卷五
合病
合病惟三阳有之。如发热、恶寒、头痛，太阳病也。而又兼不眠，此太阳阳明合病也。若兼呕恶，即太阳少阳合病也。若发热、不眠、呕恶，即阳明少阳合病也。三者俱全，便是三阳合病为重。
太阳与阳明合病，胸满而喘者，不可下，宜麻黄汤主之。
阳明近太阳，所以合也。喘属太阳伤寒本病，胸属阳明部位，两邪合而上攻其肺，所以喘而胸满。麻黄散寒，能泄肺家之实满，杏仁下气定喘，佐以桂枝、甘草之和解，则太阳之邪散，阳明亦必随之而愈，故专用太阳治法。两经病，必见脉浮大，太阳也。脉长，阳明也。外症必头痛腰疼，太阳也。肌热、目痛、鼻干，阳明也。余可类推。
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳之膀胱属水，阳明之胃主饮，风邪之性上行，则水饮泛而涌出，此太阳阳明相合而呕也。麻黄、葛根祛两经之寒邪。半夏、生姜辛温，消痰涤饮，则呕逆自止。
葛根加半夏汤
葛根四两 半夏半升 生姜 麻黄各三两，去节，汤泡，去黄汁，焙干 芍药 桂枝 甘草炙，各二两 大枣十二枚
先煮麻黄、葛根，去白沫，内诸药，再煎，去渣，温服，覆取微似汗。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
风性上行，呕即太阳风伤卫证也。寒性下行，利即太阳寒伤营证是也。太阳之热邪甚，胃气不分水谷则清浊杂下。麻黄、葛根散两经之表，桂枝和营卫，姜、枣、甘、芍健脾胃而和中，内外分解，不治利而利自止矣。前条上逆而呕，则不下走。此条下利，则不上逆，故不用半夏，防津耗也。病情之参差，用药之轻重，间不容发。设遇即呕且利者，其势必甚，可不用细心理会之乎？
葛根汤
葛根四两 麻黄 桂枝 芍药①[注：桂枝芍药：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》桂枝、芍药均作‘二两’] 生姜各三两 炙草二两 大枣十二枚
先煮麻黄、葛根，去沫，内诸药煮，温服，取微似汗，不须啜粥。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤。
有太阳之身热、头痛、项强，又有少阳之耳聋、胁痛、口苦等证，故曰合病。自利者，不因攻下而泄泻也。太阳阳明下利，表证多。阳明少阳下利，里证多。太阳少阳则在半表半里。故用黄芩之苦以坚之，芍药之酸以收之，甘草、大枣之甘以温之。后人多依此方增减，无不应手而愈，此万世治病之祖也。若呕者，胃气逆而挟饮也。《千金》曰：生姜，呕家圣药，为能散逆也。《金匮》曰：半夏以去水，水去则呕止，痰饮下也。
黄芩汤
黄芩三两 芍药 甘草各二两 大枣十二枚
水四升，煮二升，去渣，分温日再服。
黄芩加半夏生姜汤 即与黄芩汤中加二味。
半夏半升 生姜二两①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一两半、一方三两”]
阳明与少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
土与木，俱挟邪扰中气，必水谷不宁，宜必下利也。阳明脉大，少阳脉弦。不负者，水不克土，则土不受贼，故曰顺也。此时恐木邪日盛，土气愈衰，惟有下之一法，涤外邪而保元气，然必视脉滑而数者，方知有宿食，方可用大承气。胃肠坚实，则有益而无损，否则空虚之腹，能受此大创乎？
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语，遗尿。发汗必谵语。下之则额上出汗，手足逆冷。若自汗者，白虎汤主之。
腹满、身重、口不仁、谵语，阳明也。面垢，少阳也。遗尿，太阳也。三症阳明独多，表里俱有邪。然发汗必燥热愈甚，攻里恐虚阳上脱，故禁之。其自汗出者，表邪欲散，故用白虎以解热，而又无碍于表里。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠，目合则汗。
太阳之脉浮，阳明之脉大，上关上者，少阳也。但欲眠，似少阴病，然阴不得有汗。目合则汗者，胆有热也，宜小柴胡汤或白虎汤。
并病
并病者，一经未解于前，一经旋踵于后，既非传经之代嬗①[注：前后递迁、演变。]，亦非合病之齐见，如逼而相并，故曰并病。若见之不透，治之不的，必缠绵而迁变。圣人或不示治法，大约就本经而兼顾所并之经，则有传经诸条、诸方在。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病症不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
