第三卷
[清] 钱塘 张志聪隐庵 集注
同学 沈晋垣亮宸 合参
门人 莫善昌云从 校正
四时气第十九
黄帝问于岐伯曰：“夫四时之气，各不同形。百病之起，皆有所生。刺之道，何者为定？”
岐伯答曰：“四时之气，各有所在。刺之道，得气穴为定。故春取经，血脉分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深之留之。“间”，去声。〔眉批：《邪气篇》曰：“合治内腑，此章论六腑之病，故曰邪在腑，取之合。”〕
此篇论四时之气，出入于皮肤脉络，而皮肉筋骨，乃六腑之外合，故百病之起，有因于在外之皮肤脉肉筋骨，而及于内之六腑者，有因病六腑之气，而及于外合之形层者。内因外因，皆有所生，知其气之出入，则知所以治矣。
四时之气，各有所在，故春取经脉于分肉之间，夏取盛经孙络分肉皮肤，盖春夏之气从内而外也；秋取经腧，邪在腑，取之合，此秋气之复从外而内也；冬取井荥，必深而留之，谓冬气之藏于内也。此人气之出入，应天地之四时，是以刺之道，得气穴为定。按《本脏篇》曰：“肺合大肠，大肠者皮其应；心合小肠，小肠者脉其应；肝合胆，胆者筋其应；脾合胃，胃者肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠里毫毛其应。”乃脏合腑而腑合于形层，是以有病温疟皮水之在外者，有肠中不便，腹中常鸣之在腑者。
温疟汗不出，为五十九痟。〔眉批：骨髓。〕
此外因之邪，病在于骨髓也。《素问·疟论》曰：“温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。”是以汗不出，则邪不能去，当为五十九痟，以第四针五十九刺骨。
风疰肤胀，为五十七痟，取皮肤之血者，尽取之。“疰”，即水，以水为疾也。〔眉批：皮肤。〕
此外因之邪，病在于皮肤也。“疰”，水病也。因汗出遇风，风水之邪，留于皮肤而为肿胀也。“为五十七痟，取皮肤之血者，尽取之”，盖邪在皮肤，当从肤表而出。“五十七痟”，详《素问·水热穴论》。
飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。“飧”，叶孙。〔眉批：脾。〕
此内因之病，在脾而为飧泄也。脾为湿土，乃阴中之至阴，脾气虚寒则为飧泄，故当补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，候热气行至乃止。“三阴之上”，足三阴交穴。“阴陵泉”，脾之合穴也。
朱济公问曰：“经义只病在六腑，奚又有脾脏之飧泄？”
曰：“阳明不从标本，从中见太阴之化。脾与胃以膜相运，阴阳相合，为脏腑血气之生原，是以下篇论五脏病而兼论胃，此篇论六腑病而有脾。”〔眉批：王师曰：“四肢皆禀〕气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，是以外之形症而兼论于脾。”〕
转筋于阳，治其阳；转筋于阴，治其阴，皆卒刺之。“卒”瘁同。〔眉批：筋。〕
筋有阴阳，以应四时十二月，故转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴。“瘁刺”者，烧针劫刺，以取筋痹。
徒疭，先取环谷下三寸，以铍针针之。已刺而籥之而纳之，入而复之，以尽其水，必坚。来缓则烦闷，来急则安静，间日一刺之，疭尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。〔眉批：肉。〕
此内因脾胃虚寒，而水溢于肉理也。
“徒”，众也。土位中央，主灌溉于四旁，土气虚则四方之众水，反乘侮其土而为水病也。夫溪谷有三百六十五穴会，肉之大会为谷，大会者，手足股肱之大肉也。“环谷”者，取手足之分肉以泻其水也。“籥”，筒也。以如筒之针而纳之。“入而复出，以尽其水”。水肿于肌肉则浮而软，水尽则肉必坚矣。“来缓则烦闷，来急则安静”者，水虽在于肌腠，而其原在内也。“饮闭药”者，谓水乃尽，当饮充实脾土之药，勿使水之复乘也。方刺之时，欲使水尽出于外，故徒饮之。盖脾主肌肉，疭病之因本于脾，脾水尽而后能士气充实也。
夫饮入于胃，上输于脾肺，食气入胃，淫散于心肝，饮食并入，借三瞧之气，蒸化精微，济泌别汁，中瞧气虚，则水谷不能分别矣。是以方饮无食，方食无饮，盖言土气虚而水聚于中者，由三瞧元气虚也。三瞧者，通会元真于肌腠，三瞧元真之气虚，则肤腠空疏而水溢于内矣。“无食"他食"者，惟食谷食以养士气也。土之成数在十，而分旺于四时八节调养。"百三十五日"者，逾九节候而士气复也。〔眉批：土数五，五日谓之候，三候谓之节。〕
着痹不去，久寒不已，卒取其三里。〔眉批：骨节。〕
此邪留于骨节而为痹也。《素问·痹论》曰："湿胜为着痹。"①〔注：国中按："湿胜为着痹"，原文作"湿气胜者，为着痹也。"〕盖湿流于关节，故久寒不已，当卒取其三里，取阳明燥热之气，以胜其寒湿也。
沈亮宸曰："溪谷属骨，此承上文肌腠未尽之水，流于关节则为着痹，故取阳明之三里，从腑以泻脏也。"
骨为干。
沈亮宸曰："此承上文而言骨之为病，在骨之髓节也。"干"者，如木干之坚劲，是故温疟之邪，藏于骨髓，湿痹之气，流于关节，其骨如干，而不受邪之所伤。"
莫云从曰："《五运行论》云：'肾生骨髓，髓生肝。'《骨孔论》论骨节之交，皆有髓孔，以渗精髓。盖邪害孔窍，而直骨坚劲不受邪伤，即骨之酸痛，病在髓节而应于骨也。"
肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。〔眉批：三脓。〕
沈亮宸曰："此病在三脓，而为肠中不便也。三脓之气，蒸化水谷，济泌别汁。水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，是以肠中不便者，三脓之气虚也。三脓之部署，在胃腑上中下之间，故独取足阳明之三里，邪盛者泻之，正虚者补之。"
疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。〔眉批：脉。〕
此邪病之在脉也。《素问·风论》曰："风寒客于脉而不去，名曰疠风。”“肿”者，脉中之营热，出于跗①[注：国中按：“跗，疑应为“腐”。跗为足背，此病甚者乃周身皮肤溃烂，岂仅足背为肿乎？]肉而为肿也。恶气者，恶厉之邪，留而不去，则使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，故当出其恶气，肿尽乃止。“常食方食、无食他食”者，谓当恬淡其饮食，无食他方之异品也。
腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺膏之原，巨虚上廉三里。“膏”，音荒。〔眉批：大肠。〕
此邪在大肠而为病也。大肠为传导之官，病则其气反逆，〔眉批：大肠为肺之府，并主气。〕是以腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立。“膏肓”，即脏腑之募原，膏在上而肓在下，肓之原在脐下一寸五分，名曰脖胦，乃大肠之分，巨虚上廉在三里下三寸，取巨虚三里者，大肠属胃也。
小肠控睾，引腰脊上冲心，邪在小肠者，连睾系属于脊，贯肝肺，络心系，气盛则厥逆上冲，肠胃熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。“睾”，音高。〔眉批：小肠。〕
沈亮宸曰：“控睾引腰脊上冲心者，小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜，故取肓之原以散之，刺手太阴以夺之，取足厥阴以下之，取巨虚下廉，以去小肠之邪，按其所过之经以调其气。
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下，胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。〔眉批：胆。〕
此邪在胆而为病也。呕有苦，胆气逆在胃也。胆气欲升，故长太息以伸之。病则胆气虚，故心中憺憺，恐人将捕之。“病在胆，逆在胃”者，木邪乘土也。胆汁通于廉泉玉英，故胆液泄则口苦，胆邪在胃，故胃气逆则呕苦也，取三里以下。胃气之逆，刺少阳经之血络，以闭胆逆，调其虚实以去其邪。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。〔眉批：胃。〕
此邪在胃脘而为病也。食饮不下，膈塞不通，如邪在上脘，则不能受纳水谷，故当抑而下之。如邪在下脘，则不能传化糟粕，故当散而去之。
沈亮宸曰：“食饮不下，膈塞不通，病在上也。然下膲阻塞，则上膲亦为之不利。盖水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，如下气闭而食不下，则胃实而上膲膈塞矣。是以经文总言其病，而治分上下，学者体会毋忽。”
小腹痛肿，不得小便，邪在三膲约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络，结而血者，肿上及胃脘，取三里。〔眉批：膀胱。〕
此邪在膀胱而为病也。三膲下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下膲，实则闭癃，虚则遗尿。小腹肿痛，不得小便，邪在三膲约也，故当取足太阳之大络、小络、孙络也。〔眉批：即取大络之委阳。大络，经脉也。〕足太阳厥阴之络，交络于跗腘之间，视其结而血者去之。盖肝主疏泄，结在厥阴之络，亦不得小便矣。如小腹肿，上及胃脘，取足三里。
睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎，以视其脉。坚且盛且滑者，病日进；脉软者，病将下；诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。
"睹其色"者，分别五行之色也。如色青者，内病在胆，外病在筋；色赤者，内病在小肠，外病在脉也。"察其以"者，察其所以然之病，或病因于外，或病因于内，或因于外而病及于内者，或因于内而病及于外者。"散"者，邪散而病已也。"复者"，病在外而复及于内，病在内而复及于外也。"视其目色"者，察其血色也。盖在外之皮肉筋骨，内应于六腑，六腑内合五脏，外内之病，皆本于五行之色，而五脏之血色，皆现于目，故视其目色，以知病之存亡也。"一其形"者，静守其神，形与神俱也。"听其动静者，持气口人迎"，以视脉之坚滑软静，而知病之进退也。"诸经实者"，邪在经脉也。"气口人迎"，候三阴三阳之气也。
沈亮宸曰："五脏六腑，应天之五运六气；五运主中，六气主外；五运主岁，六气主时；五脏内合六腑，六腑外应六气；阴阳相合，外内交通。故本篇首定四时，末论脏腑阴阳血气，乃人与天地相参，阴阳离合之大道也。〔眉批：腑为阳而主气，故持气口人迎，以视其脉。〕"
五邪第二十
邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五脏之旁，以手疾按之，快然乃刺之，取之缺盆中，以越①[注："越"，散也。《淮南子·俶真》云："神越者，其言华"，"精神已越于外"，高诱均注为"越，散也。"]之。〔眉批：承上文故无问答。〕
此承上章复论邪在五脏而病于外也。
夫六腑之应于皮肉筋骨者，脏腑雌雄之相合也。五脏之外应者，阴阳之气，皆有出有入也。肺主皮毛，故邪在肺则病皮肤痛。〔眉批：下经曰：“肺应皮，心应脉，脾应肉，肝应爪，肾应骨。”〕“寒热”者，皮寒热也。盖脏为阴，皮肤为阳，表里之气，外内相乘，故为寒为热也。“上气喘”者，肺气逆也。“汗出”者，毛腠疏也。“咳动肩背”者，咳急息肩，肺腧之在肩背也。“膺中外腧”，肺脉所出之中府云门处。“背三节五脏之旁”，乃肺腧旁之魄户也。“缺盆中”者，手阳明经之扶突，盖从腑以越阴脏之邪。
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。
肝脉循于两胁，故邪在肝，则胁中痛。两阴交尽，是为厥阴，病则不能生阳，故为寒中。〔眉批：阴极则一阳生。〕盖邪在肝，胁中痛，乃病经脏之有形。“寒中”，病厥阴之气也。“内”，脉内也。“行善掣节”者，行则掣节而痛，此恶血留于脉内，脉度循于骨节也。“时脚肿”者，厥阴之经气下逆也。当取足厥阴肝经之行间，以引胁下之痛，补足阳明之三里，以温寒中，取血脉以散在内之恶血。“耳间青脉”，乃少阳之络，循于耳之前后，入耳中，盖亦从腑阳以去其掣节。〔眉批：一名鸡足青。〕
邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
脾胃主肌肉，故邪在脾胃则肌肉痛。脾乃阴中之至阴，胃为阳热之腑，故阳明从中见太阴之化，则阴阳和平，雌雄相应。若阳气有余，阴气不足，则热中而消谷善饥；若阳气不足，阴气有余，则寒中而肠鸣腹痛。阴阳俱有余者，邪病之有余；俱不足者，正气之不足。皆当调之三里而补泻之，亦从腑而和脏也。
邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。
在外者，筋骨为阴，病在阴者，名曰痹阴。“痹者”，病在骨也。“按之而不得”者，邪在骨髓也。“腹胀”者，脏寒生满病也。腰者，肾之府也，肾开窍于二阴。“大便难”者，肾气不化也。“肩背颈项痛，时眩”者，脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉，足太阳之昆仑，视有血者尽取之。
邪在心则病心痛，喜①[注：国中按：“喜”，张志聪解为“喜为心志，心气病则虚，故喜悲。”恐非经义。“喜”，乃避讳字，本字当作“善”，有论见本书附录《内经避讳字初探》。]悲，时眩仆。视有余不足，而调之其腧也。
“邪在心”，邪迫于心之分也。喜为心志，心气病则虚，故喜悲，神气伤，故时眩仆，视有余不足而调其腧也。〔眉批：心气实则喜，虚则悲。〕
按：皮脉肉筋骨，五脏之外合也。邪在心而不病脉者，手厥阴主包络主脉也。《邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪勿能容也，容之则伤心，伤心则神去，神去则死矣。故诸邪在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。本腧者，皆因其气之虚实疾徐以取之。”〔眉批：疾徐者，调其虚实也。〕故邪在心，邪在于包络，心之分也。“视有余不足而调之”者，因心气之虚实，而调之也，此邪迫于心之分，以致心气之有余不足，邪不在心，故不外应于脉。
沈亮宸曰：“邪干脏则死，非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者，邪迫于五脏之分，病脏气而不伤其脏真，故首言：‘三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。’盖五脏之旁，乃五脏之气舍也，病在气当取之气，取之气故以手按之则快然。曰三节，曰五脏之旁，俱宜体会。”〔眉批：只取三节而曰五脏。〕
