增订伤寒百证歌注 · 卷之二

五、中风歌

恶风自汗是伤风，体热头疼病势浓。手足不冷心烦躁，面色如常无惨容。脉浮而缓是本证，寸大尺弱有时逢。桂枝加味并败毒，宜皆选用在其中。项强桂枝加干葛，漏风加附可收功。伤风伤寒何以判，寒脉紧涩风浮缓。寒必恶寒风恶风，伤风自汗寒无汗。

（注）凡自汗体热，头疼恶风，热多寒少，其面光而不惨，烦躁，手足不冷，脉浮而缓，寸大而尺弱者，此名伤风也。当须解肌，宜桂枝汤主之。轻者，只与柴胡桂枝汤。治太阳中风有汗，用桂枝汤。项背强者，桂枝汤加葛根也（《本草》葛根主伤风有湿、开窍解肌。盖桂枝加葛根者，谓中风有湿，当加之去其风湿取微汗者，风湿俱去也）。里寒者，桂枝去芍药加附子汤也（不饮水者是也）。凡发汗后，汗不止，为漏风，桂枝加附子汤主之。腹满者，太阴证，脉浮者，可服桂枝汤微发汗。腹痛者，桂枝加芍药汤，痛甚者，桂枝加大黄汤。虽然桂枝汤，自西北二方居人，四时行之，无不应验。自江淮间，唯寒冬及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩（阳旦汤是也），夏至后，有桂枝证，可加知母、石膏。若病人素虚寒者，正用古方，不必加减。伤寒与伤风之别，伤寒者，脉紧而涩；伤风者，脉浮而缓。伤寒者无汗（脉涩故也），伤风者有汗。伤寒者，畏寒不畏风；伤风者，畏风不畏寒。大抵太阳病者，必脉浮、发热、恶风、恶寒也。恶寒者，不当风而自憎寒，恶风者当风而憎寒也。六经皆有伤寒伤风，其证各异。太阳脉浮有汗，为中风；脉紧无汗，为伤寒。阳明善饥，为中风；不食为伤寒。少阳两耳聋，目赤胸满而烦，为中风；口苦咽干目眩为伤寒。若三阴伤风，无变异形证，但四肢烦疼，余证同三阳。此节述朱翼中之学说也。

（增）桂枝加葛根汤治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。

（方药）桂枝汤原方加生葛根二钱。

（歌曰）葛根二钱走经输太阳之经输在背，项背几几反汗濡邪之中人，始于皮肤，次及肌络，次及经输。邪在经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风。只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。

（方解）桂枝汤解肌，加葛根以宣通经络之气。盖葛根入土最深，其藤蔓延似络，故能同桂枝直入肌络之内，而外达于肤表也。

桂枝加附子汤治太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝汤加附子主之（方即桂枝汤加厚附块一钱）。

（歌曰）汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难。尚有尿难风又恶，桂枝加附一钱安。

（方解）太阳之脏，即是少阴。太阳病本宜发汗，发之太过而为漏不止，必用附子以固之。重至肢厥，必用四逆辈以救之。若恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，皆汗出过多脱液，尚喜肾中之真阳未亡，只用附子大补少阴之气，得桂枝汤为太阳之专药，令阴交于阳则漏止，漏止则液不外脱而诸证俱除矣。

桂枝加芍药汤方治太阳病，反下之，因而腹满时痛者。

方即桂枝汤原方加芍药六钱。

桂枝加大黄汤方治太阳病，反下之，因而大实痛者。

即桂枝汤原方加大黄钱半。

（歌曰）桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜。大实痛因反下误，黄加钱半下无疑。

（方解）桂枝加芍药汤，倍用芍药之苦降，能令桂枝深入于至阴之分，举误陷之邪，而腹痛自止。桂枝加大黄者，以桂、姜升降，倍芍药引入太阴，鼓其陷邪，加大黄运其中枢，通地道去实满，枣草助转输，使其邪悉从外解，下行各不相背。

败毒散治伤风、温疫、风湿，头目昏眩、四肢痛、憎寒、壮热、项强、目睛疼、寻常风眩、拘蜷、风痰皆服，神效。

（药量）羌活、独活、前胡、柴胡、芎䓖、枳壳、白茯苓、桔梗、人参以上各一钱，甘草五分，薄荷一钱。

（服法）上件，捣罗为末，每服三钱，入生姜二片，水一盏，煎七分，或沸汤点亦可，老人小儿亦宜，日二三服，以知为度。瘴烟之地，或温疫时行，或人多风痰，或处卑湿脚弱，此药不可阙也。

（歌曰）人参败毒虚感冒，发散时毒疹利良。参枳梗芎草共苓，柴前薄荷与独羌。时毒减参加翘䓖，血风时疹入荆防。表热噤痢加仓术，温热芩连实硝黄。

（方解）人参败毒散，主风邪伤卫，故于发表中加参、苓、枳、桔，引之达卫，固托以宣通。用生姜为使，使辛通肺气，则上焦气分之邪均从外达。是方亦可用黄芩者，以诸药气味辛温，恐其僭亢，一以润之，一以清之也。时毒谓受四时不正之气，或肿两腮两颐，或咽喉肿痛，依本方减去人参，加牛蒡、连翘治之。时疹谓初病即有之疹，血风谓遍身瘙痒之疹，俱依本方减人参，加荆芥、防风治之，名荆防败毒散。表热无汗，噤口痢疾，依本方加陈仓米治之，名仓廪散。温病热病而热甚，俱加黄连、黄芩。胃实便鞭，俱加芒硝、大黄也。

六、伤寒歌

脉浮紧涩是伤寒，热少寒多不躁烦。头疼无汗身拘急，微厥之时在指端。腰脊拘疼色多惨，唯宜发汗与通关（学者先要辨伤寒、中风二症。伤寒症恶寒不恶风、无汗、面色凄惨，中风症恶风不恶寒、自汗、面色和悦）。大青龙证及麻黄，热多寒少亦其常。热多寒少不烦躁，亦宜汗解正相当。微弱无阳桂枝越（太阳病热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。但用桂枝二越婢一汤），尺迟血少建中汤（伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛与建中汤，迟弦虽不同，皆少血之脉）。淋家衄家不可汗，小柴胡解自安康。

注

初起头疼，身体拘急，恶寒无汗，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不烦躁，脉浮而紧涩，或但左脉浮紧者，此名伤寒也。宜发汗而解，麻黄汤主之。轻者，只与桂枝麻黄各半汤（葱豉汤、麻黄葛根汤，可选而用之）。然太阳病亦有热多寒少者，须子细[注：同“仔细”，下文同此，不再加注。]看脉与证也。热多寒少，不呕，清便自可，宜桂枝麻黄各半汤。若脉浮者，虽热多寒少，自可发汗。若脉弱者，无阳也，桂枝二越婢一汤主之。热多寒少，而左脉迟者，荣气不足，血少故也，先以小建中汤加黄芪最良。尺脉尚迟，再作一剂，或太阳证宜汗，而其人适下利，则频频与少桂枝加葛根汤，使体润浆浆，连日当自解。又如淋家、衄血家，法不可汗，亦可以小柴胡之类和解之。此节述朱翼中之学说也。

增

桂枝二越婢一汤治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可汗者主之。

（药量）桂枝八分味辛，性热，白芍八分味酸，性微寒，麻黄五分味甘，性温，生姜二片味辛，性温，炙草五分味甘，性平，石膏四钱味淡，性凉，大枣二枚味甘，性温。

（服法）水先煎麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。

（歌曰）热多寒少脉微弱，多治热兮寒治略。芍桂麻膏甘枣姜，桂枝越婢善裁度。

（方解）论中无阳二字，言阳气陷于阴中，既无太阳表邪之证，不可大发其表汗，故用越婢汤。《内经》曰：脾主为胃行其津液，是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行其津液。《外台》方一名越婢汤，即此义也。方中石膏气腥质重，带同麻黄，迅发之勇，直入于里阴之中，还同桂枝汤复出干肌表而愈。方下所云热多寒少，是阳气欲胜阴邪之兆；所云脉微弱，是指脉不紧盛；所云无阳不可发汗，是指此证此脉无太阳表邪之太盛，不可用麻黄汤发汗，只用此汤清疏营卫，令得似汗而解也。

小建中汤方治伤寒阳脉涩、阴脉弦，当腹中急痛者主之。又伤寒二三日，心中悸而烦者，此方亦主之。

（药量）芍药四钱味苦，性寒，桂枝二钱味辛，性热，甘草钱半炙，味甘，性平，生姜一钱切，味辛，性温，胶饴三钱味甘，性平，大枣肆枚擘，味甘，性温。

（服法）上六味，以水二杯，煮取一杯，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一杯，日三服。呕家不可用建中，以甜故也。

（歌曰）建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。饴取三

钱助枣草，悸烦腹痛有奇长。

（方解）伤寒二三日，邪尚在表，未及传里之时，悸则阳虚，烦而阴虚，故以芍药之苦以益阴，姜、桂之辛以扶阳而复用草、枣，饴糖之甘温缓其中，中既建则邪不致入里矣，而姜、桂等又能托邪外出，此为阴阳两虚之人而立一养正驱邪法也。

七、伤寒见风脉中风见寒脉歌

恶寒不躁微四逆，脉浮而缓来无力。恶风烦躁手足温，脉诊紧浮来又涩。伤寒反得伤风诊，中风却见伤寒脉（中风脉浮缓，今却浮紧；伤寒脉浮紧，今却浮缓，此中风见寒脉，伤寒见风脉也，王实止用桂麻各半汤）。大青龙证是为宜，泄卫调营斯两得。要知其病加烦躁，方可服之为最的。脉微自汗又恶风，误用肉眴并筋惕。

（注）凡有发热恶寒，烦躁，手足温，而脉反浮紧者，有寒多热少，不烦躁，手足微冷，而脉反浮紧者，此名伤风，见寒脉。伤寒见风脉也。盖发热恶风，烦躁，手足温，为中风候，脉浮紧为伤寒脉，是中风见寒脉也。热少寒多，不烦躁，手足微厥，为伤寒候。脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也。中风见寒脉，伤寒见风脉，宜服大青龙汤。盖大青龙证，脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也（脉弱有汗为桂枝证，脉紧不烦躁为麻黄汤证）。大青龙汤，治病与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁者，用大青龙也。以其中风并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄作四钱，又似合桂枝汤药味在内，添石膏所以为紧。此治荣卫俱病，若证不审的，误用大青龙汤，则发汗多伤人。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒，故风则伤卫，寒则伤荣。桂枝主伤卫，麻黄主伤荣，大青龙主荣卫俱伤故也（风伤卫者，病在皮肤之间也。以卫行脉外，为阳主外皮肤之间，卫气之道路故也，其病浅。寒伤荣者，寒气中于肌肉也。以荣行脉中，为阴主内肌肉之间，荣气之道路故也，其病深。所以桂枝与麻黄所施各异，戒勿误用以有浅深之别。风寒之殊大医当宜审谛大青龙，尤宜慎用）。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙。服之，则厥逆、筋惕、肉𥆧，此为逆也。《类纂》云：凡发汗过多，筋惕、肉𥆧，振摇动人，或虚羸之人，微汗出，便有此证，俱宜服真武汤以救之。羸甚者，芍药或量多少与之。恶热药者，去附子，余依加减法。仲景制真武汤，乃为合用桂枝，却用麻黄之类，发汗多亡阳，有此证，故用真武汤。若调理顺者，无此证也。此节述朱翼中之学说也。

（增）桂枝麻黄各半汤治太阳病，得之八九日过经如症状（与往来寒热不同故曰如）。发热恶寒（现出太阳真经面目），热多寒少（太阳以阳为主，热多是主胜客负，为将解之兆），其人不呕（邪不转属少阳），圊便自可（邪不转属阳明），一日二三度发（疟之寒热有定候，此则或二、或三无定候也，太阳之阳气有权，则邪气有不能自容之象）。脉微缓者（微则邪衰，缓则正复），为欲愈也（自起句至此为一节，言邪轻欲自解，不药可愈也）。脉微（上节以微与缓对举，此节但云微而不云缓者，以邪衰而正亦衰也）而恶寒者（上节以发热恶寒对举，此节但云恶寒，不云发热，便是大眼目处。且热多寒少，为主胜客负之兆，若寒多热少，即为客胜主负之兆，况但寒无热之证乎），此阴阳俱虚（阴阳认作气血，则误甚。要知太阳以阳为主，今脉微，即露出少阴之沉细象，恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象，不独太阳虚，即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切），不可更发汗、更吐、更下也（自脉微至此句为第一节，提出虚字，便可悟芍药甘草附子汤之法，又可悟四逆汤及附子汤之法矣）。面色反有热色者（反字是大眼目，言脉微恶寒，面色不宜有热色，今反见热色者，以其人阴阳虽曰俱虚，而阳气尚能鼓郁热之气而见于面色），未欲解也（欲字可味，太阳以阳为主，犹幸阳气未败，尚能鼓过经之邪，见于面色。独恨阳气已虚，不能遂其所欲，合作小汗而解）。以其不得小汗出，身必痒（申上未欲解意，辨面色之热兼症之周身作痒），宜桂枝麻黄各半汤（邪欲出而不能自出，故借此方以助之）（自面有热色至此，又是一节）（通章以太阳病得之八九日一句为主，言过经之病也。下分三节，节节相承，一层剥起一层。自有注伤寒论以来，千百年来无有一人道及，今特详注之）。

（药量）桂枝一钱二分，芍药、生姜、炙草、麻黄各七分，杏仁七枚，大枣二枚。

（服法）先煎麻黄去沫，入诸药煎，温服。

(歌曰)面热身痒感虽轻，小汗轻施顾卫荣。麻杏桂姜芪草枣，减之各半定方名。

(方解)桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均名曰解表，霄壤之异也。今此二方合而用之，乃解其表之不虚不实者也。此方原小剂，治欲退之余邪，活人借用之，以代解肌诸方。

