重广补注黄帝内经素问卷第十二
启玄子次注林亿孙奇高保衡等奉敕校正孙兆重改误
风论 痹论 痿论 厥论
风论篇第四十二
[一]
按:本篇主要论风所为病,包括以下内容:风之伤人,因所伤部位、时令、身体状况不同,为病各异,各有病名。风之特点:"风者,善行而数变。"风之所为各病的病理及临床表现。肺风、心风、肝风、脾风、肾风等"五藏风"的病形、诊候所应部位及其所应之色。胃风、首风、漏风、泄风等风病各自的病形。
自"黄帝问曰风之伤人也"至"然致有风也"见于《太素》卷二十八《诸风数类》;自"帝曰......愿闻其诊"至"身体尽痛则寒"见于《太素》卷二十八《诸风状诊》。本篇又见于《甲乙经》卷第十二上。
黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠[1]风,或为偏枯,或为风也。其病各异,其名不同。或内至五藏六府。不知其解,愿闻其说[2]。
【原注】
[一]新校正云:按:全元起本在第九卷。
[二]伤,谓人自中之。
【校注】
[1]《甲乙经》"疠”作“厉"。下同,不复出校。
岐伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄[一]。风[1]者,善行而数变。腠理开,则洒[2]然寒;闭,则热而闷[二]。其寒也,则衰食饮;其热也,则消[3]肌肉。故[4]使人快栗而[5]不能食。名曰寒热[三]。
风气与阳明入胃,循脉而上至目内[6]眦。其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦,则外泄而寒,则为寒中而泣出[四]。
风气与太[7]阳俱入,行诸脉俞,散于分肉[8]之间,与[9]卫气相干,其道不利,故使肌肉愤[10]膜而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也[五]。
疠者,有荣气[11]热胕[12],其[13]气不清[14],故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡[15]溃[六]。风寒客于脉而不去,名曰厉风,或名曰寒热[七]。
以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中[16]于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风[八]。风[17]中五藏六府之俞,亦为藏府之风。
各人其门户,所[18]中,则为偏风[九]。
风气循风府而上,则为脑风[19]。
风入系头,则为目风眼寒[十]。
饮酒中风,则为漏[20]风[十一]。
入房汗出中风,则为内风[十二]。
新沐中风,则为首风[十三]。
久风人中,则为肠风泄泄[十四]。
外[21]在腠理,则为泄风[十五]。
故风者,百病之长也,至其变化,乃[22]为他病也,无常方,然致[23]有风气也[十六]。
【原注】
[一]腠理开疏,则邪风入;风气入已,玄府闭封,故内不得通,外不得泄也。
[二]洒然,寒貌[24]。闷,不爽貌。腠理开则风飘扬,故寒。腠理闭则风混乱,故闷。
[三]寒风入胃,故饮食衰。热气内藏,故消肌肉。寒热相合,故怅栗而不能食。名曰寒热也。怅栗,卒振寒貌。○新校正云:详“怅栗”,全元起本作“失味”,《甲乙经》作“解㑊”。
[四]阳明者,胃脉也。胃脉起于鼻,交頞中,下循鼻外入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,循喉咙入缺盆,下鬲属胃,故与阳明入胃,循脉而上至目内眦也。人肥,则腠理密致,故不得外泄,则为[25]热中而目黄;人瘦,则腠理开疏,风得外泄,则寒中而泣出也。
[五]肉分之间,卫气行处,风与卫气相薄,俱行于肉分之间,故气道涩而不利也。气道不利,风气内攻,卫气相持,故肉愤膜而疮出也。疡,疮也。若卫气被风吹之,不得流转,所在偏并,凝而不行,则肉有不仁之处也。不仁,谓痹而不知寒热痛痒。
[六][(x)][此][26]则风入于经脉之中也。荣行脉中,故风入脉中,内攻于血,与荣气合,合热而血胕坏也。其气不清,言溃乱也。然血脉溃乱,荣复挟风,阳脉尽上于头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色恶,皮肤破而溃烂也。《脉要精微论》曰:“脉风盛为厉[27]。”
[七]始为寒热,热成曰厉风。○新校正云:按:别本“成”一作“盛”。
[八]春甲乙木,肝主之;夏丙丁火,心主之;季夏戊己土,脾主之;秋庚辛金,肺主之;冬壬癸水,肾主之。
[九]随俞左右而偏中之,则为偏风。
[十]风府,穴名,正入项发际一寸大筋内宛宛中,督脉阳维之会。自风府而上,则脑户也。脑户者,督脉足太阳之会。故循风府而上,则为脑风也。足太阳之脉者[28],起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出。故风入系头,则为目风眼寒也。
[十一]热郁腠疏,中风汗出,多如液漏,故曰漏风。经具名曰酒风。
[十二]内耗其精,外开腠理,因内风袭,故曰内风。经具名曰劳风。
[十三]沐发中风,舍于头,故曰首风。
[十四]风在肠中,上熏于胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也。○新校正云:按:全元起云:“飧泄者,水谷不分为利。”
[十五]风居腠理,则玄府开通,风薄汗泄,故云泄风。
[十六]长,先也,先百病而有也。○新校正云:按:全元起本及《甲乙经》“致”字作“故(攻)[23]”。
【校注】
[1]《甲乙经》“风”作“风气”。
[2]《甲乙经》“酒”作“娄”。
[3]《太素》“消”作“销”。
[4]《甲乙经》无“故”字。
[5]《甲乙经》“而”上有“闷”字。
[6]《太素》无“内”字。
[7]《太素》“太”作“巨”。
[8]《太素》“肉”作“理”。
[9]《太素》“与”上有“冲气淫邪”四字,《甲乙经》“与”上有“卫气悍邪时”五字。
[10]《太素》“愤”作“贲”,《甲乙经》作“𪱥”,“愤”、“贲”、“𪱥”声同义通。
[11]《太素》无“有”字。元本、詹本“气”作“卫”。
[12]朝鲜小字本“胏”作“腑”,《甲乙经》作“浮”。“胏”、“腑”、“浮”并读若“腐”。
[13]明蓝格钞本《甲乙经》无“其”字。
[14]《太素》“清”作“精”。
[15]《太素》“疡”作“伤”。
[16]《甲乙经》“中”作“伤”。下“中”字同,不复出校。
[17]《太素》、《甲乙经》“风”下有“气”字。
[18]《甲乙经》“所”上有“风之”二字。
[19]本次所用朝鲜小字本“脑风”旁注“头痛”二字。
[20]明蓝格钞本《甲乙经》“漏”作“脑”。
[21]《甲乙经》“外”上有“而”字。
[22]《太素》无“乃”字。
[23]《太素》、《甲乙经》“致”作“故”。
[24]元本、元残本“貌”作“克”。“克”、“貌”古今字。馀或同,不复出校。
[25]金本“为”作“谓”。
[26]《素问校讹》:“古钞本、元椠本‘吹’作‘此’。”金本、元残本同,据改。
[27]元残本“厉”作“疠”。
[28]元本、元残本无“者”字。
[29]《素问校讹》:“元集本无‘攻’字。”据删。
帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能[一]。
