卷之五
清热
问曰：热何由而热也？答曰：平人之气温而和。及至于病，则非寒即热，气之不得其平，寒热因于病者也。故有风寒束于肌表，阳气不得如常之宣通，郁而为热，是热因于表实，表解而热自除；有渣滓壅塞于里，升降不得如常，郁而为热，是热因于里实，攻里而热自解；有作劳过甚，阴精消耗，水亏则火自炎，是热因于精伤，补养而精自生，热亦渐得而和；有阴寒盛于内，拒格阳气不能下交，反盛于外而为热，是热因于里寒，温里而热自退舍。若是四端，为致热之纲领。所谓清热者，乃因表邪入内，不能使之复还于表，反属里气之有余。故曰：气有余，即是火。有余者，邪气之有余也。况又非里实之可攻，而用清之法。清者，西方清肃之气。试看夏令炎炎，一得秋凉，则酷热顿然而解。倘邪犹在表，而早为之清者，则中气因之而馁，表邪反得以陷下。倘里邪壅实，宜行攻伐，而用此法者，则实邪不去，而中气反因之而怯弱。是在审谛者之何如，务使适当其可也。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
疏曰：不从表解，误为之卜，乃令风邪入里。利下不止者，风热搏激，肠胃不能秘固也。喘而汗出者，风邪入舍，肺之不得宁宇也。其脉必促，促为阳盛，表未得解也。芩、连以清内热，甘草以和中，葛根以达表。自表而入者，须自表而出。既已成热，不得复以桂枝为用。葛根，桂枝之凉者也。
防误
利下不止，脉虚促，而非阳邪盛者，当与救内类中桂枝人参汤参看。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
疏曰：下利者，阳明肠胃之事也。而曰太阳与少阳合病，因少阳之邪热不能自太阳而出，势必下趋阳明，而自为下利。与黄芩汤，以清少阳之邪热，而利自止。若呕者，加半夏、生姜，以助少阳之气，得以宣发而解。
防误
若太阳阳明合病，亦自下利者，但宜葛根汤。因少阳之邪热未实，须得自太阳而解。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
疏曰：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解者，风去而温邪则在也，白虎汤用以治温邪。问：知其属风温，则不当用桂枝，又何不用大青龙？答：用桂枝者，风浅而温则深也，不得不先去其浅者。大青龙者，表且有寒邪也，故其脉浮而紧。
防误
脉虽洪大而不盛实，烦渴而不甚求饮者，须防属虚阳发外。
白虎余义
夫青龙主升，白虎主降，为生杀之权衡，屈伸之运用者也。
先圣创法于前，欲后之人会意，用之而得其宜，不致有误后人，而致疑于先圣可矣。人但曰白虎主清热，凡属热病者，皆可以投，不知热之所以为热者何因。既不知其所以然，曷敢遂以之为用？是不知刃之为利，而误为犯手①[注：触碰到手]者也。得其因矣，又须知有强弱盛衰，如丹家火候之有出入抽添。于有定法之中，而无一定之法，无定法之中，而却有一定之法。如是，则庶可以言热言火，如是则可以驾青龙而驭白虎者矣。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
疏曰：升降之理，不可悖逆。发热无汗，其表不解者，寒邪束外，而肆②[注：放纵]其降下之令也，当升发以解之。若用白虎，则益之以降，是助邪为虐矣。但胜复之理，胜之极者必复。表已得解，乃渴欲饮水，是复之太过，为阳气有余，或温邪为虐也。当降之以白虎，而以人参助其津液。
防误
此内无障碍者则可，若有壅塞，须从别议。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，若发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
“若自汗出”一节，读当在“遗尿”之下。
疏曰：三阳合病，阳盛之极，而有余者也。阳盛之极，必侵入阴，故腹亦为之满，身重难以转侧。躯壳之际，无非阳邪充塞，口不得如常之柔和，面亦为之尘垢，邪热熏炙，心神皆乱，言语非常，神不能统辖，尿为之遗。此皆温热之邪散漫于三焦，而未知其孰为头领。若自汗出，则知其外无寒邪闭固，内热可得而清者也，当以白虎汤。当其热郁之时，若从而发之，则本无表寒可发，反触动其热焰，必令谵语益甚。若下之，则胃中本无实邪，反令在下之元阳虚乏，手足为之逆冷。元阳避出于上，额反为之汗。
防误
此温热为邪，但须清解，不可汗、不可下者也。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
疏曰
口燥渴心烦，其热在里。热在里，其外反无大热，不但无大热，且反有微恶寒者。盖人身之神机重归一处，重于内者，其外必轻，但去其重者，其轻自能均平。白虎汤，去其热重者也。
防误
恐属食厥及痈毒将发者。
伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
疏曰
吐下后，乃至七八日而病仍不解者，本非吐下之所能治也。盖因热结在里，因里热及表，故表亦热，非初病之表热也。热则恶风，足以煽动其焰，非初然恶风之表病也。干燥而烦，乃其本病。欲饮水数升者，甚言其饮不足以济其渴也。