廉按：大青龙证，重在烦躁二字。王虽小心翼翼，故用桂麻各半汤，但顾不汗出之字，而烦躁一证，仍不顾到，安能有效。就予实地经验，必其人先有伏热，热结在里，后感风寒，此为外寒束内热之证。予每用麻杏甘膏汤加栀、豉，往往服后，汗出遍身漐漐，而烦躁顿除，诸证亦愈。

八、伤寒似疟歌

伤寒似疟之症详，血室阳明及太阳。太阳汗出脉洪大，桂枝各半合麻黄。阳明忽尔还如疟，不呕清便热复凉。脉若虚浮桂枝稳，小承气脉实相当。妇人热入血凝结，柴胡加入地黄汤。

注似疟者，病如疟状，实非正疟也。载在《伤寒论》者有三，一太阳病似疟，二阳明病似疟，三热入血室证似疟。一如太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。二如病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。三如妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。其他湿温类疟，伏暑类疟者甚多。湿温照湿温治，伏暑照伏暑治，兹不赘述。

（增）小柴胡加生地黄汤专治热入血室，血结如狂等症，即小柴胡汤原方加鲜生地五钱。

廉按：叶天士曰，妇人如经水适来适断，邪将陷于血室，少阳伤寒。言之详悉，不必多赘。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣以扶胃气，以冲隶属阳明也。此惟虚者，为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮等。血热甚者，加犀角。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，与阳明胃实相似，此种病机最须辨别。血结者身体必重，非若阳明之轻便者，何以故耶。阴主重浊络脉被阻，一身侧旁气痹连及胸背，皆拘束不遂，故去邪通络，正合其病，往往延久上逆，心包胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤（即桂枝汤加红花一钱）加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用。

九、热病中喝歌

身热恶寒头痛楚，心烦躁渴如何御。脉洪紧盛如热病，脉虚细弱为伤暑。伤暑面垢并背寒，四肢倦怠汗无度。口噤五苓白虎佳，痰逆橘皮汤可愈。皮肤既缓腠理开，洒然毛竦风寒恶。谬加热药发班黄，可怪庸医心术误。

（注）凡夏月发热恶寒，头疼，身体支节痛重，其脉洪盛者，此名热病也。冬伤于寒，因暑气而发为热病，治热病与伤寒同而不同。有汗宜桂枝汤加黄芩，无汗宜麻杏甘膏汤。因夏月药性须带凉，不可太温，盖桂枝、麻黄二汤性热，夏月服之，必有发黄斑出之失。热病三日外，与汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之（桂枝、石膏、栀子、黄芩、升麻、葛根、白药子、生甘草）。此方夏至后，代桂枝证用。若加香薷一钱，可代麻黄汤用也。其他栀子升麻汤，亦可选用（栀子、升麻、柴胡、石膏、鲜生地）。若夏月自汗恶寒，身热而渴，其脉微弱者，此名中暑也（即中喝）。大抵中暑与热病，外证相似，但热病者脉盛，中暑者脉虚，以此别之。盖热病即身体支节痛重，其脉洪盛，按之有力，此是冬月感寒，深至夏发耳。中暑即背寒面垢（其面如涂油，《类纂》云：面垢者，阳证也。一名面尘，若尘埃之著面），手足微冷，烦渴口燥，但觉倦怠，四肢却不痛重，其脉微弱，按之无力，人参白虎汤主之。痰逆恶寒者，橘皮汤主之。不恶寒者，竹叶汤主之。头疼恶心烦躁，心下不快者，五苓散最妙。凡中暑洒然毛耸恶寒者，因暑则皮肤缓，腠理开，开则洒然寒，闭则热而闷。近人多不明中暑，或作热病法治之，复参用温热发表药，必致发黄斑出，更为蓄血，尤宜戒之。此节述朱翼中之学说也。

（增）五苓白虎汤治暑湿合病，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，四肢倦怠，肌肉烦疼，渴不欲饮，舌白或黄，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随症见。

方即五苓散合白虎汤，白术改用苍术。

（歌曰）学士五苓白虎汤，清暑利湿恰相当。二苓术泽桂枝石，知母米甘合一方。

（方解）暑必挟湿，凡中暑者，暑即寓于湿之中，故用五苓化气利湿为君，白虎泄热清暑为佐。但看病人舌苔淡白，或厚腻或黄滑者，是暑湿之邪，尚在气分，皆可以此汤治之。厥后桂苓甘露饮（桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、苍术、石膏、滑石、寒水石），从此方套出，亦为治理暑湿之良方。

橘皮汤治伤暑痰逆恶寒。

（药量）甘草五分，人参一钱，陈橘皮二钱，青竹茹三钱。

（服法）生姜二片，枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，热服。如不恶寒，即宜竹叶汤。

(歌曰)痰逆橘皮竹茹汤，人参甘草合成方。略加姜枣和营卫，痰化寒除自然康。

(方解)暑为无形之热气，其人如素有痰者，暑即寓于痰之中，必痰消而暑随之去，故以橘皮消痰为君，竹茹清热为臣，佐人参、草扶助肺气以逐痰外出，使以姜、枣调营卫以祛恶寒。惟人参宜易西洋参，清凉益气，庶免肺热还伤肺之弊也。

十、三种湿歌湿温中湿风湿

湿温中湿并风湿，三者同名而异实。暑湿相搏成湿温，胸间多汗头如劈。两胫逆冷苦妄言，阳濡而弱阴小急。方须苍术白虎汤，清暑之中能燥湿。第二中湿之为病，脉来沉缓其名的。一身尽痛兼发黄，大便反快小便涩。本是风雨山泽气，中之令人成此疾。第三风湿脉但浮，肢体痛重难转侧。额上微汗身微肿，不欲去被憎寒栗。发汗桑桑欲润身，风湿俱去斯为得。宜用茵陈五苓散，加入防风并羌活。防己黄芪术附汤，对证用之效可必。

(注)两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛苦，妄言，此名湿温也。其人尝伤于湿，继则中暑。其脉阳濡而弱，阴小而急。治在太阴，不可发汗。汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重喝。如此死者，医杀之。

耳，白虎加苍术汤主之（知母、甘草、石膏、苍术、粳米）。若一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者，此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿，湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓为中湿，术附汤（附子、白术、甘草）。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤（甘草、附子）去白术、桂枝合五苓散主之。《金匮要略》云：湿家身烦痛。可与麻黄汤加白术四分发其汗，慎不可以火攻之。湿家虽身体痛，不可太发汗，汗出则作痉。大抵中湿者，水湿之蒸气，及汗出当风，取冷过度，或中雾露，与风寒气合者曰湿痹，皆由中于湿，而后挟以异气。其寒多者，为痛，为浮肿，非附子、桂、术不能去也。其风多者，为烦热，为流走，为拘急，非麻黄、薏苡、乌头辈不能散也。其中气者，为坚满，为癃闭，非甘遂、葶苈、枳、术不能泄也。若肢体痛重不可转侧，额上微汗不欲去被，或身微肿，此名风湿也。脉浮者，是风气与湿气相搏，欲发其汗，但使絜絜身润，则风湿俱去。若大发其汗，则风气去而湿气在矣。麻黄杏子薏苡甘草汤（麻黄、杏仁、米仁、甘草）、术附汤（白术、附子、甘草）、防己黄芪汤（防己、白术、甘草、黄芪）、桂枝附子汤（桂枝、附子、甘草）、桂枝加白术汤（即桂枝汤加生桂、术）、甘草附子汤（甘草、白术、附子、桂枝）、杏仁汤（杏仁、天门冬、桂心、麻黄、芍药）、败毒散，可选而用之。身肿者，甘草附子汤加防风。此节述朱翼中之学说也。

（增）茵陈五苓加羌防汤即五苓散，加茵陈三钱、羌活一钱、防风钱半。

防己黄芪术附汤即防己黄芪汤加淡附片一钱、生苍术一钱。

十一、五种温歌温病温疟风温温疫温毒

伤寒春月名温病，脉来浮数是其证。发热头疼微恶寒，冬夏比之轻不甚。葛根解肌为最良，白虎竹叶宜相称（以上论温病方载总病歌）。尺寸盛兮兼弦数，重感于寒变温疟。先热后寒小柴胡，但热不寒白虎药（以上论温疟，桂枝白虎汤主之）。濡弱阴脉浮滑阳，此是风温证候当。头疼身热常自汗，四肢不收鼾睡长。当治少阴厥阴病，误汗黄芪防己汤（以上论风温，当治火风。千金葳蕤汤误汗之，则用黄芪防己汤救之）。阳脉濡兮阴弦紧，更遇温气来行令。变成温疫作天行，少长皆同无异病。银翘败毒顺时宜，以平为期如斯正。最重温毒为可怪，阳脉洪数阴实大。发斑瘾疹如锦纹，咳兼心闷何由快。宜用元参升麻汤，长沙麻杏甘膏载。

（注）凡夏至已前，发热恶寒，头疼身痛，其脉浮紧，此名温病也。由冬伤于寒，伏至夏至已前，发为温病。盖因春温暖之气而发也，治法解肌汤最良（葛根、黄芩、赤芍、甘草、桂枝、麻黄）。烦渴发热，不恶寒，与虚烦者，并竹叶石膏汤次第服之（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦冬)。若病人先热后寒，尺寸脉俱盛，此名温疟也。疟疾寒热相等，及先热后寒者，俱宜与小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝汤(柴胡、夏、草、姜、芩、参、枣、桂枝)。如有热多，及但热无寒者，白虎加桂枝汤主之(知、石、甘草、粳米、桂)。若脉小紧，寒热呕吐，间日频日，发作无时，大便秘者，可服大柴胡汤下之(柴胡、夏、芩、芍、大枣、枳实、大黄、生姜)。脉浮大，寒热往来者，可服祛邪丸(常山、甘草、大黄、知母、麻黄)吐之。久不愈者，服疟母煎圆(鳖甲、黄芩、乌扇、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、肉桂、葶苈、石苇、紫葳、人参、厚朴、牡丹皮、瞿麦、蛇虫、阿胶、蜂窝、朴硝、半夏、桃仁、蜣螂，一方无鼠妇、朴硝，加海藻三分、大戟一分)当自愈。治疟之法，无以过也。若脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出，体重息喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，此名风湿也。其人素伤于风，复伤于热，风热相搏即发风温。治在少阴、厥阴，不可发汗，发汗即谵语、独语、内烦躁，扰不得卧。若惊痫，目乱无精，疗之者复发其汗。如此死者，医杀之也。风温主治，宜葳蕤汤(葳蕤、石膏、白薇、麻黄、川芎、葛根、羌活、甘草、杏仁、青木香)。风温身灼热者，知母干葛汤(知母、干葛、石膏、甘草、黄芩、木香、升麻、葳蕤、制胆星、人参、防风、麻黄、杏仁、川芎、羌活)。风温渴甚者，栝楼根汤(栝楼根、石膏、人参、防风、甘草、葛根)。风温脉浮、身重、汗出者，汉防己汤(汉防己、甘草、黄芪、白术、姜、枣)。若一岁之中，长幼疾状多相似，此名温疫。

也。四时皆有不正之气，春夏亦有寒清时，秋冬或有暄热，时人感疫厉之气。故一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气，俗谓之天行是也。治以逐疫攻毒为首要，败毒散加大黄主之。若春应暖而清气折之，则责邪在肝。三四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，解肌汤主之。夏应暑，而寒气折之，则责邪在心。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重，调中汤（大黄、葛根、黄芩、芍药、桔梗、藁木、茯苓白术甘草）。秋应凉，而反大热，抑之，则责邪在肺。湿热相搏，民多病痹，痹者黄也，宜白虎汤加苍术、茵陈，调五苓散。冬应寒，而反大温抑之，则责邪在肾，其冬有非节之暖者，名为冬温。此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜萎蕤汤。要之治热以寒，温而行之；治温以清，冷而行之；治寒以热，凉而行之；治清以温，热而行之。以平为期，不可以过，此为大法。若初春病人肌肉发斑，又瘾疹如锦纹，咳而心闷，但呕清汁，此名温毒也。温毒发斑者，冬时触冒温毒，至春始发，病初在表，或已发汗、吐、下，而表证未罢，毒气不散，故发斑，黑膏（豆豉、生地黄，以猪膏煎，去滓，用雄黄、射香和）主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂，瘾疹如锦纹，咳而心闷，但呕清汁，葛根橘皮汤（葛根、橘皮、杏仁、知母、黄芩、麻黄、甘草）主之，黄连橘皮汤（黄连、陈橘皮、杏仁、枳实、麻黄、葛根、厚朴、甘草）尤佳。此节述朱翼中之学说也。

葛根解肌汤方治伤寒，温病，天行，头痛，壮热。

（药量）葛根一钱味甘，性平，黄芩一钱味苦，性寒，芍药一钱味酸，性微寒，甘草四分味甘，性平，桂枝尖三分味辛，性热，麻黄三分味辛，性热。

（服法）水二盏，小津枣一枚，煮取一盂，去滓，日二服。

（歌曰）温病头疼身壮热，葛根解肌最为良。桂麻芩芍生甘草，法用轻清仔细详。

方解温病最喜解肌，故以葛根凉解为君。又须苦甘化阴以清里，故以黄芩汤为臣。但葛根解肌之力薄，必稍佐以麻黄，使以桂枝，始能发津，津微汗以透温邪之外出。若病人畏麻桂不敢服，则用津葱白四茎，淡香豉三钱以代之。此参葛根葱白汤之法（葛根、葱白、知母、赤芍、川芎、生姜皮），药虽异而功则同。

