第六卷
[清] 钱塘 张志聪隐庵 集注
同学 莫承艺仲超 合参
杨象乾元如
门人 朱景韩济公 校正
五变第四十六
黄帝问于少俞曰：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？”“胜”，平声。“数”，上声。
少俞曰：“夫天之生风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。”
马仲化曰：“此言人之感邪同，而病否异者，非天之有私，而人有避不避之异也。”
黄帝曰：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。”
少俞曰：“善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀，削斩材。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚、脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶？夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；猝风暴起，则刚脆之木，枝折机伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎？"
黄帝曰："以人应木奈何？"
少俞答曰："木之所伤也，皆伤其枝，枝之刚脆而坚未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。"
此章论因形而生病，乃感六气之化，有五变之纪也。夫形之皮肤、肌腠、筋骨，有厚、薄、坚、脆之不同，故邪舍有浅深，而其病各异，即五脏之病消瘅，肠胃之有积聚，亦因形之皮肤肌肉，而病及于内也。故以木之皮汁坚脆多少方之。
"阴阳"者，木之枝干皮肉也。"交节而缺斧斤"者，比人之皮弛肉脆，而骨节坚刚也。是以一木之中，尚有坚脆之不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同耶？木之皮薄枝脆者，比人之皮不致密肤腠疏也；木之多汁少汁者，比皮肤之津液多少也；木之早花先叶者，木气外敷而不禁风霜也。〔眉批：《宝命论》曰："木敷者，其叶发。"〕"溃"，散也。"漉"，渗也。皮薄多汁者，遇久阴淫雨，则溃而漉；刚脆之木，遇猝风暴起，则枝折机伤。盖汁多者不宜阴雨，刚脆者又忌暴风，以比人之腠理疏者漉汗，刚直多怒者消瘅也。
木之所伤，皆伤其枝，枝之刚脆者易伤，而坚者未成伤也，故人之常病，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍，而常为病也。
朱永年曰："木枝者，比人之四肢。本经曰：'中于阴，常从腨臂始，'是以上古之人，起居有常，不妄作劳，养其四体也。"
黄帝曰：“人之善病风厥漉汗者，何以候之？”
少俞答曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”
黄帝曰：“何以候肉之不坚也？”
少俞答曰：“腘肉不坚而无分理，理者，粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其浑然者。”
朱永年曰：“此言皮不致密，肉理粗疏，致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间，皮溃理疏，则津泄而为汗矣。委中之下曰腘，太阳之部分也。盖太阳之气，主于皮肤，如腘肉不坚，而无分理。无分理者，粗理也。理粗而皮不致密，则腠理疏，而浑然汗出矣。”[眉批：《下经》曰：“腘肉不坚者，皮缓。”]①[注：国中按：此句引自《灵枢·卫气失常篇》，但“腘”似应作“腨”。]
倪冲之曰：“太阳之津气，运行于肤表，如天道之浑然，水随气行者也。故皮不密则气泄，气泄则津亦泄矣。”[眉批：“经云：水道不行，则形气消索。”]②[注：国中按：此句此自《素问·示从容论》，原文作“怯然少气者，是水道不行，形气消索也。”]
黄帝曰：“人之善病消瘅者，何以候之？”
少俞答曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：“何以知五脏之柔弱者？”
少俞答曰：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”
黄帝曰：“何以候柔弱之与刚强？”
少俞答曰：“此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬。其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
此言人之暴刚而肌肉弱者也。
“消瘅”者，瘅热而消渴消瘦也。《邪气脏腑病形篇》曰：“五脏之脉，微小为消瘅。”盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者，五脏之外合也，薄皮肤而肌肉弱，则五脏皆柔弱矣。“夫柔弱者，必有刚强”，谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者，其气有长冲直扬之势。其心刚，刚则多怒，怒则气上逆而血积于胸中。气逆留则充塞于肌肉，血蓄积则脉道不行，血气留积，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五脏皆柔，暴刚则多怒而气上逆矣。
朱永年曰：“按本经有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也；肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。盖因于内者必及于外，因于外者必及于内，形体五脏外内之相合也。”
高士宗曰：“按《平脉篇》①[注：国中按：此《平脉篇》乃《伤寒论·平脉法》之文。]云：‘肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。’盖精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强。谓五脏之精质柔弱，而气反刚强，是柔者愈弱，而刚者愈强，刚柔之不和也。”
黄帝曰：“人之善病寒热者，何以候之？”
少俞答曰：“小骨弱肉者，善病寒热。”
黄帝曰：“何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也。”
少俞答曰：“颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无腘，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不“满，故善病寒热也。”“腨”，音窨。“懦”，音糯。
此言骨小肉弱者，善病寒热也。夫肾主骨，颧者，肾之外候也。故颧骨为骨之本，颧大则周身之骨皆大，颧小则知其骨小也。“腨”者，肉之脂标也。“懦懦”，柔弱也。“臂薄者”，股肱之大肉不丰也。“地色”者，地阁之色殆，不与天庭同色，此土气之卑污也。“髓”者，骨之充也，骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳，筋骨为阴，骨小皮薄，则阴阳两虚矣。阳虚则生寒，阴虚则发热，故其人骨小皮薄者，善病寒热也。
倪冲之曰：“津液随三瞧出气，以温肌肉，充腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，润泽皮肤。如臂薄者，通体之皮肉薄弱矣，皮肉薄弱，则津液竭少。故曰：‘臂薄者，其髓不满。’”
高士宗曰：“邪在皮肤则发热，深入于骨则发寒。”
黄帝曰：“何以候人之善病痹者？”
少俞答曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”
黄帝曰：“痹之高下有处乎？”
少俞答曰：“欲知其高下者，各视其部。
此言理粗而肉不坚者，善病痹也。
“理”者，肌肉之文理，如粗疏而不致密，则邪留而为痹。夫皮脉肉筋骨，五脏之分部也。《痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。以冬遇此者，为骨痹；以春遇此者，为筋痹；以夏遇此者，为脉痹；以至阴遇此者，为肌痹；以秋遇此者，为皮痹。”故各视其部，则知痹之高下，盖心肺之痹在高，肝肾脾痹在下也。
黄帝曰：“人之善病肠中积聚者，何以候之？”
少俞答曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠”
胃恶。恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。"
朱永年曰："此言善病肠中积聚者，以肠胃之恶也。[眉批：马氏曰："恶者，俗云不好也。"]夫皮肤薄，而气不充身泽毛；肉不坚，而津液不能淖泽，如此则肠胃恶。盖津液血气，肠胃之所生也，恶则邪气留止，而成积聚，乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节，邪气稍至，即蓄积而大聚乃起。夫肠乃肺之合，而主皮主气；胃乃脾之合，而主肉主津。故皮肤薄而肉不坚，则气不充，而津液不淖泽矣；气不充而液不淖泽，则毫毛开，而腠理疏，疏则邪气留止，渐流于肠胃之间，而成积聚矣。"
黄帝曰："余闻病形，已知之矣，愿闻其时。"
少俞答曰："先立其年，以知其时，时高则起，时下则殆。虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。"
风雨寒暑，运行之六气也。六气在外以病形，故当先立其年，以知其时之六气。如辰戌之岁，太阳司天，二之客气，乃阳明燥金，主气乃少阴君火，此主气胜临御之气，值此时气高，而病必起。"起"者，即帝所谓"或复还"也。如三之客气，乃太阳寒水，主气乃少阳相火；四之客气，乃厥阴风木，主气乃太阴湿土；五之客气，乃少阴君火，主气乃阳明燥金；终之客气，乃太阴湿土，主气乃太阳寒水。值时气下，而为客气所胜，故其病必殆。"殆"，将也。时气下而不能胜，则病将留止，即帝所谓"或留止"也。盖风雨寒暑，乃临御之化，六期环转，客于形而为病。故必因时气以胜之，此论六气之在外也。
"陷下"者，陷于肠胃之间，而成积聚也。"冲通"者，
五运之气通出于外，而冲散其病气也。如太阳寒水司天，而五运乃太宫土运，此在内之运气胜之，故病亦不能留止也。盖六气在外，以应天之三阴三阳，五运主中，以应地之五行、人之五脏，此脏气胜岁气，故虽不陷下，病留止于外者，亦能冲通而散。盖六气主升降于上下，五运主出入于外内者也。是谓因形而生病，五变之纪也。
