卷十
春温
《内经》曰：冬伤于寒，春必病温。又曰：冬不藏精，春必病温。仲景别无温病篇，朱奉议《活人书》与刘守真辈俱以伤寒并论。后人群起非笑①[注：讥笑。]，谓伤寒专在霜降以后、春分以前，遂有宜于冬不宜于春夏，宜于北不宜于南诸说，几视桂枝、麻黄如鸠毒。陶节庵虽妄自变方，犹能师仲景之意。如阳虚不能发汗，用参、芪、桂、附之再造散。何习之者不辨阴阳虚实，但以模棱作活计乎？愚亲试盛暑冒寒，一服桂枝立愈。每致疑于温病篇遗失之言，及读《尚论·序》云：治温法度，俱错出于治伤寒中。盖天气有凉燥，人身之六经则同。谓春夏融和，无严肃之气，感寒者少则可。若六经治法，具载正伤寒中。嘉言以冬伤于寒、冬不藏精二者分条，即摘《伤寒论》以证之。《内经》虽云：必先岁气，毋伐天和。又云：有故无殒。则春温以正伤寒为依据，甚为有见，因之。
冬伤于寒
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
脉浮，头痛，项脊强者，为太阳病。然冬伤于寒，感春月之温气而发，则厥阴风木主事，与太阳之寒水不涉，故虽从太阳而不恶寒也。或新中微寒，且表气素虚者，亦有卫虚恶风，营虚恶寒，然必微而不甚，此所以为春温症也。
形似伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热，脉浮者解之，当汗出愈。
风性缓弱，不弦紧而弱者，非伤寒也。弱者发热，即《内经》诸弱发热也。脉浮而解之，乃解肌，不可发汗。
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
浮热甚，邪气实也。伤寒已不可灸，况温病乎？
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，胸有寒痰也，当吐之，宜瓜蒂散。
又云：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
瓜蒂散，取吐顽痰而逐水，则膈快矣。有痰而误发汗，亡津而胃虚，必蛔上逆。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此非厥阴之厥冷，乃邪结在胸中，类伤寒之痰证也。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
前是表实里虚，后是表虚里实。
病在阳，应以汗解之，反以冷水噀①[注：噀（xùn）：含在口中而喷出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“潠”，二者为异体字。]之，若②[注：若：或。]灌之，其热被却③[注：却：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“劫”。]不得去，弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸无热证者，与三物小
陷胸汤，白散亦可。
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
又云：病自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共卫气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
春温症，由肌肉而达于皮肤，则自阳明胃经传入太阳膀胱，故只用解肌，不可发汗。
病人脉数，数为热，当消谷引食而反吐者，此以发汗，令阳气微，阳气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
因发汗而阳微，则胃虚不能食，非不藏精之真阳微，不过客热而脉数也，温其胃即愈。
病人耳聋无闻者，以重发汗，虚故也。
此与伤寒少阳邪盛者迥异。见温症禁过汗也。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使大便硬也。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。大下后五六日不大便，烦不解，腹满痛者，有燥屎也，宜大承气汤。
热邪聚阳明胃中，津液必伤，故虽宜汗而只用桂枝，但解肌而不大发汗也。宜下而必用大承气，取亟下而驱邪也。总是爱惜津液之故。虽治伤寒且然，况温病乎？
凡病若发汗，若吐若下，若亡津液，阴阳和者，必自愈。
既无内伤，又非冬不藏精，则元气胜者，易愈。伤寒与温病同也。
解肌诸方：
桂枝汤 桂枝加葛根汤 升麻葛根汤 葛根柴胡汤 葛根葱白汤 葛根黄芩黄连汤
附方 人参败毒散 参苏饮 海藏大羌活汤
解肌后，痛不去，反恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤。脉细，身倦者方可服。
解肌后，身疼痛，脉沉者，桂枝加芍药人参新加汤。
解肌后，汗出过多，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤。
解肌后，烦渴，脉洪大，白虎加人参汤。
解肌后，腹胀满，厚朴生姜甘草人参汤。
