卷五

蓄血四十三

成氏曰：血留下焦而瘀者，蓄血也。大抵伤寒先看面目，次观口舌，次观心下至少腹，以手揣之。若少腹硬满，若小便不利者，是津液留结，可利小便。若小便自利者，是蓄血证，可下瘀血。其阳明病，有蓄血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。经云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，此有瘀血，抵当汤主之。若脉数不解，而下不正，必协热而便脓血也①[注：病人无表里证……便脓血也：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]。此证当不大便，六七日之际，又无喜忘如狂，并少腹硬满之候，与承气下者多矣。何以知为蓄血？盖脉浮而数，浮则热伤气，数则热伤血，因下之后，浮数俱去则已。若下后，数去而脉但浮者，则荣血间热去，并于卫气间热，心中则饥也。邪热不杀谷，则有潮热发渴之证也。及下之后，渴②[注：渴：《伤寒明理论》卷中《蓄血》作‘浮脉’。]去而数不解者，则卫气间热去，合于荣血间之热。热气合并，逼血下行，胃虚协热，消谷善饥，血至下焦，若下不止，则血得以去泄，必便脓血也。若不大便，六七日，则血不得出泄，蓄在下焦为瘀血，须抵当汤下之，此实证之奇异，治法之玄微也。

太阳蓄血例①[注：例：原作“倒”，据文义改。]

下

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，其人发狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。抵当汤主之。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血。小便自利，其人如狂，血证也，抵当汤主之。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，不解者，当先解外。外解已，但少腹急结者，桃仁承气汤。

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

阳明蓄血例

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。

《注》曰：《内经》云：血并于下，乱而喜忘②[注：血并于下，乱而喜忘：语出《素问·调经论》。]。此下焦本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也。宜抵当汤，以下瘀血。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。脉数不解，胃热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

附余

吴氏曰：凡蓄血者，瘀血留结于内。盖伤寒病在太阳，当汗不汗，则瘀血在里，必血结也。大抵看伤寒，病人心下、两胁、少腹但有硬满处，以手按则痛者，便当问其小便何如。若小便不利，乃水与气也；若小便自利者，为有血也。《保命集》云：又分三焦蓄血。上焦胸中，手不可近，犀角地黄汤；中脘手不可近者，桃仁承气汤；脐下少腹不可近者，抵当汤。

陶氏曰：以手按之，小腹若痛而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，则溺涩也，五苓散加减利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气下之。

体痛四十四

附 四肢痛 阴痛 腰痛

成氏曰：体痛乃六经俱有之证，有表有里，有寒有热，有风有温。如太阳伤寒，荣血不利，身疼者，宜发汗。若汗后，脉沉迟，体疼者，又宜温中。中喝身疼者，白虎汤解之。里寒外热身疼者，先当救里，而后攻表。寒在三阴，则脉沉身疼；风在三阳，则肢节烦疼。四逆、柴胡之剂，不可不审。《活人》云：太阳身痛，但拘急耳；中湿身痛，不可转侧；阴毒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。

太阳体痛治例

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒，麻黄汤。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日表证仍在，此当发其汗。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，麻黄汤。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼无汗而烦躁者，大青龙。

和解

伤寒六七日，发热恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，柴胡加桂枝。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

《注》曰：汗后身痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经云：“其脉沉者，荣气微也①[注：语见《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》]”。又云：迟者，荣气不足，血少故也②[注：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血。

张氏曰：或云经言：表邪盛，脉浮而紧，法当身疼痛，宜以汗解之③[注：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]。况身疼者皆系表邪未尽，此又加人参、芍药、生姜以益血何也？予曰：表邪盛则身疼，血虚则身亦疼。其脉浮紧者，邪盛也；其脉沉微者，血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。仲景凡言发汗后，以外无表证，里无热证，止余身疼一事而已。若脉稍浮盛，则为表邪未尽解。今言脉沉迟，此血虚而致然也，故加人参、生姜、芍药以益血。

疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。

《注》曰：表寒聚热则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风故变痉也，桂枝加芍药汤。

吴氏曰：大抵伤寒，汗吐下后，元气虚劳，多变此证。孙真人曰：若恶寒而呕者，病在上焦，二十三日愈。若腹痛微喘，大便坚，三四日一行，微溏者，病在中焦，六十三日愈。不恶寒，若太阳证不罢者，不可下，可小发汗。设面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，若汗之不彻，其人烦躁短气，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不得，但坐以汗出不彻，更发汗则愈，以脉涩知也。或用葛根汤。

温

病发热头痛，脉反沉，若不差，身痛当救里，四逆汤。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然，以荣气不足，血少故也。

《注》曰：夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗。当归四逆汤，小建中加黄芪。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

随病治例

伤寒下后，下利清谷不止，身痛者，急当救里，四逆汤；后身痛，清便自调者，急当救表，桂枝汤。

阳明体痛治例①[注：阳明体痛例：原前段下为“少阴便血例”，“阳明体痛例”至“厥阴体痛治例”原在“百合八十五”之后，今据文例将“阳明体痛例”至“厥阴体痛治例”段移至此处，将“少阴便血例”段移至“便脓血篇”]

汗

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕

如有热，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈，桂枝汤。

太阴体痛治例

自愈

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

少阴体痛治例

温

少阴病，身痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤。

少阴病①[注：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》“病”后有“二三日不已”]，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，有水气，真武汤。

厥阴体痛治例

温

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤。

随病治例

下利，腹满，身痛者，先温其里，四逆汤，后攻其表，桂枝汤。

阴痛

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，禹余粮丸、真武汤②[注：原作“真至汤”，据文义及方名改]、四逆汤、桂枝茯苓甘草汤。

二阳并病，太阳初得时，时发其汗，汗之不彻，转属阳明，续自微汗。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门。

身重四十五

[注：身重四十五至便脓血六十一篇的内容：原在百合八十五篇之后，据目录及序号订正。]

成氏曰：身重之由，有风湿，有风寒，有风湿俱见，有火逆，有易病，有三阳合病。虽所得不一，然悉属三阳，非若身疼兼有三阴里寒也。坏病有矣，寒则无之，识者鉴焉。

太阳身重治例

汗

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤。

《注》曰：此伤寒见风脉也。伤寒者，身疼，此以风胜，故不身疼，中风者身重耳，以兼风，故乍有轻时。不发厥，吐利，无少阴里证者，见风寒外甚也。与大青龙，发散表中风寒。

和解

汗已，身犹灼热，名风温。脉阴阳俱浮，自汗，身重，多眠，鼻鼾，语音难出，不可汗，不可火，身重汗出，汉防己汤。

脉浮，宜汗解，用火灸之。邪无从出，尤腰以下必重而痹，柴胡加龙骨汤、黄连汤。

脉浮数者，法当汗解。若下之，身重心悸者，不可发汗①[注：原作“许”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]，以尺中脉微，此里虚也。须表里实，津液和，自汗而愈。下后，桂枝加芍药汤。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤。

张氏曰：病有身重不能转侧，下后血虚，津液不荣于外也。身疼不能转侧者，风湿相搏于经，而里无邪也。经云：伤寒八九日，风湿相搏，身疼体烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，以桂枝附子汤主之②[注：语出《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]。此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。以上二证，言不能转侧颇相似，论疼与重俱不相并，各从本法为宜也。

阳明身重治例

下

阳明病脉迟，汗出，不恶寒，身重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤。若汗多，微热恶寒者，外未解也。其热不潮，若腹满不通者，可与小承气汤。

和解

阳明病，脉浮而紧③[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]，咽燥口苦④[注：原作“舌”，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]，腹满而喘，发热，汗出，身重不恶寒，勿汗，勿下，勿烧针。白虎汤，五苓散。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，不可汗，不可下①[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》作“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”。]，若自汗者，白虎汤。

附余

伤寒，阴阳易病，其人身重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热②[注：原文漫漶，据《伤寒论》卷第七《辨阴阳易差后劳复病证并治第十四》补。]上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急，烧裩散。

附余

□氏曰：凡太阳经，脉浮紧，身体痛，骨节疼，恶寒无汗者，必麻黄汤汗之。若轻者，以羌活神术汤，少加麻黄以汗之。若自汗者，不可汗，以九味羌活汤加之。凡少阴手足寒，身体痛，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。然此阴阳一证，一般身疼，用药则相去霄壤，浮沉之脉，要在指下认识者。身疼下利，清谷也。凡救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。阴毒伤寒，身疼如被杖之疼，则脉沉厥冷也，劳倦亦身体疼，则脉虚困倦也。

多眠四十六

风温 合病

成氏曰：多眠，嗜卧也。三阳则属于半表半里之证，太阴、厥阴别无多眠之候，惟少阴则脉沉细而嗜卧，与太阳为表里故也。

和解

汗后，身犹灼热，名风温。脉阴阳俱浮，自汗，身重多眠，鼻鼾，语言难出，不可下，不可火。《活人》用小柴胡，萎蕤汤。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠，目合则汗，或用小柴胡。

随病治例

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解。设胸满胁痛，传少阳①[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》无。]，与小柴胡；若脉浮者，麻黄汤。

阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，胁及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身及面目悉黄，小便难，潮热，时哕者，小柴胡汤。

脉但浮，无余证者，麻黄汤。

温

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《注》曰：少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴，而不行于阳，故但欲寐。或用四逆汤。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，少阴也，四逆汤。《活人》甘草干姜汤。

不治

少阴病，脉微细，但欲卧，汗出不烦，欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

附余

吴氏曰：凡少阴脉微细，但欲寐或踡卧恶寒，或喜向壁卧，或身体静重，欲寐，脉沉微，逆冷者，皆属阴证也。宜附子汤温之。

凡狐惑者，虫食下部名狐，上部名惑。盖狐则咽干声嘎，惑则面乍白、乍赤、乍黑，但欲眠睡默默也，治例见本条。

不能言四十七

附 语言难出

成氏曰：不能言及语言难出有二证，其一则太阳风温，其一则少阴咽中生疮，是皆传经之邪，热气壅闭所致，无①[注：原脱，据《伤寒证治准绳》卷五《不能言》补。]阴寒之证。气血通行，则关节开张，语言出矣。

太阳少阴不能言例

和解

发汗已，身犹灼热，名风温，脉尺寸俱浮，自汗身重，多眠，鼻鼾，言语难出。或用萎蕤汤，败毒散，小柴胡，风引汤。

少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤。

附余

吴氏曰：夫声嘎不能言，狐惑。伤寒，上唇有疮，咽干声哑者，有痉证，口噤不能言者，治法俱见本条。热病暗哑不言，三四日不得汗出者，死。热甚火伤肺金，不能言者，宜清肺降火；风热壅盛，咳嗽声嘎者，消风降痰火。又有失于风邪，伏于肺中者，当发散之。

鼻鼾鼻鸣四十八

附 鼻塞

成氏曰：风温则鼻鼾，太阳中风则鼻鸣，由风气壅塞，胃气不利所致。阳明、少阳、三阴虽亦有中风，然邪不在表，故鼻不鸣而不鼾也。

太阳鼻鼾鼻鸣例

汗

太阳中风，阳浮阴弱，阳浮热自发，阴弱汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤。

和解

汗已，身犹灼热，脉浮自汗，身重多眠，鼻鼾，语言难出，不可下，不可火。

小便不利四十九

附 小便难

成氏曰：小便不利有数种，被下而小便不利者，津液耗于内也；因汗而小便不利者，津液亡于外也。发黄与痞及夫热病小便不利者，热郁所致，风湿相搏，与夫阳明风中，其小便不利，寒邪所乘，其小便难者，亦多由汗下而然。宜详辨之。

太阳小便不利例

汗

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤。

温

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤。

太阳病，大发汗后，胃干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散；渴甚者，猪苓汤。

本下之，心下痞，与泻心汤。痞不解，渴而口燥烦，小便不利者，五苓散。

服桂枝汤，或汗、或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。

和解

太阳病，饮水多，必心下悸，小便少者，茯苓甘草汤。

《活人》用小柴胡去芩加茯苓。

太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便不利，茵陈汤。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁痛，不欲饮食，心烦喜呕，或心下悸，小便不利者，小柴胡。

伤寒五六日，已汗复下，胸胁痛满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，心烦，往来寒热，为未解，柴胡桂姜汤。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤。

太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗，反恶寒者，表未解，反下之，动数变迟，客气动膈，短气烦躁，懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，若不结胸，但头汗出，小便不利者，必发黄。栀子柏皮汤、茵陈汤。

附余

汗已，身犹灼热，名风温，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠，鼻鼾，语言难出，不可火，不可下。下者，小便不利，直视失泄①[注：泄：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作‘泄’。]，风引汤②[注：风引汤：原作‘引风汤’，据方名乙正。]、萎蕤汤。

自愈

大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈也。

阳明小便不利例

汗

阳明病，面赤色，不可攻，必发热色黄，小便不利。桂枝加芍药汤，葛根汤。

阳明病，小便反不利，大便自调，骨节疼，翕翕如有热，奄然发狂，濈然汗出而解者，脉紧则愈，桂枝汤。

阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。五苓散、栀子柏皮汤。

阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，反恶热，身重。不可汗，下烧针。若下后，脉浮发热，渴而小便不利者，猪苓汤。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利者，手足濈然汗出，此欲痼瘕，必大便初硬后溏，以胃冷，水谷不别故也。厚朴生姜甘草半夏人参汤、吴茱萸汤、理中汤。

阳明病，发热，但头汗出，小便不利，渴引水浆，此瘀热在里，必发黄，茵陈汤。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，必发黄。茵陈汤、五苓散、栀子柏皮汤。

伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满者，茵陈汤。

下

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，燥屎也，大承气汤。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气和之，至六日，与大承气。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，不可攻，须小便利乃可攻，宜大承气汤。

少阴小便不利例

温

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，有水气，真武汤。

少阳病，至四五日①[注：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》作"二三日至四五日"]，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。

和

少阳病，四逆，或悸，或小便不利，或腹痛，泄利下重者，四逆散。

厥阴小便不利例

汗

伤寒，哕而腹满，视其前后，何部不利，利之则愈，五苓散。

附余

吴氏曰：凡伤寒小便不通利，刺任脉二穴，在脐下一寸，用长针入八分；又次支沟二穴，在手腕后三寸，两骨之间陷中，针入二分。凡伤寒小便不利，当分六经治之。太阴、少阴详见本条。太阴腹满自利，小便不利，无热，脉沉者，理中汤合五苓散，更加厚朴、木香，分利其小便，而大便自止也。厥阴寒闭，厥冷脉浮，囊缩入腹，小便不利，宜四逆汤、通草、茯苓，或灸气海、石门穴，或以葱熨法治之。若阴虚火动，小便赤涩不利者，加木通、生地、知母、黄柏。凡内热盛，大便不通，小便赤涩不利者，八正散治之。

凡不渴，小便不利者，热在血分也。宜知母、黄柏、生地之类。夫膀胱为津液之腑，气化而能出也。若有汗多者，津液外泄，小便因少，不可利之，恐重亡津液也，待汗止小便自行矣。又小便自利，不可妄利之，恐引热入膀胱，则变蓄血，又为害也。

赵氏曰：伤寒小便难，仲景论有发汗漏不止，桂枝加附子汤；有阳阴中风，或脉弦浮大而潮热哕者；或脉浮而紧，误下而成腹满者。又有阳明脉浮迟，饱则微烦，头眩者。《活人》问中当以传经邪热，与漏风亡阳分作两条。其桂枝加附子汤证，乃亡阳经虚所致，岂得均谓之阴虚阳凑为有热耶？要当以小柴胡证，及误下证、谷疸证，次于阳凑传邪之下，却别出一条云：外有汗多亡阳，津液不足，亦有小便难者，还以桂枝加附子汤证属之。