黄芪防己汤方治风湿脉浮身重，汗出恶风。

（药量）黄芪一钱，防己钱半，生于术一钱，甘草五分。

（服法）上四味，加生姜二片、大枣一枚，水二杯，煎至一杯，去滓，温服。

（歌曰）误汗黄芪防己汤，炙甘于术合成方。姜枣调卫收自汗，救误良方擅特长。

方解风温亦宜解肌，本不可辛温误发，既经误发，不得不暂投益气以止汗，故用黄芪为君，术、草为臣。但恐汗收之后，水气留表以化肿，故佐以防己，使水气从小便而泄。使以姜枣，不过取其调和营卫而已。

元参升麻合麻杏甘膏汤治伤寒发汗、吐、下后，毒气不散，表虚里实，热发于外，故身斑如锦纹，甚则烦躁谵语，兼治喉闭肿痛。

（药量）元参三钱，升麻五分，麻黄五分，生石膏八钱，光杏仁三钱，生甘草四分，水煎服。

（歌曰）外台玄参升麻汤，喉闭肿疼擅特长。长沙麻杏甘膏配，清喉发斑两相当。

（方解）温毒之为病，一急性传染之剧症也。首当发斑透疹，使病毒从外排泄，故以麻黄、升麻横开直透为君。次要清喉消肿，故重用石膏、元参镇润凉消为臣。佐以杏仁，下气除痰。使以甘草，和药解毒。如热盛毒重，加厚角、大青透解血毒。他如粉重楼、金锁银开、瓜霜紫雪、解毒万病丹等，亦不妨供我驱策，随症酌加也。

十二、四证类伤寒歌食积虚烦寒痰脚气

食积虚烦并有痰，更兼脚气似伤寒。四家病证虽云异，发热憎寒却一般。中脘寒痰胸痞满，脉浮自汗体难干。食积令人头必痛，身不疼兮积证端。气口紧盛伤于食，心烦脉数呕吞酸。虚烦之脉不紧实，但觉身心热与烦。身不疼兮头不痛，唯宜竹叶汤便安（竹叶汤主之）。又有脚气之为病，大便坚硬足行难。两胫肿满或枯细，莫与伤寒一例看。

（注）头疼脉数，发热恶寒，而身不痛，左手脉平和，此名食积也。《甲乙经》云：人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食。人迎主外，气口主中，以此别之。伤食之证，由脾胃伏热，因食不消，发热似伤寒，却身不疼痛，此为异耳。若膈实呕吐者，食在上脘，宜吐之。若脘腹满痛者，宜下之，治中汤（人参、甘草、干姜、白术、陈橘皮、青橘皮）、五积散（枳壳、官桂、厚朴、人参、白芷、白茯苓、芍药、当归、麻黄、半夏、川芎、陈橘皮、甘草、干姜、苍术、桔梗）、黑神圆（巴豆霜、五灵脂、杏仁、大戟、荆三棱、豆豉），可选而用也。

若不恶寒，身不痛，头不疼，脉不紧，但烦热者，此名虚烦也。诸虚烦热，与伤寒相似，然不恶寒，身不疼痛，故知非伤寒也，不可发汗。头不痛，脉不紧数，故知非里实也，不可下。如此者，内外皆不可攻，攻之必遂损竭多死也。此虚烦，但当竹叶石膏汤（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬）。若呕者，与橘皮汤（甘草、人参、陈橘皮），一剂不愈，再与之。孙真人云：此法数用甚有效。伤寒虚烦，亦宜服之。王叔和云：有热不可大攻之。热去则寒起，正宜服竹叶汤。若憎寒发热，恶风自汗，寸口脉浮，胸膈痞满，气上冲咽喉，不得息，而头不疼，项不强，此为有痰也。宜服柴胡半夏汤（柴胡、人参、半夏、甘草、黄芩、白术、麦门冬）、金沸草散（前胡、荆芥、半夏、赤芍药、细辛、甘草、旋覆花）、大半夏汤（半夏、白茯苓、生姜或加陈橘皮）。若气上冲咽喉不得息者，用瓜蒂散吐之，故法服瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆)。凡服一钱匕，药下便卧，欲吐且忍之，良久不吐，取三钱匕，汤二合和服，以手指摘之便吐矣。不吐，复稍增之，以吐为度。若吐少病不除，明日如前法再服之，可至再三，不可令人虚也。药力过时不吐者，啜热汤一杯，以助药力。吐讫便可食，无复余毒。若服药过多者，饮水解之。

若伤寒头疼身热，支节痛，大便秘，或呕逆而脚屈弱者，此名脚气也。地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，遂成脚气，所以病证与伤寒相近。其脉浮而弦者，起于风；濡而弱者，起于湿；洪而数者，起于热；迟而涩者，起于寒。风者，汗自愈；湿者，温而愈；热者，下而愈；寒者，熨而愈。脚气之病，如得不觉，因他病乃知。毒气入心，则小腹顽痹不仁，令人呕吐，死在朝夕矣。要之有脚气之人，先从脚起，或先缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿痛，或脚膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食呕逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸痛，皆脚气候也，《黄帝》所谓缓风湿痹是也。顽弱名缓风，疼痛为湿痹。寒中三阴，所患必冷，小续命汤主之（附子、防风、芍药、白术、人参、川芎、麻黄、防己、黄芩、桂枝、甘草）。小续命煎汤成，旋入生姜自然汁最快。暑中三阳，所患必热，小续命汤去附子，减桂一半。大烦躁者，紫雪最良。大便秘者，脾约圆（大黄、厚朴、枳壳、白芍、麻子仁、杏仁）、神功圆（大黄、麻子仁、诃子皮、人参）、五柔丸（大黄、前胡、半夏、苁蓉、芍药、茯苓、细辛、当归、葶苈）、大三脘散（独活、白术、甘草、干木瓜、紫苏、大腹皮、陈橘皮、沉香、木香、川芎、槟榔）、木瓜散主之（大腹皮、紫苏、干木瓜、甘草、木香、羌活）。脚气之疾，皆由气实，而始终无一人以服药，致虚而殂者。凡头痛身热，肢节痛而脚屈弱者，是其人素有脚气，此时发动也。脚肿者，槟榔散主之（橘叶、沙本，小便酒数沸，调槟榔末二钱）。大抵越婢汤（石膏、附子、白术、甘草、麻黄，外加生姜、枣子）、小续命汤、薏苡仁酒法（薏苡仁、牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、白术、枳壳、生干地黄）、脾约神功圆，皆要药也，仍针灸为佳。服补药与用汤淋洗者，皆医之大禁也。此节述朱翼中之学说也。

十三、两种痉歌

发热恶寒头项强，腰脊分明似反张。瘛疭口噤如痫状，此名痉病是其常。先感风寒后感湿，沉迟弦细脉相当。有汗不恶名柔痉，无汗恶寒名曰刚。无汗葛根有汗桂，二痉皆宜风引汤[1][注：风引汤：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“续命汤”。在下文何廉臣增订了风引汤一方。]。脚挛啮齿皆阳热，大承气汤下最良。亦名阳痉并阴痉，名异实同安可忘。

（注）（《素问·五常政大论》）赫曦之纪，其病痉。

按，即痉也。古书多用痉字，今人多作痉字。或谓痉恶也，痉强急也，作痉者误。其证发热恶寒，颈项强急，腰身反张，如中风状，或瘛疭口噤，此名痉也。古人谓之痉病，痉音职，又作痉。外证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉、迟、弦、细，而项背反张强硬，如发痫之状，此为异耳。当察其有汗、无汗，以分刚痉、柔痉。无汗恶寒名刚痉，即阳痉。有汗不恶寒，名柔痉，即阴痉。无汗葛根汤主之（葛根、桂枝、甘草、芍药、麻黄、生姜、红枣），有汗桂枝加葛根汤（即桂枝汤加葛根）主之。若痉而胸满口噤，其人卧不着席，脚掌急，咬齿，当行大承气汤。此节述朱翼中之学说也。

大抵风中太阳营卫，则为中风。风中奇经督脉，则为痉。其证身热足寒，颈项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者是也。景岳发明，确有见地。其言曰：痉之为病，颈项强直，角弓反张也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。观仲景曰：太阳病发汗太多因致痉；风病下之则成痉；疮家不可发汗，汗之亦成痉。只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚其实可了然矣。自仲景之后，惟陈无择能知所因，曰：多由亡血，筋无所荣，因而成痉。则尽之矣。盖误汗者必伤血液，误下者必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋，则为拘为挛而反张强直之痉病。势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶。予因类推，则常见有不因误治，而凡属血少阴虚之辈，不能荣养筋脉，以致痉挛僵仆者，皆是此证。

如中风之有此者，必以年力衰，残阴之败也。产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也。疮家之有此者，必以血随脓出，荣气涸也。小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊或以汗泻，亡阴遂为慢惊。凡此之类，总属阴虚之证。盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘急之病。故治此者，当先以养血为主，舒筋活络佐之。其初方可与胶艾四物汤加新绛、葱须、钩藤、蝎尾（真阿胶、陈艾叶、生地、白芍、归身、川芎、炙草、钩藤、蝎梢、新绛、葱须）。窃思痉必反张，其病在背，背之经络，惟太阳督脉耳，言太阳则督在其中矣。考《内经》之《经脉篇》曰：足少阴之脉，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈。《经筋篇》曰：足少阴之经，从脊内挟膂，上至项结于枕骨，与足太阳之筋合。又曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急。足少阴之筋病，主痫瘛及痉。阳病者腰反折，不能俛[1][注：俛：同“俯”，屈身，低头，与后文的“仰”相对。]，阴病者不能仰。由此观之，则痉之为病，虽属太阳、少阴之病，实则皆脊髓督脉之症也。继则当以滋填真阴为主，温煦督脉佐之。续方则用香草八味汤去苓、泽，加炙龟版、猪脊髓（贡沉香五分拌捣熟地、山萸肉、生淮药、丹皮、炙龟版、猪脊髓、鹿茸血片）。

（增）葛根汤方治太阳病，项背几几，无汗恶风者。并治太阳病，恶寒无汗，为刚痉，此方主之。

（药量）葛根二钱，麻黄五分，赤芍二钱，生姜一钱，炙草五分，桂枝七分，大枣四枚。

(服法)先煎麻黄去沫，入诸药煎服，不须啜粥。

(歌曰)太阳项背病几几，桂葛麻黄因汗无。芍草枣姜监制用，太阳病痉亦何虞。

桂枝加葛根汤方，已备中风条。今治痉病，宜加双钩藤四钱，制蝎尾梢八分，方能舒筋以镇痉。

(方解)此治太阳经输之病，太阳之经输在背。经云：邪入于输，腰脊乃强，故治项背几几。几几者，小鸟羽短，欲飞不能而伸颈之象也。方中桂枝汤全方，加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同者。因痉与癫痫皆肾病也，亦即脑筋病也，必参以弛缓脑筋，方能镇痉以定癫痫。本方宜去麻黄加独活一钱、制蜈蚣五寸、制川乌五分，徐洄溪谓此二方治痉无效者，因方中无弛缓脑筋之药品也。

风引汤治大人风引，小儿惊痫癫痫，日数发，医所不疗，除热方。

(药量)生锦纹二钱酒炒三次，寒水石、生石膏、飞滑石、紫石英各四钱，赤石脂、白石脂各钱半，桂枝、甘草各六分，花龙骨三钱、左牡蛎四钱拌，干姜五分。

(服法)上先煎六石去滓，再煎大黄等六味，温服。

(歌曰)大人风引痉癫痫，龙蛎桂甘六石同。酒炒生军清脑炎，干姜反佐奏巨功。

(方解)程祖植曰：此方乃减血安脑之理，其石药镇坠，龙蛎潜藏，因血热冲脑，可使下降。其桂、姜、甘草，辛甘发散，开通太阳气道，使脑中血气散行四肢。其大黄即引血下行之旨也。惜庸医不知病情，虽有对症之古方，不敢用耳。

大承气汤方已载总病歌中，今治痉病，宜加羚角一钱、天麻钱半，清脑熄风以镇痉。

十四、辨伤寒疫气异同歌

春气温和夏暑热，秋气凄凉冬凛冽。四时正气自调均，不犯寒邪无病孽。冬时寒凛欲周密，君子深藏宜入室。中而即病曰伤寒，触冒寒邪成此疾。毒气若深不即病，至春与夏邪方出。春为温病夏为热，变态无端症非一。若乃时行自不同，盖是不时之气失。春时应暖反大寒，夏时应热却寒栗。秋气清凉大热来，冬气寒时似春日。少长一般病相似，此是时行号温疫。欲知正气与天行，要在潜心研菌毒（疫必有毒，毒必有菌，吾国古名恶菌，载在紫金锭方下，一考便知，非西医之新发明也）。

（注）伤寒得天地之常气，先行身之背，次行身之前，次行身之侧，自皮肤传经络，受病于气分，故感而即动。认真脉证，治法即以发表为第一义，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者，何至传入血分，变证百出哉。疫病得天地之杂气，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而复合，受病于血分，故郁久而发。亦有因外感，或饥饱劳碌，或焦思气恼，触动而发者，一发则邪气充斥奔迫，上行极而下，下行极而上，即脉闭体厥，从无阴证，皆毒火也，治法急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒。中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒。下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。恶秽既通，乘势追拔，勿使潜滋，所以疫病非泻则清，非清则泻。原无多方，时其轻重缓急而拔之，或该从证，或该从脉，切勿造次。总之伤寒之邪，自外传内；疫病之邪，由内达外。伤寒多表证，初病发热头痛，未即口燥咽干；疫病皆里证，一发即口燥咽干，未尝不发热头痛。伤寒外邪，一汗而解；疫病伏邪虽汗不解且加重。伤寒解以发汗；疫病解以战汗。伤寒汗解在前；疫病汗解在后。伤寒投剂，可使立汗；疫病下后，里清表透，不汗自愈，终有得汗而解者。伤寒感邪在经，以经传经；疫病伏邪在内，内溢于经。伤寒感发甚暴；疫病多有淹缠，三五七日忽然加重，亦有发之甚暴者。伤寒不传染于人；疫病多传染于人。伤寒多感太阳；疫病多起阳明。伤寒以发表为先；疫病以清里为主。各有证候，种种不同，此辨伤寒疫气之所以异也。其所同者，伤寒疫气，皆致胃实，故用白虎承气等方，清热导滞。后一节治法亦无大异，不得谓里证同，表证亦同耳，此辨伤寒与疫气之所以同也。