解肌后，不恶寒，但恶热者，调胃承气汤。
解肌后，恶热，无下证，知母石膏汤。
解肌后，脉微数，小便不利，微热烦渴，五苓散。
吐法：
瓜蒂散 栀子豉汤
清热：
白虎汤加参汤 白虎加苍术桂枝汤 玄参升麻汤 升麻栀子汤 竹叶汤加石膏汤
和解：
小柴胡汤加桂汤 小柴胡去半夏参枣加人参瓜蒌五味子汤 小柴胡加硝汤
疏风：
荆芥散 独活汤 风引汤 续命汤减麻黄附子
分利：
五苓散发渴、小便赤者用 猪苓汤汗多者不可用 天水散辰砂天水散 牡蛎泽泻散治腰以下有水气
关结:
三物小陷胸汤 三物白散
下法:
大承气汤 调胃承气汤 大柴胡汤心下痞者,当下,若烦躁、呕不止者,宜两解
下后,脉促胸满,桂枝去芍药汤。若微恶寒,去芍药加附子汤。误以丸药下之,身热不去,微烦,栀子干姜汤。三法俱温以散表
下后,利不止,脉促表未解,喘汗者,葛根黄连汤。凉以解表
下后,身热不去,心中结痛,栀子豉汤。
下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤。吐以撤邪
下后,心中懊侬而烦,有燥屎者,大承气汤。取仍从下解
下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止为难治,麻黄升麻汤。取其解错杂之邪
下后伤血,脉涩,葶苈苦酒汤。取其壮阴
大汗使阳气微,又大下使阴气弱,其人亡血,病恶寒,后乃发热无休止时,阴阳既虚,气血俱弱,故其热不可止息,葶苈栀子汤。咸苦涌泄以助阴
解毒诸方:
黄连解毒汤 黄连汤 黄连阿胶汤 黄连泻心汤 黄连龙骨汤 黄连犀角汤 黄连橘皮汤 黑膏
养血生津:
酸枣仁汤 阿胶散 芍药甘草汤 大青汤 麦门冬汤 炙甘草汤 五味子汤
补中：
小建中汤 黄芪建中汤 理中汤 治中汤 温中汤
凉血：
滋阴汤 犀角地黄汤
搐鼻出水：
瓜蒂散
刺鼻出血：
干栗干①[注：即甜高粱] 翦叶②[注：即竹叶]
冬不藏精春必温病
经曰：肾主闭藏。冬不藏精，则开关气泄，寒风得以入之。至春地气上升，肝木用事，则吸引肾邪而病作。虽有发热，从骨肉郁蒸而出，亦不烙手，未热而耳轮上下先热。始发时，多兼微寒，亦不渴，与前症不同。此症虽属太阳，邪则从少阴而来，若但以羌、防、柴、葛，任行表散，必汗出而邪不出。即仲景所云发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出者是也。凡外感之邪，发汗而热必退，今汗出而身始灼热，明是热在骨髓，由汗而透出肌表也。然发汗而即自汗身重，眠睡息鼾，语言难，皆少阴危候。此时若下，则膀胱愈损，必小便不利，直视失溲矣。若被火，必阴愈亏，邪愈无制，必剧如惊痫，而时瘛疭矣。一逆再逆，非误于但知表散，不知用温药以引邪之法也。《尚论》言之甚详，皆前人未经阐发者。
少阳病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
少阴病，必脉沉身重，嗜卧倦语，而反发热，则必邪在表而根由于里，所谓冬藏精也。在里之邪，必以引经之药引之，方能透出于表，故以附子、细辛匡麻黄而温经散邪。千古不易之正法，奈何后人全不知用，徒以三阳表药，屡表不应，十不治一矣。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤。微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
麻黄散邪，附子温经，皆大力之药也。前症脉沉发热，表里俱急，故又加细辛之辛散，引入少阴以佐之也。此云无里症，则但有脉沉嗜卧等证，而无呕利躁烦，似表里俱不急，恐麻黄、附子太过，故去细辛而再用甘草和之，可以悟轻重之法。凡治冬不藏精之温症，二三日间，请择于斯二者。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
既发热头疼，则宜治其表，而曰若不差，必发表而不差，亦不用麻黄、附子发表者，盖脉沉为阴症，表药但治其阳，则阴中之真阳外越，所以身体疼痛也，亟用四逆。
少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。
沉细数，里症也。发汗而亡津液，则内愈热矣。
少阴病，脉微，不可发汗。阳已虚，尺脉涩者，复不可下之。
微为阳虚脉，故亦不可汗，既不可下，将束手待毙耶？总之温病夹阴，其始未必即微涩，惟不亟以麻黄、附子二方温之、表之，迁延至此，悔无及矣。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗故也。
少阴肾为脏，膀胱为腑。少阴病强汗，则小便必难，误下则小便不利，直视失溲。可知脏腑俱病，化源先绝也。《伤寒论》云：直视谵语，循衣摸空，小便利者，可治。则小便所关甚重，竟可误汗、误下而竭其津乎？
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，紧反去者，为欲解也，虽下利，必自愈。
邪在阴者，真阳退舍，故多下利。今紧脉去而但微，知手足之温为阳气已复，寒邪必从下解矣，故曰自愈。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，虚故引水自救。口燥舌干证具，小便色反白者，下焦虚，有寒也，勿认为热以致误。