附 小便难①[注：此题原文，据上文标题补。]

太阳小便难例

汗

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，数下之，不能食，胁满痛，身目黄，项强，小便难者，与柴胡②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“柴胡汤”。]，必下重。桂枝茯苓白术汤、麻黄连轺赤小豆汤。

太阳病中风，以火劫汗，邪风被火，两阳相熏，发黄。阳盛欲衄，阴虚小便难。但头汗，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则评语，甚者至哕，扰衣摸床。小便利者，可治；小便难，五苓散。

温

太阳病，发汗，漏不止，恶寒①[注：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作“恶风”。]，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。

阳明小便难例

汗

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮紧。若下之，腹满，小便难，五苓散。

和解

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，以脉迟故也，栀子柏皮汤。

阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，胁及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身目悉黄，小便难，潮热而哕者，《活人》小柴胡加茯苓。

少阴病，咳②[注：原作“次”，据《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]而下利，评语者，被火劫也。小便必难，以强责少阴汗也。桂枝加龙骨甘草牡蛎汤。

即③灸[注：疑为衍文。]

或曰：阴证小便不利，必阴囊缩入小腹，痛欲死者，灸石门，仍以返魂丹、当归四逆汤。世医炒盐及热药，脐下熨之，以致阴气俱热，郁无出处，即上冲心，往往有死者。

气上冲胸五十

附气上撞心

成氏曰：气上冲者，腹里气时时上冲也。此汗、吐、下后之疾，虽经下之，邪犹在表故也。痞病气上冲咽喉，亦由误汗、吐、下而生。又有病如桂枝证，胸中痞，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散。盖未经汗、吐、下，作膈实，故宜吐也。厥阴气上撞心，易病气上冲，尤宜消息，按条而施治焉。

太阳厥阴气上冲心例

汗

太阳病下后，气上冲者，桂枝汤；不上冲者，不可与。

《注》曰：太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。气若上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复以桂枝汤解外；其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里，故不可更与桂枝汤攻其表。

太阳病，烧针发汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

《注》曰：烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒而动，发为奔豚。

《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之①[注：语出《金匮要略方论》卷上《奔豚气病脉证治第八》。]。肾气欲上乘心，故其气从小腹上行心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。

伤寒汗吐下后，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》此后有“久而成痿”。]，真武汤，桂枝茯苓白术甘草汤。

吐

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此胸中有寒也，宜吐之，瓜蒂散。

和

厥阴病，消渴，气上冲心，心中疼热，不欲食，食则吐蛔②[注：原作“蛇”，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》改，下同。]，下之利不止。桂枝茯苓白术汤。

附 气上撞心③[注：原无，据上文标题补。]

伤寒阴阳易，身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，烧裩散。

吐血咯血五十一

成氏曰：杂病吐血、咯血，责为实邪；伤寒吐血、咯血，皆由误汗及并火逆而致，诚非寒病，热之微甚者也，是为坏病，宜随其逆而调之。惟少阴厥竭误汗一证，强动经血，故云难治。

太阳少阴厥阴吐血例

和解

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，黄芩汤、麻黄升麻汤。

脉浮热甚，反灸之，必咽燥唾血，茅花汤、解毒汤、黄芩芍

药汤。

亡血家，不可汗，汗则寒栗而振，小柴胡汤。

不治

少阴病，但厥无汗，强发之，必动血，或从口鼻，或从目①[注：原作“口”，据《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]出，名下厥上竭，为难治。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤。

附余

《略例》云：上焦血用黄芪桂枝汤，中焦血用当归建中汤、增损胃风汤，下焦血用芎归术附汤、桂附六合汤。阴证三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿化毒，凝泣浸渍而成，用黑锡丹，见《直指方》。

《活人》曰：脉迟细，其人无热，所吐皆紫黑色，血寒则凝，理中丸。

陶氏曰：伤寒，吐血不止，用韭汁磨墨呷②[注：（xiā虾）：小口的喝。]下，其血见黑必止。如无韭汁，用鸡清亦可。正谓赤属火，而黑属水也。

少阴证，恶寒发热，无头疼，误大汗，使血从耳、目、口、鼻出者，名阴血，多不治③[注：原作“语”，据《伤寒六书·伤寒一提金》卷之四《一提金贯珠数》改。]，此与鼻衄阳血不同治④[注：原脱，据《伤寒六书·伤寒一提金》卷之四《一提金贯珠数》补。]。

四肢筋脉拘急五十二

成氏曰：拘急者，拘强难以屈伸也。不拘病证在何经，凡见是证，皆阴寒所致，寒主收引故也。仲景之法，虽太阳表证及风湿相搏而见挛急者，亦处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类。况阴经里病，霍乱之候，四逆之剂其可缺诸？

太阳厥阴筋脉拘急例

温

太阳病，发汗，漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。

风湿①[注：原作“温”，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]相搏，骨节烦疼，不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风或身微肿，甘草附子汤。

伤寒，脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，本桂枝加附子汤，反用桂枝汤攻表，误也，作甘草干姜汤以复其阳。若愈，足温，更作芍药甘草汤以伸脚。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆，恶寒者，四逆汤。

附

阴阳易病，身体重，少气，少腹里急，膝胫拘急者，烧裩散。

附余

吴氏曰：凡伤寒，大汗已出，因而露风，则汗不流，风邪乘虚，袭于经络，故攻手足挛搐，不能屈伸，筋脉拘急也，宜牛蒡根散主之。

风雨两中五十三

成氏曰：风寒两中，有二证：经曰：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身无汗而烦躁者，大青龙汤。若脉微弱，汗出恶风者，不可服；服之则厥逆，筋惕肉𥆧。此太阳中风兼寒，而寒多也。寒则伤荣，故发热恶寒，身疼者，寒多也。风则伤卫，当自汗出，今无汗而烦躁者，风少也。为荣卫俱实，与大青龙，除荣卫之风寒也。脉若微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，宜桂枝加附子之属，反服青龙，则必亡阳，故生厥逆、筋惕肉𥆧，此宜真武汤。盖大青龙证，与麻黄汤证相似，特有烦躁为异耳。无烦躁，麻黄汤；有烦躁，大青龙。误用麻黄止能去荣中之寒，不能解卫中之风。大青龙乃麻黄汤中加姜、枣、石膏以解其风，则荣卫俱安矣。此条识证，妙在太阳、中风、烦躁六字而已。又经曰：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证，大青龙汤。此太阳伤寒兼风，而风多也。身不疼者，寒少也。人误作少阴中寒，以无身疼恶风寒之表证也。且但身重乍有轻时之证，俗工不谓之湿，殊不知有脉缓为异耳。寒微风胜，故身不疼而但重，乍有轻时。既无少阴厥阴吐利之里证，则宜大青龙汤发散表中之风寒。若有少阴证者，又当以少阴治之也。此条识证，妙在“无少阴证”四字而已。盖太阳与少阴为表里，故云无少阴证，但在太阳表也。

温

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服；服之则厥逆，筋惕肉𥆧，真武汤。

汗

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证，大青龙

面赤五十四

附 面垢、眼赤、面青、目赤

成氏曰：太阳病，面反有热色。二阳并病，面色缘缘正赤，阳明面合通通也赤色，是皆表邪，必发散解肌而愈。少阳面赤，和解而安。少阴面赤色，厥阴面少赤，以面戴阳故也，二者非四逆汤不可。面赤虽由阳热而生，然各经俱无可下之证。在少阴厥阴者，本证有下利，厥逆，脉微，实为阴寒之病，纵面赤似阳，只是兼化而已。

汗

太阳病，八九日，如疟状，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈。脉微而恶寒者，阴阳俱虚，不可更汗、吐、下之。面反有热色者①[注：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》其后有“未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”]，硬反下利②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“若小便利者，大便当硬，而反下利”。]，脉调和者，医以丸药下之，非其治也。自利者，脉当微厥，今反和，为内实，调胃承气汤。

太阳中风，以火劫汗，邪风被火，两阳相熏，发黄，欲衄，小便难。头汗出，腹满微喘，口干咽燥，或不大便，久则谵语，甚者至哕，捻衣摸床，小便利者，可治，或用大柴胡汤、承气汤。

温

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急，小便不利，甘草茯苓汤。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，

脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若其人小便自利，去桂枝加白术汤。

刺

伤寒发热，恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗，小便利，为欲解，此肝乘肺，名曰横，刺期门。

二阳并病，太阳初得病时，汗之不彻，因属阳明，续自微汗，不恶寒。若太阳证，不可下，可小发汗，设面色缘缘正赤，乃当汗不汗，汗之则愈，以脉涩故知，各半汤、葛根汤。

阳明病，面合赤色，不可攻，葛根汤微汗之。

温

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，反不恶寒，面赤色，或利止，脉不出者，通脉四逆汤，加葱。

厥阴

下利，脉沉迟，面少赤，身微热，下利清谷，病人必微厥，郁冒汗出而解，以面戴阳，下虚故也，四逆汤。

附 面垢眼赤面青目赤①[注：原无，据上文标题补。]

太阳病，汗后，遂发热恶寒。复加烧针，因胸烦②[注：原作“痞”，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]，面色青③[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“面色青黄”。]，肤𥆧者，难治。色微黄，手足温者，易愈。

三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁，谵语，面垢，遗尿，不可汗下。若自汗者，白虎汤。

少阳中风，两耳无闻，目赤，胸满而烦者，不可吐下，小柴胡汤。

身痒五十五

太阳病有身痒，阳明病有身如虫行，俱为荣卫气虚，微邪在表，无从而出，故有为痒，如虫行之状也。悉宜各半汤。

太阳阳明身痒虫行例

汗

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，若不呕，清便一日二三度发，脉微缓者，为欲愈。脉微而恶寒者，不可更汗、下、吐。面反有热色者①[注：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》其后有“未欲解也”。]，以不得小汗出，身必痒，宜桂麻各半汤。

阳明病，法②[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]多汗，反无汗，身如虫行皮中状者，虚③[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》作“久虚”。]故也。宜桂麻各半汤，《活人》用术附汤、黄芪建中汤。

赵氏曰：虫行皮状者，即经言身痒是也。久虚者，以表气不足，津液不充于皮肤，使腠理枯涩，汗难出也。若谓虚则当补，毕竟阳明受邪为病，邪可补乎？如用术、附、黄芪，此皆收汗药，则荣卫郁闭，邪无从出，内热发矣。何况其病又无吐利、胃虚等证，病不在里，但皮肤中表气虚乏，理宜和解可也。莫若借用各半汤。或有热者，柴胡桂枝汤，庶乎辛甘之剂，可以和其荣卫，通行津液而解，未审当否。

小便自利五十六

附小便数

附太阳失溲三阳合病遗尿例淋血

成氏曰：小便自利，有在表者，有在里者，有热而利者，有寒而利者，六经俱有之，证难以概治，宜考经条分之可也。小便数者，三阳有在表者，有在里者，三阴并无小便数之证，宜详察之。

太阳小便自利例

下

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂，血证也，抵当汤。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，反利者，血也，宜小下之，抵当汤。

伤寒十三日不解，过经，谵语，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬①[注：硬：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]

阳明小便自利例

和解

阳明病，反无汗而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，小青龙加茯苓。无汗，小便利，茯苓不当用，恐非青龙。

下

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，以小承气微和之。不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后溏，未可攻。小便利，大承气①[注：气：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]汤。

伤寒，脉浮而缓，手足自温，系在太阴，当发身黄。若小便自利，不能发黄。至七八日，大便硬为阳明病也，用大承气。

导法

阳明病，自汗，更发汗，小便自利，为津液内竭，屎虽硬，不可攻之，宜蜜煎导而通之。猪胆汁，或土瓜根皆可为导。以不能得小汗，身必痒，宜桂麻各半汤。

太阴小便自利例

自愈

伤寒，脉浮而缓，手足自温，系在太阴，当发黄。小便自利，不发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。

愚按：以上数条，皆以小便自利为病，盖以验病之下与不当下也。若小便不利，而少腹硬者，尿也，当渗泄之。若小便自利，而少腹硬者，非血则粪也，当通利之。且病之发黄与不发黄，及病之死与不死，皆可于此而验之焉。

少阴小便自利例

温

少阴病，二三日至四五日，腹满，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，为有水气，或小便利，真武汤。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，四逆汤。

既吐且利，小便复利，而大汗，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤。

厥阴小便自利例

自愈

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，为病愈。

附 太阳小便数①[注：原无，据上文标题补。]

太阳小便数例

温

伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，桂枝附子汤。

阳明小便数例

下

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸。

《注》曰：趺阳者，脾胃之脉。诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水津四布，五经并行②[注：语见《素问·经脉别论》。]”。是脾主为胃行其津液者也。

今胃强脾弱者，约①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸通肠润燥，桂枝汤②[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》作“当予麻仁丸”，义胜。]。

太阳病，汗吐下后，微烦小便数，大便因硬，小承气汤和之愈。

随病治例

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，恶寒，不呕，心下痞者，下之早也。如其不下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明。小便数者，大便必硬。渴欲饮，五苓散，或加桂枝汤、小柴胡汤。

附余

《活人》曰：小便数者何也？肾与膀胱俱虚，而客热乘之。虚则不能制水，热则小便涩，故小便不快而数起也。赵氏曰：太阳病，自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急。若小便数者，慎不可行桂枝也，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。此虚寒所致，与上文客热等证全不相合。又多“四肢拘急，难以屈伸”八字，即系前篇小便难之证，今却添入于此问小便数证之下，何耶？又云：伤寒脉浮，便数，若胃中不和，谵语者，少与调胃承气。盖仲景论中，此论专主胃气不和谵语，未尝兼治脉浮自汗、小便数之证。何不曰：若服甘草干姜汤后，胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，不亦宜乎？

吴氏曰：凡小便数者，频欲去而不多也。太阳阳明治各有条。凡肾虚有热，而小便频数者，清心莲子汤饮，或人参三白汤加知母、黄柏、麦冬、石莲肉之类，或服滋补丸亦佳，或补中益气汤加知母、黄柏、生地黄、麦冬主之也。

太阳失溲 三阳合病遗尿例

太阳病二日，反躁，反熨其背，大汗出，大热入胃，水竭，燥烦，谵语，十余日，振栗，自下利者，为欲解。若腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，或用承气汤。

汗已，身灼热，名风温。脉阴阳俱浮，自汗，身重，多眠，鼻鼾，语言难出，勿火勿下。若被火者，小便不利，直视，失溲，咳而小便利。若失小便者，不可汗，汗则四肢厥逆，桂枝茯苓白术汤、真武汤去茯苓、桂枝甘草汤。

三阳合病，腹满，身重难以转侧，面垢谵语，遗尿，不可汗下，宜白虎汤。

附余

吴氏曰：凡遗尿者，自出而不知也。其热盛神昏遗尿者，为可治。若阴证下寒，逆冷遗尿，脉沉微者，多难治，宜附子汤加干姜、益智以温其下也。若厥阴囊缩，逆冷脉微，遗尿者，四逆加吴茱萸汤温之，阳不回者死。凡伤寒汗下后，热不解，阴虚火动而遗者，以人参三白汤加知母、黄柏，或补中益气汤加知母、黄柏、麦门冬、生地黄、五味之类。若狂言及目直视，谵语遗尿者，此为肾绝。《内经》言：膀胱不利为癃，不约则遗尿①[注：膀胱不利为癃，不约则遗尿：语出《素问·宣明五气》。]。又曰：水泉不止者，膀胱不藏也②[注：水泉不止者，膀胱不藏也：语出《素问·脉要精微论》。]。盖肾与膀胱为表里，肾虚则膀胱之气不约，故遗尿也，要在滋补膀胱之气也。东垣谓溲便遗失，肺金虚，又当补肺气也。大抵肺虚、肾虚、热盛者皆可治，惟肾

