卷六
霍乱一百四
丹溪曰：内有所积，外有所感，阳不升，阴不降，乖隔①[注：阻隔。]而成也
经曰：脉伏者霍乱②[注：语出《脉经》卷四《平杂病脉第二》。]。丹溪曰：脉多伏或绝。
徐氏曰：脉来浮洪者可治；微而迟，气少不语者难治。
愚谓：脉难尽凭病之难易，人之死生，望闻问切之，问必有所得者。
霍乱治法
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
《注》曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍撩乱，名曰霍乱。
不渴，理中丸。渴饮水，五苓散。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利③[注：原脱，据《伤寒论》卷第七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也，宜桂枝白术汤。
《注》曰：发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒者，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱。今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲以大便而反失气，仍不利者，属阳明也。便必①[注：必：原作“心”，据《伤寒论》卷第七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
《注》曰：微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，本是霍乱。吐利亡阳、亡血、吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，却四五日邪转入阴经之时，里和遇邪，必作自利，本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下，先霍乱里气太②[注：太：通“大”。]虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失利仍不利者，利为虚③[注：虚：原作“血”，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]，不利为实。欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍④[注：遍：原作“变”，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。宜麻仁丸，乃系太阴理中。便硬不能食，与结阴同法，小承气汤。
利后，当便硬，则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也，宜小承气汤。
《注》曰：下利后，亡津液，当便硬。能食为胃和，当自愈；到后经中为复过一经①[注：复过一经为：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]，言七日后再经也。颇能食者，胃气方和。过一日②[注：过一日：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]当愈。不愈者，暴热③[注：热：原作“然”，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]使之能食，非阳明气和也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤。
《注》曰：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函经》曰：水竭则无血④[注：水竭则无血：语本《备急千金要方·绪论·论诊候第四》。]。与四逆汤温经助阳，加人参生津益血。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多饮水者，五苓散；寒⑤[注：寒：原作“散寒”，据《伤寒论》卷第七《辨霍乱病脉证并治第十三》删。]多不用水者，理中丸。
《注》曰：头痛发热，邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高，居阳分，而为热，热⑥[注：热：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]多饮水者，五苓散以分散之。邪稍下，居阴分，而为寒，寒⑦[注：寒：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]多不用水者，理中丸以温补之。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
《注》曰：吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云：“里和表病，汗之则愈⑧[注：里和……则愈：语见《外台秘要》卷第一《诸论伤寒八家合一十六首》。]”。吐利汗出，发热
恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤。
《注》曰：上吐下利，里虚也汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也，与四逆汤助阳退阴。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤。
《注》曰：吐利亡津液，则小便当少，今复利而大汗出，津液不固，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝，通脉四逆汤加猪胆汁。
《注》曰：吐已下断，津液内竭，不当汗出而厥①[注：《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》作“则不当汗出，汗出者，不当厥”。]；今汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者，阳气大虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕躁，不得入也；与通脉四逆汤加猪胆汁之苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引阳②[注：原作“汤”，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]药不被格拒。经曰：“微者逆之，甚者从之③[注：语见《素问·至真要大论》。]”，此之谓也。
吐利发汗④[注：原文漫漶，据《伤寒论》卷第七《辨霍乱病脉证并治第十三》补。]，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
《注》曰：食入于阴⑤[注：原作“胃”，据《素问·病能论》改。]，长气于阳。以新虚不胜谷气，是生小烦。
伤寒与霍乱异
伤寒发热，脉弦①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》无。]，汗出不解，心下痞而吐利，大柴胡汤。此无躁扰烦乱，故非霍乱之候。霍乱所以与伤寒异者此也。
伤寒变为霍乱
《保命集》云：伤寒霍乱转筋，身热，脉长，阳明本病，胃受湿热，中焦气滞，或因冷饮，或感温气，冷热不调，阴阳相搏，故转筋。暴热吐泻，中焦胃气所主也。
徐氏曰：伤寒传变为霍乱者殊少，惟夏秋暄热，腠理开发，感风湿之气而生此证，多有阴阳虚实不同，学者审之。
霍乱非因鬼邪，皆由饮食，此前人确论。
《三因》曰：霍乱者，心腹卒痛，头痛寒热，吐利眩晕是也。先心痛，则先吐；先腹痛，则先利；心腹卒痛，吐利并作，甚则转筋，入腹则毙。盖阴阳反戾，清浊相干，上下奔逸，治之唯宜温暖，更详所因而调之。因风，恶风有汗，因寒，恶寒无汗。湿则重着，暑则热烦，此外因也。元气不足，郁聚饮食，痞膈满闷，随其胜复，而作吐利，此内因也。其或饱食恣饮，胀停凝，遂发吐利，此不内外因也。与丹溪所论，互有发明，因并及之，但立方未能以尽其变，学者宜自推格。
《活》曰：内伤于食，外感于暑，暑湿相抟②[注：（tuán团）：聚集。]，阴阳交争，以致霍乱，此疾多生于醉饱，盛于夏秋。然寒月虽有，亦犹伏暑而然，脉候虽沉，手足虽厥，不可遽用热药从使，当用亦宜凉服。刘守真用益元散，治之正此意也。
霍乱转筋
陈氏曰：阳明养宗筋，属胃与大肠。今暴吐下，津液顿亡，外伤四气，内积七情，饮食甜腻，攻闭诸脉，枯削于筋，筋失所养，故挛缩急痛，甚则遍身筋转，卵缩舌卷，为难治也。
愚谓此言，转筋似有二者之异，今暴吐利，津液顿亡，此言吐利之后，转筋也。故宜从养血凉血之例，外感内积，攻闭诸脉，此言霍乱将发转筋也，治宜从丹溪或吐或下之例，未审是否，用者详之。
转筋治法
男子以手挽其阴，女子以手牵其乳，近两旁。
转筋属血热，四物汤加酒芩、红花、苍术、南星煎服。
干霍乱
刘草窗①[注：明代医家，名溥，字符博，因喜爱周敦颐“缘满窗前草不除”诗句，故以草窗为号。今日习用之“痛泻要方”即为其所创。]曰：忽然心腹胀满绞痛，欲吐不吐，欲利不利者是也。俗名绞肠痧②[注：干霍乱。痧：原作“沙”，据病名改。]。成氏曰：所伤之物，不得泄出。壅闭正气，隔绝阴阳。所以多死。呜呼。饮食有节，起居有常，勿致此疾。经云：饮食自倍，肠胃乃伤是也③[注：语出《素问·痹论》。]。
徐氏曰：陈氏谓人肠胃素厚，形气实者，故感四气，则吐下不行。干霍乱也。大抵热胜痰郁，则闷乱，湿胜饮郁，则吐下，形气虚者，祸不旋踵。
丹溪曰：干霍乱最难治，死在须臾，升降不通故也。吐提其气，最是良法，俗多惧盐碱汤吐之，或有用白矾为末，泡汤服之，取吐亦良。陶云：盐汤须入皂荚末二三分，服吐尤妙，切勿与谷食，虽米饮饮之，立死，必待吐泻过一二时，饥甚方可与稀粥。
霍乱烦渴
陈氏曰：吐利并作，津液顿亡，肾必枯燥，引水自救。
刘氏曰：吐利大渴烦躁，冷汗出，转筋，脉沉迟，清暑益气汤。
《活人》曰：霍乱自汗，内热渴甚者，小柴胡汤。白虎汤，香薷饮冷服。又云：呕利，热多而渴，五苓散。小柴胡汤冷服。
霍乱随病治例出《保命集》
吐利头痛身热，属太阳阳明也，宜和中，平胃散辈。脉浮自汗，四君子加桂，脉浮无汗，四君子加麻黄。
吐利转筋，胁痛，脉弦，属少阳也，宜平胃加木瓜，或建中柴胡加木瓜。
吐利转筋，腹痛体重，脉沉而细，属太阴也，四君子加芍药、良姜。
吐利，四肢拘急，脉沉而迟，属少阴也，四君子加姜附厚朴。
吐利，四肢厥冷，脉微缓，属厥阴也，建中加归附。
吐下腹痛，手足逆冷，理中去术加熟附，名四顺汤出《元戎》①[注：元代王好古著《医垒元戎》的简称]。
吐利后，转筋，理中加煅石膏一两。
大法生姜理中汤最好出丹溪。
有宜吐者，虽已自吐利，还须吐，以提其气，用二陈汤，探吐，或樟木煎汤亦可。
一方苍术、厚朴、陈皮、葛根各一钱半，滑石三钱，白术二钱，木通一钱，炙甘草煎服，或用姜汤下保和丸四十粒。
内有物所伤，外有邪气所遏，大法宜发汗，有用吐无发散之义，有用温药解散者，二□加川芎、苍术、防风、白芷等。
委中出血，俗用汤拍绳刮委中，视有紫黑点者，锋针刺之出血。
干霍乱，或腹中绞刺急痛，宜刺委中及用绳刮夺命穴①[注：经外奇穴，上臂外侧，当肩峰与肘横纹桡侧端连线中点；正坐垂臂取之。古人常用以抢救晕厥者，含夺回生命之意，故名。]，乃臂臑对腋处也。
霍乱已死，腹中有暖气者，盐纳脐中，灸七壮。
霍乱转筋，蓼一把，去两头，水煮，熏洗，盐汤亦可。
《活人》曰：但有热证而霍乱者，切不可用附子等燥热之剂，如抱薪救火，止可用白虎汤，及解暑药极冷服。
霍乱吐利自汗，手足冷，脉沉绝，不渴者，四逆汤、理中丸。
愚按：霍乱治法有汗，有下，有吐，有温。
有刺，有灸，有熏洗。治各有不同者，盖以霍乱变证，种种多端。内伤者，当分有余不足而补泻之，外感者，当分风寒暑湿而解利之。内伤无外感者，又当别其表里、虚实、内外、寒热，孰多孰少，而操纵之。加干霍乱者，宜吐之，或下之，如筋转痛者，宜养之，或清之。其它或分利，或消导，或熏洗，或灸，或刺，临证施治，各适其宜，不可混同而苟且也。《保命集》又分六经证治，固可以开示后人，但药多温补，似有所未当也。常见东南病此者，多观其所发之证，似皆内伤多也。间有头痛发热，只恐挥霍撩乱而使然也。有之其间，固有外感，微邪郁遏肤腠，以致内伤，不能通畅而作者，恐但少耳，且其来也速，其发也暴，顷刻之间，药难措手，俗用煨盐碱汤探吐，又以油绳刮委中、夺命等穴，多获全济。既吐之后，虽不药，亦自可。盖以霍乱多由气血郁滞而生，内有吐法以提元气，外有刮法以行其血，固有捷于药者，特表出之，以备仓卒。
痉一百五
痉脉
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。或曰脉沉细，故为痉。若浮大，为伤风伤寒矣。
《注》曰：太阳发热为表病，脉当浮大，今反沉细，既不愈，则太阳中风，重感于湿而为痉也。《金匮要略》曰：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟为痉，栝蒌桂枝汤主之①[注：太阳病……主之：语出《金匮要略方论》卷上《痉湿暍病脉证第二》。]。
此条当与柔痉合而为一。柔痉言证，而此言脉也，盖沉细只当作感湿变痉脉看，恐不可以通该诸痉脉也。
《脉经》曰：痉病发热，脉沉细者，难治②[注：痉病……难治：语出《脉经》卷八《平湿脉证第二》。]。又曰：痉脉按之紧如弦③[注：紧如弦：《脉经》卷八《平湿脉证第二》作“筑筑而弦”。]，直上下行，又曰：其脉伏坚，直上下。又曰：痉病发汗已，其脉洽洽如蛇，是痉脉种种不同也。
痉
徐氏释之曰：痉证属风寒湿所伤，有汗者脉浮缓，无汗者脉必浮紧，若脉沉细，湿所伤也，竖直上下行，皆紧之象也。发汗已，如蛇者，亡津液而无胃气之象也。观徐氏所释，以脉之浮缓紧沉细而分风寒湿之三痉，理最明白。《活人书》等专以伤湿发痉一脉而赅夫诸痉之脉，又仗此以差别伤寒之证矣。一或如徐氏之所释者，又将何而差别耶？殊不知脉虽难仗，证则可察，《活人》论痉，项背反张如发痫状，与伤寒异者，抑有取焉。
中风重感寒俱为痉证
病身热足寒，项强恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
《注》曰：此亦太阳中风，重感寒湿为痉，身热足寒，湿伤下也，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，风伤上也。风寒湿客于太阳经中，则筋脉拘缩，故头项强急而背反张也，或云小续命汤加减，通治痉。陶氏云：刚痉为阳，去附子；柔痉为阴，去麻黄。
刚痉治法
太阳病，发热无汗，反恶寒，为刚痉。《活人》治以葛根汤。一云：无汗先谵语者，发刚痉。又云：仰面是阳痉，麻黄加葛根汤。《云岐子》①[注：元代张璧《云岐子保命集》的简称]用麻黄加独活防风汤。
《注》曰：《千金》云：“太阳中风，重感寒湿，则变痉②[注：语见《备急千金要方》卷八《治诸风方·论杂风状第一》]”。太阳病，发热无汗，为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳
中风，重感于寒，为痉病也。以其表实有寒，故名刚痉。
《活人》曰：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，咬牙者，大承气汤。或云：恶寒罢，咬牙，大便秘者，方宜用。
柔痉
太阳病，发热汗出，不恶寒，为柔痉。《活人》治以桂枝加栝蒌葛根。一云：有汗先厥逆者，发柔痉。又云：合目是阴痉，桂枝加葛根汤。
《注》曰：太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出，而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，故曰柔痉。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，大陷胸汤①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“大陷胸丸”。]
《治例》②[注：明·刘纯《伤寒治例》的简称。]云：头项强，少腹满，小便难，已成痉者，五苓散。
《治例》云：阴痉，厥逆，筋脉拘急，汗出不止，桂心白术散。项强，头摇，口噤，附子散。开目合面，附子防风散。
徐氏曰：按仲景论刚柔二痉，并属于太阳。《活人》论阴阳二痉，既以阳痉属刚痉，阴痉属于柔痉，而乃以术附姜桂热药治阴痉，则是以阴专主于寒治，恐非至当之论。
汗下后发痉
太阳病，发汗太多，因致痉。
《注》曰：发汗太多，则亡阳。《内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”发汗太多，津液枯少，阳气太虚，筋无所养，故变筋脉劲急而为痉也。
养神，柔则养筋①[注：阳气……养筋：语见《素问·生气通天论》]”。阳微不能养筋，则筋紧痛，急②[注：筋紧痛，急：《注解伤寒论》卷第二《辨痉湿暍脉证第四》作“筋脉紧急”]而成痉也。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉，桂枝芍药汤。
张氏曰：或云：假如冬春之间，人患疮疾者甚众，若病伤寒，既不发汗，作何法以治之？安可一概而论。亦有轻重之殊，若疮证轻而寒证重，其人壮实，其脉紧盛，苟不发汗，容可已乎？然而用药当须从轻重，果有疮疾淹久③[注：淹久：长久]，日流清水，人物消瘦，或有寒热，如此之类，须身疼痛，此不可汗。夫疮家，表虚血滞则生，复发其汗，是为重虚，因致痉也。但当和解，从缓而治之可也。
风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
徐氏曰：按此谓汗之而致痉，则不专于风寒湿之外感矣。是又因坏证而成也。汗下太过，皆亡津液损血之所由也，治例宜防风通圣散。
张氏曰：或云发汗过多，何故卒有角弓反张之证，夫经言血虚则紧急，此发汗过多，血虚不能养筋，以致紧急，其皆反张而似弓，因成痉也。共治之法，当益血为先，白芍药与黄芩，此为枢要④[注：枢要：关键；纲领]，待血复筋舒，然后审证以调治，痉与伤寒相似而异。
《活人》曰：二证皆此，太阳中风又重感寒湿而致然也。古人以强直为痉，外证与伤寒相似，但脉沉迟弦细，而项背反张强硬，如发痫状，为异耳。
痉与风病相似而异
徐氏曰：诸痉强直，皆属于湿。由湿土过极，反兼风木之化。兼化者虚象，实非风也。诸暴强直，皆属于风者，亦由风木自甚，反见燥金之形，但土性安静，木性动摇，痉病强直而安静，故主于湿，风病强直而搐搦①[注：痉挛。肌肉不自觉地抽动的症状。]，故属于风。二者有本化，有虚象，不可不察。
痉与风病同法
《病机》②[注：金代刘完素《素问病机气宜保命集》的简称。]云：痉病属湿，当详有汗无汗，治以流湿、祛风、缓筋、发表而愈也。强直属风，乃厥阴风大③[注：《素问病机气宜保命集》卷上《病机论第七》作“风木”。]势甚而成，治以泻火补金，木自平矣。
徐氏曰：此言痉病，项强以外感风寒湿气者言之也。风病强直，以风木自病者言之也。
痉有三阳之分
徐氏曰：刚痉、柔痉，并属太阳。至于项强、口噤一痉证乃太阳兼阳明也。因有阳明，故不宜汗而有用大承气汤法者。《难知》云：伤寒痉证五种，皆属太阳，余经不言，圣人之大意也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目或左或右，斜视并一手一足搐搦者，少阳证也。汗之止之，和之下之，各随其经，可使必已，盖谓此也。《内经》又言肺肾大肠，督脉与夫六气皆能致之。愚即此而观，可见痉病不专于太阳一经，经非止风寒湿三者所变也，学者宜推类①[注：推类：犹类推。谓比类而推究。]，以尽其余。