歧伯曰:肺风之状:多汗恶风,色骈[1]然白,时咳,短气,昼日则差,暮则甚。诊在眉上,其色白[二]。
心风之状:多汗恶风,焦绝,善怒吓[2],赤色[3],病甚则言不可快[4]。诊在口,其色赤[三]。
肝风之状:多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子。诊在目下,其色青[四]。
脾风之状:多汗恶风,身体怠惰[5],四支不欲动,色薄微黄,不嗜食。诊在鼻上,其色黄[五]。
肾风之状:多汗恶风,面庞[6]然浮[7]肿,脊[8]痛不能正立,其[9]色始,隐曲不利。诊在(肌)[颐][10]上,其色黑[六]。
胃风之状:颈多汗,恶风,食饮[11]不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则膜胀,食寒则泄。诊[12]形瘦而[13]腹大[七]。
首风之状:头[14]面多汗恶风,当先[15]风一日则病甚,头痛不可以[16]出内;至其风日,则病少愈[八]。
漏风之状:或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗[17],喘息,恶风,衣常[18]濡,口干善渴,不能[19]劳事[九]。
泄风之状:多汗,汗出泄衣上,口中干[20],上渍,其[21]风,不能劳事,身体尽痛则寒[十]。
帝曰:善。
【原注】
[一]诊,谓可言之证。能,谓内作病形。
[二]凡内多风气,则热有馀;热,则腠理开,故多汗也。风薄于内,故恶风焉。骈,谓薄白色也。肺色白,在变动为咳,主藏气,风内迫之,故色骈然白,时咳短气也。昼则阳气在表,故差;暮则阳气入里,风内应之,故甚也。眉上,谓两眉间之上阙庭之部,所以外司肺候,故诊在焉。白,肺色也。
[三]焦绝,谓焦黑而文理断绝也。何者?热则皮剥故也。风薄于心则神乱,故善怒而吓人也。心脉支别者从心系上侠咽喉而主舌,故病甚则言不可快也。口唇色赤,故诊在焉。赤者,心色也。○新校正云:按:《甲乙经》无“吓”字。
[四]肝病,则心藏无养;心气虚,故善悲。肝合木,木色苍,故色微苍也。肝脉者,循股阴入髦中,环阴器,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲,布胁肋,循喉咙之后入<(顽)[颅][22]颡,上出额,与督脉会于巅;其支别者,从目系下。故嗌干善怒[23],时憎女子,诊在目下也。青,肝色也。
[五]脾脉起于足,上循桁骨,又上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下;其支别者,复从胃别上鬲,注心中。心脉出于手,循臂。故身体怠堕[24],四支不欲动而不嗜食。脾气合土,主中央,鼻于面部亦居中,故诊在焉。黄,脾色也。○新校正云:按:王注脾风不当引“心脉出于手循臂”,七字于义无取。脾主四支,脾风则四支不欲动矣。
[六]疣然,言肿起也。始,黑色也。肾者阴也,目下亦阴也,故肾藏受风,则面疣然而浮肿。肾脉者,起于足下,上循腨内出腘内廉,上股内后廉,贯脊。故脊痛不能正立也。隐曲者,谓隐蔽委曲之处也。肾藏精,外应交接,今藏被风薄,精气内微,故隐蔽委曲之事不通利所为也。《阴阳应象大论》曰:“气归精,精食气。”今精不足,则气内归精。气不注[25]皮,故肌皮上黑也。黑,肾色也。
[七]胃之脉支别者,从颐后下廉过人迎,循喉咙入缺盆,下鬲属胃络脾;其直行者,从缺盆下乳内廉,下侠齐入气街中;其支别者,起胃下口,循腹里,至气街中而合。故颈多汗,食饮不下,鬲塞不通,腹善满也。然失衣则外寒而中热,故腹膜胀。食寒则寒物薄胃而阳不内消,故泄利。胃合脾而主肉,胃气不足则肉不长,故瘦也。胃中风气稽[26]聚,故腹大也。○新校正云:按:孙思邈云:“新食竟取风为胃风。”
[八]头者,诸阳之会。风客之,则皮肤疏,故头面多汗也。夫人阳气外合于风,故先当风一日则病甚。以先风甚,故亦先衰,是以至其风日则病少愈。内,谓室屋之内也。不可以出屋屋[27]之内者,以头痛甚而不喜外风故也。○新校正云:按:孙思邈云:“新沐浴竟取风为首风。”
[九]脾[28]胃风热,故不可单衣。腠理开疏,故食则汗出。甚则风薄于肺,故身汗、喘息、恶风、衣裳濡、口干善渴也。形劳则喘息,故不能劳事。○新校正云:孙思邈云:“因醉取风为漏风,其状:恶风多汗,少气,口干善渴,近衣则身热如火,临食则汗流如雨,骨节懈堕[29],不欲自劳。”
[十]上渍,谓皮上湿如水渍也,以多汗出故尔。汗多则津液涸,故口中干。形劳则汗出甚,故不能劳事。身体尽痛,以其汗多,汗多则亡阳,故寒也。○新校正云:按:孙思邈云:“新房室竟取风为内风,其状:恶风,汗流沾衣裳。”疑此泄风乃内风也。按:本论前文先云漏风、内风、首风,次言入中为肠风,在外为泄风,今有泄风而无内风,孙思邈载内风乃此泄风之脉,故疑[30]此“泄”字“内”之误也。
【校注】
[1]《广雅·释器》:“蚌(bèng),白也。”
[2]《太素》“䏚”作“脐者”。
[3]《甲乙经》“赤色”二字互乙。
[4]《太素》“病甚则言不可快”作“瘁甚则不可快”,“瘁”盖“心风”之“风”的加旁换声俗字。《甲乙经》无“可”字。
[5]詹本“堕”作“惰”,明蓝格钞本《甲乙经》作“瘅”。
[6]《太素》“疣”作“痈”,旁注“蒲让反”。《甲乙经》亦作“痈”。
[7]《太素》“浮”作“跗”。
[8]《太素》“脊”上有“膂”字。“膂”同“腰”。
[9]《甲乙经》无“其”字。
[10]《太素》“肌”作“颐”,《针灸甲乙经【校注】》谓当作“颐”,据改。
[11]明蓝格钞本《甲乙经》“欲”作“欲”。
[12]顾校:《圣济总录》“诊”作“注”,属上句。
[13]《太素》无“形”字,“而”下有“腠”字。
[14]《甲乙经》“头”下有“痛”字。
[15]《太素》、《甲乙经》“当先”作“先当”。
[16]《太素》无“以”字。
[17]顾校:《圣济总录》“汗”作“寒”。
[18]金本、藏本“常”作“案”,《太素》同。
[19]“能”,读若“耐”。
[20]《甲乙经》“口中干”作“咽干”。
[21]“其”,读若“忌”。《说文·心部》:“忌,憎恶也。”说详《校补》。
[22]《<素问校讹>校补》:“古钞本、元椠本‘顽’作‘𦙁’。”金本同。据改。
[23]顾本“怒”下空一字位,《<素问校讹>校补》:“古钞本、元椠本无空格。”金本同。据录正。
[24]金本“堕”作“堕”,元本作“惰”。
[25]金本“注”作“主”。
[26]金本“稿”作“槁”。
[27]据上文“内谓室屋之内也”,“屋屋”当作“室屋”。
[28]《素问校讹》:“古钞本、元椠本‘脾’作‘肺’。”金本同。
[29]元本、元残本“堕”作“惰”。
[30]《<素问校讹>校补》:“元椠本‘疑’作‘知’。”金本、元残本同。
痹论篇第四十三
按:本篇论痹的分类、病理、临床表现及刺法,包括以下内容:痹病形成的原因。痹的分类:按病因及临床表现特点,分为行痹、痛痹、着痹;按发病时令,分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。“五藏皆有合”,痹病“久而不去者,内舍于其合”,而为五脏、六腑痹。肺痹、肾痹、肝痹、心痹、脾痹五脏痹及肠痹、胞痹各自的临床表现。气之妄行,各随脏之所主而为痹,其见有死、疼久、易已之分。“阴气者,静则神藏,躁则消亡”;“饮食自倍,肠胃乃伤”;“诸痹不已,亦益内也”。六腑痹形成的原因。诸痹的针刺之法。荣卫及其与痹病发生与否的关系。痹病者:“或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,各有其故。”“凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵”。
