卷之五
发热
发热者，无休止时也。寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也。潮热者，有时热有时止，如潮汛之不失其期也。若发热不恶寒而渴者，为温病。发汗已，身体灼热者，为风温。若发热，手或微厥，下利清谷，此为阴证也。失下，血气不通，四肢逆冷，却发热，此热深厥亦深也。头痛、发热、恶寒、身不疼痛，此伤食证也。不恶寒、身不痛，知非伤寒。头不疼、脉不紧，知非里实，但烦热者，虚烦也。中风即发热者，风伤卫也。伤寒不即发热者，寒伤荣也。凡翕翕发热而有恶风、恶寒、头痛、脉浮者，表热也，此由风寒客于皮肤，阳气怫郁所致，宜汗之。若小便黄，非在外，凡蒸蒸发热而兼有谵语、大便闭、小便赤、腹满、恶热、脉滑实者里热也，此由阳气陷入阴中所致，宜下之。若小便清，非在内也，其在少阴、厥阴发热者谓之反发热，惟太阴无发热之候，若脉阴阳俱盛热不止者死。下利热、汗后复发热、脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，阴阳不交者，死。
洁 有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏，虽有汗不当服桂枝，宜用黄芪汤和解之，秋冬汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有汗、脉微而弱、恶风恶寒者，乃太阳证秋冬之脉也，宜用黄芪汤，无汗亦用川芎汤。秋冬有汗、脉盛而浮、发热恶热者，乃阳明证春夏之脉也，宜用黄芪汤，无汗亦用川芎汤。
黄芪汤
白术 黄芪 防风等分
上㕮咀，每服五七钱，至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。
川芎汤
川芎 苍术 羌活等分
上㕮咀，每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄。
九味羌活汤
有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥则其变不可胜言，故立此法使不犯三阳禁忌。
羌活一两半，治太阳肢骨痛者主①[注：《此事难知·卷上》作“君主”字]之药，然非无为之主，乃拨乱反正之君，大无不通，小无不入，关节痛者非此不除 防风一两半，治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下职，听君命将令而行，随所使所引而至 苍术一两半，雄壮上行之药，能除湿，下安太阴，使邪气不内传太阴脾 细辛半两，治足少阴肾苦头痛 川芎一两，治厥阴头痛在脑 白芷一两，治阳明头痛在额 生地一两，治少阴心热在内黄芩一两，治太阴肺热在胸 甘草一两，能缓里急，调和诸药，有国老之称
已上九味，虽为一方，然亦不可执，当视其经络前后左右之不同，从其大小多少轻重之不一增损用之，其效如神。㕮咀，水煎服，若急欲汗者，须热服以热汤助之，若缓欲汗者，温服不用汤助也。此汤不独解利，治杂病亦神，中风行经者加附子，中风秘涩①[注：即大便不通。]者加大黄，中风并三气合而成痹等证各随十二经上下、内外、寒热温凉、四时六气加减补泻用之，炼蜜作丸亦可。加生地黄各半②[注：《此事难知》无此句。《伤寒证治准绳》所引亦作“加生地黄各半”，待考。]，治两感伤寒如神，用豆淋酒煎，治破伤风。
陶 不问四时，但有头疼、骨节痛、发热、恶寒、无汗脉浮紧者，宜用此汤以代麻黄为稳当。如头疼、发热、恶风、自汗、脉浮缓者，宜用加减冲和汤，即此方减苍术、细辛，加白术、黄芪是也。
海
神术汤 治内伤冷饮外感寒邪无汗者
苍术制 防风各二两 甘草一两炒
上㕮咀，加葱白、生姜同煎服，如太阳证，发热恶寒脉浮而紧者，加羌活一钱。如太阳证，脉浮紧中带弦数者，是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳证，脉浮紧中带洪者，是阳明也，加黄芩二钱。妇人服者，加当归，或加木香，或加藁本各二钱。如治吹奶，煎调六一散三五钱神效。
白术汤 治内伤冷物，外感风寒有汗者，上解三阳，下安太阴。
白术三两 防风二两 甘草一两，炙
上㕮咀，每服五钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服，待二三日渐汗少为度。
解表杂方
和解散《和剂》[注：即《太平惠民和剂局方》，宋太平惠民和剂局编。]
治四时伤寒，头痛、烦躁、自汗、咳嗽、自利。即平胃加藁本。
陈皮洗 厚朴姜汁炙，各四两 藁本 桔梗 甘草各半斤 苍术一斤
上为粗末，每服三钱，水一盏半，姜三片、枣二个，煎七分，热服。
十味芎苏散《澹寮》[注：即《澹寮集验秘方》，元释继洪撰。]
亦名芎芷香苏散。 治四时伤寒，发热头痛。
川芎七钱 紫苏叶 干葛 柴胡 茯苓各半两 半夏六钱 陈皮三钱半 枳壳炒，三钱 桔梗二钱半 甘草二钱
上㕮咀，每服三钱，水一盏，姜三片、枣一枚，煎七分，温服。
