卷三
阳明证总论
[注：原书目录中缺。]
阳明有经病、有腑病。经病者，为身热目疼，鼻干不眠，脉洪而长，以阳明主肌肉，其脉挟鼻络于目也。腑病者，由表传里，由经入腑，邪气既深，故为潮热自汗，谵语发渴，不恶寒，反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄狂乱，五六日不大便，脉滑而实，此实热已传于内也。腑病可下，经病不可下。盖阳明之来路是太阳，若阳明脉证已见八九，而太阳脉证有一二未尽者，则宜从太阳而兼治阳明，以太阳之邪易入亦易出也。少阳为阳明之去路，若阳明脉证虽见八九，而少阳脉证兼见一二者，则宜从少阳而不从阳明，以少阳为半表半里，但可和解而禁汗也。俟外证尽罢，随里症轻重酌下之。
阳明上篇
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒该中风而言，三日亦约略之词。阳明多气多血，故脉大，谓比太阳脉差大也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
推言所以转属阳明之故，此条不及。
阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
实即伤寒脉之紧也。《尚论》曰：发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。医者可重剂发汗，劫人之津液耶？此条太过，皆医误之故。
阳脉微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。
微，即中风脉之缓也。
问曰：阳明病外症如何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
此阳明中风之外证，尚兼太阳也。然热邪在胃，与中风之汗不同。
问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
此亦阳明外证，尚兼太阳。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物无归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
胃为水谷之海，五脏六腑、四肢百骸皆资养于胃，故中土为万物所归。热邪入胃腑，则无所复传也。本恶寒而二日自止者，胃不通畅，郁而为热，此阳明伤寒之里症也。
阳明病，能食者为中风，不能食者为中寒。
胃为水谷之海，风属阳邪，阳气杀谷，故中风者能食。寒属阴邪，阴气不杀谷，故中寒者不能食。太阳以有汗、无汗分营卫，阳明则汗不足凭矣，故以能食、不能食辨中风、中寒，盖溯其来源而分之也。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
迟即缓之甚者，桂枝症尚在，使风邪仍从卫解。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
浮即紧之轻者，麻黄证尚在，使寒邪仍从营出。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若下，若发汗，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
此必误下、误汗、误利小便者也。外邪不解，徒伤津液。胃实不大便，疑是可下之候，因与上文联属，故列此卷。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳，咽不痛。
头眩者，风邪上攻。不恶寒者，非寒邪也。伤风症本是能食，肺气受伤，故咳。因咳而咽痛，非太阴之不咳而咽痛也。仲景恐人误认，故申言之。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明之所以多汗者，胃主肌肉，腠理必开也。应多汗而无汗，故曰反。寒邪胜而腠理反密，则身如虫行，言所以不能达表之状。久虚，必不能食而胃不实，非谓当用补也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不呕不咳，手足不厥者，头不痛。
《尚论》曰：阳明本不头痛，无汗呕咳，手足厥者，得之寒因而邪热深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上，故头痛也。若不呕、不咳、不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻颠顶之理哉。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
方中行曰：口为胃窍，胃热则燥。漱水不欲咽者，阳明气血俱多，虽燥不渴也。衄者，脉起于鼻，热甚故妄行也。邪入
血分，热甚于经，故欲漱水，未入于腑，故不欲咽。使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎？
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