自“黄帝问曰痹之安生”至“其时重感于风寒湿之气也”见于《太素》卷二十八《痹论》;自“凡痹之客五藏者”至“肌痹鲍聚在脾”见于《太素》卷三《阴阳杂说》;自“诸痹不已亦益内也”至“则纵常曰善”见于《太素》卷二十八《痹论》。本篇又分别见于《甲乙经》卷十第一上、卷十第一下。
黄帝问曰:痹之[1]安生[二]?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也[三][2]。其风气胜者,为行痹;寒气胜者,为痛痹;湿气胜者,为著痹也[四]。
【原注】
[一]新校正云:按:全元起本在第八卷。
[二]安,犹何也。言何以生。
[三]虽合而为痹,发起亦殊矣。
[四]风则阳受之,故为痹行;寒则阴受之,故为痹痛;湿则皮肉筋脉受之,故为痹著而不去也。故乃痹从风寒湿之所生也。
【校注】
[1]“之”,者。唐五代西北方音遇摄读同止摄,“者”读近“之”。
[2]《甲乙经》“杂”、“合”互乙。
帝曰:其有[1]五者,何也[二]?岐伯曰:以冬遇此者,为骨痹;以春遇此者,为筋痹;以夏遇此者,为脉痹;以至阴遇此者,为肌痹;以秋遇此者,为皮痹[二]。
【原注】
[一]言风寒湿气异则三,痹生有五,何[2]气之胜也?
[二]冬主骨,春主筋,夏主脉,秋主皮,至阴主肌肉,故各为其痹也。至阴,谓戊己月及土寄王月也。
【校注】
[1]《太素》无“有”字。
[2]元本、元残本“何”上有“而”字。
帝曰:内舍五藏六府,何气使然[二]?岐伯曰:五藏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也[二]。故[1]骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风[2]寒湿之气也[三]。
【原注】
[一]言皮肉筋[骨[3]]脉痹,以五时之外,遇[4]然内居藏府,何以致之?
[二]肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,肾合骨。久病不去,则入于是。
[三]时,谓气王之月也。肝王春,心王夏,肺王秋,肾王冬,脾王四季之月。感,谓感应也。
【校注】
[1]《太素》“故”下有“曰”字。
[2]《太素》无“风”字。
[3]《素问校讹》:“古钞本、元舆本‘筋’下有‘骨’字。”全本、元残本同。据补。
[4]“遇”、“偶”声同通用。《尔雅·释言》:“遇,偶也。”郭璞注:“偶尔相值遇。”
凡痹之客五藏者:
肺痹者,烦满,喘而呕[一]。
心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐[一]。
肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀[三]。
肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头[四]。
脾痹者,四支解堕,发欬[1],呕汁,上为大塞[五]。
肠痹者,数饮而出[2]不得,中气喘争,时发飧泄[六]。
胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕[七]。
阴气者,静则神藏,躁则消亡[八]。
饮食自倍,肠胃乃伤[九]。
淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺[3],痹聚在肾;淫气乏竭[4],痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在[5]脾[十]。
诸痹不已,亦益内也[十一]。
其风气胜者,其人易已也。
帝曰:痹[6],其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入藏者,死;其留连筋骨间者,疼久;其留[7]皮肤间者,易已[十二]。
【原注】
[一]以藏气应息,又其脉还循胃口,故使烦满喘而呕。
[二]心合脉,受邪则脉不通利也。邪气内扰,故烦也。手心主心包之脉起于胸中,出属心包,下隔。手少阴心脉起于心中,出属心系,下隔络小肠;其支别者,从心系上侠咽喉;其直者,复从心系却上肺。故烦则心下鼓满、暴上气而喘、嗌干也。心主为噫,以下鼓满,故噫之以出气也。若是逆气上乘于心,则恐畏也,神俱凌弱故尔。
[三]肝主惊骇,气相应,故中夜卧则惊也。肝之脉循股阴入髦中,环阴器,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯贲,布胁肋,循喉咙之后上入颃颡。故多饮水,数小便,上引少腹如[8]怀妊[9]之状。
[四]肾者,胃之关,关不利,则胃气不转,故善胀也。尻以代踵,谓足挛[10]急也。脊以代头,谓身踡屈也。踵,足跟也。肾之脉起于足小指之下,斜趋[11]足心,出于然骨之下,循内踝之后别入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中。气不足而受邪,故不伸展。○新校正云:详“然骨”一作“然谷”。
[五]土主四季,外主四支,故四支解堕[12];又以其脉起于足,循臑街上膝股也。然脾脉入腹属[肾][脾][13]络胃,上鬲侠咽,故发噫呕汁。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。
[六]大肠之脉入缺盆络肺,下属大肠。小肠之脉又入缺盆络心,循咽下鬲抵胃属小肠。今小肠有邪,则脉不下鬲;脉不下鬲,则肠不化行而胃气稿热,故多饮水[14]而不得下出也。肠胃中阳气与邪气奔喘交争,得时通利,以肠气不化,故或时得通则为泄。
[七]膀胱为津液之府,胞内居之,少腹处关元之中,内藏胞器。然膀胱之脉起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还[15]出别下项,循肩髆内侠脊抵腰中,入循膂络肾属膀胱;其支别者,从腰中下贯臀,入腘中。今胞受风寒湿气,(闭)[则][16]膀胱太阳之脉不得下流干足,故少腹膀胱按之内痛、若沃以汤、涩于小便也。小便既涩,太阳之脉不得下行,故上烁其脑而为清涕出于鼻窍矣。沃,犹灌也。○新校正云:按:全元起本“内痛”二字作“两髀”。
[八]阴,谓五神藏也。所以说神藏与消亡者,言人安静不涉邪气,则神气宁以内藏;人躁动触冒邪气,则神被害而离散,藏无所守,故曰消亡。此言五藏受邪之为痹也。
[九]藏以躁动致伤,府以饮食见损,皆谓过用越性则受其邪。此言六府受邪之为痹也。
[十]淫气,谓气之妄行者各随藏之所主而入为痹也。○新校正云:详从上“凡痹之客五藏者”至此,全元起本在《阴阳别论》中,此王氏之所移也。
[十一]从外不去,则益深至于身内。
[十二]入藏者死,以神去也。筋痹疼久,以其定也。皮肤易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。
【校注】
[1] “噫”,当读“于愔切”,俗称打嘀。详参《校补》。
[2] 《太素》“而出”二字互乙。
[3] 《太素》“遗溺”作“欧唾”。