太阳汗不出而转属阳明，微汗不恶寒，明是阳明候矣，然太阳未罢，故不宜下而仍宜汗。设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，则可解之、熏之，用大汗之法。否则不过发汗不彻，非怫郁之症，不足言阳不得越也。特已汗而正虚，不彻而邪在，故烦躁不知痛处，在腹、在肢等症，形容按之不得，邪犹在之验也。短气、脉涩，正已虚之验也。此时不得不更发汗，“更”字当作平声。《尚论》曰：太阳中篇，伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗。然则彼更桂枝汤，此宜更桂枝葛根汤矣。
二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
太阳已罢，阳明胃腑症俱见，所以宜下。此条与上条绝不同。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，汗则谵语，脉弦。五六日谵语不止，当刺期门。
成无己曰：太阳脉络头下项，头项强痛，太阳表也。少阳脉循胸络胁，如结胸痞硬，少阳里也。太少并病，不纯在表，故头项不但强痛，而或眩冒，亦未全入里，故如结胸痞硬，邪在半表半里也。刺肺俞，所以泄太阳，肝俞所以泄少阳。若发汗，亡津液，损胃气，则少阳木邪克土，必谵语而脉弦。五六日传经尽而谵语不止，少阳邪热甚也，故刺期门以泄肝胆之气。
按：肺俞在背第三椎下两旁，肝俞在九椎下两旁。不能刺而用药，宜柴胡、桂枝、瓜蒌实、柴胡加龙骨汤。
太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
与前条症同治亦同，但前条禁汗，此条禁下。汗则第祛太阳之邪，必少阳之邪伐胃，故谵语。下则第攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必成结胸。
太阳少阳并病而成结胸①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“而反下之，成结胸”]，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太少并病，本是时如结胸，心下痞硬，况下之，有不诸恶症具见乎？或曰此宜生姜泻心汤、小陷胸汤。
两感
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则营卫不行，脏腑不通而死矣。
赵嗣真曰：太阳与少阴俱病，则头痛项强，为太阳邪盛于表。口干而渴，为少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表。不欲食，腹痛，为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病，则胁痛耳聋，为少阳邪盛于表。囊缩而厥，为厥阴邪盛于里也。
庞安常云：脉沉大者，太阳少阳。沉长者，阳明太阴。沉弦者，少阳厥阴也。
钱祯曰：有少阴先溃于内，而太阳继之于外者，即纵情肆欲之两感也。太阴受伤于里，而阳明重感于表者，即劳倦竭力、饮食不调之两感也。厥阴气逆于脏，少阳复病于腑者，即七情不慎、疲筋败血之两感也。此探本之论，发前人所未发，能究其所以然之故，便得所以治法。
仲景论两感为死症，而复以治有先后，发表攻里之说继之者。盖所禀有虚实，所感有浅深。体实而感浅者，犹或可治。后人解先后之说甚多，《证治论》《活人书》皆云，宜先救里，内才温，则可治矣，故有四逆之说。惟《准绳》斟酌表里，谓如下利不止，身体疼痛，则先救里。如不下利，身体疼痛，则先救表。甚得随症缓急之法。
《活人》云：救表宜用桂枝，救里宜用四逆。恐四逆以火济火，腹满、谵语、囊缩诸症无由而除，脏腑无由而通。疑仲景所谓发表，葛根麻黄汤乎？攻里，调胃承气乎？
李梴曰：表里俱急者，大羌活汤。阳症，体痛而不下利者为表急，先以葛根、麻黄解表，后以调胃承气攻里。阴症，身痛而下利不止者为里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。古法：一日太阳少阴，五苓散主之，头痛加羌活、防风，口渴加黄柏、知母。二日阳明太阴，大柴胡汤。三日少阳厥阴，危甚，大承气加川芎、柴胡救之。诸说具备，临时审之。
刘宗厚曰：伤有兼风、兼湿不同，表里俱虚、俱实之异，大抵俱虚为多。脉从阳者可治，从阴者难治。
《尚论》曰：予治金鉴一则，先以麻黄附子汤汗之，次以附子泻心汤下之，二剂而愈。今人见烦热枯燥之症，不敢用附子者，恶其以热助热也。不知肾中阳气不固，精液不得上升，故枯燥外见。才用附子，助阳则阴气上交于阳位，如釜底加火，釜中之水气必上胜矣。观此则两感症，仍有阴阳两解之法在。