寒热病第二十一
皮寒热者，不可附席。毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。“腊”，思亦切。
上二章论五脏六腑，以及外合之皮肉筋骨为病，此章论病三阴三阳之经气，而为寒为热也。
病在皮，故不可附席。皮肤之血气以滋毛发，皮气伤故毛发焦也。“腊”，干也。肺主皮毛，开窍在鼻，故鼻为之干槁，此邪在表，而病太阴太阳之气。当从汗解，如不得汗，宜取太阳之络以发汗，补手太阴以资其津液焉。
按：以上三章，经旨相连。故无君臣问答之辞。其病在腑脏经气之不同，故分为三章。此章通论阴阳之经气为病，故篇名寒热。寒热者，阴阳之气也。
肌寒热者，肌痛，毛发焦，而唇槁腊。不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。
脉外之血气，充肤热肉，生毫毛，故病在肌，则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉，开窍于口，故唇口槁腊。如不得汗，当取三阳于下，以去其血，补足太阴，以资水谷之汗。"三阳"，太阳也。盖寒热虽在肌，而汗从表出也。
莫云从曰："肺之鼻窍，脾之口窍，皆在气分上看。"
骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。
"骨寒热者"，病少阴之气也。"病无所安"者，阴躁也。少阴为生气之原，汗注不休者，生气外脱也。"齿未槁"者，根气尚存，取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已槁，死不治矣。此邪病少阴之气，邪正相搏，故为寒热，邪去则愈，正脱则死矣。"骨厥"者，谓肾脏为病，而肾气厥逆也。夫圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，是少阴为生阳之本，然肾脏亦为生气之原，故曰："骨厥亦然。"盖以分别骨寒热者，病少阴之气也。
沈亮宸曰："以上三节，病在三阴之气，故曰取三阳之络，曰取少阴于阴股之络，而不言经穴。上章之病在五脏，则曰行间、三里、昆仑、涌泉，而不言三阴三阳。"
骨痹，举节不用而痛，汗注烦心，取三阳之经补之。
"骨痹举节不用而痛，汗注烦心"，病在少阴之气而入深也，故当取太阳之经补之，以去其邪。夫经脉为里，浮现于皮部者为络，上节论三阴之气而为寒热者，病在于肤表，故取之络，此病气入深，故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病，有病在气而不及于经者，有病在气而转入于经者，有经气之兼病者，盖阴阳六气，合手足之六经也。
沈亮宸曰："冬者，盖藏血气在中，内着骨髓，通于五脏。'骨痹'，冬痹也。'汗注烦心'，病通于脏也。邪气者，常随四时之气血而入客也，故下文曰冬取经腧。经腧者，治骨髓，故取三阳之经，以发越阴脏之痹。"
莫云从曰："以本经之法，施于治道，如鼓应桴。马氏退理以先针，致使后学咸视为针刺而忽之，不知针刺之中，有至道存焉。"
身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰，取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明、太阴也，脐下三寸关元也。
此言皮肤之血气有伤，当取之阳明太阴也。夫首言皮腠之寒热者，病三阴之气也。此言皮腠之血气受伤，亦取之太阴阳明，阴阳血气之相关也。"身有所伤，血出多"，伤其血矣。"及中风寒"，伤其营卫矣。夫人之形体，借气响而血濡，血气受伤，故若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。夫充肤热肉之血气，生于阳明水谷之精，流溢于中，由冲任而布散于皮腠，故当取小腹脐下之阳明太阴，任脉之关元，以助血气之生原。三结交者，足太阴阳明，与任脉交结于小腹脐下也。
沈亮宸曰："首言三阴之气，本于里阴，而外主于皮毛肌骨，下节论三阳之气，从下而生，而上出于颈项头面，此言肤表之血气，亦由下而上，充于皮肤。盖阴阳血气，皆从下而上也。"
厥痹者，厥气上及腹，取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎，人迎足阳明也，在婴筋之前；婴筋之后，手阳明也，名曰扶突；次脉手少阳也，名曰天牖；次脉足太阳也，名曰天柱；腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。
此言阳气生于阴中，由下而上也。
"厥痹者"，痹闭于下，以致三阳之气，厥逆只及于腹，而不能上行于头项也。“取阴阳之络，视主病”者，视厥痹之在何经也。“泻阳”者，泻其厥逆而使之上也。“补阴”者，阳气生于阴中也。“次脉”者，从喉旁而次序于项后，即《本腧篇》之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气，皆循颈项而上充于头面也。“腋下动脉”，手太阴也。“太阴”，统主阴阳之气者也。
阳迎①[注：国中按：“迎”，逆也。《甲乙经》作“逆”。古迎、逆二字义同，《说文》云：“逆，迎也。关东曰逆，关西曰迎。”可见此乃方言之不同也。“阳迎”，指阳邪逆于阳经。]头痛，胸满不得息，取之人迎。
此下五节，承上文而分论厥逆之气，各有所现之症，各随所逆之经以取之。阳明头痛，阳明之气厥逆于腹，不得循人迎而上充于头，是以头痛。逆于中臓，故胸满不得息，当取之人迎以通其气。
暴喑气梗，取扶突与舌本，出血。
夫金主声，心主言，手阳明主气而主金，故阳明气逆于下，则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本，出血，则气通而音声出矣。
暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。
手少阳之脉，入耳中，至目锐眦，少阳之气厥于下，则上之经脉不通，是以暴聋气蒙，耳目不明，当取之天牖。
暴挛痫眩，足不任身，取天柱。
足太阳主筋，故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉，起于目内眦之晴明，气不上通，故痫眩也，当取之天柱。
暴瘅内逆，肝肺相抟，血溢鼻口，取天府。
“瘅”，消瘅。“暴瘅”，暴渴也。肝脉贯肺，故手太阴之气逆，则肝肺相抟。肺主气而肝主血，气逆于中，则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原，抟则津液不生而暴薄矣。皆当取手太阴之天府，以疏其抟逆。夫暴疾一时之厥症也，此因于气厥，故用数暴字。
此为大腧五部。
“腧”，窗也。头面之穴窍，如楼阁之大腧，所以通气者也。气厥于下，以致在上之经脉不通，而为耳目不明，暴喑痫眩诸症。盖言三阳之气，由下而生，从上而出，故总结曰：“此为大腧五部”，以下复论其经络焉。
沈亮宸曰：“人迎、扶突、天腧、天柱，头气之街也。腋下动脉，胸气之街也。”
莫云从问曰：“《本腧篇》论次脉乃手足三阳之六经，此节只言手阳明、少阳，足阳明、太阳为大腧，何也？”
曰：“太阳之气，生于膀胱水中；少阳之气，本于命门相火；阳明之气生于中腘胃腑。在经脉有手足之六经，在二气只论三阴三阳也。其手阳明与太阴为表里，主行周身之气，故合为五大腧焉。”
臂阳明有入颃遍齿者，名曰大迎，下齿龋，取之臂。恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入颃遍齿者，名曰角孙，上齿龋，取之在鼻与颃前。方病之时其脉盛。盛则泻之，虚则补之。一曰取之出鼻外。“颃”音伛。“龋”，邱禹切。
上节论三阳之气，循次而上出于大腧，此复论气从络脉以相通，所谓络绝则径通，如环无端，莫知其纪也。盖气之出于大腧者，从气街而出于脉外，气之行于脉中者，从络脉而贯于脉中，外内环转之无端，故莫知其纪也。
观鼻交处，为颃。“龋”，齿痛也。臂阳明有人颃遍络于齿者，名曰大迎，大迎乃足阳明之经穴，此手阳明之气，从络而贯于足阳明之经，故下齿痛当取之臂阳明。恶寒饮者，虚也，当补之；不恶寒饮者，实也，当泻之。足太阳有入頄遍络于齿者，名曰角孙。角孙乃手少阳之经穴，此足太阳之气，贯于手少阳之经，故上齿痛者，当取之鼻与頄前，乃太阳之络脉也。
按：营血宗气之所营行者，经脉也。足太阳之络，不入于齿中，此非经脉，亦非支别，乃微细之系，以通二阳之气者也。故方病之时，其脉盛，乃气之太过也。太过则泻之，不及则补之。
莫云从曰：“三阳之气，分则有三，合则为一。一阳之气，下通于泉，绕地环转，而复通贯于地中，故遍历于齿，属口对入。齿者，水脏之所生。口者，土之外候也。”
足阳明有夹鼻入于面者，名曰悬颅，属口对入系目本，视有过者取之，损有余，益不足，反者益。“足阳明”，当作手太阳。
此总结三阳之六次脉也。
盖三阳之气，上出于大脓者，循手之阳明少阳，足之阳明太阳，而经脉之贯通，则有手足六脉之相交矣。故手太阳有夹鼻入于面者，名曰悬颅，悬颅乃足少阳之经穴，此手太阳之气，从络脉而通于足少阳之经也。属口对入上系目本，视有过者取之。“过”，病也。如病在太阳，而太阳之络有余，少阳之经不足，则当损太阳之有余，益少阳之不足。反是者，又当益太阳也。
沈亮宸曰：“反者，当从有过上看，推此二句，当知太阳之气，从络脉而贯于少阳之经，少阳之气，从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。”
莫云从问曰：“阳明手足相交，自然之道也。太阳之与少阳相合，其义何居？”〔眉批：足太阳通于手少阳之角孙，手太阳通于足少阳之悬颅。]
曰：“太少之气，本于先天之水火，犹两仪所分之四象，是以正月二月主于太少，五月六月主于太少，太少之相合也。阳明者，两阳合明，故曰阳明主于三月四月，此阳明之自相交合也。夫阴阳之道，推变无穷，明乎经常变易之理，始可与言阴阳矣。”
朱济公问曰：“太阳之气主皮毛，阳明之气主肌腠，少阳之气主枢胁，今论三阳之气，又皆循经而上出于头面焉。”
曰：“此升降出入之道也。阴阳之气，出入于外内，故皮寒热者，取之太阳太阴，肌寒热者，取三阳于下，升降于上下。故邪中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳。二阳之气，运行于肌表，故中于阳则流于经，经气外内之相通也。此升降出入之无息者也，一息不运，则失其机矣。”
其足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛，取之在项中两筋间入脑，乃别阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。[眉批：目之尖角为锐，故外内皆名锐眦。]
此言足太阳之气，贯通于阳跷阴跷也。
“其”者，承上文而言，言其足太阳又有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间入脑，乃别络于阴跷阳跷，而阴阳相交于目锐眦，阳跷之气入于阴跷，阴跷之气出于阳跷。[眉批：在阳曰入阴，在阴曰出阳。]如阳跷之气盛则张目，阴跷之气盛则瞑目，此太阳之气，又从眼系而贯通于阴阳之跷脉也。
按：《脉度篇》曰：“跷脉者，少阴之别，起于然谷之后，循胸上行，属目内眦，合于太阳阳跷而上行，气并相还则为濡目。此言阴跷之脉，起于足少阴而上通于太阳阳跷。此节论太阳之气，通于阳跷阴跷，故曰：“男子数其阳，女子数其阴。”盖阴跷之脉，通少阴之精水于阳跷；阳跷之脉，通太阳之气于阴跷。男子以气为主，故男子数其阳；女子以精血为主，故女子数其阴。气为阳，而血为阴也。
莫云从曰：“举足行高曰跷。足少阴太阳，乃阴阳血气之生原，阴跷阳跷主通阴阳血气，从下而上交于目。目者，生命之门也。”
热厥，取足太阴少阳，皆留之。寒厥，取足阳明少阴于足，皆留之。
此论阴阳之气不和，而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和，则为肌皮之寒热，发原之阴阳不和，则为寒厥热厥矣。马玄台曰：“少阳当作少阴，少阴当作少阳。按《素问·厥论》曰：‘阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥’盖以热厥为足三阳气胜，则所补在阴，故当取足太阴少阴皆留之，以使针下寒也。寒厥为足三阴气胜，则所补在阳，故当取足阳明少阳于足者留之，以俟针下热也。”①[注：国中按：此段引文有省略；原文云：“少阳作少阴，少阴作少阳。”又曰：“此言寒热二厥，而各有刺之法也。按：《素问·厥论》曰‘阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。’盖以热厥为足三阳气胜，则所补在阴，故当取足太阴以补之。其少阳当作少阴，皆留其针也。寒厥为足三阴气胜，则所补在阳，故当取足阳明以补之。其少阴当作少阳，皆留其针也。”]
余伯荣曰：“取之于足者，谓阳气生于下也。”
舌纵涎下，烦闷，取足少阴。
此言上下之阴阳不和也。少阴之上，君火主之，而下为水脏，水火之气，上下时交。“舌纵涎下烦闷”者，肾气不上资于心火也，故当取足少阴，以通少阴之气。
振寒洒洒鼓颔，不得汗出，腹胀烦闷。取手太阴。
此言表里之阴阳不和也。《内经》云：“阳加于阴，谓之汗。”①[注：国申按：本句引自《素问·阴阳别论篇》。]肤表为阳，腹内为阴，在内之阴液，借表阳之气，宣发而为汗。“振寒洒洒鼓颔不得汗出，腹胀烦闷”者，表里之阴阳不和也，故当取手太阴，以疏皮毛之气，以行其汗液焉。手太阴主通调水液，四布于皮毛者也。
莫云从曰：“上节论上下，此节论表里，乃阴阳之升降出入，篇名寒热者，皆阴阳之不调也。
刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也。
此总论阴阳寒热之不调，因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足，实者邪气之有余，盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者，刺其气之方去，所谓追而济之也；刺实者，刺其气之方来，所谓迎而夺之也。迎之随之以意和之，可使气调，可使病已也。
春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经腧。凡此四时，各以时为齐，络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经腧治骨髓。
此以人之形层深浅，与四时之气为齐也。