夫皮肤肌腠曰形，腠者，皮肤肌肉之文理，乃营卫出入之道路，此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行，淫于内而与魂魄飞扬矣。如传流于血脉，则入脏腑，为内所因矣。此病形而不病气，亦不流于脉中，故为漉汗、消瘅、寒热、留痹、积聚五者之病，即陷于内，乃伤脾胃之间，郭郭之中，而不及于脏腑。此奇邪淫溢，或病形，或病气，或流于血脉，或入于脏腑，病之变化，不可胜数也。
是以《伤寒论》六篇，首论三阴三阳之气，以及六经之症，然亦有病形而不病气者，故《太阳篇》中曰：“形作伤寒。”盖在天成气，在地成形，此天地之生命，所以立形定气，而视寿夭者，必明乎此。临病人以观邪之中人，或病气，或病形，或流于血脉，或入于脏腑，以知病之轻重，人之死生者，必明乎此。
朱氏曰：“《素问》岁运诸篇，有客气胜主气，而为民病者；主气胜客气，而为民病者。有六气胜五运，而为民病者；五运胜六气，而为民病者。此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏，风雨寒暑之气，循毫毛而入腠理，为五变之病，故借主气以胜之。主气者，吾身中有此六气，而合于天之四时也。”
朱卫公曰：“气者，三阴三阳之气，相将出入之营气卫气，三瞧通会元真之气，所以充行于皮肤肌腠之间。此病形而不病气，故借此形中之阴阳，合四时之六气以胜邪，若病气则又有气之变症矣。"
倪冲之曰："按《阴阳应象大论》①[注：国申按：原文作《阴阳别论》，实则为《阴阳应象大论》之文，故改之。]云：‘气伤痛，形伤肿。先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。’盖形舍气，气归形，故病形必及于气，病气必及于形。此章论病形而不病气。盖阴阳之道，有有形，有无形，有经常，有变易。"
土宗曰："理者，皮肤脏腑之文理也。盖在外乃皮肤肌肉之文理，在内乃脏腑募原之文理，故留止而成积聚者，在脏腑外之募原，故乃伤脾胃之间，而不涉于脏腑募原者，连于肠胃之膏膜。"
本脏第四十七
黄帝问于岐伯曰："人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。
五脏者，所以藏精神、血气、魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也。无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨猝寒大暑，犹有弗能害也。有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病何也？愿闻其故。
岐伯曰：“窘乎哉问也！五脏者，所以参天地，符阴阳，而运四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。
上章论在外之皮肤肌腠，因刚柔厚薄而生病。此章论在内之五脏六腑，有大小高下偏正厚薄之不同，亦因形而生病也。
夫营卫血气，脏腑之所生也；脉肉筋骨，脏腑之外合也；精神魂魄，五脏之所藏也；水谷津液，六腑之所化也。是以血气神志和调，则五脏不受邪，而形体得安。然又有因于脏腑之形质，而能长寿不衰，虽犯风雨寒暑，邪勿能害者；有其不离屏蔽室内，内无怵惕之恐，然犹不免于病者。此缘脏腑有大小厚薄之不同，致有善恶凶吉之变异。盖五脏六腑，本于天地阴阳、四时五行之气，而成此形，故宜中正坚厚，以参符天地阴阳之正气。
心小，则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大，则忧不能伤，易伤于邪；心高，则满于肺中，闷而善忘，难开以言；心下，则脏外易伤于寒，易恐以言；心坚，则脏安守固；心脆，则善病消瘅热中；心端正，则和利难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。
心小则神气收藏，故邪弗能害，小心故易伤以忧也；心大则神旺而忧不能伤，大则神气外弛，故易伤于邪也；肺者心之盖，故心高则满于肺中，在心主言，在肺主声，满则心肺之窍闭塞，故闷而善忘，难开以言也。经云：“心部于表。”①[注：此句引文出自《素问·刺禁论》。]故心下则脏外易伤于寒，心卑下故易恐以言也。心坚则脏安守固，心脆则善病消瘅热中。按《邪气脏腑病形篇》“五脏脉，微小为消瘅。”盖五脏主藏精者也，五脏脆弱，则津液微薄，故皆成消瘅。心正则精神和利，而邪病难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高，则上气、肩息、咳；肺下，则居贲迫肺，善胁下痛；肺坚，则不病咳上气；肺脆，则苦病消瘅，易伤；肺端正，则和利，难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。“贲”，叶奔。
肺主通调水道，故小则少饮，大则多饮；肺居胸中，开窍于喉，以司呼吸，故小则不病喘喝，大则善病胸痹、喉痹；肺主气，故高则上气息肩而咳也；贲乃胃脘之贲门，在胃之上口，下则肺居贲间而胃脘迫肺，血脉不通，故胁下痛，胁下乃肺脉所出之云门中府处也；肺坚则气不上逆而咳；肺脆则苦病消瘅，而肺易伤也；肺藏气，气舍魄，肺端正则神志和利，邪不能伤；肺偏倾则胸偏痛也。〔眉批：肺伤者，肺痿也。〕
肝小，则脏安，无胁下之痛；肝大，则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；〔眉批：咽从胃上膈而出喉，肝在膈之下，此迫在胃脘间，故曰：“则苦膈中。”〕肝高，则上支贲切，胁闷为息贲；肝下，则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚，则脏安，难伤；肝脆，则善病消瘅，易伤；肝端正，则和利，难伤；肝偏倾，则胁下痛也。
肝居胁下，故小则脏安而无胁下之痛。肝居胃之左，故大则逼胃，而胃脘上迫于咽也；〔眉批：木侵土，故上迫胃、咽。〕肝在膈之下，故大则苦于膈中，且胁下痛；肝脉贯膈，上注肺，故高则支贲切，胁闷为息贲；肝居胃旁，故下则逼胃而胁下空，空则易受于邪，盖胁乃邪正出入之枢部也；肝坚则脏安，难伤，脆则善病消瘅，而易伤也；肝藏血，血舍魂，端正则神志和利；偏倾则胁痛也。〔眉批：魂、魄、志、意，乃五脏之神。〕
脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑胠而痛，不能疾行；脾高，则胠引季胁而痛；脾下，则下加于大肠，下加于大肠，则脏苦受邪；脾坚，则脏安，难伤；脾脆，则善病消瘅，易伤；脾端正，则和利，难伤；脾偏倾，则善满善胀也。“胠”，音秒，与秒同。
脾为中土，而主于四旁，故小则脏安，而难伤于邪也；脾居于腹，在胁骨之胠，故大则苦凑胠而痛，脾主四肢，故不能疾行也；胁在胠之上，故高则胠引季胁而痛；下则加于大肠，加于大肠，则脏苦受邪，盖脏虚其本位也；脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅，而易伤也；脾藏意，意舍营，端正则神志和利，偏倾则善满、善胀也。
肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪；肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下，则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝；肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则苦病消瘅易伤；肾端正，则和利，难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。“尻”，音敲，胱骨也。
凡|此二十五变者，人之所苦常病也。
夫脏者，藏也，故小则|脏安难伤，大则善病腰痛，腰乃肾之府也。夫腰脊者，身之大关节也，故腰痛背膂痛腰尻痛，皆不可以俯仰。肾附于腰脊间，故病诸痛也。〔眉批：背膂在腰之上，尻在腰之下。〕“狐疝”者，偏有大小，时时上下，狐乃阴兽，善变化，而藏睾丸上下，如狐之出入无时，此肾脏之疝也。肾坚则不病腰背痛，脆则苦病消瘅而易伤也。肾藏精，精舍志，脏体端正，则神志和利而难伤；偏倾，则苦腰尻痛也。夫身形，五脏之外合也，皮薄理疏，则风雨寒暑之邪，循毫毛而入腠理以病形，盖六气之客于外也。如在内之脏形薄脆偏倾，则人之所苦常病，常病者，五五二十五变病也。
黄帝曰：“何以知其然也？”
岐伯曰：“赤色小理者，心小；粗理者，心大；无骹䯊者，心高；骹䯊小短举者，心下；骹䯊长者，心下坚；骹䯊弱小以薄者，心脆；骹䯊直下不举者，心端正；骹䯊倚一方者，心偏倾也。“骹”音结。“䯊”，音于。
小理者，肌肉之文理细密；粗理者，肉理粗疏。大肉腘脂，五脏之所生也，故候肉理之粗细，即知脏形之大小。“骹䯊”，胸下蔽骨也。本经曰：“膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大。”①[注：国中按：此段引自《灵枢·卫气失常论》。]盖人之腘肉，本于脏腑募原之精液以资生。募原者，脏腑之膏肓也。五脏所藏之精液，溢于膏|肓而外养于腘肉，是以五脏病者，大肉陷下，破腘脱肉。
白色小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下；好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆；肩背不平，膺陷喉者，肺偏倾也。
肺脆；背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。
肺居肩膺之内，胁腋之上，故视其肩背膺腋，即知肺之高下，坚脆，偏倾。
倪冲之曰：“肺属天而华盖于上，背为阳而形身之上也，故肺腧出于肩背。”
朱永年曰：“《脉要精微论》云：‘尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。’盖形身之上下，即脏腑所居之外候也。”
青色小理者，肝小；粗理者，肝大；广胸反骱者，肝高；合胁兔骱者，肝下；胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。“骱”，音交。
“骱”者，胸胁交分之扁骨内膈，前连于胸之鸠尾，旁连于胁，后连于脊之十一椎。肝在膈之下，故广胸反骱者肝高，合胁兔骱者肝下。“兔”者，骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门，上循于膺之期门，在内者从肝别贯膈，故膺腹好相得者肝端正。
黄色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。
倪氏曰：“唇者，脾之候，故视唇之好恶，以知脾脏之吉凶。”
黑色小理者，肾小；粗理者，肾大；高耳者，肾高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。