养胃汤《和剂》
治外感风寒、内伤生冷、憎寒壮热、头目昏疼。不问风寒二证，夹食停痰，俱能治之，但感风邪，以微汗为好。
半夏洗 厚朴姜汁炒 苍术米泔浸一宿，洗，切，炒，各一两 橘红七钱半 藿香叶洗去土 草果去皮膜 茯苓 人参各半两 甘草炙，七钱
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，姜七片、乌梅一个，煎六分，热服。兼治饮食伤脾发为痰疟，寒多者加附子，名不换金散。
五积散《和剂》
治阴经伤寒，脾胃不和及感寒邪。
白芷 川芎 甘草炙 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏洗，各三两 陈皮去白 枳壳麸炒 麻黄去节根，各六两 干姜爁①[注：中药炮炙法之一。即用火直接烧制，见明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》] 厚朴去粗皮，姜制，各四两 苍术米泔浸，去皮 桔梗十二两
上除肉桂、枳壳二味别为粗末，将一十三味慢火炒，令色转摊冷，次入桂、枳令匀，每服三钱，水一盏半，姜三片，葱白三段，煎一钟，热服。胃寒用煨姜；夹气加茱萸；调经催生入艾、醋服；若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷或睡里虚惊，至晚心躁困倦，即入盐少许同煎；若阴经伤寒，手足逆冷及虚汗不止，脉细疾，面青而呕，更宜。
加附子同煎，加减多少，并在临时消息之。
人参败毒散《和剂》
治伤寒头痛，壮热恶寒及风痰咳嗽，鼻塞声重，风湿身肿，体痛恶风，疫疠四时通用，伤风有汗。夏至后用。
羌活 独活 前胡 柴胡 芎䓖 枳壳 茯苓 桔梗 人参各一两 甘草半两
上为末，每服三钱，水一盏，生姜三片，薄荷少许，同煎至七分，去滓温服。
参苏饮《元戎》
治内外感一切发热主药，大治中焦痞满，小儿室女尤宜服之。
木香半两 紫苏叶 干葛 半夏 姜汁炒 前胡 人参 茯苓各七钱半 枳壳麸炒 桔梗 甘草炙 陈皮去白，各半两
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片、枣一枚煎，稍热服。
一法用此药三两加四物汤二两和合，名茯苓补心汤。大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并衄血、吐血、便血，及妇人下血过多致虚热者，并宜服之。或因用心太过发虚热者，及往来寒热者，用之神效。
加味香苏散《拔粹》
香附子三两 紫苏梗二两 陈皮一两 甘草半两
上锉散，每服四钱，水一盏半，煎一盏，生姜三片、连根葱白二茎同煎，热服。头痛加川芎、白芷；头痛如斧劈，加石膏、连须葱头；偏正头风加细辛、石膏、薄荷；太阳穴痛加荆芥穗、石膏；伤风自汗加桂枝；伤风无汗加麻黄、干姜；伤风恶寒加苍术；伤风咳嗽不止加半夏、杏仁；伤风胸膈痞塞加制枳壳；伤风发热不退加柴胡、黄芩；伤风鼻塞声重、咽膈不和，加苦梗、旋覆花；伤风痰涎壅盛加白附子、天南星；伤风鼻内出血，加茅花；伤风气促不安加大腹皮、桑白皮；伤风鼻塞不通、头昏，加羌活、荆芥；伤风不散、吐血不时，加生地黄；伤风不解耳内出脓疼痛，加羌活、荆芥；伤风不解，咽喉肿痛，加苦梗；伤风中脘①[注：原作“胱”，据《伤寒证治准绳》改]寒不思饮食，加去白青皮、枳壳；伤风呕吐、恶心不止，加丁香、半夏；伤风头晕眼花、颠倒支持不住，加熟附子；伤风时作寒栗加桂枝；伤风痰壅、呕恶不止，加白附子、旋覆花、半夏；伤风后，时时作虚热不退，加人参；伤风饮食不能消化，加缩砂仁、青皮；伤风一向不解，作潮热，白日至日中不退，日日如是，加地骨皮、柴胡、人参、庵蔺（或作庵蔺）；初感风，头痛作热，鼻塞声重，加羌活、川芎；感风腰痛不能伸屈，加官桂、桃仁；感风浑身痛不止，加赤芍药、紫金皮②[注：即紫荆皮]；感风颈项强急，不能转头，加羌活、官桂；腹肚疼痛加木香；腹肚疼刺不可忍，加姜黄、茱萸七粒；小腹疼痛无时不可忍，加木香、姜、枣；妇人忽然大便痛肿不能下地，加木香、木瓜、茱萸；妇人被气所苦，胸膈痞痛、胁肋刺痛、小便急疼，加木香、枳壳；妇人被气疼所苦，加木香、砂仁；脾胃不和、中脘不快，加谷芽、神曲；伤食吐呕、泄泻、腹痛，加干姜、木香；心卒痛者，加延胡索、酒一盏；饮酒太过忽遍身发疸、或两目昏黄，加山茵陈、山栀子；中酒吐恶，加乌梅、丁香；妇人经水将行先作寒热，加苏木、红花；妇人产后作虚热不退、烦渴，加人参、地黄；产后发热不退，加人参、黄芪；产后腰疼不已，加当归、官桂；冷嗽不已，加干姜、五味子、杏仁；脾寒加良姜、青皮、草果；脚气加木香、木瓜、牛膝、紫金皮、茱萸、川楝子；感风寒发热头疼，加不换金正气散；感寒头痛、壮热、恶寒、身痛不能转动，加生①[注：原脱，据下文所附诸方之“生料五积散”补。]料五积散；饮食不下、欲吐不吐，加丁香、萝卜子；感寒头痛、发热身疼，分阴阳加败毒散、石膏；妇人产后风，脚手疼痛，生料五积散、人参败毒散、不换金正气散加生地黄、川芎同煎。