盖人之血气，应天地之阴阳出入，故春取络脉，夏取分腠，春夏之气，从内而外也；秋取气口，冬取经腧，秋冬之气，复从外而内也。此人之气血，随天地四时之气，而外内出入者也。“齐”者，所以一之也。凡此四时，以应人之阴阳出入，故各以时为齐。故取络脉者，以治皮肤；取分腠，以治肌肉；取气口，以治筋脉；取经腧，以治骨髓。此又以四时之法，以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入，而人有阴阳之形层，故各以时为齐也。〔眉批：皮肤为阳，筋骨为阴。〕
五脏身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五脏之腧四；项五。此五部，有痈疽者死。
夫在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，痈疽所发，在于皮肉筋骨之间。此言五脏各有五部，而一部之阴阳不和，即留滞而为痈矣。“伏兔”，肾之街也；“腨”者，脾之部也；“背”者，肺之腧也；“五脏腧”者，谓五椎之心腧也；“项”者，肝之腧也。〔眉批：句法与“背三节五脏之旁”相同。〕
《本经》曰：“痈疽之发，不从天下，不从地出，积微之所生也。故五部之有痈疽者，乃五脏渐积之郁毒，外应于血气之不和而为痈疽，故五部有此者死。〔眉批：一部之中，有皮肉筋骨。〕按上章论五脏之邪，外应于皮肉筋骨，此言五脏各有五部，而一部之中皆有阴阳血气之流行，所谓阴中有阳，阳中有阴也。
余伯荣曰：“痈疽之发，有因于风寒外袭者，有因于喜恶不测、食饮不节、营卫不和、逆于肉理，乃发为痈；阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。然有发于股臂而死者，有发于项背而生者，此又以邪毒之重轻，正气之虚实，以别其死生，然病及五脏者必死。故因于外邪者，善治治皮毛，其次治肌肉；因于内伤者，使五脏之郁气四散于皮肤，弗使痈肿于一部，所谓始萌可救，脓成则死，此上工之治未病也。”
病始于臂者，先取手阳明太阴而汗出；病始头首者，先取项太阳而汗出；病始足胫者，先取足阳明而汗出。
此分别形身上下，各有所主之阴阳也。
夫身半以上，手太阴阳明皆主之，故病始于臂者，先取手阳明太阴而汗出；太阳之气，生于膀胱，而上出于头项，故病始于头首者，先取项太阳而汗出；身半以下，足太阴阳明皆主之，故病始足胫者，先取足阳明而汗出。曰“始”者，谓病始于下者，下行极而上；始于上者，上行极而下。曰“先”者，谓手足之阴阳，虽各有所主，然三阴三阳之气，上下升降，外内出入，又互相交通者也。
臂太阴可汗出，足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者，止之于阳；取阳而汗出甚者，止之于阴。
汗乃阴液，生于阳明。[眉批：阴主气而阳主液，阴阳之互换也。]太阴主气，行于肤表，水津四布，乃气化以通调，故臂太阴可汗出。水谷之津液，从腠理发泄，汗出溱溱，故足阳明可汗出。然汗液必由气之宣发，气得液而后能充身泽毛，故取阴而汗出甚者，止之于阳；取阳而汗出甚者，止之于阴。盖阳为阴之固，阴为阳之守也。
沈亮宸曰：“此篇论阴阳之不调，而为寒热之症，宜从汗解，故总结汗法数条。”
凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。精泄则病甚而框，致气则生为痈疽也。
“泄精”者，谓阴阳血气生于精，过伤则并伤其根原矣。“痈疡”者，谓阴阳血气，营行于皮肉筋骨之间，邪气留客，致正气不行，则生痈疡矣。
本篇论阴阳寒热，缘邪正之实虚，故以此节重出于篇末，盖以戒夫治病者，慎勿再实实而虚虚也。
癫狂第二十二
目眦：外决于面者，为锐眦；在内近鼻者，为内眦；上为外眦，下为内眦。
“锐眦、内眦”者，睛外之眼角也。太阴之气主约束，目外角为锐眦，内角为内眦者，乃太阴之气，主乎外内之目眦也。太阳为目上纲，阳明为目下纲，上为外眦，下为内眦者，乃太阳阳明之气，主于上下之目眦也。〔眉批：太阳主开，故为外；阳明主合，故为内。〕手太阴主天，足太阴主地，太阳为开，阳明为合，天地之气，昼明夜晦，人之两目，昼开夜合，此人应天地之昼夜开合者也。一息之中，有开有合，以应呼吸漏下者也。〔眉批：呼出为阳，吸入为阴。〕天地开合之气不清，阴阳出入之气混浊，则神志昏而癫狂作矣。〔眉批：癫乃重阴，狂乃重阳。〕是以治癫狂之法，独取手足之太阴太阳阳明焉。夫肺主皮毛，目之拳毛，天气之所生也；〔眉批：故俗名天盖毛。〕肌肉之精为约束，地气之所生也。目眦之外内上下，又统属天地阴阳之气，而为开合者也。
王芳侯曰：“癫狂之疾，最为难治，得此篇之理，可批隙导窾矣。”〔眉批：此段照应“以手按之立快”。〕
癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚，作极已而烦心，候之于颜，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。
夫癫狂之疾，乃阴阳之气，先厥于下，后上逆于颠而为病。〔眉批：后之厥逆皆取少阴，盖多因少阴之逆而上及于太阴、太阳。]故《通评虚实篇》曰：“癫疾厥狂，久逆之所生也。”又曰：“厥成为癫疾。”夫少阴者先天之水火，太阴者后天之地天，天地水火之气，上下平交者也，厥则不平而为病矣。水之精为志，火之精为神，先不乐者，神志不舒也。“举视目赤”者，心气上逆也。“癫甚作极已而心烦”者，厥逆之气，上乘于太阴阳明，而复乘于少阴之心主也。[眉批：玉师曰：“天地阴阳、五运六气，皆本于少阴先天所生。”]《五色篇》曰：“庭者，颜也。首面上于阙庭，王宫在于下极。”盖谓天阙在上，王宫在下，故候之于颜者，候天之气色也。身半以上为阳，手太阴阳明皆主之，故取手太阴阳明，以清天气之混浊，取手太阳以清君主之心烦。心主血，血变则神气清而癫疾止矣。
癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳，左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止。
此论厥气上乘，致开合不清而为癫疾也。
“啼悸”者，太阳之气混乱也。“喘呼”者，阳明之气不清|也。太阳主开，阳明主合，故当候之手阳明太阳。夫天地开合之气，左旋而右转，故左强者攻其右，右强者攻其左。
莫云从曰：“手太阳者，心之表；手阳明者，肺之表。在心为啼悸，在肺为喘呼，因开合不清而啼悸喘呼者，病在表而及于内也。”
癫疾始作，先反僵，因而脊痛。候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。
“癫疾始作，先反僵”者，厥气逆于寒水之太阳也。“因而脊痛”者，寒气乘于地中也。[眉批：阳气生于水中，阳气厥逆则寒反上乘。]“脊”，背也。《易》曰：“艮其背。”《艮》为山，止而不动，乃《坤》土之高阜者，故当候之足太阳、阳明、太阴。
按：首节论厥气上乘于天，及太阳君火，次节论开合之不清，此节论厥气逆于水土之中，盖天地水火之气不清，而为癫疾也。“复取手太阳”者，水火神志相交，足太阳之水邪上逆，必致心主之神气昏乱，故俟其血变，则神气清矣。
沈亮宸曰：“以上三症，曰始生始作，盖厥气始上逆于太阴、太阳、阳明之气，而未及乎有形之筋骨也。疾在气者，易于清散，其病已入深，虽司命无奈之何。故骨脉之癫疾，皆多不治，使良医得早从事，则疾可已，身可治也。奈人之所病，病疾多，而医之所病，病道少。”
治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视其有过者泻之。置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣。不动灸穷骨二十壮。穷骨者，骶骨也。
此言论癫疾者，当分别天地水火之气而治之。
太阳之火，日也，随天气而日绕地一周，动而不息者也。地水者，静而不动者也。“常与之居”者，得其病情也。“察其所当取之处，视其有过者泻之”，谓视疾之在于手足何经而取之也。“瓠壶”，葫芦也。致其血于壶中，发时而血独动者，气相感召也。〔眉批：手太阴主天，心主血，而血者神气也。太阳寒水主气，而太阳之阳与手太阴少阴相合，而若天与日，故气相感而动。〕如厥气传于手太阴、太阳，则血于壶中独动，感天气太阳之运动也。“不动”者，病人于地水之中，故当灸骶骨二十壮。经云：“陷下则灸之。”此疾陷于足太阳太阴，故当灸足太阳之骶骨。二者，阴之始，十乃阴之终，地为阴而水为阴也。
朱永年曰：“《素问·长刺节论》云：‘初发岁一发，不治则月一发，名曰癫疾。’夫岁一发者，日一岁而一周天，日以应火也。月一发者，月一月而一周天，月以应水也。"
骨癫疾者，䪼齿诸腧分肉皆满，而骨居汗出，烦闷，呕多沃沫，气下泄不治，“䪼①[注：国中按：“䪼”，读kān，音坎，其义为面颊。]”，叶坎，面也。
齿者骨之余，分肉属骨，是以骨癫疾者，䪼齿诸分肉皆满。〔眉批：分肉，溪谷也。溪谷属肾。〕“骨居”者，骨肉不相亲也。汗者，血之液，汗出烦闷者，病在足少阴肾，而上及于手少阴心也。“呕多沃沫”，太阴阳明之气上脱也。肾为生气之原，气下泄，少阴之气下泄也。阴阳上下离脱，故为不治。〔眉批：肾虚则呕多，脾虚则沃沫，中𣎑偕少阴之气以合化，中下离脱致死。〕
莫云从曰：“病入骨髓，虽良医无所用其力，故不列救治之法。此下三症，病在有形之筋骨，故不言太少之阴阳。”
筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉。呕多沃沫，气下泄，不治。
病在筋，故身倦挛而脉急大，足太阳主筋，故当刺膀胱经之大杼。“呕多沃沫，气下泄”者，病有形之脏腑，而致阴阳之气脱也。〔眉批：前三节病气，故取太阳、阳明。此三节病有形之筋脉，故曰：“刺大杼脉。”〕
脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血；不满，灸之夹项太阳，灸带脉于腰，相去三寸，诸分肉本腧。呕多沃沫，气下泄，不治。
经脉者，所以濡筋骨而利关节，脉癫疾，故暴仆也。十二经脉，皆出于手足之井、荥，是以四肢之脉皆胀而纵。
脉满者，病在脉，故当尽刺之以出其血；不满者，病气下陷也。夫心主脉而为阳中之太阳，不满者，陷于足太阳也。十二脏腑之经腧，皆属于太阳，故当灸太阳于项间，以启陷下之疾。带脉起于季胁之章门，横束诸经脉于腰间，相去季胁三寸，乃太阳经腧之处也。“诸分肉本腧”，溪谷之腧穴也。盖使脉内之疾，仍从分肉气分而出。〔眉批：夫阳生于阴，癫乃阴病者，阳气厥逆于下也。故灸太阳以启诸阳，灸带脉以疏横束。筋骨为阴，血脉为阴，故有筋骨脉病，灸诸分肉者，使阴病出于阳也。〕
癫疾者，疾发如狂者，死不治。
夫阴盛者，病癫；阳盛者，病狂。“癫疾者，疾发如狂者”，阴阳之气并伤，故死不治。夫阴阳离脱者死，阴阳两伤者亦死。
莫云从曰：“阳病速，故疾发。用二‘者’字，以分阴阳。”
狂始生，先自悲也。喜忘苦怒善恐者①[注：国中按：此句中“吉、善”二字，《太素》均作“喜”。“喜”，乃“善”字之避讳，本字均应为“善”，古人不知，故误解或无解。]，得之忧饥。治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。
此以下论狂疾之所生，有虚而有实也。
“先自悲”者，先因于肾虚也。经云：‘水之精为志，精不上传于志，而志独悲，故泣出也。“喜忘善恐”者，神志皆虚也。“苦怒”者，肝气虚逆也。盖肝木神志，皆肾精之所生也，此得之忧饥。夫忧则伤肺，饥则谷精不生，肺伤则肾水之生原有亏，谷精不生则肾精不足矣，阴不足则阳盛而为狂。“取手太阴阳明”者，逆气上乘于手太阴阳明，泻出其血而逆气散矣。及取足太阴阳明者，补足太阴阳明，资谷精以助肾气也。〔眉批：肾为本，肺为末，故肾脏之逆气上乘于手太阴、阳明。肾主水火，精虚则火盛。〕
此节首论阴虚以致阳狂，即末节之所谓“短气，息短不属，动作气索。补足少阴，去血络也。”盖癫狂乃在上之现症，厥逆乃在下之始因，故篇名癫狂，而后列厥逆，上工之治未病者，治其始蒙也。〔眉批：知其生始之因，亦可以为上工。〕夫癫疾多因于阴实，狂疾有因于阴虚，故越人曰：“重阴者癫，重阳者狂。”盖阴虚则阳盛矣。夫阴虚阳盛，则当泻阳补阴矣。然阴精生于阳明，而阳气根于阴中，阴阳互相资生之妙用，学者细心体会，大有裨于治道者也。
狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨志也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。治之取手阳明、太阳、太阴，舌下少阴，视之盛者皆取之，不盛释之也。
此心气之实狂也。夫阴气盛则多卧，阳气盛则少卧，食气入胃，精气归心，心气实故不饥。心乃君主之官，虚则自卑下，实则自尊高，阳明实则骂詈不休，心火盛而传乘于秋金也。肺者心之盖，火炎上则天气不清矣。故当取手太阳之腑，以泻君火之实；取手阳明太阴，以清乘传之邪。“舌下少阴”，心之血络也。此病心之神志，而不在血脉，故当视之。如盛者，并皆取之；如不盛，则释之而勿取也。盖病在无形之神志，皆从腑以清脏，腑为阳而主气也。如入于血络，则取本脏之脉络矣。
马氏曰：“上节言始生，而此曰始发，则病已成而发也。”
狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴。〔眉批：恐则气下，阴气不上，传于心则阳热盛。上文因忧饥而肾脏之精水虚，此因恐而伤肾气。夫肾为生气之原，肾脏之生阳厥逆，则为癫精，阴气厥则为狂，故曰癫疾，厥在久逆之所生也，是以下文之厥逆皆取足少阴。]
此肾病上传于心，而为心气之实狂也。得之大恐则伤肾，阴虚阳盛，故狂言而发惊也。经云：“心气实则善笑，虚则善悲。”①[注：国中按：《灵枢·本神篇》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”此句引文当源于此。]实则心志郁结，故好歌乐以伸舒之。神志皆病，故妄行不休也。取手太阳，以清心气之实；取手阳明太阴，以资肾气之伤。
狂，目妄见、耳妄闻、善呼者，少气之所生也。治之取手太阳、太阴、阳明，足太阴头两颠。
此因肾气少，而致心气虚狂也。心肾水火之气，上下相济，肾气少则心气亦虚矣。心肾气虚，是以目妄见、耳妄闻。〔眉批：目者，心之窍；耳者，肾之窍。〕“善呼者”，虚气之所发也。当取手太阳、太阴、阳明，以清狂妄；补足太阴、阳明，以资谷精。盖水谷入胃，津液各走其道，肾为水脏，受藏五脏之精，气生于精也。本经曰：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走孔窍，循眼系入络脑，出颠下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。”此阳明之气上走孔窍，出于头之两颠，不曰足阳明而曰头两颠者，盖取阳明中上二膲之气，以纳化水谷也。
〔眉批：曰阳明，则所取在胃矣。〕
按：此节即下文之“少气身漯漯也，言吸吸也。”盖始现在下之虚，即补少阴之阴。今发于上而为狂，又当用治狂之法矣。
狂者多食，善见鬼神，善笑，而不发于外者，得之有所大喜。治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明。