凡此诸变者，持则安，减则病也。
倪氏曰：“耳者，肾之候，故视耳之好恶，以知肾脏之高下偏正。凡此诸变者，神志能持则安，减则不免于病矣。”
帝曰：“善！然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者何也？愿闻其故。”
岐伯曰：“五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦焦心，大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。”
倪冲之曰：“此总结五脏之形不同，而情志亦有别也。五脏者，所以藏精神、血气、魂魄、志意者也，故小则血气收藏而少病，小则神志畏怯，故苦焦心大忧愁也；五脏皆大者，神志充足，故缓于事，难使以忧；五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。此皆因形而情志随之也。和于中则著于外，故得人心。善盗者，贪取之小人，语言反复，不可以为平正人也。”
黄帝曰：“愿闻六腑之应。”
岐伯答曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”
倪氏曰：“五脏为阴，六腑为阳，脏腑雌雄相合，五脏内合六腑，六腑外应于形身，阴内而阳外也。故视其外合之皮脉肉筋骨，则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏，一合三焦，一合膀胱。”
黄帝曰：“应之奈何？”
岐伯曰：“肺应皮。皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。〔眉批：上文以脏合腑，而腑应形，此以脏合形，而形合腑，皆阴阳外内交互之妙用。〕
倪氏曰：“五脏内合六腑，外应于皮脉肉筋骨，是以肺应皮，而皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄，脏腑之形气，内外交相输应者也。”
心应脉。皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄；皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短；诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。
《邪气脏腑病形篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。”皮脉之相应也。故皮厚者脉厚；脉厚者小肠厚，皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。
脾应肉。肉䐃坚大者，胃厚；肉䐃末①[注：国中按：“末”，原文作“么”，二字古义均有微小之义，今多用末字，故改之。]者，胃薄；肉䐃小而末者，胃不坚；肉䐃不称身者，胃下，胃下者，下脘约不利；肉䐃不坚者，胃缓；肉䐃无小裹累者，胃急；肉䐃多小裹累者，胃结，胃结者，上脘约不利也。“䐃”，音窘。“称”，去声。
倪氏曰：“‘䐃’，肥脂也。‘末’，亦小也。‘约’，约束也。胃有上脘、中脘、下脘，故胃下则下脘约不利，结则上脘约不利也。”
肝应爪。爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，
胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。
朱氏曰：“爪者，筋之余，故肝应爪，视爪之好恶，以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑，皆取决于胆，故秉五脏五行之气色。”
莫子瑜曰：“胆属甲子，主天干地支之首，故备五行之色。”
肾应骨。密理厚皮者，三膶、膀胱厚；粗理薄皮者，三膶、膀胱薄；疏腠理者，三膶、膀胱缓；皮急而无毫毛者，三膶、膀胱急；毫毛美而粗者，三膶、膀胱直；稀毫毛者，三膶、膀胱结也。”
倪氏曰：“太阳之气主皮毛，三膶之气通腠理，是以视皮肤腠理之厚薄，则内应于三膶膀胱矣。又，津液随三膶之气，以温肌肉，充皮肤。三膶者，少阳之气也。本经云：‘熏肤充身泽毛，是谓气。’①[注：此段引文出自《灵枢·决气篇》]是以皮毛皆应于三膶膀胱。”
朱永年曰：“经云‘溪谷属骨’，②[注：两句引文均出自《素问·阴阳应象大论》]是肌肉之属于骨也。又曰：‘脾生肉，肉生肺，肺生皮毛’，③[注：两句引文均出自《素问·阴阳应象大论》]是骨肉皮毛，交相资生者也。故曰：‘肾应骨，密理厚皮者，三膶膀胱厚。’”
黄帝曰：“厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。”
岐伯答曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
倪氏曰：“六腑内合五脏，外应于皮肉筋骨，故视其外应，以知其内脏，则知其所病矣。盖六腑之厚薄缓急大小而为病者，与五脏之相同也。”
禁服第四十八
雷公问于黄帝曰：“小子得受业，通于九针六十篇，旦暮勤服①[注：国申按：“服”，习也，《礼记·孔子闲居》孔子曰：“何为其然也，君子之服之也。”郑玄注云：“服，犹习也。”]之，近者编绝，久者简垢，然尚讽诵弗置，未尽解于意矣。《外揣》言浑束为一，未知所谓也。夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智虑褊②[注：国申按：“褊”，《说文》云：“褊，衣小也。”《楚辞章句·七谏·初放》云：“浅智褊能兮，闻见又寡。”王逸注云：“褊，狭也。”]浅，不能博大深奥，自强于学若小子。小子恐其散于后世，绝于子孙，敢问约之奈何？”
黄帝曰：“善乎哉问也！此先师之所禁，坐私传之也，割臂歃血之盟也。子若欲得之，何不斋乎？”
雷公再拜而起曰：“请闻命于是矣。”乃斋宿三日而请曰：“敢问今日正阳，小子愿以受盟。”
黄帝乃与俱入斋堂，割臂歃血。
黄帝亲祝曰：“今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，反受其殃。”
雷公再拜曰：“小子受之。”
黄帝乃左握其手，右授之书，曰：“慎之慎之，吾为子言之。凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量。内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母。调其虚实，虚实乃止。泻其血络，血尽不殆矣。”
夫气合于天，天合于地，血合于水，《外揣篇》论九针之道，浑束为一，而合于天道，故篇名《外揣》，言天道之运行于外，司外可以揣内也。
此篇以气血约而为一，候其人迎气口，外可以知六气，内可以验其脏腑之病，盖经脉本于脏腑之所生，而合于六气也。故曰：“凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母。”谓邪之中人，必先始于皮毛气分，而入于络脉，从经脉而入于脏腑，故泻其血络，血尽不殆。盖络脉络于皮肤之间，乃气血之交会，故视其血络，尽泻其血，则邪病不致传流于经脉脏腑，而成危殆之症矣。
“虚实”者，血气之虚实也。盖邪在气，则气实而血虚，陷于脉中，则血实而气虚，故必审察其本末以调之。夫血脉者，上帝之所贵，先师之所禁也。藏之金柜，非其人勿教，非其正勿授，故帝与歃血立盟，而后乃传方，篇名《禁服》者，诫其佩服而禁其轻泻也。[眉批：首篇有禁服二字，因以名篇。]
莫子瑜问曰：“此篇论约束气血为一，奚复引《外揣》而论？”曰：“天与水相连，而运行于上下，水天之合一也。故曰‘如水镜之察，不失其形。’《外揣篇》论九针之道，浑束为一，而合于天道。远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，谓天地之合一也。天地相合，而水在其中矣。此篇论气血约而为一，应水天之相合，故引《外揣》而问者，补申明前章之义也。”
雷公曰：“此皆小子之所以通，未知其所约也。”
黄帝曰：“夫约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄；方成弗约，则神与弗俱。”
雷公曰：“愿为下材者，弗满而约之。”
黄帝曰：“未满而知约之以为工，不可以为天下师。”
“未满而知约”者，知气与血合，候人迎气口，以知三阴三阳之气，而不知阴阳血气，推变无穷，可浑束为一，而合于天之大数。故通人道于天道者，斯可以为天下师。
“约方者”，约束血气之法。“如约囊”者，谓气与血合，犹气在囊籥之中，满而弗约，则输泄矣。故方成而弗约，则神与弗俱，谓血与气不能共居而合一也。〔眉批：血气，神气也。〕“满而弗约”者，谓不知经治，脉急弗引也。约而为一者，脉大以弱，此血气已和，则欲安静也。
雷公曰：“愿闻为工。”
黄帝曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大；秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”
“愿闻为工”者，愿闻血气之相应，而后明合一之大道。是由工而上，上而神，神而明也。寸口主阴，故主中；人迎主阳，故主外。阴阳中外之气，左右往来，若引绳上下齐等。如脉大者，人迎气口俱大；脉小者，人迎气口俱小。春夏阳气盛，而人迎微大，秋冬阴气盛，而寸口微大。如是者阴阳相应，是谓平人。若不应天之四时，而更偏大于数倍，是为溢阴溢阳之关格矣。此论三阴三阳之气，而应于人迎气口之两脉也。
高子曰：“人迎气口，谓左右两寸口，所以分候阴阳之气，非寸关尺三部也。若以三部论之，则左有阴阳，而右有阴阳矣。”
人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，病在手少阳；人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；
人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。〔眉批：躁者，阴之动象。阴阳六气皆从阴而生，自下而上，故只合足之六经，在下之气躁动，而后上合于手。〕盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药。陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，目大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。“间”，去声。“数”，叶朔。
此论阴阳之气偏盛，而脉现于人迎气口，及病之在气在脉，以证明血气之相应相合也。〔眉批：相应者未合，而相应相合者，已合为一也。〕三阳之气偏盛，则人迎大二倍三倍，此气血之相应也。脉大以弱，则欲安静，此血气之相合也。