自利、渴、燥、舌干，似乎热证，乃小便反白，则心烦但欲寐，显然少阴纯阴之象。此条形容冬不藏精温病宛肖①[注：极像]。
病人脉阴阳俱紧，反汗出，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
脉紧汗出，阴邪盛而无阳以卫之也。少阴为水脏，吐利者，亦邪盛而水无制也。此条形容温病更肖。
温经散邪二方：
麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤
温经一方：
附子汤 治口中和，背恶寒者。治身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。附子温经散寒，人参补气扶阳，芍药收阴，苓、术制水燥土。
急温一方：
四逆汤 治寒邪深入于里者。膈上有寒饮，干呕者，阴邪入里，则阳微。上干，则微阳亦必飞越，故宜亟温，少迟则无及。
通阳三方：
白通汤 治阴寒下利。在经之阴邪盛，故用葱白为君，以通阳气，姜、附以散阴寒。
白通加猪胆汁汤 治下利脉微，及厥逆无脉，干呕烦者。服白通不应，乃阴盛拒格阳气于外，药不能达少阴，故加人尿①[注：原为“屎”，据《伤寒论·辨少阴病脉证并治》改。]、猪胆为向导，则苦入心而通脉，寒补肝而和阴。服药后，脉微续者生，忌暴出。
通脉四逆汤 治下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤，或腹满，或干呕，或利止脉不出者。即四逆汤加葱白，腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利止脉不出加人参。
温胃二方：
吴茱萸汤 治吐利厥逆，烦躁欲死者。以吴茱萸散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土。
桃花汤 治二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。胃虚土寒，不能制水，则久利滑脱。故用干姜、粳米之辛甘以佐石脂。
温经镇水一方：
真武汤 治腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛下利，或咳或呕，或小便利者，皆阴邪盛而水泛之病也。
和阴一方：
黄连阿胶汤 治心烦不寐者。少阴本欲寐而反不寐，因热甚而里不和也。芩、连清热，鸡子黄、阿胶、芍药和血以生真阴也。
急下:
大承气汤 如二三日病始发，而即口燥咽干，此肾水枯涸竭之象，宜急下以救之。自利清水，色纯青者，此肾中热邪也。心下痛者，水气上逆，而口反干燥，则枯涸立至，亦当亟下。六七日腹胀不大便者，胃邪实，尤当亟下。
清解:
四逆散 治四肢微逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。微逆则热未深入，故用柴胡解之，枳实泄之，甘草和之，而最要在加芍药以收其阴也。咳加五味、生姜并止利，悸加桂枝，小便不利加茯苓，腹痛加附子，泄利下重加薤白。
分利:
猪苓散 治下利不止，咳而呕渴，心烦不得眠者。取其水谷分，则利自止，利止而呕渴心烦俱可愈矣，然不藏精而膀胱气化不行者又在所禁。
清咽四方:
甘草汤 桔梗汤 半夏汤 治风邪挟热痰。
苦酒汤 治咽中生疮，声不出者。
夏热
夏至后，炎暑司令，相火用事。有发热身疼，不恶寒，但大热大渴者，为热病。仲景以白虎为主治。盖热病下发上、内发外，必经阳明。故无论三阳，总以石膏之辛凉乘势升散，知母之苦寒靖少阴伏邪之源，甘草、粳米维持中气，一了百当矣。
吴氏云：凡脉浮洪者，发于太阳也。洪而长者，阳明也。弦而数者，少阳也。脉病相应者易治，若小弱无力者难治，再以表药汗之，是促其命矣，亟以人参扶其元气。
凡热病之脉本洪大，若见浮紧，是又感夏时暴寒，则轻举见紧，略按则洪盛，以内伏并发也。治宜通解散，去麻黄、苍术，或加香豉、葱白，或先用连须葱白香豉汤减生姜，撒其外，后用白虎加人参汤。
通解散
麻黄去节 石膏 滑石 黄芩各二两 苍术制，四两 甘草两半
为散，每服五钱，水煎服。
葱白香豉汤
连须葱白七根 香豉一合 生姜一片
水煎，日三服，取微似汗，不汗加紫苏。
凡温病之发，因暴寒者居多，热病之发，兼暑喝为甚。若始病见谵语、面垢，遗尿，背微恶寒者，白虎加人参治之。
若本病兼衄，于白虎中加生地、丹皮，喘加瓜蒌根、厚朴、杏仁。
若恶热，烦渴，腹满，舌黄燥或黑干，五六日不大便，凉膈散或承气汤。
若兼暑湿者，或凉膈散合天水散。小便不利者，竹叶石膏汤倍石膏。
竹叶石膏汤
竹叶一把 石膏一两六钱 半夏二合 人参三钱 甘草一钱 门冬三钱 粳米二合
水煎，日三服。
若兼风痰者，用双解散。煎一大碗，先饮半，作探吐法，引痰出外，再尽剂，微覆被令微汗。盖用凉药热饮发汗，百无一损也。
若误用辛温药，致发斑妄谵，喘满而昏乱者，宜黄连解毒汤加减。
屡下后，热势犹盛，不便再下，或诸湿内蕴，小便涩，大便溏，小腹痛者，欲作利也，宜黄连解毒汤。
发斑