十五、妇人伤寒歌

妇人此疾当区别，身重身轻不同列。产前身重且安胎，产后血虚先补血。水火相刑浸自伤，荣卫不和多阻节。香苏饮合葱豉汤，气调血行两通彻[1][注：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“平居水常养于木，水木相资血通彻”。]。左关浮紧汗为宜，正恐室中成血结。血室不蓄脾无蕴，刚燥不生免邪热。产后多生三种病，大便坚秘难通泄。郁冒仍兼自汗多，皆是血虚津液竭。血虚而厥厥必冒，冒家解时汗流浃。津液既少大便难，孤阳上越恐阴绝。惟有柴胡四物汤，庶可调和使安悦。

（注）妇人伤寒，与男子治法不同。男子先调气，妇人先调血，此大略之词耳。要之脉紧无汗名伤寒，脉缓有汗为伤风。热病脉洪大，中暑脉细弱，其证一也。假如中暍用白虎（知母、石膏、甘草、粳米），胃实用承气（大黄、甘草、芒硝），岂必调血而后行汤耶。仲景《伤寒论》所以不分妇人，良亦以此。学者皆可随病于男子药证中，以意选用也。若妊妇伤寒，药性须凉，慎不可行桂枝、半夏、桃仁等药。小柴胡去半夏，名黄龙汤（柴胡、黄芩、人参、炙草、生姜、大枣），盖为妊妇而设也。大抵产前先安胎，产后先补血，次服伤寒药。若病稍退，则止药不可尽剂，此为大法。试先述妇人伤寒。

（一）妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞，不得流通，宜泻心三黄汤（蜀大黄一钱、鼠尾黄芩钱半、鸡爪黄连钱半）。如目赤睛疼，加白茯苓、嫩竹叶，泻肝余之气。

（二）妇人伤寒，发热恶寒，四肢拘急，口燥舌干，经脉凝滞不得往来，宜桂枝红花汤（桂心五分、赤芍一钱、甘草四分、红花一钱、生姜二片、枣二枚）。

（三）妇人伤寒，口燥咽干，腹满不思饮食，宜黄芩芍药汤（黄芩、白芍、白术、干地黄、生姜）。

（四）妇人伤寒，喘急烦躁，或战而作寒，阴阳俱虚不可下，宜柴胡当归汤（柴胡、白术、人参、甘草、当归、赤芍、五味子、木通、生姜、津枣）。

（五）妇人伤寒瘥后，犹有余热不去，谓之遗热，宜干地黄汤（干地黄、大黄、黄连、黄芩、柴胡、白芍、甘草）。

（六）妇人伤寒未平复，因交合里急，腰胯连腹内痛，名曰阴阳易，宜用烧棍散（男子棍裆烧灰，男子用妇人棍烧灰），小便利，阴头肿即愈。

（七）妇人病未平复，因有所动，致热气上冲胸，手足拘急，搐溺如中风状，宜青竹茹汤（栝楼根、青竹茹）。

（八）妇人未平复，因有所动，小腹急痛，腰胯疼，四肢不任，举动无力，发热者，宜当归白术汤（当归、白术、桂枝、附子、生姜、甘草、芍药、人参、黄芪）。

次述妊妇伤寒。仲景无治法，用药宜用避忌，不得与寻常妇人一概治之也。

（一）妊妇产前腹痛，及月事或多或少，或前或后，胎气不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不下，宜服加减四物汤（川芎、当归、熟干地黄、白芍）。若妊孕下血，即入艾五七叶、阿胶末一钱。因虚致热，热与血搏，口舌干渴欲饮水，加栝楼根、麦门冬；腹中刺痛，恶物不下，加当归尾、赤芍；血崩加地黄、蒲黄；因热生风，加菊花、钩藤；身热脉躁，头昏项强，加柴胡、黄芩；秘涩加大黄、桃仁。滑泻加桂、附；发寒热，加干姜、丹皮；呕加白术、人参；腹胀加厚朴、枳实；虚烦不得眠，加竹叶人参；躁、大渴加知母石膏。水停心下，微吐逆，加猪苓、茯苓、防己；虚寒状类伤寒，加人参、柴胡、防风。

（二）妊妇伤寒，安胎宜阿胶散（阿胶、桑寄生、白术、人参、白茯苓，用糯米饮调下）。

（三）妊妇伤寒，安胎宜白术散（白术、黄芩、生姜、大枣），惟四肢厥冷，阴证见者未可服。

（四）妊妇伤寒，憎寒发热，当发其汗，宜葱白汤（葱白、生姜）。

（五）妊妇伤寒，或中时行，洒淅作寒，振栗而悸，或加哕者，宜苏木汤（赤芍、陈橘皮、黄芩、黄连、炙草、苏木）。若胎不安，兼服阿胶。

（六）妊妇寒热头痛，嘿嘿不欲饮食，胁下痛，呕逆痰气，及产后伤风，热入胞宫，寒热如疟，并经水适来适断，病后劳复，余热不解，宜黄龙汤（柴胡、黄芩、人参、炙草）。

（七）妊妇伤暑，头痛恶寒，身热躁闷，四肢疼痛，背项拘急，唇口干燥，宜柴胡石膏汤（柴胡、甘草、石膏）。若气虚体冷者，加人参。

（八）妊妇伤寒，四日至六日已来，加心腹胀，上气渴不止，饮食不多，腰疼体重者，宜枳实散（枳实、麦门冬、陈橘皮加生姜、葱白）。

（九）妊妇伤寒，头目旋疼，壮热心烦，宜旋覆花汤（旋覆花、白术、前胡、黄芩、人参、麻黄、赤芍、石膏、甘草、生姜）。

（十）妊妇伤寒，壮热呕逆，头疼，不思饮食，胎气不安者，宜用麦门冬汤（人参、石膏、前胡、黄芩、葛根、麦门冬、生姜、枣子，加淡竹茹一分）。

（十一）妊妇发斑，变为黑色，宜栀子大青汤（升麻、栀子仁、大青、杏仁、黄芩、葱白二寸）。

（十二）妊娠头痛，壮热心烦，呕吐不下食，宜芦根汤（知母、青竹茹，入生芦根、粳米）。

（十三）涂脐法，治妊娠遭时疾，令子不落。（取灶中黄土，水和涂，干复涂之，一方酒和涂，方五寸，又泔清和涂之并佳。）

（十四）妊娠热病，宜葱白豉汤（葱白豉）；又葱白一物汤（葱白一把），亦主安胎。若胎已死者，须臾即胎出也；又伏龙肝散（即灶下黄土，用鸡子许，水调服之）、葛根一物饮（葛根煎汁服），广济疗妊娠伤寒。头痛壮热，宜栀子五物汤（栀子、前胡、知母、黄芩、石膏）。

（十六）妊娠伤寒，头痛，支节痛，壮热，宜用前胡七物汤（前胡、知母、栀子仁、石膏、大青、黄芩、葱白）。

（十七）急救疗妊娠七月伤寒，壮热赤斑变黑，溺血，宜用升麻六物汤（升麻、栀子仁、大青、杏仁、黄芩、葱白）。

又次述妇人产后伤风，十数日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，宜用阳旦汤（桂枝、芍药、甘草、黄芩、枣子、生姜）。自汗者去桂枝，加附子；渴者，去桂枝加栝楼根；利者，去芍药桂，加干姜；心下悸者，去芍药加茯苓；虚劳里急者，阳旦汤入胶饴为佳。

（一）妇人产后血虚多汗，喜中风，身体强直，口噤，背反张为痉，治法详痉歌条。

（二）妇人产后亡津液，大便秘，或谵语烦躁，不可用汤液，宜神功丸，米饮汤吞下（大黄、人参、麻子仁、诃子皮）。

（三）妇人产后头疼，身体发热，兼腹内拘急疼痛，宜桂心牡蛎汤（桂心、牡蛎、白芍、干地黄、黄芩）。

（四）妇人产后寒热往来，心胸烦满，骨节疼痛，及头疼壮热，日晡加甚，又如疟状，宜用蜀漆汤（蜀漆叶、黄芪、桂心、甘草、黄芩、知母、芍药、生地黄）。

（五）妇人产后虚羸，发寒热，饮食少，或腹胀，宜用增损柴胡汤（柴胡、人参、甘草、半夏、白芍、陈橘皮、川芎、生姜、枣子）。

（六）妇人产后伤风，发热面赤，喘而头疼者，宜竹叶防风汤（竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、生姜、枣子）。头项强，加附子，呕加半夏。

（七）妇人草蓐中伤风，四肢苦烦热，宜用三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）。

（八）妇人伤寒，经水方来忽断，寒热如疟，狂言见鬼者，宜用干姜柴胡汤（柴胡、栝楼根、桂枝、牡蛎、干姜、甘草）。

（九）妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛不可近，宜海蛤散（海蛤、滑石、甘草、芒硝）。此节述朱翼中之学说也。

《金匮》谓新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血虚多汗出，喜中风，故令人病痉；亡血复汗，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上越，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴，血虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之（柴胡、黄芩、半夏、甘草、人参、生姜、津枣），病解能食。七八日复发热者，此为胃实，大承气汤主之（大黄、枳实、厚朴、芒硝）。

按：此论乃产后大势之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设。故沈目南谓，仲景本意发明产后气血虽虚，然有实证即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。张景岳亦云：产后既有表邪不得不解，既有表邪不得不清，既有内伤停滞不得不开通消导，不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者，必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿热赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若偏用大补，是养虎为患，误矣。此皆论产后之各种实证也。

尤在泾注《金匮》云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液而灌溉诸阳亡津液，胃燥则大肠失其润而大便难，此液病也。三者不同。其为亡血，伤目则一，故皆为产后所有之虚病。即此推之，凡产后血虚诸证，可心领神会矣。

按：以上三大证，皆可用仲景复脉汤加减治之（炙甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、大麻仁、阿胶、地黄、大枣）。如血不养筋，筋挛而痉者，本方去参、桂，加夜交藤、络石藤、鸡子黄。如血虚生风，头眩晕厥者，本方去参、桂及酒，加天麻、滁菊、鸡子黄、真珠母、左牡蛎。如胃肠液燥，便结而难者，本方去桂、酒，加柏子仁、松子仁、淡苁蓉、当归。

香苏葱豉汤

（药量）生香附钱半，紫苏叶钱半，陈橘皮八分，清炙草四分，津葱白四枚，淡香豉二钱，生姜一片，津枣二枚，水煎服。

（歌曰）香苏饮合葱豆豉，橘皮炙草枣姜宜。疏郁调肝和气血，解肌活套亦须知。

（方解）妇人多肝郁气滞，一经感冒风寒，宜专主顺气达郁，故以香附疏气，苏叶、橘姜为君，以葱白、豆豉以助香苏之发表，佐以姜、枣调其营卫，使以炙草和诸药，以辛甘发散也。

柴胡四物汤

（药量）川柴胡五分，青子芩七分酒炒，半夏八分，清炙草三分，细生地钱半，当归一钱，生白芍钱半，川芎四分，生姜一片，小津枣二枚。

（歌曰）小柴胡汤去人参，芎归地芍滋阴液。炙甘姜枣调营卫，半夏黄芩泄肝热。

（方解）此养血调肝之主方，故用当归润肝，生地滋肝，白芍缓肝，川芎疏肝为君。佐以小柴胡去人参者，一则清疏肝胆以调营卫，一则和解表里以泄邪热也。

十六、妇人热入血室歌

妇人中风七八日，身热续续发寒栗。经水适来或适断，热随阴血居其室，昼则明了暮谵语，状如见鬼如疟疾。无犯胃气及二焦，小柴胡症尤为的。更刺期门以泻肝，邪去自然保安吉。切须急疗莫迟迟，变症来时恐无及。

（注）古人治病，先论其所主。男子调其气，妇人调其血。血室不蓄，则二气和谐，血室凝结，则水火相刑。伤寒气口紧盛，即宜下，人迎紧盛，即宜汗。妇人左关浮紧，不可下，当发其汗，以救其血室，荣卫得和，津液自通，浃然汗出而解。仲景云：妇人伤寒，经水适断，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，无犯胃气者，言不可下也，小柴胡汤主之（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）。若行汤迟，则热入胃令津燥，中焦上焦不荣，成血结胸状，须当针期门也。平居之日，血常养肝，故肝藏血则荣养血室，血室不蓄，冲无蕴积，冲无蕴积则瘀燥不生。若犯胃气则瘀燥既生，昼夜谵语，喜忘如狂，小腹满，小便利，属抵当汤证也（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。伤寒胃实谵语，宜下之。妇人热入血室谵语者，不可下耳。此节述朱翼中之学说也。

按：冲脉为血室，肝所主。其脉起于气街，气街阳明胃经之穴，故又隶属阳明也。邪入血室，仲景分浅深而立两法。其邪深者，如结胸状，谵语者，刺期门，随其实而泻之，是从肝而泄其邪，其邪亦即陶氏之所谓血结胸也。其邪浅者，云往来寒热，如疟状而无谵语，用小柴胡汤，是从胆治也。往来寒热，是少阳之证，故以小柴胡汤提少阳之邪，则血室之热亦可随之而外出，以肝胆为表里，故深则从肝，浅则从胆，以导泄血室之邪也。若温邪热入血室，有三证。如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；若经水适断而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。