“痛痹”者，病在于皮腠之气分，气伤故痛。气血相搏，其脉则紧，〔眉批：伤寒病太阳之气，其脉则紧。〕此病在气而现于脉也。代则乍甚乍间、乍痛乍止者，病在血气之交，或在气，或在脉，有交相更代之义，故脉代也。〔眉批：气伤则痛，入于络则止矣。〕“盛则泻之”者，气盛宜泻之也。“虚则补之”者，气虚宜补之也。紧痛之在气分，故当取之分肉。代则病在血气之交，故当刺其血络。“且饮药”者，助其血脉脏腑，勿使病从络脉而入于经脉，从经脉而入于脏腑也。〔眉批：络脉外交于皮肤，内通于经脉。〕“陷下则灸之”者，气之下陷也。“不盛不虚”者，气之和平也。“以经取之”者，病不在气，而已入于经，则当取之于经矣。若人迎大于四倍，且大且数，名曰溢阳，溢阳者，死不治。〔眉批：气应于脉，若大气入于脉，则兼数矣。〕
夫始言人迎大一倍二倍三倍者，此阳气太盛而应于脉也，后言以经取之，名曰经刺。人迎四倍者且大且数，名曰溢阳。此阳盛之气，溢于脉中，气血之相合也。此以阴阳气之偏盛，病之在气在脉，以明气之应于脉，而合于脉也。〔眉批：盛气并于脉中则死，和气合于脉中则欲安静也。〕故必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。“本”者，以三阴三阳之气为本；“末”者，以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气，浑束为一，外可以候三阴三阳之六气，内可以候五脏六腑之有形，此阴阳离合之大道，天运常变之大数也。
寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，病在手 心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，病在手少阴；寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，病在手太阴。盛则胀满、寒中、食不化，虚则热中、出糜、少气、尿变色，紧则痛痹，代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之。陷下者，脉血络于中，中有着血，血寒，故宜灸之。不盛不虚，以经取之，名曰经刺。寸口四倍者，名日内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。
夫在天苍、黔、丹、素、玄之气，经于十干之分，化生地之五行。地之五行，上呈天之六气，六气合六经，五行生五脏，是六气本于五脏之所生。故阴气太盛，则胀满寒中；虚，则热中，出糜，尿色变。气从内而外，由阴而阳也。是以候人迎气口，则知阴阳六气之盛虚，内可以验其脏腑之病，阴阳外内之相通也。夫痛痹在于分腠之气，分腠者，皮肤脏腑之肉理。故病在阳者，取之分肉；病在阴者，先刺而后灸之。〔眉批：陷于脏腑募原之肉里者，宜灸。〕盖灸者，所以启在内在下之气也。代则气分之邪，交于脉络，故先取血络，而后饮药以调之。"陷下则徒灸之"，盖言气陷下者宜灸，今入于脉中，又当取之于经矣。如陷于脉而宜灸者，乃脉受络之留血而陷于中，中有着血，血寒，故宜灸。若气并于血，又非灸之所宜也。
此盖因气之盛虚，病之外内，以证明血气之有分、有合，有邪病、有和调，反复辨论，皆所以明约束之道。所谓邪病者，中有着血，犹囊满而弗约，则输泄矣。"和调"者，气并于血，神与气俱，浑束为一，阴阳已和，则欲安静，毋用力烦劳，不可灸也。
朱永年曰："本经中论人迎寸口大一二三倍之文凡四见，其中章旨不同，学者各宜体会。若仅以三阴三阳论之，去经义远矣。马氏以六气增注脏腑，更为蛇足。"
通其营、输①[注：固中投：'营'，指全身经脉运营之走向；'输'，指全身经脉运行流注之穴位。此一家之说也。又按：《太素》作'荥输'，《甲乙经》作'荥俞'，此本作'营输'。'输、腧、俞'，三字，古可通借，本字作'腧'，理无争议，而'荥、荣、营'三字，均可通借，古亦可征。加之'荣、荥'二字，形体近似，极易笔误。故以时间而论，当以《太素》、《甲乙经》为是。今本《灵枢》为宋代之传本，疑是传抄者所致，故有今日之差异。作'荥腧'，狭义上讲，指膝肘以下之井、荥、腧、经、合，五腧穴而言；广义上言，也指周身，经气流注之穴位。故以上两说，阐释角度不同，究其旨趣，实不相悖。]，乃可传于大数。大数曰："盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。脉急则引，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也。"
此总结上文，以申明约束为一之道。
"通其营输"者，谓血气之相合，从营输而流注于脉也。"大数"者，谓合一之道，通天道也。故知其大数，则曰盛则徒泻之，虚则徒补之，陷下则徒灸之。盖谓气盛者宜泻，气虚者宜补，气陷下者宜灸。今气与血合，浑束为一，有病者则当取之于经，气盛于脉中者，又当引而伸之，血气和平而相合者，则欲安静调养，是以徒泻、徒补、徒灸也。“所谓经治者，饮药，亦曰灸刺”，〔眉批：脉中有着血者，亦宜灸，故曰亦。〕此病人于经，所当以经治之。“脉急则引”者，阴阳偏盛之气，并于脉中，故脉数急，又当引而伸之，盖囊满勿约则输泄矣。若脉大以弱者，此平和之气，与血相合而已，和调则欲安静以调养，无用力以伤其血脉，无烦劳以伤其气也。此章借人迎气口之盛躁，以明气血之合一，故曰脉急则引者，先言盛躁之气而合于脉中也。继言脉大以弱者，乃平和之气血，浑束于一也。气并于脉中，故脉大；血气和调，故柔软也。《外揣篇》论浑束为一，而合于天道，天地有外内上下之气交，故司外可以揣内，司内可以揣外，此天地之合一也。此篇论阴阳六气，与血脉浑束为一，应司天在上，在泉在下，如水镜之察，不失其形，此水天之合一也。
愚按：此篇大义，谓阴阳六气，外合于手足六经，内合于五脏六腑，可分可合，可外可内者也。“候人迎气口”者，候六气之在外，而不涉于经也。“陷下则灸之”者，谓气陷于内，而不陷于脉也。故曰：“审察卫气，为百病母。”卫气外行于皮肤分肉，内行于脏腑之募原，六气在外，同卫气而在肤表之间，陷于内则入于脏腑之募原矣。故曰：“审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。”盖以内为本而外为末，血为本而气为标，审其病之在气在脉、在内在外也。〔眉批：经云：“营为根，卫为叶。”〕如病在外之六气，有不涉于六经者；有病在气，而转入于经者；有陷于内，而不干于脏腑者；有陷于募原之中，而病及于脏腑者。此六气之于经脉脏腑，可分而可合也。〔眉批：借病以分气血之离合。〕“紧则为痛痹”者，病形而伤气也。“代则乍甚乍间”者，气始入于脉也。盖六气本于五脏之所生，而外出于肤表，合而为一，则从络而脉，脉而经，经而脏腑也。六气出入于脏腑经脉之间，有离有合，运行无息者也。春夏人迎微小，秋冬寸口微小，此六气行于脉外也。脉大以弱，则欲安静，此气与血合，混束而为一矣。即如中风伤寒，六经相传，七日来复，此病在六气而不涉于经也。如病一二日，即现呕吐、泻泄诸症者，此陷于内而入腑也。有病一二日，即现神昏、气促、烦躁诸症者，此陷于脏腑之募原而为半死半生之症矣。盖客于脏外者生，干脏者死，干脏而脏正完固，不为邪伤者生，脏正伤而神昏躁盛者死。故曰治五脏者，半死半生也。如伤寒之黄连阿胶桃花小陷胸症，此病在气而流于经也。盖邪入于经，其脏气实，不必动脏则流于腑。若血脉传流，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生矣。
夫邪气淫泆，不可胜数，有病一二日，或即流于经，或即陷于内，或即干脏入腑者；有病多日而渐次流经陷内，干脏入腑者；有病久而只在气在形，不入于内者。〔眉批：痹症只在形。〕此邪病之有重轻，正气之有虚实也。
此篇论血气之离合出入，审病气之轻重死生，大有关系于至道。故帝令斋宿而始授其书，予亦不厌琐赘而复明之，以勉后学，知正气之出入，则知邪病之浅深，治其始蒙，捄其未逆，弗使邪气内入而成不救，此医道中修身善后之大功德也。
高子曰：“《外揣篇》论气与形合，此篇论气与血合，《五变章》论病在形而不病气，《本脏篇》论病在脏腑而不病气，本经《厥》、《逆》诸篇，有病气者、有病血者、有血气之兼病者。此阴阳离合之道，变化之不测也。
五色第四十九
雷公问于黄帝曰：“五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。”
黄帝曰：“明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆现于外，如是者，寿必中百岁。”
此承三十七章之“五阅五使”，复辨明五脏之气现色于明堂，现脉于气口，察其色，切其脉，以知病之间甚，人之寿夭也。《五阅章》①[注：国中按：《五阅章》即《五阅五使篇》]曰：“五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽现外，方壁高基，引垂居外，五色乃治。平博广大，寿中百岁。”故帝复释之曰：“明堂者，鼻也。阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆现于外，如是者寿必中百岁。”盖言面部之形色，应天地之形气，欲其清明而广厚也。夫五脏生于地之五行，地之五行上呈天之五色，及三阴三阳之六气，故色现于明堂，脉出于气口，乃五脏之气见于色而应于脉也。故曰：“五气者，五脏之使也，五时之副也。气口者，左之人迎，右之寸口，所以候三阴三阳之气。三阴三阳者，五脏六腑之气也。”
朱氏曰：“按《五脏生成篇》云：‘凡相五色之奇脉，面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者，皆不死也；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死也。’盖五脏之气色现于面，五脏之血色现于目也。〔眉批：王子方曰：“照应后之‘目有所现’。”〕《脉要精微论》曰：“尺外以候肾，中附上，左外以候肝，右以候脾，上附上，右外以候肺，左外以候心。”是五脏之有形候，现于左右三部之寸关尺；五脏之气候，现于气口也。故曰：‘脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。’此五脏之形气，各有所候也。〔眉批：五脏之形，候三部之浮沉；五脏之气，候在气口。〕夫天地之生命，所以立形定气，故视人之寿夭，决病之生死者，必明乎此。”
雷公曰：“五官之辨奈何？”
黄帝曰：“明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑夹其两侧。首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，正色以致，病色不现，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？”“恶”，叶乌。