脉浮发热，口干鼻燥，皆阳明热邪所致。能食为风邪，风性上行，所以衄也。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
上段是阳明犹带太阳。潮热属阳明，脉浮紧属太阳，不言治者，或仍汗之，或两解之，或俟入里而调和胃气可也。下段是阳明已兼少阳证，谓其发作有时也。脉但见浮，虽邪热渐减，然合目时脾气不运，腠理不固，所以有偷出之汗。此时或小柴胡和之，或里症急而导之，或大柴胡解之可也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之少差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
此阳明最重之证，以三阳具见也。阳明之脉本大，弦则属少阳，故胁下痛。浮仍属太阳，故膀胱不利而小便难。腹满，鼻干，发黄，潮热，时哕，虽阳明本症，然阳明不得卧，今反嗜卧者，寒邪内攻之象也。太阳之脉，从巅至耳。阳明之脉，上耳前。少阳之脉，从耳后入耳，出走耳前。今耳前后肿，又是三阳之明验。刺之少差，必外症解而后可攻也。否则邪在半表半里，用小柴胡和之。但浮而不弦，又无诸里症者，直用麻黄而使寒邪解。若不尿，腹满加哕，则气塞不通，关格之候也。《难经》曰：关格者，不得尽其命而死。
小柴胡汤载少阳上篇
柴胡味苦微寒，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣，半夏、生姜辛温，能健脾和胃，散逆气而止呕。人参、甘草、大枣以辅正气，使邪不得入里也。此专为少阳之主药。李士材曰：今人治伤寒，不问阴阳表里，概用此方，去参投之，以为平稳，杀人多矣，不必峻剂也。峻剂彼乌敢用，正以平稳而暗地操刀，则杀人愈多，予亲见医维①[注：指医术不精的医生。]皆守此秘钥。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
阳明，胃也，仓廪之官，主纳水谷。胃寒故食谷欲呕，吴茱萸温之宜矣。若得汤反剧，则非胃中寒，乃太阳热呕，属上焦之火也，宜葛根、半夏、小柴胡之类。
吴茱萸汤
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
水七升，煮二升，去渣，温服七合，日三服。
茱萸入肝，本厥阴经药，仲景立此方，专治厥阴病，今借以治阳明者，因脾胃虚者，为土衰木必乘之，故其气上逆。茱萸味厚而臭臊，降逆气甚速。人参补胃，姜、枣益脾散滞，所以胃虚寒者用之。
阳明病，应发汗，医下之，此为大逆。
刘宏璧曰：阳明之不可下，犹太阳之不可下也。辨症之有汗无汗，脉之或浮或紧，一遵太阳定法，可妄下哉？
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
硬满在心下，则邪聚于胸膈，犹在上焦也。攻之而利，邪入里也。利不止者死，邪炽而正脱也。利止而正气尚存，则邪可解而愈。
伤寒呕多，虽是阳明症，不可攻之。
呕属太阳，呕多则太阳未除，纵有阳明诸症，可下之而使上邪下陷乎？况少阳亦有呕者，妄下尤所当戒。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
口苦咽干腹满，热入阳明矣，然发热恶寒，脉浮而紧，则太阳未罢也。下之腹满，邪乘虚而内陷，津液必亡，故小便难。
夫病阳多者热，下之则硬。
阳多者热，热在外也。下则驱邪入里，必有心腹痞硬之患。
无阳阴强，大便硬者，下之必清谷腹满。
无阳，必其人阳气素虚也。阴强，阴邪搏击于中也。上焦不通，津液不行，故便硬。本非大实大硬而下之，故清谷腹满也。
阳明症，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
脉迟则邪才入里，未化为热也。寒邪在胃中，故难用饱，饱则微烦。谷气与寒气相搏，则上逆而头眩，必下闭而小便不利。水谷蕴酿，蒸为湿热，故名谷疸。经曰：脉迟尚未可攻，下之而腹满如故者。此之谓也。
以上六条，皆不可下之证。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕①[注：病名。脾肾虚寒所致大便先硬后溏的病证。]，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不利故也。
中寒不能食，所谓胃中冷也。小便不利，膀胱之气不行，则水并于大肠，所谓水谷不别也。但手足濈然汗出，不若潮热之遍身絷絷。则脾胃阳虚，必大便初硬后溏，而久溏不止，所为欲作固瘕也。瘕即溏泄，非积聚之谓。细玩文义联贯，言外见此宜温胃，不宜下之意，与前条同。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然欲狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
上两条从寒伤营而来，故一云脉迟食难用饱，一云中寒不能食。此条之欲食，风能杀谷也。欲食必胃气强，故风伤卫者，腠理本开，则易汗。三条俱小便不利，然前二条，一则发黄者，水与谷蒸。一则久泄，水谷不别。皆由不能食而不能出汗之故。此之骨节疼为阴气不通，乃翕然外热发狂。汗出而解者，狂为阳气发越，战而出汗之象。所谓水不胜谷者，谷气胜则水从汗解。脉紧则愈者，正旺而邪易散也。知此则小便不利，亦宜逐细分晰矣。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