白虎汤以清热，人参以助津液。
防误
不可因吐下后，而畏缩于清凉。有是证，当作如是治，其脉必强盛有余，而又非坚实者也。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
疏曰：厥因阳气不相顺接，其脉当显阴象，脉滑又属阳气之有余，是阳盛于内，格阴于外，内则实热，外而假寒者也。白虎以清实热，热解则厥亦自得而和。
防误
须知有属食厥者，必滑而盛实之不同，内证积聚之有无，且热厥之厥，其冷也不甚，浮而近之则冷，按之肌肉之下，则反热矣。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
疏曰：浮为在表，滑则为热，浮而滑者，其热在表。热在表者，其里反不热，若有寒焉，但宜白虎之清解，毋用承气之攻下。此示人辨认热邪之有浅深，不可过于深求。盖热之下，即寒为之基也，每清凉过甚，热病既往，寒病随之。不可不玩味此章。
防误
浮滑而不强盛，内无烦渴者，仍当表解，虽白虎亦不宜。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
疏曰：伤寒先时失于表解，乃致热瘀。汗液之清者，变而为浊，在表之里，身为发黄。盖治病必求其本，本之于表入者，仍须自表而出。麻黄以发其表，杏仁利肺气，甘草以和中，连翘、赤小豆、梓白皮以除热①[注：原脱，据永思堂本补]，皆苦寒之轻者，取其能就于表，俗称发黄汗者是也。
防误
须内无实邪及内伤宿病而发黄者。
伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
疏曰：八九日者，邪热入里也。橘子色，言其黄色之发也深。小便不利，腹微满，表里三焦皆属壅滞。茵陈以透表，栀子、大黄通调二便。上条之黄在表，此则兼之里，即此可见立法之意，皆有浅深次第者也。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
疏曰：阳明之热，近于里者也。汗出，则热得以发越，不得发黄。虽有汗，而不及周身，且热必贪饮。若小便利，则湿热有泄路。倘无汗，小便又不利，则湿热相酿，势必身为之黄矣。茵陈蒿汤，以通利三焦，分消其湿热者也。按茵陈草本，因宿根至春而发者，故可以发陈。
伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。
疏曰：身黄本之湿热，又须别何者独甚，此热甚者也。如火之熏炙，亦自为黄矣。栀子、柏皮、甘草，用以退火之为烈也。
防误
发黄四条，皆因邪热，而属阳病有余者也。若阴病发黄，乃因内伤，脾之本色反现于外者，不同此治。
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
疏曰：少阴肾脏，主藏精者也。邪热深入，逼迫真水，将成枯竭，故心中烦而不得卧。黄连、黄芩，以清入客之邪热。芍药、阿胶、鸡子黄，以滋助肾水。得之二三日者，急救犹可，久则泉之竭矣，将用何为？
防误
脉必沉细而数甚，不则不属之少阴也。
少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
疏曰：肾主二便，开窍于前后二阴。既已下利，不能使之逆转。渴则知其属阳邪，咳而呕者，必因有失通调，逆而为之也。与猪苓汤，同茯苓、泽泻、滑石以通利前阴，阿胶一以滑窍道，一以补真阴。如是者，必小便短少而不利，得小便利，而下利自止。
防误
其脉必沉细而数，非肠胃家热实者也。
热利下重者，白头翁汤主之。
疏曰：下利有因于热邪者，虽下而反重，不轻易出。盖寒则润下，热则炎上。又热则流通，使窍道不得秘固，其热邪却又不肯就下，搏激其间，故里急欲得而后，直至于后，则又反重着而不轻出。若此者，皆热邪之为毒也。白头翁、黄连、黄柏、秦皮，皆苦寒之属，用以解热结者也。
防误
有下利过多，肠胃燥涩，虚热为患，亦令下重，又当以滋养为用。
下利，欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之。
疏曰：下利本之湿热，当别其何者独甚。若欲得饮水者，必热甚于湿。白头翁汤以清热，而烦渴自己。
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
疏曰：厥热者，阴阳之消长，可以验邪正之胜负，故宁可热胜其厥，盖阳为之主也。但热气过甚有余，又足以伤其阴，而为便脓血。
下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。
疏曰：下利则亡津液，脉数而渴，是所宜然。设久而不差，必因邪热有余。有余者，必便脓血。
温里
温者，不寒不热，平人之气皆温，寒热足令为病。里者，根本之地，不可使其偏寒偏热，如是则温乃为之常。造物之所