“五官”者，五脏之外候也。“明堂”者，鼻也。鼻之准骨，贵高起而平直者也。五脏次于中央，阙庭之中，肺也；阙下者，心也；直下者，肝也；再下者，脾也。脏为阴而主中，故候次于中央也。“六腑夹其两侧”，肝左者，胆也；方上者，胃也；中央者，大肠也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也。腑为阳而主外，故位次干两侧也。肾为水脏，故夹大肠而位于蕃蔽之外，应地居中而海水之在外也。首面上于阙庭，王宫在于下极，应天阙在上，王宫在下，有天地人之三部也。“阙庭”者，肺也，肺主天而居上也；“极下”者，脾也，脾主地而居下也；“王宫”者，心之部也，心为君主而居中也。五脏安居于胸中，而脏正之色，致现于外，五官恶得无辨乎？
雷公曰：“其不辨者，可得闻乎？”
黄帝曰：“五色之现也，各出其色部，部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。”
朱永年曰：“‘不辨者’，谓不辨其正色，而辨其病色也。‘五色之现，各出其色部’者，谓五脏之病色，各现于本部也。《刺热论》曰：‘色营颧骨，热病也。’‘部骨陷者’，谓本部之色，隐然陷于骨间者，必不免于病矣。盖病生于内者，从内而外，色隐现于骨者，病已成矣。‘承袭者’，谓子袭母气也。如心部现黄，肝部见赤，肺部现黑，肾部现青，此子之气色承袭于母部，虽病甚不死，盖从子以泄其母病也。”
雷公曰：“官五色奈何？”
黄帝曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。”
倪冲之曰：“此察五部之色，而知外淫之病也。青黑者，风寒之色，故为痛；‘黄赤’者，火土之色，故为热；‘白’者，清肃之气，故为寒。是为五色之所司，而为外因之病也。”
莫子瑜曰：“上节论五脏之病色，各出其部。此论天之风寒，现于五色，审别外内，是为良工。”
雷公曰：“病之益甚，与其方衰如何？”
黄帝曰：“外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑而沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已；病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。"
此切其脉口人迎，以知病之间甚外内也。
夫外因之病，从外而内，自阳而阴；内因之病，从内而外，由阴而阳。脉口主内，人迎主外，故曰外内皆在，谓候其脉口人迎，而外感内伤之病，皆可以知其甚衰也。故切其脉口滑小紧以沉者，病甚在内也；人迎气大紧以浮者，病甚在外也。夫浮为阳，沉为阴，其脉口浮滑者，阳气在阴，故病主日进；人迎沉而滑者，阴气出阳，故病日损也。其脉口滑以沉者，病日进，在内也；其人迎滑以浮者，病日进，在外也。脉之浮沉，谓左右寸关尺三部之脉，与人迎寸口之气大小浮沉等者，〔眉批：人迎寸口在左右之两脉口，而不兼关尺。〕此脏腑之形气俱病，故为难已；病之在脏沉而大者，此阴病现阳脉，故为易已，是以小则为逆；病在腑，浮而大者，阳病在外，故其病易散也。人迎主外，是以人迎盛坚者，伤于寒，病因于外也；气口主中，是以气口盛坚者，伤于食，病因于内也。
人迎气口，主脏腑阴阳之气，故候其两脉，而外内之病皆在焉。
雷公曰：“以色言病之间甚奈何？”
黄帝曰：“其色粗以明，沉天者，为甚；其色上行者，病益甚；其色下行如云彻散者，病方已。五脏各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，后者益甚。〔眉批：内外阴阳，错综而言。〕
朱永年曰：“此察其色而知病之间甚外内也。粗明主阳，沉大主阴，阴阳交现，故为病甚。夫色乃五脏五行之气，从内而出，自下而上，以现于面。其色上行者，病气方殷，故为益甚。夫地气升而为云，得天气降而彻散，故病方已也。〔眉批：五脏，地气之所生也。〕“脏部”，脏腑之分部也。五脏次于中央为内部，六腑夹其两侧为外部。色从外部走内部者，外因之病，从外走内也；其色从内走外者，内因之病，从内走外也。盖腑为阳而主外，脏为阴而主内也。故病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚也。
其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见①[注：国中按：“见”，此书作“现”解，故曰色现于目也，即前引《五脏生成篇》“面黄目青、面黄目赤”等义。而马莳、张介宾均作“见”解，即“目有所妄见”，后世也多遵此说。然笔者以为，就本篇经文而论，以“现”字作解，实乃顺理成章，如果不是错简，此书之说似不可废也。]，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。”
承上文而言气分之病，并于血脉也。上文之所谓阴阳外内者，病在气也。故脉现于气口，色现于明堂，若气并于血，则脉现寸关尺之三部，而色现于目矣。滑者，寒水之象；大者，暑热之象；代者，湿土之象；长者，风木之象。此外因风、寒、暑、湿之气，并于血脉而现此诊。〔眉批：诸经中论脉，内用衬贴字者，俱宜分看。〕故曰以代、曰而长，谓或滑大或代或长，皆病从外来，非四气之同并而同现此脉也。“目有所见”者，色现于目也。“志有所恶”者，五脏之神志有所不安也。此阳气之并也，可变而已。谓先治其外，后治其内，使之通变于外，而病可已也。
雷公曰：“小子闻，风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也。别之奈何？"
黄帝曰："常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也，各以其色言其病。"
"地"者，面之下部，名地阁也。风乃天气，故常候于阙庭；寒湿者地气，故候在地部。风乃阳邪，故其色薄泽；寒湿者阴邪，故其色冲浊。此承上启下之文，言风寒湿邪，可并于脉中，可入于脏腑，而为猝死之不救。故邪风之至，疾如风雨，而为百病之长。故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治脏腑。治脏腑者，半死半生也。是以医者当明于分部，审察外内，用阴和阳，用阳和阴，勿使邪入于脏而成不救，斯谓之良工而万举万当也。
朱永年曰："气并于脉，则血脉传流，大气入脏，不可以致生。盖邪在血脉，尚可变而已，已入于脏，不亦晚乎？是故圣人之教人防色辨脉，盖欲其不治已病而治未病，不治已乱治未乱也。"
倪冲之曰："扁鹊望见桓侯之色，正欲其治未病也。所谓未病者，病未传流于深隧也。"
雷公曰："人不病猝死，何以知之？"
黄帝曰："大气入于脏腑者，不病而猝死矣。"
雷公曰："病稍①[注：国申按：‘稍’，原文作‘小’，古‘小、少、稍’，均可通借，故改之。]愈而猝死者，何以知之？"
黄帝曰："赤色出两颧，大如母指者，病虽稍愈，必猝死；黑色出于庭，大如母指，必不病而猝死。"
此承上文而言外因内因之病，并于血脉而入脏者，皆为猝死也。"大气入脏"者，外淫之邪入于脏腑，故不病而猝死矣。"不病"者，无在外之形症也。"病稍愈而猝死者"，内因之病，脏腑相乘也。赤色出两颧，黑色出于庭，即下文之所谓"肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。"盖赤者火之色，黑者水之色也。"稍愈"者，水济其火也。"猝死"者，水淫而火灭也。盖五行之气，制则生化，淫胜则绝灭矣。夫病在气者，其色散而不聚，乘于脉中者，其色聚而不散。"大如母指"者，血脉之聚色也。肾脉注胸中，上络心，赤色出两颧者，肾上乘心，而心火之气外出也。"黑色出于庭"者，肾乘心而心先病，肾为应而亦随之外出，故色皆如是。"皆如是"者，色皆如母指也。盖脏者藏也，五色之现于面者，五脏之气现于色也。聚色外现者，脏正之外泄也。
倪冲之曰："水上乘心，则心先病，故曰病、曰稍愈，肾气上乘，则自虚其本位矣，复为后应而上出，故不病而猝死。不病者，不为他脏所乘而自脱也。"
朱永年曰："五行之气，有相生、有承制，制则生化，胜制太过则绝灭矣。故病之稍愈者，制则生化也，稍愈而猝死者，胜制太过也。举心肾而五脏皆然。"
高士宗曰："庭者，天庭也，水通于天，上下环转，黑色出于庭，乃水归于天，而无施转之机矣。在人则猝死，在天为混蒙。"
雷公再拜曰："善哉！其死有期乎？"
黄帝曰："察色以知其时。"
雷公曰："善乎！愿卒闻之。"
黄帝曰："庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；夹大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；夹绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。
此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道，男女异位，故曰阴阳。〔眉批：脏腑之肢节，现于面部者，形现于色也。〕
“察色以言其时”者，察五脏五行之色，以知所死之时也。如赤色出于两颧者，所死之期，其日壬癸，其时夜半也；黑色出于庭而死者，其日戊己，其时辰戌丑未时也。脏腑各具五行之色，各有所主之部，故当时其部分，用阴和阳，用阳和阴，阴阳和调，万举万当矣。左右者，阴阳之道路，阳从左，阴从右，能别左右，是谓天地之大道。〔眉批：天道从左而右，地道从右而左。〕男子之色，从左而右；女子之色，从右而左。男女异位，故曰阴阳。
倪冲之曰：“男从左，女从右，气之顺也，顺则散。如男从右，女从左，气之逆也，逆则聚，聚则有胜克绝灭之患。此节论内因之色，有阴阳、左右、死生、逆顺之分。
审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各现其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。
此言审察其色，以知外因之病也。
沉浊为内，浮泽为外，谓外因之病，从外而内，察其色之浮沉，则知病之外内也。风乃天之阳邪，故色现黄赤；痛为阴痹，故色现青黑。色白为寒，色黄而膏润为痈脓。赤甚者为留血，痛在筋骨，故甚则为拘挛。寒伤皮肤，故甚为皮不仁。此外因之邪现于五色，而各现其部。察其色之浮沉，以知病之浅深；察其色之泽夭，以观人之成败；察其色之散抟，以知病之远近；视其色之上下，以知病之所在。夫色脉者，上帝之所贵，先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明，合之四时五行，八风六合，不离其常。是以积神于心，然后以知往古来今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。若色明不粗而反是沉夭者，其病为甚；其色虽不明泽而不沉夭者，其病不甚。盖外因之病，宜从外散而不宜内入也。