痉不专于外感，亦有内伤
子和②[注：子和：金·张子和，著《儒门事亲》。]曰：吕君玉妻，年三十病风搐，目眩，角弓反张，数日不食。医作惊风，风痫，治以南星、雄黄、乌、附不效。予以此为火盛制金，不能平木，肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒剂下之，又非以③[注：以：原为墨丁，据《儒门事亲》卷六《风形》补。]针刺百会，出血而愈。
徐氏曰：风搐本与痉证不同，而痉证属湿，土极必兼风木动摇之化，风搐属木，木极必见金燥紧敛之形，要之亦可同论。故取此条，以证痉病不专于风寒湿之外至，亦有风火热之内作者也。
产后汗出多而致者，不可服小续命汤。
徐氏曰：产后血气本虚，汗出多则卫气亦虚矣，纵有风邪乘之，小续命用麻黄辈岂可服乎？况有虚象而实非风者哉。丹溪亦曰：产后中风，不可服小续命汤，服之则死。大率与痫相似，比痫为虚。
或云：痫病身软时醒，痉病身强直反张，不时醒，甚有昏冒而遂亡者。
丹溪曰宜补，有火、有痰宜人参、竹沥之类，不用兼风药。
诸痉治法
徐氏曰：有外邪所伤而致痉，有汗下过多而致痉。《千金》又谓：“温病热入肾中，亦为痉，小儿病痫，热甚亦为痉④[注：温病……为痉：语见《备急千金要方》卷十四《小肠腑方·风癫第五》。]”。又有血气内虚，外为风寒湿热所中而变痉。或因七情怒气而发痉，或因湿热内盛，痰塞经络而致痉。与夫病疮人疮口未合，风入之为破伤风，湿入之为破伤湿。与痉但多头强项急，余并相似。及产后致斯疾者，治各不同也。大抵外邪所伤，宜用风药发散风寒，又风药能胜湿，至于邪热入肾，及内证作痉，本无外邪。与夫先因内虚而受外邪，又虚而挟痰火、湿热及怒气者，则又非风药所能处治，唯宜补虚降火，敦土平木，清痰去湿，随证而用，方能尽善。诸书皆为外感立法，临病不可不审。
湿一百六
成氏曰：湿有数种，有湿痹者，痹者痛也。有寒湿相抟者。有头中寒湿，此中之浅者，有先湿而后感风者，治各不同，条陈于下。
脉法
《脉经》曰：沉而缓，沉而细，皆中湿①[注：语本《脉经》卷八《平湿脉证第二》]。脉大或脉浮虚而涩者，皆寒湿。脉来滑疾，湿热。脉洪而缓，阴阳两虚，湿热自甚，脉浮风湿。
赵氏曰：夫仲景论风湿之脉，浮虚而涩。且浮者风也，涩者湿也。《脉经》亦曰：脉来涩者，为病寒湿也②[注：语出《脉经》卷一《迟疾短长杂脉法第十三》。涩：原作“甚”，据改]。《活人书》以一浮脉为风湿之诊，浮可言风，不可言湿，当从仲景浮虚而涩可也。
风湿治法
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。或汗出当风，或久伤取冷所致，宜麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。或云桂枝加白术汤、麻黄加白术汤、防己黄芪汤、附子白术汤。
《注》曰：一身痛者，湿也；发热日晡所剧者，风也。汗出当风而得之者，则先受湿而后感风；久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
风湿相抟治法
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤，以散表中风湿。若其人大便硬，小便自利，去桂加白术汤。
此条妙在脉浮虚而涩，脉若沉实滑大数者，非也。
风湿相抟，一身尽疼，法当汗出而解，大发其汗，但风气去，湿气在，微微似欲汗者，风湿俱去也，麻黄白术汤，桂枝附子汤。风湿宜汗，桂枝加白术黄芪防己汤。
《注》曰：《内经》谓“阳受风气，阴受湿气①[注：阳受风气，阴受湿气：语见《素问·阴阳应象大论》。"气"：原文漫漶，据补。]”。又曰：伤于风者，上先受湿；伤于湿者，下先受之。风湿相抟②[注：抟：原文漫漶，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》补。]，则风在外，而湿在内。汗大出者，则外邪去而里湿未除③[注：则外邪去而里湿未除：《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》作"其气暴，暴则外邪出，而里邪不能出，故风去而湿在"。]。汗④[注：汗：原文漫漶，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》补。]微微而出者，其气缓，则内外之邪皆出，故风湿俱去也。
风湿相搏
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，身微肿，甘草附子汤。《活人》用杏仁汤。
寒湿相搏
湿家，但头汗出，背强，欲得被覆向火者，若下之则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
或云小陷胸汤，甘草附子汤。小便不利，五苓散、理中丸去姜加术选用，小便利者，桂枝加附子、理中加茯苓、茯苓白术汤选用。
《注》曰：湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽①[注：原作“须”，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》改。]有汗而不能周身，故但头汗出也。背属太阳而主表，若受寒湿，表气不利，而背强也。表有邪者，则外恶寒，欲得被覆向火者，寒湿之邪在表故也。若下之早，则伤其胃气，损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒邪乘而入于胸中，为胸上有寒，而舌生白苔滑也。脏躁则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。
头中寒湿
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛、鼻干而烦，脉大，能饮食，腹中和，此头中寒湿，故鼻塞纳药鼻中则愈，瓜蒂散。
《注》曰：湿家不云关节烦疼，而云身上疼者，是湿气下流关节而外客肌表也；不云发热身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄上焦也。复受湿气，则湿邪为深，今头痛鼻塞而烦，是湿客于阳，而不客于阴也。湿家之脉当沉细，为湿气内流，今脉大者阳也，则知湿气在表也。又自能饮食，而无满痞，为腹中 和无病，知其湿气微浅，内药鼻中，以宣泄头中寒湿。
湿热
湿家为病，一身尽痛，发热，身热色如熏黄也。
《注》曰：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。
徐氏曰：此本湿热证而论，不言热无治法。或治以白术附子汤，甘草附子汤，桂枝加桂等药。愚意恐与湿热病不宜，辨伤湿、中湿、风湿不同。
吴氏曰：伤湿者，湿伤太阳经起也；中湿者，中太阴脾经或肾经也。风湿者，或先伤湿而后伤风，风湿相抟而为病也。
湿痹
太阳病，关节疼而烦，脉沉而细，此名湿痹。小便不利，大便反快，当利其小便。或云甘草附子汤，麻黄连翘赤小豆汤，《千金翼》“细”字作“缓”字。
《注》曰：《金匮要略》云：“雾伤皮腠，湿流关节①[注：雾伤……关节：语见《金匮要略方论》卷上《脏腑经络先后病脉证第一》。]”，故疼痛而烦。湿同水也，故脉沉而细，水之体也。痹，痛也，因其关
节烦疼，故名湿痹，非脚气之痹。《内经》曰：“湿胜则濡泻①[注：语见《素问·阴阳应相大论》]”。小便不利，大便反快者，湿气内胜也。但当利小便，以泄湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。
赵氏曰：《活人》云一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快，此名中湿。又《注》云：脉细者，非也。愚详仲景上文，脉沉而细，为湿痹。今《活人》却以脉细为非，岂湿痹与中湿异欤。既曰身黄，又不明言其色如熏黄，与黄如橘子色，岂中湿与阳明瘀热同欤？至于治法，既曰不可火攻，不可发汗，而仲景有湿家下之早则哕，又下之早则额上汗出微喘，小便不利者，死。下利不止者，亦死。此又有不可下者也。
风寒湿杂合为痹为痉。徐氏曰：错杂之邪合至，当论其先后多少，分治可也。
《活人》曰：风寒湿杂至，合而为痹，身重汗出，恶风，痛如历节状，防己黄芪汤。
经曰：病身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，背反张者，此太阳中风，重感寒湿为痉也②[注：语本《伤寒论》卷第二《辨痉湿喝脉证第四》]，或云白术黄芪附子汤。
湿病与伤寒相似
黄氏曰：太阳湿家，病与太阳伤寒相似，其不同者，湿脉沉而细也。
愚按：《脉经》曰：脉大或浮虚，皆寒湿③[注：语本《脉经》卷八《平湿脉证第二》]。是沉脉，亦不专于沉细，岂可恃此以差别伤寒，还当以证参之，庶几无失。湿脉与痉脉亦有相似者，而证则不同，湿则身疼，痉则身不疼也。
赵氏曰：头疼发热，背强身痛，似与伤寒相似，其不同者，脉沉而细，头汗面黄，能饮食，所以为异也。夫太阳伤寒，脉必浮盛，今脉沉细，苟非湿证，即阳证得阴脉也。盖有面黄头汗，其为湿也明矣。其湿家能饮食者，为病在经，而不干于里也，然大便反快，而小便滞者，亦经络涩滞，不能施化所致也。
湿温
《活人》曰：其人伤湿，又中于暑，名曰湿温。两胫①[注：胫：原作‘颈’，据《类证活人书》卷第六改。]逆冷，胸满，头目痛，妄言多汗。其脉阳濡②[注：濡：原作‘浮’，据《类证活人书》卷第六改。]而弱，阴小而急，茯苓白术汤、白虎加苍术汤。切勿发汗之，名中喝，必死。《医林》曰：轻者十味香薷饮、清暑益气汤。
赵氏曰：《活人》云尝伤于湿，因而中暑，湿热相抟，则发湿温。许学士云：先受暑，后受湿，虽所言感受先后不同，而其证治则一也。又论曰：“阳濡而弱，阴小而急③[注：阳濡……而急：语见《难经·论病·五十八难》。]”。许学士以关前为阳，关后为阴。纪氏则以浮为阳，沉为阴。虽所言倍④[注：倍：疑当作‘部’。]位不同，而其脉状则一也。要之二说皆通，不可偏废。然于用药则白虎加苍术，诚为至当。但《活人书》前不可表门兼言术附汤，此湿温门，却但言白虎而不言术附，何耶？庞氏方云：愚医昧于冷热之脉，见足胫冷，多行四逆辈，如此医杀之耳。湿温脉小紧，有类伤寒脉，但证候有异，数进白虎，则胫自温而瘥也。朱氏之意，岂以术附与四逆药物相类，恐犯庞氏之戒，而此问不载，设若湿气胜温，脏腑虚，大便滑，术附其可废乎。屠氏药法见前。《本义》云：一身尽痛，不能转侧者，谓之湿温。
湿有二
贾氏曰：湿热证多，寒湿证少，当以脉证辨之。如脉滑数，小便赤涩引饮，为湿热证；若小便自利清白，大便泻利，身疼自汗，为寒湿证。
徐氏云：东南方湿热证多。丹溪所谓六气之中，湿热为病，十居八九是也。地之湿气，感则害皮肉筋脉。
愚按：经曰：“寒湿中人，皮肤不收，肌肉紧①[注：语出《素问·调经论》]”。此所谓溃人皮肉也。丹溪曰：因于湿，首如裹。失而不治，郁而为热。热伤血，不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋，不能束骨。故小筋驰张长而为痿弱，此所谓害人筋脉也。
湿有自内而生者
贾氏曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热则万物滋润，秋凉则万物干燥。故湿病之生，因而热佛郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。按：此言热生湿。丹溪又言湿生热，愚谓二者相因，湿郁亦能生热，热郁亦能生湿也。
湿有自外而入者
贾氏曰：脾土脆弱之人，易为感冒，岂必水不流而后为湿哉？人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感人于冥冥之中也。丹溪曰：湿有自外人者，有自内得者，阴雨湿地，皆从外人，治宜汗散，久者宜疏通渗泻之。
湿为痿、为痹、为肿、为痛，所挟有寒热不同
徐氏曰：湿证挟寒者，内甚则腹痛下利，外甚则四肢重疼，或肌肉濡溃，痹而不仁。挟热者内甚则泄利，外甚则或痛、或热、或肿、发黄，挟风者多外甚而身重痛汗出。如此等证虽内伤外感不同，况有错①[注：原作“杂”，据《玉机微义》卷十二《湿门》改。]杂之邪合至，当论先后多少，分治可也。
治湿大法
陈氏曰：脾虚多中湿。
徐氏曰：脾虚中湿，内因多者，中满痞膈泄痢，外因多者，痿痹肿胀疼酸，况有挟风寒暑热不一，前人以挟风与湿在表者，宜解肌。兼寒与在半表里者，宜温散，宜渗泄。湿在里宜下，里虚者宜分消，实脾土为上，外感非脾虚，宜汗之灸之，要在适中病情也。
河间曰：治湿不利小便，非其治也。葶苈木香散、神芎丸。下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出此也，腹胀脚肿甚者，舟车丸下之。湿热内甚，发黄，茵陈汤下之，或佐以防己黄芪汤。一身尽肿痛，或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加官桂、苍术微汗之。若自汗多，热燥津液，内水不利，切勿利之，宜防己白术甘草汤。
丹溪曰：湿在上，宜微汗而解。经曰：“湿在上，甚而热，治以苦温，佐以甘辛②[注：语出《素问·至真要大论》。]”。以汗为效，不欲汗多，故不用麻黄干葛等剂。湿在中焦，宜利小便，此淡渗治湿也。一云湿在下，宜升提。
陶氏曰：交秋至霜降前，有头疼发热，不恶寒，身体痛，小便短，名湿病。亦用辛凉之药加燥剂以解肌，亦不宜大发汗，里证见者，用寒凉之药，急攻下表证，不与正伤寒同治法，里证治同。
肥人多湿
《局方》用燥剂，为劫湿病也，湿得燥则豁然而收。二陈汤加酒芩、羌活、苍术散风行湿最妙。
苍术治湿，上下部都可用。一云：上焦湿，用苍术，其功甚烈。
死证
湿家下之，额汗出，微喘，小便利者，死。下利不止者，亦死。
《注》曰：湿家发汗则愈。《金匮要略》曰：湿家身烦疼，可与麻黄加术四两，发其汗为宜①[注：湿家……为宜：语出《金匮要略方论》卷上《痉湿喝病脉证第二》。]。若妄下则大逆，额上汗出而微喘者，阳气大逆也。小便自利或下利者，阴气下流也。阴阳相离，故云死也。《内经》曰：“阴阳离决，精气乃绝②[注：阴阳离决，精气乃绝：语见《素问·生气通天论》。]”。
喝一百七
愚按：中喝、中暑、中热，名虽不同，实一病也。若冬伤于寒，至夏而变为热病者，此则过时而发，自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热，新病之可比。或曰：新中暑，病脉虚，晚发热，病脉盛。
喝病治法有清热、有解肌
太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎汤。
《注》曰：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中喝也。
太阳中喝，发热恶寒，身重而疼，脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，宜白虎汤。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；下之，则淋甚。
《注》曰：此则表里俱病者也。发热恶寒，身重疼痛者，表中喝也；脉弦细芤迟者，中暑脉虚也；小便已，洒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也；小有劳，身即热者，谓劳动其阳，而喝即发也。《内经》曰：阳气者，烦劳则张①[注：阳气……则张：语见《素问·生气通天论》。]是也。口开，前板齿燥者，里②[注：里：此前原衍一“表”字，据《注解伤寒论》卷二《辨痉湿喝脉证第四》删。]有热也。《内经》曰：“因于暑，汗，烦则喘喝③[注：因于暑……烦则喘喝：语见《素问·生气通天论》。喝：原作“渴”，据《素问·生气通天论》改。]”。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。若发汗以去表邪，则外虚阳气，故恶寒甚；若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚；若下之，以除里热则内虚，而膀胱燥，故淋甚。徐氏曰：此条无治法，东垣以清暑益气汤主之，所谓发千古之秘也。
太阳中喝，身热疼重而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散，或云五苓散。
《注》曰：脉虚身热，得之伤暑。身热脉微弱者，喝也。身体疼重者，水也。夏时暑热，以水灌洗而得之。
中暍与伤寒相似而异
张氏曰：清邪中上，浊邪中下。其风寒湿者，皆地之气，系浊邪，所以俱中足经。惟暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经也。凡并其证多与伤寒相似，但暍与伤寒脉不同耳。夫伤寒虽恶寒发热，初病未至于烦渴。惟暑则不然，初病即渴，所以与伤寒为异也。且伤寒之脉必浮盛，中暑之脉虚弱，或弦细芤迟者有之。经曰：脉盛身冬，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑①[注：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。冬：《伤寒论》作“寒”。]，此之谓也。假如太阳病，项背强几几，反汗出恶风，若当炎暑之时，岂不与中暍相似。惟其不渴，故与桂枝加葛根汤主之。凡居夏秋之令，炎暑之时，必当依经详审，则无差失之患矣。
愚谓：以证言之，伤寒恶寒，伤热恶热；以脉言之，伤寒脉盛，伤暑脉虚，且暑脉虚细，与湿痉之脉有相似者，而证则不同。暑则自汗而渴，湿则不渴，痉则身疼也。
脉虚身热得之伤暑
《玉机》曰：按许学士云：伤暑其脉弦细芤迟，何也？《内经》曰：“寒伤形，热伤气②[注：语见《素问·阴阳应象大论》。]”。盖伤气而不伤形，则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟，皆虚脉也。仲景以弦为阴，而朱肱亦曰中暑脉细弱，则皆虚脉也可知矣。
暑证有冒、有伤、有中
戴氏曰：冒、伤、中三者轻重之分。或腹痛水泄者，胃与大肠受之。恶心者，胃口有痰饮。此二者冒暑也，可用黄连香薷饮，黄连退热，香薷消暑。或身热头疼，燥乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤肉分，当以解毒，白虎汤加柴胡，气虚加人参。或咳嗽、发寒热、盗汗不止、脉数者，热在肺经，火乘金也，此为中暑，宜用清肺汤、柴胡、天水散①[注：原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。既取天一生水，地六成之之义。由滑石、甘草组成。]之类急治则可。
夏月伏阴在内
丹溪曰：夏月阳气尽出于地，人之腹属地气，于此时浮于肌表，腹中虚矣。夏月伏阴在内，此阴字有虚之义。若作阴冷看，误甚矣。前人治暑，有用大顺散温热药者，盖以凉亭水阁、寒泉水雪所伤也，非为伏阴而用。火令之时，烁石流金，有何阴冷。孙真人令人夏月服生脉散，非虚而何。
刘氏曰：按洁古谓静而得之为中暑，动而得之为中热。东垣谓：避暑热于深堂大厦得之，曰中暑，宜大顺散。劳役得之，曰中热，宜苍术白虎汤。夫暑、热一也，夏令之气也。静居堂厦而病，乃夏月伤冷之病，何以中暑而求别于中热耶。