以能长久者，得其常而已。试思一岁之中，严寒酷暑者暂，而不寒不暑者则常，且病之发作，多见于严寒酷暑之令，皆因身中之常不足以胜其偏也。既为所胜，不得不假药味之偏者以济之，中病则止，毋使过焉，过则又反为药病矣。怪夫时尚之好使辛热者，以之而为常奉，将谓平人之常皆寒，需此而为之济乎！不知其种病而莫之觉也。故惟圣人，然后可以立言。愚谓虽圣人，亦不能立言。盖立言即落边见，惟能师圣人，又能随时取中，则庶乎其可。所谓师圣人者，舍仲景而谁归？
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
疏曰：发热头痛，阳病也，脉当浮。今反沉，或因表已得解。若不差，而身体疼痛者，必因里气虚寒，须温其里，宜四逆汤。汤用附子以达下，干姜而温中，甘草以和里。
防误
脉者，为之本也。未有本不立，而标能治者。须察其沉也何如，而为救里之轻重。四逆汤不可执定。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲做谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
疏曰：人以水谷为本，赖胃之元阳，而为消磨运化，泌别津液，以奉生身。今而脉迟，则知其胃阳衰敝，故食难用饱，饱则微烦，烦则头亦为之眩。胃土不能胜水，小便难以输化，如是者，食谷则为停留，留则生热，热则发黄，而为谷瘅。若谓陈者可推，虽下之，而后之积者其满如故，所以然者，脉迟之故。若此者，但宜温养，以待其阳之渐长，不可取快于一时也。
防误
脉迟须别虚实，亦有食积而迟者。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
疏曰：胃中于寒，而运化之司失职，不能食。而小便不利，手足反濈然而汗出，阴寒在中，阳反在外，将欲固结而成瘕积。大便初然硬，而后则溏，可见胃中不可以冷，水谷全赖元阳为之泌别也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
疏曰：胃中虚冷而不能食者，若误以为热结，从而攻之，必致哕逆。哕逆者，胃阳败绝，而声出于外也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
疏曰：浮为在表，浮为阳盛，阳盛则热。浮而迟者，外属假热，其里则真寒，阴寒则下利，而完谷不化，四逆以温其里。若不察其热为假，误之以水饮，则水寒相得，乃令哕逆。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷故也。
疏曰：数则为热，亦有虚寒而数者，因于过汗，伤其津液，今阳气虚，胃中虚冷，胃之元阳，反客于外而不得还其主位，因而为数。若不因客热而致，则能消谷引食，今而反吐阳气虚故也，当用温里。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
疏曰：吐下汗，攻伐之用备行，乃令真阳之气不能内守，怫郁于外。将以为表有热，复与之水，以发其汗，则内本虚寒，水寒相得，元阳不能自守，发为哕逆。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
疏曰：喜唾者，欲得而唾，虽欲不吐，不可得也。久不了了，唾久，则知其气虚而胃寒，况于大病之后。宜温养胃气，参、术、草、姜共为丸者，便于频进也。
已上属胃气虚寒。盖腑为阳，脏为阴。三阳为腑，三阴为脏。阳者多热，阴者多寒。然而三阳有病寒，而宜行温热者，三阴有病热，而当用清凉者，故篇中寒热并载，温清备用，在临证者，审择务得其宜耳。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
疏曰：自利则亡津液，未有不渴。若太阴脾脏有寒而利者，虽利而不渴，宜四逆辈以温之者，不必限定也，得渴而利自能止。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
疏曰：下利完谷不化，内属虚寒者也。若误为攻表，而使之汗出，其阳益虚，阳虚则阴得以胜之。阳脉不足，阴往乘之，胀满者，阴得而乘之也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
疏曰：下利清谷，在里真寒，而反汗出，在表则假热也。阴阳相厥逆，不得交通，四逆汤之附子，从阳引阴，干姜、甘草，交通于其间也。
防误
有协热下利，热而汗出，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同。
大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
疏曰：厥冷各有所因，有寒邪初得而厥者，有热深入里，而外反厥者。若大汗而大下之后，则因真阳大泄，而虚寒为之厥冷，非四逆之姜、附，不足以回阳而救厥冷者也。
防误
虚寒必然相因，又须别其何者更甚。若寒而且虚者，须益之以参、术。