十神汤[注：原本无分量，据《和剂局方》补。]《和剂》
治时令不正，瘟疫妄行，感冒发热、或欲出疹，此药不问阴阳两感风寒并宜服之。
川芎 甘草 麻黄 升麻各四两 干葛十四两 赤芍药 白芷 陈皮 紫苏 香附子各四两
上㕮咀，每服五钱，姜、葱煎。如头痛甚，更加葱白三茎；中满气实，加枳壳煎；并热服。
吴 此汤用升麻、葛根能解利阳明经瘟疫时气，发散之药也，非干正伤寒。若太阳经病发热用之，则引邪入阳明经传变发斑矣，慎之。
藿香正气散《和剂》
治伤寒头痛、憎寒壮热，或感湿气霍乱吐泻。常服除山岚瘴气。伏暑吐泻、脚气转筋加香薷、扁豆、黄连，名藿薷汤。
大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 藿香各三两 厚朴 姜炒 白术 陈皮去白 苦梗 半夏曲各二两 甘草炙，一两
上㕮咀，每服三钱，姜三片，枣一枚煎，热服。
吴 此非正伤寒之药，若病在太阳经者，如妄用之先虚正气，逆其经络，虽出汗亦不解，变成坏证者多矣。凡伤寒发热、脉沉，与元气虚人，并夹阴伤寒发热者，皆不可用，切宜戒之。
大白术汤《保命》
和解四时伤寒，混解六经，不犯禁忌。
白术 石膏各二两 防风 羌活 川芎各一两 甘草五钱 黄芩 枳实各五钱 知母七钱 白芷一两半 细辛三钱
上为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，大温服，未解更服。
春倍防风、羌活；夏倍黄芩、知母；季夏雨淫倍术、白芷；秋加桂枝五钱；冬加桂八钱或一两。已上诸方皆为元气不虚者设，如芎苏、香苏，则内伤少而外感多者宜之；和解、养胃，则外感少而内伤多者宜之；五积则寒多者宜之，冬亦宜之；大白术汤，则热多者宜之，春夏亦宜之；败毒散则宜于夹湿者；参苏饮则宜于夹痰者；十神、正气则吴氏之议当矣。大抵证兼表里，邪由错杂，似伤寒而非正伤寒者，乃可于诸方中斟酌选用。若正伤寒自当遵仲景法治之，即元气素虚或平素有热不宜麻桂者，必如洁古、海藏法，缓缓消减，庶无误耳。
本事黄芪建中加当归汤
治发热、头疼、脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻桂辈。
黄芪 当归各一两半 白芍药桂枝 甘草各一②两[注：一：原脱，据《伤寒证治准绳》补。]
上㕮咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜二服。如脉尚迟，再进一服。
潮热
潮热者，若潮汛之来，不失其时，一日一发，按时而发者，谓之潮热。若日三五发者，是即发热，非潮热也。潮热属阳明，为可下之证。阳明旺于未申，必于日晡时发。若潮热于寅卯属少阳，巳午属太阳也。苟其脉或弦或浮大，便或溏或利，小便艰涩，外证犹有恶寒，则其热未全入腑，并不可下。
恶寒
恶寒者，风寒客于荣卫，非寒热之寒，又非恶风也。故不待见风而后怯寒，虽身大热亦不欲去衣被也。由阴气上入阳中，或阳微或风虚相搏之所致也。恶寒一切属表，虽里证悉具而微恶寒者亦表未解，犹当先解其外，俟不恶寒乃可攻也。经云：发热恶寒发于阳，可发汗；无热恶寒而蜷脉沉细，可温里。恶寒虽悉属表，亦有虚实之分，若汗出而恶寒为表虚，无汗而恶寒为表实，虚可解肌，实可发汗。
伤寒太阳病在表，故恶寒；少阳半在表半在里，亦微恶寒；阳明在里，本不恶寒或恶寒者与太阳合病也。
三阴惟少阴有恶寒之证，然少阴恶寒又有二证，发于少阴者，无热而恶寒宜温之，属理中、四逆汤；少阴无热恶寒似同太阳经，未即热者，所谓寒未即热者，为太阳证具而未热耳，此盖无太阳头痛等证，知为少阴也。外有太阴自利不渴、厥阴下利、厥逆俱或恶寒，太阴宜理中，厥阴宜四逆。前既言二阴不恶寒，今又言或恶寒，要知太阴、厥阴不恶寒者，此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者，阴入阴者也，特在少阴为多耳。
背恶寒，背负阳抱阴，背寒者阳弱也。然有阴阳二证，少阴一证以阴寒气盛不能消耗津液，故口中和。三阳合病以阳气陷入，津液为之涸，故舌干口燥。少阴附子汤，三阳合病白虎汤。中暑亦有背恶寒证，但面垢自汗脉虚而伏为异。凡脾胃素虚之人，遇暑月饮冰水或啖生冷，寒气蓄聚，阴上乘阳，故寒从背起，冷如掌大，此当以药温之，大顺散之类。
恶风
卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。故风邪中于卫也，则必恶风。恶风、恶寒俱为表证，但恶风比恶寒为轻耳。恶寒者虽不当风而时自怯寒，恶风居密室则无所畏，或当风、或挥扇则淅淅然而恶也。恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳耳。是为在表而发散又自不同，若无汗恶风则为伤寒，当发其汗；若汗出恶风则为中风，当解其肌；若里证已具而恶风未止，皆当先解其外也。此三阳风湿皆有之证。
往来寒热
寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳，邪客于表与阳争则发寒矣，邪入于里与阴争则发热矣。表邪多则寒多而热少，里邪多则热多而寒少。邪在半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，表里之不拘，内外之无定，由是寒热往来而无常也，故立小柴胡加减法以和解之。又寒热如疟，与夫往来寒热似是而非也。如疟者，止作有时，正气与邪争则作，分则止矣；往来寒热则止作无时，或往或来，日有三五发或十数发，此其与疟异也。又有病至十余日，热结在里，复往来寒热，亦宜大柴胡下而愈。
赵 《百问》①[注：《伤寒百问歌》，四卷，宋·钱闻礼撰。]以阴阳相胜，阳不足则先寒，阴不足则先热，此阴阳杂病二气自相乘胜然也，非可以语伤寒。
疟状
杨 疟状作止有时，非若寒热往来，或疏或数而作止无定时也。凡感冒之人，忽觉毛寒股栗、筋节拘挛、百骸鼓撼、呕不欲食，其寒不可御，未几复转而发热者，此即温疟。不必谓疟疟②[注：疑衍。]脉自弦，或洪数、或紧实、或虚缓、或刮涩皆为疟状，但以外证别之，用药小柴胡汤加减，亦是活法。虽然血虚能生寒热，败血亦作③[注：原作“伤”，据《仁斋伤寒类书》改。]寒热。阴阳相胜，一证虽各有方，皆当以川芎为佐。按，三阳俱有如虐证，太阳脉浮洪宜桂枝；阳明脉浮虚宜桂枝，实宜承气；少阳热入血室宜柴胡汤。经云：先热而后寒名曰温疟，仁斋以如疟指为温疟误矣。
头痛
伤寒头痛虽属三阳而太阳经独多，盖太阳为病属表，而头痛专为主表，虽有伤寒六七日头痛、不大便、有热而与承气汤下之者，却云若小便清者，知热不在里，仍在表，是知头痛属表明矣。太阴、少阴二经之脉从足至胸而还，不上循头，故无头痛。惟厥阴脉循喉咙之后，上连目系与督脉会于巅，亦有头痛、干呕、吐涎沫吴茱萸汤一证，却无身热，亦与阳证不同也。然风温病在少阴，湿温病在太阴而头反痛，至于阴毒亦然，是又不可拘拘为者。内因头痛作止有时，外因头痛常常有之，直须入里方罢。
吴 阳明头痛，额前目疼、鼻干、脉长也。无汗者，葛根加葱白白芷汗之；若有汗曾经发汗头痛不解者，宜葛根葱白汤主之；若不恶风而反恶热、自汗烦渴、脉洪数饮水头疼者，白虎加白芷汤主之；若内有燥屎、蒸蒸发热者，调胃承气汤主之。凡阳明头痛无汗者，葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之属也；有汗则白芷、石膏、葛根、川芎汤是也；少阳经头痛，头角或耳中痛、脉弦数、口苦发热、往来寒热，不分有汗无汗并以小柴胡汤主之，一方加川芎，盖川芎亦胆经药也。非次头痛①[注：当为“非时头痛”]，及发寒热、脉紧不大，即是上膈有痰，瓜蒂散主之。
垣 太阴头痛者，必有痰也。少阴头痛者，足寒而气逆也。盖二经虽不至头，然痰与气并壅于膈中，则头上气
不得畅降而为痛也。
项强
发热、恶风、项强者属太阳；无汗恶风者为表实，可发汗，葛根汤；汗出恶风者为表虚，可解肌，桂枝加葛根汤。若误下太阳邪气乘虚入里，则为结胸、项强，大陷胸汤；太阳中风，加之寒湿而成痉者亦项强，经曰：病者身热、足寒、颈项急、恶风、时头热面赤、目脉赤、独头面摇动、卒口噤、背反张、其脉沉迟者，痉病也。
体痛
体痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。如太阳伤寒，荣血不利身疼者，脉浮紧宜发汗；若汗后脉沉迟身疼者，又宜温之。中喝身疼者，白虎汤解之；里寒外热身疼者，先当救里而后攻表；寒在三阴则脉沉身疼，风在三阳则支节烦疼，四逆、柴胡之剂可不审哉。太阳身痛但拘急耳，中湿身疼不可转侧，阴毒身疼体势沉重，宛如被杖，以此别之。
身重
身重之由，有风湿、有风寒、有风温俱见、有火病、有易病①[注：指阴阳易病。《伤寒论》：‘阴阳易之为病，其人身体重，少气’。]、有合病。虽所得不一，然悉属三阳，非若身疼兼有三阴里寒也，坏病有矣，寒则无之。
身痒
太阳病有身痒，阳明病有身如虫行，俱为荣卫气虚，微邪在表无从出，故有痒如虫行之状也，悉宜各半汤①[注：麻黄桂枝各半汤]。
面赤
太阳病面反有赤色，二阳并病面色缘缘正赤，阳明面合赤色，是皆表邪，必发散解肌而愈。少阳面赤，和解而安，少阴面赤色，厥阴面少赤带阳②[注：即戴阳证，指面红如妆，其色虚浮于面]，二者必四逆而后可也。面赤虽由③[注：原作“有”，据文义改]阳热而生，然各经俱无可下之证。在少阴、厥阴者，正证有下利、厥逆、脉微实为阴寒之病，纵面赤似阳，只是兼化而已。
腹满