王氏曰：窃谓暑热者，夏之令也，大行于天地间。人或劳役，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名曰中热，其实一也。今乃以动静所得分之何哉？夫中暑热者，固多在劳役之人，劳役则虚，虚则邪入，邪入则病，不虚则天令虽亢，亦无由以伤之。类避暑于深堂大厦，得头疼、恶寒等症者，盖亦伤寒之类耳，不可以中暑名之。其所以烦心，与肌肤火热者，非暑邪也。身中伤阳气，受阴寒所遏而作也。既非暑邪，岂可以中暑名乎？苟欲治之，则辛温轻扬之剂发散可也。
夫大顺散一方，甘草最多，干姜、杏仁、肉桂次之，除肉桂外，其三物皆炒。其初意本为病者伏热，引饮过多，脾胃受湿，呕吐水谷不分，脏腑不调所立，故甘草干姜皆火炒。又肉桂而非桂枝，盖温中药也。其杏仁不过取其能下气耳。若以此药，治静而得之之证，吾恐不能解表，反增内烦矣。今世俗往往不明。《类》曰：夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散在外，而阴气则在内耳。岂空视阴气为寒气，而用温热之药乎。阴果为寒，何以夏则欲水乎。其苍术白虎汤虽宜用，然亦岂可视之为通行之药，必参之治暑诸方，随所见之证而用之，然后合理。夫所谓静而得之证，虽当暑月，即非暑病，宜分出之，勿使后人有似同而异之惑①[注：惑：原作“忽”，据《医经溯洄集·中暑中热辨》改。]
暑证用黄连香薷饮，清暑益气汤，五苓散等；有挟痰者加南星、半夏之类；挟虚者加人参、黄芪之类。
暑伤五脏为证不同
陈氏曰：暑入心则噎闷，昏不知人；入肝则眩晕顽痹；入脾则昏睡不觉；入肺则喘②[注：喘：原作“喷”，据《三因极一病证方论》卷二《猪中暑论》改。]满痿躄③[注：痿躄（weibi 伪必）：下肢痿弱不能行。痿，身体某部分萎缩或失去功能；躄，跛脚。]；入肾则消渴。
徐氏曰：暑渴之证，变异不等，非止归五脏，盖人之形气有虚实，所感有轻重，轻④[注：轻：原脱，据《玉机微义》卷十一《暑门》补。]则后时而发，至秋成疟痢是也。重则即时发者。如以上之证，至有轻变重，重变轻，亦自感有浅深，传有兼并，况人之形志，苦乐不一，岂得无变异乎，四时之证皆然。
中喝死者，治之不得用冷，惟宜温散，得冷即死。途中无汤，以热土熨脐中，仍使更①[注：原为墨丁，据《三因极一病证方论》卷二《中暑凡例》补。]溺。凡觉中暑，急嚼生姜一大块，水送下，如已迷闷，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之立醒。
愚按：治暑药之冷热，当凭脉证用之，不可执此为常。前用熨法，此尽暑伤于气，故气虚卒倒，卒无所知，以热土熨脐，正如艾灸丹田而接引阳气之谓也，后用姜蒜，此又暑袭于外，痰郁于内，故用姜蒜以豁痰散郁也。
夏月宜补元气
东垣②[注：金·李东垣。此段意引自《脾胃论》卷中《黄芪人参汤》。]曰：脾胃虚弱，过六七月，湿旺汗泄，身重短气，四肢痿软，脚欹③[注：同敧，倾斜。]眼黑，此肾水与膀胱俱竭之状也。况汗大泄则亡津液，津者庚大肠所主。三伏庚金受囚，木无可制，故风湿相抟，骨节烦疼也。夫壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，为热伤元气，以人参、麦门冬、五味滋水之源，泻内火，补庚金，益元气也。
中暑发为痿厥诸证
东垣曰：长夏湿热蒸人，损伤元气，四肢困倦，精神短少，两脚痿软，过早晩之际，则发寒厥，日高之后，复热如火，乃阴阳气血俱不足也。或心胸痞满，肢节沉疼，或气高而喘，身热①[注：原文漫漶，据《脾胃论》卷中《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》补。]而烦，小便黄而少，大便溏而频，或利或渴，自汗体重，此血②[注：原文漫漶，据《脾胃论》卷中《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》补。]先病而气不病也。若湿气先抟，脉必洪缓而迟，病虽互换③[注：原文漫漶，据《脾胃论》卷中《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》补。]少瘥，其天暑湿令则一，宜以清燥之剂治之，或远行大热④[注：原文漫漶，据《脾胃论》卷中《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》补。]而渴，则热舍于肾，故水不胜火，发于骨痿，此湿热成痿也。故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。四肢如火为热厥，四肢寒冷为寒厥，寒厥腹中有寒，热厥腹中有热，为脾主四肢故也。
徐氏曰：此论暑热证候，则同冬月伤寒传变为证之不一。彼为寒伤形，此则热伤气，若元气虚甚受病，忽于一时不救者，与伤寒阴毒顷刻害人实同，故东垣启是病例，大开后人之盲愤也，宜与痿门兼看。
暑风
贾氏曰：此由火热制金，不能平木，搐搦不省人事，其脉虚浮，浮者风也，虚者暑也，俗名暑风，乃相火甚而行令也。先以温水化苏合香丸，次以黄连香薷饮加羌活，或双解散加香薷尤良。
治暑大法
贾氏曰：暑者，相火行令也。人感之，其脉虚，外证头疼、口干、面垢、自汗、倦怠，或背恶热甚者，迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹痛泄痢，下血，发黄，生斑，皆是其证。治法，清心利小便者为上，汗多者不可利，宜白虎汤。次分表里以治，如在表，头疼恶寒，双解加香薷，及二香散、十味香薷散。如在半表半里，泻泄烦渴，饮水吐逆，五苓散。热甚烦渴，益元散。若表解里热，宜半夏解毒汤下神芎丸。或老人及素弱人，冒暑脉微下利，渴而喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半个冷饮，次以来复丹，五苓散治之。凡夏月暑证，不可服，诸热燥剂致斑毒①[注：原文漫漶，据《伤寒证治准绳》卷七《四时伤寒不同》及文义补。]发黄，小便不利，闷乱而死矣。
徐氏曰：此言论治暑之法可谓详备，然于暑风相火为病，而用苏合香丸，至用双解，皆当审谛，脉证不可差失。详苏合香但可用于阴寒所遏，或内伤寒冷，及气中或中恶者，此等又不可谓之暑风相火之证矣，学者审之。
陶氏曰：中暑，脉虚而伏，身热，背恶寒，面垢，自汗，烦躁，大渴，毛耸恶寒，昏冒倦怠②[注：《伤寒六书·伤寒家秘的本》卷之二《温毒中》作“昏昏倦怠”。倦：原文漫漶，据《伤寒六书》补。]而身不痛，与伤寒诸证不同矣，内外俱热，口燥烦渴③[注：原作“不”，据文义及《伤寒六书·伤寒家秘的本》卷之二《温毒中》改。]，四肢微冷而身不痛，用白虎汤；痰逆恶寒，橘皮汤；热闷不恶寒，竹叶石膏汤；头痛恶心，烦躁心下不快，小便不利，五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡汤，最良。
温病一百八
成氏曰：温之为病，盖以冬时得之，热轻故也。所以自春止于夏至前也。若夏后则为伤寒热病矣，所治之法故不与伤寒热病同，但可以冲和之剂，轻于解散为佳。若施汗吐下之法，太峻则反变矣，所忌者，风温切不可发汗，若汗之为太逆，多不可救矣。
解
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，柴胡白虎桂枝去桂加人参汤。
《注》曰：发热而渴，不恶寒者，阳明也，此太阳受邪，知为温病，非伤寒也。积温成热，所以发热而渴，不恶寒也。
王氏曰：观此则知，温病不当恶寒，而当渴，其恶寒而不渴者，非温病矣。仲景虽不言暑，然暑病与温病同，但复过一时，而加重于温病，其不恶寒而渴，则无异也。
《活人》曰：升麻葛根汤，解肌散；热多者，小柴胡汤；不渴外有微热者，小柴胡加桂；虚烦者，竹叶石膏汤；发渴者，小柴胡去半夏加人参栝蒌根汤。发渴烦躁，脉实，大便秘者，大柴胡汤微利之。嗽者，小柴胡加五味子汤。寒热相等，及先热后寒者，小柴胡汤。烦躁，小便赤涩，素有瘴气，不服水土，呕吐甚者，五苓散。先寒后热，小柴胡加桂。多热者，白虎汤，多寒者，柴胡桂姜汤。大便秘，间日发作，大柴胡汤。
温病分经用药
吴氏曰：大抵治温病发表，不与伤寒同者，盖此病因春时温气而发，非寒邪初伤于表也。此怫郁之热，自内而发于外，故宜辛平之剂而发散之。若时令和暖，不可用麻黄汤发之也。如天道尚寒，必须少佐麻黄，亦可要在临时审察。不可执一说也，凡温病发三阳者多，而发于三阴者少。若发于三阴，必有所因也。或饮寒物，内伤太阴而得之，或因欲事，先伤少阴而得之者，其治例皆与伤寒三阴条证同，传法凡温病壮热脉浮大有力者，可治。若沉涩细小者，多难治也，所以温病大热滚滚，脉小足冷多难治也。
陶氏曰：温病于冬时感寒所得也，至春变为温病。伤寒汗下不愈，而经过尚在，而不除者，亦温病也。经曰：温病之脉行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之①[注：语出《难经·论病·五十八难》]。
如太阳证，头疼恶寒，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳病温也，宜人参保活散加葛根、葱白、紫苏以汗之，或有自汗身疼者，宜九味羌活汤增损主之。如身热目疼，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱长者，阳明病温也，宜葛根解肌汤加十味芎苏散以汗之。如胸胁痛，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳病温也，宜十味芎苏散或小柴胡加减用之。兼有太阳证者，羌活散加黄芩。兼有阳明，加葛根升麻之类，其三阴经当于前三阴条求之。如腹满喘干，诊得尺寸俱沉细，过经不愈，太阴病温也。如有口燥舌干而渴，诊得尺寸俱沉，过经不愈者，少阴温病也。如烦满囊缩，诊得尺寸俱微缓，过经不愈者，厥阴病温也。是故随其经而取之，随其证而治之，如发斑，乃温毒也，治温大抵不宜发汗，过时而发，不在表也。已经汗下，亦不在表也。经曰：不恶寒而反渴者，温病也②[注：语本《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》]。明其热自内达外，无表证明矣。《难经》曰：发热恶寒，脉来浮数者，温病也①[注：发热恶寒……温病也：语出：《证治准绳·幼科》集之三《心脏部一》。]。
风温
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。《活人》云：切莫发汗，若发汗谵语，多不可救，唯宜葳蕤汤。热甚者，知母葛根汤、小柴胡汤。渴者，栝蒌汤。身重汗出，汉防己汤。
《伤寒例》云：伤寒热未歇，又感于风，变为风温，阳脉浮滑，阴脉濡弱，其证头痛身热，自汗多眠②[注：伤寒……自汗多眠：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。
《治论》云：风温以宜小柴胡汤，未能了了者，柴胡桂枝汤，取小汗，不可大汗也。
陶氏曰：风温，尺寸俱浮，数伤于风，因时伤热，风与温搏，即为风温。其外证四肢不收，身热自汗，头疼喘息，发渴昏睡，或体不仁。
病在少阴、厥阴二经，葳蕤汤、人参败毒散、葛根龙胆汤、小柴胡汤选用，未醒者，柴胡桂枝汤。
春温
此冬时冒寒，伏藏肌肤而未即病，至春而发则郁，久而变热矣。
经云：冬伤于寒，春必病温①[注：冬伤……病温语出：《素问·生气通天论》。]。仲景云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。恶寒不渴者，非温病矣。《百证》②[注：百证：宋·许叔微《伤寒百证歌》的简称。]云：发热头疼亦恶寒。但恶寒不若伤寒之甚甭。赵氏曰：伤寒汗下，不愈而过经，其证尚在不除者，亦温病也。《活人书》：温病温脉，引《难经》之文也。
愚按诸书论温病，皆曰证同，中暑论温脉，则各不同。《活人书》前条云：脉数而大散，后条云：脉浮紧。《百证歌》③[注：百证歌：宋·许叔微《伤寒百证歌》的简称。]云：脉浮数。然《活人》《百问》二书俱以浮言，独嗣真不以浮言，未审何说为是。然嗣真说似长，学者详之。
赵氏曰：温病欲出，值天时和煦，自内达表，脉反见于右关，不浮紧而微数。
《活人》曰：春应温而清气折也，责邪在肝。或身热头疼，目眩呕吐，长幼率皆相似，升麻葛根汤，解肌汤，四时通用败毒散。
陶氏曰：交春分后至夏至前，不恶寒而渴者，为温病，用辛凉之药微解肌，不可大发汗，急证见者，用寒凉之药急攻下，不可误汗、误下，常须识此，表证不与正伤寒同治，里证同。
陶氏曰：交春后至夏至前，不恶寒而渴者为温病，用辛凉之药微解，不可大发汗，急证现者，用寒凉之药，急攻之，不可误汗误下，当须识此，表证不与正伤寒同法，里证同。
夏温
陶氏曰：交夏至后，有头疼发热，不恶寒而渴，此名温病，
愈加热者，名热病，只用辛凉之药解肌，不宜大汗。里证见，急攻下。表证不与正伤寒同治，里证治相同。
《活人》曰：夏应暑而寒气折之，责邪在心。或身热头痛，腹满自利，长幼率皆相似，理中汤①[注：《类证活人书》卷第六作"调中汤"（人参、黄芪、炙甘草、白芍、白术、木香、陈皮）]、射干汤、半夏桂甘汤。
秋温
《活人》曰：秋应凉而大热，抑之责邪在肺，湿热相传，民多病疸，咳嗽喘，金沸草散，白虎加苍术汤。病疽发黄，茵陈五苓散。
陶氏曰：交秋至霜降节前，有头疼发热不恶寒，身体痛，小便短者，名温病。亦用辛凉之药加燥以解肌，亦不宜汗。里证见者，宜攻下。表证不与正伤寒同。
冬温
冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼病多相似，此则时行温疫也。冬温之毒，与伤寒大异，为治不同。或云冬温与伤寒证似而脉异。伤寒脉浮，冬温脉不浮。《本义》云：温病脉散，诸经不可预知，临病诊之，知在何经之动，乃随而治之。观乎此，能知伤寒六经传变之脉。亦可知温病之脉矣。《活人》曰：仲景云：疫气之行，无以脉诊，盖随时以施治也。以平为期，不可过取。葳蕤汤、葛根升麻汤、小柴胡。发渴烦躁，大便秘，大柴胡微利之，脉实者方可。咽痛者甘桔汤、败毒散。
辨温疟
凡温疟伤寒坏病，前热未除，其脉阴阳俱盛，重感寒邪，变为温疟也。寒热往来，口苦胸胁满者，小柴胡加芍药，少加桂枝主之。若热多者，倍用柴胡，寒多者，倍用桂枝。若热甚而烦渴，人参白虎汤，少加薄桂主之。若单热无寒者，不用桂也。但有寒必少佐之。如热多者，小柴胡汤合白虎汤主之。痰多而热者，小柴胡合二陈汤主之。若食少胃弱者，加白术。心下痞，加枳实、黄连。脉虚者，倍人参。口渴者，去半夏加栝蒌根主之。若邪热蕴结于里，大便秘实，脉滑大有力者，以大柴胡汤下之。若变疟，以正须急用胜金丹截之，则愈矣。
温暑伤寒辨
王氏曰：仲景伤寒立法，其旨微矣。不可以不究也。夫伤于寒，有即病者论，有不即病者论。即病者，发于所感之时，不即病者，过时而发于春夏也。即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑。夫伤寒温暑，其类虽殊，其所受之原，则一也。由其原之不殊，故一以伤寒而为称，由其类之殊，故施治不得以相混。呜呼，能知仲景方也法也，专为即病之伤寒设，不兼论不即病之温暑设，则尚恨其法散落，所存不多，果可惮烦而或废之乎。今人虽以治伤寒法治温暑，亦不过借用，而非仲景立法之本意也。虽然，岂特可借以治温暑而已。凡杂病之治，莫不可借也。今人因伤寒治法，可以借以治温暑，遂谓其法通为温暑设。此非识流而昧源者欤，请以证之。夫三阴经，寒证居热证十之七八，彼不即病之温暑，但一于热耳。何由而为寒哉。夫惟后人以仲景书，通为伤寒温暑设，遂致诸温剂皆疑，而不敢用，韩祇和虽觉桂枝汤之难用，而谓今昔之世不同，且著《微旨》①[注：宋·韩祇和《伤寒微旨论》的简称。]一书，又纯以温暑作伤寒立论，而即病之伤寒反不言及。又以夏至前，胸膈满闷，呕逆气塞，肠鸣腹痛，身体拘急，手足逆冷等证，视为温暑，谓与仲景三②[注：原作“之”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]阴寒证脉理同，而证不同，遂别立温中法以治。夫仲景所叙三阴寒证，乃是冬时即病之伤寒，故有此证，今欲以仲景三阴寒证，求对于春夏温暑之病，不亦③[注：原文漫漶，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》补。]昏乎。以余观之，其胸膈满闷、呕逆气塞等证，若非内伤冷物，则不正暴寒所中，或过服寒药所变，或内外俱伤于寒之病也。乃春夏有恶风恶寒，纯类伤寒之证。盖春夏暴④[注：原文漫漶，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》补。]中风寒之新病，非冬时受寒过时而发者。不然，是或温暑将发而复感于风寒，或因感风寒而动乎，久郁之热遂发为温暑也。仲景曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病⑤[注：语见《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。]”。观此则知，温病不当恶寒，而当渴，其恶寒而不渴者，非温病矣。仲景虽不言暑病，然暑病与温病同，但复过一时，而加重于温病耳。其不恶寒而渴，则无异也。春夏虽有恶风恶寒表病，其桂枝麻黄二汤，终难轻用，勿泥于发表不远热之语，于是用辛凉解散，庶为得宜。苟不慎而轻用之，诚不能免夫狂躁、斑黄、衄血之变，而亦无功也。虽或行桂枝麻黄于春夏而效⑥[注：此段部分文字漫漶，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》补。]，乃是因其辛甘发散之力，偶中于万一，断不可占为常道而守之。今人以败毒、参苏饮、通解散、百解散之类，不问四①[注：原作“曰”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]时中风伤寒，一例施之。虽非至正之道，较之不慎而轻用麻黄桂枝于春夏而致变，则反庶几②[注：差不多，近似。]。然败毒散等若用于春夏，亦止可治暴中风寒之证而已③[注：原作“政”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]。其冬时受伤过时而发之温暑病则不宜用也。用则非徒④[注：原作“佉”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]无益亦反害之矣。纵或有效，亦是偶然。彼冬伤寒，用辛凉⑤[注：原作“矣”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]发表而或效者，亦偶然也。凡用药治病，须要明其当然与偶然。若视偶然为当然，则病者大不幸矣。若夫仲景于三⑥[注：原作“春”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]阴证，每⑦[注：原作“与”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]用温药，正由病之所必须与用之有其时耳。若夫以三阴寒证视为杂病而外之⑧[注：原作“利疾”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]，得无负于仲景济人利物之至仁⑨[注：原作“其仲景乎吉胃”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]。仲景不独之即病设，则夫时行及寒疫、瘟疟、风温等病亦通以伤寒温经诸方而治之乎？
《伤寒例》曰：冬温之毒，与伤寒大异，为治不同⑩[注：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。又曰：寒疫与温及暑病相似，但治有殊⑪[注：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。是则温暑及时行寒疫、温疟、风温等，仲景必别有治法，今不见者，亡之也。观其所谓为治不同，所谓温疟、风温、温毒，温疫之变证，方治诸说岂非亡其法乎？决不可以伤寒六经病诸方通治也。叔和搜采仲景曰论之散落以成书，但惜其既以自己之说混于仲景所言之中，又以杂脉杂病