其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。
此复申明内因之病，有聚散死生之别。
夫脏病之散而不聚，则其色散如驹驹然，而病未有聚也。若抟聚于脏，血脉相乘，则现抟聚之色，而为猝死之病矣。“驹驹然”者，如驹之过隙，行而不留者也。其色行散，故病未有聚也。夫气伤痛，其病散于气分而痛者，聚未成于血脉也。〔眉批：上句言未聚在脏，下句言未聚脉中。〕若脏病不出于气分，如肾乘心，则心先病而抟聚之，赤色出于两颧，大如母指矣。肾即为应，而黑色出于庭，亦大如母指矣。此脏邪聚于脏，从血脉相乘，故色皆如是之聚而不散也。《金柜要略》云：“血气入腑即死，入脏即愈。非为一病，百病皆然。”在外者可治，入里者即死。”①[注：国申按：此段引文有误，原文作“问曰：‘寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相转，血气入脏即死，入腑即愈，此为猝厥，何谓也？’师曰：‘唇口青身冷，为入脏即死；如身和汗自出，为入腑即愈。’问曰：‘脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也？’师曰：‘非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。’”知此，引文“血气入腑即死，入脏即愈”，正应反之也。]
男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圆直为茎痛，高为本，下为首，狐疝癎阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方圆左右，各如其色形。其随而下至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。左为左，右为右，其色有斜，聚散而不正②[注：国申按：“正”，原文作“端”，乃避秦始皇之讳所改，今应正之，详见附录《内经避讳字初探》。后文“端”改“正”者同，不再出注。]，面色所指者也。
此言外因之病色，现于腑部者，其病在腑，色虽抟聚，非死症也。面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也。故男子色现于面王，为小腹痛，其圆直为茎痛。夫外因之病，从外而内，其色从上而下，故以高为本，下为所行之首，其病乃在下，狐疝阴癎之属也。〔眉批：此即下文，所谓首空。〕女子色现于面王，为膀胱子处之病。男女之病，散在气分则为痛，抟于血分则为聚。夫狐疝阴癎之属，乃有形之症，〔眉批：男子为狐疝，女子为阴癎〕其形之或方或圆，或左或右，各如其色形。盖病聚于内则现聚色于外，形方则色方，形圆则色圆，此病形而不病脏，虽有聚色，非死色也。〔眉批：病形者，有形之病在于肠胃之外。〕此五脏六腑各有部分，有外内，能明乎部分，知其外内，万举万当矣。
"胝"者，面王之下部也，其面王之色，随而下至胝者，主有淫浊之症；其色润如膏状者，为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外，主受纳水谷，传导糟粕，是以或外受风寒，或内伤饮食，皆为病腑而色现于腑部也。色现于左，则为病在左；色现于右，则为病在右。其所现之色，或聚或散，皆斜而不正，其抟聚之面色，所谓如指者也。夫血脉传流，大邪入脏则为猝死。今腑病而为狐疝阴癫之属，因邪抟而为聚病，故现其聚色，非入脏之死症也。〔眉批：左为左，右为右，形现于色也。男左女右者，气现于色也。散为痛，则其色散；抟为聚，则其色聚。〕
色者，青、黑、赤、白、黄，皆正满有别乡。别乡赤者，其色赤大如榆荚，在面王为不日。〔眉批：此申明大气入脏之色。〕
此言色之抟聚而正满者，乃大气入脏，而为猝死矣。青、黄、赤、白、黑，五脏五行之色也。〔眉批：篇内只提肾乘心，此言五脏相乘，各具五色，各有别乡，亦如心肾。〕"别乡"者，如小肠之部在面王，而面王者，乃心之别乡也；胆之部在肝左，胆部者，肝之别乡也。"大如榆荚"者，血分之聚色，即如母指之状也。"不日"者，不终日而猝死也。此言五脏之病色，现于本部；五脏之死色，现于别乡。如心受外淫之邪，而猝死者，其色现于面王；心受内因之病，而猝死者，其色出于颧，皆非心脏之本部。但在脏者，其色正满而不斜；在腑者，其色斜而不正，此脏腑死生之有别也。
高士宗曰："脏正藏于内，绝则从腑而脱于外，故色现于腑部。"
其色上锐，首空上向，下锐下向。在左右如法。
此承上文以申明正斜之色状也。“锐”，尖也。“空”，虚也。其色上行者，上锐首虚，浮而上行；其色下行者，下锐首虚，浮而下行。盖病从内而外者，其本在下，其首在上；病从外而内者，其本在上，其首在下。是以本沉实而首虚浮，此正满之色状也。有斜而不正者，其本在左，其首向右行；其本在右，其首向左行。皆如上锐首空、下锐首空之法，此病在腑而转为聚之聚色也。〔眉批：上节单论外因，故以高为本下为首，此总论外内二因，故有上下之别。〕
朱永年曰：“榆荚上下皆锐，但虚浮者，其锐形外现，所沉之本，不现其锐形也。故曰：‘察其浮沉以知浅深。’”
以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。
此总结五脏各具五色，而各有外内之形层也。上文言赤色出于两颧，黑色出于庭，赤色在面王，此心肾之色也。若以五色命脏，则五脏各有五者之色矣。至于肩臂、膺背、膝胫、手足之部，俱各有五脏所合之皮脉肉筋骨，视其五色，则知病在内之五脏，在外合之形层，此五脏内合五行，外现五色，若外因风寒暑湿之邪，而现于色者，六气之应于色也。
倪冲之曰：“病五脏于内，则外现五色，邪中外合之皮脉肉筋骨，则内入于五脏，此外内出入之道也。按《病传章》曰：‘血脉传流，大气①[注：国中按：“气”，原文作“邪”，经文本作“气”字，故改之。“大气”，指大邪之气。]入脏，可以致死，不可以致生。’帝曰：‘大气入脏奈何？’伯曰：‘病先发于心，一日’而之肺，三日而之肝。’盖血脉传流，故先发于心，若邪中皮而内入，则先发于肺矣。夫邪从形层，次第而入于内者，先皮毛而肌腠，腠而络，络而脉，脉而经，经而腑脏。此邪在外之皮脉，即中内合之五脏，故曰人不病而猝死，谓不病在外之形层，而即入于脏也。
论勇第五十
黄帝问于少俞曰：“有人于此，并行并立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，猝然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也？”
少俞曰：“帝问何急？”
黄帝曰：“愿尽闻之。”
少俞曰：“春青风、夏阳风、秋凉风、冬寒风，凡此四时之风者，其所病名不同形。”
黄帝曰：“四时之风，病人如何？”
少俞曰：“黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风；白色薄皮弱肉者，不胜夏之虚风；青色薄皮弱肉，不胜秋之虚风；赤色薄皮弱肉，不胜冬之虚风也。”
黄帝曰：“黑色不病乎？”
少俞曰：“黑色而皮肤肉坚，固不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚，色不一者，长夏至而有虚风者病矣；其皮厚而肌肉坚者，长夏至而有虚风不病矣；其皮厚而肌肉坚者，必重感于寒，外内皆然，乃病。”
黄帝曰：“善。”
朱永年曰：“上章论五脏之气现于色，而分别于明堂。此论五脏之气充于形，而审其虚实。盖皮肤肌腠之间，五脏元真之所通会，是以薄皮弱肉，则脏正之气虚矣。五脏之气虚，则不能胜四时之虚风矣。‘虚风’者，虚乡不正之邪风也。‘黑’者，水之色，论肾气之厚薄也。‘不伤于四时之风’者，谓土旺于四季也。‘不病长夏之风’者，谓土主于长夏也。设有皮厚肉坚，而伤于四时之风者，必重感于寒也。夫在地为水，在天为寒，肾为水脏，上应天之寒气，是以色黑而皮厚肉坚之为病者，必重感于寒，外内皆然乃病，〔眉批：《伤寒》小青龙、玄武汤症，即此义也。〕谓外受天之寒邪，内伤肾脏之水气，此言人之五脏与天之六气相合，是以五色之薄弱者，不能胜四时之风气也。”
倪冲之曰：“《五变章》论形之厚薄坚脆。此章论形中之气，有强弱之不同。”
黄帝曰：“夫人之忍痛与不忍痛者，非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者，见难则前，见痛则止；夫怯士之忍痛者，闻难则恐，遇痛不动。夫勇士之忍痛者，见难不恐，遇痛不动；夫怯士之不忍痛者，见难与痛，目转面盼，恐不能言，失气惊，颜色变化，乍死乍生。余见其然也，不知其何由？愿闻其故。”
少俞曰：“夫忍痛与不忍痛者，皮肤之厚薄，肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。”
倪冲之曰：“此言形气之有别也。夫忍痛与不忍痛者，因形之厚薄坚脆也。‘勇怯’者，气之强弱也。上节论因形而定气，此论形气之各有分焉。盖形含气，气归形，形气之可分可合而论者也。”
黄帝曰：“愿闻勇怯之所由然。”
少俞曰：“勇士者，目深以固，长冲直扬，三腠理横，其心正①[注：国中按：“正”，原文作“端”，乃避讳字，故改之。后同。]直，其肝大以坚，其胆满以旁，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。”
黄帝曰：“愿闻怯士之所由然。”
少俞曰：“怯士者，目大而不减，阴阳相失，其腠理纵，髑䯓短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所能然者也。”
朱永年曰：“此言勇怯者，本于心之正小，气之盛衰，肝胆之强弱也。‘目深以固，长冲直扬’，肝气强也。‘理’者，肌肉之文理，乃三瞧通会之处，三腠理横，少阳之气壮而胆横也。‘其心正直’，自反而缩也。‘肝大以坚’，脏体之坚大也。‘胆满以旁’，胆之精汁，充满于四旁，此肝胆之形质壮盛也。‘气盛而胸张’，气之盛大也。‘肝举胆横’，眦裂毛起’，肝胆之气强也。夫心者君主之官，神明出焉；肝者将军之官，谋虑出焉；胆者中正之官，决断出焉。是以心直气壮，肝举胆横，此勇士之所由然者也。‘目大不减’者，目虽大而不深固也。‘阴阳相失’者，血气不和也。‘腠理纵’者，三瞧之理路纵弛也。‘髑䯓短而小’者，心小而下也。‘肝系缓，胆不满，肠胃缓，胁下空’，肝胆之体质薄也。夫肺主气，气不能满其胸，故虽方大怒，肝肺虽举，气衰复下，此怯士之所由然者也。”〔眉批：肝性急，不足则缓。“胸中”，膻中也，为气之海。〕
黄帝曰：“怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然。”
少俞曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也。其气慓悍，其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横。当是之时，固比于勇士，气衰则悔，与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。”
