卷八
厥阴上篇
[注：原书为“厥阴”，据后文改为“厥阴上篇”]
伤寒六七日，传厥阴肝木，与少阳为表里。三阳以少阳为尽，三阴以厥阴为尽。厥阴无真阳，邪愈深，正愈虚，阴阳不相承接，故厥症更多于少阴。木邪克脾土，故下利而且除中。厥少热多，则病减，阳未衰也。厥多热少，则病剧，阳气微也。治法有从上夺者，有从下消者，有归并胃腑者，有邪转出少阳与太阳者，温与和解居多，不得已而用汗、吐、下三法。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔音蛔，下之利不止。
邪自太阳传太阴，则腹满嗌干，未成渴也。少阴，口燥舌干而渴，未能消也。至厥阴热甚，子能令母虚而肾水消，则饮多便少为消渴也。肝气冲心，故疼热。木邪克土，故不欲食。饥则蛔亦饥，食必闻臭而出矣。下之则胃气虚而木邪乘之，有不下利者乎？
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
长沙，汉人。此条直与伏生口授壁经①[注：伏生（生卒年不详）名胜，济南人，经学家。秦代朝廷设博士以备顾问，伏生即为博士。秦始皇焚书，伏生藏《尚书》于壁中。汉文帝时伏生口授《尚书》。]相类。细玩之，伤寒发热不过六日，而厥反九日，则热少厥多，宜阴胜而利也。阴在胃者，每不能食，今反能食，故恐其除中，谓除去胃气而为脏寒症也。若食饼后而不发热，则胃气尚能运化，故知必愈。此时既不发热，亦必不厥，故曰暴热来出，又曰而复去者，恐其热去又厥。故必待二三日，脉之，而热续在者，则可期其不热不决并不利，于夜半阳生时而愈也。所以然以下是申明上文。三日后，脉数，余热而发痈。经曰：脉热不时，即生恶疮是也。此条曲折难明，各注多葫芦依样，特为曲解，未知当否？
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日②[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》此后有“以热五日”四字。]，故知自愈。
厥属阴，热属阳，厥热各五日，已是阴阳均平，热后更不厥，则阳胜者必愈。厥不过五日者，言其常，前条九日言其变，常易治而变难也。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
先厥后热，阴退阳回也，故利自止。少阴阳回之后，无再厥而利者。厥阴之阴寒更甚，阳气更微，故有阳气素虚之人，或利止而又厥又利者。此厥阴与少阴不同处。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，喉不痹。
利止而反汗出、咽痛，此热邪上攻咽喉而为痹也。然既发热，即无汗而邪亦外解，故利必止。若不止而便脓血，邪仍入里也。入里者不入表，在下者不在上，故喉不痹。
伤寒热多厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
热多而厥，不过指头寒，故曰微。肝邪乘土，故不欲饮食而烦躁。数日而邪热渐杀，正气徐复，则膀胱气行而欲得食者，胃热已除也。若邪重正衰，上逆而呕，内实而满，则中焦之烦满必走下而便血，以厥阴主血故也。此条《尚论》似前轻后转重，《三注》①[注：指清代周扬俊所撰《伤寒论三注》。]谓宜分轻重两症，截然分看，无前轻后忽重之理。愚意伤寒变幻不定，二说并存，以备采择。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
厥少则邪散，热多则正复，故病当愈。然使热太过，则热非正复之热，乃有余之邪，故必便血。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
厥阴脏中本无真阳，故以多热为正胜，正不胜邪，所以病进。
伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
四逆禁下，而此云应下者，厥有冷热之分，此必热厥也。
热厥手足虽冷，而或有温时，且手足掌心必暖。戴院使又以指甲暖冷辨热寒。其脉虽伏，按之而滑者，此为传经里热之实邪，故曰应下。然下亦不用峻利之药，不过苦寒清解之耳。今不用苦寒，而反以辛甘发表，则必引热上攻，故口伤烂赤，与喉痹同。厥深热亦深二语，言其常也。若应下之证，定是厥微热深者。
凡厥者，阴阳不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
手三阳与手三阴相接于手，足三阳与足三阴相接于足，阳气内陷，不与阴相接，则厥冷。又脾主四肢，脾属阴，胃属阳，脾胃之气不接，亦主逆冷。仲景诸方，必使入里之邪复还于表，则阳回而阴自解。若误下之，有不脱绝者乎？故以为禁。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
厥阴为藏血之脏，血为邪伤，则脉细，细至欲绝，则非补心益血，不足以助阳生阴而通营气。故用当归辛温，血中之气药为君。散逆必去血中之邪，故以桂枝散太阳血分之风。细辛散少阴血之寒为佐。营卫和而后脉通，故以芍药、甘、枣调和营卫。通草借以利关节而破阻滞。斯为斟酌尽善。
当归四逆汤
当归 桂枝 芍药各三两 细辛二两①[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“三两”] 大枣二十五枚 通草 甘草各二两，炙
水八升，煮取三升，去渣，分温一升，日三服。
四逆之名多矣。四逆散和解之寒剂，为阳邪入里也。四逆汤是回阳，以少阴重在真阳也。当归四逆汤，全是养血通脉，以厥阴专司藏血也。养血者，忌劫其阴而血愈耗，故不用干姜、附子。