绝遗尿则不可治，此下焦气绝，不归其部故也。

不得眠五十七

成氏曰：不得眠，有因汗下而然者，有不因汗下而致者，有因火逆而致者，治见本条。但不得眠，皆为热证。其有太阳汗下之后，昼日烦躁不得眠一证，虽用干姜附子汤，盖复其汗下所亡之阳，非治其所感之寒病也。亦不敢通视为常痛，然少阴脉沉细，自利，烦躁不得卧者死。伤寒发热，下利厥逆，烦躁不得卧者，亦死。俱为正气弱，阳不能复故也。《活人》曰：汗为火之液。汗多则神昏，故不眠。大热则神不清，故不眠。大下则动血，心主血，故不眠。瘥后热未散，阴气未复，亦不眠。

太阳不得眠例

太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此有寒分也。桂枝加厚朴杏子汤。

伤寒脉浮，以火劫之，惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而①[注：原作“不”据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子汤。

和

衄家不可汗，汗则额上陷，脉紧急，直视不眴，不得眠，黄芩芍药汤①[注：汤：原无，据文义补]。

伤寒下后，心烦腹痛，卧起不安者，栀子厚朴汤。

发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬，栀子豆豉汤。

自愈

太阳病，发汗后，胃中干燥，不得眠，欲饮水者，少与之则愈。

阳明不得眠例

吐

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，反恶热，身重。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，栀子豉汤。

下

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。

少阴厥阴不得眠例 附太阳但坐

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤。

少阴病，得之二三日，心烦不得卧，黄连阿胶汤。

少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得寐者死。

不治

伤寒发热，下利，厥逆，烦躁不得卧者，死。

附 但坐

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，不彻，转属阳明，续自微汗，不恶寒。若太阳证不罢，不可攻，可小发汗。汗之不彻，

其人不知痛处，按之不得，短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，以脉涩故知。或云小发汗，葛根汤。

附余

吴氏曰：凡太阳病脉浮数，身疼无汗出，而烦躁不得眠者，宜汗之则愈。冬月天寒，宜麻黄汤；春夏秋温，宜轻剂以汗之。

凡阳明标热，头额痛，目疼，身热，鼻干，不得眠，脉长者，宜葛根解肌汤汗之。

凡少阳发热，口苦心烦，不得眠，脉弦数者，小柴胡加黄连、山栀之类。若虚弱人，津液不足者，加麦门冬、酸枣仁之类。

太阳病，发汗后，不得眠，脉浮数，微热烦渴，小便不利者，五苓散。脉数大者，宜人参白虎汤，或竹叶石膏汤，不可用五苓散。凡汗下后，虚烦不得眠者，加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸之类选而用之。

《活人》曰：烦躁，恶风，自汗，不得眠，防风白术牡蛎汤；伤寒瘥后不眠，栀子乌梅汤。

不大便五十八

附 下重 大便难 大便硬燥屎

成氏曰：不大便、大便难、大便硬、燥屎，悉属里证，宜下者多矣。然而有表未罢，风湿相搏，尤宜先解表，已而下之可也。如经曰：伤寒不大便六七日，头疼有热者，小便清，知不在里，仍在表也。是其证多见于阳明，盖胃土万物所归，无所复传，自太阳少阳传入者，众所共知，而于三阴传入者，鲜或能识。若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣。岂非仲景之微意欤。

汗

伤寒不大便六七日，头痛有热，承气汤。小便清者，知不在里，仍在表也，须汗，以桂枝汤。

太阳不大便例

下

太阳病发汗，复下之，不大便，五六①[注：原作“七”，就《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]日，舌上燥而渴，日晡潮热，从心下至少腹硬痛不可近者，大陷胸汤。

太阳中风，以火劫汗，邪风被火，两阳相熏，发黄欲衄，小便难，但头汗出，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。或用大柴胡汤、承气汤。

阳明不大便例 附 下重 大难便

下

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，有燥屎也，或用大承气汤。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤和之；至六日，与大承气。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后溏，未可攻之；虽小便利，屎定硬，可攻，大承气汤。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，大便则难，其脾为约，麻仁丸。

若人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，实也，急下，宜大承气。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，大承气汤。

问曰：何缘得阳明病？曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也，麻仁丸。阳明主饮食，不易受邪，太阳失治，故转属阳明，大承气汤。

《注》曰：本太阳病不解，因汗、利小便、亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，是谓不大便。不更衣，则胃中物不得化①[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“泄”。]，故为内实。干津液热②[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“胃无津液，加之蓄热”。]，大便则难，为阳明里实也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中烦躁。实，大便难是也，或用大承气、大柴胡。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，大便为难，表虚里实，久则谵语，或大承气。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，有燥屎也，大承气汤。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，下之，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

和解

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，小柴胡汤。

随病治例

阳明病，评语潮热，脉滑而疾者，小承气汤。不转矢气者，勿更与，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。勿更与承气。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气，不硬者勿与。若不大便六七日，恐有燥屎，少于小承气汤，入腹中，不转矢气，勿攻。欲饮水者，与水则哕，其后发热，必大便复硬而少也，以小承气和之。

伤寒吐、下后，不解，不大便五六日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状。剧者，循衣摸床，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者但发热评语，大承气汤。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医数下之，不能食，胁下满痛，面目①[注：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]及身黄，项强，小便难者，与柴胡汤，必下重。呕者，五苓加茵陈。

少阴厥阴不大便例

少阴病，六七日，不大便者，急下之，大承气。

伤寒，哕而腹满，视其前后，何部不利，利之则愈，五苓散，小承气。

附余

吴氏曰：凡伤寒不大便，针气海一穴，在脐下一寸五分，入八分，次针三里二穴。凡血虚肠燥不通者，盖因发汗去血过多，或新产，或反病虚人，脉弱者，宜当归润燥汤，麻仁丸润而行之，

或审煎导法，盖不可下也。

太阳大便硬例

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，有表复有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，可与小柴胡汤。设不了了，得屎而解。

温

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤。

下

太阳病二日，反燥，反熨其背①[注：原作“皆”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]而大汗出，大热入胃，水竭②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“胃中水竭”，义胜。]，躁烦，必发谵语，十余日振栗，自下利者，为欲解。若从腰以下不得汗与小便③[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“欲小便不得”。]，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小承气。

阳明大便硬例附大便硬燥屎

阳明之为病，胃家实也。

《注》曰：邪传入胃，热毒留结，胃实。华佗曰：热毒入胃须下去之，是知邪在阳明之本，为胃家实也。

自解

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，

但心下痞者，下之早也。如其不下，不恶寒而渴者，此转属阳明。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。

下

阳明病脉迟，汗出，不恶寒，身重，短气，腹满而喘，潮热，手足汗出者，大便已硬，此外欲解，可攻里也，大承气汤。

阳明病，多汗，胃燥，大便必硬而谵语，小承气汤。

阳明证，其人喜忘，必有蓄血。屎虽硬，大便反易而黑，宜抵当汤。

病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，邪自太阳经传入腑者，谓之太阳阳明，脾约是也，麻仁丸。

《注》曰：阳明胃也。邪中太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。经曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约①[注：原作“经”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]病也。

赵氏曰：仲景论太阳阳明者，脾约是也。其证曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，大便难，因转属阳明也，法当下之。又云：尺寸俱浮者，太阳受病也，其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸俱长者，阳明受病也，其脉夹鼻，终于目，故身热目疼，鼻干，不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，其脉寻胁，络于耳，故胸胁满而耳聋，此三经受病，未入于腑，可汗而已。即此观之，可见身热目疼，鼻干不得卧者，乃是阳明病在经，而未入腑，且可汗而不可下，命名谓是太阳阳明也。盖太阳阳明脾约属麻仁丸，阳明病在经，未入腑，宜用败毒散，升麻汤。

大凡名正言顺，证定则治不差也。

张氏曰：仲景言：太阳阳明合病，必自下利①[注：太阳阳明合病，必自下利：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。成无己曰：寒邪气盛，客于二阳，二阳方外实而不主里，里气虚，故下利，与葛根汤以散经中之邪。经曰：“太阳阳明病者，脾约是也②[注：太阳阳明病者，脾约是也：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]”。《注》曰：阳明胃也，太阳经传之入胃③[注：胃：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“腑”。]者，谓之太阳阳明也。若发汗后，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤，即太阳阳明脾约④[注：约：原作“胃”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]病也。二理昭然，夫二阳合病方在经，故汗之。脾约之病已入腑，故下之。然表里汗下之殊，其间天壤之隔，安可同日而语哉！若二阳合病即脾约，当在阳明篇中，何故载之太阳之下？仲景言：太阳与阳明合病，脾约证⑤[注：太阳与阳明合病，脾约证：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]，言太阳阳明□□□□□可不察欤？朱肱辄将脾约为合病，而李先可又随而和之，实皆仲景之罪人也。

正阳阳明，胃家实是也，大承气汤。

《注》曰：邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解，可攻里也。手足濈濈汗出者，此大便已硬也，大承气汤。阳明即是正阳阳明，胃家实也。

张氏曰：六经传变，乃伤寒之常理。如太阳病不传阳明经，而就入腑者，为太阳阳明也；其正阳阳明，乃病在阳明经，不传少阳而就入胃者，为正阳阳明也；少阳阳明者，乃少阳病，不传三阴而入胃者，曰少阳阳明也；入胃更不复传，实与三阳合病不同。夫三阳合病谓各经之证齐到，故曰合病，其三阳明证，先自本经病，不传别经而转入胃者而言也。或云三阳俱能入胃，愿言其证之详。夫经言：阳明者，胃家实也①[注：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》]。凡言入胃者，谓已有下证。大便已硬，理堪宜下。故言入胃也。假如太阳病，发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，不更衣，内实，大便难者，此为太阳②[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》无。]阳明也。若阳明经病，身热，汗自出，不恶寒，反恶热，因而大痛大实者，此为正阳阳明也，若少阳柴胡证，不可发汗，汗则谵语，此属胃，乃少阳阳明也。夫病既入胃，谓之传腑，法当攻下，下之则愈。

汗出谵语者，以有燥屎，此为风也，须下之，过经乃可下之③[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]。若下之早，语言必乱，以表虚里实故也，大承气汤。

伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，当发黄。若小便利者，不发黄。至七八日，大便硬者，属阳明也，大承气汤。

阳脉实，因发其汗出多者，为太过，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也，小承气汤。

阳明病，本自汗，更重发汗，病已瘥，尚微烦，胃亡津液，大便硬故也。当问其小便，若本日三四行，今日但再行，津液当还胃中，不久必大便也。或用麻仁丸，五苓散。

导

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，为津液内竭，虽硬不可攻。宜蜜导之，土瓜根，及猪胆汁。

太阳病，吐下汗后，微烦，小便数，大便因硬，小承气汤和之愈。阳明病，下之，懊侬而烦，有燥屎者，大承气汤。

赵氏曰：《活人》九十八问仲景说初硬后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

愚详：初硬后溏，仲景论中有四证，内有二证不言小便，一证言小便不利，一证言小便少。此问今但言有二证，皆水谷不分，何也？今以二证，不因小便多少利否者言之。阳明病，潮热，不大便六七日，与小承气汤。不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。此胃中邪热未作实者也。又太阳病下之，心中懊侬而烦，腹满者，初头硬后必溏，此虚烦热在上，胃中无燥屎者也，其一证。小便不利者，阳明病，中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中水谷不别故也。又一证。言小便少者，服承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，虽小便利，屎定硬，乃可攻之。今以上二证言小便者详之，则知仲景测大便硬否之法，必皆以小便觇①[注：看，偷偷地察看]之。如小便清，知不在里；利不止者，利其小便；小便数少，津液当还入胃中，必大便，皆可验者。然小便利，屎定硬，固为可攻，亦有小便自利，大便硬而不可攻者何也？仲景云：阳明病，自汗出或发汗，小便自利，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导。盖非里热作实，故不可攻也。何又疑为太阳病？又一证云：若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之。此两证，汗后大便硬，小便利皆同，而治法不同，一攻一导，义何也？盖后证为有传邪，故微烦，又因发汗吐下后，小便数，内亡津液，大便硬，是热邪入里，故以小承气汤利之。至若前证小便自利，以无传邪，故无烦证。大便虽硬，不得为里热，但肠头干燥，止可用蜜导也。仲景之书，一字不苟，治法宵壤，读之者，可不于片言只字以求其意欤？幸相与勉欤。

伤寒四五日，至无表证与里证，又未可下，小柴胡汤。不愈，大便硬者，大柴胡汤。

阳明病，评语潮热，反不能食者，胃中有燥屎也。若能食者，但硬尔，大承气汤。

下利，评语者，有燥屎也，小承气汤。出厥阴论篇上。

阳明燥屎三条见前不大便例宜互看。

附余

或曰：三下不通，不可再下，当吐提之。用棕榈皮烧汤，坐盆内浴之，亦谓之外迎。虚者用皂角烟熏，即通，服药不通，以盐炒热，熨脐下，须先服温药，反乃可熨。

张氏曰：或云屎贮于大肠，溺贮于膀胱，此必然也。仲景言：胃中有燥屎，何也？夫伤初病水谷之在胃者，为热所迫。缘邪热不杀谷，因而不能变化，遂晋结于胃中，此其津液干燥，则成结粪，以其满实，为评语潮热，此阳明当下之证也，燥屎在胃者也。

咽干五十九

附 口燥舌燥

成氏曰：咽干、口燥、舌涩，俱为热证，但有微甚耳。惟太阳中寒，桂枝附子汤证，由误汗咽干，作甘草干姜汤以复其阳者，随其逆，治坏病者也，非治其本寒也。然咽干之由，有由汗下后而得者，有不因汗下而得者，其间治法，或和解，或微汗，或急下，或微下，当考兼有之证，而施轻重之治。然其为热则一也。盖经谓咽喉干燥，亦不可汗，以其多有里证故也，实无寒病。善治者尤宜互考渴条，乃获全功。

禁汗

咽喉干燥者，不可发汗。《注》曰：津液不足也。

温

伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，本桂枝附子汤证，反与桂枝汤攻表，得之便厥，咽干烦躁，吐逆者，甘草干姜汤。

伤寒吐下后，七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦者，白虎加人参汤。

太阳咽燥例

本下之，心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散。

下

太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛者，大陷胸汤。

阳明咽燥例 附 咽喉不利 少阳咽干

阳明病，口燥，漱水不欲咽者，必衄。或用黄芩芍药汤，犀

角地黄汤。

脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。或用小柴胡汤。

阳明病，汗，若下后①[注：阳明病，汗，若下后：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》无。]，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者必衄，或用黄芩汤。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，或用麻黄小柴胡汤。

少阳病，口苦、咽干、目眩也，小柴胡汤。

少阴口干例

少阴病，自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，急下之，大承气汤。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤。

《注》曰：伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。令少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也。急与大承气汤下之，以全肾也。正经自病，其深入，宜急下之。若燥则死，肾水干燥故也。

张氏曰：或云承气汤，阳明当下之证②[注：证：原字漫漶，据《伤寒证治准绳》卷三《口苦咽干》及文义补。]宜用。今少阴病亦用何也？盖胃为水谷之海，主养四旁③[注：四旁：原字漫漶，据《伤寒证治准绳》卷三《口苦咽干》及文义补。]，四旁有病，皆能传之入胃。其胃土燥则肾水干，以二三日则口燥咽干，是热之深、传之速也。

故曰急下之，以全肾水。夫土实则水清，谓水谷不相混。故自利清水而口干燥，此胃土实热而致然也。下利色青，青，肝也。乃肝邪传肾。缘肾之经脉，从肺出络心，注胸中，由是而心下痛，故急下去实热，逐肾邪。其六七日，腹胀不大便，以入腑之邪，壅甚胃土，胜则肾涸。故急下以逐胃热，滋肾水。盖阳明与少阴，皆有急下之条，然而证虽不同，其入腑之理则一，是以皆用大承气汤也。