又曰：假如其人肾水将绝，真阳发露，外现种种躁扰之症。若再治太阳之邪，顷刻亡阳矣。是必先温其在经之阳，兼益其阴以培阳之基，然后方治太阳之邪，犹为庶几。此与少阴宜温之例合也。
又如，其人平素消瘦，兼以内郁之邪灼其肾水，外现鼻煤、舌黑种种枯槁象者，若再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣。是必急下以救将绝之水，水液既回，然后方治太阳之邪，犹为庶几。此与少阳宜下之例同也。
又如，其人邪发于太阳经者，大热恶寒，头疼如劈，腰脊项强痛，胸高气喘，种种危急，温之则发狂发斑，下之则结胸谵语，计惟有先从太阳桂枝解之。解已，然后或下、或温，以
去其在阴之邪也。此则当用太阳之表例，而与太阴之表例略同也。此二条在《尚论·温病篇》中，以其合于两感，故摘附此卷，学者留心参看。
洁古大羌活汤
羌活 独活 防风 防己 黄连 黄芩 苍术 白术 炙草 细辛各三钱 知母 川芎 生地各一钱
上㕮咀，每服半两，水一盏，煎一盏，去渣，热饮之，不解再服，病解则止。若有余证，依仲景法治之。吴鹤皋曰：易老此方，意谓传经者，皆为阳邪。一于升阳散热，滋养阴脏，感之浅者，尚或可平。
脏结
问曰，病有结胸，有脏结，其状如何？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也，何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
二症皆误下后，邪气乘虚入里之故。邪与阳结，则为结胸，阳气在胸，故结在上。邪与阴结，则为脏结，脏居阴位，故结在下。邪在阳分者，阴气不得上通，故按之痛。脉浮为寒邪，关沉为入里也。邪在阴分者，下结而上不结，故饮食如故。浊阴在下，故时下痢。脉已浮而沉，又加细小紧者，阳气不得下达，则阴凝阴位也。此时或见热症，犹为易治。舌上白苔，则上焦亦寒，实为危症，温里散邪，使阴消而邪解。良工其剧费苦心乎？
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
无阳症，则表无热。不往来寒热，则半表半里无热。其人反静，则里又无热。经曰：舌上如苔者，丹田有热，胸中有寒，故不可攻。盖丹田属阴而反热，胸中属阳而反寒，则上下皆邪气拒格，故必调其阴阳，使滑苔退而徐议攻之，庶几结可以解。王朝奉曰：可刺关元穴，内服小柴胡汤。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
素有痞而连脐旁，必肾阴久衰，肝木失荣，脾气大虚者，又复寒邪内乘，自必痛引少腹，宗筋拘急，故不治。
结胸
《六书》云：胸膈满者，胸中气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃。故胸满多带表证，宜微汗。胁满多半表半里，宜和。胸中痰实者，宜涌之。如结热躁渴便秘，则宜下。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
发于阳者，表也。下之而表热入，则阳邪结于阳位，故结在胸也。发于阴者，阳邪已转入阴经，故下之不言热入，但作痞者，或在心下，或在边旁，阴邪结于阴位，犹轻于结胸。故“下早”句，只申言结胸也。此皆太阳之变症，“发于阴”三字，勿误认无热恶寒之中寒证。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊𢙐，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄①[注：出：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》无此字。]。
浮本太阳之脉，动与数亦皆阳脉也。太阳本自汗而恶寒，因日久而言微、言“反”，疑为欲传之候，其实犹在太阳经也，故头痛发热，为表邪未解。医不知而误下，则动数变而为迟，膈气与邪气格闭则痛。胃中真气空虚，外客邪冲动其膈，则气短烦躁懊侬，皆阳气内陷而邪热结，壅塞于心下，为硬满而痛，成结胸。与大陷胸者，大下而开其结也。若不结胸，犹为轻症。头汗出，阳尚用事也。余无汗，阴脉不过颈也。小便不通，阳不下达，阴不任事，必停湿也。湿停而渗入胃，必蒸而发黄，当于发黄条酌治之。
大陷胸汤
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一两②[注：一两：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一钱匕”。]