《伤寒论》无斑证。华佗云：热毒未入于胃而下之，则胃虚热入而烂。又，热已入胃，不以时下之，热不泄亦胃烂。其斑如鸡头大，微隐起，多在两胁及胸腹。凡有色点而无颗粒曰斑。小有颗，随出即没曰疹。更有蚊迹相似者，多见于手足。色红赤者易治，青黑紫者难治。其症有六：一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴症。或曰，疹属肺病，肺主皮毛，故头粒尖起，其症必兼鼻塞流涕，咳嗽身重为异。
伤寒发斑者，因当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，胃主肌肉而发也。其色鲜红起发，虽大不妨，但忌稠密成片、紫青黑者。斑出后，脉洪数有力，身温足暖者易治。若沉小足冷，元气弱者，多难治。其欲出未出时，宜与四味升麻汤先透其毒。脉弱者倍加人参，食少大便不实者倍加白术。已出后，则不宜再升发也，亦不宜发汗，恐斑斓更多；不宜早下，恐斑毒内陷。如脉洪数，热甚烦渴，人参化斑汤主之，或犀角玄参汤、大青四物之类。如毒甚心烦，错语呻吟，不得眠者，黄连解毒汤加玄参、升麻、大青、犀角之类。烦渴咳嗽者，解毒合化斑汤主之。
之。若斑势稍退，内实不大便，谵语而仍潮热者，大柴胡汤加芒硝，或调胃承气下之。
时气发斑者，天行之疫气也，感之者憎①[注：通“憎”。《墨子·非命下》毕沅云：“增、憎字通。”]寒壮热，身体拘急，或呕或嗽，或胸烦满，或燥热，起卧不宁，或头痛鼻干，呻吟不得眠，皆斑候也。先用纸撚照看，面部、胸、背、四肢有红点即是斑。易老云：大红点，发于皮肤上者为斑。小红靥，行于皮中不出起者为疹。疹轻而斑重也。有来势急者，发热一二日即出。缓者，三四日方出。色之吉凶，亦如前条。凡脉微弱，元气虚者，必先以三白汤倍加人参以助真气，次察斑欲出未透者，升麻葛根汤主之。如胃弱人虚者，以四君合用，名升君汤。斑不透者，《直指方》加紫茸草亦佳。初出有寒热头痛，骨节四肢疼痛诸表证，以《三因》加味羌活散主之，或加紫草亦可。若斑出稠密，或咽喉不利者，犀角消毒饮、玄参升麻汤之类。脉数大烦渴者，人参化斑汤。潮热不解者，小柴胡随症加减，或人参败毒皆可。呕逆者，必加陈皮、半夏、黄连之类。喘嗽者，必加二母、瓜蒌、黄芩、石膏之类。咽痛者，必加连翘、牛蒡子、玄参、升麻、甘、桔之属。毒胜者，必加犀角、大青、二黄、栀、柏、知母之类。如脉弱者，或先有房事，为夹阴症，须察明白，顾其真阴为要。
温毒发斑者，《活人》云：初春病人，发斑瘾疹如锦纹，或咳，心闷，但呕者是也。冬时触冒寒毒，至春始发，初病在表，或已汗、吐、下而表未罢，毒气未散，以此发斑，宜用黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬末即病，至春或被积寒所折，毒不得泄，至暄暖时温毒始发，则肌肉斑疹如锦而咳，心闷，但呕有清汁，宜葛根橘皮汤。吴氏曰：此由佛郁之热，自内而发，为症非轻。凡玄参、升麻、犀角、大青、人参化斑，青黛一物汤皆可选用。
阳毒发斑者，其候狂言下利，咽痛面赤，斑出如锦纹者，以阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤之类酌用。斑已透而谵语便闭，调胃承气下之。
内伤寒者，先因暑月伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒，逼其暑火浮游于外而发斑也。海藏治完颜小将军寒热间作，有斑三五点，鼻中微出血，两手脉沉涩，皮肤无大热，此内伤寒也，与调中汤数服而愈。夹暑者，加香薷、扁豆。
阴证发斑者，亦出胸背手足，但稀少而淡红也。此必元气素虚，或因欲事内损，或服凉药太过，遂成阴症。伏寒于下，逼无根失守之火，聚于胸上独熏肺，发于皮肤而有斑点，如蚊虡咬痕，与调中温胃，加藿香①[注：即茴香。]、炒白芍主之。寒甚脉微者，与大建中汤，则真阳自回，阴火自降，此宜治本，不宜治标也。凡治斑症，必细审阴阳虚实，方不误。
升麻葛根汤 治欲出未出之斑。若已出者，速宜化解，不可多用升提。以下十七方俱阳证
升麻三钱 葛根 白芍各二钱 炙草一钱
水二盅，煎服。
《直指方》治斑不透出者，加紫草茸一钱；脉弱，加人参二钱。胃虚食少，加白术二钱。腹痛，倍加白芍。
《三因》加味羌活汤 治斑疹初出，寒热，头痛身痛，腹中不利者。
羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 桔梗 人参 茯苓 川芎 升麻 白芍 甘草
姜三片，煎法同。
斑未透者，加紫草茸一钱五分。脉虚者，倍加人参。胃弱食少者，加白术二钱。大便自利者，亦加白术，去枳壳。斑盛烦热，或咽痛，加薄荷、牛蒡子、连翘各一钱五分。内热心烦口苦，加黄连、黄芩。舌燥烦渴，更加石膏二钱、知母一钱，咳嗽亦用之。有热痰在胸，烦闷者，加瓜蒌一钱五分。斑毒盛者，加玄参、犀角以消毒。
加味小柴胡汤 治发斑肌热，或潮热往来，口苦咽干，目眩耳聋，胁痛胸满心烦，或渴，或喘，或嗽者。
柴胡 人参 黄芩 半夏制 甘草 黄连 升麻 白芍 玄参 生姜三片大枣二枚
煎法同前。