朱氏曰：“此复申明人之勇怯，本于气之弱强，气之壮盛，由胃府水谷之所生也。酒者，水谷之精，熟谷之液也。其气慓悍，故能助气之充满，而使肝胆浮横。然酒散则气衰，气衰则悔矣。故善养乎气者，饮食有节，起居有常，则形气充足矣。暴喜伤阳，暴怒伤阴，和其喜怒，则阴阳不相失矣。形气壮盛，虽遇烈风暴雨，无由入其腠理，而况四时之虚风乎？”
倪氏曰：“气之敢勇，本于心之正直，肝之大坚，胆之汁满，是气生于形也。气满胸中，而使肝浮胆横，是形本乎气也。形不离乎气，气不离乎形，此天之生命，所以立形定气，以观人之寿夭者也。”
高士宗曰：“怯士之得酒，与勇士同类，即虽方大怒，肝肺举，而气衰复下相同。盖因酒因怒以壮其气，酒散气衰则复怯矣。故无暴其气，此善养乎大勇者也。”
背腧第五十一
黄帝问于岐伯曰：“愿闻五脏之腧出于背者。”
岐伯曰：“背中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦①[注：国中按：“焦”，《太素》均作“椎”，应改作“椎”]之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆夹脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，傅①[注：国申按：“傅”，《太素》同，明代赵府居敬堂本作“传”。《太素》云：“针之补泻，前后数言，故于此中言灸实泻。火烧其处，正气聚，故曰补也；吹令热入，以攻其病，故曰泻也。‘傅’，音付。以手㧰傅其艾吹之，使火气不散也。”《类经》云：“凡欲以火补者，勿吹其火，致令疾速，必待其从容自灭可也。凡欲以火泻者，必疾吹其火，欲其迅速，即传易其艾，须其火之速灭可也。此用火补泻之法。”此两家之说，供读者参阅。]其艾，须其火灭也。
倪冲之曰：‘五脏六腑之腧，皆在于背，帝只问五脏之腧者，脏腑雌雄相合，论地之五行也。‘焦’，椎也，在脊背骨节之交，督脉之所循也。大杼在第一椎端之两旁，肺腧在三椎之间，心腧在五椎之间，膈腧在七椎之间，肝腧在九椎之间，脾腧在十一椎之间，肾腧在十四椎之间，皆平脊相去三寸所，左右各间中行一寸五分也。按其腧，应在中而痛解者，太阳与督脉之相通也。是以问五脏之腧，而先言大杼者，乃项后大骨之端，督脉循于脊骨之第一椎也。问五脏而言七椎之膈腧者，五脏之气，皆从内膈而出，故曰：‘七节之旁，中有小心。’中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。夫五脏之腧，皆附于足太阳之经者，膀胱为水腑，地之五行，本于天一之水也。按：太阳之经而应于督脉者，太阳寒水之气，督脉总督一身之阳，阴阳水火之气交也。〔眉批：督脉应天道之环转一周，水随天气而运行。〕‘灸之则可’者，能启脏阴之气也。‘刺之则不可’者，中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，盖逆刺其五脏之气皆为伤中，非谓中于脏形也。'以火补之者'，以火济水也。'以火泻之者'，艾名冰台，能于水中取火，能启发阴脏之气，故疾吹其火，即傅上其艾，以导引其外出也。
朱氏曰："太阳之上，寒水主之，是以标阳而本寒，秉水火阴阳之气者也。督脉环绕于周身之前后，从阴而上行者，循阴气别绕臀上股内后廉，贯脊属肾，从阳而下行者，与太阳起于目内眦，上额交颠，入络脑，还出别下项，夹脊，抵腰中，下循膂络肾，是督脉环绕于前后上下，而属络于两肾者也。天一生水，地二生火，此太极始分之阴阳，人秉先天之水火，化生五行以成此形，是以五脏之腧，皆本于太阳而应于督脉也。"
卫气第五十二
黄帝曰："五脏者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端，亭亭淳淳①[注："亭亭"，作亭止之态；"淳淳"，流动不息之貌。喻营卫血气，周身运行，如水之流溢，虽集留之处甚多，仍按其流行方向，循行不息，难觅其端。]乎，孰能穷之？然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下；知六腑之气街者，能知解结契绍于门户；能知虚实之坚软者，知补泻之所在；能知六经标本者，可以无惑于天下。"
此章论营行脉中，卫行脉外，然经脉皮肤之血气，外内出入，阴阳相贯，环转之无端也。“其气”者，谓水谷所生之营卫，内营于五脏，以养精神魂魄，外络于支节，以濡筋骨关节，此言脏腑阴阳十二经脉之外内也。其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气，谓营行脉中，卫行脉外，各走其道，交相逆顺而行者也。“阴阳相随，外内相贯”，谓脉内之血气出于脉外，脉外之气血贯于脉中，阴阳相随，外内出入，如环无端，莫知其纪也。合天地之亭毒，乃阴阳之化淳，亭亭淳淳，孰能穷之？
然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。盖以经脉所起之处为本，所出之处为标。“虚实”者，谓血气出于气街，离经脉而营于肤腠，则经脉虚而皮肤实矣。“高下”者，谓本在下而标出于上也。“气街”者，气之径路，络绝则径通，乃经脉之血气，从此离绝，而出于脉外者也。〔眉批：人之经脉如长江、大海，人之络脉如水之支流，至梢杪而尽绝。〕“契”，合也。“绍”，继也。“门户”者，血气所出之门户。知六腑之气街，则知血气之结于脉内者，解而通之，脉内之血气与脉外之气血，相合相继而行，则知出于气街之门户矣。脉内之血气，从气街而出于脉外；脉外之气血，从井荥而流于脉中；出于气街，则经脉虚软，而皮肤石坚；流于脉中，则经脉石坚，而皮肤虚软。故能知虚实，则知补泻之所在矣。皮肤之气血，犹海之布云气于天下，经脉之血气，合经水之流贯于地中，故能知六经之标本，可以无惑于天下。
篇名《卫气》者，谓脉内之营气出于气街，与卫气相将，昼行阳而夜行于阴也。夫营卫者，水谷之精气，营行脉中，卫行脉外，乃无形之气也。水谷之津液，化而为血以奉生身，命曰营气，乃有形之血，行于经隧皮肤者，皆谓之营气。夫充肤热肉之血，有从冲脉而散于皮肤者，有从大络而出于脉外者，有随三瞧出气之津液，化而为赤者，皆谓之营气。盖以血为营，血之气为营气也，此章论行于脉中之营气，出于气街与卫气相将而行，故篇名《卫气》。曰：“阴阳相随，外内相贯”，血气之生始出入，阴阳离合，头绪纷纭，学者当于全经内细心穷究，庶可以无惑矣。
岐伯曰：“博哉！圣帝之论。臣请尽意悉言之。足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门，命门者，目也；足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前，窗笼者，耳也；足少阴之本，在内踝下上三寸中，标在背腧与舌下两脉也；足厥阴之本，在行间上五寸所，标在背腧也；足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊夹颜颞也；足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本也。
此分别十二经脉之本，出于手足之腕踝，其标在于胸腹头气之街。“标”者，犹树之梢杪，杪绝而出于络外之径路也。“本”者，犹木之根干，经脉之血气从此而出也。〔眉批：经云营为根，卫为叶。〕足太阳之本，在跟以上五寸中，其标在于两目，而出于头气之街。夫气在头者，止之于脑，两目之脉入于脑，而绝于内也。足少阳之本，在足窍阴之间，其标在耳窗笼之前，而出于头气之街。足少阴之本，在内踝下上三寸中，其标在于背腧与舌下之两脉，而出于胸气之街。盖气在胸者，止之膺与背腧，谓络脉之循于胸者，或绝于膺胸之间，或行至背腧而始绝也。《根结篇》曰：“少阴结于廉泉。”舌下两脉，廉泉，玉英也。盖少阴主先天之精气，及受藏水谷之精，故从本经之络脉，而出于胸气之街，复从任脉而上出于廉泉，从冲脉而下出于胫气之街，少阴为水脏，而富于精血者也。足厥阴之本，在行间上五寸所，标在背腧，而出于胸气之街。足阳明之本，在足之厉兑，标在人迎颊夹颃颡，而出于头气之街。“颃颡”者，鼻之上窍，以收洞涕者也。足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本，而出于胸气之街。盖三阳之经，上循于头，是以络脉亦上出于头而始绝。三阴之脉，止于臑胸之间，故络脉亦至臑与背腧而止。
按：此章与《根结篇》大义相同，而各有分别。《根结篇》论三阴三阳之开合枢，此章论十二络脉之标本出入。
倪氏曰：“开、合、枢者，三阴三阳之气也。入于脉中为合，出于肤表为开，出入于皮肤经脉之外内为枢，此论气而及于脉络也。此章论血气出入于十二经脉之中，以合三阴三阳之气，故曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，而不言脏腑之经脉，此论络脉而及于气也。盖血气之行于肤表者，应六气之司天在泉，运行于地之外；肤表之气血，流注于脉中，应天泉之复通贯于地内。《五运行篇》之所谓燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固也。十二经脉，应经水之流行于地中，经脉之血气，从络脉而出于肤表，犹经水之从支流而注于海，海之云气复上通于天。是以论阴阳六气，不离乎经脉，论十二经脉，不离乎阴阳，人与天地参也。”
手太阳之本，在外踝之后，标在命门之上一寸也；手少阳之本，在小指次指之间，上二寸，标在耳后上角下外眦也；手阳明之本，在肘骨中，上至别阳，标在颜下合钳上也；手太阴之本，在寸口之中，标在腋内动也；手少阴之本，在锐骨之端，标在背腧也；手心主之本，在掌后两筋之间二寸中，标在腋下三寸也。
手太阳之本，在外踝之后，标在命门之上一寸，而出于头气之街；手少阳之本，在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外眦，而出于头气之街；手阳明之本，在肘骨上至别阳，标在颜下合钳上而出于头气之街，钳上者，耳上也；手太阴之本，在寸口之中，标在腋内之动处，而出于胸气之街；手少阴之本，在锐骨之端，标在背腧而出于胸气之街；手心主之本，在掌后两筋之间二寸中，标在腋下三寸，而出于胸气之街。
按十二经脉之终始，出于井，流于荥，注于腧，行于经，入于合，而内属于脏腑，此脏腑之十二经脉也。十二络脉之本标，乃经脉之支别，故曰此气之大络也，络绝则径通。盖血气从络脉之起处为本，尽处为标，而出于气街也。然支络乃经脉之分派，故曰足太阳之本，在跟以上五寸中；足少阴之本，在内踝下三寸中。盖以本支所分之处为本，而不定在于经腧之穴会也。至于标在头气之街者，止之于脑，如太阳之在目内，少阳之在耳中，阳明之在颅颡，乃三阳之络脉，绝于头脑之中，亦非头面之穴会也。〔眉批：“绝”，尽也，血气从络脉之尽处，而出于气街。〕经脉之内属脏腑，外络形身，应神机之出入；血气之从络脉出于气街，运行于肤表，应精气之降升。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故曰：“亭亭淳淳，孰能穷之？”言血气之升降出入，合天地之化育运行无息者也。
