明者胃，其脉长大，少阳者肝，其脉弦，若合病，胃被肝贼，更下利为胃已困。若脉不弦者，顺也，为胃不负，负者死。自利不渴属太阴，四逆汤、理中汤主之；自利而渴属少阴，白通汤（附子、干姜、葱白）、白通加猪胆汤（附子、干姜、葱白、猪胆汁）、通脉四逆汤（附子、甘草、干姜）、猪苓汤（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）、真武汤（茯苓、芍药、白术、附子、生姜）、四逆加人参汤（附子、干姜、甘草、人参）可检证而用之，其余下利，皆因汗下后证也。大抵伤寒下利，须看脉与外证。下利而脉大者，虚也，脉微弱者为自止，下利日十余行，脉反实者逆，下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈。脉迟而滑者，实也，其利未得便止，更宜下之。下利三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻，谓之肠垢。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷。湿毒气盛则下利，腹痛大便如脓血，或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利谵语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之（甘草、柴胡、枳实、芍药、薤白）。协热利者，黄芩汤、白头翁汤（白头翁、黄柏、秦皮、黄连）、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂丸。湿毒下脓血者，桃花汤（赤石脂、干姜、糯米）、地榆散（地榆、犀角、黄连、茜根、黄芩、栀子仁、薤白）、黄连阿胶汤（黄连、阿胶、栀子仁、黄柏）。虽然自利而渴属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也。三阴下利宜温之，然少阴清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也。少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤，内四逆散，缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和，腹中肠鸣下利，生姜泻心汤最妙（黄芩、甘草、人参、干姜、黄连、半夏、生姜、枣子），此二法不特伤寒证也。此节述朱翼中之学说也。

九十一、狐惑歌

虫食下部名曰狐，虫食上部名曰蛊。狐则咽干囊声嘎，伤寒变坏成斯疾。面目红赤乍白黑，但欲睡眠昏默默。更有虫虫食脏间，舌上尽白齿无色。上唇有疮蚀其脏，下唇疮甚连肛食。多因下利而得之，此症杀人为最急。

（注）病人默默欲眠，目不能闭，起居不安，其声嘎，或咽干，此名狐蛊伤寒也。狐蛊与湿蛊，皆虫证，初得状如伤寒，或因伤寒变成其疾，其候默默欲眠，目不能闭，起居不安。虫蚀其喉为蛊，其声嘎。虫食下部为狐，其咽干。狐蛊之病并恶饮食，面目乍赤乍白乍黑，是其证也。大抵伤寒病，腹内热入食小肠，胃空虚，三虫行作求食。蚀人五脏及下部为蛊病，其候齿无色，舌上尽白，甚者唇黑有疮，四肢沉重，忽忽喜眠，虫蚀其肛，烂见五脏则死。当数看其上下唇，上唇有疮，虫食其脏也；下唇有疮，虫食其肛也，杀人甚急，多因下利而得，治蛊桃仁汤（槐子、艾叶、大枣、桃仁）、黄连犀角汤（黄连、乌梅、木香、犀角）、雄黄锐散主之（雄黄、青箱子、苦参、黄连、桃仁），以生艾汁调扁竹汁更佳。此节述朱翼中之学说也。

九十二、百合歌

百脉一宗皆病形，无复经络最难明。欲卧又却不得卧，欲行还复不能行。饮食有美有不美，虽如强健步难胜。如有寒兮复无寒，如有热兮复无热。口苦小便还赤结，药才入口即吐利。如有神灵来作孽，病后虚劳多变成。百合地黄汤可啜。

（注）此名百合伤寒也，百脉一宗，悉致其病，无复经络也。其状欲食复不能食，常默默欲得卧，复不能卧，欲出行复不能行，饮食或有美时，或有不忺饭时，如强健人而卧不能行，如有寒复无寒，如有热复无热，口苦小便赤。百合之病，诸药不治，药入即吐利，如有神灵，此多因伤寒虚劳大病之后，不平复变成斯疾也。百合知母汤（百合、知母），此汗后之剂也；滑石代赭汤（百合、滑石、代赭），此下后之剂也；鸡子汤（百合、鸡子黄），此吐后之剂也；百合地黄汤（百合、生地黄），此初病未汗吐下之剂也；百合洗方（百合），饮不解渴者之剂也；栝楼根牡蛎散（栝楼根、牡蛎），此渴不瘥之剂也。滑石散主之（百合、滑石），此治变发寒热。此节述朱翼中之学说也。

百合地黄汤治百合病，不经吐下发汗，病形如初。

（药量）百合七枚劈，生地黄四钱汁。

(服法)上以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二杯，煎取一杯，去滓，纳地黄汁，煎取一杯半。分温再服，中病勿更服，大便当如漆。

(歌曰)百脉一宗皆致病，神经错乱症非常。当使热邪从下泄，《金匮》百合地黄汤。

(方解)百脉一宗，悉致其病，仲景主用百合，百合花下覆如钟，有肺之象，其根多瓣，合而为一，百脉合宗之象，故以为君。盖病由邪热伤肺之气管，上入脑而达于鼻，路最直捷，故据脑髓以辨病之浅深。头痛者，病深；不痛者，病浅；其症如有神灵者，即神经错乱之征。鲜生地汁泄血分之热，使热邪下泄，为安静神经之正法，故以为臣。服后便如漆色，即血热从下排泄之明证也。

增订伤寒百证歌注卷三终