纷纭并载于卷首，故使玉石不分，主客相乱。若先备仲景之言，而次附以说明，书其名则不致惑于后人而累仲景矣。余尝欲编类其书，以《伤寒例》居前，而六经次之，相类病又次之，差后病又次之，诊察、治法、治禁、治误病、解未解等又次之，其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉，其与伤寒无相关者皆删去，如此庶几法度纯一，而玉石有分，主客不乱矣，然有志未暇处，叙此以俟他日。
伤寒变温热病
赵氏曰：按仲景论谓冬月冒寒，伏藏于肌肤，而未即病，因春温气所变则为热。夫变者，改易之义也。至此，则伏寒于冬，随春夏之气，改变为温为热。既变之后，不得复言其为寒也。所以仲景云温病不恶寒者，其理可见矣。《活人书》却于温病曰：阳热未盛，为寒所制，岂以伏寒。既已变而为温，尚可言寒能制其阳热耶。又于热病曰：阳热已盛，寒不能制，亦不当言其为寒也。盖是春夏阳热已变，其伏寒即非有寒，不能制其阳热耳。外有寒能折阳气者，乃是时行寒疫。仲景所谓：春分以后，秋分节前，天有暴寒，为时行寒疫也。三月、四月，其时阳气尚弱，为寒所折，病热则轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微①[注：春分……热亦微：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》]。是知时行寒疫与温热二病，所论阳气盛衰，时月则同。至于论暴寒之寒，与伏寒已变之寒，自是相违，名不正，则言不顺矣。仲景又云：其病与温病相似，但治有殊者②[注：其病……有殊者：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》]。要在辨其病源，寒、热、温三者之殊，则用药之冷热品味判然矣。
伤寒温病热病辨
王氏曰：有病因，有病名，有病形。且如伤寒，此①[注：原作“元”；据《医经溯洄集·伤寒温病热病说》改。]以病因而为病名者也。温病热病，此以天时与形而为名者也。由三者皆起于感寒，或者通以伤寒称之。至于用药，则不可一例而施也。霜降后，春分前，有伤于寒，或即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠里。故非辛甘温之剂，不足以散之。此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也。温病、热病，伤寒而不即发郁热，而发于天令暄热②[注：炎热。]之时，怫热自内而达外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉，或苦寒，或酸苦之剂不足以解之。此麻黄、桂枝独治外者不可用。而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类，兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风、恶寒之证者，风寒在表而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，表无恶风恶寒之证，故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者，温病也③[注：语出《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。]。温病如此，则知热病亦如此，是则不渴而恶寒者，非温热病矣。然或有不因新中风寒，亦见恶风恶寒之证，盖病人表气本虚，热达于外，又重伤表气，故不禁风寒，非伤风恶风，伤寒恶寒也。但卫虚则恶风，荣虚则恶寒耳。且温病热病，亦有先见表证，而从表④[注：原脱，据《医经溯洄集·伤寒温病热病说》补。]传里者。盖怫热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里，而成可攻之证，非如伤寒，从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病热病而求浮紧之脉，殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。其温病热病或见紧脉者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也，岂其本然哉。又或者不识脉形，但见轻弦便呼为紧，断为寒而妄治。盖脉之盛而有力者，要在兼弦，岂可错认为紧而断为寒。夫温病热病之脉多在肌肉之分而不甚浮，且右手之盛于左手者，诚由怫热在内故也。其或左手盛、或浮者，必有重感之风寒，否则非温病热病，自是暴感风寒之病耳。况温病热病，若无重感，表证虽见，而里病为多，故①[注：原作“放”，据《医经溯洄集·伤寒温病热病说》改。]少有不渴者。斯时也，法当治里热为主，而以表兼之，亦有治里而表自解者，每见治温热病，虽误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入里故也，不可于温病热病同论。夫惟世以温病热病混称伤寒。故每执寒字，以求浮紧之脉，以用温热之药者此也。又方书多言四时伤寒，故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒一类视之而无所别。夫秋冬之伤寒，真伤寒也。春夏之伤寒，疫也。与温病热病，自是两途，岂可同治。虽然，伤寒与温病热病，其攻里之法，若果是以寒除热，则不必求异，其发表之法，断不可不异也。况伤寒之直伤阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可妄治乎？或者知一不知二，故谓仲景发表药今不可用，而攻里之药乃可用。呜呼，可用不可用，若能辨其因，正其名，察其形，治法岂有不然者乎？彼时行不正之气所作，及重感异气而变者，则又当观其何时何气，参酌伤寒湿热病之法损益而治之，尤不可例以仲景即病伤寒并通治也。
吴氏曰：夫伤寒之病，自霜降之后，天令大寒而感之者，乃伤寒也。若天令温暖而感之者，为冬温也。如至春，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也。若天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦曰伤寒也。若三月至七八月之间，天道忽然有暴寒而感之者，此名时行寒疫也。若夏至后，壮热，脉洪者，谓之热病也。如四时天令不正，感而为病，长幼相似，互相传染者，谓之时行之气也。夫时气者，一曰时疫，盖受天地疫疠之气而为病，乃非寒也。然又有温疟、风温、温毒、温疫、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中喝、湿温等证，一皆发热，状似伤寒，故医家通以伤寒称之者，为发热传变皆相类也。至于用药则不同矣。但发表解肌而有差别也。盖冬月伤寒者，人之着寒而即病也。若不即病，至春变为温病，至夏变为热病也。且温病热病，乃因伏寒为变，既变，不得复言其寒也。其寒疫，乃天时之暴寒，与冬时之严寒，又有轻重之不同耳。时气自是天行疫疠之气，又非寒比也。温病乃山泽蒸气，暑病乃炎日之火，风乃天之贼邪伤于人者也，有中者为重，伤者轻也。温疟、风温等证，又是伤寒坏证，更感异气所变，各有其因不同，岂可通以伤寒称而治之。盖伤寒为病之总名，其种数多而不同也。若识其名而治之未愈者，则所感邪气深也，故效虽迟而无失也。如不识其名，妄行治疗，本中暑作热病治之，湿温作风温治之，虚实混淆，是非紊乱，夭人天年，可不慎哉。
温毒
伤寒热未已，再遇温热，变为温毒，阳脉洪数，阴脉实大，温毒为病最重，故发斑，宜玄参升麻汤。《活人书》云：黄连橘皮汤、葛根橘皮汤。甚者黑膏。愚谓温与热有轻重之分，故仲景云：更遇温气则为温病，若遇湿热则为温毒，热比温为尤重故也。苟但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，此病之稍轻者也。温病未已，更遇温气变为温病，亦可名曰温病。此病之稍重者也。《伤寒例》以再遇温气，名曰温疫，又有不应冬月，伤寒至春而病温者，此特感春温之气，可名曰春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同也。以此观之，是春之病温，有三种不同，有冬伤于寒，至春发于温病者，有温病未已，更遇湿气，则为温病。与重感温气，相杂而为温病者。有不应冬伤于寒，不因更遇温气，只于春时感春温之气而病者，若此三者皆可名为湿病，不必各立名色，只要知其病源之不同也。
辨冬温、温毒
经曰：“其冬有非时之暖，名曰冬温①[注：其冬……冬温：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》]。”此则时行之气也。若发斑又曰温毒，而亦时气发斑也，又伤寒坏病，阳脉洪数，阴脉实大。更遇湿热变为温毒，其病最重也。此因前热多日，病重不解，更感湿热之气而为病，故曰重也。若无汗者，以三黄石膏汤汗之。若有自汗者，宜人参与虎汤。烦热错语，不得眠者，白虎合黄连解毒汤。表热又盛者，更加柴胡。若内实大便不通，宜三黄泻心汤下之，或大柴胡加芒硝下之。若斑出如锦纹者，多难治也。宜人参化斑汤、玄参升麻并黑膏、大青四物汤主之。
温疫
按：《伤寒例》云：伤寒病热未已，再遇风寒湿而各变为一病也，何至于温。既曰再遇温热变为温毒矣。又曰：再遇温气变为
温疫
温疫，是独温之①[注：伤寒……温之：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。再遇而有二病之异，且疫②[注：疫：原作“役”，据文义改。]者特感非时之气，众人病一般也。如冬应寒而反大温，人感冬温而病，则所谓温疫，如春夏季应温热而反大寒，人感暴寒而病，则所谓寒疫也。何待再遇于异气耶。兹云再遇温气，变为温疫，是伤寒再遇异气而变病也，再遇异气而变病，未必众人病相似，安可以疫言伤寒。《例》云：阳脉濡弱，阴脉弦紧，此温疫之脉也③[注：阳脉……脉也：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》]。《活人书》注此脉于冬温条下，是以温疫、冬温合为一病，殊不知冬温特感非时之气耳，温疫是伤寒再遇于异气也。岂可合为一病耶？此理未明，故书此以俟明哲。愚谓感温热而为温毒，感温气而为温疫。此乃有微甚之分，但疫字疑误，恐当作疾字。若作疫字，则冬温又何一家长幼病相似也。一家病相似，方可言疫，况此伤寒病热未已，再遇温气而病，何至于一家传染，病相似哉。
寒疫
徐氏曰：或云时行病与伤寒相似，而脉不同，时行传染，脉不浮，伤寒脉浮。
吴氏曰：凡四时之中④[注：中：原作“风”，据《伤寒蕴要全书》卷二《辨寒疫》改。]，天令或有暴风寒之作，人感冒而即病者，名曰寒疫也。其疫与伤寒同。但暴寒惟轻耳。治法，若初作，头疼憎寒，拘急，或呕逆恶心，中脘痞闷，或饮食停⑤[注：停：原作“疼”，据《伤寒蕴要全书》卷二《辨寒疫》改。]滞不化，或腹中作痛，未发热者，宜藿香正气散，增损一二味主之。若已发热，宜用十味芎苏散汗之。若身痛，骨节疼而发热，宜人参羌活散，加葱白、葛根、生姜以汗之，或神术汤亦可。若有自汗，不宜再汗之，宜九味羌活汤主之。若热不解，或变别证，宜从正伤寒条内治之也。
庞氏曰：寒疫，其治法，初用摩膏火灸，唯二日法针，用崔文行解散①[注：出《备急千金要方》卷九《伤寒方上》，治时气不和伤寒发热者方。桔梗、细辛（各四两）、白术（八两）、乌头（一斤）。]，汗出愈。不解，三日复发汗，若大汗而愈，不解者，勿②[注：原作“而”，据《伤寒总病论》卷第四《时行寒疫论》改。]复发汗也。四日服藜芦丸，微吐愈。若病固③[注：原作“用”，据《伤寒总病论》卷第四《时行寒疫论》改。]，藜芦丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之，已解，视病尚未了了者，复一法针之当解，不解者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。无④[注：其后原衍一“百”字，据《伤寒总病论》卷第四《时行寒疫论》删。]不如意，但当谛视节度与病耳。食不消，病亦如时行，俱发热头痛，食⑤[注：原作“视”，据《伤寒总病论》卷第四《时行寒疫论》改。]病，当速下之；时病当待六七日，时病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，乃可下也。然在胃而下之，外热乘虚入胃，然要当复下之。不得下，多致胃烂发斑者，赤斑出，五死一生，剧者黑斑出，十死一生。人有强弱相倍也。病者过日不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出矣。若得病无热，但狂言烦躁不安，精神言语不与人相主当者，治法在可水五苓散证中。此巢氏载：时行寒疫之法云，与温病暑病相似，但治有殊者。据温病无摩膏火灸，又有冬温、疮豆，更有四时脏腑阴阳毒，又夏至后有五种热病，时令盛暑，用药稍寒，故治有殊也。
论曰：“摩膏火灸，可行于西北二方，余处难施。莫若初行解散、赤散之类，如转发热而表不解，乃用后四方为佳，天行壮热，烦闷无汗者，用麻黄葛根汤①[注：摩膏……麻黄葛根汤：语出《伤寒总病论》卷第四《时行寒疫论》]。
辨时气
吴氏曰：时气者，乃天疫暴病之气流行，凡四时之令不正者，乃有此气也。若人感之，则长幼相似而病，及能传染于人者也。其作与伤寒相似，盖伤寒因寒而得之，此乃疫气不可与寒同论也，治法要当辟散疫气，扶正气为主。若多日不解，看邪热传变何证，宜从伤寒变证条内详而用之。惟发散之药则不同矣，凡发散汤剂，藿香正气散、芎芷香苏散、十神汤、人参败毒散、十味芎苏散等方皆可选而用之也。
辨大头伤寒
吴氏曰：大头者，一曰时毒，二曰疫毒也。盖天行疫毒之气，人感之而为大头也。若先发于鼻颊，红肿以致两目肿盛不开，并额上面部焮赤而肿者，此属阳明也。或壮热气喘，口干舌燥，或咽喉肿痛不利，其脉数大者，普济消毒饮主之，若内实热甚者，以防风通圣散，增损主之。若发于耳之上下前后，并头角红肿者，此属少阳也。或肌热日晡潮热，或寒热往来，口苦、咽干、目疼、胸胁满，宜用小柴胡加消毒之药主之。若发于脑上，并脑后下项及目后赤肿者，此属太阳，宜荆防败毒散主之。若三阳经俱受邪，并发于头面耳鼻者，以普济消毒饮或通圣散增损主之。外用清凉救苦散涂之，大抵治法不宜太速，速则邪气不伏，而反攻内，必伤人也。且头面空虚之分，既着他处，则无所不至也。故治法当先缓而后急，可也。缓则宜清热消毒，虚则兼益元气。胃虚食少则助胃，待其内实热盛，大便结，以酒浸大黄下之，此为先缓后急之法也。盖此毒先从鼻肿，次及目及耳，从耳至头，上络后脑结块则止，不散必出脓则愈也。
正伤寒及温暑、暴寒、劳力感冒、时疫治各不同论陶氏曰：冬伤于寒，而即病者为正伤寒。春、夏、秋三时，虽有恶寒、身热、头疼，身热亦微，即为感冒。非时暴寒之轻，非比冬时正伤寒为重也。如冬感寒不即病，伏藏于肌肤，至春夏时，其伏寒各随时气，改变为温为热者，因温暑将发，又受暴寒，故春变为温病。既变之后，不得复言其为寒矣。所以仲景有云：发热不恶寒而渴者，其理可见温病也①[注：发热……温病也：语本《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。]。暑病亦然，比之温病，尤加热也；不恶寒则病非外来；渴则明其热自内达表，无表证明矣。治温者，大抵不宜发汗，过时而发，既异治之，不可混也。若言四时俱是正伤寒者非也。此三者皆用辛凉之剂以解之。若将冬时正伤寒之药通治之，误也。辛凉者，羌活冲和汤是也，兼能代大青龙汤治伤寒，见风伤风见寒为至稳，一方可代三方，危险之药如坦夷②[注：坦夷：坦率平易。]，其神乎哉。若表证解而里证具者，亦依法解之无惑。又伤寒汗下后，过经不愈者，亦温病也。已经汗下，亦不在表也，随病制宜。凡有辛苦劳役之人，有患头疼、恶寒、身热，加骨髓酸疼，微渴自汗，脉虽浮大无力，此为劳力感寒，用补中益气汤，兼辛温之剂为良。经云：“温能除大热③[注：温能除大热：语出《素问·至真要大论》。]”。正此谓也。若当利解者，即以小柴胡加减和之。下证见者，即以本方加大黄微利之，切勿过用猛烈，其害非细。若初病无身热头疼，便就怕寒，厥冷腹痛，呕吐泄泻，脉来沉迟无力，此为直中寒证，宜温之而不宜汗下也。疫病者，皆时行不正之气，老幼传染相同者是也。缘其人近秽气，有伤真气，故病相传染，正如墙壁固，贼不能入，正气盛邪，不敢侵正气，既虚，邪得乘机而入，与前温暑治又不同：表证见者，人参败毒散；半表半里证者，小柴胡；里证具者，大柴胡下之。无以脉诊，以平为期，与其疟痢等证，亦时疫也，照常法治之。
治时气、壮热、大渴者
用生天花粉捣汁入蜜与之，神效。又法以生藕汁入蜜与之亦可。又方以生梨汁入蜜，饮之亦可，又方用葛根汁一钟饮之。
治伤寒时气热极狂乱者
用鸡子清一个，白蜜一大匙，芒硝三钱，凉水和下，如心下不宁者，加珍珠子五分，尤佳。
治时疫不相传染
用水磨雄黄涂于鼻上，或以明雄黄一块，重五钱，以绢帛包系头顶心亦妙。
一方或以上好香油涂鼻中亦可。
一方以桃树叶上虫捣烂，凉水调服之亦可。
一方以赤小豆同糯米浸水缸中，每日取水用之。
一方用贯众浸水用之。
热病治例
陶氏曰：夏月伤寒，是为热病，发热头疼，肢体痛重，恶寒
恶热，其脉洪盛。用药不可太温，如桂枝、麻黄、青龙。热病须以黄芩、升麻佐之。不用九味羌活汤为稳。
热病三日后，脉数，邪尤在经，可用桂枝石膏汤。或值淫雨，或病人有湿，苍术白虎汤。三月至夏，谓之晚发，用栀子升麻汤。《活人》曰：头疼身热恶寒，脉洪大，有汗。夏至前阳旦汤。夏至后，桂枝加知母石膏升麻汤。热毒未盛者，桂枝石膏汤，头疼身热恶寒，脉洪盛，无汗。夏至前后麻黄加知母。太阳无汗，烦躁，大青龙加黄芩汤。夏月热盛，栀子升麻汤。
热病死候
吴氏曰：凡热病一二日，泄利腹满①[注：腹满：原作‘复病’，据《伤寒蕴要全书》卷二《辨热病》改。]，热甚者死。三四日，昏昏②[注：昏：原脱，据《伤寒蕴要全书》卷二《辨热病》补。]谵语，热盛而脉小者死。四五日，热盛脉小，足冷者死。五六日，汗不出，呕吐，谵语昏沉，脉急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄血吐血，躁热脉大者死。九日，发痉搐搦，昏乱者死。凡热病脉促结代沉小者，多难治也。热病不得汗而脉躁急者死，已得汗而热反盛，脉躁急者死。
食积一百九
世传以寒痰、脚气、食积、虚烦四证为似伤寒，叔和又以痉湿喝霍乱等证似伤寒者编入《伤寒论》中，然以形证较之，非止此数者而已。姑仍其旧，集见于此。余详内伤门中。《活人》曰：伤食亦令人头痛。发热脉数，与伤寒相似，但人迎脉平和，身不痛为异耳。
赵氏曰：《活人》与此脉证，别非伤寒矣。但一数脉不足以尽伤寒之诊。《甲乙》云："气口紧盛①[注：语出《灵枢·五色》。]"。仲景云：寸口脉浮而大，按之反涩亦微而涩②[注：语本《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》。]。又有数而滑实，在阴则涩，在阳则滑，或沉重，或沉紧，皆为宿食。治法滑实宜下，微涩宜温化，浮大或滑，病在上脘者，可吐。脉既数种不同，治法宜各别。《活人》皆不明辨何也。
食积随病治法
《活人》曰：膈食胸满呕吐者，瓜蒂散。心腹满痛者，大柴胡，或用五积散、治中汤吞青木香丸。