厥阴咽不利口烂例

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，难治，麻黄升麻汤。

伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热，应下之，反发其汗，必口伤烂赤。

附余

吴氏曰：少阴脉疾可下。脉沉，附子汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子、天花粉。若虚热，病后烦热不解者，以竹叶石膏汤，须去半夏加天花粉润之。凡发汗、吐、下后，口燥咽干，此津液衰少，肾水不升，虚火上炎也，宜生津益气汤，或竹叶石膏汤。若脉沉微，足冷舌燥者，多难治。其少阴有急下以救肾水之例，若虚人水竭，火燥不可下者，以补中益气汤倍加人参、五味、麦门冬、天花粉、黄柏、知母以滋水也。

狐惑病，亦咽干，默默欲眠，目不能闭，声嘎①[注：嗓音嘶哑]咽干，为狐惑。但虫食①[注：《金匮要略方论》卷上《百合狐惑阴阳毒病证治第三》作“蚀”]下部者为狐，其咽干，下唇有疮，黄连犀角汤。

赵氏曰：《活人》谓脾脏有热则津液枯少，故令口燥而咽干，津液枯少故也。然非独脾脏有热，脾主太阴，太阴腹满而咽干，此可言脾热，特一证尔，余皆非也。如白虎加人参汤证，口舌干燥者，表里俱热也。口苦咽干者，少阴经热，或阳明中风也。口燥咽干，急下之。自利清水，色纯清，心下痛，口干燥者，少阴经热也。咽干烦躁，吐逆者，误汗津液少而欲作阳明内热也。如上数证，岂亦脾脏有热哉。

咽痛六十

附咽肿并腮颊肿痛

太阳、阳明咽痛各一证，悉属热也。太阳治以半夏散，阳明治以四逆散加桔梗。少阴咽痛有六证，热证者四，寒证者二。热者，治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散。寒者，治以桂枝干姜汤、真武汤、四逆汤。厥阴咽痛一法，亦热也，治以桔梗汤。咽痛皆热病，何独少阴二证寒耶？其一以汗多亡阳，故用干姜、附子以复温阳经也。其一以阴盛格阳，故用通脉四逆以散阴通阳也。

太阳阳明咽痛例

和

太阳病下之，脉紧者，必咽喉痛。半夏散。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，必咽痛，四逆散。

少阴厥阴咽痛例

和解

少阴病，二三日咽痛者，甘草汤；不瘥，桔梗汤。

《注》曰：阳邪传于少阴，咽痛，服甘草汤则瘥；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤。不瘥，与桔梗汤，以和少阴之气。

少阴病咽痛，半夏散及汤主之。

《注》曰：甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。

少阴病下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤。

少阴病，咽中生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤。

《注》曰：热①[注：原作‘客’，据《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解络热，愈咽疮。

脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。法当咽痛，而复吐利。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，反不恶寒，面赤色，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤。

和解

伤寒，先厥后发热，下利必自止。反汗出，咽痛者，为喉痹。

附余

张氏曰：或云：六经伤寒皆不言咽痛，惟少阴篇中有咽痛、咽伤之证。何也？夫少阴咽痛，乃经络所系，盖少阴之脉，上贯肝膈，入肺，循喉咙，系舌本，故有咽伤痛之患。《内经》曰：肾

所生病者，咽肿，上气，嗌干及痛①[注：肾所生病者……嗌干及痛：语出《灵枢·经脉》，“肾”原缺，据补。]。此经脉所系，邪气循行而致然也。

《活人》云：有非时暴寒中人，伏于少阴经，始不觉，旬日乃发，脉微弱，先咽痛，似伤寒，非喉痹之疾，次必下利。古人谓之肾伤寒。始用半夏桂甘汤，次②[注：次：原脱，据《类证活人》卷第十《问咽喉痛》补。]四逆散。

赵氏曰：《活人书》近来见四样印本，皆是四逆散。然四逆散不主咽痛，恐刊者之误，不能无疑。仲景论云：四逆散治少阴病，传邪作热，四肢逆而不温者。今此证，盖是伏寒于少阴经而脉微弱，法当温散。既先用半夏桂甘汤温剂，何复用柴胡寒剂继之？此必是四逆汤也。何况通脉四逆汤方后，有咽痛加桔梗之例，用此又何疑焉。□肾伤寒，吴氏用附子温经，此用四逆散，恐误。

吴氏曰：凡咽痛，有阴阳二毒。凡阳毒咽喉肿痛，乃热极也。阴毒咽喉不利，乃冷极也。阳毒脉浮数而大，咽痛，吐脓血，《千金》《外台》用乌扇膏治之。《活人》用黑奴丸。又阳气独盛，狂燥，咽痛，脉洪实滑促，《活人》用葶苈苦酒汤。治伤寒咽痛，用生甘草浓煎汤与之。水浸山豆根苦水含之。或用鹤虱草捣汁，入米醋，漱喉中亦妙。

刘氏曰：咽痛有疮，黄柏、细辛末敷之。凡伤寒腮颊红肿，并咽喉肿痛者，刺少商、委中出血。少商穴，在手大指端内侧，去爪甲角如韭叶，以三棱针刺血出愈。

便脓血六十一

成氏曰：便脓血，热病也。其在太阳者，误发淋汗，因便血，猪苓汤。此坏病也，由小便淋沥所致，故利其小便而愈。阳明病，下血谵语，此热入血室，刺期门以散其热也。经云：“无表里证①[注：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]”。因下后协热便脓血者，热势下流故也。其在少阴，便脓血。又有至四五日，腹痛便脓血，治以桃花汤。成无己释为里寒非也。桃花汤虽犯干姜，然分两最微。赤石脂、粳米居多，盖调正气，涩滑脱，佐用辛以散之义。又八九日，一身尽热，必便血也。又便脓血者，可刺厥阴。又伤寒先厥后热，必便脓血。又伤寒厥少热微，后必便血。又下利脉数而渴，必清脓血。是数者，皆传经之热邪也，各随其轻重，或用微凉，或用疏导，无不愈者。误用辛热，罔或得痊，世因以为难疗之疾。殊不知仲景着便脓血，别无可死候，学者宜究心焉。

太阳便血例

清热

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；再到太阳经②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“到经”。]不解，必清血，为火邪，柏皮汤、犀角地黄汤。

太阳病下之，其脉促，不结胸者，为欲解。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血，黄芩芍药汤，抵当汤。

分利

淋家不可发汗，发汗必便脓血。

《注》曰：膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀胱虚燥，必小便血。

阳明便血例

清热

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。下已，脉数不解，而下不止，必协热便脓血，黄芩汤，柏皮汤。

若小便淋涩难者，病在下焦，三十三日愈；若溺时头觉痛，六十日愈；如头不觉痛，淅淅然寒者，四十日愈；如溺时觉快然，但有头眩者，二十日愈也。

少阴便血例

温

少阴病①[注：至：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》此前有“二三日”。]，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也，桃仁承气汤，抵当汤。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

清热

伤寒，先②[注：原作“光”，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]厥后发热，下利必自止。若不止，必便脓血，黄芩汤，桃花汤，白头翁汤。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁小便利，色白者，此热除也，欲得食，为欲愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血，黄芩芍药汤，抵当汤。

伤寒，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血，黄芩汤，抵当汤。

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，黄连汤。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血，黄连阿胶汤，黄芩汤。

附余

吴氏曰：凡下血、便脓血，有阴阳冷热之不同，要详辨之。古人言：见血无寒。又言：血得热而行，此大概之言也。大抵属热者常八九，属寒者才一二，不可拘泥谓无寒也。《要略》曰：阳证内热则鲜血，阴证内寒则下紫黑如豚肝也。且夫阳证脉数而有力者为实热，苦寒之药可投。若数而无力者虚热，当其甘温养血药中，少佐寒药可也。若阴证则脉迟而有力者为有神，可治。无力者，难治也。凡下利脓血，身热脉大者，为难治。身热脉小者，为易治也。

合并病六十二

合病两经俱病，并则一经证罢，而并归于一经也。太阳与阳明合病有三证，其邪凑有浅深之殊，故用药有汗下、和解之异，治见各条。三阳合病有二证，其一证用白虎汤，其一证无治法，后人用小柴胡、白虎之类。盖此二证俱有三阳之候，故不可汗下。二阳并病有二证，表未解者汗之，表已解有里证者下之。太阳与少阳并病有三证，其一由误下以致心下硬成结胸；其一项强如柔痉状，心下硬如结胸，刺肺俞、肝俞，慎勿发汗，汗则谵语不止，宜刺期门；其一心下硬，项强而眩者，刺大椎、肺俞，不宜下也。

太阳阳明合病例

汗

太阳与阳明合病，胸满而喘者，不可下，麻黄汤。

解肌

太阳与阳明合病，自下利，葛根汤；不可利，但呕者，葛根加半夏。或曰：由太阳表未罢而阳明里又至，两阳合病，热甚于表，乘虚渐攻于里，故下也。其不下利而呕者，邪气虽攻里，未入于胃，但气逆而呕，故加半夏以止呕逆。

庞氏曰：外证必头痛腰疼，肌热，目疼，鼻干也。脉浮大，太阳受病也；长者阳明也；头腰太阳也；肌目鼻阳明也。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏汤。

或曰：此表实里虚，热入攻里，故自下利。若兼痰饮则呕也。

下

阳明少阳合病，必下利，脉长者为顺，脉弦者为负。负者克贼也。脉滑而数者，有宿食，大承气汤。

或曰：阳明土，少阳木，其脉弦者，木乘土也。不弦者，不负也，负者必死。若滑而数者，有宿食，非负也，故宜下。

三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢谵语，遗尿，不可汗下。若自汗者，白虎汤。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠，目合则汗，小柴胡、白虎汤，或曰此二证，俱有三阳之证，此不可汗下。

太阳少阳并病例

解肌

二阳并病，太阳初得时，汗下不彻，转属阳明，续自微汗，不恶寒，大柴胡。

若太阳证不罢，不可下，可小发汗。设面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，汗之不彻，其人烦躁短气，不知痛处，宜更发汗则愈，葛根汤。

下

二阳并病，太阳证罢，潮热手足汗，大便难，谵语者，大承气汤。

和解

太阳少阳并病，反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，心烦，生姜泻心汤、小陷胸汤。

刺

太阳与少阳并病①[注：原脱，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]，项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞硬，刺大椎第一间、肺俞、肝俞，不可汗，汗则谵语不止，刺期门。太阳少阳并病，心下硬，项强而眩者，刺大椎、肺俞，慎勿下。

附余

赵氏曰：愚常疑合病并病之难明也久矣，姑释之。盖合病者，二阳经或三经同受病，病之不传者也。并病者，一阳经先受病，又过一经，病之传者也。且如太阳阳明并病一证，若并而未尽，是传未过，尚有表证，仲景所谓太阳证不罢，面色赤，阳气怫郁在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过。仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，所以仲景论太阳阳明合病止出三证，如前太阳阳明并病，则言其有传变如此也。又如阳经互相合病，皆自下利。仲景于太阳阳明合病，则主以葛根汤，太阳少阳合病主以黄芩汤，少阳阳明合病则主以承气汤。至于太阳少阳并病，其证头项强痛，眩冒，如结胸，心下痞②[注：原作“硬”，据《伤寒证治准绳》卷二《项强》改。]硬，当刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太阳阳明并病，已见上论。但三阳合病，仲景无背恶寒语句，虽别有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证，而非三阳合病也。《活人》言三阳合病，背恶寒者，非也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病例也。

张氏曰：夫并者，乃催并、督并之义，非吞并就之理。然催并系去声，吞并之并乃上声。《鉴书》曰：始皇初并天下①[注：语出《史记·秦始皇本纪》。]。即此理也。夫并之理，乃前病未解，后病已至，有逼相并之义，故曰并病也。经曰：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞②[注：原作“硬”，据《伤寒证治准绳》卷二《项强》改。]硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，如果并就作一家，则仲景不具两经之证而言也。其非并字明矣。

又曰：或云三阳合病，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，似乎重出。予曰：各有所指，不过表里之分耳。夫三阳合病在表，三阳阳明病在里，事在两途，既非重出。在表者宜解散以痊安，在里者非攻下则不可。然表里证，治疗各不同，惟编目有

似乎重出。

惊六十三

夫惊，坏病也。由误下、火逆、温针所致。仲景之法，不过随其逆而调之。

太阳少阳惊痫例

和解

汗已，身犹灼热，脉浮自汗，身重，多眠，鼻鼾，语言难出，名风温。若被火者，剧则如惊痫，时瘛疭，风引汤。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，谵语者，柴胡加龙骨牡蛎汤。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，救逆汤。

太阳伤寒，加温针，必惊也。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

《注》曰：寒则伤荣。荣气微者，加烧针，则血留不行。惊者温针，损荣血而动心气。《金匮要略》曰：血气少者属①[注：原作“动”，据《金匮要略方论》卷中《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》改。]于心。

少阳中风，则两耳无所闻，目赤，胸满而烦者，若吐下之，则悸而惊。救逆汤，小柴胡去黄芩加茯苓。

附余

吴氏曰：大抵伤寒汗、吐、下之后，虚极之人，或因事未决，遂生惊悸者，宜养血安神镇心之剂，或朱砂安神丸之类。

腹中雷鸣六十四

成氏曰：腹中雷鸣二证，坏病也。其一由伤寒反下之而致者，甘草泻心汤。以误下损阴气故耳。其一由伤寒汗出解之而生者，生姜泻心汤。以误汗损阳气而然。盖用此二汤，以复阴阳之气耳。

太阳腹中雷鸣例

和解

太阳①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“伤寒”]中风，医反下之，遂利不止，谷不化；腹中雷鸣，心下痞硬，干呕，心烦不安。医复下之，痞益甚，甘草泻心汤。

伤寒汗解后，胃不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤。

噫气六十五

成氏曰：噫气，俗谓嗳气是也。伤寒有二证，皆由误汗吐下，胃气弱而不和，虚气上逆，心下痞硬，故下利者，治见后条。

太阳噫气例

和解

汗下后，伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤。

恶热六十六

成氏曰：恶热者，四肢不用盖覆而喜凉者是也，有三法，故

恶热则表证罢。悉阳明里热三阴寒，并无恶热者，盖伤热则恶热，犹伤风恶风之类是也。

阳明恶热例

和解

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，病发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。白虎汤、五苓散选用。

阳明病，始得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也，桂枝汤。

下

阳明，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也，大承气汤。

蜷六十七

成氏曰：蜷者，曲缩不伸是也，皆阴寒之极。虽在阳经见是证者，然有表证，亦用温经之剂，桂枝附子是也。况在三阴里寒、下利、厥逆者乎？四逆之类悉可缺？诸若有阴无阳者，为不治。

少阴蜷例

温

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷，手足温者，可治。或云：四逆汤、真武汤。

少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治。《活人》用小柴胡汤。

不治

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

不治①[注：文义重复，疑衍]

少阴，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

除中六十八

成氏曰：除中者，脏寒应不能食，今反能食者是也。有二证悉属厥阴。脏寒，其一证由误服黄芩汤凉药而致，期以必死；其一则热少厥多，胃气在者，必愈。恐暴来出而复去者死，其热续在者生，此不应药故也。

厥阴除中例

和解

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利，反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。