水六升，先煮大黄，取二升，去渣，入芒硝，煮一二沸，内甘遂末服。得快利，止后服。
刘心山曰：结胸痞满，多由痰饮凝结，故陷胸、泻心，用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类，皆为痰饮而设。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
汗而复下，津液亡而热邪内结，致不便五六日，舌燥而渴，日晡潮热，属阳明胃，小有热，既不是阳明大热。从心上至少腹痛，则太阳结于胸，非阳明内实之症。故不用承气用陷胸者，
使一腹之中，上下邪气痰饮，皆由此而荡涤无余者也。然汗下之后，必脉实者用之。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒六七日，不言下早而结胸者，或承上文而脱写，或里气素虚，邪入而结，俱未可知。热实是热邪填实于胸。沉为里，沉紧为寒邪传里。心下痛而石硬，此热实之明验。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸主之。
十余日热结，可下之候矣。复往来寒热，则半表半里，未全敛结，故以两解之大柴胡下之。无大热者，不实硬而结胸，必有水气郁滞，周身汗出，方能解散。但头汗不能外泄，故下之。《活人》云：水结胸，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
颈项为太阳部位，邪已结于胸中，而项强如柔痉者，虽不致手足反张，而阳邪迫结，其热甚剧。故以黄、硝之苦寒荡热，加葶苈以佐甘遂而涤饮，更用杏仁理肺气，白蜜润肠胃。变汤为丸者，取连渣药力胜耳。
大陷胸丸
大黄半斤 芒硝 杏仁去皮，各半升 葶苈半斤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作‘半升’]
捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，水二升，煮取一升，服之，一宿乃下，不下更服，取下为效。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
必寸浮关沉，乃为结胸可下之症。今脉浮大，则表未全入，里未全实也，下之有不邪聚而正脱者乎？
结胸证具，烦躁者亦死。
结胸证而敢于下之者，恃胃气实也。烦躁则津液已枯，胃气垂绝矣。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小结胸，正在心下，不似大结胸之上下俱硬也。按之则痛，不似痛不可近也。脉浮浅于沉，滑缓于紧，所以有大小之目也。黄连苦寒以邪热，半夏辛温以散结，瓜蒌寒润以涤垢。结胸多痰热凝聚，此三物足以开散矣。
小陷胸汤
黄连一两 半夏半升，洗 瓜蒌实一枚
水六升，先煮瓜蒌，取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
其人胃气素虚，寒痰胶塞，虽外邪入里，不能作热。小陷胸最能涤饮，恐寒药不宜，白散为稳。
白散方
桔梗三分 巴豆三分①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一分”]，去皮，炒②[注：原文为“砂”，据文义改]黑，研如泥 贝母三分
二味为末，内巴豆，更杵，白饮和服，强人一钱，赢者减之。病在膈上必吐，膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
按：结胸症，诚为下早而成，然必邪入，实热与胸中阳气狙结不开，为硬，为痛，方与大下。否则上焦为清道至高之分，恐伤元气也。又有不因误下而结者。经云，热已入里，久不攻之，亦至结实，名曰三死一生，是失下也。有汗后，热气传入心下而痞者，是失汗也。《活人》云：若误下了，未成结胸者，争频与理中汤，治中焦故也。有厥症者，兼与四逆汤。戴元礼曰：有热实结胸，更有寒实结胸，虽痛而无烦躁等症。此因下后虚逆，寒气独结，宜理中加枳实半钱，茯苓一钱，或枳实、茯苓、人参、白术、干姜、甘草，六味为末，蜜丸弹子大，每服二丸，热汤化下，连进二三服，即可豁然。渴加瓜蒌根，自汗加牡蛎。又有水结胸者，无大热，头微汗出，宜小半夏茯苓汤。又有血结胸，手不可近，嗽水不欲咽，喜亡①[注：通“忘”。《淮南子》：“是亡楚国之社稷，而不率吾众也。”]如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。此病危险，故采诸说以备急。
痞