十七、小儿伤寒歌

[注：小儿伤寒歌一篇在许叔微《伤寒百证歌》一书中无。]

幼小伤寒须另看，腑脏娇嫩质未坚。乳食多愆邪易入，一旦病至热如煎。恶寒汗多多咳嗽，喜偎母怀手略牵。轻清发表剂要小，葱豉橘梗饮为先。夹惊伤寒常遇到，肩项反折瘛疭兼。千金龙胆汤最妙，风盛痰壅砂膏健。更多夹食伤寒症，脘闷腹疼必相连。恶心呕吐身烦热，栀豉香苏最称全。察色审音详苗窍，毋俾病势变缠绵。热病般般能辨析，庶几儿寿似彭篯[注：篯：jiān，姓，以长寿著称的古代传说人物彭祖，据说姓篯名铿。]。

（注）小儿伤寒，与大人治法一般，但小分剂，药性差凉耳。寻常风壅发热，鼻涕痰嗽，烦渴，惺惺散主之（桔梗、细辛、人参、白术、栝楼根、炙草、白茯苓、川芎、生姜二片、薄荷二叶）。咽喉不利，痰食咳嗽，鼠黏子汤主之（鼠黏子、甘草、防风、荆芥穗）。头额身体温热，大便黄赤，腹中有热，四顺饮（大黄、当归、甘草、芍药、薄荷二叶）、连翘饮（连翘、防风、甘草、山栀子）、三黄丸主之（即三黄汤为丸）。头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积，双丸主之（甘遂、朱砂、麦门冬、蕤核、牡蛎、甘草、巴霜）。小儿无异疾，惟饮食过度不能自节，心腹胀满，身热头痛，此双丸悉治之。小儿身体潮热，头目碎痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，洗心散（当归、赤芍、甘草、荆芥、白术、麻黄、大黄，加姜一片、薄荷二叶）、调胃承气汤主之（甘草、大黄、芒硝）。头疼发热而偎人恶寒者，此伤寒证也，升麻汤主之（升麻、白芍、甘草、干葛）。无汗者，麻黄黄芩汤（麻黄、黄芩、赤芍、甘草、桂枝）；有汗者，升麻黄芩汤（升麻、葛根、黄芩、芍药、甘草），皆要药也。小儿寻常，不可轻易服药，若服凉药，当胃冷虫动，其证与惊相类，医人不能辨，往往复进惊药，如脑、麝之类，遂发吐，胃虚而成慢惊者多矣。小儿须有热证，方可疏转，仍慎用丸子药利之，当以川芎、大黄等，㕮咀作汤液，以荡涤蕴热，盖丸子巴豆，乃攻食积耳。小儿伤寒，六经治例皆同，但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热也。初作皆状似伤寒，要在明辨之耳。凡小儿病，详察面色为先，伤寒尤宜加意。

此节述诸名家之学说也。

（一）乳食发热，伤乳则吐𠯟，奶瓣不消，口中醋气。伤食则心下满鞭，嗳气作酸，恶食。右手气口脉盛，手心热，手背不热，脘腹先热。以此别之。

（二）变蒸发热，长气血也。夫变者气上，蒸者体热也。轻者发热虚惊，耳冷微汗，唇中有白泡如珠子是也，三日而愈。重者寒热脉乱，腹痛啼叫不食。凡乳食即吐𠯟，五日愈也。

（三）伤风发热，则贪睡眼涩，呵欠烦闷，鼻塞喷嚏，或流清涕，口中气热，咳嗽声重，或自汗怕风，要在详辨而治之。

（四）痘疹发热，钱氏曰：腮赤多躁，喷嚏眼涩，呵欠烦闷，时发惊悸，身重发热，耳尖、鼻尖、手足稍冷，乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安，乃其候也。切不可认作伤寒发汗，盖覆取汗，则大误，须仔细辨之。凡小儿伤寒，虽与大人无异，然毕竟有别。小儿真属伤寒，必夹惊、夹食之症为多。故即用六经分治之剂，其中必兼去惊消食之品，方可奏功。至小儿伤寒，形症亦属有定。如头痛体重，鼻塞流涕，喘息颊赤，口干眼涩，或眼赤黄，咳嗽喷嚏，或口鼻出水，山根青色，身上寒毛起，或偎人，或恶寒，两手脉必洪数。凡此等症，皆属伤寒之候，必明辨之，方不与一切之症相混，而可以伤寒之治为治。

慈豉橘粳饮

（药量）葱白一个，淡香豉十粒，橘皮三分，粳米三十粒，水煎服。

（歌曰）幼小伤寒剂要小，慈豉橘粳最完全。若还咳嗽兼喘息，杷叶杏仁亦稳健。

（方解）太阳伤寒，初治虽须发表，小儿肌疏易汗，难任麻、桂重剂。故用葱白为君，以代麻黄；豆豉为臣，以代桂枝；佐以橘皮，既能轻扬疏表，又能消化乳食；使以粳米，和其胃气，以便小儿节乳也。

千金龙胆汤治婴儿胎毒致生鹅口，及胎惊、脐风、撮口等症，并治夹惊、伤寒。

（药量）龙胆草二分，柴胡二分，双钩藤一钱，子芩三分，生军一分，蜣螂一只，赤芍三分，炙甘草二分，水煎服。

（歌曰）千金龙胆钩藤柴，芩芍军蜣炙草连。若还气喘兼痰涌，加入辰砂膏子安。

（方解）凡婴孩素有胎惊，一感风寒，陡然发惊，即为夹惊伤寒，故用龙胆、钩藤为君，生军、蜣螂为臣，皆取其泻火熄风、镇静神经以定惊，佐以柴芩，轻散风寒以解肌退热，使以炙草和诸药以保胃气也。

辰砂膏治热盛动风，诸惊痰潮之要药，专科必须预备以救急。

（药量）辰砂三钱，元明粉二钱，硼砂、牙硝各钱半，全蝎、珠粉各一钱，麝香一厘。

（服法）上七味，各为细末，研匀和熟枣肉，好绢包起，自然成膏，每服一赤小豆许。月内婴孩，乳汁调涂乳上，令吮下。

栀豉香苏饮治四时感冒风寒，头痛身热，恶寒无汗，心神烦躁，胸脘满闷。

（药量）焦山栀七分，淡香豉一钱，生香附五分，苏叶七分，陈橘皮四分，清炙草三分。

（服法）米泔水，煎服。

（歌曰）香苏饮纳草陈皮，汗顾阴阳用颇奇。再加栀豉米泔水，解肌导滞亦须知。

（方解）紫苏血中气药，香附气中血药，兼顾阴阳以发汗，故以为君。陈皮宣气消滞，栀、豉清热解肌，故以为臣。佐以炙草，兼调气血。使以米泔水，能消乳食而不伤胃气。较之时方，颇高一格也。

十八、伤寒瘥后病歌

伤寒瘥后还喜唾，胸里有寒实无邪。此候唯宜服理中，胃暖病除痰自破。劳复枳实栀子汤，发热小柴胡亦可。腰下水气牡蛎散，日暮微烦脾不磨。只须损谷自然安，甘节吉兮必无祸。

（注）凡伤寒瘥后发热者，此名劳食复也。病新瘥，血气尚虚，津液未复，因劳动生热，热气既还，复入经络，名曰劳复。仲景云：伤寒瘥已后，更发热，小柴胡汤主之（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、大枣、生姜）。脉浮者以汗解，宜柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、黄芩、人参、芍药、半夏、甘草、生姜、枣子）；脉实者以下解，宜大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、津枣）；又大病瘥后劳复者、枳实栀子汤主之（枳实、栀子、豉），麦门冬汤（麦门冬、甘草、粳米、津枣、竹叶）、雄鼠屎汤（栀子、枳壳、雄鼠屎、葱白、香豉）、七味葱白汤（干葛、葱白、生姜、新豉、麦门冬、干地黄、劳水），皆可选用。又食复者，大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，因而发热，名曰食复。大抵新病瘥，多因伤食，便作痞、干噫、食臭、腹中雷鸣、下利等证，可与生姜泻心汤（黄芩、甘草、人参、干姜、黄连、半夏、枣子、生姜）。仲景于栀子汤证云：若有宿食，内大黄如薄棋子五六枚，服之愈。

理中汤方载总病歌中

枳实栀子豉汤治大病瘥后，劳复者主之。若有宿食，加大黄。

（药量）枳实二钱，栀子五枚，豆豉一撮。

（服法）先以清浆水（即淘米泔水，久贮味酸为佳），三杯空煎至二杯，纳枳实、栀子，煎至一杯，纳豆豉煮五六沸服，覆取微汗。有宿食，加大黄三分煎。

（歌曰）劳复劳热多停滞，枳实山栀同豆豉。水取清浆先后煎，按之若痛大黄煮。

（方解）大病瘥后，则阴阳水火始相交会，劳其形体则气血内虚。其病复作，其证不一，故不著其病形，只以此方统治之。方中栀子清上焦之烦热，香豉散下焦之水津，枳实炙香，宣中焦之胃气，三气和而津液生，津液生而气血复矣。若有宿食，则三焦未和，加大黄以行之，令燥屎行，而三焦气血自相合矣。今之医辈，凡遇此证，无不以补中益气汤误之也。

小柴胡汤方详总病歌

牡蛎泽泻散治大病瘥后，腰以下有水气者主之。

（药量）牡蛎、泽泻、蜀漆、海藻、栝楼根、商陆根、葶苈子。

（服法）上七味各等分为末，白汤和下钱五分，小便利，止后服，日三服。以商陆水煎能杀人，故用散。

(歌曰)病后脾衰下部肿，栝楼蛎泽蜀葶苈。商根海藻泄虚邪，热撤水消方不恐。

(方解)太阳之气，因大病不能周行于一身，气不行而水聚之。今在腰以下，宜从小便利之。牡蛎、海藻生于水，故能利水，亦咸以软坚之义也。葶苈利肺气而导水之源，商陆攻水积而疏水之流，泽泻一茎直上，栝楼生而蔓延，二物皆引水液而上升，可升而后可降也。蜀漆乃常山之苗，自内而出外，自阴而出阳，所以引诸药而达于病所，又散以散之，欲其散布而行速也，但其性甚烈不可多服，故曰小便利，止后服。

十九、伤寒五脏死绝歌

水浆不下汗如油，形体不仁喘不休。此为命绝终难治，更有何藏绝终求。汗出发润为肺绝，唇吻反青肝绝忧。脾绝口黑并黄色，肾绝便涩与遗溲。心绝身似烟熏黑，更兼直视与摇头。五脏皆绝无可疗，纵逢和缓亦难瘳。

(注)《平脉篇》曰：脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。

(疏)脉浮而洪者，邪气胜也。身汗如油，喘而不休者，正气脱也。四时以胃气为本，水浆不下者，胃气尽也。一身以荣卫为充，形体不仁者，荣卫绝也，不仁为痛也。

痒俱不知也。乍静乍乱者，正与邪争，正负邪胜也。正气已脱，胃气又尽，荣卫俱绝，邪气独胜，故曰命绝也。

又云：未知何脏先受其灾。若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。（疏）肺为气之主，为津液之帅，汗出发润者，津脱也。喘不休者，气脱也。

又云：阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。（疏）肺主气，心主血。气为阳，血为阴。阳反独留者，则为身体大热，是血先绝而气独在也。形体如烟熏者，为身无精华，是血绝不荣于身也。心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，此所谓阴绝而阳无根也。

又云：唇吻反青，四肢絷习者，此为肝绝也。（疏）唇吻者脾之候，肝色青，肝绝则真色见所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜之分也。絷习者为振动，若搐溺手足时引缩也。

又云：环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。（疏）脾主口唇，绝则精华去，故环口黧黑。柔为阴，柔汗冷汗也。脾胃为津液之本，阳气之宗。柔汗发黄者，脾绝而阳脱，真色见也。

又云：溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。（疏）肾司开阖，禁固便溺，溲便遗失者，肾绝不能约制也。肾藏志，狂言者志不守也。《内经》曰：狂言者是失志矣，失志者死。《针经》曰：五脏之经气，皆上注于目，骨之精为瞳子，目反直视者，肾绝则骨之精不荣于瞳子，而瞳子不转也。

二十、表证歌

（1）[注：原稿为廿，今径改为二十，下同。]

身热恶寒脉又浮，偏宜发汗更何求。虽须手足俱周遍，不欲淋漓似水流。轻则随时与和解，重须正发病当瘳。初春阳弱阴尚胜，不可驱夺成扰搜。夏时暑热脉洪大，玄府开时汗易谋。不可汗脉微而弱，更兼尺中脉迟缓。微弱无阳迟少血，安可麻黄求发散。更有衄血并下血，风温湿温如何发。坏病虚烦且慎之，腹间动气宜区别。妇人经水适来时，此是小柴胡证决。倘然误汗表里虚，郁冒不知人作孽。

（注）发热恶寒，身体痛而脉浮者，表证也（浮，表阳也，其脉按之不足，举之有余。《素问》云：寸口脉浮而盛，曰病在外；寸口脉沉而紧，曰病在中。仲景云：脉浮者，病在表，可发汗；又曰表有病者，脉当浮；又曰结胸证脉浮者，不可下，则知脉浮者，表证也）。表证者，恶寒是也，此属太阳，宜汗之。然伤寒发表，须当随病轻重而汗之，故仲景有发汗者，有和解之者，兼四时发汗，亦自不同。○春不可大发汗，以阳气尚弱，不可驱夺，使阴气胜于时，天寒初解，荣卫腠理缓，可用柴胡桂枝汤之类。○冬不可大汗者，以阳气伏藏，不可妄扰，不问伤寒