哕，即俗言吃逆，寒气上涌也。阳明不能食，已是寒邪在胃，攻热又必系寒下之药，所以当禁。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
脉浮而迟，下利清谷，是脉证相符之里寒症，虽表热不必拘也。盖下利而饮水即哕，则虚寒更胜于前。用四逆汤以亟救其里，知仍有可治之法。何今人一遇漏底伤寒，便茫然无措？
黠者不过以葛根、豆豉提出表邪，声声嘱小心、小心！以示无可挽回之意。从未闻有用此方，并末闻齿及此方者。盲人骑瞎马，如何夜半临深池？
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿主之。
邪热从外越，则不里郁。从下渗，则不内蒸。今身无汗而又溺涩，则渴欲饮水，必热遏皮肤而发黄矣。茵陈、栀子使湿热由小便出，大黄使大便出也。
阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热，色黄，小便不利也。
合，通也。阳明脉行身之前，头为诸阳之会。感外邪而面通赤者，必其人素有湿热。湿热冒上而妄攻之，徒耗津液，而热郁转甚，故色黄而小便不利。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。
懊侬者，愤愤然无奈，视烦闷为更甚也。湿热不从外解，不从下泄，而蒸于内，所以发黄。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
此热邪得火而愈炽也。
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
心主血，血久瘀而不足以养心，则善忘为其人之本病，加以邪热蕴蓄，故屎硬为津液少，大便易为瘀血溏，色黑为滞积，宜抵当汤下矣。如虻虫、水蛭一时未便，或多疑虑，则与四物对酒大黄，亦神效。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
冲脉为血海，即血室也。下血者，必血室虚。热邪入之，则神情昏乱，所以谵语。刺法今不行。头汗身不汗，邪犹未解，泄之者，思所以解之也。
病人无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解①[注：原作"若脉不解"，据《伤寒论·辨少阳病脉证并治》改。]，而下利②[注：《伤寒论·辨少阳病脉证并治》作"下"。]不止，必协热而便脓血也。
无表里证矣，而犹发热脉浮数，则可下，亦仅可之词，而贸然下之，所以脉数不解也。消谷善饥，胃热已甚，六七日不大便。气凝者血必滞，故以抵当汤下瘀血。更不解而便血，热势下流，唯相机③[注：看情况。]调治而已。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣④[注：即如厕。]十日，无所苦也。渴欲饮水，稍稍与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
太阳症全具，而忽焉心下痞者，定是误下之故。若不误下，亦不痞。不恶寒而渴⑤[注：原作"但恶寒而渴"，据文义改。]，明明已入阳明界矣。小便数者，水偏注于膀胱，故大便必硬。水消邪热亦渐消，故十日无所苦。此时不可汗，亦不可攻，稍与水而以五苓利之，趁势使邪从小便而出，则津液回而大肠润。可以不用承气，真良法也。
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
误下之后，几成结胸，幸手足温，则阳气未至伤陷，故但懊侬而不硬，硬且不能食，而犹知有饥也。头汗出者，膈中郁热上蒸，用栀子豉汤，在上者因而越之也。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
哕是外邪未尽，腹满则里症也。前后何部不利，谓利其前如五苓，利其后如大柴胡，方合内外两解，非承气也。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
重语者，字句重叠，真气消亡之象。
直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
阳明热极而谵语，无甚怪异，独谵语而直视，则心火已亢，而直视为肾气陷绝。谵语而喘满，则火邪上逆，而肺气亦为之消烁。下利者，或热极内泄，或症变虚寒，此又土气耗散之候，故皆曰死也。
咽中蔽塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下痢日数行。
咽蔽塞，无津液也。咽属少阴，必其精素虚者也。误下则阴益亡而下重，下重而见上轻也。水不下而身痛下利，皆入少阴之象。
诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当握脐热。
诸外实，则表症全在，身必大热。误下而微热，则热内陷而无脉厥逆。仅有当脐掣热，此于痞结、热利之外，又是一种变症。
诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
阴虚者，真阳亦虚。求水者，阳犹存，恶水者，阳极衰也。
脉数者，不可下，下之必烦利不止。
经云：数为乘腑。乘者，将入腑而未尽入之谓。不用表药以引之外出，而遽用攻下，有不热邪内陷而利不止乎？
阳明中篇
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？
答曰：太阳阳明者，脾约①[注：病名。为脾虚津耗、肠液枯燥所致大便艰涩的病证。]是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中烦、躁、实，大便难是也。
脾约者，其人素少脾胃津液，故太阳之邪，不入阳明经，而直入阳明腑也。其由经入腑，热势充盛，则胃实为正阳阳明。至少阳阳明者，发汗利小便，已耗其胃津，则必大便难也。
阳明之为病，胃家实也。
此正阳阳明也。外邪自太阳、少阳来者，虽已入阳明，犹在经而不在腑，未成胃实之症，未可议下也，惟胃实而斟酌之。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。
发热无汗，呕不能食，伤寒证也。忽然濈濈汗出，则肌肉热、腠理开，是转属阳明，故曰反，此为欲解之兆也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久当大便也。
大肠、小肠皆属于胃。燥则肠胃俱燥，润则前后俱润，此仲景不治之治。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉虚者①[注：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》作“脉浮虚”]，宜发汗。下之与承气汤，发汗宜桂枝汤。
得汗已解矣，复如疟状，则太阳之烦热，为日晡之潮热，非阳明而何？然必审脉之虚实者，恐太阳余邪未尽，故分汗下二法。用桂枝者，但宜和之。不言大小承气，尤在随症酌之矣。
脉浮而大，心下反硬，有热属脏者攻之，不可发汗。
脉浮者，不宜心下硬，故曰反。然硬则热邪将由胃入脾，全赖津液传送，可发汗以竭之乎？故知浮为热势发越，非表证初感之比，宜下不宜汗也。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气主之。
蒸蒸，热气腾貌，如蒸炊然。其热在胃，故调胃以和之。
调胃承气汤
大黄四两，酒浸 甘草二两，炙 芒硝半升
水三升，煮取一升，内硝微沸，少少温服之。
黄、硝二物，下行甚速，故用甘草以缓之。又《本草》云：大黄酒浸，入太阳经。正阳阳明去太阳未远，其病在上，故酒浸大黄，能引于至高之分。缓剂以调和之，与大承气之酒洗，小承气之不用酒制，专为攻下者，各有微义。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
未经吐下，而忽焉心烦，显属热邪内陷，胃实之证，故与调之。
伤寒吐后，腹胀满者，可与调胃承气汤。
吐后则邪不在胸，腹满则邪已在下矣。与调胃者，但满而不痛，尚未可亟下也。
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
跌阳，脾胃脉也。胃气强则浮，脾气弱则涩，脾主与胃行其津液者也。今胃强脾弱之人，约束津液不得四布，而但输膀胱，致小便数，大便难，故与脾约丸以通胀润燥。
麻仁丸
麻子仁二升，蒸，晒，去壳 芍药 枳实各半斤 大黄 厚朴制①[注：厚朴：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》作“厚朴一尺”。] 杏仁②[注：杏仁：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》作“杏仁一升”。]去皮尖，各一斤
蜜丸桐子大，每服十丸，日三服。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与承气汤③[注：承气汤：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》作“大承气汤”。]，不硬者不可与之。不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气，此乃初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气和之。不转矢气者，慎不可攻也。
胸闷不食为痞，胸腹膨胀为满，大便枯少为燥，腹满痛不大便为实，按之硬，硬为坚，五者兼备。以手按病人，自胸至小腹果有硬处，手不可近，更须审舌之燥滑若何，方可下手。
看经文示人以试法，谆谆训戒，详细玩之，自必慎重不妄投，亦不致有必效之方而不敢用也。
大承气汤
大黄四两，酒洗 厚朴八两，去皮，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合
水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内硝，更二三沸，分二服，先一服得下，勿再。