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫同嗳食臭，胁②[注：原作“脚”，据《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》改。]下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
胃为津液之主，阳气之根。《保命集》云：脾不能行气与四脏，结而不散则为痞。今汗解后，胃液空虚，客气上逆，则未必过饱。如饱而恶食，土不能制水，则水气攻下，故腹雷鸣而下利。与泻心汤，而君生姜者，散邪涤饮，益胃以复阳也。辛走气，散痞者必用辛。半夏、干姜分阴以行阳也，黄连、黄芩苦先入心，降阳而升阴也。通上下者，必和其中。人参、大枣、甘草补脾而使诸药得力，则诸病可愈矣。
生姜泻心汤
生姜四两 甘草炙 人参 黄芩各三两 干姜 黄连各一两 半夏半升 大枣十二枚
水一斗，煮二升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》此后有“必蒸蒸而振”五字。]，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
少阳忌下，更甚于他经，误下而少阳不变，更与桂枝而汗解者，其轻焉者也。硬满而成结胸者，其重焉者也。若满而不痛者，虽无前条干嗳、下利诸症，然病人一经邪闭，即肺气不通，聚为痰饮，况又误下，则外邪内陷心胸，如何得解？故于泻心汤去生姜，以半夏为君，使有形之痰与无形之热俱去也。
半夏泻心汤
人参 黄芩 甘草炙，各三两 半夏半升 干姜 黄连各一两 大枣十二枚
煎法、服法同前。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
明明误下而痞，犹不省所以下利腹鸣，硬满呕烦之咎。又谓病不尽而复下，懵懂而再误耶？奸险而怙终耶？圣人直指为此非结热。盖胃中虚者，正宜用人参。恐客气上逆，反足以助邪，故但重用甘草以和中气。若散邪涤饮，除烦益胃，非泻心汤无别法也。
甘草泻心汤
甘草四两 干姜三两 半夏半升 黄芩三两 黄连一两 大枣十二枚
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞。当解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
汗下颠倒，已成痞满，而犹恶寒者，表不为汗解，则宜先解而后攻。服桂枝后，必无痰饮凝滞，故无取姜、半，竟用大黄、黄连二味，以热邪在心，利其速去，更以麻沸汤渍服，取其味薄而泻虚热也。
大黄黄连泻心汤
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤渍之，须臾绞去渣，分温再服。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡同软，但气痞耳。按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
浮紧为阳邪，因误下而作痞，幸无痰饮凝结，按之软而但成气痞也。然紧反入里，关上见浮，明是阳邪不散，此宜以三黄泻心以驱之矣。至恶寒汗出者，前条但恶寒，故用桂枝解表，此条更多汗出，几有阳虚飞越之惧，非三黄不能去痞热，非附子不足以监三黄而为节制之兵。此寒热并用，神乎神者也。
附子泻心汤
大黄二两 黄芩 黄连各一两 附子一枚，炮，去皮，切，别煮取汁
将三黄以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，内附子汁，分温再服。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》此后有“痛”字]，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
此方不可轻用，故言表解者乃可攻之，又提汗出不恶寒者，叮咛之意也。絷絷汗出，发作有时，不恶寒，皆表解之验。上呕下利，心下硬满，胁痛短气，则邪热内蓄，必有伏饮为患。即头痛亦水气上攻，气血凝滞，非表症可比，故用此峻下之剂，与陷胸等。
十枣汤
芫花炒 甘遂 大戟 大枣十枚
上三味等分，各捣，水升半，先煮枣，取八合，去滓，内药末，强人服一钱，赢者服半钱，平旦温服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
芫花、大戟辛苦，逐胸中痰饮。甘遂苦寒，直达水气所结之处，俱以攻决为用。大枣甘以缓之也。十枣汤、小青龙汤治水气干呕。桂枝汤治太阳汗出干呕。姜附汤治少阴下利干呕。吴茱萸汤治厥阴吐涎沫干呕。又海藏曰：表有水，用小青龙。里有水，用十枣。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