中风，以轻药解利之。伤寒无汗者，只与桂枝麻黄各半汤。伤风有汗，只与柴胡桂枝汤，或得少汗而解。○夏月天气大热，玄府开，脉洪大，宜正发汗，但不可纯用麻黄、桂枝热性药，须用桂枝麻黄各半汤，加黄芩、石膏、知母也。夏月有桂枝、麻黄证，不加膏芩辈，服之转助热气，便发黄斑出也。○凡发汗欲令手足俱周，濈濈然一时许为佳，不欲如水淋漓，服汤中病即止，不必尽剂。而腰以下至足心微润，病终不解。凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰脚周遍为度。若阴病不可发汗，发汗即动经。然太阴脉浮，少阴反发热，亦须微微取汗，但不正发汗耳。

仲景太阴证，脉浮可汗，宜桂枝汤；少阴病，发热脉沉，宜麻黄细辛附子汤；少阴二三日，常见少阴证，无阳证者，宜麻黄附子甘草汤，微发汗，皆阴证表药也。○大抵伤寒太阳证发热恶寒，宜发其汗，然热多寒少，其脉微弱，或尺脉迟者，不可表也；其人当汗，而衄血、下血者，不可表也；坏病者，不可表也；妇人经水适来者，不可表也；风温者，不可表也；湿温者，不可表也；虚烦者，不可表也；病人腹间左右上下有筑触动气者，不可表也，此见古人慎用表药如此。此节述朱翼中之学说也。

二十一、里证歌

不恶寒兮反恶热，胃中干燥并潮热。手心腋下汗常润，小便如常大便结。腹满而喘或谵语，脉沉而滑里证决。阳盛阴虚速下之，安可日数拘屑屑。失下心胸皆疟闷，冒郁不安成热厥（庸医见厥便以为阴，误服热药，则发斑发黄不知人）。庸医不晓疑是阴，误进热药精魂绝。三阴大约可温之，积症见时方发泄。太阴腹满或时痛，少阴口燥心下渴。积症悉具更无疑，要在安详加审别。病犹在表不可下，脉浮更兼虚细者。呕吐恶寒小便清，不转矢气应难泻。大便坚硬小便数（脾约数），阳明自汗津液寡（蜜导症）。如斯之类下为难，莫便参差成误也。

注不恶寒反恶热，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中干涸，燥粪结聚，潮热大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语，脉沉而滑者，里证也（仲景云：手足濈然汗出者，此大便已硬也。伤寒欲下而小便少，手足心并腋下不滋润者，不可攻也）。里证者（内热是也），此属阳明也，宜下之。伤寒始发热恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁；始脉浮大，今脉洪实，或沉细数；始惺静，今狂语。此为胃实阳盛，再汗即死，须下之，即愈。亦有始得病，便变阳盛之证，须便下之，不可拘以日数。更有心胸连脐腹大段疟闷，腹中疼，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不候他证，便下之（凡大便秘妨闷，恐尚有表证者，亦须少小饮小承气汤微解之，不可过多，令大泄也）。失下则气血不通，四肢便厥。医人不知反疑是阴厥，复进热药，祸如反掌，不可不察也。若三阴大约可温，然须有积证，可下也。何谓积证，太阴腹满时痛（桂枝加芍药汤，痛甚者，桂枝加大黄汤），少阴口燥咽干，或腹满不大便，或下利清水，心下痛，皆积证也（仲景云：少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。少阴病自利清水，心下痛口干者，宜大承气汤。少阴病六七日，腹满不大便者，宜大承气汤也）。下证悉具，服汤已更衣者，止后服，不尔，尽剂服之（更衣谓病人服承气汤后得下利，故勿与也）。下后慎不中服补药，孙真人云：服大承气汤，得利瘥，慎不中服补药也。热气得补复盛，更复下之，是重困也，宜消息调养之。○大抵伤寒最慎于下，若表证未罢，不可乱投汤剂。虚其胃气脉浮者，不可下（仲景云：脉浮者，病在表，可发其汗，应汗而下为懊侬、为痞、为结胸）。脉虚细者，不可下（王叔和云：脉微不可吐，虚细不可下）。恶寒者，不可下（恶寒者，表之虚。虽是阳明证，尚恶寒，即与太阳合病，属表，可发其汗。少阴恶寒，当温之）。呕吐者不可下（仲景云：呕多虽有阳明证，不可下。阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，宜与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出，得尿而解）。不转矢气者，不可下（转矢气，今人所谓放屁也。《伤寒论》云：阳明病不大便六七日，恐有燥屎，欲知之，法少与小承气汤。腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻）之。若不转矢气者，此但头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。又云：阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与小承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。仲景无法，今详宜与小柴胡汤。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，仲景亦无法，宜与黄芪建中汤）。大便坚，小便数，不可用承气汤攻之（跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。《千金》云：脾约者，大便坚，小便利，宜枳实丸。太阳阳明者，脾约乃是也）。小便清者，不可下（仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，与承气汤，小便清者，知不在里）。大便硬，小便少者，未可攻。阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，不可下，以此知古人慎用下药如此。此节述来翼中之学说也。

（增）蜜煎导方蜜一杯，于铜器内，微火煎凝如饴状，取纸捻作挺子，以线扎之，外以蜜厚包之，如指许，长二寸。微热，纳谷道中，以手急抱。若大便时乃去之，时法蘸些皂角末。附猪胆汁方：猪胆一枚，和醋少许，以竹管灌入谷道中。如一食顷，当大便，出宿食恶物，甚效。（方歌：津液内涸不宜攻，须得欲便以法通。蜜主润肠胆泄热，两方引导有神功）

麻仁脾约丸方治跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则难，其脾为约，此方主之。

（药量）麻仁二两，芍药、枳实各五钱，大黄、厚朴、杏仁各一两，炼蜜丸，如梧桐子大。饮服十丸，渐加，以知为度。

（方解）脾为胃行其津液也。今胃热而津液枯，脾无所行则液枯而肠燥，而为穷约，故取麻仁、杏仁多脂之物以润燥，大黄、芍药苦泄之药以破结，枳实、厚朴顺气以行滞，以蜜为丸者。脾燥宜用缓法，以遂脾欲非比胃实，当急下也。

二十二、表里寒热歌

病人身热欲得衣，寒在骨髓热在肌。先与桂枝使寒已，小柴加桂次温之。病人身寒衣褫退，寒在皮肤热在髓。白虎加参先除热，桂麻各半解其外（仲景俱无法。朱肱云：寒在骨髓，先与桂枝汤，次与小柴胡加桂汤。热在骨髓，先与白虎加人参汤，以除其热，次以桂麻各半汤，以解其外）。病有标本并始末，先后不同当审察。里寒表热脉沉迟，里热表寒脉必滑。

（注）病人有身大热，反欲得衣，有身大寒，反不欲近衣者。此名表热里寒，表寒里热也。病人身大热，反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景无法，宜先与阳旦汤（芍药、甘草、干姜、黄芩、桂枝），寒已，次以小柴胡加桂，以温其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无法，宜先与白虎加人参汤，热除，次以桂枝麻黄各半汤，以解其外。大抵病有标本，治有先后。表热里寒者，脉须沉而迟，手或微厥，下利清谷也。所以阴证亦有发热者，四逆汤、通脉四逆汤主之。面赤者加连须葱；腹中痛者去葱，加芍药；呕者加生姜；咽痛去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。表寒里热者，脉必滑而数，口燥舌干也。所以少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤，下之而愈，皆为仲景之余议也。此节述朱翼中之学说也。

（增）白虎加人参汤即白虎汤加入人参钱半，治误服桂枝汤，汗出不止，大烦渴，脉洪者，以此救之。

（歌曰）白虎知甘米石膏，阳明大渴汗滔滔。加参补气生津液，热逼亡阳此最高。

（方解）徐灵胎曰：亡阳之症有二，下焦之阳虚飞越于外而欲上泄，则用参、附等药以回之，中焦之阳盛涌奔于外而欲上泄，则用石膏以降之。同一亡阳，而治法迥殊，当细审之，否则死生立判。

二十三、表里虚实歌

脉浮而缓表中虚，有汗恶风腠理疏。浮紧而涩表却实，恶寒无汗体焚如。脉沉无力里虚症，四逆理中为对病（伤寒最要辨表里虚实）。沉而有力紧且实，柴胡承气宜相应。又有表和而里病，下之则愈斯为正。里和表病汗为宜，忽然误下应难拯。虚则温之实泻之，病形脉症要相宜。更兼药饵如精对，立便安康待甚时。

（注）原歌已详，勿须再赘，今将朱翼中论表里说节述之。治伤寒须辨表里，表里不分，汗下差误。古人所以云：桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。伤寒有表证，有里证，有半在表半在里，有表里两证俱见，有无表里证。在表宜汗，在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱见，随证渗泄。无表证，用大柴胡汤下之，非特此也。均是发热，身热不渴，为表有热，小柴胡加桂主之。厥而脉滑，为里有热，白虎加人参主之。均是水气，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙加芫花主之。身体凉，表证罢，咳而胁下痛，为里有水，十枣汤主之。均是恶寒，发热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝、小柴胡皆主之，或但用柴胡桂枝汤。无热而恶寒者，发于阴也，附子四逆汤主之。均是身体痛，脉浮发热，头疼身体痛者，为表未解，麻黄汤主之。脉沉自利，身体痛者，为里不和，四逆汤主之。以此观之，仲景之于表里亦详矣，学者宜深究之。虽然伤寒六七日，目中不了了，无表里证，脉虽浮，亦有下之者。少阴病，二三日无阳证，亦有发汗者，非表里之所能拘，又不可不知也。

二十四、急救表里歌

伤寒下后表里虚，急当救疗莫踌躇。下利不止身疼痛，救里为先四逆欤。忽若清便自调适，却宜救表桂枝徒。切莫迟延生别病，失治脉变在斯须。

（注）仲景云：伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。此即四逆汤证，先温里，乃发表。桂枝汤证，先解表，乃攻里。仲景云：下利清谷，身体疼痛，急当救里；身体疼痛，清便自调，急当救表。如响应桴，间不容栉。观此则被误下而利，证见身疼痛，即为表未解，不必发热。凡汗下后，即表未解，止用桂枝汤，不用麻黄汤，论中皆如此。清作圊字解，圊谷者，完谷不化也。圊便自调者，大便如常也。

二十五、无表里证歌

既无里症又无表，随症小柴胡治疗。大便坚鞭脉浮数，却与大柴胡极妙。七八日后至过经，症候如斯当辨晓。何况热实睛不和，常觉目中不了了。

（注）伤寒四五日后，以至过经十三日为经过。无表证，又于里证未可下者，但非汗证，亦非下证者，皆可用小柴胡，随证加减用之（加减法及方载病证总类歌中），以至十余日者，亦可用。十余日外，用小柴胡汤不愈者，若大便鞭，看证可下，则用大柴胡下之（柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药、生姜、大枣）。以过经，其人气稍虚，当下者，用大柴胡汤则稳，盖恐承气汤太紧，病人不禁也。仲景云：六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，此为实也，当下之，宜大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）。又云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可大柴胡下之。假令已下，脉数不解，至六七日，不大便者，有瘀血也，属抵当汤（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）。此节述朱翼中之学说也。

大柴胡汤方治太阳病未解，便传入阳明，大便不通，热实心烦，或寒热往来，其脉沉实者，此方主之。

（药量）柴胡一钱，生川军一钱，半夏、黄芩、芍药、枳实各钱半，生姜五分，大枣四枚。

（服法）同小柴胡煎法一样，惟大黄须先煮去沫，再煎，温服。

（歌曰）脉弦而沉沉有力，相火结热下宜亟。芩芍枣夏枳柴姜，大黄加入小柴翼。

（方解）凡太阳之气，逆而内干，必藉少阳之枢，转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满，而大柴胡证不在胁下，而在心下，曰心下急，郁郁微烦，曰心下痞鞭，以此为别。小柴胡证，曰喜呕，曰或胸中烦而不呕，而大柴胡证不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，又以此为别。所以然者，太阳之气，不从枢外出，反从枢内入，干君主之分，视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气，生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病仍欲外达，故制此汤，还藉少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。今《活人书》，每以此汤代承气汤，取大便微利，重在大黄，略变仲景之法，不可不知。

二十六、表里水歌

有水须分表和里，安可妄投增病势。干呕微利咳发热，谓表有水青龙谛。忽苦身凉并汗出，两胁疼痛心下痞。表解须知里未和，十枣汤方能主治。

（注）仲景云：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，且喘，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹满，小青龙汤主之。又云：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。观此，则伤寒表不解而咳，殆无有不喘者，云伤寒，云表不解，而用麻黄。其为无汗，可知无汗而喘，本与麻黄汤证同，即所谓喘证。正因于无汗，无汗而喘，所以用麻黄。其病属寒，所以有水，惟其寒且有水，所以用干姜。呕为半夏主证，干呕亦属寒，故姜、桂、半夏同用。表不解，故热不解，所以麻、桂并用。咳故用细辛，细辛专为咳而设。东医吉益东洞云：干姜、细辛专能镇咳，试之而信，其五味一味专为细辛而设。惟其如此，乃知本条之正文为（伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳喘者，小青龙汤主）之）共二十四字。其或渴以下至腹满，共十四字，乃本条之副文。正文二十四字为主要证，副文十四字为兼见证。其冠以或字者，并非或然之谓，乃训后之学者，不必以此等兼见证为重之义。若曰但见主证便当以小青龙汤主之，纵有种种兼见证，可以置之不问。仲景之意盖以为此病至重，当以全力务其大者，不可因小节多所顾忌，致有歧路亡羊之误焉。

仲景云：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之，此名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎。虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。