此喜伤心志，而为虚狂也。心气虚，故饮多食；神气虚，故善见鬼神也。因得之大喜，故善笑不发于外者，冷笑而无声也。[眉批：心气虚，故多笑，心气实，故大笑矣。]食气入胃，浊气归心。故当先补足太阴阳明，以养心精；补足太阳之津，以资神气；后取手太阴、太阳、阳明，以清其狂焉。
按：因于足少阴者，先取手而后取足；因于手少阴者，先取足而后取手，皆上下气交之妙用。
狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及甚者见血，有顷已。不已，以法取之，灸骨骶二十壮。
此总结以上之狂疾，如从下而上者，则当先取肝经之曲泉。[眉批：期生曰：“心气实而狂者，刺肝经之曲泉，母能令子虚也；心气虚，灸脊骨之尾骶，母能令子实也。”]“应”者，谓因于下而应于上也。盖言狂乃心气虚实之为病，如因于肾气之实虚，皆从水而木，木而火也。故狂而新发，未见悲惊喜怒，妄见妄闻，如此之症者，先取曲泉左右之动脉，盛者见血即已。盖病从木气清散，而不及于心神矣。如不已，用灸法以取之。“骶骨”，乃督脉之所循，督脉与肝脉会于头项，故灸骨骶，引厥阴之脉气复从下散也。
按：脊骨之尽处为骶骨，乃足太阳与督脉交会之处，曰穷骨，曰骶骨，曰骨骶，盖亦有所分别也。
风逆，暴四肢肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太阴表里，足少阴阳明之经，肉清取荥，骨清取井经也。
经云：“厥成为癫疾。”盖因厥气上逆而成癫疾也。夫肾为水脏，风行则水涣，风逆者，因感外淫之风，以致少阴之气上逆也。〔眉批：寒水上乘，则生阳之气厥逆。此节照应先反僵因而脊痛之癫疾。盖厥逆在下，则取少阴；病作于上，则取太阳。〕风淫未疾，故暴肿四肢，漂漂寒湿也。“唏然”，寒竞貌，乃风动水寒之气，而现此症也。风伤肾水，则心气亦虚，故饥则烦；风木之邪，贼伤中土，故饱则善变也。取手太阴表里以清风邪，足少阴阳明之经以调逆气。“清”，冷也。“肉清”者，凉出于肌腠，故取荥火以温肌寒，盖土主肌肉，火能助土也。“骨清”者，尚在于水脏，故取井木以泻水邪。
余伯荣曰：“取手太阴表里者，取汗也。如用麻黄以通毛窍，配杏子以利肺金，盖里气疏而后表气通也。”
厥逆为病也，足暴清，胸将若裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。暖取足少阴，清取足阳明，清则补之，温则泻之。
此足少阴之本气厥逆，而为病也。
少阴之大络起于肾，下出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，下出内踝之后，入足下。少阴之气逆于内，故足暴清也。“胸将若裂，肠若将以刀切之，烦而不能食”者，厥气从腹而上及于心胸也。血脉资始于肾，脉来或大或小皆涩者，肾气逆而致经脉之不通也。肾为生气之原，如身体暖者，实逆也，故当取足少阴以泻之；清者，虚逆也，故当补足阳明，以资肾脏之精气。
以上二节，一因外感之厥，一因本气之厥，皆为癫疾之生始，现厥症，而先以治厥之法清之，即所以治未病也。
厥逆，腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背腧以手按之，立快者是也。
此言厥逆之气，上乘于太阴阳明，而将成癫疾也。
“腹胀满”者，乘于足太阴阳明也；“肠鸣”者，乘于手阳明也；“胸满不得息”者，乘于手太阴也。“胸下二胁”，乃手太阴中府云门之动脉处。“背腧”者，肺之腧也。取之下胸二胁，咳而动手者，再以手按其背腧，而病人立快者，是厥逆之气上乘，是成癫疾矣。病在气，故按之立快。盖言厥癫疾者，在气而不在经也。
朱卫公曰：“肺合天气，故候于手太阴。”
内闭不得溲，刺足少阴太阳与骶上，以长针。
此承上文而言厥逆之气，惟逆于下而不上乘者也。
逆气在下，故内闭不得溲，当刺足少阴太阳与骶上，以泻逆气而通其溲便焉。夫足少阴先天之两仪也，手足太阴阳明，后天之地天也。先后天之气，上下相通者也。是以少阴之厥气上乘，则开合不清而成癫疾，故当取之太阴阳明。如厥气在下，只病下之闭癃，其过只在足少阴太阳矣。
气逆，则取其太阴、阳明、厥阴，甚取少阴阳明动者之经也。
此言逆气上乘而为狂疾者，则取其太阴、阳明、厥阴也。〔眉批：气逆者虚，气反逆于上也。《平脉篇》曰：“肾气微少，精血之气促迫，上入胸膈。”〕
夫狂始生，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，及取足太阴阳明，盖少阴之气，上逆于太阴、阳明，而始生狂疾，故则取其太阴、阳明。然又有足少阴之逆气，上乘于心而为狂疾者，则取其厥阴也。盖水气传于肝木，肝木传于心火，是以狂而新发，未应如是者，先取曲泉左右之动脉也。“甚”者，逆气太盛也，故当取足少阴之本经以泻之。少阴之气，上与阳明相合，少阴气甚则阳明亦甚矣。阳明脉盛则骂詈不休，故并取阳明动者之经。
少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴。“漯，”音垒。
此足少阴之气少，而欲为虚逆也。“漯漯”，寒栗貌。“吸吸”，引伸也。盖心主言，肺主声，借肾间之动气而后发，肾气少，故言语之气不接续也。肾为生气之原而主骨，肾气少，故骨酸体重，懈惰不能动，当补足少阴以治其始蒙。〔眉批：气不响则体重。〕
短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络也。
此虚气上乘，而将作虚狂也。所谓少气者，气不足于下也。短气者，气上而短，故息短而不能连属，若有动作，则气更消索矣。当补足少阴之不足，而去其上逆之血络焉。上节治其始蒙，故只补其少阴，此将欲始作，故兼去其血络。
按：足少阴虚实之厥逆，为癫狂之原始，故首论癫狂，后论厥逆。善治者，审其上下虚实之因，分别调治，未有不中乎肯綮者矣。
热病第二十三
偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱。病在分腠之间，巨针取之。益其不足，损其有余，乃可复也。
此篇论外感风寒之热，内有五脏之热，外内阴阳邪正之为病，而先论其外因焉。经曰：“虚邪偏客于身半，其人深内居营卫，营卫稍衰，故正气去，邪气独留，故为偏枯。是风寒之邪，偏中于形身，则身偏不用而痛。[眉批：正气去，邪气独留，故益其不足，损其有余，乃可复也。]夫心主言，肾藏志，言不变，志不乱，此病在于分腠之间，而不伤于内也。以巨针取之，益其正气之不足，损其邪气之有余，而偏伤之正气乃可复也。[眉批：“巨针”，大针也。取大气不出关节。大气，风气也。]
按：《素问·热论》论热病者，皆伤寒之类，本经论热病，首言偏枯，次言痱之为病，而不曰中风，盖风寒之邪，皆能为热也。此篇与《刺热论》大义相同，故《刺热论》中，亦用五十九刺之法。[眉批：《伤寒论》先言中风，亦宗此经意。]
痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚。其言微，知可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。“痱”，音肥。
“痱”者，风热之为病也。“身无痛者”，邪入于里也。风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，四肢不收。“智乱不甚”者，邪虽内入，尚在于表里之间，脏正之气未伤也。“其言微”者，此伤于气，故知可治。[眉批：《脉要论》曰：“言而微者，此夺气也。”①[注：国中按：此出《素问·脉要精微论》，其云：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”]]“甚则不能言”者，邪入于脏，不可治也。夫外为阳，内为阴，病先起于分腠之间，而后入于里阴者，先取其阳，后取其阴。“浮而取之”者，使外受之邪，仍从表出也。
沈亮宸曰：“风之为病也，善行而数变，上节论偏客于形身，此论在于表里之间，入内而干脏则死，浮而取之，外出则愈。二节之中，有左右、外内、出入、邪正、虚实、死生之别。
热病，三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
沈亮宸曰：‘热病三日，三阳为尽，三阴当受邪，如气口静而人迎躁者，此邪尚在阳，而未传于阴也，故当取诸阳，为五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足，勿使邪气之入阴也。如身热甚而阴阳之脉皆静者，此邪热甚而阴阳之正气皆虚，有死征而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在阳分，即出其汗；在阴分，即从下泄。此邪虽甚而正气未脱，故当急泻其邪。’
张开之曰：‘夫热病者，皆伤寒之类也。六经相传，七日来复，在三阳三阴之气分，而不涉于经，故候在人迎气口。“不汗则泄”，即《素问》之所谓：“未满三日者，可汗而已；其满三日者，可下而已。”’
尚御公曰：‘《内经》言其常，仲景言其变。张隐庵曰：“热病三日，气口静而人迎躁”者，即常中之变也。’
热病，七八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
此热病七日八日，而邪仍在表阳者，急从汗解也。表阳之邪，七日来复，八日不解，将作再经而有传阴之害矣。如脉口动，喘而短者，邪尚在于肤表，急取手太阴之少商，使之汗，则邪自共并而出矣。按：《素问》有喘脉，喘而短者，谓脉之喘动于寸口，而不及于尺，故知其可汗解也。
〔眉批：玉师曰：“喘者，喘滑如珠也。”〕
余伯荣曰：“此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，麻黄汤主之。夫麻黄汤，即取手大指汗出之剂也。仲祖《伤寒》立论，缘本于《灵》、《素》诸经，学者引伸触类，头头是道，何必守针？”
热病，七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。
此外热不解，内传少阴而为死症也。六经传遍，七日来复，八日不解，又作再经矣。“微细”，少阴之脉也。少阴之上，君火主之，病者溲血，病足少阴之水脏也。“口中干”，病手少阴之君火也。一日半死者，死于一二日之间，阴阳水火之气终也。〔眉批：一奇主水，二偶主火。〕夫脉始于肾而主于心，脉代者已绝于下，故一日而死。〔眉批：期生曰：“志先死者，一日半死。代者，神气绝也。”〕
沈亮宸曰：“巨阳者，为诸阳主气，故伤寒热病本于太阳，太阳与少阴为表里，故《伤寒论》曰：‘伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。’此太阳之邪，传于少阴，少阴标阴而本热，故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日，即《伤寒论》之初经一二日也。少阴从本从标，故《伤寒论》有急下急温之症。本经之‘溲血、口中干，一日半死’者，标本皆病也。”
热病，已得汗出，而脉尚躁喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病已得汗，而脉尚躁者，阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者，邪入于里，故勿刺肤。喘甚者，邪盛在里，而阴气受伤，故死。
热病，七日八日，脉不躁，躁不散数。后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。“数”叶朔。
热病七八日，脉不躁者，外已解也。〔眉批：“躁”，浮躁也。本经曰：“其有躁者在手”〕①[注：此句引文出自《素问·脉要精微论》。]脉即躁而不散数，此邪热虽未去，而正气不伤，后三日，乃再经之十一日，此复传于里阴，必得阴液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，当取汗于阴也。如三日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，故至四日而死。上节论热病在外，虽得汗而不解，邪复传于里阴，此论邪入于阴，如有汗而不死，谓阳可入阴，而阴亦可出于阳也。以上论外因风寒之热病，有表里阴阳、邪正虚实之死生。
莫云从曰：“此篇先论风痱，而后论热病，《伤寒论》先言中风，而后论伤寒。”
热病，先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针五十九。苛轸鼻②[注：“轸”，明代马莳有解，谓“轸，当作疹。”“苛”，通“疴”，乃假借字，病也。《吕代春秋·审时》云：“凶气不入，身无苛殃。”高诱注云：“苛，病。”此句当作“疴疹鼻。”]，索皮于肺，不得，索之火。火者，心也。
此以下论内因之热，病在五脏，当取诸外合之皮脉肉筋骨，如不得解，当以五行胜制之法治之。
热病先肤痛鼻窒者，热在肺，而病气先应于皮肤鼻窍也。故当以第一之馋针取之皮，用五十九刺之法，以泻五脏之热。若皮苛鼻轸，当索皮于内合之肺，再不得解，索之于火。火者，心也。当取心脏之气，以胜制其金焉。盖五脏内合五行之气，外合皮肉筋骨之形，病气先在于外合之形，故先取之形，次索之脏气，再以五行胜制之法治之，盖先标而后本也。前章论外因之热，病在六气，此论内因之热，病在五行。
莫云从曰：“上章与《素问》之《热论》，此与《评热论》，大同小异。”
热病，先身涩，倚而热，烦闷，干唇口嗌。取之脉，以第一针五十九。肤胀口干，寒汗出，索脉于心；不得，索之水。水者，肾也。
此热在心主之包络，而病现于脉也。经脉者，所以行血气而营阴阳，病在血脉，故先身涩倚而热。烦闷者，相火盛而心不安也。唇口嗌干者，火炎上也。当取之脉，以第一针为五十九刺之法，以泻其热。若肤胀者，脉盛而胀于皮肤也。仍口干而寒汗出者，热在内而蒸发其阴液也，当索脉于心。索脉于心者，刺脉而久留之，以候心气之至也。如不得解，当索之水，水者，肾也，取肾气以胜制其火也。
按：此节当以第三针取脉，用第一针者，以络脉之在皮肤，故曰肤胀，盖在皮肤间而取诸络，皮肤络脉之相通也。
热病，嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针五十九。目眦青，索肉于脾；不得，索之木。木者，肝也。
喉主天气，嗌主地气。嗌干多饮者，脾热上行也。脾热盛则及于胃，故善惊；脾主肌肉四肢，故卧不能起。当取之肤肉，以第六针为五十九刺之法，以泻其热。脾主约束，若目眦青者，脾病未去也；当索肉于脾；不得，索之木。木者，肝也。取肝木之气，以胜制其土。此当以第四针取肤肉。
热病，面青脑痛，手足躁。取之筋骨，以第四针于四逆。筋躄目漫，索筋于肝，不得，索之金。金者，肺也。
色主春，面青者，肝木之病，色现于面也。肝脉上额循颠下项中，故脑痛。肝主筋，诸筋皆起于四肢之指井，并经而循于形身，故手足为之躁扰，当取之筋间，以第四针刺手足之四逆。肝开窍于目，筋之精为黑眼，若筋蹙而目浸淫，当索筋于肝，不得，索之金。金者，肺也。取肺金之气，以胜制其肝木。