吴氏曰：凡饮食停滞，中焦不化而发热者，则其脉左手平和，右手气口紧盛，或右关脉短滑也。盖停食则恶食，理必然也。或噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐，或吐之尽，或恶心，或短气痞闷，或胃作疼，或心下痞满，按之则痛也。此皆食疼之疾，可辨之矣。若停食感寒者，则左右手人迎气口俱大也，外证头疼身寒，拘急，中脘痞，或吐或呕或痛者，以藿香正气散或人参养胃汤加香附、砂仁之类。若肉食不化，必加莱菔子；米面食不化者，加神曲大麦芽；生冷肉食果子之类不化者，必加草果、砂仁、枳实、青皮主之；酒食伤必加葛根、紫苏、砂仁、乌梅、枳实之类主之。大抵憎寒未甚热者，用此二方。若已发热无汗，必须先解外，十味芎苏散汗之。身体疼痛发热者，人参羌活汤加葱白、葛根、生姜以汗之，然后消其食也。如食在胃上口，未入于胃，乃可吐之，如不吐，则消导之，待食下入胃，变化糟粕，外证已解，乃可下其食也。如外证无恶风恶寒，乃可下其食，宜三物厚朴汤，热多者大柴胡，加厚朴下之亦佳，凡治夹食伤寒，不可先攻其食，且先发寒邪，次可消导之也。
虚烦一百十
朱氏曰：诸虚烦热与伤寒相似，但脉不浮紧，头不疼，身不痛，不恶寒为异而①[注：语本《类证活人书》卷第三。]。孙尚曰：烦时头亦可痛，或不烦头不痛。
虚烦治法有和解、有调补、有温、有吐
叔和云：虚烦有热不可攻，热去则寒起，亦不可汗，惟宜竹叶石膏汤。《活人》曰：呕吐者，大半夏加陈皮；虚烦不止，栀子升麻汤，或白虎汤；惊悸痰盛，虚烦，温胆汤。
服凉药后，脉愈大而无力，热愈甚而燥渴者，独参汤或人参黄芪汤下五苓散。上盛下弱，虚烦或自利，竹叶汤去石膏加附子，名既济汤。妇人挟血虚烦，四物汤加人参、竹叶、甘草、麦门冬。阴证肢节痛，内寒外热，虚烦者，阴旦汤。伤寒汗吐下后，虚烦不得眠者，栀子豉汤。
赵氏曰：《活人》此以证别，非伤寒而用竹叶石膏汤，仲景论伤寒虚烦不如此。汗吐下，邪气乘虚入客胸中，心中温温欲吐，愤愤无奈，以栀子豉汤吐之。此却云虚烦，与伤寒相似，实非伤寒，何故于竹叶汤下却云“伤寒虚烦者亦宜服”？如果而，则诸栀子汤皆可废矣。若曰“伤寒差后虚烦者宜服”则当矣。
吴氏曰：凡诸虚寒热，状似伤寒，当明辨之。盖烦即热，心中郁郁不安者是也。若饮食不节，内伤劳役而发热者，则手心热而手背不热也。盖外感①[注：感：原脱，据《伤寒蕴要全书》卷二《辨虚烦》补。]有余，则口鼻之气俱盛，内伤不足，则少气懒言而烦热作也。盖凡诸发热，状似伤寒，若误作外感，一例而用攻发之剂，祸不旋踵，盖虚脉虽大，按之无力，或尺脉浮大，左手寸关或濡弱，或微涩者，乃虚脉也。且脉数主热，数而有力为实热，数而无力为虚热也。《要略》曰：平人脉大为虚②[注：平人脉大为虚：语本《金匮要略》卷上《血痹虚劳病脉证并治第六》。]。《内经》“阴虚生内热③[注：阴虚生内热：语见《素问·调经论》。]”。又曰：“劳则喘④[注：劳则喘：语见《素问·举痛论》。]”，且汗出则气耗矣。夫饮食失节，喜怒不调，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，四肢困倦，无气以动，懒于言语，动则气从喘乏，或表热，自汗恶风，当以甘温之剂，补其真气，滋其真阴，其热自愈。大抵劳者温之，损者温之。温能除大热，最忌苦寒之剂，重泻其脾也。且人参黄芪之甘温，乃除热之圣药也。以东垣补中益气汤主之，少加黄柏以滋肾水，更能出入通变，而用之如神。又房劳阴虚，相火发热者，并大病后虚热，皆宜此汤主之最妙也。古有竹叶石膏汤、十味温胆汤，皆治病后烦热虚热之药也，要在选而用之矣。
痰一百十一
《活人》曰：中脘有痰，亦令憎寒发热恶风，自汗胸满，气上冲咽，不得息。与伤寒相似，但头不痛，项不强为异。又曰：涎多者亦非次头痛，但不似伤寒疼不休也。又曰：隐隐头疼，脉有寸浮者，亦有寸伏者，以意参之。
赵氏曰：痰脉不一者，有浮而滑者，有沉细弦者，有单浮者，外证多发热恶寒，或恶风自汗，或头痛头眩，此云头不痛。至头痛条又云：非次头疼，胸中满及发寒热，脉紧而不大者，即是膈上有痰，宜瓜蒂散，是痰证亦头疼。
痰证治法有清有吐：
柴胡半夏汤、大半夏汤、金沸草散。《活》云：气上冲咽喉，瓜蒂散。
辨痰证并脉候治法
吴氏曰：凡中脘停痰留饮，亦令人作寒热，有类伤寒之状。但痰在上焦则寸口脉沉滑，或沉伏，痰在中焦则右手关脉滑大，有气郁者，必沉而滑也。夹食者，则短而滑也。脉弦滑者，有痰饮。偏弦者，亦主饮也。脉沉而弦者，有悬饮内痛。凡左右关大者，膈上有伏痰也，可吐之。又关上脉浮而大者，痰也。目下如灰烟熏者，多痰也。凡痰饮凝结，憎寒发热，胸中痞闷者，宜参苏饮增损主之。热多而气盛者，去木香、人参，加黄芩；无热而气不调者，用木香；脉弱而元气虚者，用人参。若胸中痰吐如胶者，加金沸草。喘嗽，去人参，加杏仁、桑白皮主之。若酒客内热者，加黄连主之。且二陈汤治诸痰之要药，凡治痰饮，必以此汤为主，随证加药治之。如外有热，加柴胡、前胡、葛根之类；内有热，加黄连、黄芩、山栀仁之类；如痰垢胸中，加栝蒌、贝母之类。如痰在膈间不化，必加竹沥姜汁之类也。大抵要在能辨痰证，不可混以伤寒治之也。
脚气一百十二
脚气与伤寒相似
孙氏曰：脚气病，大便坚。脚膝肿痛，两胫或肿满，或枯细，方其发时，亦有发热增寒，呕恶头疼，肢节痛，与伤寒相似，但起自脚为异耳。
脚气随病治法
濡而弱者，因于温，宜温之。洪而数者，因于热，宜下之。迟而涩者，因于寒，宜熨之。且感于寒，所患必冷，越脾汤①[注：越脾汤：现通行名作“越婢汤”。]入生姜最妙。感于暑，所患必热，小续命去附子减桂一半。脚肿，木香散、槟榔散；大便秘，脾约丸、大三脘散；烦躁者，紫雪最良。
脚气自外入者，止于足胫肿痛，自内致者，乃或至于手足也。出《发明》。
南方脚气多从外入
孙真人云：四时之中，不得久坐久立湿冷之地，亦不得酒醉脱衣跣②[注：跣（xiǎn显）：光着脚，不穿鞋袜。]足。汗出当风取凉，皆成此疾。暑月而感温热之气，发则肢酸疼热闷。寒月而感温冷之气，发则四肢苦冷转筋。
陈无择云：脚气不专主一气，亦不专在一经，须寻三阴三阳，及察脉虚实为治。自汗走症风胜，无汗挛痛寒胜，肿满重着湿③[注：湿：原作“温”，据《三因极一病证方论》卷三《叙脚气论》改。]胜，烦渴热顽暑胜，四气兼中者，但推其多者为胜。分其表里以施治也。脉浮为风，紧为寒，缓细为湿，洪数为热。见诸阳在外宜发散之。沉弦为风，沉紧为寒，沉细为湿，沉数为热，见诸阴在内宜温利之。若大虚气乏，间作补汤①[注：汤：原作“阳”，据《三因极一病证方论》卷三《叙脚气论》改。]，随病冷热而用之。孙真人论但备诸证，不说阴阳经络从何所受为治。
北方脚气多从内致
东垣曰：北方地高气寒，俗饮奶酪醇酒，皆湿热之物，饮之属也。加以奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能呴②[注：呴（xǔ许）：慢慢呼气。]，故下流于足胫而成肿满疼痛，此饮食下流之所致也。经曰：饮食自倍，脾胃乃伤③[注：饮食自倍，脾胃乃伤：语出《素问·痹论》。]。则胃气不能施行，脾气不能四布，故下流乘其肝肾，湿流足胫，又添房事不节，阳虚阴盛，遂成脚疾。孙真人云：古人少有此病，自永嘉南渡④[注：永嘉南渡：又称衣冠南渡，指西晋末年中原地区战乱，周边部族内徙建立割据政权，酿成永嘉之乱，中央朝廷受到威胁，晋建武年间，晋元帝率中原汉族臣民南渡，史称“永嘉之乱”。衣冠南渡，这是中原汉人第一次大规模南迁。衣冠，代表文明的意思，衣冠南渡即是中原文明南迁，晋朝首都迁至江东建康（今南京），自此史称东晋，这是中国首都迁至江南的开始。]，衣冠之人多有之，亦此意也。
愚按：东垣言北方脚气为脾之湿气下乘，加之房事不节而致，当作内因处治，此详于内伤者也。陈无择所论外感，当分风温寒暑，内脏虚实所因为治。此固详于外感者也，然所言脉证，但备四气而已。至于肿焮疮泡，为湿热胜，肿而重者为湿痰胜，或肿或消，为兼气不升降。诸例如南方是证，固多外感，亦莫不为下虚，邪气因而乘之。陈氏所论皆未之及，盖亦失之详而未尽也。北方此证殊少，南方此证岂皆外因而无内因者耶？学者察之。
脚气为病不一
徐氏曰：南方温热多阴雨，土温①[注：湿：原作“温”，据《玉机微义》卷二十三《脚气门》改。]之气因热蒸菀，故人肤腠疏豁。体虚者，多感此疾。及有远行，足热乃过溪涧，为暑寒所伤而致者，至其传变为证不一。然近江东，病多主于水，温亦有挟风挟痰者，其发时则或肿或痛，湿热胜者成水泡疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，又有感山川蒸菀风温毒气，而成瘴毒脚气者，其候脚先屈弱，先至脾疼胫肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅，日晡寒热，便溲不通，甚者气上冲心，宜皆详悉分治。
脚气自外入者，治法前人已备，自内致者，古无其法，今观东垣、丹溪所出方论，则意例兼备之矣。
脚气内伤治法
脚气湿从下，须提起其湿，在下之药，随气血用。
愚按：丹溪脚气治法，固当主乎内因，其间挟热、挟虚、挟气郁、血滞者亦有也。故后诸方多兼所挟用药，学者不可不知。
食积流注，苍术、防己、黄柏、南星、川芎、白芷、犀角、槟榔。血虚加牛膝、龟板，酒糊丸服。
脚气冲心，宜四物加炒栢，再用附子津拌，贴涌泉穴，以艾灸之，泄引起热。
转筋属血热，四物加酒芩、红花煎服，筋动于足大指，上至大腿近腰结了。奉养厚，因风寒而作，加苍术、南星。
治一妇足肿，以生地、黄柏、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎。
如常肿，专主温热，肥人加痰药。
防己饮
黄柏酒炒、苍术盐炒、白术、防己、甘草稍节、犀角、槟榔、川芎、木通、生地黄、黄连。
右锉，水煎服，热加黄芩，热甚及天令热加石膏，痰加竹沥、姜汁或南星，便秘加桃仁，小便涩加牛膝。
健步丸
苍术、归尾、陈皮、生地、芍药各两半，牛膝五分、桂枝二钱、茱萸五分、大腹子三钱、条芩五分。
为末蒸饼丸，每服一百丸，白术、通草煎汤，食前下。
治湿治气，紫苏、黄柏炒、芍药、木瓜、泽泻、木通、防己、槟榔、苍术、枳壳、甘草、香附、羌活。痛多加木香，肿多加大腹皮，发热加黄连、大黄，痛除肿退却罢药，以上俱出丹溪治法。
愚按：脚气有分南北、外入、内致之殊，有分四气、六经、表里之异，有兼挟热、挟痰、挟虚、挟气血郁滞，种种不同，学者合是数论而一以贯之。庶几能尽病情而无诖误①[注：欺误，贻误。]之失也。
理气
此下诸方有兼治内伤挟外感者，有专治内伤者，学者宜详别焉。
济生槟榔汤
主一切脚气痛，顺气防壅。
腹皮散
主诸脚气肿痛，小便不利。
澹寮①[注：宋元之间的僧人，法名继洪，号澹寮，编有《澹寮集验秘方》。]方
主脚气入腹冲心，疼痛、肿满，大小便秘。
徐氏曰：以上三方因于气满、气壅者可用。然亦不可预服以防其壅也。大抵因气者，宜取择焉。
理血
八味丸，阴虚寒湿药也
主足少阴经寒气入，腹胀疼痛，上气喘急，肾经虚寒所致也。此证最急，以肾乘心，水克火，死不旋踵。
神应养真丹 血虚挟风湿药也。
主足厥阴经为四气所袭，左瘫右痪，痰涎，半身不遂，手足顽麻，语言蹇涩，脚膝荣气凝，遍身疼痛
加味四斤丸 血虚挟风热药也
主足痿无力，脚膝疼酸。
气血兼理
紫苏子汤 血虚气逆者可用
治脚弱上气，阴阳交错，清浊不分，上重下轻，气满喘急，呕吐自汗，无复纪律。
通关透肌骨
胜骏②[注：原作“酸”，据《三因极一病证方论》卷三《脚气总治》改。]丸 血虚而风寒湿胜药也，血气之剂。
治元气不足，为寒湿之气所袭，腰足挛拳，脚面连指，走痛无定，筋不伸，行步不随。常服益真气，壮筋骨。
疏风养血
独活寄生汤
治肝肾虚弱，风湿内攻，两胫缓纵挛痛，脾弱，足膝挛重。
消导
东垣开结导引丸
治饮食不消，心下疼闷。徐氏曰：内伤饮食，脾胃营运消谷有亏，不能上升，下注为脚气，故用此导饮行水，化脾气也，出太阳例。然亦有致肿于腰以上及面者，意见水肿论平治法下。
脚气外感治法
随证治例
《百问歌》①[注：宋·钱闻礼《伤寒百问歌》的简称]曰：因于风宜汗。
因于湿宜温。
因于热宜下。
因于寒宜熨。
且感于寒，所患必冷，越婢汤、小续命汤入生姜汁最妙。感于暑，所患必热，小续命去附减桂一半，脚肿，木瓜散、槟榔散；大便秘，脾约丸、大三脘散；烦躁者，紫雪丹最良。
发表
麻黄左经汤 太阳风寒湿药也
治风寒暑湿流注，足太阳经腰足挛痹，关节重痛，憎寒发热，无汗恶寒而自汗，恶风头疼。
半夏左经汤，以解少阳风寒湿热错杂之邪也
治足少阳经为风寒暑湿流注，发热，腰胁头痛，目眩晕，呕吐不食，热闷烦心，腿痹①[注：原作“脾”，据文义及《三因极一病证方论》卷三《叙太阳经脚气证》改]，缓纵不随。
六物附子汤 少阴寒湿药也
治四气流注足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时肿。
换腿丸 厥阴疏风胜湿药也
治足三阴经，为风寒暑湿之气所乘，发为挛痹缓纵，上攻胸胁，肩背下注，足膝疼痛，脚心发热，行步难辛。
五积散 太阳风寒湿之剂，气血药也。
东垣当归拈痛汤 太阳湿热药也
治湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸胁不利，兼遍身疼痛，下注足胫肿痛，不可忍者。
攻里
导水丸 阳明湿热药也
治脚气肿胀疼痛，或发热湿热盛者。
除温丹 治湿兼透机关药也
徐氏曰：脚气多系湿热为坏，故世尚疏下，每见效。然亦不可视为常也。如脚气在表，在血气之分，疏下之剂可例用乎，下后便要收拾，如渗之、清之、升之法是也。学者宜扩充焉。
发表攻里
大黄左经汤 去湿热疏风，导气药也
治四气流注足阳明经，使腰脚赤肿，痛不可行，大小便秘，
或恶闻食气，喘满自汗。
加味败毒散 风湿热，气血药也
治足三阳受热，毒气流注，脚踝上焮赤肿痛，寒热如疟，自汗恶风，或无汗恶风。
羌活胜湿汤 阳明风热药也
治脚气初发，一身尽痛，或肢节肿痛，便溺阻隔，先以此药导之，后用当归拈痛汤。
杂法
灸
孙真人曰：脚气多以灸焫①[注：用火烧针以刺激体表穴位。]为佳，以导引湿气出外，及饮醪醴以通经散邪。《千金》云：“初觉则灸觉处二三十壮②[注：语见《备急千金要方》卷七《风毒脚气方·论风毒状第一》。]”。
刺
杨大受云：脚气乃壅疾，治当宣通，使气不能成壅也。壅既成而盛者，砭恶血而去其重势。经曰：“蓄则肿热，砭射之也③[注：语见《难经·论经络·二十八难》。]”，后以药治之。
洗
《活人》云：凡脚气，服补药及用汤潠④[注：除去，淘去污泥。]洗者，此医之大禁也。《发明》谓此为南方外感湿气，乘虚袭人，为肿痛而言，非为北方内受湿气，注下肿痛而言也。盖湿气不能外达，宜淋洗开导泄越其邪也。
赵氏曰：此文虽出《千金方》，其下文又云却不得大补，又不得大泻，终不得畏虚预止汤药。又曰：若大虚短气，力乏其间，可作补汤，随病冷热用之，此云补药医之大禁，较《千金》但举一隅尔。
导气除湿汤
威灵仙、防风、荆芥、地骨皮、当归、升麻、白芍、朔藿茶等分，锉，水二斗，煮一斗五升，去渣，热淋洗无时。
敷
白芷、苍术、羌活、细辛二钱半 为末，生姜汁调敷患处。
内篇一百十三
今以仲景方论，取其有证有论有方者，立成门类，备见条款，是为内篇。其无证无方而有论，难以类名者，故另见于此，是为外篇。观者互考，庶几全通焉。
外篇伤寒一百十四
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
《注》曰：柴胡证是邪气在表里之间也，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴①[注：原作“满”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]，身有微热，或咳，但见一证便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
《注》曰：阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪，主杀谷，故中风者能食；寒为阴邪，不能杀谷，故伤寒者不能食。
陶氏曰：中寒卒倒，昏迷不省者，先用热酒姜汁半盏灌。
中风一百十五
[注：‘中风一百十五’及‘表热里寒表寒里热一百十六’：内容原在‘宜汗一百十八’篇之后，据目录及序号订正。]
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈，不浮者为未愈，吴茱萸汤。
《注》曰：少阴中风，阳脉当浮而反微者，表邪缓也。阴脉当沉而反浮者，里气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮者为未愈。
《注》曰：经云：阴病见阳脉而生②[注：阴病见阳脉而生：语出《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》。]浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。
陶氏曰：中风痰厥昏迷，卒倒不省人事欲绝者，先用皂荚末
捻纸烧烟，冲入鼻中，有嚏可治，随用吐痰法，将皂荚末五分，半夏、白矾各三分为细末，姜汁调服探吐①[注：原脱，据《伤寒六书·杀车槌法》卷之三《劫病法》补。]，后服导②[注：原作“遗”，据《伤寒六书·杀车槌法》卷之三《劫病法》改。]痰汤加减治之。无嚏者不可治。
表热里寒 表寒里热一百十六
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身黄，附子细辛汤发汗。此少阴病，脉细，/病在里，故不可发汗，宜真武汤、麻黄附子汤。
少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，此为难治。
过经一百十七
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡，下之即愈。
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，内实也，调胃承气汤主之。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反硬，
腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下，与调胃承气汤，若不经吐下者，不可与，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为实也。须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之即愈，宜大承气汤。
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
宜汗一百十八
太阳之为病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《注》曰：脉浮弱者，荣弱卫强也。
太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
《注》云：经曰：“本发汗而复下之，为逆也。若先发汗，治不为逆①[注：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]”。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《注》曰：经曰：柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下，不为逆①[注：柴胡证……不为逆：语出《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]，则其类矣。