施氏续易简方，生姜泻心汤，治大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。

仲景云：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。此中风下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚。后难为力矣。然下利呕逆，固为里症而本于中风，不可不细审其表也。若其人絷絷汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒又不发热，但心下痞鞕而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤同。干呕汗出为在表，然而汗出有时，更不恶寒，干呕短气，为里证也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘，或渴，或噎，或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗，此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。总之小青龙汤为表寒挟水之主方，生姜泻心汤为里虚挟水之轻方，十枣汤为里滞积水之重方。一为汗解，二为和解，三为攻解，此为汗和下三法以逐水之方。若但水逆证，则当化气利水，从小便而泄，轻则用五苓散，重则用真武汤。此节述柯韵伯之学说也。

小青龙汤方治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，咳而且喘，或利或噎或小便不利，少腹满，此方主之。

（药量）麻黄一钱，芍药、干姜、炙甘草、桂枝各八分，半夏一钱半，五味、细辛各五分，先煎麻黄，去沫，后入诸药，煎服。

（歌曰）素常有饮外邪凑，麻桂细辛姜夏佐。五味酸收甘芍和，青龙小用翻江走。

加减法：微利者去麻黄，加芫花熬令赤色；渴者去半夏，加栝楼根；噎者去麻黄，加附子；小便不利少腹满，去麻黄，加茯苓；喘甚者加杏仁。

（方解）此伤寒太阳之表不解，而动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸中之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，既欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。惟恽氏谓小青龙名词，虽冠以小字，不过分量稍轻，读者勿认为小方。观其种种症状，悉是伤风，独加以气急便是肺伤寒。独气急而鼻扇，则不但肺伤寒，其气管已起非常变化，即西医所谓支气管发炎者是也。如此之病，实有万分危险，非小青龙汤不救，而小青龙一方，亦非如此之病，不许轻用也。

十枣汤方治太阳中风，下利呕逆。表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出。发作有时，头痛心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气。汗出不恶寒者，此表解未和，此方主之。

（药量）芫花熬四分，大戟一钱，甘遂一分，共研细末。

（服法）水二杯，先煮大枣十枚，至七分法去渣滓，送纳药末。强人服七八分，羸人服四五分，平旦温服。若下少，病不除，明日更服，加三分。利后糜粥自食，峻药不可轻用。

（歌曰）胸胁满痛徒干呕，水饮结搏成巨莝。甘遂芫花大戟末，十枣汤调涎痰否。

（方解）太阳中风，风动水气，水气淫于上，则呕逆；水气淫于下，则下利；水气聚于心下，则为痞且鞕满，引胁而痛也。其人絷絷汗出，头痛干呕，短气汗出等证，宜辨。若恶寒为表未解，不可攻之。若不恶寒为表解，而里未和，宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪大伤元气。柯韵伯谓参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣以君之。一以顾其脾胃；一以缓其峻毒，得快利后糜粥自养；一以使谷气内充，一以使邪不复作此。仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。

二十七、表里两证俱见歌

脉来浮大表证见，便赤烦渴却在里。表里两证俱见时，当用五苓与调理。又如大便数日结，头痛更兼身有热。其人小便却又清，此时两证当区别。大便坚鞕脉沉细，里证当下分明谛。头汗出时微恶寒，手足兼冷却非是。仲景著论非一端，要在审详而已矣。

（注）伤寒表证当汗，里证当下，不易之法也。发表攻里，本自不同。甘遂、神丹不可以合饮，桂枝、承气，安可以并进，然不可拘。假令病人脉浮而大，是表证当汗，其人发热烦渴，小便赤，却当下，此是表里证俱见，五苓散主之（猪苓、泽泻、桂枝、白术、茯苓）。假令伤寒不大便六七日，头痛有热者，是里证当下，其人小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗，此是两证俱见，即未可下，宜与桂枝汤（桂枝、姜、枣、芍药、甘草）。假令病人心下满，不欲食，大便硬，脉沉细，是里证当下，其人头汗出，微恶寒，手足冷，却当汗，此两证俱见者，仲景所谓半在里半在表也，小柴胡汤主之（柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、津枣）。假令太阳病，表证未除，而医数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，仲景谓之表里不解，桂枝人参汤主之（桂枝、甘草、干姜、人参、白术）。本太阳病，医反下之，因而腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤（即桂枝汤，惟芍药倍加重），痛甚者桂枝加大黄汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、大黄）。此皆仲景治伤寒，有表复有里之法，学者当以意推之。此节述朱翼中之学说也。

二十八、三阴三阳传入歌

尺寸俱浮属太阳，一二日内病如常。经络一连风府穴，头项痛兮腰脊强。脉长阳明为受病，二三日内斯为应。挟鼻络目是其经，目病鼻干眠不稳。少阳经络贯耳中，脉弦胁痛耳应聋。四日以前皆在表，汗之即退易为功。四五日中得太阴，太阴之脉细而沉。布胃络嗌嗌干燥，脾宫腹膜病难禁。少阴传到脉沉紧，贯肾络肺系舌本。口燥鼻干渴不休，五六日中病有准。七八日至厥阴经，烦满囊缩可忧惊。三阴受邪转入腑，却宜泻下自和平。六经已尽传亦遍，心不受邪脉来缓。阴阳相交气已和，云兴雨至斯为汗。

（注）太阳、阳明、少阳，皆属阳证也。太阳主发热恶寒，头疼腰痛而脉浮也；阳明主不恶寒反恶热，濈濈汗出，大便秘潮热而脉长也；少阳主口苦咽干，胁下满，发热而呕，或往来寒热而脉弦也。麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）、大青龙汤（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）、桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣），皆治太阳伤风寒也。大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、生姜、大枣）、调胃承气汤（大黄、甘草、芒硝）、小承气汤（大黄、厚朴、枳实）、大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝），皆治阳明伤寒化燥也。小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、津枣、生姜），治少阳伤寒化火也。其他药皆发汗吐下后证也。若阳气独盛阴气暴绝，即为阳毒，必发躁狂妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦纹，或下利赤黄，脉洪实或滑促，当以酸苦之药，令阴气复而大汗解矣。太阴、少阴、厥阴，皆属阴证也。太阴证主胸膈胀，《甲乙经》云：饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入脏，入脏则胀满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。少阴证主脉微细，心烦但欲寐，或自利而渴。《经》云：一二日少阴病者，谓初病时腠理寒，便入阴经，不经三阳也。盖寒气入太阳，即发热而恶寒，入少阴只恶寒而不发热也。三阴中寒，微而理中汤（人参、甘草、白术、干姜）；稍厥或中寒下利，即干姜甘草汤（甘草、干姜）；大段重者，用四逆汤；无脉者用通脉四逆汤也（甘草、附子、干姜）。面赤者加连须葱；腹痛去葱，加芍药；呕者加生姜；咽痛去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。阴厥证主消渴，气上冲心，心中烦热，饥不欲食，食则吐蚨，下之利不止也。若阴气独盛阳气暴绝，则为阴毒。其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉疾，或吐或利，当急灸脐下，服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣。总之伤寒虽是三阴三阳，大抵发于阳则太阳也，发于阴则少阴也。此二经为表里，其受病最为多，阳明、太阴受病较稀，至于少阳、厥阴，肝胆之经，又加少焉。凡病一日至十二三日，太阳证不瘳者，但治太阳。有先得病便见少阴证，直攻少阴，亦不必先自太阳次传而至。此节述朱翼中之学说也。

二十九、阴阳两感歌

伤寒热甚虽不死，两感伤寒漫料理。一日太阳少阴病，腹痛口干烦饮水。二日阳明合太阴，腹满身热如火炽。不欲饮食鼻内干，妄言谵语终难睡。三日少阳合厥阴，耳聋囊缩不知人。厥逆水浆不入口，六日为期是死辰。

注表里俱病，阴阳并传，谓之两感，乃邪热亢极之证。冬月正伤寒、病两感者亦少，一部《伤寒论》，仅见麻黄附子细辛汤一证。有太阳之发热，故用麻黄，有少阴之脉沉，故用附子细辛，发表温里并用。此长沙正伤寒、太阳少阴之两感治法也。《内经》曰：一日头痛，发热恶寒，口干而渴，太阳与少阴俱病，即此而推，阳明与太阴两感，自当以阳明、太阴二经之药，合而治之。《内经》曰：二日身热目痛，鼻干不眠，腹满不食，阳明与太阴俱病，少阳与厥阴两感，自当以少阳、厥阴二经之药，合而治之。《内经》曰：三日耳聋胁痛，寒热而呕，烦满囊缩而厥，水浆不入，少阳与厥阴俱病，病有外内，药有标本，斟酌合法，未必如《内经》所云必死也，惟瘟病两感最多。盖伤寒两感，外感之两感也；瘟病两感，传染之两感也。伤寒得于常气，受病在经络，如前注《内经》所云云者是也；瘟病得于杂气，受病在脏腑。钱氏曰：邪气先渍于内，继伤于外，纵情肆欲，即少阴与太阳两感；劳倦竭力，饮食不调，即太阴与阳明两感；七情不慎，疲筋败血，即厥阴与少阳两感。此所以内之郁热为重，外感为轻，甚有无外感，而内之郁热自发者，不知凡几，河间特制双解散（白僵蚕、全蝉蜕、广姜黄、防风、薄荷叶、荆芥、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、石膏、滑石、甘草、大黄、芒硝，加酒和匀）、陶氏三黄石膏汤（石膏、豆豉、麻黄、黄连、黄芩、栀子、黄柏）为两解，瘟病表里热毒之神方，即以补长沙，凡治瘟病可刺五十九穴之泻法也。此节述杨玉衡之学说也。周激之云：两感有三，有阴阳两感，有脏腑两感，有寒温两感。阴阳两感者，阴阳两经并感于寒毒也。《素问》、《灵枢》所说两感，并是此义。此有故寒先伏于下焦，新寒腹中于上焦，上下两邪相引，故邪由阴道而上冲，新邪由阳道而内入。亦有同时并感者，必由薄衣露处，及冒寒远行，劳力汗出，邪气乘虚而入，此是邪气直是漫天盖地而来，何暇辗转传经，由浅渐深，又何暇阴阳匀配，范我驰驱哉。故太阳、少阴两病未必不兼见阳明、太阴证，阳明、太阴两病未必不兼见少阳、厥阴证。然邪气究须有从入之先道，细审机括亦自有孰正孰兼、孰重孰轻之辨。

脏腑两感者，外经与脏腑同感于寒毒，非传腑传脏之谓也。此或由饮食伤于肠胃，或由呼吸入于腹中。故小儿当风饮食，当风啼哭，极宜慎之。外既感受风寒，而又内寒上冲于肺，下侵于肾，于是恶寒发热、筋骨强痛之中，又有咳嗽、呕吐、泻泄、腹痛之苦，仲景先救其里，后攻其表，是缓治也。急者，温中发表并用。风扰于中，其势极恶，霍乱转筋，非桂不足以制之。

寒温两感者，寒温两毒相伏，非伤寒化温，温病转寒之谓也。外邪所伤谓之毒，内气所化不得谓之毒，即不得谓之两感伤寒。有初气即见寒死证，无初气即见热死证。其有热死者，日久失治也，否则先有温邪内伏也。温病初起即见热死证，无初起即见寒死证，其有寒死者，日久失治也，否则先有寒邪下伏也。常有秋月久晴，燥邪由呼吸伏于膻中，霜降以后，天气乍寒，腠理开豁，邪气乘入，其证寒热强痛，初起即神识昏迷，谵语气粗，口渴索水。又有夏月伏暑为秋凉所遏，不得发越，入冬感寒而发病者，其证胸中烦热，如破皮状，两足如冰，入夜转热如焚，烦躁不能安眠，此暑毒在血之故。又有冬月寒伏下焦，入春感于风温而发病者，其证初起，上见喘吼声如瓮中，渐见面目跗肿，神识昏迷，反胃干呕也。大法先治其温，后治其寒，与真寒假热，真热假寒，诸治法不同。

三十、阳证阳毒歌

太阳阳明与少阳，三阳传入是其常。太阳脉浮恶寒气，阳明恶热脉来长。少阳口苦胁下满，往来寒热脉弦张。阳若[1][注：原为“苦”字，下文有注解“阳气独盛阴气暴绝……”；许叔微《伤寒百证歌》一书为“若”字。据文义此处为误字，径改。]独盛阴暴绝，变为阳毒必发狂。内外热结舌又卷，鼻中煤烟不可当。脉应洪实或滑促，宜用葛根栀子汤[2][注：许叔微《伤寒百证歌》一书中，为“升麻栀子汤”。何氏原书下文增有葛根栀子汤一方，故此处遵原书用葛根栀子汤。]。

注

发躁狂，走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦纹，或下利赤黄，而脉洪实，或滑促，此名阳毒也，由阳气独盛阴气暴绝使然。宜用酸苦之药，令阴气复而大汗解矣，阳毒升麻汤（升麻、犀角屑、射干、黄芩、人参、甘草）、大黄散（川大黄、桂心、甘草、川芒硝、木通、大腹皮、桃仁）、栀子仁汤（栀子仁、柴胡、川升麻、黄芩、赤芍、大青、石膏、知母、甘草、杏仁、生姜、豉）、黑奴圆（大黄、釜底煤、黄芩、芒硝、灶突墨、梁上尘、小麦奴、麻黄），可选而用之。近人治伤寒脉洪大，内外结热，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，则宜以水渍布薄之。叠布数重，新水渍之，稍捩去水，搭于胸上。须臾蒸热，又渍令冷，如前薄之，仍数换新水，日数十易，亦良法也。此节述朱翼中之学说也。