[4] 《太素》“之竭”作“渴之”。古书在传抄的过程中,文字往往被当代化。在竭尽意义上,“渴”为本字,“竭”为后来用字。
[5] 《太素》“痹聚在”下有“胃肾气雍塞痹聚在”八字,当据补。
[6] 《太素》、《甲乙经》无“痹”字。
[7] 《太素》“留”作“流”,《甲乙经》“留”下有“留连”二字。
[8] 《〈素问校讹〉校补》:“古钞本、元黎本‘如’作‘痛’。”元残本同。
[9] 金本、元本、元残本“姪”作“任”。
[10] 元本、元残本“挛”作“恋”。
[11] 元残本“趋”作“趣”。
[12] 金本、元本、元残本“堕”作“墯”。
[13] 《〈素问校讹〉》:“古钞本、元黎本‘肾’作‘脾’,宜从改。”元残本同。据改。
[14] 《〈素问校讹〉校补》:“古钞本‘水’作‘食’。”
[15] 元本、元残本无“还”字。
[16]《素问校讹》校补:“古钞本、元椠本‘别’作‘则’。”元残本同。据改。
帝曰:其[1]客于六腑者,何也[2]?岐伯曰:此亦其食饮居处为其病本也[3]。六腑亦[4]各有俞,风寒湿气中其俞,而饮食应之,循俞而入,各舍其府也[5]。
【原注】
[一]四方虽土地温凉高下不同,物性刚柔食居不[5]异,但动过其分,则六腑致伤。《阴阳应象大论》曰:“水谷之寒热,感则害[6]六腑。”○新校正云:按《伤寒论》曰:“物性刚柔,食[7]居亦异。”
[二]六腑俞,亦谓背俞也。胆俞,在十椎之傍;胃俞,在十二椎之傍;三焦俞,在十三椎之傍;大肠俞,在十六椎之傍;小肠俞,在十八椎之傍;膀胱俞,在十九椎之傍。随形分长短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,并足太阳脉气之所发也。○新校正云:详六腑俞并在本椎下两傍,此注言在椎之傍者,文略也。
【校注】
[1]《太素》无“其”字。
[2]《甲乙经》“何也”作“何如”。
[3]《太素》“此亦其食饮居处为其病本也”作“此亦由其食饮居处而为病本”。
[4]《太素》、《甲乙经》无“亦”字。
[5]金本“不”作“亦”。
[6]金本“害”下有“于”字。
[7]《素问校讹》校补:“元椠本‘食’作‘飧’。又,赵开美本《伤寒论》作‘飧’。”金本作“飧”。
帝曰:以针治之,奈何?岐伯曰:五藏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过[一],则病瘳也[二1]。
【原注】
[一]新校正云:按《甲乙经》“随”作“治”[2]。
[二]肝之俞曰太冲,心之俞曰太陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太渊,肾之俞曰太溪,皆经脉之所注也。太冲,在足大指间本节后二寸陷者中,(新校正云:按《刺腰痛》注云:“太冲在足大指本节后内间二寸陷者中,动脉应手。”)刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壮。太陵,在手掌后骨两筋间陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太白,在足内侧核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太渊,在手掌后陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壮。太溪,在足内踝后跟骨上动脉陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮也[3]。胃合入于三里,胆合入于阳陵泉,大肠合入于曲池,小肠合入于小海,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中。三里,在膝下三寸、䯗外廉两筋间,刺可入同身寸之一寸,留七[4]呼,若灸者,可灸三壮。阳陵泉,在膝下一寸,䯗外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壮。小海,在肘内大骨外、去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壮。曲池,在肘外辅,屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。委阳,在足腘中外廉两筋间,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壮,屈伸而取之。委中,在腘中央约文中动脉,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。(新校正云:按《刺热》注:“委中在足膝后屈处。”馀并同此。)故经言循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。过,谓脉所经过处。(新校正云:详王氏以委阳为三焦之[5]合。按:《甲乙经》云:“委阳,三焦下辅俞也,足太阳之别络。”三焦之合,自在手少阳经天井穴,为少阳脉之所入为合。详此六府之合俱引本经所入之穴,独三焦不引本经所入之穴者,王氏之误也。王氏但见《甲乙经》云“三焦合于委阳”,彼说自异。彼又以大肠合于巨虚上廉,小肠合于下廉,此以曲池、小海易之,故知当以天井穴为合也。)
【校注】
[1]《甲乙经》“也”作“矣”字。
[2]《太素》“随”亦作“治”。
[3]元本、元残本无“也”字。
[4]元本、元残本“七”作“十”。
[5]金本、元本、元残本无“之”字。
帝曰:荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉也[一]。故循脉上下,贯五藏,络六府也[二]。卫[1]者,水谷之悍气也,其气慓[2]疾滑利,不[3]能入于脉也[三],故循皮肤之中、分肉之间,熏于肓膜[4],散[5]于胸腹[6]。逆其气则病[6],从其气则愈,不与风寒湿[7]气合,故不为痹。
【原注】
[一]《正理论》曰:“谷入于胃,脉道乃行。水入于经,其血乃成。”又,《灵枢经》曰:“荣气之道,内谷为(实)[宝][8]。”○新校正云:按:别本“实”作“宝”。谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧。由此,故水谷精气合荣气运行而入于脉也。
[二]荣行脉内,故无所不至。
[三]悍气,谓浮盛之气也。以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入于脉中也。
[四]皮肤之中、分肉之间,谓脉外也。(肓)[育][9]膜,谓五藏之间鬲中膜也。以其浮盛,故能布散于胸腹之中空虚之处,熏其(肓)[育]膜,令气宣通也。
【校注】
[1]《太素》“卫”下有“气”字。
[2]《甲乙经》“憬”作“刺”。
[3]《太素》“不”上有“其”字。
[4]《太素》“膜”作“募”。
[5]《甲乙经》“散”作“聚”。
[6]《太素》“病”作“疾”。
[7]《太素》“风寒湿”作“寒湿风”。
[8]“宝”,据新校正云所引别本及《灵枢·营气篇第十六》改。
[9]《〈素问校讹〉校补》:“元聚本‘盲’作‘肓’。下‘盲膜’亦同。”据改。
帝曰:善。痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥[1],或湿[2],其故何也?