经曰：热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之。芒硝咸寒，以润燥软坚。大黄苦寒，以泻热去瘀，下燥结，泄胃强。枳实、厚朴之苦降，泻脾满实满。经谓土郁夺之。盖黄、硝治有形血药，枳、朴治无形气药，用之而当，立奏奇功。
小承气汤
大黄四两 厚朴二两，姜炒 枳实三枚，麸炒
水四升，煮一升二合，去渣，分二服，初服更衣，勿再服。
分两俱减，且除去硝，恐伤下焦真阴也。王海藏三承气论曰：大热太实用大承气，小热小实用小承气，尚在胃中用调胃承气。盖三焦俱伤者，痞、满、燥、实、坚俱全也。邪在中焦，必有燥、实、坚三症，故调胃不用枳实、厚朴，恐伤上焦也。上焦受伤，则痞而实，故去芒硝之走下，不伐其根本也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气。若腹大满不通者，又与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
不恶寒，虽脉迟汗出，表必已解。身重者，胃主肌肉也。胃家实，故短气，腹满而喘。午后潮热，且手足汗出，必胃热达于四肢，故知大便已硬，可攻之候也。至汗多，发热恶寒，表犹未解。不潮热，胃犹未实，故不可攻。惟大满不通，庶几小承气和之。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更与一升，若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。
谵语、潮热、脉滑，为大便硬之验。明明下证已见，然使此时兼腹满硬痛，或手足濈然汗出，仲景必竟行下之矣。而以小承气一试再试，迟回详慎者，玩明日不大便，脉反微涩。微为阳气不充，涩为阴血不足。必滑疾之时，痰结而见滑，热迫而见疾。胃气早已里虚，不特大承气不可投，即小承气亦所当禁，故反复叮咛也。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡症，烦躁，心下硬。至四五日，虽得食，以小承气少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎便硬，乃可攻之，宜大承气汤。
表证罢后，烦躁心下硬，能食，皆属阳明胃实之候，而第用小承气和之、试之者，惟脉弱故也。至六七日不大便，又似胃实可下，然小便不利，必膀胱之水渗入大肠。故虽不能食者，胃中有燥屎，攻之必溏，所以待小便利，验其实坚在下，而后安心攻之也。
伤寒若吐下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
此条分三段读。吐下必伤胃气，不恶寒，虽表症已罢，而邪热内结，十余日不大便而潮热，阳明热甚，所以独语如见鬼神。此以热重者而言，犹总语也。以下再分剧与微二证。剧者热甚于内，昏冒不识人，至循衣摸床诸危候，为正衰邪盛。凡伤寒邪胜而阳绝者死，阳胜而阴绝者死。此症阳胜矣。脉弦为阴有余，脉涩为阴不足，故弦者阴未绝而可生，涩者阴绝而难治也。微者但发热谵语，玩一“但”字，则知无昏不识人诸恶症，故可大下，特利后不可过剂耳。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下。下之若早，言语必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
过经者，去表入腑之谓。风邪未尽，过经而遽下之，则引风入内，必神昏而语言乱也。既已误下矣，而又云下则愈者，以有燥屎在胃，犹未为大误。况表虚而里实，则通因通用，舍再下无别法也。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤。
有燥屎而不能食，则肠胃之热结必甚，故可大下。若能食者，曰但硬，热犹未结也。宜大承气汤五字，疑在燥屎五六枚之下，亦是倒装文法，否则“宜”字松活。宜与不宜，在临时变通。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此下证全具者。
阳明病，发热汗多者，亟下之，宜大承气汤。
发热汗多，疑太阳未罢。曰阳明病者，必热至日晡更甚，胸腹有痞硬等症验，则胃邪蒸越于外，为热为汗。汗多一日，津液愈耗，故下之宜亟者，使热势由大肠而出，不必试小承气也。
阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
下之而懊侬烦者，必病重药轻，燥屎未下，诚宜攻之矣。初硬后溏，则何可攻也。末二句是倒足前文之意。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
曰大下，必已用大承气矣，何故六七日不大便，烦而腹痛，尚有燥屎。盖燥屎为胃邪之热结。前此所下者，乃本有宿食，非燥屎也，故仍以承气下之。各家多阙疑，此注庶为得之。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
小便不利，水渗入大肠，则大便乍易，津液渐涸，则乍难。时微热者，热有余也。喘冒不卧者，胃热为阳明本病，必急宜下而亦不必试者也。