邪入里而上寒下热者，丹田有热，胸中有寒，舌上如苔者是也。风邪在上，故胸有热。寒邪在中，故胃中有邪气。阴气不得升，故腹中痛。阳气不得下，故欲呕吐。上热泄之以苦，用黄连之苦以降阳。下寒散之以辛，用姜、桂、半夏以升阴。参、枣、甘草，使中气旺而邪自散也。
黄连汤
黄连 干姜 桂枝 甘草炙，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚
水一斗，煮六升，温服一升，夜二服。
伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，嗳气不除者，旋覆花代赭石汤主之。
汗吐下后，而伏饮在心下，宜乎痞硬矣。其嗳气不除，有升无降，则胃气虚损，伏邪时上逆也。旋覆降气而软坚，代赭镇重而下达，得人参、甘草，协力以纳气归元，则姜、夏之涤饮散邪自能胜任矣。《纲目》云：病解后痞硬、嗳气，下利者，生姜泻心汤。不下利者，用此汤。《活人》云：有气虚者，先服四逆，胃寒者，先服理中，然后用此汤。周扬俊曰：借此汤治反胃噎食，气逆不降者神效。
旋覆花代赭汤
旋覆花 甘草炙，各三两 代赭煅、蜜水淬，出火，一两 人参二两 半夏半升，洗 生姜五两 大枣十二枚
水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药
下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
痞硬与泻心而犹未愈，必泻心五方中用之不当，而更以他药下之也。下之利而更与理中，若病不在下焦，何为其利益甚。《难经》曰：中焦，中脘，主腐水谷。下焦，当膀胱上口，主分别清浊。则利在下焦者，气化不行，故大肠滑脱也。石脂、余粮，涩以止脱，重以固下，且石性沉下，并可去心下之痞。李先知所谓下焦有病人难会，须用余粮、赤石脂也。利又不止，而利小便，亦是治下焦法。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂一斤，碎 禹余粮一斤，碎
水六升，煮二升，去渣，三服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
泻心已泻心下之热与饮，乃痞不解而反见渴与躁烦，则痞在心下，热在少腹矣。五苓非治痞之药，借用之者，开下焦之热结，则上焦亦可豁然也。
太阳病，外症未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
外未解而数下之，则重虚其里，邪热乘虚而入，故利不止而心下痞硬，为邪实正虚，表与里俱不解。欲解表与里之邪者，全藉中气宣布，故用理中以和里，加桂枝者，仍是先表之意，故名其汤。
桂枝人参汤
桂枝 甘草炙，各四两 人参 白术 干姜各三两
先煮四味，后内桂，更煎，日再服。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
同是表邪入里，痞硬下利也，前条用补法者，以数下而里虚故也，此条用攻法者，以发热、汗出、呕吐为实也。读伤寒书而不参互详审，徒骇其五花八门耳。安知步伐之严，尺寸不爽乎？
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞩者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
发热恶寒，得于发汗之后。岂汉时即有庸工动以荆、防、柴、葛作开扬引者乎？不自悔者，必曰伏邪在内，幸汗药而提出，此狡猾必成名医也。发汗既误于前，复下再误于后，汗多亡阳，下多亡阴，故表里虚而阴阳并竭。无阳阴独者，外恶寒，痞内结。此时或投附子泻心汤，庶几祛阴邪而回阳气。若又加烧针而致胸烦，则阴阳错杂，面色青黄，肌肤动掣，为木邪贼土，故曰难治。惟色黄而手足温者，土未败而阳犹在也。
按：此症由转展误治而剧，类此者十有八九，不服药为中医，谅哉！
夫痞者，否而不泰也。《保命集》云：脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。皆邪热入里所致，亦有不因误下者，或痰、或食、或气是也。泻心汤为治痞之本方，其不同者，如热实而痞，则大黄黄连泻心是也。寒多热少者，半夏泻心是也。攻痞皆寒剂，有加附子者，一以辛热佐寒凉，开发痞之佛郁。一以汗下阳虚，固之之意也。有表下之者，祛邪而逐水气也。细加辨识，方能随症施治。
一方，用葱白、生姜、萝卜捣汁，烧热，作二饼，隔绢熨之，亦外治良法。