腹满，俗云肚胀，有寒，有热。热则腹满、咽干，或大小便秘涩，或潮热、谵语等证。寒则腹满、吐食不下、自利益甚、时腹自痛。虽然腹满为里证，又有浅深之别。经言：表已解内不消，非大满犹生寒热，是未全入腑，邪犹浅也。若大满大实、坚有燥屎是已入腑，邪已深也。腹满固多可下，又有虚实之殊。经言：腹满不减为实，可下去之；时满时减为虚，则不可下。盖虚气留滞亦为之胀，但比实者不至坚痛尔。诸经皆有腹满，但太阴专主腹满之候，腹满之证二十余条，治法亦各不同。盖胃为津液之主，发汗亡阳则胃气虚而不能敷布，诸气壅滞而为胀满，是当温散，厚朴生姜甘草半夏人参汤可也；吐后邪气不去，加之腹胀满者，胸中之邪下传入胃，壅而为实，故生胀满，当须下之，调胃承气汤可也；邪未入腑而妄下之，表邪乘虚入郁胸中，有虚烦气，上下不得通利，腹为之满，故当吐之，栀子厚朴汤可也。又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也，然结胸按之则痛，手不可近；腹痛举按常痛，手近不甚也。又痞亦从心下起至少腹亦与满类也，然痞或止留心下，腹满但在腹之中也，有此为异。不尿腹满，加哕不治。
腹痛
邪气入里与正气搏则为腹痛，所以痛者有异焉。腹痛属里，正太阳腹不痛，少阳有胸胁痛而无腹痛。若有阳明腹满急而痛，此为里实，宜下之，大柴胡汤、小承气汤。三阴下利清谷而又腹痛者，里寒故也，此总论太阳经阳中之阴，四逆汤、附子理中汤。阳气传太阴经腹满而痛，其证有二，有实、有虚，肠鸣泄利而痛者虚也，此独论太阴经阴中之阳，小建中汤，不瘥则小柴胡去芩加芍药。如数腹满、大便秘、按之痛者，实也，桂枝加大黄一钱。
少腹满
脐下为少腹，夫胸中满、心下满皆气也。腹满者多有燥屎也，少腹满者有物聚也。盖身半以上同天之阳，身半以下同地之阴，清阳出上窍，浊阴出下窍，故在上满者气也，在下满者物也。物者，溺与血尔，邪结下焦则津液不通，血气不行，或溺或血，流滞而胀满也；若小便利者，蓄血之证；小便不利，溺涩证也，俱是热病。惟冷结膀胱少腹满一证为寒病，有手足厥冷为可辩。
胸胁满痛
邪气传里必先自胸而胁，以次经心腹而入胃也。是以胸满多带表证，胁满多带半表半里证。如下后脉促胸满者，桂枝去芍药汤；又太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。二者属表须汗之，盖胸中之表犹近也，及胁则更不言发汗，但和解而已。大抵邪初入里尚未停留为实，但郁积生满者，和解斯可矣。若留于胸中聚而为实者，又非吐下之不可已。如发汗若下之，烦热胸中窒者，栀子豉汤；若胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此胸中有寒，瓜蒂散；二者均是吐剂，又当知栀子吐虚烦客热，瓜蒂吐痰实宿寒。
自汗
卫气者，护卫皮肤、肥实腠理、禁固津液不得妄泄。邪气干之则不能卫固于外，由是津液外泄，不因发散而汗自出也。伤风则发热自汗；中喝则汗出恶风而渴；风湿胜者则汗多而濡，是风与暑湿为邪皆令自汗。惟寒邪伤荣而不伤卫，是以肤腠闭密汗不出也。始虽无汗，及传入里而为热，则荣卫通、腠理开亦令汗自出矣。自汗又有表里之别，虚实之异。若汗出恶风及微恶寒者，皆表未解，宜发散；至于漏不止而恶风及发热后恶寒，表虚也，宜温之，此皆邪气在表。若汗出不恶风寒者，此表解里病，下之则愈，如阳明发热汗出此为热越，及阳明发热汗多急下之者是也。自汗虽常证，或汗出发润如油、如贯珠着身不流，皆为不治，必手足俱周，遍身悉润，漐漐然一时汗出，热已身凉，乃为佳兆。
海 太阳自汗，桂枝汤。阳明证身热，目痛，鼻干，不得卧，不恶寒而自汗，或恶热而尺寸俱浮者，白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长，自汗大出身表如冰石，脉传至于里细而小，及疟疾但寒不热，其人动作如故，此阳明传入少阴，白虎加桂枝主之。然脉虽细小当以迟疾别之，此证脉疾而非迟，故用此法。
活 伤寒应发汗而动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗出、筋惕肉𥆧，此为逆，难治。先服防风白术牡蛎散，次服建中汤。
防风白术牡蛎散
防风 牡蛎炒成粉 白术各等分
上为细末，每服二钱，以酒调下，米饮亦得，日二三服。汗止，服小建中汤。
盗汗
盗汗者，谓睡而汗出也。睡则卫气行里，表中阳气不致①[注：细密。《说文》：“致，密也”]，故津液得泄，觉则气行于表而汗止矣。杂病盗汗责②[注：原作“贵”，据《伤寒证治准绳》改]其阴虚，伤寒盗汗由邪气在半表半里使然也，非若自汗有表里虚实之殊。
头汗
头乃诸阳之会，热蒸于阳，故但头汗出也。三阴无头汗，其经不上头故也。遍身有汗谓之热越，但头汗出而身无汗者，热不得越而上达也。如瘀热在里，身必发黄，及热入血室，与其虚烦或阳明被火，及水结胸数者，皆但头汗出，俱是热不得越，故或吐、或下以除其热也。且邪但在表则无头汗之证，必也寒湿相搏与邪在半表半里乃有头汗也。如伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；及伤寒五六日头汗，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此皆邪在表里两间令头汗出也。湿家但头汗出，欲得被覆向火者，寒湿相搏故头汗也，此皆不得谓之逆。然小便不利而成关格，若头汗者阳脱也。经云：关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死。又，湿家下后，头额汗出而微喘者，亦阳脱也。经云：湿家下之，额上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死，二者乃头汗之逆。
