卷之二
阳明经邪入阳明未离太阳证
阳明病,脉迟汗出多微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
阳明病,能食者为中风,风为阳,能消谷。不能食者为中寒。寒为阴,不能消谷也。
中风脉阳微而汗出少者,为自和也,汗出多者为太过。伤寒阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,阳气绝则无以施化。亡津液大便因之而硬也。盖阳明多有热越证,胃中津液随热而越于外,汗出不止耳,发阳明汗者,可不顾虑阴津之竭绝也。
问曰:阳明中风病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热,此兼太阳也。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳中风病,若发汗若下若利小便,里以此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名正阳阳明也。
问曰:病有一日得之,不发热而恶寒者何也?答曰:伤寒虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热,此兼太阳也。
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为正阳阳明病也。恶寒不止则将传少阳矣。
本太阳病,初得时用桂枝麻黄以发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
太阳病,若吐若下若发汗,微烦小便数,大便因硬者,邪渐入里与小承气汤和之愈。伤寒吐后腹胀满者,里实可知,然满而不痛,不宜急下,少与调胃承气汤。
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两,炙,去皮 枳实三枚大者,炙
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者,尽饮之,若更衣者勿再服。
此汤即大承气去芒硝。芒硝力暴而散,寒而不滞,不令①[注:当作“合”,下文“合大黄用之”可证。]大黄则凉膈之功居多,合大黄用之则直入大腹润燥、软坚、消热,其力至猛,去硝欲其缓而和之也。
吴 伤寒邪热传入入里,谓之入腑。腑者,聚也,邪热与糟粕蕴而为实也。实则潮热、谵语、手心濈濈汗出者,此燥屎所为也。如人壮大热大实者,宜大承气汤下之;小热小实者与小承气汤下之。又热结不硬满者,减厚朴、枳实,加甘草而和缓之,故曰调胃承气汤也。
调胃承气汤方
大黄四两,去皮,清酒浸 甘草二两,炙 芒硝半斤
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上火微煮令沸,少少温服。
阳明病一证,分为太阳、正阳、少阳三等。太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调之,是以调胃汤中大黄酒浸,得酒气则能引之至高之分而除在上之邪热。正阳阳明,则大承气汤大黄酒洗,是洗轻于浸,微升其走下之性以治其中。少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤中大黄不用酒制,欲其峻下也。
阳明病心下硬满者,邪聚阳明之膈,正兼太阳,不可攻之,攻之利遂不止者,邪未尽而真气脱,主死,利止者当自愈。
伤寒呕多,则为太阳未除,虽有阳明证不可攻之。
呕属太阳,亦有为阳明者。食谷欲呕者属阳明胃寒也,吴茱萸汤主之。如其得汤反剧者,是仍属上焦太阳热邪也。宜小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤。
阳明中风伤寒二证,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶寒,脉浮而紧,俱太阳未除之候。但腹满一端,乃为热入阳明,若遂行下之,则邪乘虚而陷入腹满转甚,津液亡而小便难也。宜以小柴胡汤。
阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,证同上条发热,汗出,不恶寒反恶热,身重是传入阳明之候,宜五苓、白虎。若误行发汗则燥,心愤愤反谵语。若加烧针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上苔者,栀子豉汤主之。彻其膈间之热,治太阳而无妨阳明。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉不见浮,发热渴欲饮水,更加小便不利者,猪苓汤主之。以导热滋干也。
阳明病汗出多而渴者,不可与猪苓汤,阳明主津液,津液充则不渴,今以汗多胃中燥故渴,猪苓汤复利其小便,故不可也。宜解热生津耳。
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 甘胶 滑石碎 泽泻各一两
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶,烊消尽,温服七合,日三服。
五苓散,猪苓、茯苓、泽泻加桂与白术。桂、术辛甘为阳主外,太阳药也。猪苓汤加阿胶、滑石。胶、石甘寒为阴主内,则导水滋阴荡热利窍之剂而非太阳药矣。
太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒不呕,是太阳证未罢但心下痞者,此以医下之也。如其不经攻下者,病人不恶寒而渴者,此太阳专属阳明也。小便数者,津液旁渗于小肠则大便必硬,大肠失其润,不同热结,故不更衣十日无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者宜五苓散。五苓利水者也,止渴何以故。盖胃中之邪热随小水而渗下,利其小水则邪热自消,津回渴止,大便自行,此通因通用之法也。
阳明病,太阳伤寒脉浮而紧者,传至阳明必潮热,发作有时;若太阳中风,脉但浮者,传至阳明必盗汗出。