热病，数惊、瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者。癫疾毛鬓去，索血于心；不得，索之水。水者，肾也。“数”，叶朔。
心病热，故数惊。本经曰：“心脉急甚，为瘛疭。”心气实则狂也，当取之脉，以第四针，急泻其血络之有余者。“癫疾”，脉癫疾也。“鬓”者，血之余。若癫疾而毛鬓去，当索血于心，不得，索之水。水者，肾也。取肾水之气，以胜制其心火。
热病，身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺骨。病不食，啮齿，耳青，索骨于肾；不得，索之土。土者，脾也。〔眉批：“啮”，音业，噬也。〕
肾为生气之原，热伤气，故身重；肾主骨，故骨痛也；肾开窍于耳，肾气逆，故耳聋；病在少阴，故欲寐也。当取之骨，以第四针，为五十九刺之法，以刺骨。若病而不欲食者，肾气实也。经曰：“肾是动病，饥不欲食。”“啮齿”者，热盛而咬牙也。齿者骨之余，耳者肾之窍，若啮齿耳青，当索骨于肾，不得，索之土。土者脾也，取脾土之气，以胜制其水焉。夫五脏者，形脏也。五行者，五脏之气也。病气出于外，合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故复内索于五脏五行之气焉。
莫云从曰：“若重感其外邪，则为外内交争之症。”〔眉批：“外内交争”，详《刺热论》。〕
热病，不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。[眉批：《玉机正脏论》①[注：国申按："正脏"，原文作"真脏"，"真"乃"正"之避讳字，故改之，详见本书附录《内经避讳字初探》。后凡"真脏"者，均作"正脏"。又按："玉机"，《太素》作"生机"。日本学者喜多村直宽在其所著《素问札记》一书中指出："篇内'名曰玉机'，又见《玉版论要篇》，而《太素》并作'生机'，注意亦然，此知'玉'字当作'生'。此篇内盖论'真脏'与'生机'之异，其意太明，若作'玉机'，却属无谓矣。"此说可从。今传《内经》皆王冰校勘之本，而王冰校书时，并无他本为证，不及其前人《太素》之作者杨上善，《太素》之作有他本作证，可互相参校，自然在王本之上，故其说可信。因此，笔者改《玉机真脏论》为《生机正脏论》。生机者，胃气也，实乃后天水谷精微之气也。有胃气，则人之三宝精气神，滋养化生，循环不已，永葆生机；无胃气，则人之三宝精气神，无滋养之源，生化断绝，人命休矣。正脏者，五脏六腑古人均谓之脏，故经文有"十一脏取决于胆"之说。正脏为区别于六腑而言，五脏为主，故称正脏。杨上善云："无余物和杂，故名正也。五脏之气，皆胃气和之，不得独用。如至刚不得独用，独用即折，和柔用之即固也。五脏之气，和于胃气，即得长生，若正独现无和胃气，必死期也。欲知五脏正现为死、和胃为生者，于寸口诊手太阴，即可知之也。现者，如弦是肝脉也，微弦为平和好也。"微弦"，谓弦之少也，三分有一分为微，二分胃气与一分弦气俱动，为微弦也。三分并是弦，竟无胃气，为现正脏也。"此正脏脉现之解也。又按：正脏脉现，实乃先天之气所现，先天之气，隐而不现，赖后天水谷精微以滋养，而此生不息，今无后天之气，先天之气必不能独存，其现则人命危矣，故知死期将至，而此又诸家所未言也。又按：有胃气，谓之生机；无胃气，谓之正脏脉现。一生一死，故本篇名《生机正脏论》。]曰："病不以次入"者，即此章之义。]
本篇首章论外因之热，上章论内因之热，此以下复论外内之热，合并而交争者也。
凡病皆生于风雨寒暑、阴阳喜怒、饮食居处，故有因外邪而病热者，有因内伤而病热者，有因于外而不因于内者，有因于内而不因于外者，有外内之兼病者。此章与《素问·刺热论》合参，大义自明矣。"热病不知所痛"者，外因之热入于内也。"耳聋不能自收，口干"者，肾脏之热乘于上也。"阳热甚而阴颇有寒者"，在内之热交争于外也。
“热在髓”者，外因之热交争于内也。凡病出于外者生，深入于内者死。
热病，头痛颞颤，目瘳，脉痛善衄，厥热病也。取之以第三针，视有余不足。寒热痔。
此外因之热，与肝热交争也。肝脉上颠顶，热病头痛者，表邪之热交于肝脉也。“颞颤目瘳”者，口目振战之貌，此肝脏之热逆于上也。“脉痛善衄”者，表邪之热迫于经也，此厥阴肝经之热，与外热交逆而为病也。当以第三针取脉，视其外内之有余不足而治之。经云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”如外感风淫之热，内因饱食而热，外内不解，则往来寒热而为痔矣。
按：外内交争之热，皆在气而不涉于经。此节论热入于经，故曰厥热，谓外内之热，厥逆于厥阴之经而为病也。盖有热在气，而皆出入于气分者；有病在气，而转入于经者，经气外内之相通也。
莫云从曰：“在经气外内之间，故为寒热，在筋脉故为痔，筋在脉外之气分。”
热病，体重肠中热，取之以第四针于其腧，及下诸趾间，索气于胃络，得气也。
此外因之热，与脾热交争也。“热病体重”者，脾热出于外也。“热病肠中热”者，外热入于内也。“取之于第四针于其腧”，腧主土也。“及下诸趾间”，乃足太阴之隐白、阳明之厉兑也。大肠小肠属胃，索气于胃络，得手太阳阳明之气，则肠中之外邪，随气而出矣。
热病，夹脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针隘里。
此外淫之热，与心热并交也。
《内经》云：“环脐而痛者，病名伏梁，此风根也。”“热病夹脐急痛”者，外淫之风邪，客于心下而为伏梁也。“胸胁满”者，内因之心热逆于内也。取足少阴之涌泉，索水气以济心火，取足太阴之阴陵泉，补中土以散心腹之伏梁。“嗌里”，舌下也，取第四针针嗌里，以泻外内心下之热邪。
热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
此外因之热，与肺热相交，可俱从汗解也。
“热病而汗且出及脉顺者”，外内之热皆在于肤表也。〔眉批：外热在表，故汗出；内热在外，故脉顺。〕故取手太阴之鱼际、太渊，补足太阴之大都、隐白，盖泻肺经则热去，补脾土则津液生而汗出矣。“内踝上横脉”，即足太阴之三阴交，盖汗随气而宣发于外，取气下行则汗止矣。夫外内之热入深者，死不可治，外出者易散而愈。《金柜玉函》曰：“非谓一病，百病皆然，在外者可治，入里者死。然因于内者，从内而外；因于外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生。”
热病，已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
此总结上文，而言外内之热，皆宜从汗而外解也。
夫外为阳，内为阴，热病已得汗，而脉尚躁盛者，此内因之热，外虽汗出而里热不解，此内热之极也，故死；其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。热病者，脉尚躁，病外因之热而及于经也，不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死；脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪从表汗而散，故生。
热病，不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满，甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折瘛疭，齿龈𬹼①[注：国申按：“𬹼”，牙齿相摩切，读xiè，音谢。《金匮要略》云：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼。”]也。凡此九者，不可刺也。
“一曰汗不出”者，外淫之热，不得从汗解也。《刺热论》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤。”大颧赤者，满颜面皆赤，此五脏之热甚也。“哕”，呃逆也。哕者，外内之热，交争于中，而致胃气绝也。“二曰泄而腹满甚者”，正气阴液下泄，而外热之邪填于内也。“三曰目不明热不已者”，内热甚而外内不清也。〔眉批：内热甚，则目不明。〕“四曰老人婴儿，热而腹满者死”，夫老人者，外内之血气已衰；婴儿者，表里之阴阳未足；腹满者，热逆于中，不得从外内散也。“五曰汗不出，呕下血者”，外热不解，而入于阴之经也。“六曰舌本烂，热不已者”，内热盛而逆于上之脉也。〔眉批：心主脉，故舌本烂。〕“七曰咳而衄，汗不出者”，咳者，内热上逆于肺也；衄者，表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝于上也，出不至足者，气绝于下也。“八曰髓热者”，热在髓，死不可治也。“九曰热而痉者”，太阳之气终也。太阳气终则肾气亦绝，是以腰折、瘛疭、齿噤龄也，太阳少阴，阴阳生气之根原也。
夫刺者，所以致气而却邪也，凡此九者，邪热甚而正气已绝，刺之无益也。
所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入髪一寸旁三分各三，凡六痏；更入髪三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；颠上一，囟会一，髪际一，廉泉一，风池二，天柱二。“痏”，叶贿，针瘢也。①[注：国中按：“痏”，读wěi，音委。《文选·汉张衡《西京赋》》云：“所好生毛羽，所恶成疮痏。”薛综注云：“疮痏，谓瘢痕也。”]
此申明上文之五十九穴也。“两手内侧”者，肺之少商，心之少冲，心包络之中冲，左右各三，计六痏；“外侧”者，手阳明之商阳，手太阳之少泽，手少阳之关冲，左右各三，计六痏。两手外内各三，共十二痏。五指间各一，凡八痏。“足亦如是者”，手足第三节缝间，共十六痏也。“头入髪一寸旁三分各三”者，乃足太阳膀胱经之五处、承光、通天，两旁各三，凡六痏。“更入髪三寸边五”者，乃足少阳胆经之临泣、目窗、正营、承灵、脑孔五穴，左右凡十痏。曰“入髪旁三分”，曰“更入髪三寸边”者，谓太阳经去行中之督脉，共三寸而两分也；少阳经去督脉两边，各三寸也。“耳前后各一”者，手少阳三熊经之和髎在耳前，足少阳胆经之浮白在耳后。“口下一”者，任脉之承浆；“项中一”者，督脉之大椎；耳前后左右之四脉，合任督共六痟也。“颠上一”者，督脉之百会；“囟会一”者，督脉之上星；“发际一”者，前发际乃督脉之神庭，后发际乃督脉之风府。廉泉任脉穴，在颔下结喉上四寸。风池足少阳胆经穴，在耳后两旁发际陷中。“天柱”，足太阳膀胱经穴，在项后两旁发际大筋外陷中。
凡此五十九穴，各分别表里阴阳，五脏十二经之热病而取之。
气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪中如韭叶。寒则留之，热则疾之，气下乃止。
本篇首论外淫之热，次论内因之热，次论外内交争，然皆在气分，而不涉于经。此复论内因之病，入于三阴之经；外因之病，入于三阳之经。故取手足之指井，及血络焉。〔眉批：脏病者，宜刺井荥，从子以泄母也。〕太阴居中土，厥逆从上下散，足太阴脾脉，上膈注心中，气满胸中喘息者，经气逆于上也，故取足太阴大趾之隐白，使逆气下行，则快然如衰矣。
心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。〔眉批：期生曰：“上文太阴，此乃少阴，下文厥阴。”〕
“疝”，乃小腹阴囊之疾。心疝者，病在下而及于上，故曰：“病心疝者，小腹当有形也。”足太阴之脉，从腹而上注心中，足厥阴之脉，络阴器，抵小腹，上贯膈注于肺。此病足太阴厥阴之经，而上为心疝，故取足太阴、厥阴于下，去其血络，则心痛止矣。
喉痹，舌卷口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
心包络之脉，起于胸中，出属心包络，上通于心，下络三焦，〔眉批：一阴一阳结，谓之喉痹。〕故是主脉所生病者烦心、心痛，相火上炎，则喉痹舌卷，口中干也。取小指次指之井穴，乃手少阳经之关冲，泻其相火，则诸病自平矣。
目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。
此论外淫之邪，入于三阳之经，而症现于上中下也。[眉批：“三阳”，太阳也。]“目中赤痛，从内眦始”，病足太阳之经而在上也。太阳之脉，起于目内眦，与阴跷、阳跷会于晴明，故当取之阴跷以清阳热。
风痉，身反折，先取足太阳，及腘中，及血络出血。中有寒，取三里。[眉批：期生曰：“上文太阳，此乃阳明，下文少阳。”]
此风邪入于太阳之经，而症现于中也。夫阳病者不能俯，阴病者不能仰，太阳之经脉循于背，风入于中，则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中，出其血络。“中有寒”者，取足阳明之三里以补之。盖经脉血气，阳明水谷之所生也。
癃，取之阴跷，及三毛上，及血络出血。
此病足太阳之经而在下也。三膲下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，故亦取之阴跷。盖阴跷与阳跷相交于太阳之晴明，阳入于阴，阴出于阳，阳跷乃足太阳之别，泻其阴跷，则太阳之经邪，从跷脉而出矣。“三毛”，足厥阴之大敦，肝所生病者为闭癃，故及三毛之经，上有血络者，以出其血。夫太阳之气主于肤表，邪之中人，始于皮毛，是以皮毛之邪，而转入于太阳之经也。
按：前章论外因之邪，在于表阳之气分，是以七日来复，八日再经，如与五脏之气交争，则为外内出入。此复论外内之病，转入于经，外者入阳，内者入阴，各不相干涉矣。
沈亮宸曰：“《四时篇》论小腹痛肿，不得小便，邪在三膲约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络，结而血者。此痈在太阳三膲，亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气，生于膀胱水中，母能令子实，实则泻其子也。按：本经以针合理数，以人配天地阴阳，乃修身、养性、治国、治民之大本。其于救民之疾苦，分表里阴阳、邪正虚实、阴阳血气、经络脏腑，五行六气、生克补泻，各有其法。学者以针刺之理，引而伸之，施于药石，妙用无穷。惜乎皇甫士安，次为《甲乙》，而马氏随文顺句，惟曰：‘此病在某经，而有刺之之法，此病系某症，而有刺之之法’，反将至理蒙昧，使天下后世，藐忽圣经久矣。悲夫！”
男子如蛊，女子如怛，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。“怛”，当作阻。