活 病人表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五脏干枯，胞中空虚，津液少也。慎不可下，下之则重虚。
海 头汗出剂颈而还，血证也。额上偏多者，属心部，为血证也。独益中州脾土以血药治之，其法无以加矣。
手足汗
胃主四肢，为津液之主，故病则手足汗出也。手足汗出为热聚于胃，是津液旁达也。经曰手足濈然汗出，大便已硬；又曰手足濈然汗出，大便难而谵语，二者俱宜下之。又阳明中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，不下为宜。二者俱手足汗出，一则大便初硬后溏，胃中冷，水谷不别故不可下。一则大便难，谵语，为阳明证具，故宜下也。
无汗
无汗有数种，寒邪在表而无汗者，邪气行于里而无汗者，水饮内蓄而无汗者，阳虚无汗者。经谓太阳病，无汗而喘；及脉浮紧，无汗发热；及不出汗而烦躁。阳明病，及无汗而小便利；二三日，呕而咳，手足厥，若头痛及鼻干不得汗；脉浮，无汗而喘；与其刚痉无汗。是数者，皆寒邪在表而无汗者也。经谓阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬，身必发黄；及伤寒发热无汗，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤；与夫三阴为病不得有汗。是数者，皆邪行于里而无汗者也。少阴亡阳一证有得汗，是转属少阴者。其水饮内蓄无汗者，经谓服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心满微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓、白术是也。其阳虚无汗者，经谓脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒是也。
不得汗，或当汗而汗之，服汤至三剂而不得汗者，死病也。或热病脉躁盛而不得汗者，黄帝谓阳脉之极也，死。此二者为真病，不治。又有诸虚少血，津液中干，不能作汗；有夹宿恙如痰饮、症癖之类，隔汗而不能出。少血者养血以汗之，痰癖者开关散气以汗之，是为活法。
不大便
不大便、大便难、大便硬、燥屎悉属里证，宜下者多矣。然而有不宜便下者，脉浮、脉虚、恶寒，表邪未罢，风湿相搏，尤宜先解表，已而下之可也。呕吐为邪未入腑，虽有阳明证，未可攻之。如经曰：伤寒，不大便六七日，头疼有热者，小便清，知不在里，仍在表也。其证多见于阳明，盖胃土万物所归，无所复传，自太阳少阳传入者，众所共知，而于三阴传入者，鲜或能识，若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣。
不得卧
《素问》云：胃不和，则卧不安。所以不和者，津液干焦，热邪烦扰，阳独胜而阴偏虚故尔。阳盛阴虚则终夜烦扰而不宁，若阳虚而阴胜又有夜静昼烦之证矣。不得眠，阴阳皆有之。正病于不得眠者，阳明也。若少阴当病于欲寐，今乃不得眠，缘阳邪入少阴，非少阴正病也。有因汗下而然者，有不因汗下而然者，有因火逆而然者。但不得眠皆为热证，其有太阳汗之后，昼日燥躁不得眠一证，虽用干姜附子汤，盖复其汗下所亡之阳，非治其所感之寒病也。不得眠虽为常证，然少阴脉沉细，自利，烦躁不得眠者，死。伤寒发热，下利，厥逆烦躁不得眠者，亦死。俱为正气弱，阳不能复故也。
活 汗为火之液，汗多则神昏，故不眠。大热则神不清，故不眠。大下则动血，心主血，故不眠。瘥后热气未散，阴气未复，故不眠。
陶 阳盛阴虚，则昼夜不得眠。汗出鼻干不得卧，则邪在表也。若胃有燥屎与大热错语，及大汗胃中汁干而不得卧，则邪在里也。
吴 太阳脉浮数，身疼无汗，烦躁不眠者，宜汗之。阳明标热，头额痛，目疼，身热，鼻干，不得卧，脉长者，宜葛根解肌汤汗之。若自汗，脉洪数，表里俱热，烦渴，舌燥饮水者，白虎加人参汤主之。若蒸蒸发热，大便硬秘者，调胃承气汤下之。外有伤寒已解，或因食复剧，烦闷干呕，口燥，呻吟错语不得眠者，黄连解毒汤主之。若表里大热，舌燥饮水者，人参白虎汤合解毒汤。凡少阳发热，口苦，心烦不得眠，脉弦数者，小柴胡加黄连、山栀子之类。若虚弱人津液不足者，加麦门冬、酸枣之类。太阳病发汗后不得眠，脉浮数，微热，烦渴，小便不利者，五苓散主之。脉数大者，宜人参白虎汤或竹叶石膏汤，不可用五苓也。凡汗下后，虚烦不得眠者，加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸之类。
酸枣仁汤
治虚烦扰奔，气在胸中不得眠者。