阳明中风,太阳未罢,少阳脉证兼见。脉弦浮大弦,少阳;浮,太阳;大,阳明也。而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,尽显阳明之证,兼以少阳胁痛,太阳膀胱不利,乃至时①[注:原本漫漶,据抄本、《伤寒论》补。]时哕,耳前后肿,则阳明之证未易除也。若刺之小瘳,外不解,病过十日,审其脉续浮者,可引阳明之邪从少阳出与小柴胡汤。脉但浮无余证者,可引阳明之邪从太阳出与麻黄汤。若不尿、腹满加哕者,真气垂尽不治。
阳明病,脉迟则表证将除,似乎可下也,然得食难用饱,饱则微烦,是外邪助其内热也。热蒸食而上攻,故苦头眩,湿热上攻,水道不利。必小便难,此欲作谷疸。虽下之腹满如故,所以然者,脉迟则胃中不实,徒下其糟粕,不惟无益而反害之故也。
阳明病,若中寒不能食、小便不利、手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏,因成瘕泄。久而不止名曰固瘕。所以然者,以胃中未病先有冷,水谷不别故也。
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,湿热上攻,小便不利,当成谷疸。湿热下渗,大便溏,当成固瘕。况其人骨节疼,是湿胜也翕然如有热状,是热胜也,湿热交胜,乃反奄然发狂、濈然汗出而解者,何以得之,此胃气有权,能驱阳阴之水与热。水之湿热势不胜谷气,与汗共并而出也。若脉迟则胃中虚冷,偏渗之水不能透而为汗,惟脉紧则胃气强盛愈。
阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕。
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。由此观之,则凡脉迟胃冷,皆当温胃为主。若胃中虚冷不能食者,不待攻其热始哕,但饮以少水则哕。
阳明病,胃热协①[注:兼夹]风邪而上攻但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。
阳明病,胃热挟寒邪而郁于肌肤怯多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,以久虚津液竭而不能为汗故也。宜黄芪建中汤。
阳明病,本不头痛反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,得之寒,因而邪热深,小便利则邪热不在内而在外,不在下而在上。必苦头痛,是湿热上蒸也若不咳,不呕,手足不厥而小便利者,邪热顺水道以出,而头不痛。
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,手足温则阳气未陷,不结胸则外邪原微,但头汗出者,亦湿热上蒸所致,宜因其高而扬之。栀子豉汤主之。
阳明病,口燥但欲漱水不欲咽,此不渴也,其邪已入血分。夫阳明脉起于鼻,血得热而妄行,以此必衄也。黄芩芍药汤、犀角地黄汤、茅花汤选用。
脉浮、发热、口干、鼻燥,阳明之热胜矣,能食者为风邪,风之性上行则衄。
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
阳明病,面合赤色,不可攻之,邪乘虚入必发热色黄,小便不利也。
阳明病,无汗,小便不利,心中懊侬者,身必发黄。
阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚,擘 大黄二两,去皮
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿复减,黄从小便去也。
大热之气,非大寒不能彻其热。酸苦涌泄为阴,故以茵陈酸苦为君;大热之气必苦寒胜之,故以栀子为臣;荡涤邪热必假将军,故以大黄为佐。
阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。
阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,夫阳明多血,其血结则较太阳为难动也,宜抵当汤下之。
病人无恶寒表证,便赤之里证,发热七八日之久,虽脉浮数者,则胃中之热炽,津液尽亡,可以大柴汤①[注:大柴胡汤的省称]之类下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,食多则大便必多,乃至六七日,不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若已下脉数不解,而下利不止,当清其血分之邪热,血分之邪不除。必协热而便脓血也。
病人烦热汗出则解,太阳之邪将尽未尽又如疟状,日晡所发热者,申酉阳明之王时,潮热阳明之本候。属阳明无疑也。恐未离太阳,仍审其脉实者,方为正阳阳明宜下之。脉浮虚者,是兼太阳宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
阳明经正阳阳明之证
阳明之为病,邪入本经,胃家是实也。
伤寒一日太阳,二日阳明,若二日而脉兼浮紧、浮缓是为兼太阳也。三日,若属正阳阳明阳明气血多,必脉大。若兼少阳必大而弦。
伤寒发热无汗,呕不能食,此伤寒之证也而反汗出濈濈然者,是转②[注:原本残,据抄本、《伤寒论》补]属阳明也。伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃家实也,谓胃承气汤主之。
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久当自出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合一味,纳铜器中微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬。以纳谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重、短气、腹满而喘。有潮热诸证者,此阳明外邪为欲解,可攻里也。用小承气及调胃承气之剂。若手足濈然而汗出者,此大便已硬,外邪尽解也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,太阳外邪尚未解也,其热不是申酉戌时之潮,若腹大满不通者,胃终不实可与小承气汤微和胃气,勿令大泄下。