若口燥渴，去半夏，加瓜蒌根。咽痛，加桔梗，倍甘草。呕者，仍去瓜蒌，加半夏、生姜，减甘草。斑毒盛，加犀角屑、牛蒡子。毒甚者，更加大青。胸中烦闷不利，加瓜蒌子。痰火上喘，加桔梗、知母、贝母、瓜蒌仁、桑皮。喘而热燥烦渴，脉数大者，更加石膏。胁痛胸满不利者，加枳壳、桔梗。心下痞硬，加枳实，倍黄连。
消毒犀角饮 治斑疹咽喉肿痛，或毒气壅盛者。
真犀角屑 牛蒡子瓦上炒，研 荆芥穗 防风 甘草 桔梗
连翘、薄荷皆可加，内热者，加黄芩、黄连。
解毒防风汤 治斑疹痒痛者。
防风 地骨皮 黄芪 赤芍 荆芥 枳壳 牛蒡子
一方 加当归、玄参。
犀角玄参汤 治斑毒，狂言心烦，或咽痛者。
犀角屑 升麻 射干 黄芩 人参 玄参 甘草
大青四物汤
大青一钱五分，如无，以真青黛代之 阿胶 甘草各一钱 淡豆豉一百粒
犀角大青汤 治大热斑盛，错语不得眠，或咽病者。
犀角屑 大青 玄参 甘草 升麻 黄连 黄芩 黄柏 山栀
当归丸 治发斑内实，大便不通者。
当归五钱 甘草 黄连 大黄各半钱
上将当归煎成浓膏，以三味为细末，和丸如梧子大，每服五十丸，白汤下，以利为度，如不利再服。
黑膏 治时气温毒，斑如锦纹者。
生地黄四两 淡豆豉半升
以猪脂一斤，同二味合煎，至浓汁，次入雄黄五分，麝香一分，搅匀，丸如弹子大，白汤化下一丸，未效再服。
葛根橘皮汤 治温毒发斑，因冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，又得温气始发者，肌有斑斓如锦纹，而咳，心闷，但呕有清汁者，服此即止。
葛根 橘皮 杏仁去皮尖 知母 黄芩 麻黄去节 炙甘草炙，各五钱
每服五钱，水煎服。
漏芦连翘汤，治热毒发斑，无汗，大便实者。
漏芦 连翘 黄芩 麻黄 白敛 升麻 甘草各一钱 枳实二钱 大黄三钱
热甚者，加芒硝二钱。水二盅，煎至一盅，下硝，再煎一二沸，去渣，温服，以利为度，不利再服。
黄连一物汤 治热病发豌豆疮者。
黄连一两
水二盅，煎至一盅，温服。
五物木香汤 治豌豆疮烦疼者。
青木香二钱 薰陆香 丁香 朱砂各一钱 麝香半分
水煎，去渣，温服。毒甚，加犀角一钱。
孙兆山栀散 治热毒遍身斑疹，发疮如豌豆。
牡丹皮 山栀仁 黄芩 大黄 麻黄各二钱五分 木香五分
水煎服。
外以芒硝一味为细末，和猪胆汁涂疮上，勿动，待其自落，卧黄土末上良。若小便涩，有血者，内坏，疮皆黑靥，不出脓者死。
一方 用蜜浸升麻涂。
加减三黄石膏汤 治斑紫赤，脉洪数，烦渴者。
黄连 黄芩 黄柏 栀子 石膏 知母 升麻 赤芍 玄参 甘草
加粳米一撮，煎服。毒甚者，加大青、犀角。
有阴热亢极而生阴毒者，《金匮》云：阴毒病，面目青，身痛如被杖，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲散去椒、雄黄主之。《活人》用本方加桂枝，名阴毒甘草汤。
有阴寒极盛而成阴毒者，脉沉细而疾，或尺短寸大，四肢厥冷，额上手背冷汗，反大热燥渴，五六日胸前发小红斑，虽盛夏宜附子理中汤。更或口鼻灰色，斑色尽黑，舌黑囊缩，急用葱饼熨脐，随用附子散。
附子散以下六方俱治内伤寒及阴症
附子炮，七钱 桂心 当归 白术各五钱 半夏 干姜各二钱
共为散，姜汤服三钱，覆取微汗，日三服。
阴毒甘草汤
炙甘草 桂枝 升麻 当归 蜀椒去闭口及目，炒出汗，各五钱 鳖甲酥炙，一两
水煎，先服一半，少顷，再进一服，覆取汗，毒从汗解。
通脉四逆汤见前
调中汤
苍术一钱五分 陈皮 砂仁 藿香 白芍炒 炙甘草 桔梗 半夏制 白芷 羌活 枳壳各一钱 川芎七分 麻黄 桂枝各五分 生姜三片
水煎，温服。
大建中汤
当归 白芍 白术 麦冬 黄芪 甘草 肉桂 肉苁蓉 人参 川芎 附子 半夏 熟地 茯苓 生姜 大枣
煎法同前。
人参三白汤
白术 白茯苓 白芍药 人参 生姜三片 大枣二枚
脉沉足冷，加附子。煎法同。
《准绳》云：曾治一人，伤寒六七日，过服凉药，遂遍身厥冷，通身黑斑，六脉沉细，昏不知人，似尸厥，惟心头温暖，乃伏火也。遂以人参三白汤，加熟附子半枚，干姜二片与服。少顷斑色渐红，手足渐温而苏。
更有余热不清，伏火内作者，宜黄连解毒汤，并竹叶石膏汤。
王仲弓云：此证以白虎汤为主治，虚者必加人参。
丹溪曰：内伤发斑者，胃气极虚。一身之火行于外，宜补以降之，大建中汤最佳。夏月蚊迹类斑，误认而用斑药，杀人甚速。须看先红后黄者蚊迹多见于手足，先淡后红赤者斑，多见于胸腹。
虚人元气不足，用表药太过，逼虚火于外，其脉虚大自汗，倦怠懒言，亟进补中益气汤。
凡将出、已出，忌生冷物，恐冰凝必致内攻，亦不得沾谷气，见一些风。忌香臭、生人，与痘家同。甲子春，发斑疹者甚多，小儿尤家至户到。虽同是天行时气，然其中有阴阳、寒热、虚实不同，故有宜升托，宜清解，或下或补者，必熟玩卷中病情治法，随症用药，方悟八寸三分帽子，断不可用也。
疫
天行不正之气，多起于水旱饥荒之岁，偏寒偏燥，气候不和，感之者由一人一家，而比户传染。其脉大抵阳脉濡弱，正虚也。阴脉弦紧，邪实也。吴又可曰：疫病之邪，从口鼻而入，舍于伏脊之内，去表不远，附胃亦近，乃表里之分界，即《疟论》所谓横连膜原者也。其症始先恶寒，既而则发热。从外解者，或发热，或战汗自汗。从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，腹中痛，燥结便秘，或旁流，挟热下利，或呕吐恶心，谵语，舌黄及黑苔芒刺等证。总宜达原饮以透膜原之邪。若见各经者，加入引药。