不治

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

痈六十九

成氏曰：痈者，恶疮腐脓，皆热气有余。其一则厥阴厥后热不罢而发，痈脓在外者也。其一则厥阴呕家有痈则发在胃外者也。

厥阴痈治例

和解

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。脉之而脉数，其热不罢者，必发痈脓也，黄芩汤。

自愈

呕家有痈肿者，不可治，脓尽自愈。

肿七十

附瘥后水气

成氏曰：肿有三证：太阳风湿相搏，身微肿者，宜治湿；阳明中风，耳前后肿者，宜刺；大病差后，腰以下肿者，宜利小便。

太阳阳明肿例

温

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

分利

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻汤。

刺

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少差。

循衣摸床七十一

成氏曰：循衣摸床，危恶之候也。有二证：其一由太阳中风，及火劫汗，因成坏病。循衣摸床，小便利者生，不利者死。其二由阳明里热之极，循衣摸床，脉弦者生，涩者死。

太阳阳明循衣摸床例

下

太阳中风，以火发汗，邪风被火，两阳相熏，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，但头汗出，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。或用大柴胡汤，承气汤。

伤寒，吐下后不解，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。

自解

自解者，必先当烦，乃有汗而解，脉浮，故知汗出解也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。若痛甚，手足厥逆者，当归四逆汤、肉桂吴茱萸主之。

风湿相搏七十二

[注：“风湿相搏七十二”及“奔豚七十三”篇的内容：原在“症瘕七十五”篇之后，据目录及序号订正。]

成氏曰：风湿相搏有二证，其一则本是伤寒，至八九日，复遇风湿相搏者，桂枝附子汤以散表中风湿。其一则只是风湿相搏，骨节烦疼等症，宜甘草附子汤以散湿固卫，能认此证妙在脉浮虚而涩，脉若沉实滑大数者非也。

太阳风湿相搏例

温

伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤①[注：去桂加白术汤：即桂枝去桂加白术汤。]

风湿相搏者，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。

奔豚七十三

成氏曰：奔豚者，因其素有肾积，复感伤寒之邪，攻冲下焦，致其发动，如江豚之奔冲，或因汗下心气虚而攻冲肾积也。多用桂者，以其桂能泄奔豚，茯苓能伐肾邪也。脐下有动气，亦曰奔豚。

太阳奔豚例

和解

发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之，或用理中汤去白术加肉桂。

风

黄芩、柴胡、芍药、黄连、生地黄、当归、川芎、天麻之类也。

兼有痰者，必加竹沥、天南星、半夏。如风邪急搐，须加②[注：原作“如”，据《伤寒证治准绳》卷六《瘛疭》及文义改。]全蝎、白僵蚕之类也。若伤寒曾经汗下后多日传变而得此证者，乃病势已过，多难治也。盖因虚极生风所致，须用小续命汤、大建中汤增损一二味主之。若瘛疭，戴眼反折，绝汗乃出，如贯珠着身不流者，此太阳绝也。又有唇吻反青，四肢絷习①[注：谓病人手足出汗颤抖]动而不止，似瘛疭而无力抽搐，此为肝绝。盖汗下后，变生此证者，多死。凡用小续命汤，有汗者去麻黄，无汗者去黄芩，要在通变庶无误也。

耳聋七十四

成氏曰：耳聋有二：其一由重发汗虚故如此。其一少阳中风，以致无闻。

太阳少阳耳聋例

解

未持脉时，病人叉手自冒心，试教令咳而不咳者，此必耳聋无闻也。以重发汗虚故如此。或用桂枝甘草汤。少②[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补]阳中风，两耳无闻，目赤，胸满而烦者，不③[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补]可吐下，或用小柴胡汤。

瘛疭七十五

成氏曰：瘛者，筋急缩也。疭者，筋伸④[注：《伤寒证治准绳》卷六《瘛疭》作“筋缓而伸”]也。或伸缩而不止者，瘛疭也，俗谓之搐搦，乃风热甚之病，宜以祛风涤热之凉剂，或有可生。若妄加灼火及发表之药，过不旋踵。

太阳瘛疭例

风涤热

汗已，身犹灼热，名风温。脉阴阳俱浮，自汗，身重，多眠，鼻鼾，语言难出。不可下，不可火。若被火者，微则发黄，剧则惊痫瘛疭。防风通圣散。

附余

吴氏曰：夫瘛疭者，大抵与婴孩发搐相似。古人以此多属于风，盖风主动摇故也。骆龙吉言：心主脉，肝主筋，心属火，肝属木，火主热，木主风，风火相炽，则为瘛疭也。若夫不应汗下后所生者，当平肝木，降心火，佐以和血脉之剂，如羌活、防风，或用大承气。

附余

吴氏曰：华佗云，伤寒循衣摸床，死；两手撮空者，死；凡向壁卧逆冷，郑声，循衣缝者，死。或曰小便利者，可治。大抵阴阳二气，俱绝者，则妄言撮空也。学者详之。

吐蛔七十六

成氏曰：吐蛔有三证，悉属胃冷之候。盖仲景处以乌梅丸之类。后人问用吴茱萸理中汤效者，能温脏和胃故也。

太阳厥阴吐蛔例

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。桂枝龙骨汤、乌梅丸、理中丸。

《注》曰：病人有寒，则当温散，及汗之以损阳气，胃中冷，必吐蛔。

蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静而时烦，此为脏寒。蛔上人膈，故烦。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸。

厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

附余

陶氏曰：凡看伤寒，须问病人有何疼痛处，所苦所欲①[注：欲：原作“饮”，据《伤寒六书·杂病诸病方法·阴证》改。]，饮食大便，并服过何药。问有吐蛔者，虽有大热，忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上人膈，大凶之兆，急用炮干姜理中汤加乌梅二个煎服。蛔安，却以小柴胡汤退热。盖蛔性闻酸则静，见苦则安故也。

吴氏曰：凡蛔厥重者，吐长虫，舌燥口干，常欲饮冷水，浸口不欲咽，蛔上烦躁，昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷至膝，甚者连蛔并屎俱出，大便秘而不行。此证虽多，可救治也。宜加味理中丸、安蛔散、乌梅丸治之。

摇头七十七

以下俱增附

病身热足寒，项强恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口禁，背反张也，宜小续命汤。

摇头言者里有病也

阳脉不治则头为之摇。

直视摇头为心绝。形体如烟熏，直视不可治也。

附余

吴氏曰：凡摇头有二一者，里病也。盖内有病则头为摇也。宜察痛而治之。为风肿一者心绝，凡头摇多属于风，盖风主动摇也。凡风脉必得弦而急，宜治风则愈也。如神术汤加防风、天麻、全蝎、僵蚕之类主之。

狐惑七十八

《千金》云：狐惑者，取其进退犹豫之义也①[注：语出《古今医统大全》卷十四《伤寒门（下）》。]。伤寒不发汗或因下利，腹内热，食少，三虫求食，蚀人五脏及下部而得之。其候齿燥，思饮食，面目乍赤、乍白、乍黑，舌上白，唇黑有疮，四肢沉重，忽忽喜眠，食其喉为惑，其声食下部为狐，其咽干甚者，食其脏而死，当数看上下唇，上唇有疮，虫蚀其脏也，下唇有疮，虫蚀其肛也，杀人甚急。

刘氏云：唇疮声嘎，桃仁汤。仲景用泻心苦参汤。

刘氏黄连犀角汤，雄黄锐散纳谷道中。

发斑七十九

附余

吴氏曰：一曰伤寒发斑，二曰阳毒，三曰内伤寒发斑，四曰阴证发斑，五曰持气发斑，六曰温毒发斑。一曰伤寒发斑，盖因汗下灸，宜热毒蕴于胃中，而发也。《千金方》云：红赤者为胃热，紫赤者为热甚，紫黑者为胃烂也①[注：《千金方》云……紫黑者为胃烂也：语出《伤寒证治准绳》卷六《发斑》]。故赤斑者，五死一生。黑斑者，十死一生也。大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨，但忌②[注：原脱，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》补]稠密成片。紫赤者为难治，杂黑者为尤难也。凡斑既出，虽得脉洪数有力，身温足暖者，易治。若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒。若脉弱者，倍加人参。食少大便不实者，倍用白术主之。若斑已出，则不宜再升发也。又不可发汗，汗之更增斑烂。又不宜早下，下之则斑毒内陷矣。如脉洪数，热盛燥渴者，以人参化斑汤主之。若消斑毒，或以犀角玄参汤、大青四物汤之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤加玄参、升麻、犀角、大青之类主之。热甚烦渴喘咳者，解毒合化斑汤主之。若斑势稍退，内实不大便，谵语有潮热者，大柴胡加芒硝，或调胃承气汤下之。

一人，伤寒八九日，发斑，四肢强硬，昏沉谵语不知人，大便四五日不通，以调胃承气汤下之而愈。如未可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡去半夏，加黄连、山栀、黄柏、栝蒌根主之，或加大青亦佳。如无，以大蓝代之或真青黛代之亦可。大抵解胃热、胃烂之毒。必以黄连、大青、犀角、玄参、升麻、青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类也。要在审查病情，合宜而用之矣。

二曰阳毒已深。内外结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂言见鬼，面色发斑如锦，五日可治。阳毒升麻汤或用白虎加人参，表证多防风通圣散去硝黄。斑毒始因炽热发为赤斑，热证具有，可用大青四物汤，玄参升麻汤。若热毒深入，斑发紫黑，是毒热陷于内，不治矣。

《活人》曰：阳毒狂躁斑甚者，逾墙上屋。阳毒升麻汤、栀子汤、桔梗大黄汤、黑奴丸。

陶氏曰：有失于汗下，或本阳证，误投热药，使阳毒深入，阳气独胜，阴气暴绝，登高而歌，弃衣而走，骂詈叫喊，燥渴欲死。面赤眼红，身发斑黄，或下利赤黄，六脉浮大，名阳毒发斑，用酸苦之药，阴气复而大汗解矣。如大便实者，当以寒药下之，宜三黄石膏汤、三黄巨胜汤。

三曰内伤寒者。此因暑月得之，先用伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒者，此因暑火浮越于表，而发斑也。海藏治完颜小将军病，寒热间作，有斑三五点，鼻中微血，出两手，脉沉涩，皮肤按之殊无大热，此伤寒也，与调中汤，数服而愈。凡夹暑者，加香薷、扁豆主之。

四曰阴证发斑。亦出胸背手足，但稀少而淡红也，此人元气素虚，或先欲事，内损肾气或误服凉药太过，遂成阴证。伏寒于下，逼其无根失守之火聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊虫蚤虱咬痕然，非大红点也。与调中温中，加以茴香、炒白芍药主之。寒甚脉微者，以大建中汤主之，则真阳自回，阴火自降，而病乃愈，此治本不治标也。大抵发斑身温足暖，脉数大者为顺；身凉足冷，脉微细者，为逆也。凡治斑不可专以斑治，必察脉之浮沉，病之虚实而治之可也。

五曰时气发斑。伤寒五六日，斑出，猪胆鸡子汤，兼咽痛以紫雪，细细咽之，或发斑咽痛，玄参升麻汤，发斑呕吐清汁，眼赤口疮下部生疮，咳而下利，黄连橘皮汤。

六日温病发斑见温病条

吴氏曰：曾治一人，伤寒七八日，因服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑，惟心头发暖，乃伏火也。诊其六脉沉细，昏沉不知人事，亦不能言语，状似尸厥。遂用人参三白汤加熟附子半枚①[注：原作“夏”，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》改。]、干姜三钱，水二盅。煎一盅与之。服下一时许，斑色渐红，手足渐暖而苏醒也。复有余热②[注：原作“时”，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》改。]不清，此伏火后作也，以黄连解毒汤、竹叶石膏汤调之而愈。

刺

凡伤寒发斑，胡言见鬼，泻合谷二穴及刺三里泻之，并刺委中出血。三里穴在膝下三寸两筋分肉间，按定则冲阳脉不动也，针入五分。

汗下后胃气极虚而发斑者，此火游行外所致，宜补以降之，白虎加参术。

身无大热，烦渴，大便实，或腹满痛及生赤斑，调胃承气汤。

赵氏曰：《活》云：发斑有两证：有温毒、有热病。又云：表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮瘾疹如锦纹。《素问》谓之疹。愚详仲景论无此证治。但华佗云：热毒未入于胃而下之，胃虚热入烂胃。又热已入胃，不以时下之，热不得泄，亦胃烂，其斑如鸡头大，微隐起，喜着两胁。王仲弓云：下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中亦发斑，或服热药多亦发斑。微者赤，五死一生。剧者黑，十死一生。皆用白虎加人参汤，一名化斑汤，及阿胶大青汤。又《索氏新书》云：阳毒病人出斑，皆如炙迹，指面大，青黑，并不免于死者。古人云胃烂，如此可信矣。世之人或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳。其状如蚊虫咬，小点而赤是也，故其多生矣。今此瘾疹如锦纹者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。谓表虚里实者，亦非也。如上所言，岂特两证乎。

火邪八十

增入

《医林》曰：火邪者，以其不当用火而用之，故谓之火邪。凡伤寒，服汗药而至于再三而汗不行，此精液内竭也，其证固危，若寻常汗证，药未至切而汗不行，以火逼于床榻之下，劫夺取汗，炎气熏灼，邪热交并，变为惊狂等证。实者则烦躁不已，虚者真阳脱忘，当量其虚实而解散之。

发汗

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛。病从腰以下，必重而痹，名火逆也。麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。

脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

和解

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加龙骨蜀漆牡蛎汤。

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

凉血

太阳以火熏之，不得汗，发燥不解，必下清血，犀角地黄汤。

滋津

少阴，咳利谵语，被火气劫故也，小便必难，宜滋津。

可治

太阳中风，以火劫之，邪因火热，两阳熏灼，热发于外，身必发黄，热搏于内，则小便难，火热大甚则手足躁扰，捻衣摸床为难治。若小便利者，火气为剧，尚可治也。

太阳汗下，心下痞，表里俱虚，复加烧针。胸烦面青肤眴者难治，色黄手足温者可治。

吴氏曰：凡火烧地令赤，布桃柏叶席于其上，扶病人卧之取汗，或者烧火砖，喷之以醋，纸包置被中蒸之，或者以香艾等烧烟置被中熏之，或者以热瓦，喷之以醋，纸包熨胸，皆四肢以上皆取汗也。或以烧针刺之，或以艾火灸之，或以火置于床下，或向火于身前，此皆逼迫寒气也。且夫人生天地间，惟阴阳二气而已，若伤寒内盛，则阳气下陷也。盖用火之法者，无非引导阳气以退阴寒也。所以寒气在表，不汗出未变热者，可以火攻取汗也。若已变热在阳经，阳气自盛，不可以火济火也。或者以热物熨，皆令大汗出，而火热入胃则发谵语也。凡病人脉弱者，被火攻必发谵语。凡烧针令其汗出者，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚也。此皆误火，须宜仔细。

《发明》①[注：张兼善《伤寒发明》的简称，已佚。]曰：《针经》云：“陷下则灸之②[注：语见《灵枢·经脉》。]”。天地门无他，惟阴阳二气而已。阳在外在上，阴在内在下，今言下循者，阳气下循入阴血之中，是阴反居其上而覆其阳，脉证俱见。寒在外则灸之。《异法方宜论》云：北方之人宜灸焫也③[注：语本《素问·异法方宜论》。]。为冬寒大旺，伏阳在内，皆宜灸之。《难经》云：热病取会之气穴①[注：语出《难经·四十五难》]。为阳入阴中，取阳气通天之窍穴以火引火，而导之，此宜灸焫也。若将有病者，一概灸之，岂不误哉！仲景云：微数之脉，慎不可灸。又云：身之穴三百六十有三，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾。