发汗不解，腹满痛，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，必发不中也。腹痛而下之，必止痛。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
减不足言，谓满至十分，即少减不足缓之，则下亦不宜缓也。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里症，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
表症不过身微热，里症不过大便难，故曰无表里症，言未为急也。然阳明之脉络于目，目不了了而睛不和，则津液有枯竭之势，尚不谓之急乎？阳明急下三法：一汗多，津越于外。一腹满，津结于内。一目睛不慧，津枯于中。下之者，皆救津液之意。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
脉沉喘满，明是里实，而反发其汗，则津耗而谵语矣，所以治阳明者，禁用葛根。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
始而燥，既而硬，更既而谵，总因有限之津，耗于外越之汗也。
伤寒脉沉，沉者内实也，下解之，宜大柴胡汤。
脉沉为在里，下而曰解之者，必里症已急，表症未尽，所以用两解之法。
大柴胡汤
柴胡八两 黄芩 芍药各三两 半夏半升 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚 大黄二两
水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服。
柴胡以解表，大黄、枳实以攻里，芍药安脾敛阴，黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，此以小柴胡、小承气加减而合一方，使表里两解。
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大柴胡汤。
弦为少阳脉，双弦，左右同也。迟为寒，心下硬者，客寒滞于胸膈也。大属阳虚，紧为阴胜，故用大柴胡汤下之。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲自①[注：疑为衍文]大便，用蜜煎导而通之。土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
发汗，小便利，二者皆足耗津液，故曰不可攻。既欲大便而必用导之者，亦以津竭枯结，润之之意。盖此时既不可攻，又不可听其不便，总是爱护元气。
蜜煎导
蜜七合
纳铜器中，微火煎如饴，捏作挺子，大如指，令头锐，长寸许，内谷道中，须臾自下。
猪胆汁方
大猪胆一枚
泻汁，和醋少许，灌道中，食顷当大便出。
津液枯者蜜导，热邪盛者胆导，湿热痰饮固结，姜汁麻油浸瓜蒌根导。
《己任编》云：三承气俱仲景成法，所谓急下之以存真阴，不使胃中血液为热邪燔灼，枯槁而死也。但世人肠胃脆薄者多，倘审之未的，或致误投。所以后贤师古人之意，凡审病系实邪，质非强壮，脉不牢固者，概用滋阴补水之剂，如甘露饮、四物汤、六味饮之类，浓煎频进，令胃中津液充足，实邪自解。阴气外溢则得汗，阴血下润则便通，奏效略迟，实称稳当。此仲景功臣，不可不知也。
赵养葵亦云：予尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄大剂，一服即愈。如见下部恶寒足冷，上不渴甚躁极，或欲饮而反吐，即于七味加五味子，或加附子冷饮，下咽即愈。
阳明下篇
阳明之邪未解，其去路必传于少阳。若见口苦、咽干、目眩、耳聋，胸胁或满或痛，但有一二症，即为少阳阳明。谓阳明未罢，已带少阳，非少阳阳明合病也。然太阳阳明可汗，正阳阳明可下，带少阳，则在半表半里，故惟有和解一法。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡主之。
虽潮热似胃实，然大便宜溏，小便自可，则胃未全实，非下症也，况胸胁满已兼少阳，故以小柴胡和解之。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，濈然汗出而解也。
呕与舌苔，皆外邪聚于胃中，故上焦不得通，津液不得下，致不大便也。以胁满之故而用小柴胡，使荣卫通达，则胃气和而汗出，诸症自解矣。《尚论》云：风寒之邪，协津液而上聚于膈中，为喘，为呕，为水逆，为结胸，十居八九。故风寒不解，津液必不得下，倘误行发散，又耗其汗津，必转增上逆之势，所以和其中而上焦通也。夫人之所以长享者，惟先后天水谷之气生此津液，津液结则病，津液竭则死矣。故治病不知救人津液者，庸工也。凡痰嗽、哮喘、瘰疬等症皆然。
《己任编》云：凡发热觉胁痛，耳聋口干，此属邪实不清也。逍遥散去白术、广皮，加生地、丹皮、酒炒芩连与之，二三剂不应，改用养阴药，虚者加人参。有热甚而痛，及手足头面似觉肿起，此大燥生风，风淫末疾，属少阳阳明，不必俟其汗后，即以生金滋水饮，加柴胡、黄芩与之，或滋水清肝饮，加熟地一倍为主，禁用寒凉药。