大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥冷而恶寒者，四逆汤主之。
疏曰：大汗出而热不去，其热乃虚阳发外而为热，故内反拘急而四肢痛。内拘急者，非寒邪外来而为拘急，寒在内者也。寒甚于内，故下利厥逆而恶寒。若此者，当以四逆汤温其里，
元阳得以引归就宅，内寒得温，而热亦自退去矣。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
疏曰：吐利而恶寒，阳虚阴得以胜之也。四肢拘急，手足厥冷，皆阴盛也。反汗出发热，真阳浮越于外，为阴寒所逼迫者也。四逆汤以温其里，里气得温，汗热亦能休止。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
疏曰：既吐且利而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利。云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚不易，姜、附之施，人事不可不尽也。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
疏曰：吐已下断者，得温热之力，而内之寒邪自可也。但汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝，外之元阳不得交通于内，而相拒格者也。若仍以温热相投，则理虽和，而情不相孚①[注：孚（fú服）：符合。]，乃反以胆汁之苦寒，而从其类为之引诱，从阴引阳，庶几不相拒格，而得以交通。胆汁虽苦寒，不外气血之属，故不取用黄芩黄连之辈也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
疏曰：津液之属，皆血类也。利止因亡津液，而非寒邪退舍而止，故仍恶寒而脉微。四逆以祛寒邪，人参以生津液。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
疏曰：呕而脉盛者，呕因于实邪，呕而小便不利者，呕因胃气不得下通。今脉弱，而小便复利，是呕因于虚寒，因呕则阳气暴露，故身有微热。更加之以厥逆，则胃阳去有期，而返之也不易，故云难治。四逆汤用之以回阳。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
疏曰：干呕者，非有渣滓浊物而呕，但只吐涎沫，是属胃虚，肝木得以乘之。厥阴与督脉会于颠，是以头痛，吴萸、生姜以温里，人参、大枣以补胃虚。
病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
疏曰：厥者，阳气不相顺接，因有所结聚也。故胸结与膀胱冷结，手足皆为之厥冷。
防误
胸结之厥也微，按之肌肉之下，则不厥冷矣。脉虽沉而实，多因于热邪。膀胱结，其厥也深，重按之亦冷，其脉则沉而虚，多属于虚寒。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
疏曰：脉者，气血之所共也。脉细欲绝，不但气虚，而血亦亏竭矣。手足厥寒，气血不能周到。汤以当归、姜、附、桂枝、细辛、通草、芍药、甘草、大枣，用以壮气血，通运行者，设若有沉寒锢冷，则益之以生姜、吴萸。
已下皆少阴病。盖少阴肾脏，至阴之地，为元阳之宅，名曰先天。先天者，阳气之始生也。若脾胃则继此而生者也，故曰后天。名有先后，其实同条而共贯者也。二者较之，则少阴肾脏，尤为要害，谓其造端伊始也。其中具有真水真火，蓄坎离之交姤①[注：相遇]，不可少有偏胜，常得其平，是为平人。盖水亏而火炎者固病，阳虚而阴盛者亦病。但阴虚之病，其发也缓；阳虚之病，其病也暴。谓其为阴寒所胜，而人以元阳为主宰，故曰“百病皆起于伤寒”者，其义由此也。而百病岂止于此乎？故仲景之虑也周，其创论得乎全体，是以后世宜从而师之。
少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
疏曰：少阴病者，其脉则沉细。背为阳中之阳，恶寒则阳虚而阴盛，得之一二日，而口中和。虚寒之初，急须温养，不可使其阴之渐长，附子、人参、白术以壮元阳，茯苓、芍药以防其阴气之厥逆，灸之以艾，相与以奏功成。
防误
脉沉细，背恶寒，有得之痰厥者，其恶寒也不甚，脉按之
则有力。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
疏曰：气为阳，形为阴。身体手足骨节，皆躯壳而成形者也，配脏腑而言，则谓之阳，以形气而言，则属之阴。寒而且痛，阳虚而为阴寒所胜也。附子汤以壮元阳。
防误
当与发表类中麻黄附子细辛汤证参看。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
疏曰：少阴病者，则有提纲所载“脉微细、但欲寐”之见证也。兼之脉沉，则纯阴体象，而元阳安在哉？舍姜、附之急温，又何待焉？
防误