达原饮
槟榔二钱 厚朴 知母 白芍药 黄芩各一钱 草果五分 甘草五分
水煎服。
感重者，舌上苔如粉渍，药后反从内陷，舌变黄色，大渴烦躁，此邪入胃也，前方加大黄下之。
脉长洪而数，大汗多，此邪气适离膜原，欲表未表，白虎汤主之。
舌上黄黑色，兼见里证，此邪已入胃，亟用承气汤主之。
疫症与伤寒①[注：原脱，据文义补。]异，伤寒必待结定而后攻，疫症止在驱热以为急。但见舌黄、心腹胀满，便宜选用承气，乘其气血未乱，津液未枯投之，不致掣肘也。若待烦躁，舌上黑刺，鼻如煤，为最重之候，即用大承气，一下再下，恐缓不及事。
疫发半表半里，其传变不一，有由表入里，有里复传表者。设下后脉浮微数，身微热，神思不爽，此里已无滞，热邪浮于肌表，宜仍用白虎汤，使余热清散，可蒸蒸汗解。若下后脉空而数，按之豁然如无，宜白虎加人参汤，覆被即汗解。
下后，脉症俱平，大便十数日不行，时时作呕，此为下膈之症。盖下不能通者，势必反于上，宜调胃承气汤热服，下宿垢，呕吐立止，慎不可补也。
又有下后脉症俱平，腹中有块，按之痛，升降不利，常作蛙声。此邪气尽而宿垢未除也。攻之徒伤元气，须啖粥数日，胃气渐复，津液润下，结块方消。更有气促之病，过月余，其块自消，此又无形之结也，不可不知。
应下不下，口燥舌干而渴，身反减热，四肢时厥，欲得被近火，此阳气伏也。下之而厥回，脉大而数，舌上生津，不思水饮，此里邪去而郁阳暴伸也。宜柴胡清燥汤，去花粉、知母，加葛根，随其性而升举之。
柴胡清燥汤
白芍 当归 生地 陈皮 甘草 灯心 花粉 知母 柴胡
水煎服。
疫邪传里，郁热下焦，无从输泄，其传为疸，身目发黄，宜服茵陈蒿汤。如不效，乃胃家移热，必以大黄为专攻矣。
茵陈蒿汤
茵陈二钱 山栀一钱 大黄五钱 姜三片
水煎服。
邪在胸膈，满闷喜呕，腹不满，欲吐不吐，欲饮不饮，此邪与痰饮结滞也，宜瓜蒂散吐之。
胡瓜蒂 赤小豆各一钱 生栀仁二钱
无瓜蒂，用淡豆豉二钱代。水煎，缓缓作二服。
疫邪留血分，里气壅闭，下后有斑出，则邪从外解。如元气不振，斑渐出不解，内陷必危，宜托里举斑汤。如脉微，反见循衣撮空，此必斑毒隐伏，本方加人参三钱，得补发出者可愈。
举斑汤
白芍 当归各一钱 升麻 柴胡 白芷各七分 穿山甲炙，二钱
水煎服。
疫病日久失下，自利纯臭水，昼夜十数行，口燥唇干舌裂，此热结旁流也，亟以大承气去其宿垢，自止。
胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也。若移热于下焦血分，膀胱蓄血也。其症昼日稍减，夜发热、谵语者是，桃仁承气下之，犀角地黄调之。
桃仁承气汤
桃仁十八粒 甘草 芒硝 桂枝各二钱 大黄酒浸，四钱
水煎服。
犀角地黄汤
地黄一两 赤芍 丹皮 犀角镑，各二钱
水煎服。
下后有始终能食者，此邪不入于胃，切勿绝其饮食，但少少与之耳。
下后调理，清燥养荣汤。
知母 花粉 当归 白芍 生地 陈皮 甘草 灯心
水煎服。
表有余热，柴胡养荣汤。
柴胡 黄芩 甘草 陈皮 当归 芍药 厚朴 生地 大黄 枳实 生姜
水煎服。
如有痰饮，胸膈不清者，瓜贝养荣汤。
花粉 贝母 瓜蒌仁 苏子 橘红 白芍 当归 知母 生姜
水煎服。
疫痢相兼之症最重。盖疫邪入胃，必须下解，若大肠失职，不能传送，如何可解，宜槟榔顺气汤。
槟榔顺气汤
大黄 厚朴 枳实 槟榔 白芍药 生姜
水煎服。
妇人疫病，与男子无异，惟经来与产后，邪不入胃，必入血海。胸膈无邪，勿以胃实攻之，宜小柴胡加生地、丹皮、赤芍。如无产血虚，与素病崩漏者，柴胡养荣汤，甚加生姜以温中，人参以扶正。
疫病当分天时、寒暑、湿燥，因时制宜。如久旱而热疫，忌用燥剂。久雨而寒疫，脾土受湿，忌用润药。
人有虚实，感邪即有深浅。如荒岁饥饱不时，已属内伤，又感疫邪，症属不足，不宜大汗大下。先宜人参败毒散发表，次用人参柴胡汤和解，更以补中益气收功。噫！既逢俭岁，人参又价值甚昂，焉得而服此，亦聊存其说耳。
丹溪曰：大头天行，乃湿热在高巅之上，用羌活、酒芩、酒大黄，随病加减，切不可用峻药。
东垣曰：阳明邪热，实少阳相火为之也。湿热为肿，木盛为痛。此邪见于头，多在两耳前后。治法不可药速过其病，恐上热未除，中寒复生，必伤人命，宜用缓药徐徐少与。
二黄汤 治大头病。
黄芩 黄连 生甘草
上细切，每服三钱，水煎，徐徐呷之。如未退，用鼠粘子三钱，水煎，入芒硝等分。亦时时少与，不可骤用饮食。本方加引经药，如太阳加荆芥、羌活、防风。阳明加升麻、葛根。渴加石膏、芍药。少阳渴加瓜蒌根。有下症者，大柴胡下之。
捻头瘟者，喉痹失音，颈大，腹胀如虾蟆，故又名虾蟆瘟，宜荆防败毒散。
荆芥 防风 羌活 独活 前胡 柴胡 人参 甘草人中黄更妙 枳壳 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子 薄荷
诸药各一钱，惟防风五分。水煎服，加金汁一杯，更效。
瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕血如汁者是也，宜生犀散。
犀角镑，二钱 苍术米泔浸，麻油炒 川黄连各一钱黄土五钱 芥茶一大撮 金汁半盏