刘氏曰：不可刺者，宜灸之，一则沉寒痼冷，二则无脉，知阳绝可也，三则腹皮急而阳缩也。舍此三者，余皆不可灸。若表见寒证，身汗出，身常清，数栗而寒，不渴，欲覆厚衣，常恶寒，手足厥，皮肤干枯，其脉必沉细而迟。但有一二症，皆宜灸之，阳气下陷故也。若身热恶热，时见躁作，或面赤面黄，咽干嗌干口干，舌上黄赤，时渴咽嗌痛，皆热在外。但有一二症，皆不宜灸。其脉浮数，或但数亦不可灸，灸之灾害立生。若有鼻不闻香臭，鼻流清涕，眼睑时痒，或欠或嚏，恶寒，其脉必沉，是脉证相应也。或轻手得弦紧脉者，是阴伏其阳也，虽面赤宜灸之。

水气八十一

增入

《医林》曰：水为至阴，其性则寒。病有内热，得水，则消烁之。若身热内寒，得水则两寒相搏，故水停心下。用小青龙汤，以干姜细辛半夏之辛，行其水也。余如茯苓等剂，取其能下蓄水。若水结在胸，但头汗出，遍身无汗，是水不得外泄，用陷胸汤下之，生阴内寒，必当温也。

和解

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热喘咳，或渴，或利，或小便不利，少腹满，小青龙汤。

心下有水气，咳而喘，热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解，小青龙汤。

下

结胸无大热，此水结在胸①[注：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“胸胁”]，但头汗出者，大陷胸汤。

温

少阴腹痛，小便不利，四肢疼痛，下利，此有水气，或咳，呕，或小便利，真武汤。

厥而心下悸，宜先治水，宜茯苓甘草汤。

分利

中风发热，六七日烦渴，欲饮水，水入即吐，有表里证，名水逆，五苓散。

软坚清热

病在阳，当以汗解之，以水潠之，其热不得去，弥更益烦②[注：原作“坚”，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改]，肉上粟起，欲水，反不渴，文蛤散。

按

吴氏曰：凡水攻者，须察病人大小壮怯，审其邪热轻重，而酌量与之也。凡饮水新汲井水，味甘而凉者，最佳。若饮少者，三五口而止；能饮者，半碗而止，少待半时，又渴欲饮者，虽仍新汲与之，虽频与无妨，但不宜一饮而极意①[注：恣意。原作“极也意”，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒水攻例》及文义乙正。]也。凡饮水后，忽然寒战交作，汗出而解者有也。若饮水而不与之，则干燥，无由而汗作，及烦躁闷乱也。古人以伤寒时气，欲饮水者为之欲愈也。凡热盛者，必用水渍法，或以水喷其面，或以水浇洗其身，或置病人于水中，或以水浸手足，或以水浸舌，漱口而不欲咽者，以见各条。大抵阳证阳脉，内实热甚，烦渴舌燥者，与水则无疑也。凡水停心下，轻则为支结，重则为结胸。若水渍入肠，则为泻利，若内寒饮之，其人必餍。饮证与水则为吃逆，若胃虚与之则为呕哕。汗后与之，则为发喘。以水灌之亦喘，或为腹痛，或为小便不利，或为寒栗。此皆误用水之霍，可不谨哉！凡中暑霍乱，渴欲饮水者，亦少与之。如夏用冰水，有盐味，咸不解渴，多以水洗淡与之，腊日雪水尤妙。

漱水不欲咽八十二

增入

此证属阳明，凡内有热者，欲饮水，今欲水而不欲咽，是热在经而里无热也。阳明经气血俱多，经中热甚，逼血妄行，故知必作衄也。

《医林》曰：凡伤寒脉浮，鼻中燥，但欲漱水而不欲咽者，是欲衄也。亦有瘀血漱水不欲咽者。

凉血

阳明身热头痛，漱水不欲咽，必发衄血，脉微，犀角地黄汤。不止，茅花汤。

下

外证无寒热，漱水不欲咽，必发狂，此瘀血停留。轻者桃仁承气汤，甚者抵当汤，取尽黑物为度。

刘氏曰：凡伤寒脉沉，手足冷，或时烦躁作渴，少欲漱水不欲咽者，宜四逆汤温之。又下利厥逆，无脉干呕，烦渴，欲漱水不欲咽，宜白虎加猪胆汁人尿主之。凡厥阴蛔厥，伤寒烦躁吐蛔，口燥舌干，但欲凉水浸舌并口唇，时不可离，不欲咽者，宜理中加乌梅，大抵阴虚烦躁发渴，不能饮水，或有勉强饮下，良久吐出，或饮水而呕或哕逆者，皆内寒也。盖无根失守之火，游于咽嗌之间，假作燥渴，则不饮水也。或为能饮不吐，复欲饮者，热也。

昼夜偏剧八十三

增入

《医林》曰：热入血室，阴虚亡阳，阴虚则夜不宁，阳虚则昼不安。

和解

妇人伤寒发热，昼日明了，暮则谵语，为热入血室，宜小柴胡加牡丹皮，以阴虚而邪入之也。故暮谵昼了。

温经

下之后，复发汗，昼则烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无大热者，宜干姜附子汤。谓下而复发汗，以亡阳而卫在阴也，故昼夜偏剧。

吴氏曰：凡病昼静夜剧者，宜四物汤，用生地黄酒炒，黄连、黄芩、山栀子、黄柏、牡丹皮、软柴胡之类。若夜静昼剧者，此热在气分，宜小柴胡汤加知母、黄柏、山栀、地骨皮之类。若昼夜偏剧者，此气血俱有热也，宜小柴胡加四物，更加黄连、山栀之类。若表证不得汗，昼夜不得安，脉浮数者，宜发汗则愈也。若有里实，大便不通，燥屎结聚，发躁，昼夜不得安者，宜下之则愈。

不仁八十四

增入 即肉苛

不仁，谓痒、痛、寒热、屈伸，久刺皆不知也。正气为邪气闭，伏郁而不散，荣卫气血俱少，不能通行故也。经曰：少阴肾气微，精血少，奔气促迫，上入胸膈，精气①[注：《伤寒明理论》卷中《不仁》作“宗气”。]反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。其乘寒之厥，郁冒不仁，此即尸厥可知。

《直指方》用甘草干姜汤，桂枝芍药加干姜各半汤。以意度内，灸中极穴，亦名王泉。

刺

昔越人治虢太子病尸厥，以郁冒不仁为可治。刺之而得痊，神医之得诊也，设或脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，此又为命绝，虽越人其能起之欤！当于厥证尸厥例求之。

吴氏曰：《内经》云：人之肉苛，虽近衣絮，犹尚苛也②[注：语出《素问·逆调论》。]。骆龙吉③[注：宋代医家。著《内经拾遗方论》四卷，注解《内经》所记疾病六十二种。]曰：伤寒发汗过多，亡其血者，而变此证，盖荣虚而卫实也，血气不得和通，而肌肉失所养，故顽痹不仁，而不知痛痒也。

经曰：诸虚乘寒，则为厥①[注：厥：原脱，据《伤寒论》卷第一《平脉法第二》补。]。郁冒不仁者，此属气血俱虚，又为寒邪侵袭，故血脉凝滞而为不仁也。要在辨而治之也。

百合八十五

增入

百合者，百脉一宗，悉致其病，无复经络。其状食卧行坐欲而不能，似寒非寒，似热非热，常默然不知所以，口苦小便赤，药入即吐利。如有鬼邪，盖此因病失于调理余证，在阴则攻阳，在阳则攻阴。当汗反下，以心为逆，各不得解。故用百合等药，取其和合于百脉也。

清热凉血

百合知母汤、百合地黄汤。

洗浴

一月不解，变成渴者，用百合一斤，水一斗，浸一宿，温暖洗身，或用滑石代赭汤。

两感八十六

增入

庞氏曰：《素问》载：“两感于寒，其脉应与其病形②[注：两感于寒，其脉应与其病形：语见《素问·热论》。]”言。六日死者，是脏腑荣卫或有所通行，故四日少阴与太阳俱病，五日太阴与阳明俱病，六日厥阴与少阴俱病，是重传得六日死矣。其有三日死者，《素问》谓：五脏阳明，十二经脉之长，其血气盛，故不知人；三日其气乃绝，而死矣③[注：五脏阳明……而死矣：语见《素问·热论》。]。夫邪气盛则实，表里邪实，并令血气入胃，不通于荣卫，故血气随邪而尽。则三日死矣。

其脉候，《素问》已脱，今详。凡沉者，属阴也。一日脉当沉而大，沉者，少阴也，大者，太阳也；二日①[注：日：原作“者”，据《伤寒总病论》卷第一《两感证》改。]脉当沉而长，三日脉当沉而弦。凡阴不当合病，唯三阳可以合病，今三阴与三阳合病，故其脉似沉紧而大，似沉实而长，亦类革至之死脉也。

赵氏曰：两感为必死之证，仲景复以治有先后发表攻里之说继之者，盖不忍坐视而欲觊②[注：觊（jì季）：希望得到。]其万一之可治也。今《活人书》云：宜救里以四逆汤，后救表以桂枝汤。殊不知仲景云：太阳与少阴俱病，则头痛，为太阳邪盛于表；口干而渴，少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食，腹满，为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪实于里也③[注：太阳与少阳俱病……厥阴邪实于里也：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。三阳之头痛，身热，耳聋，救表，已自不可，三阴之口干渴，腹满囊缩而厥，不可下乎？今《活人书》引下利，身疼痛，虚寒救里之例，而欲施于腹满，烦渴，囊缩，谵语热实之证，然乎？否乎？盖仲景所谓发表者，葛根麻黄是也。所谓攻里者，调胃承气是也。今《活人书》以救为攻，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满，谵语，囊缩等证，何由而除？脏腑何由而通？荣卫何由而行？六日死者，可立待也。吁！两感虽为不治之证，然用药之法，助正除邪，虚实实虚，补不足，损有余之理，学者不可不素有一定之法于胸中也。

成氏曰：经云：两感不治，谓其表里双传，妨于汗下，故云不治①[注：两感……不治：语本《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。然今之医者，初见是证，多忽之而莫辨，以头疼腹满而渴，视其常有之证，用药轻缓，或误投汤药，多有不救者矣。诸病虽皆前证，盖初病不渴，病至次日而渴者，入里传经之邪也，虽中喝即渴者，以有自汗损阴故也。下利即渴，呕吐即渴，亡津液故也。非此两感无汗吐利而始病，即渴者也。经云：两感治有先后，攻里发表本自不同②[注：两感……本自不同：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。太阳少阴谓先发汗，而后下，阳明太阴表里双攻，少阳厥阴先下之，而后汗之，虽有此治，然无差理。病在太阳少阴，迅速治疗，尤或可生，病在阳明太阴，已难治疗，至于少阳厥阴虽神医亦不起也。吴氏曰：两感必死不治者，乃一日传二经，阴阳俱病也。欲治阳而有阴急；欲治阴急，而有阳急。表里不可并攻，阴阳难同一法，故不治也。《活人书》有先后之法，急救里，宜四逆汤，次救表，桂枝汤者，此表里皆寒，急救之法，非日传二经之法也。《保命集》曰：内伤于寒，外伤于风，或内伤于食，外伤于寒，或先伤于湿而后伤于风，或先伤于风，而后伤于湿，或先伤于寒而后伤于风之类，此亦内外俱病，表里俱伤，乃可治。故宜大羌活汤，间有可生者。愚按：海藏所谓两感，指一经而言，盖一经有一经，表里如□□□表既伤风，里又伤寒，故以青龙汤治之是也，非一□□□□之两感也。

阴证似阳八十七

增入

此证大率以脉为主，诸数为热，诸迟为寒，若虚阳上膈发烦躁，误以为热，反与凉剂，则反成大病矣，四逆汤加葱白散。

《医林》曰：烦躁面赤身热，脉反沉微也。

韩氏曰：面色难见阳证，皆是阳在上焦，其下二焦阴气已盛。若调理得下焦有阳，则上焦阳气必降而下，上焦虽见阳，其热浅于下焦也。

又曰：脉沉细，属里，而当温散。凡热而脉沉为阳经虚。《直指方》云：理中汤、四逆汤、甘草干姜汤，随证轻重用。

陶氏曰：伤寒，无头痛，则止发热恶寒，脉沉，此名少阴证似太阳，当辛温之剂散之，与太阳不相类。

吴氏曰：夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变，误服凉剂，攻热太速，其人素本肾气虚寒，遂变阴证。冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面赤烦躁，身有微热，渴欲饮水，复不能饮。大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或郑言，或咽喉痛，所以状似阳证。或面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，可不谨哉！切其脉沉细迟微者，急以通脉四逆汤，倍加人参附子，以接其真阳之气。谓之紧要之治也。设或差迟，遂致阴盛阳衰，参附亦不能救之。此与阴盛隔阳例同。王太仆①[注：王太仆：唐·王冰，号启玄子，又作启元子。唐宝应中（762-763）为太仆令，故称为王太仆。]所谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛隔阳，非热也。

阳证似阴八十八

增入

《医林》曰：其脉沉滑，头面指爪温，皆阳实，伏热在内也；小便赤，大便秘结，脉沉滑，四肢逆冷，热深也。宜急下之，大小承气汤，热深深，调胃承气汤。

陶氏曰：若伤寒先起头疼，发热恶寒，已后传里，而反怕热，发渴谵语，或潮热自汗，大便不通，或揭去衣被，扬手掷足，或发黄，狂乱，此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻下之。设或当下失下，而变出手足乍冷乍温者，此阳极发厥，则证似阴，名阳厥，急当下之。

吴氏曰：阳证似阴，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也，大抵唇焦舌燥能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也。再审有屎①[注：《伤寒蕴要全书》卷四《阳症似阴例》作“屁”]极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑有力。或时燥热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力②[注：原作“扬掷足，或谵有有力”，据《伤寒蕴要全书》卷四《阳症似阴例》改]，此阳证也。轻者人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤主之。内实者，须下之，以调胃承气汤。或有潮热者，以大柴胡加芒硝。若大实大满，秘而不通者，以大承气汤下之。必须审察轻重，酌量用之，盖此与阳盛拒阴亦同。王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此名阳盛拒阴也。

阴盛隔阳八十九

增入

《医林》曰：伤寒六七日，无大热身冷，脉细烦躁，不饮水，此阴盛隔阳也，正阳回阴。

许氏曰：脉沉紧而细，不饮水者，当用附子葶苈散①[注：《伤寒百证歌》卷二《第二十一证·阴盛格阳歌》作“附子霹雳散”]，饮水者不可与服。

《伤寒例》云：面少赤，阴盛于内，隔阳在外，其病必重，用通脉四逆汤。正合仲景法。

东垣云：冯内翰侄，因病伤寒，目赤而烦渴，脉息七至，按之不鼓，经曰：“脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然②[注：语见《素问·至真要大论》]”。此阴盛格阳于外，非热也，与姜附之剂，汗出愈。

阳盛拒阴九十

增入

《医林》曰：《内经》言：脉③[注：原作“病”据《素问·至真要大论》改]至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王氏曰：言病热而脉数，按之不鼓，动于指下者，此寒胜格阳而至，非热病也。

阴盛阳虚 阳盛阴虚九十一

增入

论曰：阴盛则内④[注：原作“外”，据《素问·调经论》改]寒，阳虚则外寒，属表。故表证条云：外寒者，汗之则愈也。阳盛则内热，阴虚则内热，内热属里，故里证条云，内热者下之则愈也。