酸枣仁炒 人参 茯苓各一钱半 桂心五分 石膏二钱半 知母 甘草各一钱 生姜三片
上作一服，水二钟，煎至一钟，去滓，临卧服。
加味温胆汤
治太阳病后，虚烦不得眠，此胆寒也。
半夏洗 酸枣仁炒，各一钱半 枳实 陈皮 甘草各一钱 人参二钱半 茯神二钱 竹茹一团 生姜三片
上用水二钟，煎至一钟，去滓温服。
若心烦内热者，倍加黄连、麦门冬。若口燥舌干者，去半夏，加麦门冬、五味子、天花粉。若表热未清，加软苗柴胡。若内虚大便自利者，去枳实，加白术、茯苓。若内实心烦颠倒者，加山栀仁。
酸枣汤
治吐下后，昼夜不得眠。
酸枣仁炒，二钱半 麦门冬 茯神 当归身各二钱 甘草 知母 川芎各一钱半 干姜三分 生姜三片
上煎法同前。
黄连解毒汤
治大热干呕，错语呻吟，不得眠。
黄连二钱半 黄芩 黄柏各半两 栀子四个
水二盏，煎至一盏半，去滓，分二服。
栀子乌梅汤
栀子 黄芩 甘草 人参 麦门冬各一钱 柴胡二钱 乌梅二枚 生姜三片 竹叶十四片
水二盏，煎至一盏半，去滓，温服。
谵语
成 谵者，谓呢喃而语也，又作谵，谓妄有所见而言也。斯皆胃中热盛，上乘于心，心为热冒①[注：原作“胃”，形似之误，据《伤寒明理论》改。]，则神识昏乱而语言谬妄也。轻者睡中呢喃，重者寤亦谬语。经谓：谵语、独语、狂语及语言不休，与言乱者，由其热之有轻重也。谵语之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三阳合病，有过经，有亡阳等。谵语者，诸如此者，脉短则死，脉自和则愈。又身微热，脉浮大者生。逆冷脉沉不过一日死，或气上逆而喘满，或气下夺而自利，皆为逆也。
郑声 郑，字书曰：郑重，频频也。又曰：殷勤也。郑声谓止将一事频频殷勤言之，盖神气不足，不能更易，而但守一声，与谵语之错出不伦者异矣，此虚实之分也。
吴 郑声乃因内虚，正气将脱，而言皆不足之貌。如手足并冷，脉息沉细，口鼻气息短少，所说言语轻微无力，气少难以应息者，皆元气将脱也。或吃逆不止，神昏气促，不知人事者，死。如气息不促，手足颇温，其脉沉细而微者，急以附子汤倍人参主之。
戴 谵语属阳，郑声属阴。《经》曰：实则谵语，虚则郑声，二者自不同。但阳盛里实与阴盛隔阳皆能错语，须以他证别之。大便秘，小便赤，身热烦渴而妄言者，乃里实之谵语也。小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃阴隔阳之谵语也。里实宜下，调胃承气汤。热躁甚而妄言不休，大渴喜饮，宜理中汤。阴隔阳，宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤。又有不系正阳明，似困非困，间时有一二声谵语者，当随证施治。
外有已得汗，身和而言妄者，此是汗出津液不和，乃非阴非阳者，宜小柴胡和建中汤①[注：汤：原作“阳”，据文义改。]各半，和荣卫，通津液。若阳传入阴，自利，手足厥逆，语或错乱，此虽已自利，其中必有燥屎，犹当下之，宜调胃承气汤。瘀血在里，大便黑，小便利，小腹痛，其人如狂，谵语，桃仁承气汤主之。病后血气未复，精神未全，多于梦寐中不觉失声如魇，此不系谵语、郑声，宜温胆汤去竹茹，入人参半钱，或用六君子汤。
狂乱
经曰：邪入于阳则狂。又曰：重阳则狂。诸经之狂，为阳盛也。伤寒热毒在胃，并于心，至于发狂，为邪热极矣。狂之发作，少卧不饥，妄语笑，妄起行，弃衣而走，登高而歌，甚则逾垣上屋，脉实数，皆独阳亢极使之，非吐下不能已。亦有当汗不汗，郁热在里，下焦蓄血而如狂。脉微而沉，小便必利，特如狂而未至于狂耳。其或熏熨迫汗，灼艾烧针，令人烦躁，卧起不安，则谓之火邪惊
狂。凡是数者，各有条例，其或狂言，目反直视，为肾绝。汗出辄复热，狂言不能食，皆死证也。
海 凡脱阳者见鬼，脱阴者发狂，宜峻补其阴，天地煎之类是也。天门冬地黄煎膏为之。
循衣摸床
循衣摸床，危恶之候也。有二证，其一由太阳中风，以火劫汗，因成坏病，捻衣摸床，小便利者生，不利者死。其一由里热之极，脉弦者生，涩者死。
娄 尝治循衣摸床数人，皆用大补气虚之剂，唯一人兼眴振，脉代，于补剂中略加桂二分。学圃治一人，兼郑声脉微，用理中加桂而痊。
多眠
阳气虚，阴气盛，则目瞑，故多眠，乃邪传于阴而不在阳也。太阳脉细嗜卧者，外已解，神将复也。设胸满胁痛，鼻干，不得汗多眠者，风热内攻，不干乎表也。不得汗者，小柴胡汤，脉浮者汗之。少阴欲眠，尺寸脉俱沉细者，四逆汤。三阳合病，欲眠，目合则汗，此胆有热也，小柴胡汤。其胃热者，亦卧也，犀角解毒汤。风温、狐惑亦有此证，风温尺寸俱浮，病在少阴、厥阴二经，狐惑喜眠，害人甚急。若太阳恶寒，其脉浮细，少阴脉尺寸沉细，治宜急复其阳也。
郁冒