若其人素有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
素有久寒，必脏腑有积冷，非热药不可为功。然只用吴茱萸、生姜者，茱萸走肝，使之自上而达下。生姜辛散，使之由内以宣外，仍加于当归四逆者。认清厥阴之血受伤，虽极厥寒，而干姜、附子，有必不可用者。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
前方内加吴茱萸半斤①[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作"二升"] 生姜三两②[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作"半斤"]
水六升，清酒六升，初煮取五升，去渣，分温五服。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方在阳明上篇
厥阴之脉挟胃，故干呕，然必肝气上冲，故但吐涎沫。厥阴与督脉会于巅，故头痛。以茱萸降逆，人参辅正，姜、枣宣滞，则厥阴之逆气除，而邪自解矣。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
前呕是寒，此呕是热，惟热有余而发痈也。不可治呕，谓不可用吴茱萸也。必欲治之，大抵辛凉开结，苦泄排脓，甘草养正，使脓尽而自愈。
伤寒厥而心下悸者，先宜治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
茯苓甘草汤在太阳上篇
少阴之有水气，肾不能摄水，故用真武以镇之。此厥症而心下悸，尚未入胃，则与太阳之饮水多、心下悸同，故亦用茯
苓甘草汤，导水以杜下利之渐，然后随症治厥，以免水利也。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。方在太阳篇
烦分虚实，实者下之。按心下无结痛，则为虚烦，不可下也，故只用涌法。
热利下重者，白头翁汤主之。
阴寒者，不渴，故与理中、四逆。此则阴津为阳邪所灼，故欲得水以解之也。二条病略同，当互看。
白头翁汤
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
水七升，煮取二升，温服一升，不愈更服。
黄连清心火，兼厚肠胃。黄柏去湿火，利小肠，人所知也。独白头翁能逐血而疗肠癖，秦皮洗肝热以散邪，人所未知。惜白头翁《本草》载，有风反静，无风则摇，根下有白茸。不详所出之地与其形。肆中向无此药，或以前胡根伪之。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
寸浮数，阴症得阳脉，下利可愈矣。然尺中自涩，涩为伤血，必肠胃血散也。热随利下，不至圊血不止。圊与清同义。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
利多者，邪必衰矣，而脉反实，则邪势盛者，正气必脱。
下利，有微热而渴，脉弱者，今①[注：原作“令”，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]自愈。
下利，脉数而渴者，今①[注：原作“令”，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
下利，脉数，有微热汗出，今①[注：原作“令”，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]自愈,设复紧为未解。
微热而渴，阳复也；脉弱，邪退也。脉数与微热，皆转阳之候，故二者皆自愈。设不差而下脓血者，必数而紧，亦无微汗也。故有微汗者，亦自愈，脉紧者，为未解。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利而至谵语，必热结有燥屎。用小承气者，微攻胃气，非攻其肠也，故不犯厥阴忌下之禁。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
厥阴，腑也。呕而发热，则邪犹在经，乃肝胆相连之症。故仍用柴、芩以退热，姜、半以止呕。刘宏璧曰：此药施厥阴者，必见烦满、囊缩，非耳聋、胁痛之可比。
下利，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
里症，仅有身疼痛者，惟下利后，清便自调，则内邪已从利解，何故疼痛不止？桂枝解肌，芍药收阴，所以救表而并和其内者也。
厥阴病，欲饮水者，少少与之愈。
欲饮水者，虽津液已伤，然不厥与利，必正复而热渐退。不可多者，恐水气盛也。
厥阴中篇
[注：原书目录中缺]
伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂时安者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。无病者，静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之。又主久利。
脉微为阳虚，是已厥止于四肢。七八日，肤冷，则举一身而言。故阴躁无暂安者，此脏厥为肾病，亟用四逆与灸法，犹恐未必回阳也。至于蛔厥之时烦时止者，蛔为寒邪所侵，不安于胃中，上入膈则烦，旋止而闻食即出，则又烦。虽与脏厥迥别，然不亟温之、安之，恐阳愈虚而难治，故用乌梅圆。程郊倩曰：于辛酸入肝药中，微加苦寒，纳上逆之阳邪，顺之使下也。名为安蛔，实是安胃，故并治久利。