赵氏曰：《活人》第三十三问引《素问》云：阳虚则外寒，阴虚则内热，阴盛则内寒⑤[注：语本《素问·调经论》，阴盛则外寒作阴盛则内寒。“阴盛则内寒”原作“阴盛则外寒”，据改]。故治伤寒者，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死；阴虚阳盛，下之则愈，汗之则死。阴阳虚盛，非谓分尺寸也。《难经》云阴阳虚盛者，说脉也。《素问》云阴阳虚盛者，说表里也。仲景论伤寒汗下，故引《素问》表里之说，与《外台》所论合矣。《外台》云：表病里和，汗之则愈，表和里病，下之则愈①[注：语出《外台秘要》卷第一《诸论伤寒八家合一十六首》]。愚详《素问》论阴阳虚盛，四证者，杂病也。《难经》六难之文，论脉也。《外台》所述之文，论伤寒表里也。且仲景所论阴阳虚盛之意，理实奥焉。经云：邪气盛则实，精气脱则虚②[注：语出《素问·通评虚实论》]。因正气先虚以致邪气客之，而为盛实，于是有阴阳虚盛，阳虚阴盛二证之别。今《活人书》却将《素问》所论杂病阴阳虚盛四证合而引证仲景伤寒四证之法，又改阳盛内热作外热，阴盛内寒作外寒所论。初未常合愚，因拓仲景所主阴阳虚盛之理，而详说之。盖盛者指邪气而言，虚者指正气而言。阴阳虚盛，邪正消长之机也。且正气虚在人，阳主表而阴主里，邪气中人，表为阴而里为阳，若夫表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛，实邪者阳虚也。脉浮紧者，阴邪盛于外也，是谓阳虚阴盛。所以用桂枝辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳长，使邪去正安，故愈。又若里之真阴先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者阴虚也。脉沉实者阳邪盛于内也。是谓阴虚阳盛，所以用承气酸苦之寒剂，下之则阳邪消，寒之则真阴长，邪去正安。故愈如其不然，阳盛用桂枝，下咽即毙，阴盛而用承气，入胃即亡。是皆盛盛虚虚而致邪失正也。以是知仲景所主阳虚阴盛，阴虚阳盛二证之意深。盖指一为表证，一为里证，邪正消长而言，非兼言表和里病，里和表病，而谓之阴阳虚盛也。况和者无病处也。以和字训，虚字恐碍①[注：原文漫漶，据《伤寒证治准绳》卷一《附》补。]于理。

丹溪曰：谨按章内之言，阴阳将同所指乎？抑各有所指乎？若以桂枝承气为言，犹言热盛寒虚，寒虚热盛，又恐有□而注，先以表里言，次言阳邪阴邪，又指寒热，下言阴不足，阳不足，又似指血气未□，又言内热表寒，又似指寒热汗下，死生如反，掌耳所指，纷纭紊者，将何所抛欤？若夫以表里言阴阳，似乎明易可听，而谓表盛者，可下，里盛者，可汗，则吾不知也。

陶氏曰：四十八难曰：病之虚实，出者为虚，入者为实。盖表之真阳既虚，故阴邪②[注：原脱，据《伤寒六书·伤寒明理续论》卷之六《阴阳虚实用药寒温辩》补。]以盛，出而乘阳，是以脉浮于外，其病在表，法当汗之。当其阴邪出表，脉浮于外之时，不可自惑以为阴脉盛也。阴邪传于外，不汗之，则邪何由而去？桂枝之性温，乃所以助阳，阳长则阴邪所由以消，辛甘发散为阳者，此也。仲景所谓承气入胃，阴盛乃亡者，正恐阴盛出外，而误以承气下之，安得而不亡。阳邪入于内，不下之，则邪从何出？承气之性寒，寒之，乃所以抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由长，酸苦涌泄者，此也。仲景所谓桂枝下咽，阳盛则毙，正恐阳盛入内，误以桂枝汗之，又安得而不死。观古人发表之药多温。攻里之药多寒，则知阴阳虚实之意，非止为汗下设，所以为用药寒温设也。

王氏曰：《难经》言：伤寒阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死；阳盛阴虚，下之则愈，汗出而死③[注：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。夫邪之伤于人也，有浅深。浅则居表，深则居里，居表则闭腠理，发佛热①[注：佛（fú福）热：佛，原作“沸”，据《医经溯洄集·阳虚阴盛阳盛阴虚论》改。佛热：郁热。]，见恶寒、恶风、头痛等证。于此惟辛温解散而可愈。入里则为燥屎，作潮热，狂言、评语、大渴等证。与此惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客，非阴盛而阳虚乎？热邪内炽，非阳盛而阴虚乎？汗下一差，死生反掌。《伤寒微旨》曰：此阴阳，指脉之尺寸言，尺脉实大，寸脉短小，名阴盛阳虚，可汗。寸脉实大，尺脉短小，名阳盛阴虚，可下。苟汗证已具，而脉未应。必待尺脉力过于寸而后行汗。下证已具，而脉未应，必得寸脉力过于尺而后下。窃意越人设难以病不以脉，其所答也，何反以脉不以病乎？且脉固以候病也。倘汗下之证已急，不可稍缓，欲不待则惑于心，欲待则虑其变，二②[注：二：原文漫漶，据文义及《医经溯洄集·阳虚阴盛阳盛阴虚论》补。]者之间，将从病欤？将从脉欤？吾不得不无疑于此也。仲景引此而继以“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡③[注：桂枝下咽……阴盛以亡：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”之语。然麻黄亦表药也，其不言之，何欤？且子以阴盛为寒邪，寒邪固宜用麻黄也。今反举桂枝，又何欤？余曰：仲景谓：“凡伤寒之病，多从风寒得之④[注：凡伤寒之病，多从风寒得之：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。又云：“脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒⑤[注：脉浮而紧……紧则为寒：语见《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》。]”。又桂枝汤条而曰恶风。夫风寒分言，则风阳而寒阴。风苟行于天地严凝凛冽之时，其得谓之阳乎？是则风寒常相因耳。故桂枝、麻黄皆温剂也。以温剂为治，足以见风寒之俱为阴邪矣。但伤卫则桂枝，伤荣则麻黄，荣卫虽殊，其为表则一耳。仲景此言，但以戒汗下之误为主，不为荣卫设也。举桂枝则麻黄在其中矣。所谓阳盛则死者，是言表证已罢，而里证既全，可攻而不可汗。所谓阴盛以亡者，是言里证未形，而表证独具，可汗而不可攻。由是观之，则越人、仲景之本旨，庶乎畅然于其中矣。

阳证阳毒九十二

增入

阳毒之证，初受病时，所加邪毒深重，加以当汗失汗，当下失下，或吐下后邪热乘虚而入，误服热药，使毒热散漫，如抱薪救火，无不延燎。至于六脉沉实，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，身面锦斑，狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，皆其证也。五日可治，六七日不可治。白虎加人参，名化斑汤。

斑盛者，青黛一物汤；咽痛，玄参升麻汤。

陶氏曰：阳毒伤寒，服药不效，斑烂皮肤，手足俱脱，身如涂朱，眼珠如火，燥渴欲死，脉洪大而有力，昏不知人，宜三黄石膏汤主之，或升麻栀子汤吐之。若热甚，时狂时昏，口噤咬牙，药不可下者，用水渍法。候牙宽，狂乱稍定，投药亦良。如黑奴丸不可轻用。

《活人》曰：阳气独胜，阴气悬绝，必发躁，狂走妄言，面赤咽痛，发斑，或下利赤黄，脉洪实，或滑促，宜酸苦之药救阴。又曰：阳毒轻者，桔梗大黄汤。阳毒升麻汤、栀子仁汤、又龙胆草一物汤。

赵氏曰：阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以化，无阴则阳无以生，可见两者不能相无也。又仲景云：阳气先绝，阴气后绝，此入死身色必青。阴气前绝，阳气后竭，此入死身色必赤①[注：阳气先绝……人死身色必赤：语出《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》]。则知阴阳二气，在人身中不可遍绝，绝则无复生之理。今《活人书》论阴毒而曰阳气绝，论阳毒而曰阴气绝，既绝矣，是为不治之证，又何药焉。盖阴阳二证之深重也，又挟毒气，是为阴毒、阳毒，故其药皆用升麻、犀角、雄黄、大青黛以解其毒，然后阳毒泄而阴气复，阴毒泄而阳气复，大汗出而解矣。《活人书》何不曰阳气极盛，阴气极微，为阳毒；阴气极盛，阳气极微，为阴毒。庶不为极绝之证。

阴证阴毒九十三

陶氏曰：阴毒病，手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤。无脉者通脉四逆汤、阴毒甘草汤、真武汤、厚朴丸、白术汤、肉桂散，皆可选用。

正阳回阴

霹雳散、正元散、天雄散、附子散、劫金液丹。

熏

逆冷囊缩者，以炒豆投热醋中，如法熏之。

熨法灸法

陶氏曰：一伤寒，直中阴经真寒证。或阴毒证，身如被杖，腹中绞痛，呕逆沉重，不知人事，四体坚冷如石，手指甲唇青，药不入口，六脉沉细；或无脉欲绝者，将葱缚一握，切去根叶，取白三寸许，捣如饼，先用麝香半分，填脐中，后放葱饼脐上，以火熨之，连换二三饼。稍醒，灌入生姜汁，服回阳救急汤。如不醒，再灸气海、关元二三十壮，使热气通其内，逼邪外出，以复阳气。如用此法，手足温和，汗出即醒者，有生意也。手足不温，汗不①[注：不：原脱，据《伤寒六书·杀车槌法》卷之三《劫病法》补。]出，不醒事者，死也。

吴氏曰：夫阴毒者，其人肾虚，素有积寒在下，或因先伤欲事而又着寒，或误服寒凉之药，或食生冷之物，内既伏阴，复感于外寒，内外皆寒，遂成阴毒也。盖积寒伏于下，微阳消于上。赵氏所谓阴气极甚，阳气极微而成毒也。宋迪云：阴毒伤寒则额上手背②[注：背：原作“皆”，据《伤寒蕴要全书》卷四《阴毒伤寒例》改。]冷，汗自出，其毒渐深，则鼻如烟煤，舌上胎黑而滑者也，其候目睛疼，头重或身如被杖，背强小腹里急，或脐下绞痛，或咽喉不利或心下坚硬，或气促③[注：促：原作“足”，据《伤寒蕴要全书》卷四《阴毒伤寒例》改。]呕闷，或咳逆不止，甚则唇青面黑，舌卷囊缩，四肢逆冷，脉沉细而迟，或伏而不出，此皆阴寒为毒也。急以温热之剂救之，而不可缓，海藏谓：三二日间，或可起行，不甚见重，或时阴火上冲头面，烘热面赤，烦躁，状似阳证，医若不识，误投凉药，则渴甚，躁转急，而难④[注：难：原作“燥”，据《伤寒蕴要全书》卷四《阴毒伤寒例》改。]治矣。

王氏曰：考之仲景，虽有阴毒之名，然其所叙之证，不过面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，并不言阴寒极甚之证。况其所治之方，亦不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已，并不用大温大热之药。是知仲景所谓阴毒者，非阴之病，乃是感天时恶毒异气，入于阴经，故曰阴毒耳。后之论者，遂以为阴寒极甚之证，称为阴毒。乃叙仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语①[注：语：原作“吾”，据《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》改。]，并而言之，却用附子散、正阳散等药以治。窃谓阴寒极甚之证，固亦可名为阴毒，然终非仲景立名之本意。观后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。后人所叙阴毒，亦只是内伤冷物，或不正暴寒所中，或过服寒药所变，或内外俱伤于寒而成耳，非天地恶毒异气所中者也。

吴氏曰：或问阴毒伤寒，用附子汤冷服，何也？此盖阴极于下，阳浮于上之治法也。予曾治一人，伤寒十余日，脉沉细，手温而足冷，大便不通，面赤呕烦渴，药不能下，惟喜凉水二三口或西瓜一二块，食下良久而复吐出。此阴寒于内，逼其浮阳，失守之火，聚于胸中，上冲咽嗌，故为面赤呕烦也。遂用附子大者一枚，以生姜自然汁和白面包里，煨热去面，取附子去皮、尖，切作八片，又以人参三钱，干姜炮三钱，水二钟，煎取一钟，浸于冷水中，待药冷，与之即愈。按《内经》曰：若调寒热之逆，冷热必行。则热药冷服，下嗌之后，冷体既消，热性即发，由是病气随愈，呕烦皆除。情且不违，而致大益，此之谓也。盖近世患阴证伤寒，往往疑似参差，初便不敢用附子，直待阴极阳竭而用之，则为迟矣。大抵治法，有是病，投是药，岂可狐疑而误治哉。且夹阴伤寒，先因欲事，伏阴于内，却又着寒，内外皆阴，阴气独盛，则阳气以衰，故脉沉而足冷也。必须急用人参健脉以益元气为主，佐以附子温肾经。散寒邪，以退阴而回阳也。若舍此二味不用，将何以救之哉。古之谚曰：伤寒偏死下虚人，诚哉斯言也。许学士以真气为主者，盖真气乃人命根蒂也。可不论哉！

若不察真气之虚实，而欲急攻其热，或施汗下，或多用寒凉之药，攻热未愈，阴寒复生，病至危殆，良可悲夫。

又用方：雄鸡血，滴入无灰热酒内饮之，以衣被温覆取汗。

舌卷囊缩九十四

增入 出《蕴要》

扁鹊曰：舌卷囊缩者死。孙真人谓：阴阳易病，卵缩则舌吐出，死。凡囊缩，有热极而缩者，凡热极者，有可下，冷极者，宜急温之。下之宜大承气汤，温之宜附子四逆加茱萸汤，并艾灸关元、气海，葱熨等法治之。

表里俱见九十五

增入

《医林》曰：表里俱见，疑似之间最宜详别，在表宜汗，在里宜下。今既两证俱有，大率以表证多则先治其表，里证多则先治其里。

若肢节疼，不烦渴，脉浮大，虽痞宜汗之，桂枝汤。

六七日不大便，头痛有热，脉浮，大小便清者，知不在里，尚在表也，桂枝汤。

太阳表未解，而数下之，遂协热而利不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤。

太阳病，医下之，因而腹痛①[注：《伤寒论》卷第六《辨太阴病脉证并治第十》作“腹满时痛”]，桂枝加芍药汤。

有表证而脉迟者，不可汗，亦不可下，宜小建中汤。

误下，利不止，喘而渴，葛根黄连黄芩汤。

烦燥①[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》作“咽燥”]口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，此阳明证也。则脉反浮而紧，是有表里俱见，不可汗下，宜栀子汤吐之。

脉浮而大，是表，其人发渴，小便赤，却当下，五苓散。

脉弦细不欲食，则当下，其人头汗出，身热恶寒，手足冷，此两证俱见，宜小柴胡汤。

脉浮而大，是表，其人心下痞，却当下，若烦渴燥热，小便赤涩，宜用大柴胡汤。

无表里九十六

增入

《医林》曰：无表里者，非汗证，又非下证，俱可用小柴胡汤。服后矣，其余证更以小柴胡加减法治之，亦良。

下后证数不解，至六七日，不大便，有瘀血也，抵当汤。脉数，善饮六七日，不大便，亦瘀血证也。六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，发热，大便难，脉虽浮数，大柴胡汤，甚者大承气汤。

伤寒十三日不解，胸满而呕，日晡潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先与小柴胡以解外，后服柴胡加芒硝。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日②[注：原作“荡”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改]，柴胡证仍在③[注：原作“在仍”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》乙正]，与小柴胡汤。呕不止，心下微烦，为未解，大柴胡。

伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便者利，大便当硬，而反下利，脉和者，知医以丸药下之，非其治也。其自下利者，脉当微厥，今反和者，内实也，宜调胃承气汤。

太阳病，过经十余日，心下欲吐，胸痛，大便反溏，腹微满，微烦。若不经吐下者，当与柴胡汤；若曾经吐下者，则邪气承①[注：通“乘”]虚入胃，为实，调胃承气汤。

吴氏曰：经言：伤寒十三日，不解，谓之过经②[注：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]。若脉尺寸隔者，大危也。凡过经不解，人弱脉虚者，不可下，以人参三白汤或小柴胡增损主之，若虚烦少气者，以人参竹叶汤，若虚烦不得眠者，参胡温胆汤，要当审察虚实治之。