成 郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，皆因虚乘寒所致。经曰：诸虚乘寒者，则为厥郁冒不仁，此寒气乘虚中上也。骆龙吉①[注：宋代医家，著《内经拾遗方论》四卷。]以附子汤倍人参、川芎、天麻、干姜之类主之。又曰：太阳病，先下之不解，因复发汗，以此表里俱虚，其人因冒。冒家汗出自愈，若不得汗，以人参三白汤加川芎、天麻。如下虚脉微者，加附子以温肾经。《要略》曰：新产妇人有三病，一痉，二郁冒，三大便难，亡血复汗，寒多郁冒。又曰：产妇郁冒，其脉微弱不能食，大便坚者，盖由血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，此为虚寒可知矣。又少阴下利止而头眩，时时自冒者，死，以其虚极而脱也。
海 伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下无痞，腹中不满，大小便如常，形貌如醉，此热传手少阴心经也。本太阳伤风，风为阳邪伤卫，阴血自燥，热结膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹由是传心，心火自上迫熏肺，肺为清肃之脏，内有火邪，故令神昏，宜栀子黄连黄芩汤。若脉浮有力，热在丙者，导赤散。脉沉有力，热在丁者，泻心汤。若脉浮沉俱有力，是丙丁俱有热，以导赤泻心各半服之，此膀胱传于丙。足传手经者下传上也，丙传丁者表传里也，壬传丁者艮之离也，越经传者又为腑传脏也。《活人》言伤寒传足不传手者，此言不尽意也。有从足经而传手经者，何以知之？经云：伤寒或止传一经，或间①[注：原作“问”，据《伤寒证治准绳》改]传三经，不可一途取之，但视其脉与外证治之。与食则咽者，邪不在胃也。不与则不思者，以其神昏故也。邪热既不在里，误用承气下之，其死也必矣。
烦热
烦者，热也，谓烦扰也，与发热若同而异也。烦热为热所烦，无时而歇，非若发热而时发时止也。然阴寒而烦者亦有之也。盖在表而烦者，则有脉浮、恶风寒、体强痛之证。在里而烦者，则有潮热、谵语、不大便、腹满、小便赤涩之证。在半表半里而烦者，则有往来寒热、胸胁疼痛之证。其邪在胸膈以上而烦者，则有胸满、懊侬、可吐之证。其阴寒而烦者，则有恶寒而蜷，及下利厥逆脉微与夫吐衄之证。大烦欲解者，其脉必和，但脉不应者，为难治。若是足冷、脉沉细而微者，此阴证之烦也，急用人参、附子热剂温之。若内伤劳役、阴虚火动而烦者，其人身倦无力、自汗、尺脉浮虚也，宜补中益气汤加炒黄连、生地黄、麦门冬、黄柏、知母之类也。若不得睡而心烦者，兼服朱砂安神丸，纳其浮溜之火而安神明也。虚烦、胸中烦、心中烦三者，不因汗吐下而烦，则是传经之邪，不作膈实，但多和解而已，经用小柴胡汤、黄连阿胶汤、猪肤汤是也。若是汗吐下而烦，则是邪热内陷以为虚烦，心中愦愦然①[注：呕吐的样子]欲吐、愦愦然无奈者是也，但多涌吐而已，经用栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤是也。盖有不因汗吐下邪结胸中，则为膈实，与瓜蒂散。及阳明心烦与调胃承气汤，此又烦之实者也。伤寒二三日悸而烦者，虚也，建中汤。少阳之邪入腑烦而悸者，热也。大抵先烦而后悸是热，先悸而后烦是虚，治病必求其本者此也。
烦躁
烦为烦扰之烦，躁为愤躁之躁。合而言之，烦躁为热也。析而分之，烦阳也，为热之轻。躁，阴也，为热之甚。先烦而渐至躁者谓之烦躁，先躁而后复烦者谓之躁烦。有不烦而躁者，此为阴盛格阳也。虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口者，是又有邪气在表而烦躁者。脉浮而紧，不汗出而烦躁者，是有邪气在里而烦躁者。病人不大便，绕脐痛，烦躁发作有时，此有燥屎是也。有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，脉沉微身无大热是也。有阴盛而烦躁者，少阳吐利手足厥冷者是。此皆证之常也。
成 《内经》曰：烦谓心中郁烦也。外热曰躁，谓气外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁及先烦后躁者，皆可治外热，为无根之火。故但躁不烦及先躁后烦者，皆不可治也。
戴 烦躁，阴阳经皆有之。阳明经，胃有燥屎，当下之。太阳经已得汗，五苓散。少阳经亦或有烦，宜小柴胡汤。阴烦，少阴为多，由阳气传入，自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散；若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利手足厥冷而烦，经云：阳虚阴乘之，故烦。又云：阴盛发躁，欲坐井中，吴茱萸汤；甚者四逆汤加葱白二茎。
外有虚烦一证，乃是病愈后，阴阳未复时发烦热，竹叶石膏汤。痰多睡不宁者，温胆汤；呕者，橘皮汤。
懊侬
懊侬，郁闷之状。盖由表证误下，正气内虚，于是客气乘虚入而动膈，烦郁微疼，特未至于结胸之甚也。舌上白苔，虚烦不眠，心下懊，或饥不能食，头汗出，此邪在心胸，则宜吐，并栀子豉汤。阳明下后，懊侬而烦，胃中有燥屎，承气汤下之。阳明无汗，小便不利，心中懊侬者，必发黄，茵陈汤利之。