岐伯曰:痛者,寒气多也,有[3]寒[4],故[5]痛也[一]。
其不痛、不仁者,病久入深,荣卫之行澁[6],经络时疏,故不通[二][7];皮肤不营,故为不仁[三]。
其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也[四]。
其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热[五]。
其多汗[8]而濡者,此其逢湿甚也。
阳气少,阴气盛,两气相感,故[9]汗出而濡也[六]。
【原注】
[一]风寒湿气客于肉分之间,迫切而为(沫)[沫],得寒则聚,聚则排分肉,肉裂则痛,故有寒则痛也。
[二]新校正云[10]:按:《甲乙经》“不通”作“不痛”。详《甲乙经》此条论不痛与不仁两事,后言不痛,是再[11]明不痛之为重也。
[三]不仁者,皮顽不知有无也。
[四]病本生于风寒湿气,故阴气益之也。
[五]遭,遇也。言遇于阴气,阴气不胜,故为热。○新校正云:按:《甲乙经》“遭”作“乘”。
[六]中表相应,则相感也。
【校注】
[1]《素问校讹》:“古钞本无‘或燥’二字,宜从删。”
[2]《甲乙经》“湿”下有“者”字。
[3]杨上善训“有”为复,是读“有”为“又”。
[4]《太素》“寒”上有“衣”字。
[5]《太素》“故”下有“为”字。
[6]“澁”盖“涩”字之回改,据文意,当作“涩”。
[7]《太素》“通”作“痛”。于窗:“‘通’即读为‘痛’。”
[8]《太素》、《甲乙经》"多"下有"寒"字,《甲乙经》"汗"下有"出"字。
[9]《太素》、《甲乙经》"故"下有"寒"字。
[10]元残本无"云"字。
[11]《〈素问校讹〉校补》:"古钞本、元椠本‘再’作‘载’。"金本同。
帝曰:夫痹之为病不痛,何也?岐伯曰:痹在于骨,则重;在于脉,则血凝而不流;在于筋,则屈不伸;在于肉,则不仁;在于皮,则寒。故具此五者,则不痛也。
凡痹之类,逢寒则虫[1],逢热则纵[2]。
帝曰:善[一]。
【原注】
[一]虫,谓皮中如虫行。纵,谓纵缓不相就。○新校正云:按:《甲乙经》"虫”作“急"[3]。
【校注】
[1]《太素》"虫”作“急"。孙诒让:"虫"当为"痟"之借字。"痟"即"疼"字。按:"虫"疑读若"痋"。《广韵·东韵》:"痋,引也。"
[2]《太素》"逢热则纵”作“逢湿则从"。
[3]顾校:"‘急’字是。马注云:风胜为行痹,非逢寒也。"
痿论篇第四十四
[一]
按:本篇主要论痿病的分类、临床表现、病理、刺法,包括以下内容:五脏所主:"肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。"痿的分类:按五脏所主分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五类。痿病发生的原因及其传变。如何辨别五类痿病。"治痿者独取阳明"及其原因:"阳明者,五藏六府之海,主闰宗筋","故阳明虚则宗筋纵、带脉不引,故足痿不用也"。痿病治法:"各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。"
全篇见于《太素》卷二十五《五藏痿》,部分内容又见于《太素》卷十《带脉》。本篇又见于《甲乙经》卷十第四。
黄帝问曰:五藏使人痿,何也[二]?
岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜[三],脾主身之肌肉,肾主身之骨髓[四]。
故肺热[1]叶[2]焦,则[3]皮[4]毛[5]弱[6]急薄著[7],则生痿躄[8]也[五]。
心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿。枢折挈[9],胫纵[10]而不任地也[六]。
肝气热,则胆泄口苦,筋膜干;筋膜干,则筋急而挛[11],发为筋痿[七]。
脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿[八]。
肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿[九]。
【原注】
[一]新校正云:按:全元起本在第四卷。
[二]痿,谓痿弱无力以运动。
[三]新校正云:按:全元起本[12]云:“膜者,人皮下肉上筋膜也。”
[四]所主不同,痿生亦各归其所主。
[五]躄,谓挛躄,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。
[六]心热盛则火独光,火独光则内炎上。肾之脉常下行,今火盛而上炎用事,故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆,火复内燔,阴上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折去而不相提挈,胫筋纵缓而不能任用于地也。
[七]胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄,胆病则口苦。今胆液渗泄,故口苦也。肝主筋,故热则筋膜干而挛急,发为筋痿也。《八十一难经》曰:胆在肝短叶间下。
[八]脾与胃以膜相连。脾气热则胃液[渗][澡][泄][涸][13],故干而且[14]渴也。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿。
[九]腰为肾府,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热[15]则骨枯而髓减,发则为骨痿[16]。
【校注】
[1]《太素》、《甲乙经》“肺热”并作“肺气热”。
[2]《甲乙经》“叶”上有“则”字。
[3]《甲乙经》“则”上有“焦”字。
[4]“毛”字盖误书未删而行者。说详《校补》。
[5]《太素》“虚”作“胝”。胝、虚声同通用。
[6]“弱”,读若“约”,缩也。
[7]“薄著”,附著;紧贴著。
[8]《太素》“躄”作“辟”。
[9]“挈”,读若“切”,断绝。
[10]《太素》“纵”作“疭”。
[11]《太素》两“筋”字均无。
[12]金本无“本”字。
[13]“澡涸”,俗书“栥”、“黍(参)”相乱,“渗”当作“澡”,用为“燥”。金刻本“泄”作“涸”,义长,据改。“燥涸”即干枯。说详《校补》。
[14]《〈素问校讹〉校补》:“古钞本、元椠本无‘且’字。”金本、元残本无“且”、“也”二字。
[15]元本、元残本“热”下重“热”字,属下读。
[16]元本、元残本“痿”下有“也”。
帝曰:何以得之?
岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也[一]。有所失亡,所求不得,则发肺鸣[1]则肺热叶焦[二]。故曰五藏因肺热叶焦[2]发为痿躄[3]。此之谓也[三][4]。
悲哀太甚,则胞络绝;胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也[四]。故《本病》曰:大经空虚,发为肌[5]痹,传为脉痿[五]。
思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫[六]。故《下经》曰:筋痿者,生于肝[6]。使内也[七]。
有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿[7],肌肉濡渍[8],痹而不仁,发为肉痿[八]。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也[九]。
有所远行劳倦,逢[9]大热而渴,则阳[10]气内伐,内伐则热舍于肾,肾者,水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚[11],故足不任身,发为骨痿[十]。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也[十一]。
【原注】
[一]位高而布叶于胸中,是故为藏之长、心之盖也。
[二]志苦[12]不畅,气郁故也。肺藏气,气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。
[三]肺者,所以行荣卫、治阴阳,故引曰五藏因肺热而发为痿躄也。
[四]悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下崩、数溲血也。心下崩,谓心包内崩而血下也。溲,谓溺也。○新校正云:按上善云:“胞络者,心上胞络之脉也。”详经注中“胞”字俱当作“包”。全本“胞”又作“肌”也[13]。
[五]《本病》,古经论篇名也。大经,谓大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚,脉空则热内薄,卫气虚,荣气微,故发为肌痹也。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿也。
[六]思想所愿,为祈欲也,施写劳[14]损,故为筋痿及白淫也。白淫,谓白物淫衍如精之状,男子因[15]溲而下,女子阴器中绵绵[16]而下也。
[七]《下经》,上古之经名也。使内,谓劳役阴力,费竭精气也。
[八]业惟近湿,居处泽下,皆水为事也。平者久而犹怠[17],感之者尤甚矣。肉属于脾,脾气恶湿。湿著于肉,则卫气不荣,故肉为[18]痿也。
[九]《阴阳应象大论》曰:“地之湿气,感则害皮肉筋脉。”此之谓害肉也。
[十]阳气内伐,谓伐腹中阴之阴气也。水不胜火,以热舍于肾中也。
[十一]肾性恶燥,热反居之,热薄骨干,故骨痿无力也。
【校注】
[1]《太素》两“鸣”字作“喝”。
[2]《甲乙经》无“故曰五藏因肺热叶焦”九字。
[3]《太素》“躄”作“辟”。
[4]《甲乙经》无"此之谓也"四字。
[5]《太素》、明蓝格钞本《甲乙经》"肌”作“脉"。
[6]《太素》无"肝"字。
[7]"相",读若"漧"。《集韵·养韵》:"漧,水淤也。"相湿,指低洼潮湿之地。说详《校补》。
[8]《〈素问校讹〉校补》:"元椠本‘渍’作‘清’。"元残本、《甲乙经》同。
[9]《太素》"逆"上有"而"字。
[10]《太素》"阳”作“阳明"。
[11]《甲乙经》"虚”作“空"。
[12]金本、元本、元残本"苦”作“若"。
[13]金本无"也"字。
[14]《〈素问校讹〉校补》:"古钞本‘劳’作‘房’。"
[15]元残本"因”作“溺"。
[16]金本、元本、元残本"緜緜”作“绵绵"。
[17]《〈素问校讹〉校补》:"古钞本、元椠本‘怠’作‘殆’。"元残本同。
[18]元残本"肉为"二字互乙。
帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动[1];肾热者,色黑而齿槁[一][2]。
【原注】
[一]各求藏色及所主养而命之,则其应也。
【校注】
[1]《太素》、詹本"蠕”作“濡"。
[2]吴悌本"槁”作“稿",《太素》作"竭"。
帝曰:如夫子言,可矣!论言治痿者独取阳明,何[1]也?岐伯曰:阳明者,五藏六府之海[一],主闰[2]宗筋,宗筋[3]主束骨而利机关也[二]。冲脉者,经脉[4]之海也[三],主渗灌溪谷,与阳明合于宗[5]筋[四]。阴阳[6]总[7]宗筋之会,会于气街[8],而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉[五]。故阳明虚则宗筋纵、带脉不引,故足痿不用也[六]。
【原注】
[一]阳明,胃脉也。胃为水谷之海也。
[二]宗筋,谓明髦中横骨上下之竖[9]筋也。上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者,身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。
[三]《灵枢经》曰:"冲脉者,十二经之海。"[10]
[四]寻此,则横骨上下齐两傍竖筋正宗筋也。冲脉循腹侠齐傍各同身寸之五分而上,阳明脉亦侠齐傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷,小会为溪。○新校正云:详"宗筋脉于中"一作"宗筋纵于中"。
[五]宗筋聚会,会于横骨之中,从上而下,故云阴阳摠宗筋之会也。宗筋侠齐下合于横骨,阴阳辅其外,冲脉居其中,故云会于气街而阳明为之长也。气街,则阴髦两傍[11]脉动处也。带脉者,起于季胁,回[12]身一周而络于督脉也。督脉者,起于关元,上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉、任脉、冲脉三脉者,同起而异行,故经文或参差而引之。
[六]阳明之脉从缺盆下乳内廉,下侠齐至气街中;其支别者,起胃下口,循腹里,下至气街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髌中,下循跗外廉,下足跗,入中指内间;其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外间。故阳明虚则宗筋纵缓、带脉不引,而足痿弱不可用也。引,谓牵引。
【校注】
[1]《甲乙经》"何”作“何谓"。
[2]"闰",读若"润"。顾校:"'闰'即'润'字。"《太素》、《甲乙经》"闰"并作"润"。
[3]《太素》、《甲乙经》"宗筋"下有"者"字。
[4]《太素》无"脉"字。
[5]《太素》无"宗"字。
[6]《太素》"阴"字属上读,无"阳"字。
[7]"摠",元本、元残本、熊本、朝鲜活字本、朝鲜小字本作"緫",藏本、吴悌本、赵本、潘本作"总",《太素》作"捴"。"摠"、"緫"、"总"、"捴"并同"总"。
[8]《甲乙经》"气街”作“气冲"。
[9]金本"竖”作“竖"。馀或同,不复出校。
[10]《灵枢·海论篇第三十三》作"冲脉者,为十二经之海。"
[11]金本"傍”作“旁"。
[12]金本"回”作“廻"。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荣[1]而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋[2]脉骨肉各以其时受月[3],则病已矣。
帝曰:善[一]。
【原注】
[一]时受月,谓受气时月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,肾王壬癸,皆王气法也。时受月,则正谓五常受气月也。
【校注】
[1]《太素》、全本、藏本“荣”作“荣”,《甲乙经》作“营”。
[2]《太素》“胁”上有“则宗”二字。
[3]《太素》“月”作“曰”。
厥论篇第四十五
[一]