发汗后不解九十七

[注：原作“九十八”，据文义改] 有虚 有实 渴

《医林》曰：伤寒初感，始以太阳，故以发汗为首。汗行如雨散云收，其病乃愈。倘汗行不解者，或表邪未尽，或邪热传里，或邪气乘虚内客，故有汗后而不解者。

发汗病不解，反恶寒，虚也。芍药甘草附子汤，脉细身倦者，方可服。

太阳病，发热汗不解，仍发热，心下悸，振振欲擗地，真武汤。

发汗后，身疼痛，脉沉者，桂枝加芍药人参新加汤。

太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸，桂枝加附子汤。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利恶寒，四逆汤。

发汗过多，胃心，心下悸，欲得按，桂枝甘草汤。

汗后，腹胀满，厚朴生姜人参汤。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和，则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散。

发汗已，脉浮数，烦渴，五苓散。

服桂枝汤，脉洪大，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发，汗出必解，麻黄汤。

发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐不和，大柴胡汤。

服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，白虎加人参汤。

发汗后，脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。

发汗后，不恶寒，但恶热，蒸蒸发热者，实也，调胃承气汤。

发汗后，不可更行桂枝。汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草汤。

下后不解九十八

《医林》曰：去伤寒之邪，不过汗、吐、下之三法也。三法得当，病势易衰则愈矣。三法失宜，病势危恶，传变不已，诚可虑也。况发汗吐下后，邪气乘虚而未散，或壅窒而未尽，则当量其虚实以治之。先贤谓知邪气之虚实，发汗吐下之不差，温补针艾之适当，则万全之功可得矣。若过经者，以六日传六经，七日为一候。若不愈，十三日乃再传经尽，所以谓之过经也。

伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛，未欲解也，栀子豉汤。下后，心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤。

阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，栀子豉汤。有燥屎①[注：屎：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]者，大承气汤。

太阳，下后，脉促胸满，桂枝去芍药汤。微寒②[注：微寒：《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作“微恶寒”。]，去芍药方中加附子。医以丸药下之，身热不去，微烦，栀子干姜汤。

太阳桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解；喘而汗出，葛根黄连黄芩汤。

服桂枝汤，或下之，仍头项强，无汗，翕翕发热，心下满微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤。

太阳病，过经十余日，二三下之，呕不止，心下微烦，大柴胡汤下之。

六七日大下后，寸沉而迟，手足厥逆，下利脉不至，咽喉不利，吐脓血，泻利不止，为难治，麻黄升麻汤。

汗吐下后不解九十九

增入

五六月，已发汗复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，为未解，柴胡桂姜汤。

太阳汗吐下后，解③[注：太阳汗吐下后，解：《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》作“伤寒发汗，若吐若下，解后”。]，心下痞硬，噫气不除，旋覆代赭汤。

太阳先发汗不解，而复下之，脉浮者，则知病在外，当须解外，桂枝汤。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁不得眠，茯苓四逆汤。

大汗，若大而利厥者，四逆汤。

下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子汤。此下后复发汗，必振寒，脉微细，此内外俱虚也。

伤寒，本寒，后复吐下之，食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤。

发汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤。发汗若下之，烦热胸中窒，栀子豉汤。

吐下后，不大便，五六日至十余日，日晡发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，循衣摸床，脉弦者生，涩者死。但发热谵语，大承气汤。

吐下后，腹胀满，邪热入胃也，调胃承气汤。

太阳吐下后，微烦，小便数，大便硬，小承气汤。

吐下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥烦，欲饮水，白虎加人参汤。

吐下后，心下逆满，气上冲胸，头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇，茯苓桂枝白术甘草汤。

急下急温一百

增入

《医林》曰：少阴急下急温，阳明急下。急下急温者，病热已，迫时有变也，故称急者，非若他证，尚可缓也。少阴属肾，主水，口燥咽干乃热邪内炎，肾水将竭故，当急下。如腹胀，不大便，土胜水也，亦当急下。阳明属胃土，汗多热盛，急下以存津液。腹满痛为土实，急当下之。热病，目不明，热不已者死。今日睛不和，证亦危矣，须急下。少阴急温，二证内寒已甚，急温无疑矣。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤。

少阴病，自利纯清水①[注：《伤寒论·卷六·辨少阴病脉证并治第十一》作“色纯青”]，必痛心下，口②[注：原作“日”，据《伤寒论·卷六·辨少阴病脉证并治第十一》改]燥咽干者，急下之，大承气汤。

少阴病，六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。

阳明发热汗多者，急下之，大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证③[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补]，大便难，身微温，急下之，大承气汤。

发汗不解，腹满痛，急下之，大承气汤。

吴氏曰：腹胀满而喘，有潮热者，内实。评语，烦渴，腹满，或发狂，不大便者，宜急下。经云：凡下利，三部脉皆平者，宜下之，俱宜大承气汤④[注：语出《伤寒论》卷第九《辨可下病脉证并治第二十一》]。

温

少阴脉沉，急温之，四逆汤。

《注》曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，而证已形见于外，治之则有成法。此初脉沉，未有形证，不知邪之所之①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治第十一》补。]，乃发何病，故急温之②[注：《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治第十一》作“急与四逆汤温之”。]。

少阴，膈上有寒饮，干呕，不可吐下，急温之，宜四逆汤。

易病一百一

附女劳复

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘挛者，烧裩散主之。獖猪皮汤，小便不利，五苓散、当归白术干姜汤。

《注》曰：易病者，谓新差而未平复，尚有余邪交接，阴阳男女相易，则为阴阳易者，犹换也。以无病人传染其病者，是为微邪。仲景处以烧裩散，半小之方治之。曷③[注：(hé何)：怎么。]当有死证哉！其不易自病者，谓之为女劳复。内损真气，外动邪热，死。有舌出，验之。

大病新瘥，血气未复，余邪未尽，强合阴阳，得病名曰易。男子病④[注：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨阴阳易差后劳复病证并治第十四》补。]新差未平复，而妇人与之交，得病名曰阳易。妇人新病差，未平复，男子与之交，得病名曰阴易。以阴阳相感，其余毒相染者，如换易也。其人病身体重、少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，新易之气，熏蒸于上也。与烧裩散，以导阴气。

《医林》曰：离经脉①[注：原作“病”，据《伤寒证治准绳》卷七《阴阳易》改。]见，多主死。大②[注：通“太”。]过曰至，一呼三至曰至。不及曰损，一呼一至曰损。二脉唯阴阳易病有之。

张氏曰：假如妇人病新瘥未平复，而男子与之交，因感外邪而卒病，实非余邪相染，医见病速，谓之阴易。于法何以别乎？夫易病者，有上条所见之证存焉，其与外所感，岂相伴哉。设若风寒外伤，当有表证，安有小腹里急，引阴中拘挛者乎。或又云：假如男子病新差未平复，强合阴阳而自病，仍小腹里急，引阴中拘挛，证同易病。求其理，何故不染易他人而自复？未审其证治可用何法也。病虽自理，复与易同，亦用烧裩散以诱安其气。夫易病之为合阴阳感动余邪，而其人正气本虚，故能染着。不然安得受其邪哉。今病自复，缘正气尚虚，而余邪因动。悉非外感，故与易同，亦用烧裩散以安正气。正气安，则余邪自平矣。

吴氏曰：《千金》云：阴阳易病，男子则阴重，小腹绞痛。妇人则里急，腰胯内痛，头重不举，目中生花，有时阴火上冲，头面烘热，耳中蝉鸣，胸中烦闷，甚者手足李拳，百节解散。男子卵缩入腹。妇人痛引阴中，皆难治。易老分寒热而治。若伤在少阴肾经，有寒无热者，以附子汤调下烧裩散。如有热者，以鼠屎竹茹汤下，烧裩散主之。

附 女劳复③[注：此题原无，据上文标题补。]

又曰：凡男子大病后，早犯女色而为病，名曰女劳复。《活人》以雄鼠屎汤主之。有热者，竹皮汤。烧裩散千金方以赤衣散主之，虚弱者以人参三白汤调下赤衣散为妙。若小腹急痛，脉沉，逆冷者，以当归四逆汤加附子吴茱萸送下赤衣散救之。仍以吴茱萸一升酒拌炒，熨小腹为佳。凡卵缩入腹，离经脉见，死。

劳复食复瘥后昏沉等证一百二

大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子五六枚。

《注》曰：病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复病。病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复则热气浮越，与枳实栀子汤以解之；食复则胃有宿食，加大黄以下之。劳复者谓劳动而病，再作也。凡病人新瘥，梳头洗面持重则动力气，忧思恐怒则伤神，饮食内伤则遗热，皆能复病也。盖伤寒之邪自外而入也，劳复之邪自内发也，治有轻重等，差其劳复则不然，其见邪之复来也，发汗吐下，随宜施治，迎而夺之，不待其传也。御内为女劳复必死，详见易病中。

吴氏曰：凡新瘥后，宜先进白粥汤，次进浓米饮及糜者，亦须少与之，常令不足，其诸般肉食鲜肥油腻之物，皆不可食。若食少胃弱者，以四君汤加味主之。如表热，加软苗柴胡。内外有热，少佐黄芩。若心下痞，心烦内热者，加枳实，加黄连。如不眠，更加酸枣仁。有痰加橘红、半夏，呕吐者亦如之。如米饮不化，加神曲、麦芽。肉食不化，加棠求子①[注：即山楂]、枳实、青皮之类消导之。

凡酒味，乃大热有毒者也。但大寒惟酒不冰，其热①[注：原脱，据《伤寒证治准绳》卷七《劳复食复》补。]可见也。盖伤寒热病，本热未解而欲饮酒，则转加热盛而病剧也。若脉弦大者，须用小柴胡加葛根、黄柏、黄连、乌梅。若脉洪大者，以人参白虎汤加葛根、黄连，或竹叶石膏汤、黄连解毒皆可用也。

又曰：夫大病新瘥后，血气尚虚，余热未尽，古人所谓如大水浸墙壁，水退土尚坚，但宜安卧守静，以养气。设若早起劳动②[注：《伤寒证治准绳》卷七《劳复食复》作“动劳”。]，则血③[注：原脱，据《伤寒证治准绳》卷七《劳复食复》补。]气沸腾而发热也。经言：“脉浮者，以汗解之④[注：语见《伤寒论》卷第七《辨阴阳易差后劳复病证并治第十四》。]”。脉实者，以下解之。若不可汗，不可下，宜小柴胡，随证增损用之。或濈然汗出而解，或寒⑤[注：原作“头”，据《伤寒证治准绳》卷七《劳复食复》改。]颤汗出而解也。凡新瘥后，虚烦不得眠者，参胡温胆汤加酸枣仁主之。虚热烦躁渴者，竹叶石膏汤加半夏。

《千金方》治劳复，以麦门冬汤。易老加人参以益血气也。若身热食少无力者，以参胡三白汤，或用补中益气汤增损主之。如无热而下虚有寒者，以黄芪建中汤，虚甚者以大建中汤、人参养荣汤之类。若阴虚火动者，少加知母、黄柏以救肾水也。

伤寒瘥以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者，以下解之。

《注》曰：瘥后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，病在表也，故以汗解。脉沉者，热在里也，故以下解之。

大病瘥后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

《注》曰：大病瘥后，脾胃气虚，不能制约①[注：原作“弱”，据《注解伤寒论》卷七《辨霍乱病脉证并治第十三》改。]肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。《金匮要略》曰：腰以下肿，当利小便②[注：语见《金匮要略》卷中《水气病脉证并治第十四》。]。与牡蛎泽泻散利小便散水也。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

《注》曰：阳明旺于申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦。当小下之，以消谷。

大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒。当以药丸温之，宜理中丸。

《注》曰：汗后阳气不足，胃中虚寒，不纳津液，故喜唾。与理中丸以温其胃。

吴氏曰：《千金方》瘥后口干喜唾，或咽痛。因大枣十枚、乌梅三个，共捣细，入蜜炼，丸如枣核大。含口中徐徐咽下。或咽痛，以山豆根凉水浸，含咽苦汁亦佳。

凡伤寒汗出愈后，渐见昏昏不醒，如鬼祟之状，或错语呻吟，此因汗出未尽，邪热伏于心包所致。《活人》以知母麻黄汤汗之，但虑病后血气俱虚，其脉弱人虚者，只宜十味温胆汤加黄连。若有寒热潮热，日晡发热者，以小柴胡汤随证增损主之。

《千金方》治豌豆疮。只以黄连一味，酒炒，水煎服之。外以赤小豆为末，入真青黛，以鸡清和，涂疮上，其效如神。

凡伤寒出汗不彻，邪热结耳后一寸二三分，或耳下俱硬肿者，名曰发颐。此为遗热成毒之所致也。宜速消散则可，若缓则成脓，又为害也。

伤寒解后，虚羸①[注：原作“烦”，据《伤寒论》卷第七《辨阴阳易差后劳复病证并治第十四》改。]少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

《注》曰：伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，气逆欲吐。与竹叶石膏汤，调胃散热。

怫郁一百三

[注：原作“一百五”，据文义改。]增入

吴氏曰条具于下，以便观者。

一者：汗不彻，阳气怫郁在表，面色缘缘正赤，其人烦躁，不知痛处，须发汗乃愈。

二者：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不得卧者，此有燥屎也，宜调胃承气汤。

三者：伤寒吐下，虚极，胃中冷，外气怫郁，乃假色见于面，此内寒，宜理中汤。如冷甚必加附子亦佳。愚按此正阴盛阳格病也。

□焦汗出不解，邪热因火为甚，内热交攻，乃发□肌肉，身目俱黄，茵陈汤。

五者：阳明内实热盛，脉洪大，面赤烦渴，舌燥饮水者，人参白虎汤。内实潮热面红，不大便，大柴胡加芒硝下之。

六者：少阴病，下利清谷，里赤，咽痛者，通脉四逆汤加葱。

凡此六者，下利，脉沉迟，面少赤，身有微热，下利清谷，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。大抵怫郁阴盛并下虚者，自是面赤不光。若阳病表不解，并内实热甚者，赤而光盛也。当审虚实，不可见面红便以为热也。

• 蓄血四十三
• 体痛四十四
• 身重四十五
• 多眠四十六
• 不能言四十七
• 鼻鼾鼻鸣四十八
• 小便不利四十九
• 气上冲胸五十
• 吐血咯血五十一
• 四肢筋脉拘急五十二
• 风雨两中五十三
• 面赤五十四
• 身痒五十五
• 小便自利五十六
• 不得眠五十七
• 不大便五十八
• 咽干五十九
• 咽痛六十
• 便脓血六十一
• 合并病六十二
• 惊六十三
• 腹中雷鸣六十四
• 噫气六十五
• 恶热六十六
• 蜷六十七
• 除中六十八
• 痈六十九
• 肿七十
• 循衣摸床七十一
• 风湿相搏七十二
• 奔豚七十三
• 耳聋七十四
• 瘛疭七十五
• 吐蛔七十六
• 摇头七十七
• 狐惑七十八
• 发斑七十九
• 火邪八十
• 水气八十一
• 漱水不欲咽八十二
• 昼夜偏剧八十三
• 不仁八十四
• 百合八十五
• 两感八十六
• 阴证似阳八十七
• 阳证似阴八十八
• 阴盛隔阳八十九
• 阳盛拒阴九十
• 阴盛阳虚 阳盛阴虚九十一
• 阳证阳毒九十二
• 阴证阴毒九十三
• 舌卷囊缩九十四
• 表里俱见九十五
• 无表里九十六
• 发汗后不解九十七
• 下后不解九十八
• 汗吐下后不解九十九
• 急下急温一百
• 易病一百一
• 劳复食复瘥后昏沉等证一百二
• 怫郁一百三