通篇论外因内因之病，此复结外内之正气焉。盖外内之病，皆伤人之阴阳血气，而阴阳血气，本于先天之精气，生于后天之谷精，从内而外者也。先天之精，肾脏之所主也；水谷之精，胃腑之所生也。脐下丹田为气海，胞中为血海，男子以气为主，女子以血为主，故曰男子如蛊。女子如阻，形容其血气之留滞于内也。“身体腰脊如解”，形容血气之病于外也。“身体”，脾胃之所主也；“腰脊”，肾之府也；“不欲饮食”，胃气逆也。此外内之邪，而伤其外内之正气也。故当先取肾脏之涌泉，再取胃腑之趺阳于跗上。“尽见其血”者，通其经，而使血气之外行也。盖言千般病难，不越外内二因，而外内之病，总伤人之阴阳血气，知其生始出入之本原，能使血气和调，阴阳固密，非惟疴疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。“女子如阻”者，如月经之阻隔也。男子无月事之留阻，故曰如蛊。用三‘如’字，不过形容外内血气之为病。在‘男女’二字，亦当轻看，参阅圣经，勿以文辞害义，庶为得之。
莫云从曰：“此与《寒热篇》‘脐下关元三结交’之大义相同。”①[注：国中按：此句引文非《寒热篇》，实乃《寒热病篇》。其云：“取其小腹脐下三结交，三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也。”]
厥论第二十四
厥，头痛，面若肿，起而烦心，取之足阳明太阴。
此章论经气五脏厥逆为病，因以名篇。〔眉批：期生曰：“阳明厥阴间于二阳二阴之中，气多厥逆，故先提此二气。”〕
夫三阴三阳，天之六气也。木火土金水火，地之五行也。在天呈象，在地成形，地之五行，化生五脏，天之六气，配合六经，是以五脏相通，移皆有次，六气旋转，上下循环，若不以次相传，则厥逆而为病矣。
再按在天丹、黔、苍、素、玄之气，经于五方之分，化生地之五行，地之五行，上呈三阴三阳之六气，此天地阴阳五运六气，互相生成者也，而人亦应之。故曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；南方生热，热生火，火生苦，苦生心。”此五脏之形气，生于地之五行，而本于天之六气，十二经脉外合六气，而本于脏腑之所生，脏腑经气之相合也。
《灵》、《素》经中，凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，此论在六气，或有及于六经，若曰肝心脾肺肾，此论有脏腑经脉，而或涉于六气，此阴阳离合之道也。
夫阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上，是以贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。苟失其养，则气厥而为头痛，脏厥而为心痛矣。
阳明之气，上出于面，厥气上逆于头，故为头痛面肿。阳明是动，则病心欲动，故起而心烦，此阳明之气，上逆于头，而为厥头痛也，故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化，故兼取之太阴，此厥逆在气而不及于经也。
厥，头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。
此论厥阴之气，厥逆于上，转入于经，而为厥头痛也。[眉批：期生曰："三阴之逆气，转入于三阳之经。"]夫三阴三阳之气，皆从下而上，有厥在气而不及于经者，有厥在气而转入于经脉者，经气外内相通，可离而可合也。是以首节只论气厥，此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉，故头脉痛。厥阴为合，合折则气绝而喜悲。逆在气，故心悲善泣。视头痛脉反盛者刺之，尽去其血，以泻脉厥，后调足厥阴，以通其气逆焉。
厥，头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。
此少阴之气，厥逆于上，转及于太阳之经脉而为厥头痛也。"贞贞"，固而不移也。头上五行，取足太阳经之五处、承光、通天、络郄①[注：国申按："郄"，原文作"郄"，"郄"是"郄"的伪字，"络郄"，今天中医界均作"络却"，"却"字乃误用，当以本书"络郄"为是。又按："郄"，今简体字用"隙"义，故以"隙"取代"郄"，有考见本书附录。]、玉枕。少阴、太阳主水火阴阳之气，上下标本相合，是以先泻太阳，次取手少阴，后取足少阴也。
沈氏曰：“阴阳六气，只合六经，从足而手，故先取手而后取足。”尚氏曰：“少阴之上，君火主之，故先取手而后取足。”
张开之曰：“沈论六气，合六经，而有手足之上下；尚论六气，有标本之上下。二说俱宜通晓。”
厥，头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。
此太阴之气，厥逆于上，及于头面之脉，而为厥头痛也。经云：“气并于上，乱而善忘。”脾藏意，太阴之气厥逆，则脾脏之神志昏迷，故意善忘也。头主天气，脾主地气，按之不得者，地气上乘于天，入于头之内也。先取头面左右之动脉，以泻其逆气，后取足太阴以调之。
莫云从曰：“头面左右之动脉，足阳明之脉也。”
厥，头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。
此太阳之气，上逆于头，而为厥头痛也。夫阴阳六气，皆循经而上，太阳之脉，从头项而下循于腰脊，太阳之厥头痛，项先痛而腰脊为应，此逆在气而应于经也，故先取项上之天柱以泻其逆，后取足太阳以调之。
厥，头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。
此少阳之气，厥入于头项之经脉，而为厥头痛也。少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而耳前后脉涌有热，先泻出其血，而后取其气焉。
以上论三阴三阳之气，厥而为头痛，不因于外邪也。
真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。〔眉批：期生曰：“头主配天，脑为髓海，此阴寒上乘而痛，阳气绝，故手足寒至节，非客邪也。”〕
真头痛者，非六气之厥逆，乃客邪犯脑，故头痛甚脑尽痛。头为诸阳之首，脑为精水之海。手足寒至节，此正气为邪所伤，故死不治。
头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。若肉伤痛未已，可刺刺，不可远取也。
此击堕伤头，而为头痛者，不可取之腧也。夫有所击堕，恶血在于内。若肉伤，痛未已，则可在此痛处而刺之，不可远取之腧也。盖言痛在头而取之下者，乃在下之气，厥逆于上，经气上下交通，若有所伤而痛者，非经气之谓也。〔眉批：前论内因，后论外因，此节论不内外因。〕
头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令小①[注：国申按：“小”，原文作“少”，当属同音假字，故改之。]愈，不可已。〔眉批：此下论外感。〕
此言大痹而为头痛者，亦不可刺其腧也。“大痹”者，风寒客于筋骨而为恶也。〔眉批：三阳筋上循于头，病则转筋则痛。〕日作者，当取之筋骨，可令小愈，如不止，不可已，而再取之。此言风寒之邪，深入于筋骨。故不可取之腧，而亦不能即愈也。〔眉批：在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，病在阳者名曰风，病在阴者，名曰痹。〕
头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。
此寒邪客于经脉，而为偏头痛也。寒伤营，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络左，右者络右，伤于左则左痛，伤于右则右痛，非若厥气上逆而通应于头也。手
足少阳阳明之脉，皆分络于头之左右，先取手而后取足者，手经之脉，上于头而交于足经者。不取太阳者，太阳之在中也。按《灵》、《素》二经，凡论六气后列经症一条，论六经后列气症一则，此先圣之婆心，欲后学之体认。
沈亮宸曰：“千般灾难，不越三因，厥头痛者，内因之气厥也；真头痛者，淫邪犯脑也；大痹者，风寒逆于脉外也；头半痛者，寒邪客于脉中也，此外因之疾也；有所击堕者，不内外因也。以此详之，病由都尽。若人能慎养，内使血气和调，阴阳顺序，外使元真通畅，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，无有击堕之虞，可永保其天年，而无夭枉之患矣。
厥，心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑。发针不已，取然谷。
此论五脏之经气厥逆，而为厥心痛也。脏真通于心，心藏血脉之气也，是以四脏之气厥逆，皆从脉而上乘于心。〔眉批：期生曰：“头应天，故从气而经；脏应地，故从脏而脉。”〕背为阳，心为阳中之太阳，故与背相控而痛，心与背相应也。心脉急甚为瘛疭。“如从后触其心”者，肾附于脊，肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰，此肾脏之气，逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨、昆仑，从腑阳而泻其阴脏之逆气，如发针不已，再取肾经之然谷，此脏气厥逆，从经脉相乘，与六气无涉，故不曰太阳、少阴，而曰昆仑、然谷。
厥，心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。〔眉批：期生曰：“心肾经气相通，胃络上通于心，故先提肾与胃。”〕
胃气上逆，故腹胀胸满；胃气上通于心，故心痛尤甚；
脾与胃以膜相运，而为胃之转输，故取脾经之大都、太白，以输胃之逆气。〔眉批：玉师曰：“阳明不从标本，从太阴中见之化，故取之脾穴。”〕
尚御公曰：“上节从腑泻脏，此复从脏泻腑，皆雌雄相合，经气交通之妙用。夫五脏之血气，皆从胃腑而生，故经中凡论五脏，多兼论其胃焉。”
厥，心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。
脾脉上膈注心中，故痛如以锥刺其心。“然谷”，当作漏谷，“太溪”，当作天溪。盖上古之文，不无鲁鱼之误。〔眉批：玉师曰：“刺然谷、太溪，取少阴之水气，水气上行则土气衰矣。”〕
厥，心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。
肝主色而属春生之气，肝气厥逆，故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆，故终日不得太息。此肝气逆乘于心，而为肝心痛也，取本经之行间、太冲以疏逆气。
厥心痛，卧若徒居，心痛间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。
夫肺主周身之气，卧若徒然居于此者，气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动，故痛，或少间，而动则益甚也。〔眉批：期生曰：“肺朝百脉而主气，心痛间者，经病或出于气分也。经脉濡筋骨，而利关节，动作益甚者，更伤其经也。”〕夫心之合脉也，其营色也，肺者心之盖，此从上而逆于下，故心气不上出于面，而色不变也。取肺经之鱼际、太渊，以泻其逆。
真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
夫四脏厥逆而为心痛者，从经脉而迫于心之分也。心为君主之官，神明出焉，故心不受邪。若伤其脏真而为真心痛者，不竟日而死矣。盖心乃太阳之火，应一日而绕地一周，心气伤，故不终日而死。夫寒热，天之气也，青赤，五行之色也。故真头痛者，寒至节；真心痛者，青至节。〔眉批：三阴三阳应天之六气，五脏经脉应地之五行。〕
心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。
此言心痛之因于气者，不可取之腧也。“盛聚”者，五脏之逆气大盛，聚于中而为心痛，非循脉之上乘也。此节论五脏之经脉厥逆，而末结气症一条，盖以症明经气之各有别也，故只曰不可取于腧，而不言其治法。
肠中有虫瘕及蛟蛔，皆不可取以小针。心肠痛，侬①[注：国中按：“侬”，读náo，音挠。与“懊”字联用，作“懊侬”，义为“闷乱烦躁”]作痛，肿聚往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛔也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动乃出针也。并②[注：国中按：“并”，读pēng，音嘭。《玉篇·心部》云：“并，满也。”]腹侬痛，形中上者。“并”，音烹。“中”，平声。
此言虫瘕蛟蛔，而亦能为心痛也。“虫瘕”者，症瘕而成形也。“蛟蛔”者，蛔虫也。蛟蛔生于肠胃之中，蛟蛔而为心痛者，六腑之气，亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外，虫瘕而为心痛者，心主神明正大，端居于上，即宫城郭郭之间，亦不容其邪也。“皆不取以小针”者，谓不涉于经络皮肤也。“侬”者，懊侬不安也。“肿聚”者，虫聚而壅于胸腹之间，上行则痛，归下则安，故痛有休止也。虫瘕蛟蛔，皆感湿热以生聚，故腹热，虫欲饮，故喜渴；虫动则糜泉开，故涎下也。现此诸症，是蛟蛔也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，则虫已毙而乃出针也。若腹胼满而心中懊侬作痛者，乃瘕聚之形类，从中而上者也。
沈亮宸曰：“此与上节之击堕，下节之干耵聍①[注：国中按：‘耵聍，即是耳垢，俗称耳屎，读dingning，音丁宁。’]，皆不涉于经气者也。”
耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。
此言经气之厥逆，从经而气，从足而手，自下而上也。故逆在上之经络而为耳聋耳鸣者，即从耳间之络脉以取之。若气之上逆而为耳聋耳鸣者，当取手足之指井，先取手而后取足，盖六气只合六经，其逆盛而躁者在手，故阴阳二气厥逆，而为耳聋耳鸣者，从足而手，手而头也。若有脓而痛者，有干耵聍而耳聋无闻者，此又与经气无涉，故不可刺耳间之络脉，及手足之指井也。
按：“小指次指”者，乃手少阳之关冲。“手中指”者，乃手厥阴之中冲。“后取足”者，乃足厥阴之大敦。手足三阴之脉，皆不上循于头，亦非左络右而右络左，此因气之上逆而为耳聋耳鸣也。盖耳者肾之窍，厥阴主春，少阳乃初生之气，皆生于肾脏之水中，所生气之厥逆，则母脏之外窍不通，是以取手足之指井，乃经气之所出也。夫首论厥头痛者，因气厥而及于经，次论厥心痛者，因脏厥以及于脉，乃脏腑经气之相通也。〔眉批：朔生曰：“头痛者，因气厥而及于经，此因经厥而及于气。」此复论厥在经络者，即取之络，厥在气分者，即取手足之指井，以疏其气，此经气离合之道也。阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上。是以先取阳而后取阴，气自下而上也；先取手而后取足，气从足而手也。