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。大下后,胃弱不能消谷六七日不大便,烦不解、腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之。若不转矢气是为虚寒但此初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。
阳明病以小承气汤试其可下,而用大承气汤下之,设下之,心中懊𢙐而烦,又为热重胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,必转矢气绕脐痛、腹满、小便不利、烦躁、时有微热、喘冒不能卧七证。宜大承气汤。
得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬,正阳明之证,宜下无疑矣。至四五日,虽能食,其人脉弱,以小承气汤少少与微和之,令小安。至六日,再少与承气汤一升。若不大便延至六七日,似乎胃实矣,乃小便少者,虽不能食,但恐胃弱而膀胱气化之源窒,转渗于大肠。初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
阳明病,不曾经吐,不曾经下,心烦者,胃中之热炽也,可与调胃承气汤。以安胃气而全津液。
阳明病,谵语,发潮热,下证审矣,更加脉滑而疾,非同脉弱者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转失气者,更服一升;若不转失气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里之气虚而邪胜之也,为难治,不可更与承气汤以犯虚虚之戒也。
夫实则谵语,虚则郑声。郑声,重语也。
直视谵语,心火亢极则谵言,肾水垂绝则直视,加以喘满者,邪聚阳位而上争,正不胜邪,气从上脱主死。若谵言而下利者,邪聚阴位而下夺,正不胜邪,气从下脱故亦死。
太阳病时发汗多,传至阳明若重发汗者,亡其阳;使神魂无主而谵语,脉短者,阴阳不附也,必死,若其脉自和者,不死。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里则当攻下,而反发其汗,以致津液越出胃中干枯大便为难,表虚里实,久则谵语。
伤寒,若吐、若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者,阴有余可生,脉涩者,阴气绝必死。邪气微者,但发热谵语未至于剧者,大承气汤主之。若一服利,止后服。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,然而汗出谵言,此为风邪在于胸也,须下之,亦必俟其过经乃可下之。下之若①[注:原无,据《伤寒论》补。]早,语言必乱,以表虚里实故也。必再下之则肠空而风邪得以并出,故愈,此通因通用之法也宜大承气汤。
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,热结于中胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,肠胃未结,但硬耳,宜大承气汤。已结者开其结,未结者涤其热,不令结也。
阳明病,发热汗多者,胃中止一津液,汗多则津液外渗,加以发热,则津液尽随热势达外,无他法以止汗。急下之引热势从大肠而出,庶津液不致尽越于外。宜大承气汤。
发汗不解,腹满痛者,邪在表②[注:抄本同,据文义当作“里”。]矣急下之,宜大承气汤。
腹满如故不减,纵或减而亦不足言,当下之,宜大承气汤。
伤寒六七日,目中不了,睛不和,阳明之脉络于目,络中之邪盛,则在经之邪盛矣。无表里证,大便难而非久秘,里不急也。此为实也,急下之以救津液之枯宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两,酒洗 厚朴半斤,去粗皮,炙 枳实五枚,炙 芒硝七钱五分
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上火微煎一二沸,分温再服,得下,余勿服。
成 承,顺也。胃为水谷之海,荣卫之源,邪气入胃,胃气郁滞,糟粕秘结,壅而为实,是正气不得舒顺也,以此汤荡涤,使塞者利,闭者通,正气得以舒顺也。溃坚破结,苦寒为主,是以枳实为君;泄满除燥,苦温为辅,是以厚朴为臣;热聚于胃,则谓其实,咸寒之物以消实热,故以芒硝为佐;热气内胜,则津液消而肠胃燥,苦寒之物以荡涤其燥热,故以大黄为使。此汤必痞满燥实四证全者,方可用之。
阳明病欲解时,从申至戌上。
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,津液内亡,其阳则绝。
趺阳脉浮而涩,浮为阳则胃气强,涩为阴则小便数,浮涩相抟,大便则难,其脾为约,脾约者,脾气过强,胃中之谷因脾土之过燥,津液日枯,约为弹丸而出,所以便难也。胃气强者,盖因脾之强而强耳,麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻子仁二升 芍药半升 枳实半斤,炒 大黄一斤 厚朴一尺,炙 杏仁一斤,去皮尖,别熬作脂
上六味,为末,炼蜜丸,桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。
成 麻子、杏仁之甘,缓脾而润燥;芍药之酸以敛津液;枳实、厚朴、大黄之苦下燥结而泄胃强也。
阳明经邪趣少阳未离阳明之证
[注:同“趋”。趋向,奔向。]
阳明病,发潮热,胃实之候大便溏,小便自可,则胃不实,加以胸胁满不去者,则入少阳小柴胡汤主之。合表里中而和之也。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,则少阳多,可与小柴胡汤②[注:原无,据《伤寒论》补。]。分解阴阳上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也。答曰,太阳阳明者,脾约是也,乃其人宿便难,及感寒邪即入胃成此证。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,病入少阳而去阳明远,乃从少阳经治法。发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是少阳转入阳明而成下证也。