张氏曰：观上二条，及又云太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。予观仲景周旋去就之妙，穷至事理之极，尤且未肯放乎，尚言欲解外，以桂枝汤，其欲字权衡，犹未放乎，更有踌躇详审不尽之意，后之学者，当反复斟酌，别其所宜，庶无差失之患，此乃临证审决之意也。卷内凡言宜者，即同此理也。
又曰：舍证从脉，以权在脉而不在证也。假如上文所言太阳病，先发汗不解，而复下之，原其至理，未有不因里证而下之者，但以脉浮，虽下而病与愈也。今仍脉浮，故知在外，须当解外则愈，此舍证而从脉也明矣。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
《注》曰：浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰：“其在皮者，汗而发之②[注：其在皮者，汗而发之：语见《素问·阴阳应象大论》。]”。
脉浮而数者，可以发汗，宜麻黄汤。
《注》云：浮则伤卫，数则伤营，荣卫受邪在表，故当汗散。
病常自汗者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫不共荣气谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和，即愈，宜桂枝汤。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
《注》云：经曰：“浮为在表，沉为在里①[注：浮为在表，沉为在里：语见《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》]”。太阴病，脉浮者，邪在经也，故当汗散之。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。
少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无诸里证，故微发汗也。
《注》云：二三日，邪未深也。既无吐利微逆诸里证，故宜微汗。
张氏曰：或问有言汗不厌早，下不厌迟，斯言何如。予曰：凡汗证固宜早，仲景谓不避晨夜者此也。夫天下证须从宜定夺，当急则急，当缓则缓，安可一概而治。假如阳明病已，有可下之理，但为面合赤色，其在经之热犹未款；又如呕多，虽有阳明证，谓热在上焦，未全入腑，皆言不可攻。凡此之类，固宜迟也。若阳明篇中言急下者，事不可缓，其可迟乎，所言从宜定夺是也。
又曰：仲景之书，曲尽其妙，凡为汗证，关防无所不备。且如太阳中风，桂枝汤主之，加喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之。几几有汗恶风者，桂枝加葛根汤主之。若形如疟状，日二三度发者，桂枝麻黄各半汤主之；日再发者，桂枝二②[注：二：原脱，据《伤寒论》方名补]麻黄一汤主之。脉微弱者，不可汗，桂枝二越婢一汤主之。至于伤寒几几，无汗恶风者，葛根汤主之。恶风无汗而喘者，麻黄汤主之，复加烦躁者，大青龙汤主之，随其所感轻重，具众理以应之，可见汗证中间，其周详整密，无所不至矣。
吴氏曰：凡感冒风寒头疼，憎寒拘急者，用葱白连根一握，生姜五片，陈皮一块，细茶一撮，白梅一个，用水二钟，煎至一钟，趁热熏头目，饮下，以衣温覆取汗，如急用，以白沸汤泡之，盖定味出，服之亦佳。或葱一握，淡豆豉半合，汤泡服之亦佳。或紫苏葱白生姜汤亦可。或只一味紫苏煎汤与之，亦能发汗也。
又方七沸汤，用水七碗，烧锅令赤热，投水于中，取起再烧热，又投之，如此七次，取汤一碗，趁热饮之，以衣被温覆取汗，神效。
又方治着寒骨节痛，用黑豆半升炒爆，以好酒投之，去豆饮酒，取汗则愈。
又方治着寒无汗者，以陈艾煎汤与之，以衣被温覆取汗则愈。
又方治伤寒汗不出，用干姜代赭石各等分为末，热醋调涂两手心，合掌握定，夹于大腿两内侧，温覆取汗则愈。
一方以丁香、胡椒各七粒，研碎，以葱白捣膏和之，涂两手心，以前法取效，汗出则愈。
人稍醒后，服加味理中饮为效，如不饮酒人，止用姜汁灌之，依法调治此证，冬月甚有之，余月几希矣。
不宜汗一百十九
[注：不宜汗一百十九篇：内容原在“过经一百十七”篇之前，据目录及序号订正。]
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然，以荣气不足，血少故也。麻黄、当归四逆汤，或以小建中汤加黄芪以养血。
咽喉干燥者不可发汗。
淋家，不可发汗，发汗必便血。宜半夏散、猪苓汤。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉，宜小柴胡汤。
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，不能眴，不得眠，宜黄芩芍药汤。
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。亡血、衄血皆用小柴胡汤。
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，宜禹余粮丸，真武汤，四逆汤，桂枝茯苓甘草汤。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。宜桂枝加龙骨汤，乌梅丸，理中丸。
本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，不为逆，本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。
《注》云：病在表者，汗之为宜，下之为逆，病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰：“阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死①[注：阳虚……则死：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。
少阴脉细数为病，在里不可发汗。
《注》曰：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，为邪在经，故用麻黄附子细辛汤发汗②[注：麻黄附子细辛汤发汗：原脱，据《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治法第十一》补。]。
身③[注：身：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤救表宜桂枝汤。
病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景无治法，宜阴旦汤。寒已，小柴胡加桂枝汤以温其表。身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓，仲景亦无治法，先与白虎加人参汤，热除，次以桂枝麻黄各半汤解其外。
伤寒脉浮，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
阳明证，其人喜忘，必有蓄血。所以然者，有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里，四逆汤，攻表，桂枝汤。
宜下一百二十
病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也。
太阳阳明者，脾约是也，宜麻仁丸。
正阳阳明者，胃家实是也，宜大承气汤。
少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也，宜大承气、大柴胡。
阳明之为病，胃家实是也。
问曰：何缘得阳明病？曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难，此名阳明也，宜麻仁丸。阳明主饮食，不易受邪，大便失治法，故转属阳明，大承气汤。
问曰：阳明病外证云何？曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶
热也。
问曰：病有得之一日，不发热而反恶寒者，何也？曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
《注》云：经曰：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发①[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》]”。阳明血气俱多，邪并于经，是以脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然汗出也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
吴氏曰：经言：太阳病，发热汗出不解，其人蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤下之。凡潮热腹痛者，大柴胡加厚朴下之；凡阳明病汗多，胃中必燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤；若谵语脉滑而疾，发潮热者，大柴胡汤；凡谵语有潮热不食者，胃中必有燥屎五六枚，小承气汤；若能食，大便硬者，大承气汤；凡汗出谵语，必有燥屎，调胃承气汤；凡潮热，手足絷絷然汗出，大便难而谵语者，大承气汤；凡五六日不大便，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎也，调胃承气汤；凡曾经下后，又六七日不大便，烦热不解，腹满痛者，此有燥屎也，大承气汤；病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘满不能卧者，有燥屎也，大承气汤；凡吐后腹胀满者，调胃承气汤；凡汗吐下后微烦，小便数而大便硬者，小承气汤；凡腹满不减者，小承气汤；凡下利脉滑而数者，有宿食也，小承气汤；凡病腹中满痛者，有宿食也，小承气汤；凡脉沉有力内实，潮热不解者，大柴胡汤。大抵下药必切脉沉实或沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，硬者或叫痛不可按下者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹，有无硬处，如有手不可按下，未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也。以参胡三白汤和之。若发热，或潮热，或往来寒热不解者，宜小柴胡汤增损和之。若烦热不得眠者，宜竹叶石膏汤或十味温胆汤。
不宜下一百二十一
太阳外证未解者，不可下之，下之为逆。欲解外，宜桂枝汤。
本发汗而复下之，为逆。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚补杏仁汤主之。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻。攻之，利遂不止者死。利止者愈。
少阴病，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，
不可吐也，急温之，宜四逆汤。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
吴氏曰：凡有恶风恶寒者；凡腹满时减时满者；凡腹中不转矢气者；凡腹胀满可揉可按虚软者；凡阴虚劳倦；凡手足逆冷，尺脉弱者；凡脉在表，俱不可。凡脉沉不实、不疾，按之无力者，凡亡血虚家，及妇人经水适来适断，或热入血室，与夫胎前、产后、崩漏等证，及小便频数而大便秘者，小便清、大便秘者，俱不可下。
坏证一百二十二
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
《注》曰：太阳病，三日中曾经发汗、吐下、温针，虚其正气，病仍不解者，谓之坏病，不可复与桂枝汤。审观脉证，知犯何逆，而治之逆者，随所逆而治之。
张氏曰：夫逆者，谓不当汗而汗，不当下而下。仲景曰：“下之为逆①[注：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]”，或言须下之，不为逆。言理有不顺者，故曰逆也。宗其为何而逆，随其证而治之。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
赵氏曰：仲景论中所谓坏病者，以太阳病误汗、吐、下后，虚烦、结胸、痞气，吐后内烦，腹胀满等证是也。此正谓①[注：原作“调”，据《伤寒证治准绳》卷五《合病并病汗下吐后等病》改。]桂枝不中与小柴胡汤证罢②[注：其后原衍“证罢”二字，据《伤寒证治准绳》卷五《合病并病汗下吐后等病》删。]者，曷常指异气之病，如《活人》所谓异气为坏病之说。仲景又云：更感异气变为他病者，即索矩所谓二气三气杂合为病是也。以其未可定名，而非有名四种温病之比，故以变病名之。且四经温病，仲景以为冬伤于寒，至春发为温病，温病未已，重遇于邪，变为温疟、风温、温毒、温疫。病未尝坏，故以变证名之，一曰坏病，一曰变证，名目自是不同，可见异气不为坏病也审矣。假如温疟果为坏病，则仲景不言小柴胡汤证罢也，请三③[注：原作“入”，据文义及《伤寒证治准绳》卷五《合病并病汗下吐后等病》改。]思焉。
自愈附欲愈一百二十三
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
《注》曰：伤寒二三日，无阳明少阳证，知邪不传，止在太阳经中④[注：原作“终”，据《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》改。]也。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。阳数七，阴数六故也。
太阳头痛，至七日以上自愈者，以其行经尽故也。若欲作再
经者，针足阳明，使①[注：原作“从”《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》改。]经不传则愈。
太阳病欲解时，从巳至未上。
巳为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴。六经各以三时为解，而太阳从巳至未，阳明从申至戌，少阳从寅至辰，太阴从亥至丑，少阴从子至寅，厥阴从丑至卯，以阳行速而阴行缓也。阳三经解时，从寅至戌，以阳道常饶也；阴三经解时，从亥至卯，以阴道常乏也。《内经》曰：“阳中之太阳，通于夏气②[注：语见《素问·六节藏象论》。]”，则巳午未太阳乘王也。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
《注》曰：中风家，发汗解后，未至快然者，至十二日大③[注：原作“火”，据《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》改。大邪：风邪。]邪皆去，六经悉和则愈。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出，愈。
凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和，必自愈。
《注》曰：重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，待小便利必利自愈。
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未①[注：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补]和，然后复下之。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
《注》曰：四月为阳，土旺于申、酉、戌，向王时，是为欲解。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
《注》曰：脾为阴土，王于丑、亥、子，向王时，是为欲解。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也，或云宜汗。
《注》曰：伤寒四日，表邪传里，里不和，则不能食而呕；今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
《注》曰：《内经》：“大则邪至，小则平②[注：语见《素问·离合真邪论》]”。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧；今脉小者，邪气微而欲已也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
《注》曰：《内经》云："阳中之少阳，通于春气①[注：语见《素问·六节藏象论》]"。寅、卯、辰，少阳木王之时。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微。手足反温，脉紧反去者，为欲解也。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈，吴茱萸汤。
少阴病欲解时，从子至寅上。
《注》曰：阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
厥阴病，欲解时，从寅至卯上。
《注》曰：厥阴，木也，旺于卯丑寅，向旺，故为解时。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而胸胁烦满者，其后必便血。
伤寒发热四五日①[注：《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》作“四日”]，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。
下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
呕家有痈脓者，不可治呕②[注：原脱，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》补]，痈脓尽自愈。
附：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止③[注：原脱，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》补]，复，更发热也。
死证一百二十四
附 死证歌[注：此题原无，据后文补]
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
直视谵语，喘满者死。下利者亦死。
发汗多，重发汗者，亡其阳。谵语，脉⑤[注：原作“气”，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》改]短者死，脉自和者不死。
伤寒，若吐若下不解，不大便五六日，至十余日，日晡所发
潮热，不恶寒，独语如见鬼状者。发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳即绝。