水煎，去渣，和金汁，日三夜二服。
虚加盐炒人参。大便结，加大黄。渴加瓜蒌。表热，去苍术、黄土，加桂枝、川连。便脓血，去苍术，倍黄土，加黄柏。便滑，以人中黄代金汁。
杨梅瘟者，遍身紫块，忽然发出霉疮者是也。清热解毒汤，下人中黄丸，并以磁锋用箸劈开夹好，再用箸击而刺块出血。
人中黄丸
人中黄二两，如无，以坑垢代之 大黄三两，尿浸 苍术麻油炒 桔梗 滑石各二两 人参 川连酒洗 防风各五钱 香附一两五钱，姜汁拌炒
共末，神曲为丸。气虚，四君子汤送下。血虚，四物汤下。痰甚，二陈汤下。热甚，童便送。每服三钱，日二三服，通用清热解毒汤送。
清热解毒汤
川连 黄芩 白芍俱酒洗 生地 人参各三钱 石膏一两 羌活 知母各二钱 甘草一钱五分 升麻 葛根各一钱 生姜二片
水一斗，煮五升，服一升，日三夜二服。
疙瘩瘟者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也。三棱针刺委中三分，出血，亟服人中黄散。
人中黄散
人中黄一两 辰砂 雄黄透明者，各一钱五分
共研极细末，薄荷、桔梗汤下二钱，日三夜二服。
绞肠瘟者，肠鸣干呕，水泄不通者是也。探吐之，宜双解散。方载春温卷
软脚瘟者，便清泄白，足肿难移者是也，即湿瘟，宜苍术白虎汤即白虎汤加苍术二两。方载热病卷
丹溪曰：众人病一般者，天行时疫也。治有三：宜补、宜散、宜降。用大黄、黄连、黄芩、人参、防风、滑石、紫草、人中黄、神曲，和丸，每服六七十丸。气虚，四君子汤下。血虚，四物汤下。痰多，二陈汤下。热甚，加童便。
普济消毒饮 泰和二年四月，疫。初憎寒壮热，体重，次传头，面肿，目不能开，舌干口燥，喉痛而喘，诸药罔效。东垣曰：身半以上天之气，邪客心肺之间，攻头面而肿，须汤丸并进。服者辄效，时人皆称仙方，遂勒①[注：雕刻。]诸石。
黄芩一两五钱，酒浸，炒 黄连同上 人参三钱 陈皮去白，二钱 甘草二钱 连翘一钱 元参二钱 姜蚕七分炒 升麻七分 柴胡五分 桔梗三钱 板蓝根一钱 鼠粘子一钱 马屁勃一钱
共为末，每服五钱，水煎，徐徐热服。如大便硬，加酒蒸大黄一二钱。肿热盛者，刺之。
刺法：先用麻油涂肿处，以磁锋刺之，血出毒去，以神功散敷之。
一方 治两腮红肿。
将赤小豆末敷之，立效。
一方 治痄腮。
以青靛花涂，亦愈。
疫邪自外而入，唯内虚之人感之必深。凡用祛邪之药，或汗或下，必先顾元气，则温散、温补，反治、从治诸良法，何可不知？
火劫篇
火劫者，烧针也。闻昔时北人，有烧红热地，卧病人而罨汗出。有其言，未见其事。曾有以辛香通窍之药，加乳、没、硫黄，卷青布如竹管，点火熨病，名雷公针。一时取快，实则烁耗津血，得无此亦火劫类耶？闽人有痛处，辄以小瓦罐，置星火于内，着皮肤经宿不脱，明日取去，有红晕，谓可搜风去湿，比屋皆然。此法较烧针稍轻，我乡亦有用此者，即刮痧、摩惊之类也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈则还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
风为阳邪，又迫于火热，则阳炽而阴血错乱。发于身则黄，逆于上则衄，煎熬其阴，则小便难，由是而身体枯燥，血气不荣也。腹满而喘者，经曰：诸腹胀大，皆属于热。喘为热气内郁也。口干咽烂，经曰：火热上熏也。胃燥津耗，则不大便而谵语，甚至上逆而哕，手足躁扰而循衣摸床，此皆火助阳邪所致，故头汗剂颈而还，正为阳邪盛，非阳虚欲脱者比。若用回阳之法，势必愈劫其阴，故曰小便利者可治，以阴精犹未竭绝也。
太阳病二日，反躁，反①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作“凡”]熨其背，而大汗出，火②[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作“大”]热入胃，胃中水竭，烦躁，必谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失③[注：原作“先”，据《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》改]溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不①[注：原缺，据《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》补。]多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
才二日病，而即反躁，其阳邪重可知。不用药而用火熨，背为阳位，火以济火，故大汗而水竭，火入胃而烦躁，则谵语也。胃热谵语者，宜驱下以存津液，不下而延至十余日，振栗者，热极似寒。自下者，火热下走，皆为欲解之兆。故其汗但腰以下不得者，非剂颈而还者比也。然欲解而不遽解，则欲小便而不得下行，乃上逆而呕。欲失溲者，若时时不能忍，足下恶风者，邪退而正衰。大便硬者，必按之而实。小便当数不数，若火熄而气化将行，此不遽解而仍是欲解也。是以不久大便而头痛为阳气虚微，足热为正气渐复，因谷气下流之故，然此必强壮之人，故能历此种种危候。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经②[注：原缺，据《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》补。]不解，必清血，名为火邪。到即倒也。