脉沉须别虚实，及得病久新。若得之多日，及沉而实者，须从别论。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
疏曰：内而寒邪逼迫，上为之吐，下为之利，外而手足厥逆，周身内外，无非阴寒为之仇雠①[注：仇人；冤家对头。]，元阳乌得而安宅？故烦躁而恨不得死，吴萸、干姜以驱寒邪，人参、甘草以安正气。
防误
食积填塞中宫，霍乱极甚者亦如之，其别在脉之虚实。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐而不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
疏曰：入口则吐者，不能少有容留也。温温欲吐，而不能吐者，以有物故也。始得之，手足寒，脉弦迟，寒实结于胸中，故不可以下，当从而吐之。若膈上寒饮干呕，则无物可吐，当从而温之。本属胃病，而曰少阴者，寒邪暴病，其脉沉而细也。
防误
吐剂非栀子豉汤，三白散出入增减为宜。
少阴病，下利，白通汤主之。
少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
疏曰：阴寒下利，与白通汤。干姜、附子以驱寒邪，葱白以升举阳气，非为不合法。而乃利不止，在先脉微者，反厥逆而至于无脉，干呕而烦，其故何也？盖以热治寒，其理虽顺，其势则逆，尽君子之法而绳小人，小人反得以叛君子。故曰：尽法则无民矣。胆汁之苦寒，岂不助阴邪？正为小人旁通一线，先伸之，而后屈之，庶得与情意交通，从而归化焉。元阳衰微，得以在苏。脉微续，乃理之当然。暴盛，则为悖逆，元阳之欲去乎其体者也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或悸，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加生姜。
疏曰：水火者，阴阳之征兆，始而为阴寒，终则属之水矣。二三日，尚属寒之气，可得而散者。设若不已，而至四五日，则化而为水之气，故腹痛。小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，皆水气之为患也。水气不得施化，故小便不利，而大便反快。水气障碍，则在上之气不得下交，反逆而为咳为呕。真武汤之附子、干姜，以温解寒之气；白术、茯苓，壮土以利水；芍药以收阴邪，使不令犯上。若咳者，加干姜、细辛，以温中寒，五味以收肺气；若小便已利，则不用复利，故茯苓可去；若下利，由于阴盛，故芍药之酸寒可去，而干姜可加；若呕，则因于中寒①[注：中(zhōng钟)寒：中焦虚寒。]，附子乃温下者，而生姜用以温中。
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日，至四五日，但欲寐，无汗，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
疏曰：少阴肾脏，主藏精者也。下利不止，甚至于便脓血，伤泄殆尽，将无所藏矣。二三日至四五日，非寒邪之初得。腹痛而小便不利，寒已胜于内者也。桃花汤之干姜，以温里寒；粳米以养胃气；赤石脂，以其重能达下，温能胜寒，涩可治脱，一物而三得其用。桃花之名，石脂之赤似之也。
防误
肠胃热实，下利脓血，不同此例。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。面赤色者，加①[注：诸本作“如”，据宋本《伤寒论》改]葱；腹中痛者，去葱，加芍药；呕者，加生姜；咽痛者，去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。
“通脉四逆汤”读当在“其人面赤色”之下。
疏曰：寒邪内胜，元阳格出于外，不得交通，思所以通之之法。四逆汤，本姜附甘草，而曰通脉者，方外而别有法也。面赤色者加葱，因有附子在下，而葱在上，轻重相引，则葱不但不恶其升，反得而降矣。腹痛去葱加芍药，其痛在腹，面则不色赤，发于阴也，芍药用以收阴。呕则在于膈上，惟生姜能及。咽痛更处乎高位，桔梗是宜。利止而脉不出，邪退而正气不得复，加人参以扶正气，去桔梗之有妨于肺气，盖百脉朝宗于肺也。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利，加茯苓；腹中痛，加附子；泄利下重者，加薤白。
“四逆散”读当在“四逆”之下。
疏曰：同一四逆，而有微甚之各别，因邪有浅深，而治法则有轻重，若以轻而重，以重而轻，则悖矣。四逆散之柴胡，用以条达，而厥逆因于在表不得舒发也；枳实用以宽中，而厥逆因于在里，不得通调也；芍药、甘草以和里，而厥逆必因里之不得其和也。而曰少阴病者，有类乎少阴，而初非少阴之里之不得其和也。
病，但由微而甚，自浅而深，有自来矣，故有增减诸变通等法。咳而下利，因在里之寒邪甚者，加干姜以温里，五味为之酸收；悸属阳虚，而表寒为甚，加桂枝同柴胡以治表；小便不利，加茯苓以防水气；腹中痛，外寒不解，得以犯内，加附子以祛里寒；泄利下重，因肠胃有艰涩，加薤白为之滑利。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