乌梅圆
乌梅三百个 黄连一斤①[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“十六两”。] 黄柏六两 干姜十两 附子六枚，炮 桂枝六两 蜀椒四两，去目与闭口，炒出汗 细辛 人参各六两 当归四两
十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米上，饭熟捣成泥，和药令②[注：原作“合”，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]相得，内臼中，与蜜杵丸，梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食物。
蛔得酸则伏，故以乌梅伏之。得苦则安，故以连、柏安之。因寒而动，故以桂、附、姜、椒，温其中脏。而以细辛、当归润其肾肝。人参所以助脾益元也。治久痢，亦取其能收、能泄，去寒除热之功。
下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数，为欲自止，虽发热，不死。
沉入里，弦属肝，故利而后重。沉弦而大者，大则病进，虽不热，何能即止？若微弱数者，即有沉弦，邪已渐解，故欲自止也。虽热不死，专指微弱数者言。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其人面戴阳，下虚故也。
沉迟而下利，阴寒甚也，幸面赤身热，为阳回之兆。然利至完谷不化，阳难于内复，则郁冒，阴难于外解，则微厥。正与邪争而后汗出，谓之下虚者，以少阴气亏不能生木，则此时定宜四逆为正治矣。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。方在少阴
下利为里寒，汗出为外热。阴阳两伤，气血俱损，故用通脉四逆。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
下利汗出，似由里达外，欲解之兆，然尚恐其阳虚，必用四逆以温之，况汗自出而表药以攻之，有不亡阳发胀者乎？
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤
本方内加猪胆汁半升
煎服法同。
吐已，已吐者也。下断，已下者也。吐必亡阳，则气不固外，而厥与汗出。下必亡阴，则血不养筋，而四肢拘急。如此阴阳俱虚，有不脉微欲绝者乎？此时必用回阳，方能复阴。犹恐拒格而不入，故加猪胆汁于四逆内，使为厥阴之向导，至巧而至当者也。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利腹胀，为里虚。身疼，为表实。里虚者，虽攻表而表
必不解，徒使其里益虚，故先温后攻为顺。况温里而用四逆，有里温而表亦解者，即桂枝可不用者乎？
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
外恶寒，内脉微，阳衰已甚，自必用回阳之剂，然复利利止，亡阴则必亡血。若单用四逆，恐阳药能劫阴，略加血药于四逆中，既不着力，又恐益阴而复利。人参能使阳生阴长，滋津养血，与新加汤同意，真神方也，奈何置而不用？
四逆加人参汤
炙甘草二两 干姜两半 附子一枚，生，去皮，切八片 人参一两
水三升，煮一升二合，分温再服。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血也，下之死。
阳邪不上结，阴邪不下满，似乎阳气已回，而忽焉复厥者，必其人阴血素亏，虽不利而已亡血，尚可下之以竭其阴乎？
呕而脉弱，小便复利，身有微热。见厥者难治，四逆汤主之。
内甚虚寒，外则假热，再缓必至亡阳，故曰难治。此时得不以回阳为急务乎？
大汗出，热不去①[注：不：原作“大”，据文义改。]，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
阳邪一汗即解，今大汗而热不去，必系阴逼阳气而外越，故拘急疼痛与利厥恶寒，显然诸寒症皆具，与以四逆，俾阴寒散于外，阳热返于内也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
大汗亡阳，大下利亡阴，所以厥逆。尚不知四逆法者，必羽毛类也。予亲受其误，故开卷辄拍案痛骂。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
诸症与上条同，而更多吐与发热，安得不用四逆？
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，里寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
均是脉微欲绝，前条以猪胆加于四逆者，以其吐已下断也。此则正在吐利，里寒极而阳外泄，用纯阳之药，尚恐不能挽回，所以症略同而治异也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
阳邪结于阳位，不结胸，则非阳邪矣。小腹满者，或疑五苓症。按之痛者，或疑蓄血症。然手足厥冷，则必阴邪结于阴位，其为冷结无疑。关元在脐下三分，温之、灸之、熨之俱可。
伤寒脉促，手足厥逆者，可灸①[注：原作‘炙’，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]之。