火不得汗而反动血，戒人不可熏也，名为火邪。言宜治火，不必治血。
微数之脉，慎不可炙，因火为邪，则为烦逆，追虚③[注：原作“寒”，据《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》改。]逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
脉微者，必阴虚血少之人，更以火烁之，则骨与筋皆不得血养，故戒之。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核者各一壮，与桂枝加桂汤。
针性寒，不烧而竟针，则针穴被寒，红肿而赤也。发奔豚者，方中行云：其人素有肾积，因针处寒得入之，则气从少腹上冲也。桂枝加桂，所以伐肾邪也。
桂枝加桂汤
桂枝 芍药 生姜各三两 炙草 肉桂各二两 大枣十二枚
水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者，必谵语。弱者发热、脉浮，解之，当汗而愈。
形作伤寒，必恶寒似伤寒，而实内伤，故脉不弦紧而弱，则津液少而渴也。又以火乱其神明，令谵语而寒者变热，弱者变浮，皆火之为害，升阳散火以解之。
太阳伤寒加温针，必惊也。
心主血而藏神，血犹水也，神犹鱼也。火伤营血而心火灼，如水热汤沸，鱼有不惊跳者乎？
脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
火邪上逆，腰以下皆阴气凝结，故重而痹。
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因热而动，必咽燥吐血。
灸以治虚寒，热甚者为实，而反灸之，故曰以虚治。咽燥吐血，邪动而热上逼也。
伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救急汤主之。
火劫而惊狂不安，必用汤药以救阳。桂枝去芍，以阴药非亡阳所宜也。蜀漆纯阳，辛以散之，龙骨、牡蛎，涩以固之也。
救急汤蜀漆常山苗也
蜀漆三两，洗去腥 牡蛎五两，煅 白龙骨四两，煅，水飞 炙甘草二两 桂枝 生姜各三两
上为末，水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，温服一升。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
此症较前条亡阳者稍轻，然烦则阳邪未尽，躁则阴邪不宁，故全用桂枝汤，减去蜀漆，余则同。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝一两 炙草 龙骨煅，研，水飞 牡蛎煅，各二两
水五升，煮取二升半，去渣，温服八合，日三服。
营气微者，加烧针，则血流不行，更发热而烦躁也。
营气微者，且不可发汗，况烧针乎？《活人》云：大抵阴气少，阳气胜，则热而烦。火劫阴血，则热者愈热，烦者更躁也。
狐惑
《活人》云：狐惑伤寒，与湿𦊱虫症。初得状如伤寒，或因伤寒变成此症。大抵伤寒腹内热而食少，肠胃空虚，三虫行作求食，蚀人五脏及下部，为𦊱虫病。其候齿无色，舌上尽白，甚者唇黑有疮，四肢沉重，忽忽喜眠。虫蚀其肛，烂见五脏则死。当数看其上下唇，上唇有疮，虫蚀其脏。下唇有疮，虫蚀其肛。杀人甚急，多因下痢而得。治𦊱桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散主之。
《准绳》云：虫蚀喉咽为惑，蚀阴肛为狐。不欲食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀上部则声哑，甘草泻心汤主之。方见痞门。蚀下部则咽干，苦参汤洗之。
一方 治蚀肛。
将雄黄一味为末，取二瓦合之，烧向肛，熏之。
又云:病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
又云:一妇人，狐惑声哑，多眠，目不闭，恶闻食臭，不省人事，半月后又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥姜汁一盏，忽胸中有汗，腹鸣，即目闭不省人事，遂与参、术、归、陈，入竹沥、姜汁，饮之，五六服而愈。
治桃仁汤
土艾 桃仁去皮尖，炒 槐子研，各一两 大枣十五枚
水煎服。
黄连犀角汤
治伤寒及诸病后，有𤻊出下部者。
黄连五钱 犀角一两 乌梅七个 没药二钱五分
水煎服。
雄黄丸
治毒气上攻，咽干声哑，下蚀湿𤻊，或便脓血。
雄黄 当归炒，各七钱五分 芦荟二钱五分 槟榔五钱 麝香一钱
共为末，面糊丸，如桐子，每服十五丸，日三服。
雄黄锐
治下部𤻊疮。
雄黄 苦参 青箱子 黄连各五钱 桃仁二钱五分
共末，以生艾捣汁为丸，如枣核大，绵包，纳下部。