疏曰：脉沉迟，下利完谷，在里之虚寒也。面戴阳而少赤，身有微热，阳气浮露于外也。属阴阳之交离，邪正之悖逆，故其和解之际，亦不平易，必昏冒微汗出，病人必微厥，而后乃得和也。
针灸
针砭者，治病之权巧法也。故曰：“恶于砭石者，不可与言至巧。”①[注：语见《素问·五脏别论》] 今以药味为通用，置针砭于罔闻。盖药味之用，亦须得如针砭之投，而能专一其志，但须洞测彼病之真情，则针砭固得，药味亦得，未若针砭之能巧而捷也。兹集篇中所出针灸条例，以备全章。至于运用之法，则素所慕而未得其传焉，故不敢强为之疏。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。
疏曰：桂枝非不中病，初服之而反烦，表亦不得解者，药味虽内投，而窍道不得宣通，务必先刺而后与之。发表而不得开者，须知有此法。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
疏曰：大汗出，表当解，脉亦当宁静。反洪大者，窍道虽开，而经穴未得自如也，当如前之刺法。如疟日再发者，气争而欲得解也，宜桂枝二麻黄一汤，以助其微汗出乃解。大汗出而表不解者，须知有此故。
太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
疏曰：自愈者，太阳经之自愈也。太阳之再经乃阳明，针足阳明，迎其将来，截其进步，预为之先着①[注：招法，办法。]也。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。
太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺肺俞、肝俞，慎勿下之。
疏曰：太阳与少阳并病，虽未入里，而近于里者也，故戒不可汗，亦不可下，但宜针之。汗之，谓其内热已甚；下之，谓其里未成实，故两皆不可。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。
疏曰：热除身凉，则表已解；胸胁满如结胸而谵语，则里证已具。因经水适来，邪热乘虚而入于里，又非阳明内实，可得而攻者。脉迟，属迟滞之迟，当刺以宣导之。
伤寒腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵①[注：五行顺克太过为害，即“乘”。]，刺期门。
疏曰：肝乘于脾，土不足而木有余，其势虽逆，而理犹以为顺，故曰纵。腹满者，气争于内，不得通调。谵语者，神志为其所乱也。脉浮紧者，自下而上，自里之表，其脉亦浮，非太阳之初病而浮紧也。刺期门，以泻肝气之太过。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰横②[注：五行反克为害，即“反侮”。]，刺期门。
“此肝乘肺”读当在“腹必满”之下，“自汗出，小便利”当在“刺期门”之下。
疏曰：肝乘于肺，木反胜金，理势皆逆，故名曰横。发热恶寒者，肺之受困，而抑郁不得伸也。渴欲饮水，风热之邪盛甚也。自汗出，则肺气得以宣通；小便利，则肝气知其退舍，故为欲愈。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门。
疏曰：汗出谵语，固为阳明病，而亦有热入血室者。但头汗出，身无汗，因热不得发越，刺期门以宣导之。
少阴病，下利，便脓血者，可刺。
疏曰：少阴下利，非若肠胃可得而攻，药味不能深达病所，不若刺以宣之。
已上皆宜针者。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
疏曰：阴寒吐利，而手足不但不逆冷，乃反发热者，先天之阳气虽亏，而后天胃气尚壮，故曰不死。设脉绝而不至者，当灸少阴七壮，引后天之胃气，以补先天之肾脏，从阳引阴之法也。
伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。
疏曰：促为在表而阳盛，阳盛者，手足不当厥逆。厥逆者，客之寒邪胜之也。可灸以温散之。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
疏曰：脉微涩者，利多而阴精亏于下。呕而汗出者，胃之虚阳逆于上。仍数更衣而反少者，气血既亏，而下趋之势莫能自止。思欲为挽回逆转之法，惟有灸之而温其上，使之升举，从阴引阳之法也。
已上皆宜灸者。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
疏曰：病在阳，当用汗解，不宜助之以温，两阳相得，其气则暴，发为惊狂。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