阳内陷而脉短促，故厥逆。灸以通其阳也，宜期门穴。
伤寒六七日，不利，更发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
六七日为邪正相争之时，正胜则生，邪胜则死。今发热而利，必浮阳外越，阴寒下脱之象。此时亟亟温之、灸之，或得阳回而阴静。又汗出不止，则正衰而阳亡矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲自利也。
凡腹痛属火，必自下而逆上。若下趋小腹，则里虚而寒邪下迫，故知欲利。
下利手足厥冷，无脉者，灸之①[注：原作“炙”，无“之”字，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改]不温，若脉不还，及②[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“反”]微喘者死。
利、厥、无脉而灸不温，脉不还，已属危候，又加以喘，则气上逆而阳脱，与少阴息高者死同。
下利后脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。
脉绝厥冷，而周时脉还者，阳尚有根也，故手足复温。脉不还，则知手足不复温矣。此等症脉，亦不可骤复，尽有复而仍不起者。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。
肾为肝母，躁不得卧，则肾阴已绝，木立槁矣。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
厥不止者，阴邪盛而阳必脱，不待躁也。
发热而厥，七日下利者，为难治。
《易》云：七日来复。不复而反下利，则阳愈剥矣。难治者，宜加意酌治也。
厥阴中风，脉浮为欲愈，不浮为未愈。
厥阴脉本微缓，里症故也。浮则邪还于表，故曰欲愈。
厥阴下篇
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
大下之后，阳气内陷，则寸脉迟而手足厥逆。下焦阴气虚，则脉不至。厥阴脉贯膈，上注肺，循喉咙。《金匮》曰：肺痿被快药下利，重亡津液，故咽不利而吐脓。泄利不止，明是阳气下陷，故于温润清利药中，加升提之品。曰难治者，不可忽治也。
麻黄升麻汤
麻黄去节，二两半 升麻 当归各一两二钱 知母 黄芩 葳蕤各十八铢 麦冬去心 芍药 干姜 白术 茯苓 甘草 桂枝 石膏各六铢
十四味，水一斗，先煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
麻黄、升麻，升举内陷之阳。当归、姜、桂，温润以达之。芍药敛津，和之甘草，咽可利也。玉竹、天冬润肺。知母、黄芩、石膏清热，脓血可止也。茯苓渗湿，利可愈也。
下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
脉大而谓之虚者，强下之后，虽大而必虚者也。设脉大而浮革，必阳邪犹未散，故乘土而肠鸣。四逆收阳，必藉当归养阴，虽下利亦不忌也。
伤寒本是①[注：是：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“自”。]寒下，医复吐下之，寒格②[注：格：原作“极”，据《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》改。]，更逆吐下。若食人口即吐，干姜黄连人参汤①[注：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“干姜黄芩黄连人参汤”]主之。
干姜黄连人参汤主之
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
水六升，煮取二升，去渣，分温再服。
本是寒下，疑本是吐下，玩下文“复”字可见，否则谓本是寒病而下之亦可。胃寒则吐，下寒则吐，既寒而复吐下之，遂成寒格。用干姜、人参以补正气，辛以散之，甘以缓之，黄连、黄芩苦以泄之也。寒病用黄连寒药，反佐以通其格，亦从治之法。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。
上条吐下，药误之，此条极汗，水发之。姜、参则宜，恐不宜连、芩矣。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤撤其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
胃暖者能食，今腹冷而反能食，必胃阳罄尽而无余，故曰除中。
《尚论》曰：厥阴篇中，次第不一。有纯阳无阴者，如厥而发热，热深厥深。上攻而成喉痹，下攻而便脓血者是也。有纯阴无阳者，如脉微细数绝，厥冷，灸之不温，恶寒大汗大利，躁不得卧，与冷结关元者是也。有厥三日热亦三日，厥五日热亦五日，手足厥冷，而邪热在胸，水热在胃，此阴
阳差多差少之证也。有渴欲饮水，饥欲得食，脉滑而数，手足自温，此阳进欲愈之症也。有默默不欲食，寸脉虽浮数，尺脉自涩，呕吐涎沫，腹胀身疼，此阴进未愈之证也。有下利清谷，里寒外热，呕而脉弱，小便复利，本是寒下，复误吐下，脉沉微厥而反戴阳，此阴居八九，阳居一二之证也。大率阳脉阳症，当用三阳经治法。阴脉阴症，当合用少阴经治法。厥阴见阳为易愈，见阴为难愈。其阴阳错杂不分，必先温其里，后攻其表。设见咽喉不利，欲吐脓血，则温法不可用，仍宜先解其表矣。