按:本篇主要论厥与厥逆的分类、临床表现、病理、刺法。包括以下内容:厥的分类:按病的寒、热性质,分为寒厥、热厥;按六经表现,分为巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等“六经脉之厥”。热厥、寒厥各自的临床表现、病理、发生原因。“厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人”的原因。巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等“六经脉之厥状病能”。六经脉之厥刺法:“盛则写之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。”“厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人”的原因。足太阴、少阴、厥阴、太阳、少阳、阳明,手太阴、心主、少阴、太阳、阳明、少阳手足六经“厥逆”病状及治疗。“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。”“脾主为胃行其津液者也。”
自“黄帝问曰厥之寒热者”至“则不知人也帝曰善”见于《太素》卷二十六《寒热厥》;自“愿闻六经脉之厥状”至“啮肿胫主治病者”见于《太素》卷二十六《经脉厥》。本篇又分别见于《甲乙经》卷四第一中、卷七第三。
黄帝问曰:厥之寒热者,何也[二]?岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥[三]。
帝曰:热厥之为热也,必起于足下者,何也[四]?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者[五]集于足下而聚[六]于足心,故阳气胜则足下热也[五]。
帝曰:寒厥之为寒也,必从[七]五指而上于膝者,何也[六]?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也不从外,皆从内[八]也[七]。
【原注】
[一]新校正云:按:全元起本在第五卷。
[二]厥,谓气逆上也。世谬传为脚气,广饰方论焉。
[三]阳,谓足之三阳脉。阴,谓足之三阴脉。下,谓足也。
[四]阳主外而厥在内,故问之。
[五]大约而言之。足太阳脉出于足小指之端外侧,足少阳脉出于足小指次指之端,足阳明脉出于足中指及大指之端,并循足阳而上;肝脾肾脉集于足下,聚于足心。阴弱,故足下热也。○新校正云:按:《甲乙经》“阳气起于足”作“走于足”。“起”当作“走”。
[六]阴主内而厥在外,故问之。
[七]亦大约而言之也。足太阴脉起于足大指之端内侧,足厥阴脉起于足大指之端三毛中,足少阴脉起于足小指之下,斜趣足心,并循足阴而上循股阴入腹,故云集于膝下,而聚于膝之上也。
【校注】
[1]《太素》无"阴脉者"三字。
[2]《太素》"聚”作“热"。
[3]《甲乙经》"必从”作“起于"。
[4]《太素》"内"下有"寒"字。
帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚[1],太阴阳明之所合也[一]。春夏则阳气多而阴气少[2],秋冬则阴气盛而阳气衰[二],此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不[3]能复,精气溢下,邪气因从之而上也[二],气因于中[#],阳气衰,不能渗营其经络。阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。
帝曰:热厥何如而然也[五][4]?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和[5]则精气竭,精气竭则不营[6]其四支也[六]。此人必数醉若饱以[7]入房,气聚于脾中不[8]得散,酒气与谷气相薄[9],热盛[10]于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气虚而悍,肾气有[11]衰,阳气独胜,故手足为之热也[七]。
【原注】
[一]宗筋侠齐下合于阴器,故云前阴者宗筋之所聚也。太阴者,脾脉。阳明者,胃脉。脾胃之脉,皆辅近宗筋,故云太阴阳明之所合。○新校正云:按:《甲乙经》"前阴者宗筋之所聚”作“厥阴者众筋之所聚",全元起云:"前阴者,厥阴也。"与王注义异,亦自一说。
[二]此乃天之当[12]道。
[三]质,谓形质也。夺于所用,谓多欲而夺其精气也。
[四]新校正云:按:《甲乙经》"气因于中”作“所中"。
[五]源其所由尔。
[六]前阴为太阴阳明之所合,故胃不和则精气竭也。内精不足,故四支无气以营之。
[七]醉饱入房,内亡精气,中虚热入,由是肾衰。阳盛阴虚,故热生于手足也。
【校注】
[1]《太素》"聚"下有"也"字。
[2]《太素》"少”作“衰"。
[3]《太素》"不”作“未"。
[4]《太素》、《甲乙经》无"而然也"三字。
[5]《太素》不重"胃不和"三字。
[6]《甲乙经》"营”作“荣"。
[7]《太素》“以”作“已”。
[8]《太素》“不”作“未”。
[9]《太素》“薄”作“搏”。薄、搏均读若“傅”,附著。
[10]《太素》无“盛”字。
[11]《素问校讹》:“元椠本‘有’作‘日’。”元残本、藏本、熊本、吴悌本、赵本、詹本、朝鲜活字本、朝鲜小字本、《甲乙经》并同。
[12]《〈素问校讹〉校补》:“古钞本、元椠本‘当’作‘常’。”
帝曰:厥,或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人者,何也[一]?岐伯曰:阴气盛于上,则下虚;下虚,则腹胀满。阳气盛于上,则下气重上而邪气逆;逆,则阳气乱;阳气乱,则不知人也[二]。
【原注】
[一]暴,犹卒也。言卒然冒闷不醒觉也。不知人,谓闷甚不知识人也,或谓尸厥。
[二]阴,谓足太阴气也。○新校正云:按《甲乙经》“阳气盛于上”五字作“腹满”二字,当从《甲乙经》之说。何以言之?别按《甲乙经》云:“阳脉下坠,阴脉上争,发尸厥。”焉有阴气盛于上而又言阳气盛于上?又按张仲景云:“少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸鬲,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。”仲景言“阳气退下”,则是阳气不得盛于上,故知当从《甲乙经》也。又,王注“阴谓足太阴”亦为未尽。按《缪[1]刺论》云:“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角。五络俱竭,令人身脉皆动而形无知,其状若尸,或曰尸厥。”焉得专解阴为太阴也?
【校注】
[1]元本、元残本“缪”作“谬”。
帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也[一]。
岐伯曰:[1]阳之厥,则肿首,头重,足不能行,发为胕[2]仆[二]。
阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得[3]卧,面赤而热,妄见而妄言[三]。
少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛,䯒不可以运[四]。
太阴之厥,则腹满䐜胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧[五]。
少阴之厥,则口干,溺赤,腹满,心痛[六]。
厥阴之厥,则少腹肿[4]痛,腹[5]胀,泾[6]溲不利,好卧屈膝,阴缩肿[7],䯗[8]内热[七]。
盛则写之,虚则补之,不盛不虚,以[9]经取之[八]。
【原注】
[一]为前问解,故请备问诸经厥也。
[二]巨阳,太阳也。足太阳脉起于目内眦,上额交巅上;其支别者,从巅至耳上角;其直行者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内侠脊抵腰中,入循膂络肾属膀胱;其支别者,从腰中下贯臀,入腘中;其支别者,从髆内左右别下贯胛,过髀枢,循髆外后廉下合腘中,以下贯腨内,出外踝之后,循京骨至小指之端外侧。由是,厥逆外形斯证也。“肿”或作“踵”,非。
[三]足阳明脉起于鼻,交頞中,下循鼻外入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉出大迎,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅;其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,下鬲属胃络脾;其直行者,从缺盆下乳内廉,下侠齐入气街中;其支别者,起胃下口,循腹里,下至气街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髌中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外间;其支别者,跗上入大指间出其端。故厥如是也。“瘿”一为“痈”,非。