疏曰：烧针汗出，则孔窍皆开，务宜周蔽，不令复受外邪。若更被有外寒，则阳病不足，阴往乘之，外则核起而赤，内则气从少腹上冲心，如豚之奔。治用灸其核上，以温散外寒，更与桂枝汤以解外，加桂以泻内之奔豚，表里两解之法也。
脉浮，宜之汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
疏曰：浮为阳盛，阳盛者，不宜火，邪不得汗解，反因火而盛，阳盛则伤阴，腰以下因之重而痹，火逆故也。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
疏曰：火者，用以治寒也。阳明病，则燥矣，被火则益其燥。小便不利，水亏于下也。额微汗出，火炎于上也。薰灸不已，而发为身黄。
脉浮，热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
疏曰：浮为阳盛而气实。灸者，宜于虚而寒也。误为之治，两阳相得，必伤其血。
微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
疏曰：微数者，尚且不可以灸，谓其逆也。误灸之变者如此，而误投以温热品味者，亦如之。
太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
疏曰：火邪内蓄，经到当解之期而不解，阳搏而阴伤，势必下血然后已。
火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
疏曰：炎上者，须使之润下，故当下之是宜，或因于烧针者亦然。若不如此治，则火逆之发，其人必烦躁者，须龙骨、牡蛎之重以镇其心，桂枝用以就火之燥而招引之，甘草以和之。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
疏曰：少阴本不当汗，若以火劫，强责其汗，则为火邪，上乘于肺则咳，乘于心则谵语，津液为火所烁，则小便难。火之为误也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身则发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干，咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
疏曰：风本阳邪，不当以火，乃令诸变证。阳盛则阴津亏竭。小便利者，可以验其阴津尚存，而为生机，故云可治。盖无阳者死，无阴者亦死。
太阳病二日，反①[注：宋本《伤寒论》作“凡”]熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。后十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风。大便硬，小便当数，而反不数及多。大便已，头卓然②[注：突然]而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
疏曰：太阳病，二日而即躁，其人阳盛可知。阳盛者，不当以火，乃令火邪为患。十余日振栗自下利者，火邪自趋于下，而为欲解，盖火性炎上，拒格谷气，不得下流。而下焦不治，故腰以下不得汗，小便不得，有时而反失溲、足下恶风，而在上反干呕。但大便硬者，小便必数，今反不数，而且不多，因津液为火所耗去。大便已，头卓然②[注：突然]而痛，谷气向为火邪所格，今得以离位而就下，其足心必热，盖升降之理，升多者，欲得而降。上条之小便利，此条之谷气下流，同一降下之机彀也。
需待
需待者，不假人力救治，待其自和者也。盖人力所以赞化工，知其可赞者而赞之，知其不待赞者，则静以需之，是之谓达观。故病有不烦救治，而治之反以为逆者，是未得厥旨，而不知阴阳气血之盈亏。若权衡其轻重，不可少有偏仄③[注：偏差]。既得其平，曷又从而紊乱乎？兹集仲景之条训，出而证焉。
风家表解，而不了了者，十二日愈。
疏曰：风家，指凡外感而言也。表已得解，则无用人カ。而不能如常人之了了者，元气未得自和也，需待至十二日，而四序一周，则能自复其常。躁急，乃反增离异矣。
太阳病，欲解时，从巳至未上。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
少阴病，欲解时，从子至寅上。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
疏曰：午为太阳之本位，酉为阳明之正位，自得其位者愈。而太阴子、少阴丑、厥阴寅、少阳卯者，皆由子之一阳初动，顺序而为生长者也，故皆属病解，而为欲愈之时。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈，以阳数七阴数六故也。
疏曰：此明阴阳自得其位者愈。六七，奇偶之数也。奇偶皆然，不必以六七为定限也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