少阴病，但厥无汗，而强发，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病六七日，息高者死。
伤寒始发潮热六日，厥反九日而利，反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。后二日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。后三日，脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中当冷，不能食；今反能食，此名除中，必死。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不①[注：原脱，据《伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》补。]止者死。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
伤寒五六日，不结胸，腹②[注：原作“脉”，据《伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
发热而厥，七日下利者，为难治。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
下利，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。
伤寒下利，十余行，脉反实者，死。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者为难治，四逆汤主之。
附 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
附死证歌
两感伤寒不须治，阴阳毒过七朝期，黑斑下厥与上竭，阳病见阴脉者危，舌卷耳聋囊更缩，阴阳交及摸寻衣，重喝除中皆不治，唇吻青兮面黑黟，咳逆不已并脏结，溲便遗尿便难医，汗出虽多不至足，口张目陷更何为，喘不休与阴阳易，离经脉见死当知，结胸证具烦躁甚，直视摇头是死时，少阳证与阳明合，脉弦长大救时迟，汗后反加脉躁疾，须知脏厥命难追，虾游屋漏并雀啄，鱼翔弹石解绳推，更有代脉皆不救，以上诸证死无疑。
辨不可发汗病脉证并治第一百二十五
夫以疾病至急，仓卒寻按，要旨难得，故重集诸可与不可方，治此之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止，是三阴三阳出在
诸可与不可中也。
《注》云：诸不可汗、不可下，病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具者，更不复出；其余无者，于此以后经注备见。
脉濡而弱，弱反在关，濡凡在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
《注》云：寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及，濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上，以候卫，微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下，以候荣，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦；无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而且寒；阳微无津液，则不能作汗者，发汗则必亡阳而躁。经曰：“汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也①”[注：汗多……不得眠也：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。
诸弦紧浮数乃病，今濡弱，故言反者，不当见而见也，干姜附子汤。躁不得眠，桂枝加干姜人参芍药汤主之。
动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
《注》云：动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动气，按之牢若痛②[注：肺内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》。]。肺气不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥，则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷③[注：冷：原作“食”，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]则伤肺，故饮即吐水。
先五苓散、小柴胡，次竹叶汤。
动气在左，不可发汗。发汗则眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
《注》云：《难经》曰：肝内证，脐之左有动气，按之牢若痛①[注：肝内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》]。肝气不治，正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩、筋惕肉𥆧。《针经》曰：“上虚则眩②[注：上虚则眩：语见《灵枢·卫气》]”。
真武汤。
动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。
《注》云：《难经》曰：心内证，脐上有动气，按之牢若痛③[注：心内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》]。心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。
桂枝茯苓甘草大枣，更李根汤。
动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。
《注》云：《难经》曰：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛④[注：肾内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》，证，原作“正”，据改]。肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也，肾者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主骨也。目运者，肾病则目□□如无所见。恶寒者，肾主寒也。食则反吐，谷不得前者，肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也。
真武汤去附子加生姜。庞氏与橘皮汤，吐止与建中汤。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得倦卧，不能自温。
《注》云：咽门者，胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷而不能自温。
升麻乌扇桔梗汤。王仲恭治后证，四逆汤或当归四逆汤。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
《注》云：动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。
数动微弱，皆论表脉误汗，故转入阳明，大柴胡汤。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
《注》云：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气拂郁为上实，里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还。
真武汤、芍药甘草附子汤。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
《注》云：肺寒气逆，咳者则剧；吐涎沫，亡津液，咽中必干；小便不利，水饮停蓄也；心中饥烦，晬时而发者，土虚而木邪乘之也；其形似疟，有寒无热，虚而寒栗者，阴盛阳虚也；咳而发汗者，气逆而亡阳也；蜷而苦满，腹中复坚者，阴寒内盛也。
干，小便不利；膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪上相击，啐时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳，阳①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》补。]气愈虚，阴气愈甚，故踡而苦满，腹中复坚。
咳茯苓四逆汤。
厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
《注》云②[注：原文漫漶，据文义补。]：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气，少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为③[注：原作“杨”，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
用苦酒汤，四逆汤，凡云不可发汗，止用和解。
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
《注》云：不可发汗而强发汗之，轻者因发汗而重难差，重者脱其阴阳之气，言乱目眩而死。《难经》曰：脱阳者，见鬼，是此言乱也；脱阴者，目盲，是此目眩也④[注：语本《难经·论脉·二十难》。]。眩非玄而见玄，是近于盲也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。
《注》云：肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚则不与阴相接，故四肢厥逆冷。
桂枝茯苓白术，大抵阳虚不可发汗，真武汤去茯苓桂枝甘草汤。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕①[注：原作“唾”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]，下之益烦，心中懊侬如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，熏之则发汗，不得小便，久则发欬唾。
《注》曰：伤寒当无汗、恶寒，今头痛、发热、微汗出、自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里；若反之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心懊侬如饥；若发汗，则虚表，热归经络②[注：原作“绪”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]，热甚生风，故身强直而成痉；若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄；肺恶火，灸③[注：原作“久”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。
中风，葛根加半夏汤；懊侬，栀子豉汤；身强，各半加术、黄、茵陈五苓散；终咳唾绝，当用小建中汤、小柴胡汤。
辨可发汗脉证并治一百二十六
大祛春夏宜发汗。
《注》云：春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。
凡云不可发汗，只用和解温刺④[注：疑当作“剂”。]。
凡发汗，欲令手足俱周，时出以漐漐然，一时间许，亦佳。不可令如水流漓，若病不解，当重发汗，汗多必亡阳，虚不得重发汗也。
《注》云：汗缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。
茯苓桂枝甘草、桂枝甘草茯苓、桂枝白术甘草、小建中汤。
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。
《注》云：汗多则亡阳。
凡云可发汗，无汤①[注：汤：原作“阳”，据《伤寒论》卷第七《辨可发汗脉证并治第十六》改。]者，丸散亦可用；要以汗出为解，然不如汤，随证良验。
《注》云：《圣济经》云：汤液主治，本乎腠理壅郁。除邪气者，于汤为宜。《金匮玉函》曰：水能净万物，故可用汤也②[注：水能……汤也：语本《备急千金要方·绪论·论诊候第四》。净：原作“静”，据改。]。
夫病脉浮大，问病者言，但便硬尔。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解，何以故，脉浮当以汗解。
《注》云：经曰：“脉浮大，应发汗，医反下之，为大逆③[注：脉浮大……为大逆：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。便硬难，虽为里实，亦当先解其外，若行利药，是为大逆。结胸虽急，脉浮大，犹不可下，下之则死，况此便难乎。经曰：“本发汗而复下之，此为逆，若先发汗治之，而不为逆也④[注：本发汗……不为逆也：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]”。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
《注》云：《外台》云：“里和表病，汗之则愈”⑤[注：里和……则愈：语见《外台秘要》卷第一《诸论伤寒八家合一十六首》。]。
可发汗，脉浮缓，桂枝汤，脉浮紧，麻黄汤，此大法也。汗不厌早，初得便汗之，杂病亦然也。
辨发汗后病脉证并治一百二十七
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。
《注》云：胃为水谷之海，津液之主。发汗多，亡津液，胃中燥，必发谵语；此非实热，则不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，通行津液，生则胃润。谵语自止。
实热谵语者，面必垢，色黑；亡阳而谵语者，面黑赤，脉浮于外也。
辨可吐一百二十八
[注：一百二十八：原作“一百二十九”，据文义改，后序号均提前一位。]
大法春宜吐。
《注》云：春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。
凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。
《注》云：要在适当，不欲过也。
轻，栀子豉汤；重，瓜蒂散。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾。下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之则利止。
《注》云：胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结胸中，郁而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下。按之气下而无涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。经曰：“下利，脉迟而滑”者，内实也①[注：下利……内实也：语见《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》]。今下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也，故可吐之。《玉函》曰：“上盛不已，吐而夺之②[注：上盛不已，吐而夺之：语见《金匮玉函经》卷一《证治总例》。]”。
上实宜吐之，胃素弱者，不可吐也。
宿食在上脘者，当吐之。
《注》云：宿食中下脘者，则宜下；宿食在上脘，则当吐。《内经》曰：“其高者，因而越之，其下，引而竭之③[注：其高者……竭之：语见《素问·阴阳应象大论》。]”，宜察焉。
病人手足厥冷，脉乍结，而客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食，病在胸中，当吐之。
《注》云：二百十七胸胁满痛门瓜蒂散证同④[注：二百十七胸胁满痛门瓜蒂散证同：《注解伤寒论》卷八《辨可吐第十九》作“此与第六卷厥阴门瓜蒂散证同”。]。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧则实未深，是邪在胸中；结为结实，乍⑤[注：乍：原作“年”，据《注解伤寒论》卷八《辨可吐第十九》改。]结则结未深，是邪在胸中，所以证治俱同也。
附 吴氏曰：凡病在膈上者，脉大胸满，多痰者，食在胃口，脉滑者，俱宜泄之。华佗谓：伤寒三四日，邪在胸中者，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡盐汤，或温茶汤与之。如人弱者，以人参芦汤吐之亦可，若痰多者，以二陈汤一瓯，乘热与之，以指探喉中，即吐也。凡老人怯弱，与其病劳内伤虚人，并妇人胎前产后，血虚脉弱小者，皆不可吐也。凡药发吐者，如防风、桔梗、山栀，只用一味煎汤温服之，则吐也。盖误吐则损人上焦元气，为患非轻，可不慎哉。
辨不可下病证并治一百二十九
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反燥烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
《注》云：阳微下之，阳气已虚，阴气内甚，故心下痞硬。
凡内实者，可下，其脉强紧数沉实，故可下。脉若濡，知荣卫虚甚，故不可下，但救逆，下同。庞氏竹叶汤，理中汤中去白术加桂。凡动气痼疾，不可发汗，下，宜白虎汤，本只甘草泻心汤。
动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
《注》云：动气在右，肺之动也。下之伤胃动肺，津液内竭。咽燥鼻干者，肺属金主燥也；头眩心悸者，肺主气而虚也。阴甚动气，宜服理中去白术，阳甚，白虎汤。
动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。
《注》云：动气在左，肝之动也。下之损脾而肝气益胜，复行于脾，故腹内拘急，食不下，动气更剧也。虽有身热，以里气不足，故卧则欲蜷。
动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
《注》云：动气在上，心之动也。下之则伤胃，内动心气。心
为火主热，《针经》曰：心所生病者，掌中热①[注：心所生病者，掌中热：语本《灵枢·经脉》]。肝为脏中之阴，病则虽有身热，卧则欲踡，作表热里寒也；心为脏中之阳，病则身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌，作表寒里热也。二脏阴阳寒热，明可见焉。