[四]足少阳脉起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,交出手少阳之后,入缺盆;其支别者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支别者,目锐眦下大迎,合手少阴于颐,下加颊车,下颈,合缺盆以下胸中,贯鬲络肝属胆,循胁里,出气街,绕髦际,横入髀厌中;其直行者,从缺盆下掖,循胸过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳出膝外廉,下出外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗出小指次指之端。故厥如是。
[五]足太阴脉起于大指之端,上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下;其支别者,复从胃别上鬲,注心中。故厥如是。
[六]足少阴脉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙侠舌本;其支别者,从肺出络心,注胸中。故厥如是。
[七]足厥阴脉去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴入髦中,下环阴器,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲,故厥如是矣。“肝内热”,一本云“肝外热”,传写行书“内”、“外”误也。
[八]不虚不实,谓邪气未盛,真气未虚,如是,则以穴俞经法留呼多少而取之。
【校注】
[1]《甲乙经》“巨”作“太”。
[2]《甲乙经》“眦”作“眦”。
[3]《太素》“得”作“能”。
[4]朝鲜活字本“肿”作“瘇”,为“肿”字涉下类化换旁俗字。
[5]《太素》、《甲乙经》“腹”作“瞋”。
[6]“泾”当作“经”,盖因受下文“溲”字的影响而类化为“泾”。经,常也。说详《校补》。《太素》无“泾”字。
[7]《甲乙经》无“肿”字。
[8]《太素》“胻”作“胫”。
[9]《太素》“以”上有“则”字。
太阴[1]厥逆,急挛,心痛引腹。治主病者[一]。
少阴厥逆,虚满,呕变,下泄清[2]。治主病者[二]。
厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满,前闭[三][3],谵言[4]。治主病者[四]。
三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死[五]。
太阳厥逆,僵仆,呕血,善衄。治主病者[六]。
少阳厥逆,机关不利。机关不利[5]者,腰不可以行,项不可以顾[6],发肠痈,不可治,惊者,死[八]。
阳明厥逆,喘咳,身热,善惊,衄,呕血[九][6]。
手太阴[7]厥逆,虚满而咳,善呕[8]沫。治主病者[十]。
手心主[9]、少阴厥逆,心痛引喉,身热,死,不可治[十一][10]。
手太阳厥逆,耳聋,泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰。治主病者[十二]。
手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿,(疮)[痉][11]。治主病者[十三]。
【原注】
[一]足太阴脉起于大指之端,循指内侧上内踝前廉,上腨内,循䯗骨后,上膝股内前廉,入腹;其支别者,复从胃别上鬲,注心中。故䯗急挛,心痛引腹也。太阴之脉,行有左右,候其有过者当发取之,故言治主病者。○新校正云:详从“太阴厥逆”至篇末,全元起本在第九卷,王氏移于此。
[二]以其脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,故如是。
[三]新校正云:按:全元起云:“谵言者,气虚独言也。”
[四]以其脉循股阴入髦中,环阴器,复上循喉咙之后络舌本,故如是。○新校正云:按:《甲乙经》厥阴之经不络舌本,王氏注《刺热篇》、《刺腰痛篇》并此三注俱云络舌本。又注《风论》、《痹论》各不云络舌本,王氏自有异同,当以《甲乙经》为正。
[五]三阴绝,故三日死。
[六]以其脉起自内眦,又循脊络脑,故如是。
[七]以其脉循颈下绕髦际,横入髀厌中,故如是。
[八]足少阳脉贯胃络肝属胆,循胁里出气街。发肠痈则经气绝,故不可治,惊者死也。
[九]以其脉循喉咙入缺盆,下鬲属胃络脾,故如是。
[十]手太阴脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,故如是。
[十一]手心主脉起于胸中,出属心包;手少阴脉其[12]支别者,从心系上侠咽喉。故如是。
[十二]手太阳脉支别者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支别者,从颊上頄抵鼻,至目内眦。故耳聋、泣出、项不可以顾也。腰不可以俯仰,脉不相应,恐古简错文。
[十三]手阳明脉支别者从缺盆上颈;手少阳脉支别者从膻中上出缺盆,上项。故如是。○新校正云:按:全元起本“疮”作“痉”。
【校注】
[1]《太素》"太阴”作“足太阴脉"。以下厥逆之证诸经之前并有"足"字,不复出校。
[2]《太素》"清”作“青"。按:"清"、"青"并当作"清"。泄浊即飧泄,所泄之物清冷,完谷不化。
[3]《<素问校讹>校补》:"古钞本无‘前闭’二字。"
[4]《甲乙经》"谵言”作“谶语"。
[5]《太素》不重"机关不利"四字。
[6]《甲乙经》"衄”作“衈血";《太素》"呕血"下有"不可治"三字,《甲乙经》更有"惊者死"三字。
[7]《太素》"手太阴"下有"脉"字。以下手阴阳诸经同,不复出校。
[8]《太素》"呕”作“呕唾",《甲乙经》作"呕吐"。
[9]《太素》无"主"字。
[10]《太素》"不可治”作“不热可治"。
[11]"痤"为"痉"之俗误。《太素》、《甲乙经》"痤"亦作"痉",与全元起本合,据改。
[12]金本无"其"字。
重广补注黄帝内经素问卷第十二
风论 疠音刺[1]。溃胡对切[2]。脑奴皓切[3]。
痹论 (盲)[盲]音荒[4]。
痿论 蹙亦必切[5]。髋音宽。尻枯然切[6]。撃音撃[7]。膑音牝[8]。
厥论 颠交切,凹也[9]。谵音谶[10]。僵居良切[11]。仆音赴[12]。髦音毛[13]。
【校注】
[1]金本作"疠音例",下有"数入声"、"洒所卖切"、"快,他对、他没二切,肆也,忘也,忽也,与慷慷也"、"毗在计切"、"俞偷同音庶"、"胰音咦"诸条。元本无此条。
[2]金本下有"中去声"条。
[3]金本下有"狻音孤","恶去声","骈普耕切,白也","差楚介切","疹之忍切","豮音赫","嗑于昔切,咽也","炲音台,煤炲","颈音景"诸条。元本无此条。
[4]《<素问校讹>校补》:"‘盲’,古钞本、元校本作‘盲’。"据改。金本此条上有"痹音闭","著直略切","噫乙介切","数入声","尻去高切,雕也","歛口亥切","狻音孤","涩所立切","易音异","俞音庶,偷同","瘳救留切","洒,所买、所绮二切","悍音捍","栗音栗"诸条,下有"濇所力切,又涩同"条。
[5]金本"必亦切"下有"破也"二字,上有"痿于危切","薄兵各切","著直略切"诸条,下有"胫乎正切"条。
[6]元本、元残本作"枯救反"。
[7]金本、元本无此条。
[8]《<素问校讹>校补》:“‘脓’,古钞本、元椠本作‘脓’。”金本下有“溲所久切,小便也”,“淅子廉切”,“洌兵节切”,“𫏋而兖切,或作踅,动也”,“渗所禁切”诸条。
[9]顾校:“经注并无‘瓯’字,未详。”金本无“凹也”二字。元本无此条。又,金本“泫交切”条上有“眴音舜,瞋、瞬同”条。
[10]《<素问校讹>校补》:“‘碍’,古钞本、元椠本作‘碍’。”按:元本、元残本作“碍音严”。金本无此条。
[11]金本无此条。
[12]金本作“仆匹侯切,又匐、覆二音,倒也”,下有“𦙁户当切,胫也”、“瞋音嗔”,“溲,所有、所求二切,小便也”,“嗌于昔切”诸条。元本、元残本作“音付”。
[13]元本无此条。金本“髦音毛”下有“痤充至切”条。