沈亮宸曰：「此论人经气上下，脏腑阴阳，各有分别。」
足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以圆利针，大针不可刺，病注下血，取曲泉。
此承上文而言经气之厥逆于下者，即从下而取之也。夫阴阳之气，虽从下而生，然上下升降，环转无端，故有从下而逆于上者，有从上而逆于下者，皆随其所逆而取之也。
「足髀不可举」者，少阳之气厥于下也。「侧而取之」者，侧卧而取之也。「合枢中」，乃髀枢中之环跳穴，必深取而后得之。「以圆利针，而大针不可刺」者，此逆在气而不在经，故当浅刺于肤腠之间，以疏气，不必深取之经穴也。「病注下血」者，此厥在气而入于经也。厥阴肝经主血，此厥阴之气厥于经，故当取本经之曲泉以止血。夫气为阳，血为阴，上为阳，下为阴，故气从下而上逆于经络者，则为气闭之耳聋耳鸣，气从上而下逆于经络者，则为病注下血。〔眉批：期生曰：「足髀者，经厥而出于气分。注血者，气厥而入于经中。下文经气并厥。」〕
风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心头痛，时呕时闷，眩已汗出，久则目眩，悲以喜①[注：国申按：「喜」，当作「善」，属避讳字，张氏不知，故其解也误。]恐，短气不乐，不出三年死也。
此论厥气之分乘于上下也。
“风痹淫泺”，乃痹逆之风邪，淫泺于上下，盖风之善行而数变也。夫阴阳之道，分则为三阴三阳，应于经脉，则又有手足之分，合而论之，总归于阴阳二气。水火者，阴阳之征兆也；心肾者，水火之形脏也。风邪淫泺于上下，故病不可已，盖寒之则伤心主之火，热之则伤肾脏之阴，病不可治，故不可已。淫泺于下，故足如履冰，感寒水之气也；时或淫泺于上，则如入汤中，感火热之气也。“股胫淫泺”，淫及于下之足胫。“烦心头痛”，淫及于上之头首也。“时呕时闷”，有时而逆于中也。诸脉皆会于目，眩者，淫于经脉之血分也；毛腠疏则汗出，汗出者，淫于毛腠之气分也。水之精为志，火之精为神，志与心精共凑于目，故久则目眩也。喜为心志，恐为肾志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心肾之神志伤而悲泣也。肾为生气之原，短气者，伤其肾气也；不乐者，伤其心气也。夫日以应火，月以应水。周天三百六十五度四分度之一，岁三百六十五日有奇，日月一周天而复大会，不出三年死者，不过尽水火阴阳之数周而终也。
此篇论厥逆为病，有经气、五脏、阴阳、邪正之分。
病本第二十五
先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本。
此承前数章之义，分别标本、外内、先后之治法焉。
“先逆、先寒、先热”者，先病天之六气也。“先病”者，先病人之经气也。“先病而后逆者”，人之形体先病，而后致气之厥逆，故当先治其本病。“先逆而后病者”，先感天之六气，病吾身之阴阳，以致气逆而为病者，故当先治其天之本气。“先寒而后生病者”，先感天之寒邪，而致生六经之病，故当先治其本寒。“先病而后生寒者”，吾身中先有其病，而后生寒者，当先治其本病。“先热而后生病者”，先感天之热邪，而致生形身之病，故当先治其天之本热。
天之六气，风、寒、热、湿、燥、火也。人之六气，六经三阴三阳也。人之阴阳，与天之六气相合，故有病本而及标者，有病标而及本者。此节以先病为本，后病为标。
莫云从曰：“先病后逆，先逆后病，总论天之六气，与吾身之阴阳。先寒而后生病，先病而后生寒，先热而后生病，〔眉批：“先热”下当补此一句。〕先病而后生热，分论天有此寒热，而吾身中亦有此寒热也。”
先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标；先病而后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。
“泄者”，脾胃之病也，脾属四肢，而主肌肉，此病者，因脾病于内，而生四肢形体之病，故当先治其本病，必且调其脾胃，而后治其他病焉。“中满者”，腹中胀满，脾胃之所生也。先病而后中满者，因病而致中满也，则当先治中满之标病，而后治其本病。“先病而后泄者”，因病而致飧泄也，当先治其本病，而泄自止矣。脾所生病者，上走心为噫，“先中满而后烦心者”，脾病上逆于心也，故当治其本病。
夫人之脏腑、形骸、经脉、血气，皆本于脾胃之所生，上节论天之客气，与人之阴阳外内交感而为病，此论人之本命为病，又当以脾胃为根本也。
有客气，有同气。大小便不利，治其标；大小便利，治其本。
此承上文而言，所谓先病、先逆、先寒、先热、先泄、中满之为病，有客气而有同气者也。〔眉批：在地为土，在天为湿，下泄中满，病湿土之气也。〕“客气”者，天之六气也。“同气”者，吾身中亦有此六气，与天气之相同也。有客气之为病者，有本气之为病者，皆伤人之正气，伤则气不化，而二便不利矣。故大小便不利者，治其标；大小便利者，治其本。
莫云从曰：“客气之病，从外而内；本气之病，从内而外。‘大小便不利’者，病气皆入于内，故当治其标而从下解；‘大小便利’者，病气皆在于外，故当治其外之本病。”
病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨详察间甚，以意调之。间者并行，甚为独行。先大小便不利，而后生他病者，治其本也。“间”，去声。
此论阴阳六气之标本也。《六微旨论》曰：“少阳之上，火气治之；阳明之上，燥气治之；太阳之上，寒气治之；厥阴之上，风气治之；少阴之上，热气治之；太阴之上，湿气治之。所谓本也。本之下，气之标也。”盖以风、寒、暑、湿、燥、火六气为本，以三阴三阳六气为标。有余者，邪气之有余；不足者，正气之不足。故病发而有余，本而标之，先治其风寒暑湿之本气，而后调其三阴三阳之标，谓当先散其邪，而后调其正气；如病发而不足，标而本之，当先调其阴阳，而后治其本气，此标本、邪正、虚实之治要也。再当谨察其间甚，以意调之。“间”者，邪正虚实之相间，故当并行其治。盖以散邪之中，兼补其正；补正之内，兼散其邪。“甚”者，谓邪气独盛，或正气独虚，又当独行其治。如邪气甚者，独泻其邪；正虚甚者，独补其正。此补泻间甚之要法也。如先大小便不利，而后生他病者，当治其二便之本病，又无论其邪正之间甚矣。
按：此篇列于厥症之间，无问答之辞，乃承上启下，以申明厥逆之义。〔眉批：《素问·标本论》有君臣问答。〕盖人秉天地阴阳五运六气而成此形，此身中亦有五运六气，应天道环转之不息。若感天之客气，则为客邪所逆而成病矣。若喜怒暴发，志意不调，饮食失节，居处失宜，则此身中之气运厥逆而为病矣。故病客气者，自外而内；病同气者，自内而外。有标本外内之出入，有邪正虚实之后先，故曰：“标本之道，要而博，小而大，可一言而知百病之害。言标与本，易而勿损，察本与标，气令可调。明知胜复，为万民式，天之道毕矣。”①[注：国中按：此段引文出自《素问·至正要大论》。]
杂病第二十六
厥夹脊而痛至顶，头沉沉然，目䀮䀮然，腰脊强。取足太阳腘中血络。“䀮”，音荒。
此论客气厥逆于经，而为杂病也。
足太阳之脉，起于目内眦，上额交颠，从颠入络脑，还出别下项，夹脊抵腰中。太阳之气主于肤表，客气始伤太阳，则经气厥逆，而为头、目、项、脊之病，故当取足太阳腘中血络，以泻其邪。“沉”，重也。
莫云从曰：“虚邪之中人也，必先始于皮毛，太阳之气主表，故首论其太阳。”
厥胸满面肿，唇漯漯然，暴言难，甚则不能言，取足阳明。
足阳明之脉，起于鼻交頞中，夹口环唇，循喉咙，入缺盆下膈。本经曰：“中于面则下阳明。”盖中于面之皮肤则面肿，下于阳明之经，则为胸满唇漯诸症。“喉咙”者，气之所以上下也，阳明之脉循喉咙，逆则气机不利，故暴言难，甚则不能言也。当取足阳明之经，以泻其邪。
厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。
此邪病足少阴之气，而为厥逆也。足少阴肾脉，循喉咙，夹舌本，厥气上逆于喉，故不能言；肾为生气之原，气逆故手足清；肾开窍于二阴，故大便不利。当取足少阴，以通其逆气。
厥而腹响响然，多寒气，腹中汩汩①[注：国中按：“汩汩”，原文作“谷谷”，乃同音假借，故改之]，便溲难，取足太阴。
此客气迫于太阴，致太阴之气厥，而为此诸症也。腹乃脾土之郭，气厥于内，故腹响响然。太阴湿土主气，为阴中之至阴，故寒气多而汩汩然，如水湿之声也。地气不升，则天气不降，故溲便难，取足太阴以散其厥逆。
批：气化则出。]
嗌干，口中热如胶，取足少阴。
夫所谓厥者，有病在下，而气厥于下者；有病在下，而厥气上逆者。如上节之厥气，走喉而不能言，乃少阴之气，上逆于喉也。此邪病少阴之气，而气厥于下也。盖心肾水火之气，上下时交，少阴之气，厥逆于下而不上交于 心，则火热盛而嗌干，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气，而通水阴之上济。
膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。针大如麤①[注：国中按：“麤”读máo，音毛。今简体字作“牦”。《说文》云：“麤，摩牛尾。”又作“厘”，《易》曰：“君子慎始，差若毫厘，缪之千里。”《经典释文》云：“麤，本又作厘。”厘，简体字作“厘”，故本书注音音厘。经义当作牦，“厘”非而“牦”是也。]，刺膝无疑。
按：以上五节，乃邪客阴阳之气，而为气厥，即有现经症者，乃邪在气而迫及于经也。此以下，复论邪入于经，而经脉之厥逆，故曰针大如麤，刺膝无疑。《九针论》曰：“六者，律也。律者，调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客于经络而为暴痹者也，故为之治针，必令尖如麤，且圆且锐，中身微大，以取暴气。”此邪客于足阳明之经而为膝中痛者，当以如麤之针而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者，当取之气穴；邪客于经络而为经痛者，当取之经穴无疑也。“麤”，音厘，牛尾也。
张开之曰：“暴痹者，不从气而转入，乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻乃足阳明胃经穴，不因于气，故曰取犊鼻，而不曰阳明。以下取手足之三阳者，经气之合病也。”
喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。
“喉痹”者，邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉，循喉咙夹于结喉之旁，故邪闭则不能言矣，当取之足阳明。手阳明之脉，在喉旁之次，故能言者，取手阳明。
疟不渴，间日而作，取足阳明；渴而日作，取手阳明。
疟气随经络，沉以内泊，间日而作者，其气舍深内泊于阴而不得出。足阳明之脉，属胃络脾，应地气之在下，其道远，故间日而作。地为阴，故不渴；手阳明之脉，属大肠络肺，应天气之在上，其道近，故日作。天为阳，故渴也。
沈亮宸曰：“按《素问·疟论》云：‘其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作。’夫手阳明者肺之腑，手太阳者心之腑，手少阳者心主包络之腑，此三腑者，主气主火而应于上，故渴而日作。足阳明者脾之腑，足太阳者肾之腑，足少阳者肝之腑，此三腑者，主血主水而在下，故不渴而间日作。独取手足阳明者，身半以上，手阳明皆主之；身半以下，足阳明皆主之。”
齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明。
手足阳明之脉，遍络于上下之齿。足阳明主悍热之气，故不恶寒饮。手阳明主清秋之气，故恶寒饮。
莫云从曰：“齿痛，病在手足阳明之脉，恶清饮不恶清饮，手足阳明之气也。此因脉以论气，因气以取脉，脉气离合之论，盖可忽乎哉？”
聋而不痛者，取足少阳；聋而痛者，取手阳明。“阳明”，当作少阳。
手足少阳之脉，皆络于耳之前后，入耳中，手少阳秉三瞧之相火，故聋而痛。
莫云从曰：“与上节之意相同。”
衄①[注：国申按：“衄”，读nǜ。《说文》云：“衄，鼻出血也。”此其本义，后凡出血均可称衄。如《本草纲目·百病主治药》云：“口鼻并出曰脑衄，九窍俱出曰大衄。”]而不止，衃②[注：国申按：“衃”，读pēi。《说文》云：“衃，凝血也。”王冰云：“衃血，谓败恶凝聚之血，色赤黑也。”]血流，取足太阳；衃②[注：国申按：“衃”，读pēi。《说文》云：“衃，凝血也。”王冰云：“衃血，谓败恶凝聚之血，色赤黑也。”]血，取手太阳，不已，刺腕骨下，不已，刺腘中出血。“衃”，音胚。
鼻中出血曰衄，血至败恶凝聚，其色赤黑者曰衃。阳络伤则衄血。手足太阳之脉，交络于鼻上。足太阳主水，故衃血流；手太阳主火，故衃血而不流。此邪泊③[注：国申按：“泊”，原文作“薄”，乃通假字，今改之，前内泊之泊也然。“泊”，停留也。]于皮毛之气分，而迫于络脉也。故取手足太阳以行气，不已，刺手之经脉于腕骨下；不已，刺足之经脉于腘中。
莫云从曰：“取气先足而手，取经脉先手而足，经气上下环转之不息。”
腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳。
足太阳、阳明、少阳、厥阴之脉，皆循腰脊而上行，太阳、阳明主寒水清金之气，故痛上寒者，取足太阳、阳明。厥阴风木主气，秉中见少阳之火化，故痛上热者，取足厥阴。“不可以俯仰”者，少阳之枢折也，故取之少阳。
沈亮宸曰：“腰脊者，身之大关节也。厥阴主春，少阳主夏，阳明主秋，太阳主冬，寒暑往来之气厥逆，则为腰脊之病，故独取此四经焉。”
中热而喘，取足少阴、腘中血络。
足少阴之脉上行者，贯膈注胸中，入肺络心。下行者，循阴股内廉，斜入腘中。“中热而喘”者，厥逆于下，而不得上交于心，故取足厥阴腘中血络。
莫云从曰：“嗌干口中热如胶，乃水火之气上下不济，故曰取足少阴。中热而喘，乃上下之经脉不交，故取腘中血络。
喜①[注：国中按：‘喜’，当作‘善’，乃避讳字，张氏志聪不知，故有此解，误矣。]怒而不欲食，言益小，取足太阴；怒而多言，刺足少阳。
此下论阴阳喜怒饮食居处，而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心，暴怒伤肝，食气入胃，散精于心肝，食饮不节，肝心气逆，故不欲食也。五者，音也，音主长夏，肝心气逆，则中气不舒，故言益小也，当取足太阴以疏脾气，则食气得以转输，而音声益彰矣。肝主语而在志为怒，怒而多言，厥阴之逆气太甚，故当取中见之少阳，以疏厥阴之气。
颔痛，刺手阳明，与颠之盛脉出血。“颠”，叶坎。
此言手足阳明之经气厥逆，皆能为颔痛也。
手阳明之脉，从缺盆上颈贯颊，足阳明之气，上走孔窍，循眼系，出颠下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。颔在颠之下，人迎之上，此病阳明之气，下合阳明之经而为颔痛，故不曰取足阳明，而曰颠之盛脉，盖气逆于颠而致脉盛也。