凡候此者，下虚则厥，下盛则热；上虚则眩，上盛则热痛。故实者绝而止之，虚者引而起之。
“虚实”者，谓十二络脉之血气，有虚而有实也。“下虚下盛”者，虚实之在本也，是以下虚则厥，下盛则热；“上虚上盛”者，虚实之在标也，是以上虚则眩，上盛则热痛。“故实者绝而止之”，谓绝之于下，而止之盛于上也。“虚者引而起之”，谓引之于上，而起之出于下也。此候手足之十二络脉，上出于头气胸气之街者也。〔眉批：血气从经脉出于络脉，而上出于气街。〕
朱氏曰：“‘绝’者，绝其经脉之血气，溢于络脉之中。‘起’者，起其经脉之血气，而引出于气街也。此盖以申明血脉之贯通，非补泻之谓也。”
请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。取此者，用毫针，必先按而在久应于手，乃刺而予之。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积。痛可移者，易已也；积不痛，难已也。〔眉批：“与”者，谓阳明少阴之血气，出于头气胸气之街，而复与冲脉，出于腹气、胫气之街。暴胀新积，谓腹内亦有络绝之处，血气从络绝处而出于郭郭之中，则成积矣。〕
“街”，路也。“气街”者，气之径路。“络绝则径通”，乃络脉之尽绝处，血气从此通出于皮腠者也。“止”，尽也。“止之于脑”者，言头气之街，络脉尽于脑也。“止之膺与背腧”者，谓胸气之街，络脉有尽于膺胸之间者，有从胸上循肩背而始绝者，脉内之血气，或从膺腋之络脉尽处，而出于皮肤，或从背腧之络脉尽处，而出于皮肤也。夫十二经脉，只出于头气之街，胸气之街者，血气从下而上出于标也。〔眉批：脉内之血气上行，脉外之血气下行，外内相贯，环转无端。〕经云：“冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。①[注：国中按：此段引文出自《素问·痿论篇》。]是阳明之血气，又从冲脉而出于腹气之街，故与冲脉会于脐之左右动脉也。[眉批：带脉横束于腹，督脉从小腹直上者，贯脐中央。]
本经《动腧篇》曰：“冲脉与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，斜入腘中。”腘中乃足太阳之部分，故与足太阳之承山，交会于踝上以下，此足少阴又同冲脉，而出于胫气之街也。
“毫针”，微细之针，取气之出于皮毛者也。“按之在久”者，候气之至也。夫少阴阳明为血气之生始，少阴之血气，逆于胫气之街，则不能上行，而为头痛眩仆；阳明之血气，逆于腹气之街，则不能布散，而为腹痛中满。此因少阴阳明之气厥逆，故用毫针久按以候气，故所治者，头痛、眩仆、中满也。
“及有新积痛可移者”，积在气分，故为易已；积不痛者，积在血分，故难已也。[眉批：曰暴、曰新，非久积也。谓血气之偕行，而各有所阻也。]此盖借积以申明经络之营血出于气街，与卫气偕行，环转无端，或有因于气逆，或有因于血逆也。[眉批：气逆、血逆，皆能为头痛、眩仆、腹痛、中满。玉师曰：“积者，邪出于腹内也。”]阳明为血气所生之腑，少阴乃先天精气之脏，故复从冲脉出于腹气之街、胫气之街，而充布于皮肤肌腠。是以《动腧篇》论足少阴阳明独动不休者，乃血气之盛也。
论痛第五十三
黄帝问于少俞曰：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，其于针石火焫之痛如何？肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如？愿尽闻之。”
少俞曰：“人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者耐痛，其于针石之痛，火焫亦然。”
黄帝曰：“其耐火焫者，何以知之？”
少俞答曰：“加以黑色而美骨者，耐火焫。”
黄帝曰：“其不耐针石之痛者，何以知之？”
少俞曰：“坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火焫亦然。”“焫”，热同。
此承上文复申明人之皮肉筋骨，皆借少阴阳明之所资生，而资养者也。少阴秉先天之精气，阳明化水谷之精微，是以筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，皆秉气于少阴阳明者也。“黑色而美骨者”，少阴之血气盛也。“肉缓皮肤厚者”，阳明之血气盛也。
莫子曰：“肾为水脏，故少阴之气盛者，能耐火焫。阳明秉秋金之气，故气弱则不能耐针石火焫矣。”
黄帝曰：“人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？”
少俞曰：“同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。”
此分论少阴之气。少阴者，至阴也，而为生气之原。故其身多热者，少阴之生气盛也；多寒者，少阴之生气虚也。人之形气，生于后天之水谷，始于先天之阴阳，形气
盛则邪散，形气虚则邪留，是以病之难易已者，由少阴生气之盛衰也。
朱氏曰：“少阴先天之精气，借后天水谷以资培，两火并合，故曰阳明，阳明秉燥热之气者也。〔眉批：《厥论》曰：“气因于中。”〕其身多热者，少阴之气盛也，少阴之气盛，受阳明之所资也。此节论少阴受阳明之气以资培，下节论阳明受少阴之气以合化。”
黄帝曰：“人之胜毒，何以知之？”
少俞曰：“胃厚色黑、大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”“胜”，平声。
此复论少阴与阳明之相合也。阳明居中土，主受纳水谷，借少阴之气上升，戊癸相合，化大火土之气，而后能蒸泌水谷之精微，是以胃厚色黑、大骨及肥者，少阴阳明之气并盛，故皆能胜毒。
倪氏曰：“中下二脏，互相资生，然后筋骨强坚，肌肉丰厚，此注与《素问·厥论》合看。”
天年第五十四
黄帝问于岐伯曰：“愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？”
岐伯曰：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。”
倪冲之曰：“此篇论人之生死寿夭，皆本于少阴阳明也。夫阳为父，阴为母，基始也，言人本于少阴而始生也。
“‘牖’者，干盾之属，所以捍御四旁，谓得阳明之气，而能充实于四体也。两精相抟①[注：国中尉：‘抟’，原文作‘搏’，此乃古人抄写之误，后世不知，故沿用之，详见附录《搏、抟辨析》。]谓之神，〔眉批：神者，水谷之精气也。〕两精者，一生于先天之精，一生于水谷之精；‘相抟’者，抟聚而合一也。谓得先后天之精气充足，然后形与神俱，度百岁乃去。
黄帝曰：“何者为神？”
岐伯曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”
朱永年曰：“此言有生之初，得先天之精气，生此营卫气血，五脏神志，而后乃成人。”
黄帝曰：“人之寿夭各不相同，或夭寿，或猝死，或病久，愿闻其道。”
岐伯曰：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。”
朱氏曰：“此言已生之后，借水谷之精气，资生营卫津液，资养脏腑形身，而后能长久。”
黄帝曰：“人之寿百岁而死，何以知之？”
岐伯曰：“使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。”
此总纶人秉先后天之精气充足，营卫通调，骨肉丰满，可长享其天年。“使道”者，血脉之道路，《本腧篇》之所谓“间使之道”，盖心包络之主血脉也。“队”，行列也。“长”者，环转之无端也。此言血气充足，循环而流通也。
“土基高以方”者，肌肉厚而充于四体也。脉道流长，肌肉高厚，则营卫通调矣。“三部”者，形身之上、中、下。“三里”者，手足阳明之脉，皆起发而平等也。“骨高”者，少阴之气足也。“肉满”者，阳明之气盛也。如此者，寿之证也。〔眉批：经脉之血气，本于足；皮肤之血气，本于手。莫子曰：“身半以上，手阳明主之；身半以下，足阳明主之。”〕
倪氏曰：“心包络主脉，包络三腘，乃肾脏所生之气，出归于心下，为有形之脏腑而主血脉，此先天之精气也。“基墙”者，土基厚而四壁坚固，此后天水谷之精气也。”
黄帝曰：“其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？”岐伯曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，营华颓落，鬓颇①[注：国申按：“颇”，《太素》作“鬓”，宜从。]颁白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”
此言人之生长，从阴而生，自下而上，故曰其气在下。〔眉批：《方盛衰论》曰：“老从上，少从下。”〕“好走、好趋、好步”者，春夏生动之气也。人之衰老，从上而下，自阳而阴，故肝始衰而心，心而脾，脾而肺，肺而肾。“好坐、好卧”者，秋冬收藏之气也。肌肉坚固，血脉盛满，少阴阳明之气盛也。“腠理空疏，鬓颇颁白”，阳明少阴之气衰也。
也。
朱氏曰：“人之生长，先本于肾脏之精气，从水火而生木、金、土，先天之五行也。人之衰老，从肝木以及于火、土、金、水，后天之五行也。”
黄帝曰：“其不能终寿而死者，何如？”
岐伯曰：“其五脏皆不坚，使道不长，孔外以张，喘息暴疾；又卑基墙，薄脉少血，其肉不实①[注：国中按：“实”，原文作“石”，《太素》作“实”，故改之。]；数中风寒，血气虚，脉不通；正邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”“数”，叶朔。
此言人秉先天之气虚薄，而后天犹可资培，更能无犯贼风虚邪，亦可延年益寿。若秉气虚弱，而又不能调养，兼之数中风寒，以致中道夭而不能尽其天年矣。“五脏不坚，使道不长，孔外以张，喘息暴疾”，先天之气不足也。“又卑基墙，薄脉少血，其肉不实”，又失其饮食起居之调养矣。“数中风寒”，又不知虚邪贼风，避之有时矣，致使正邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。
倪冲之曰：“先天者，肾脏之精气也，然有生之后，惟借后天以资培。水谷入口，其味有五，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，五脏主藏水谷之精者也。肾为水脏，受五脏之精而藏之，是以先天之精气不足，得后天以资养，亦可以享其永年。故曰：‘六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能久长。’”