少阳经
伤寒五六日,中风,邪在半表半里之间往来寒热,外邪挟痰饮结聚少阳之位而胸胁苦满;胸胁既满胃中之水谷不消,故默默不欲饮食,邪在于胸胁,故心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
小柴胡汤方
柴胡半斤 半夏汤洗,半升 人参 甘草 黄芩 生姜各三两 大枣十二枚,擘
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升日,三服。
加减法 若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚,胸中烦而不呕,热聚而气不逆也,甘者令人中满,方热聚无用人参之补,辛散逆气,既不呕无用半夏之辛,治热宜寒、疗聚宜苦,瓜蒌苦寒泄胸中蕴热。若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,瓜蒌根四两,半夏燥津液,非渴所宜,人参甘润,瓜蒌根苦凉彻热生津,二物允宜。若腹中痛,去黄芩加芍药三两,去黄芩恶寒中,加芍药以通壅止痛。若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两,甘令人中满,痞者去大枣之甘,咸以软之,痞硬者加牡蛎之咸。若心下悸、小便不利者,去黄芩加茯苓四两,饮而水蓄不行为悸、小便不利,《内经》曰:“肾欲坚,急食苦以坚之,”肾得苦则水益坚,故去黄芩,淡味渗泄为阳,茯苓甘淡以泄伏水也。若不渴外有微热者,去人参加桂枝三两,温覆取微似汗愈。不渴,里和也,故去人参。外有微热,表未解也,故加桂。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜二两。咳者,气逆也。
甘则壅气,故去人参、大枣,加五味子之酸以收逆气,肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以干姜之热。
伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以取利;其于不外不内、半表半里,是当和解则可也。小柴胡和解表里之剂,热气内传,变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主。故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。邪气传里则里气不治,故用人参甘草为主以扶正气而复之也。邪初入里气必逆也,是以辛散之物谓之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正则邪气不得入,是以三味佐柴胡以和里。表邪内传既未作实,宜当两解其在外者,必以辛甘发散,故用生姜大枣为使,辅柴胡以和表也,七物相合两解之剂当矣。
少阳之为病,热聚于胆中而口苦咽干,木盛而生风故目眩也。
伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,脉弦细者,邪欲入里,胃之津液必为热耗,若复发汗驱其津液外出则谵语,此属胃,胃和则邪散津液回而疾愈,胃不和则津枯饮结烦而悸。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,此为风热上壅,痰饮抟结不可吐下,若误吐下则正气大伤,邪逼神明悸而惊矣。柴胡去黄芩加茯苓汤。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。
少阳病,欲解时,从寅至辰上。
伤寒六七日,无大热似于表解,其人反加躁烦者,此为阳去入阴故也。
伤寒四五日,身热恶风,太阳症也头项强,太阳兼阳明也胁下满,少阳症也,本当从合并例而用表法矣。然手足温而渴者,外邪辐辏于少阳而向里之机已著,惟用和法则阳邪自罢而津液不伤。小柴胡汤中去半夏加瓜蒌根主之。
伤寒阳脉涩,阴脉弦,似乎阴寒在里法当腹中急痛者,先用小建中汤之缓而和其急不瘥者,则弦为少阳本脉,涩乃汗出不彻,腹痛乃欲传太阴。与小柴胡汤主之。和其阴阳。
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不和,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,乃少阳兼太阳之证柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜方
柴胡半斤 瓜蒌根四两 桂枝三两 牡蛎煅 干姜 黄芩各二两 甘草炙,一两
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,再服汗出便愈。
风寒之邪,从阳明而传少阳,先不渴,里证未具也,及服柴胡汤已,乃重加口渴者,是转属阳明也,以法治之。救其津液。若未利其小便有猪苓、五苓之法。若津液热炽,又有人参白虎之法。
凡柴胡汤病证已具而误行下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,然而里不受邪不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若因误下之过,邪传里。心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,邪尚在于太阳柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。
少阳虽有汗下二禁,然而当汗当汗下,正自不同。如本当为发汗而复下之,此为逆也。若先发汗而后下,治不为逆。本当为先下之,而反汗之,此为逆也。若先下之而后发汗治不为逆。此在审其表里多少之间。
伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结。阳邪微结而未尽散必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴邪内结,不得复有外证悉入在里,此为半在里半在表也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,察脉与证阴阳自和者,必自愈。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,血室者,冲脉,下居腹内,厥阴肝之主。当刺期门,随其实而泻之。