附子汤。庞云：半夏汤未下，用桂枝加大黄汤。
动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
《注》云：动气在下，肾之动也。下之则伤脾，肾气则动，肾寒乘脾，故有腹满、头眩、下利则心下痞之证也。
咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行。
《注》云：咽中闭塞之邪为上轻，复伤胃气为下重，至水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行，知虚寒也。
咽闭上实，必下虚，四逆散加薤白未经用，桔梗汤主之。
诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
《注》云：外实者，表热也，汗之则愈，下之则逆。下后里虚，表热内陷，故发微热。厥深者，热亦深，亡脉厥者，则阳气深陷，客于下焦，故当脐握热。
诸虚者不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
《注》云：《金匮玉函》曰：虚者十补，勿一泻之②[注：虚者……泻之：语出《金匮玉函经》卷一《证治总例》。]。虚家下之为重虚，内竭津液，故令大渴。求水者，阳气未竭，而犹可愈；恶水者，阳气已竭，则难可制。
桂枝大黄汤，未下，用五苓散。
脉濡弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
《注》云：虚家下之是为重虚。《难经》曰：实实虚虚，损不足，益有余，此者，是中工所害也①[注：语出《难经·论针法·八十一难》]。
桂枝白术茯苓甘草汤。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
《注》曰：《内经》曰：感于寒，则受病。微则为咳，甚则为泄、为痛。肺感微寒为咳，则脉亦微也。下之，气下，咳虽止，而因利不休，不休则夺正气，而成危恶。胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难者，里气损也。颈背相引，臂为不仁，极寒反汗出，身冷如冰者，表气损也。表里损极，至阴阳俱脱，眼睛不慧，语言不休。《难经》曰：“脱阳者，见鬼，脱阴者，目盲③[注：语见《难经·论脉·二十难》]”。阴阳脱者，应不能食，而谷多入者，此为除中，是胃气除去也，口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相传，形如疟状，医反下之，故令脉数，发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，腹甚硬，小便则尿血也。
《注》云：弱在关，则阴气内弱；濡在巅，则阳气外弱。浮为虚，浮在上，则卫不足也，故云阳虚。阳气①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]不固，故腠理汗出，恶寒；数亦为虚，数在下则荣②[注：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]不及，故云亡③[注：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]血。亡③[注：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]血则不能温润腑脏，脉④[注：原作“噫”，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》改。]数而痛，振而寒栗，微弱在关，邪气传里也，里虚遇邪，胸下微急，喘而汗出，胁下引痛，振寒如疟。此里邪未实，表邪未解，医反下之，里气益虚，邪热内陷，故脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，此热陷与中焦者也。若热气深陷，则客于下焦，使小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。
本坏病而失次序，治愈见谬乱，故异证出隐真武汤，小柴胡加茯苓，桃仁承气汤。
脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而覆之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发。清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
《注》云：胃冷荣寒，阳微中风，发热恶寒，微呕心烦。医不温胃，反为有热，解肌发汗，则表虚亡阳，烦躁，心下痞坚。先里不足，发汗又虚其表，表里俱虚竭，卒起头眩。客热在表，怅怏不得眠。医不救里，但责表热，汲水灌洗以却热，客热易罢，里寒益增，栗而振寒。复以重被覆之，表虚遂汗出，愈使阳气虚也。巅，顶也。巅冒项体振寒，小便难者，亡阳也。寒因水发，下为清谷，上为呕吐，外有厥逆，内为烦躁，颠倒不安，虽欲拯救，不可得也。《本草》曰：“病势已过，命将难全①[注：病势……难全：《神农本草经》下经《<本草经>佚文》。]”。
用药过多，亡阳至虚，邪乘虚而入，扰动经络，表里关格，毕竟迷惑。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽干，烦而不得眠。
血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
《注》云：卫为阳，荣卫阴，卫气强实，阴血虚弱，阳乘阴虚，下至阴部。阴部，下焦也。阳为热则消津液，当小便赤而难；今反小便利而大汗出者，阴气内弱也。经曰：“阴弱者，汗自出②[注：阴弱者，汗自出：语见《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。]”。是以卫家不微而反更实，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄则肉消，而成暴液者，津液四射也。医反下之，又虚其里，是为重虚，孤阳因下而又脱去，气血皆竭，胃气内尽，必下①[注：下：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]如污泥而死。
毒攻腹胃，败坏而亡。
脉数者②[注：者：原作“止”，据《伤寒论》卷第九《辨不可下病脉证并治第二十》改。]，久数不止。止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者②，不可下，下③[注：下：原脱，据《伤寒论》卷第九《辨不可下病脉证并治第二十》补。]之则必烦利不止。
《注》云：数为热，止则邪气结于经络之间，正气不得复行于表，则邪结于脏，邪气独浮于皮毛。下之虚其里，邪热乘虚而入，里④[注：里：原作“表”，据《注解伤寒论》卷九《辨不可下病脉证并治第二十》改。]虚协热，必烦利不止。
本只三黄泻心、黄芩汤。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
《注》云：浮大属表，故不可下。病欲吐者，不可下。
桂枝汤，呕多，虽有阳明证，不可攻之。
《注》云：为邪犹在胸中也。
小柴胡汤、小陷胸汤。
太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
《注》云：表未解者，虽有里证，亦不可下，当先解外为顺；
若反下之，则为逆也。经曰：“本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆①[注：本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]。”
夫病阳多者，热，下之则硬。
《注》云：阳热证多，则津液少，下之虽除热，复损津液，必便难也。或谓阳多者，表热也，下之则心下硬。
无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。
《注》云：无阳者，亡津液也；阴强者，寒多也。大便硬则为阴结，下之虚胃，阴寒内甚，必清谷腹满。
杏仁丸，本只白散、越婢一汤。
伤寒发热，头痛，微汗出，则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针则衄。
《注》云：伤寒则无汗，发热，头痛，微汗出者，寒邪变热，欲传于里也。发汗则亡阳，憎热，故不识人，若以火熏之，则火热伤气，内消津液，结为里实，故喘，不得小便，心腹满；若反下之，则内虚津液，邪欲入里，外动经络，故短气，小便难，头痛，背强；若加温针，益阳增热，必动其血为衄也。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲②[注：欲：原作“若”，据《伤寒论》卷第九《辨不可下病脉证并治第二十》改]厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热多者，便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之，小便难者，为危殆。
《注》云：脉阴阳俱紧，则清邪中上，浊邪中下，太阳少阴俱感邪也。恶寒者少阴，发热者太阳，脉欲厥者，表邪欲传里也。恶寒甚者，则变热，翕翕汗出，喉中痛，以少阴之脉循喉咙故也。热多者，太阳多也；目赤脉多者，睛不慧，以太阳之脉起于目故也。发汗攻阳，则少阴之热因发而上行，故咽中伤。若复下之，则太阳之邪，因虚而内陷，故两目闭。阴邪下行为寒多，故便清谷；阳邪下行为热多，必便脓血。熏之，则火热甚，身必发黄。熨之，则火热轻，必为咽燥。小便利者，为津液未竭，犹可救之；小便难者，津液已绝，则难可制而危殆哉。
各半汤、四逆汤、黄连阿胶汤，小便利则津液上通，必要调理气血，浣濯腑位乃可。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗则战栗，阴阳俱虚。若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
《注》云：伤寒发热，寒变热也。口中勃勃气出，热客上膈也。头痛目黄，血不可制者，热蒸于上也。《千金方》曰：“无阳则厥，无阴则呕①[注：无阳……则呕：语见《备急千金要方》卷二十八《脉法·阴阳表里虚实第八》]”。贪水者必呕，则阴虚也；恶水者厥，则阳虚也。发热口中勃勃气出者，咽中已热也，若下之亡津液，则咽中生疮，热因里虚而下，若热气内结，则手足必厥。设手足温者，热气不结而下行，作协热利，下重便脓血也。头痛目黄者，下之，热气内伏，则目闭也。贪水为阴虚，下之又虚其里，阳气内陷，故脉厥声嘤，咽喉闭塞。阴虚发汗，又虚其阳，使阴阳俱虚而战栗也。恶水为阳虚，下之又虚胃气，虚寒内甚，故里冷不嗜食。阳虚发汗，则上焦虚燥，故口中伤烂，舌上白苔而烦躁也。经曰：“脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，此有瘀血①[注：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》]”。此脉数实，不大便六七日，热蓄血于内也。七日之后，邪热渐解，迫血下行，必便血也。便血发汗，阴阳俱虚，故小便利。
热蓄于下，水停于上，上下停蓄，津液不生，三焦相溷②[注：肮脏，混浊]，汗不宜，施利之。
下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
《注》云：脉大为虚，以未应而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，实大而长微弦也。浮而虚，革为寒，寒虚相抟，则肠鸣，为当归四逆汤，补虚散寒。
辨可下病脉证并治一百三十
大法秋宜下。
《注》云：秋时阳气下行，则邪亦在下，故宜下。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
《注》云：汤之为言荡也，涤荡胃肠，溉灌脏腑，推陈燥结，却热下寒，破散邪疫，理导润泽枯槁，悦人皮肤，溢人血气。水能净万物，故胜丸散。中病即止者，如承气汤证云：若一服，利而止后服。又曰：若一服，谵语止①[注：止：原脱，据《注解伤寒论》卷九《辨可下病脉证并治第二十一》补。]，更莫复服，是不尽剂也。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
《注》云：下利者，脉当微厥，今②[注：今：原作“冷”，据《注解伤寒论》卷九《辨可下病脉证并治第二十一》改。]反和者，此为内实也。下利③[注：利：原作“皆”，据《注解伤寒论》卷九《辨可下病脉证并治第二十一》改。]三部脉平者，已为实，而又按之心下硬，则邪甚也，故宜大承气汤下之。
下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。
《注》曰：经曰：“脉迟者，食干物得之④[注：脉迟……得之：语见《脉经》卷一《平人得病所起第十四》。]”。《金匮要略》曰：“滑则谷气实⑤[注：滑则谷气实：语见《金匮要略方论》卷上《中风历节病脉证并治第五》。]”。下利脉迟而滑者，胃有宿食也。脾胃伤食，不消水谷，是致下利者，云内实，若但以温中厚肠之药，利必未止，可与大承气汤，下去宿食，则利自止矣。
问曰：人有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中⑥[注：尺中：原脱，据《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》补。]亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
《注》云：寸以候外，尺以候内；浮以候表，沉以候里。寸口脉浮大者，气实血虚也；按之反涩，尺中亦微而涩者，胃有宿食里气不和也，与大承气汤，以下宿食。
下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。
《注》云：伤食则恶食，故不欲食，如伤风恶风，伤寒恶寒之类也。
下利差后，至其年月日，复发者；以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
《注》云：乘春，则肝先受之；乘夏，则心先受之；乘至阴，则脾先受之；乘秋，则肺先受之；乘冬，则肾先受之。假令春时受病，气必伤肝，治之难愈，邪有不尽者，至春时元受月日，内外相感，邪必复动而痛也。下利为肠①[注：原作“伤”，据《注解伤寒论》卷九《辨可下病脉证并治第二十一》改。]胃疾，宿积不尽，故当下去之。
下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
《注》云：《脉经》曰：脉滑者，为病食也②[注：语出：《脉经》卷一《迟疾短长杂脉法第十三》。]。下利脉滑，则内有宿食，故云当有所去，与大承气汤。
以下宿食。大法，诸下宜迟，待邪实，而后行者。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
《注》云：《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之③[注：病者……下之语见《金匮要略方论》卷中《腹满寒疝宿食病脉证治第十》。]”。腹中满痛者，里气壅实，故下之。
伤寒后，脉沉者，内实也，下解之，大柴胡汤。
《注》云：伤寒后，为表解，脉沉为里未和，与大柴胡汤，以下内实。伤寒差以后，更发热，脉沉实者，以下解之。
凡内实可下，所谓和胃气者，乃下之轻也。
脉双弦而迟者，必心下硬；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
《注》云：《金匮要略》曰：“脉双弦者寒也①[注：语见《金匮要略方论》卷中《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。]”。经曰：迟为在脏，脉双弦而迟者，阴中伏阳也，必心下硬②[注：语本《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》。]。大则为阳，紧则为寒，脉大而紧者，阳中伏阴也，与大承气汤以分阴阳。
辨发汗吐下后脉证并治一百三十一
此八证前三阴三阳篇中悉具载之。
头疼项强太阳寒在表也
腹满咽干太阴也
头额疼目疼鼻干阳明标热
口燥咽干少阴也
耳疼头角痛耳聋少阳也
头摇里痛也
口苦目眩咽干少阳也
头摇口噤风痉也
头汗剂颈痰热在里将发黄
额上热汗风温也
烦满囊缩厥阴也
额上冷汗阴毒也
头摇直视心绝也
额上陷者误发衄血汗
口难言荣气虚也
鼻鸣太阳也
面戴阳面赤小便清冷者下虚也
面上怫郁面赤光彩汗不尽
吐蛔胃中虚冷也
面上乍白乍赤乍黑狐惑也
目脉赤发痉也
面上斑出如锦纹阳毒温毒
身重昏睡风温也
目白睛黄肺热小肠热欲发黄也
目中不了了半明半昏热甚
目瞑剧必衄
目中生花肾虚阴阳易也
鼻孔干燥
目直视不能眴误发衄血汗目不得闭也
睛不和眼珠昏不明也
鼻息鼾睡风温也
鼻黑如煤燥者阳毒也，冷者阴毒也
口噤齿风也
口噤难言痉也
面垢生尘中暑也，热甚也
闻食臭胃虚也
舌上生疮狐惑也
懊侬心中反复也
舌黑燥为热极，冷滑为冷极，水克火也
喜忘如狂内有蓄血也
叉手冒心汗多心虚
水药不入口病逆火冲上也
饮水则吐名水逆也
漱水不欲咽鼻燥又衄血
口伤烂赤误发阳汗
洒然毛耸恶寒者中喝也
身痒如虫行表气虚
背上恶寒口渴热也，不渴太阳
身如被杖属阴毒也
饥不能食邪在胸中
身重而疼风温也
多眠好卧风温也
下利清谷谷不化
踡卧恶寒欲寐少阴也
手足瘛疭气血虚有风也
咽中生疮少阴也
咽干声嘎狐惑也
怔忡心跳动也
谵语语乱也，属阳明
郑声说过又说也
错语语差错也
谵语有所见而胡说也
舌上裂热甚也
自利不因攻下而自泻利
柔汗如汗也
直视睛不转也
遗尿溺出不知也
环口远口也
更衣得大便也
转矢气腹中气下，放屁也，臭者有燥屎也
伤寒释音字一百三十二
啬音色，增寒拘急貌
淅音昔，恶风貌
荣音直，汗出又出貌
濈音即，汗出貌
几音殊，恶风貌，如短羽缩头鸟飞也
翕音吸，热在皮肤貌
怫音弗，热在皮肤貌
瘛疭音契纵，四肢抽搐一缓一急也
脊强上音即，下去声，如硬板不柔和也
蕴音愠，积也聚也
蛔音回，虫也
衄音女六切，鼻血也
羸 音雷，形□也
假 音假，雄鼠果也
赭 音者，治也
溏 音唐，冷泄也
眴 音悬，目不合也
萎蕤 上于危切，下汝谁切，药名
蜎虫 音盲
灼 音勾，如火灼之热也
眩 音玄，运也
肛 音江
鼽 音求，鼻中水出也
噫 乙介切
毙 音俗，死也
喝 音渴①[注：喝，音yē。]，中热也
痉 音禁，强硬也
鼾 音翕，睡也
懵 音梦，昏不知也
熇 音槁，热甚也
谳 音詹
见 音现，下同
鞕 音硬
呴 音句切，虚气往来也
蔼 于盖切
五二〇
瞥 匹减切
𫘝 音快，疾貌
而濡 软柔貌
趺 音夫
絜 直立切
侠 音胁，又音夹
黟 力支切，色黑而黄也
馅音噎义同
哕 于月切，逆气也
溷 胡困切，混乱也
嗢 乙骨切
圉 匕情切，到也
湫 子由切，又子小切
断 鱼斤切
悍 胡旦切
眦 静计切
牝脏 上叹忍切，下才浪切，阴脏也
痴 以良切
僵仆 上音姜下音副
翕奄 上音知，下音庵
股 音古
愒 徒颊切，饮水也
悸 音惧，心动也
参 音参
嘿 音墨静也
厕 初吏切，圊溷也
耎 音软，柔软也
瘕 音假，腹中人病
愦 古对切，心乱也