莫云从曰：“足阳明之脉，起于鼻，交頞中，入齿中，夹口环唇，交承浆，循颊车，上耳前，从大迎，下人迎。阳明之气，上冲于头，走孔窍，循眼系，入络脑，出颠下客主人，循牙车而下，始与阳明之脉相合，而并下人迎。”
项痛，不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。
手足太阳之脉，皆循项而上，故皆能为项痛。足太阳之脉，夹脊抵腰中，故不可俯仰者，取足太阳。手太阳之脉，绕肩胛，故不可以顾者，取手太阳也。
小腹满大，上走胃至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴；腰满，大便不利，腹大，亦上走胸隘，喘息喝喝然，取足少阴；腹满食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。
此三阴之经气厥逆于下，而皆能为腹满也。
《口问篇》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、阴阳喜怒、饮食居处，大惊猝恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，血气不次，乃失其常。”如惊怒则伤足厥阴肝，猝恐则伤足少阴肾，饮食不节则伤足太阴脾，脏气伤则经络厥绝，脉道不通，而皆为胀满也。
足厥阴肝脉，抵小腹，夹胃上贯膈，厥阴之经脉厥逆，故小腹满大，厥气上逆，则走胃至心。厥阴者，阴极而一阳初生，故身淅淅然时有寒热之变。肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也。肾者，胃之关也，而开窍于二阴，腹胀满而大便不利者，肾气逆而关门不利也。足少阴之脉，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，气逆则及于经，故亦上走胸隘，而喘息喝喝然，此少阴之气逆也。足太阴主输运水谷，脾气厥逆，故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀善噫，得后气则快然如衰，腹响响然不能大便者，气逆于中也，故当取足三阴之经，以通厥逆之气。
心痛，引腰脊，欲呕，取足少阴。
“腰脊”，肾之外府也。肾与胃戊癸合化，心痛引腰脊而欲呕者，肾气上逆而为心痛也，当取之足少阴。
心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太阴。
“啬啬”，畏寒貌。①[注：国中按：本书注“啬啬，畏寒貌”，依此解，“啬啬”，当作“瑟瑟”。意为体内寒冷，瑟瑟发抖。明代马莳《灵枢注证发微》云：“啬，吝啬，便难犹是也。”笔者认为“啬啬”当作“涩涩”，脾失运化，故大便涩涩然不利也。“啬”，当是澁的误写，而“澁”字，今简体写作“涩”。]
太阴为阴中之至阴，阴寒，故腹胀而啬啬然。大便不利者，土气不化也。此足太阴之气厥而为心痛，故当取本经以疏逆气。
心痛，引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。
肾脉从肾贯膈，入肺中，出络心，心痛引背不得息，少阴之经脉，厥逆于上而为心痛也，故当刺足少阴。“不已”者，肾脏之气逆也。少阳属肾，三瞧之气发原于肾脏，上布于胸中，故当取手少阳，以泻肾气之逆。
莫云从曰：“刺少阴之脉曰刺，取少阳之气曰取。”
心痛，引小腹满，上下无定处，便溲难，刺足厥阴。
足厥阴肝脉，抵小腹，别贯膈，上注肺。心痛引小腹满者，厥阴之经络上逆也。“上下无定处，溲便难”者，厥阴之气逆也。此经气并逆，当刺足厥阴之经，经脉通，则气亦疏利矣。
心痛，但短气不足以息，刺手太阴。
肺主气而司呼吸，心系上连于肺，心痛但短气不足以息者，但逆在肺而为心痛也，当刺手太阴以通肺气之逆。
沈亮宸曰：“足太阴、少阴、厥阴而为心痛者，脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖，故但短气不足以息，此病在本脏而应于心也。四脏皆然，故无真心痛之死症。”
心痛，当九节次之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。
此总结五种心痛，因脏气之上乘而为痛也。“次”者，腧穴之旁也。“九节次之”者，肝腧次旁之魂门也。肝藏之魂，心藏之神，相随而往来出入，故取之魂门以通心气。按已而刺，出针而复按之，导引气之疏通，故心痛立已。九节之上，乃膈腧旁之膈关，下乃胆腧次之阳纲，心气从内膈而通于外，故不已，当求之上，以通心神；求之下，以舒魂气。“得之”者，得其气也。《金柜玉函》曰：“经络受邪，入脏腑为内所因。”前章之厥心痛，乃五脏之血脉相乘，故有真心痛之死症，此因气而痛，故按摩导引可立已也。前章刺血脉，曰昆仑、然谷、鱼际、太渊，此取脏气，曰太阴、厥阴、少阴、少阳。
沈亮宸曰：“七节之旁，中有小心，如逆伤心气者，环死，故取之魂门，以通心气，不得已而求之膈关也。”
余伯荣曰：“前章之厥心痛，论经脉相乘，而有兼乎气者，此厥气为痛，而有及于经者。”
颠痛，刺足阳明曲周动脉，现血立已；不已，按人迎于经，立已。“颠”，叶坎“颠”，面也。“颠痛”者，邪伤阳明之气也。阳明之脉，曲折于口鼻颐颊之间，故取阳明曲周动脉，现血立已。此气分之邪，随血而解，如不已，按人迎于经立已。前三句，论经气之相通，所谓中于面，则下阳明是也。后二句，论阳明之气，上冲于头而走孔窍，出颠，循牙车而下合于阳明之经，并下人迎，言如不从曲折之络脉而解，导之人于人迎而下行，其痛可立已也。盖阳明居中土，为万物之所归，邪入于经，则从肠胃而出矣。
余伯荣曰：“如寒伤太阳，剧者必衄，衄乃解，此皆气分之邪，可随血而愈。
莫云从曰：“‘按人迎于经’，乃启下文之意，言阳明之气，上行于头，从牙车而下合于人迎，循膺胸而下出于腹气之街者也。”
气逆上，刺膺中陷者，与下胸动脉。
“气逆上”者，气逆于上而不下行也。膺胸间，乃足阳明经脉之所循，刺之使在上之逆气，而下通于经也。此言阳明之气，从人迎而下循于膺，从膺以下胸，从胸而下脐也。〔眉批：逆上、上逆各有分别。膺与胸近，故曰膺胸。〕
腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。
此承上文而言阳明之气，循经而下行也。足阳明之脉，从膺胸而下夹脐，入气街中。“腹痛”者，阳明之经厥也，故当刺脐左右之动脉；不已，刺气街，按之立已。夫腹气有街，与冲脉于脐左右之动脉间，刺气街而按之者，使经脉之逆气，从气街而出于肤表也。此论阳明之气，上冲于头，而走孔窍，出颇，循牙车，而下合阳明之经，并下人迎，循膺胸而下出于脐之气街。是阳明之气，出入于经脉之外内，环转无端，稍有留滞，则为痛为逆矣。
沈亮宸曰：“阳明之气，从人迎而直下于足跗，通贯于十二经脉，故上之人迎，与下之冲阳，其动也若一。气街者，气之径路也，盖络绝不通，然后从别径而出，非竟出于气街也。故先刺夹脐左右之动脉，不已，而后取之气街。
痿厥，为四末束悗，乃疾解之，日二，不仁者十日而知，无休，病已止。“悗”，音闷。〔眉批：“为”字、“乃”字宜玩，朱注从二字中来。〕
此复论阳明之气，不能分布于四末而为痿厥也。“痿”者，手足委弃而不为我所用。“厥”者，手足清冷也。夫阳明为合，气不通则合折，合折则气无所止息，而痿疾起矣。阳受气于四末，阳明之气不行，故手足逆冷也。〔眉批：阳明表也，为之行气于三阳，故手足清冷。〕阳明居中土，为水谷之海，海之所以行云气者，天下也。是以上文论阳明之气不能升降于上下，此论不得分布于四方。
朱永年曰：“悗，闷也。‘为四末束悗’者，束缚其手足，使满闷而疾解之，导其气之通达也。夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲伸而先屈也。身半以上为阳，身半以下为阴，昼已前为阳，昼已后为阴，‘日二’者，使上下阴阳之气，表彰而交通也。‘不仁’者，营血不行也。‘十日’者，阴数之周也。”
岁，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。“岁”，作哕。“嚏”，音啻。
“哕”，呃逆也。言其发声，如车銮之声而有轮序，故名曰哕。〔眉批：哕有节次，而无长短。〕此阳明所受之谷气，欲从肺而转达于肤表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。故以草刺鼻，取嚏以通肺气，肺气疏通，则谷气得以转输，而呃逆止矣。“无息”，鼻息不通也。“疾迎引之”，连取其嚏也。夫谷入于胃，散精于心肝，大惊则肝心之气分散，胃之逆气亦可从之而外达也。按：胃络上通于心，肝脏之脉夹胃，此言阳明之气，从肺气而出于气分，亦可从肝心而出于血分也。
此章论杂病之因，有因于气者，有厥在经脉者，有经气之并逆者，首论太阳而末结阳明。盖太阳为诸阳主气，阳明乃血气之生原，故行于上下四旁气分血分。夫人之百病，不越外内二因，外内之病，皆能令血气厥逆，是以凡病多本于郁逆。学者以数篇厥逆之因症，细心参求，为治之要，思过半矣。
张介宾曰：“岁，当作哕。”
周痹第二十七
黄帝问于岐伯曰：“周痹之在身也，上下移徙，随脉其上下左右相应，间不容空。愿问此痛，在血脉之中耶？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其憿①[注：国中按：“憿”，当作“搐”，读chù，音处。即抽搐之义，故本书云：“动而痛也。”]痛之时，不及定治，而痛已止矣，何道使然？愿闻其故。”
岐伯答上曰：“此众痹也，非周痹也。”
此篇论经脉与络脉之缪处也。经脉者，脏腑之十二经脉，循行于上下者也。络脉者，脏腑之十二大络，阴走阳而阳走阴，左之右而右之左者也。
“痹”者，风、寒、湿邪，杂合于皮肤分肉之间。邪在于皮肤，而流溢于大络者，为众痹；在于分肉而厥逆于经脉者，为周痹。帝以上下左右、血脉分肉，概而问之，然虽总属于阴阳血气，而有皮肤肌肉之浅深，经脉络脉之缪处，故伯有周痹众痹之分焉。“憿痛”，动而痛也。“不及定治”者，邪客于左则右病，右盛则左病，左右移易，故不及下针也。
按《玉板篇》曰：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷血气之海也。海之所以行云气者，天下也；胃之所出血气者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也。”此言胃腑所出之血气，从大络而布于皮肤，犹海之行云气于天下，故邪客于皮肤，流溢于大络者，名曰众痹，谓邪在天下之广众也。
黄帝曰：“愿闻众痹。”
岐伯对曰：“此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。”
黄帝曰：“善！刺之奈何？”
岐伯对曰：“刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”
“各在其处”者，邪溢于大络与经脉缪处也。“更发、更止、更居、更起”者，左痛未已而右脉先病也。“以右应左、以左应右”者，左盛则右病，右盛则左病也。更发更休，故非能周也。病在左而右痛，病在右而左痛，故刺其痛处，而病虽已止，然必刺其所病之处，而勿令复起也。
帝曰：“善！愿闻周痹何如？”
岐伯曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”
黄帝曰：“刺之奈何？”
岐伯对曰：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”
手足三阴三阳之脉，从下而上，从上而下，交相往还，故周痹在于血脉之中，随脉气上下，而不能左之右而右之左也。“各当其所”者，与络脉各居其所也。“过”者，使邪气过在分肉皮肤以外出。“脱”者，使病本之更脱于脉中也。
沈亮宸曰：“经脉之上下，络脉之左右，应司天在泉左右间气，盖脏腑之经脉络脉，总合于天之六气也。后刺以脱之，与必刺其处同义。”
黄帝曰：“善！此痛安生？何因而有名？”
岐伯对曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”
此言周痹之因，乃邪客于分肉之间，而厥逆于脉也。“分肉”，肌肉之腠理。“沫”者，风湿相搏，迫切而为涎沫也。沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂其腠理，故痛；痛则心专在痛处，而神亦归之；神归之则热，热则痛解，解则厥逆于脉中；厥于脉中，则彼之周痹发，发则如是之随脉上下也。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真①[注：国中按：“真”，当作“正”，实乃避讳之字，张氏不知，故误作真解。]气不能周，故命曰周痹。
帝曰：“善！余已得其意矣。此句疑衍，当以下文接上节。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血，结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其酸坚，转引而行之。”“酸”，音掣。〔眉批：“大络”二字复见于此。〕
夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，则腠理开，开则抵深而入于分肉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏。此邪在于分肉而厥逆于脉中，故内不在脏，而外未出于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。
"真气"者，五脏元真之气，三瞧通会于肌腠之间，所受于天，与谷气并而充身者也。邪沫凝聚于腠理，则真气不能充身，故曰周，谓因痹而不周也。"下之六经"，谓脏腑十二经脉，本于足而合于六气也。夫邪在于分肉，则分肉实而经脉虚，厥逆于脉中，则经脉实而分肉虚，故当视其虚实而取之，此刺周痹之法也。"大络之血，结而不通，"邪在于大络也。"及虚而脉陷空者"，络气虚而陷于内也。"熨而通之"，启其陷下之气通于外也。"酸坚"者，络结而掣疭坚实，故当转引而行之，此调治众痹之法也。
张开之曰："邪在分肉，内则入于脉中，外则出于皮肤，故曰外未发于皮，谓经脉分肉之邪，当仍从皮毛而出。"
黄帝曰："善！余已得其意矣，亦得其事也。九者，经巽之理，十二经脉阴阳之病也。"
"事"者，谓揆度奇恒之事。盖邪在于皮肤，留而不去，不得入于经，流溢于大络，而生奇恒之病。故帝曰"余已得其意矣"，谓得其邪在分肉经脉之意矣；"亦得其事也"，言亦得知其邪在大络之事也。九针者，乃经常巽顺之理，所以明十二经脉阴阳之病也。
沈氏曰："观帝所言，谓九针之论，乃经巽之理，所以明人之阴阳血气，终始出入，应天地之大道。学者当于针中求理，勿以至理反因针而昧之，圣人立言之意，其庶几乎！"