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无得下之而犯胃气,及发汗而犯上二焦,必自愈。舍刺期门小柴①[注:小柴胡汤的省称]无别法也。
血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胸下,正邪分争,往来寒热,休作有时,少阳胆与厥阴肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之界,故默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。以治腑邪必俟经水再行,脏邪热乃随血去,非药可及。
合病
太阳病,项背强几几,不舒之甚,反汗出恶风者,颈属阳明,是为中风,见阳明症。桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
与桂枝汤内加葛根四两,余如前法,但不须啜粥。或有麻黄,误入。
太阳病,项背强,项背强几几、无汗恶风者,是为伤
寒,见阳明证,葛根汤主之。
葛根汤方
于桂枝汤内加葛根四两,再加麻黄三两,余如前法。
太阳中风与阳明合病,不下利但呕者,风性上行,故合胃中之水饮而上逆,葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
于葛根汤内加半夏半升,洗,余如前法。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,表症为多不可下,麻黄汤主之。
太阳与少阳合病,自下利者,半表半里之症为多与黄芩汤和之。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。
黄芩汤方
黄芩三两 甘草二两,炙 芍药二两大枣十二枚,擘
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。若呕者加半夏半升、生姜一两半。
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤内加半夏半升、生姜一两半,余依前法。
阳明少阳合病,里证为多必下利,其脉阳明大,少阳弦。不负者,顺也。阳明气衰,弦脉独见。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
三阳合病,表里俱伤脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则偏于阳而胃中之津液竭,故谵语,下之则偏于阴而真阳无偶益孤额上生汗,手足逆冷,若其人自汗者,表犹未解白虎汤主之。
并病
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,阳明热炽,宜用下法。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之,若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越也。毕竟是当汗不汗,若是其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,方为阳气不得越耳其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。汗则气伤而短气,汗则血伤而脉涩。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,少阳之脉络胁,胁间并入太阳之邪。时如结胸,而实非也心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肺主气,刺以通膀胱之气。肝俞,肝与胆合刺以泻胆慎不可发汗。发汗则谵语,脉弦者,少阳胜。五六日谵语不止,当刺期门。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。结胸证具,烦躁者死,病至此亦危矣。
喻 合病者,两经之证,各见一半,如日月之合朔,如王者之合圭璋,界限中分,不偏多偏少之谓也。又并病者,两经之证,连串为一,如贯索然,即兼并之义也,并则不论多寡,一经见三五证,一经见一二证,即可言并病也,然太阳证多,阳明少阳证少,如秦之并六国者乃病之常,若阳明少阳证多,太阳证少,则太阳必将自罢,又不得拟之为六国并秦矣。
坏病
太阳病三日,即或多日已发汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝证罢桂枝不中与也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗温针谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。
喻 坏病者,已汗已吐已下,已温针,病犹不解,治法多端,无一可拟,故名之为坏病也。坏病与过经不解大异,过经不解者,连三阴经俱已传过,故其治但在表里,差多差少,宜先宜后之间。若坏病则病在三阳未入于阴,故其治但在阳经,其证有结胸下利、眩冒、振惕、惊悸、谵妄、呕哕、躁烦之不同,其脉有弦促细数、紧滑沉微、涩弱结代之不同,故必辨其脉证,犯何逆,然后得以法而治其逆也。逆者,误吐下、发汗、烧针之诸逆也。
痰病
病如桂枝证,自汗、发热、恶寒,但是头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒,痰窒塞故也,当吐之,宜瓜蒂散。诸亡血虚家不可与。
病人有寒痰内动而无外感,不可发汗,如复发汗,胃中冷,必吐蛔。
病人手足厥冷,似厥阴证脉乍紧者,知寒痰之邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分,熬黄 赤小豆一分
上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。