疏曰：少阳属表里之两间。小，则为自和而欲已，不为所乱也。
少阴中风，脉阳微而阴浮者，为欲愈。
疏曰：阳微者，阳邪之除去也；阴浮者，里气之来复也，故为欲愈。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
疏曰：烦之所在，可以验阳气之能胜其邪。浮则为汗出表解之顺路。
脉浮数者，法当汗而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
疏曰：表邪误下，而变内虚脉证，虽有当发汗者，不可以与，必须待其自和，表里实，自汗出而解。观此，则岂可躁进，而不顾人之元气乎？“须”，当读作“需”。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脉迟者，不可发汗，何以知之然？以荣气不足，血少故也。
疏曰：将欲攻表，先须照顾里虚，如里气不足者，或需待其自解，或人力之补助。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。
疏曰：初为寒邪所胜而脉紧，至七八日，阳气来复，手足反温，紧脉反去，寒邪自从下利而出，虽烦，正所以为欲解也。
伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
疏曰：此肝气乘脾。热少而厥微，但指头寒，脾气受困，默默不欲食，烦躁不安者数日，邪气自为之退舍，故小便利而色白，欲得食，病为愈。若厥而呕，至于胸胁烦满，则为肝气横暴而有余，有余者，必伤其血，乃令便血。
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
疏曰：津液者，后天水谷之所变化者也；阴阳者，先天之原阴原阳也。后天虽亏竭，而先天尚能自为之和者，病虽危而不死。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
疏曰：攻伐之后，脉已平和，其人小有烦而不安，以新虚不能消谷，反为谷气所胜。久之自能安也。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，捐谷①[注：即禁食。捐，除去。宋本《伤寒论》作“损谷”]则愈。
疏曰：病后多食复者，此类是也。日暮则阳气衰，而烦乃作，故忌夜饱，而减损其谷食，即所以治之也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然①[注：忽然]发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并。脉紧则愈。
疏曰：水气不得通调，横行于经，而现如许病状。盖水与汗相并连，脉紧，则为水寒之气发外，汗出而为欲愈，此水不胜谷气，谷气能胜其水，胃气之能自和者也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦，不了了者，此大便必硬故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
疏曰：烦而微，大便硬，乃亡津液，非燥实之有余者。须待其津液复还入胃中，而大便自调，不可强为之便也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬，不可攻之，当须欲自大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
疏曰：亦必待欲自大便，而后与之导，不可先为也。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
疏曰：汗下亡津液，宜乎小便不利，需待其津液自复，得小便利而自愈，不可以人力而代之。
下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
疏曰：此指热利者而言。下利则亡津液，渴所宜也。热既微，脉且弱，则病势已缓，此际不用攻伐，亦不能即为之补助，惟令其自愈者，得之矣。
下利脉数，有微热，汗出令自愈。设复紧，为未解。
疏曰：此指寒利者而言。阴寒盛者则多降，故为之下利。脉数微热汗出，为阳气之得复，而能升达者也，当令其自愈。设复紧，则为阴邪又复盛，而未得解。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
疏曰：厥阴风木盛，则水亏而渴，少与之水饮，则能自和，非若阳明之燥渴而甚，故戒不可以多饮也。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
疏曰：妇人之病，与男子异者，惟此一节。当其外邪逼迫之际，而遇经水适行，血室空虚，邪热乘虚，入于血室。病之大势，虽已得解，故昼日明了，而夜则昏沉，谓其病在血，而属阴分也。非阳明内实，故戒无犯胃气。病在下部，故戒治上二焦，须待其经行，而自能愈。