（增）葛根栀子汤专治天行阳毒，壮热发狂，热结在里，表里俱热，大便或闭，或通，或鼻煤，或舌卷等症。

（药量）生葛根一钱，焦山栀三钱，青子芩二钱，生石膏一两，京葱白四枚，淡香豉三钱。

（歌曰）古传葛根栀子汤，天行阳毒效非常。妙在膏芩清里热，豉葱解肌合成方。

（方解）天行阳毒，传染疫病也，当以逐毒为首要。上焦升而逐之，故以葛根、葱、豉为君，使疫毒从上达表以排泄。中下焦则疏决而逐之，故以栀、芩、石膏为佐，从中达下以清里，使疫毒从里以排泄。表里双解，三焦齐出，则疫毒自无稽留之处，又何必拘，拘以杀菌为耶。若便闭者，再加川连、川柏、川军以寒泻之，此参许推然大黄汤之法也。

三十一、阴证阴毒歌

饮食不节阴受之，太阴腹胀病在脾。少阴肾病脉微细，心烦但寐渴无时。厥阴气上冲心下，饥不欲食食吐蚨。阴病若深阳顿绝，变成阴毒更何疑。四肢逆冷脐筑痛，身如被杖痛可知。或因冷食伤脾胃，或因欲事肾经衰。内感伏阴外寒气，腰重头痛觉疲倦。额上手背皆冷汗，二三日内尚支持。六脉沉细时来疾，尺部短小力还微。寸口有时或来大，误经转泻若何医（此症若误转泻，则渴转甚，躁转急）。阴病渐深腹转痛，心胸膜胀郑声随。虚汗不止咽不利，指甲青色面色黧。一息七至沉细疾，速灸关元不可迟。更兼金液来复苏，庶得阳回命可追。

（注）凡手足逆冷，脐腹筑痛，咽喉痛，呕吐不利，身体如被杖，或冷汗烦渴，脉细欲绝，此名阴毒也。阴毒之为病，初得手足冷，背强咽痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹痛，短气，四肢厥逆，呕吐不利，体如被杖，宜服阴毒甘草汤（甘草、升麻、当归、雄黄、桂枝、鳖甲、蜀椒）、白术散（白术、细辛、附子、桔梗、干姜、川乌头，为末服之）、附子散（附子、桂心、当归、干姜、半夏、白术、生姜）、正阳散（甘草、附子、麝香、干姜、皂荚）、肉桂散（肉桂、赤芍、陈橘皮、前胡、附子、当归、白术、高良姜、人参、吴茱萸、厚朴、木香、枣子）、回阳丹（硫黄、木香、荜澄茄、附子、干姜、全蝎、吴茱萸，用生姜汤吞下，复吃热酒一杯）。反阴丹（硫黄、太阴玄精石、硝石、附子、干姜、桂心）、天雄散（天雄、麻黄、当归、白术、肉桂、半夏、陈橘皮、川椒、干姜、厚朴，加大枣、生姜）、正元散（麻黄、陈皮、大黄、甘草、干姜、肉桂、芍药、附子、茱萸、半夏、生姜、枣子）、退阴散（川乌、干姜，盐汤下）之类，可选用之。大抵阴毒本因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守，遂发头疼，腰重，腹痛，眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上、手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚，如有所失。二三日间，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口脉或大。若误服凉药，则渴转甚，躁转急。有此病证者，便须急服辛热之药，一日或二日便安。此节述朱翼中之学说也。

三十二、太阳阳明合病歌

太阳阳明同合病，仲景法中有三证。自利宜服葛根汤，但呕却加半夏应。喘而胸满属麻黄，慎勿下之轻性命。循规守矩治为宜，要使中和自安静。

（注）仲景云：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根主之。夫伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受，邪相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热、恶寒、无汗，与阳明之烦热不眠等证，同时均病。表里之气升降失常，故下利也。治法解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。又云：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。此阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发，壅而逆也。心下满腹满，皆为实，当下之。此以为胸满非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。盖喘而胸满，则肺气必实而胀，所以李东壁云：麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满，为肺有火邪实热之证，汤中有麻黄、杏仁，专于泄肺利气，肺气泄利则喘逆自平，又有于阳明之胸满耶。他如仲景云：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也，负者逆也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。今二汤合病而自利，为经验上一种事实。若言生理，则自利为救济反应。病在少阳寒热起伏，少阳既病，肝胆上逆，胃不能化食物，肠胃因食物足以为梗，起蠕动以驱逐之，因而自利。寒热往来为少阳病，胃不能化食物乃阳明病。少阳之气盛则脉弦，少阳之气盛上，不复与肠胃相谋，肠胃虽驱逐食物，于病无补则成上下背驰之象，于是脉之弦者，自弦而肠胃之利者，自利。治少阳病当疏达，然疏达肝胆不能止利，则适助长上逆之气，而自利不止反成热陷之，局药本以止病，如此则益病矣。故云：克贼者为逆，克贼之意义谓阳明弱少阳盛也。若脉滑者，是胃肠有宿食，其利为旁流势力，集中于胃肠，故脉滑是阳明盛，治旁流，攻之即愈，初非难事，故云不负者为顺。顺者，阳明是主证，少阳是兼证；逆者，少阳是主证，阳明是兼证。此节述诸名医之学说也。

葛根汤方见痉病歌中

葛根加半夏汤治太阳与阳明合病，不下利但呕者，此方主之。

（药量）麻黄一钱，葛根二钱，赤芍二钱，生姜一钱，炙草五分，桂枝一钱，大枣四枚，半夏二钱。

(服法)先煮麻黄，去沫，入诸药煎服，不须啜粥。

(歌曰)合病应利不下利，验之于呕还分类。葛根汤内半夏加，开阖失机升降治。

(方解)不下利但呕者，太阳之气，仍欲上达而从开也。因其势而关之，故加半夏以宣通逆气。

三十三、太阳少阳合病歌

太阳少阳合病时，亦须下利更何疑。下利黄芩汤可用，若呕还加半姜奇。

(注)仲景云：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。此太阳与少阳合病，谓太阳发热头痛，或口苦、咽干、目眩，或胸满，脉或大而弦也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，少阳之气上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。此节述成无己之学说也。

黄芩汤治太阳与少阳合病，自下利者，此方主之。

(药量)黄芩、芍药各二钱，甘草六分炙，大枣二枚。

(服法)水煎服，日二夜一。

(歌曰)黄芩汤用芍甘草，太阳少阳合病讨。下利只须用本方，兼呕姜夏加之好。

黄芩加半夏生姜汤治太阳与少阳合病，不下利而呕。

（药量）即前汤加半夏二钱、生姜三钱，煎服法同。

（方解）此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此合同，非如并者之归并于此也。二阳合病，邪入少阳之里，胆火下攻于肠，故自下利，上逆于胃，故兼呕也。此汤苦甘相济，调中以存阴也。兼呕者，加半夏以降逆，生姜以散邪也。

三十四、三阳合病歌

腹满身重难转侧，面垢遗尿谵语极。三阳合病口不仁，白虎汤功更奇特。

（注）仲景云：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。此三阳合病者，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧。今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满，热盛于胃故谵语也，热迫膀胱则遗尿，热蒸肌腠故自汗也。证虽属于三阳而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭而胃热愈深，必更增谵语。若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无依而散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液以存其阴可也。若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出手足冷者，见烦渴谵语等证，与洪滑之脉，亦可用白虎汤。此节述诸名家之学说也。

三十五、太阳少阳并病歌

太少并病证有二，汗下一差皆致毙。头痛眩冒如结胸，误若汗时谵语至。肺俞肝俞皆可刺，谵语却刺期门是（此症宜刺，不宜汗）。颈项强时刺大椎（此症宜刺，慎勿下），此候在心当切记。

（注）仲景云：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。此太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸心下痞鞭之证。而曰或、曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞（在大椎下第三节）以泻太阳，以太阳与肺通也。当刺肝俞（肝俞第五节）以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不如此，而发其汗，两阳之邪，乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之；今脉不大而弦，五六日谵语不止，是胃病而见肝脉也。慎不可下，当刺期门。

门，以直泻其肝也。当刺大椎第一间者，谓当刺大椎一穴，在第一椎之间，为背部中行之穴，乃手足三阳督脉之会，先刺之以泻太少并病之邪。又云：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不下，其人心烦，此太阳病在经者不可下。少阳病下之，亦所当禁，故以下之为反也。下之则阳邪乘虚上结于胸，则心下鞭；下入于肠，则利不止；中伤于胃，则水浆不入。其人心烦者，正气已虚，泄热躁极也。《条辨》云：心烦下疑有脱简，大抵其候为不治之证。仲景云：结胸证悉具，烦躁者亦死，况兼下利水浆不下者耶，其为不治之证宜矣。他如仲景云：二阳并病，太阳证罢但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。本太阳病并于阳明，名曰并病。先揭二阳并病者，见未罢时，便有可下之症。今太阳一罢，则种种皆下症，如但发潮热是热并阳明。一身汗出为热越，今手足絷絷汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。《经》曰：手足絷絷而汗出者，必大便已鞭也，与大承气汤，以下胃中实热。太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之，本条意义自明。太少并病，发汗则谵语，下则结胸。眩则有肝阳胆火，郁而上逆之象，柴胡性升，故有时宜刺。然仅曰慎勿下之，盖用柴胡尚无大害，下则为逆，将起反应。曰慎勿下之，有大柴胡亦不可用之意。于此可悟凡上逆之症，均不可强抑。近人盲从喻嘉言之说，以旋覆代赭汤用于喘逆之症，十九败事。然有积而胃逆，因胃逆而头痛，有非下不愈者，故吴又可以头痛为下症，验之事实而信活法在人不可执滞，因非老于阅历不为工。此节述诸名家之学说也。

又云：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛楚，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以汗出不彻，以脉涩故知也。凡太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出，不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，当下之。若太阳证未罢，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言，阳气怫郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经》曰：诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗，是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。此节述成无己之学说也。

三十六、阴证似阳歌

烦躁面赤身微热，脉至沉微阴作孽。阴症似阳医者疑，但以脉凭斯要诀。身热里寒阴躁盛，面戴阳兮下虚证。阴发躁兮热发厥，物极则反皆理性。

（注）身微热，烦躁面赤，脉沉而微，此名阴证似阳也。阴发躁热发厥，物极则反也。大率以脉为主，诸数为热，诸迟为寒，无如此最验也。假令身体微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也。烦躁者，阴盛故也。盖面戴阳者，下虚故也。若医者不看脉，以虚阳上膈发躁，误以为实热反与凉药，则气消成大病矣。《外台秘要》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白主之（附子、甘草、干姜、葱白）。此节述朱翼中之学说也。

三十七、阳证似阴歌

小便赤色大便秘，其脉沉滑阳证是。四肢逆冷伏热深，阳证似阴当审谛。轻者且宜供白虎，重者须当用承气。重阳如阴理宜然，寒暑之变亦如是。

(注)手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑，此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也。轻者白虎汤（知母、石膏、甘草、粳米），甚者承气汤（大黄、枳实、厚朴）。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝），加分剂下之，汗出立瘥，仲景所谓厥应下之者此也。盖热厥与阴厥自不同，热厥者，微厥即发热，若阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉而细，大小便滑泄矣。此节述朱翼中之学说也。

三十八、阴盛隔阳歌

身冷脉沉紧且细，内虽烦躁不饮水。此名阴盛隔阳证，霹雳散用烦躁止。躁若止兮应得睡，寒已散兮阴自退。热气上行得汗痊，火焰丹砂宜用矣。

(注)身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水，此名阴盛隔阳证也（伤寒阴盛隔阳者，病人身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水者，是也，若欲引饮者，非也）。不欲饮水者，宜服霹雳散（附子一枚，泡熟取出，用冷灰焙之，去皮脐，为粗末，真腊茶一撮，细研同和二服。每服用沸水一杯，入蜜半匙，放温冷服之。须臾躁止得睡，汗出即瘥），此药通散寒气，然后热气上行，汗出乃愈，火焰散（舶上硫黄、黑附子、新腊茶，用好酒同调，于火上摊干，合于瓦上，烧熟艾一拳大，至烟尽，冷却刮取细末。每服二钱，酒一盏，共煎七分，有火焰起，勿讶。）、丹砂丸（舶上硫黄、水银、太阴石、太阳石、玄精石、硝石等为末）并主之。此节述朱翼中之学说也。

三十九、阴阳易歌

男子阴肿多纹刺，妇人腰痛并里急。伤寒瘥后便行房，男名阳易女阴易。热上冲胸[1][注：胸：原为“肾”字。下文注解中有“热上冲胸，头重不欲举……”；许叔微《伤寒百证歌》一书中为“胸”字。据文义此处为误字，径改。]头不举，眼中生花气翕翕。烧棍䄂鼠橘皮汤，选此用之医可必。

（注）身体重，少气，阴肿入里，腹内纹痛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，妇人则里急，腰胯连腹内痛，此名阴阳易也。伤寒病新瘥，阴阳气未和，因合房室，则令人阴肿，入腹纹痛，妇人则里急，腰胯连腹内痛，名为阴阳易也。其男子病新瘥，未平复，而妇人与之交接待病，名曰阳易。其妇人病新瘥，未平复，男子与之交接待病，名曰阴易。所以呼为易者，阴阳相感动。其疫毒着于人，如换易然。其病状身体重，热上冲胸，头重不能举，眼中生花，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳，则皆死，其亦有不即死者。病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，血气虚，骨髓枯竭，便恍恍翕翕，气力转小，着床而不能摇动，起止仰人，或引岁月方死，烧裩散（用裩裆烧灰）、羖鼠粪汤（菲白根、羖鼠粪）、竹皮汤（刮竹青皮）、干姜汤（干姜）、青竹茹汤（栝楼根、青竹茹）、当归白术汤（白术、当归、桂枝、附子、生姜、甘草、芍药、人参、黄芪），可选用之。此节述朱翼中之学说也。

增订伤寒百证歌注卷二终

卷之二