附篇
唐师曰:霍乱症、阴阳易、痉后劳复,皆伤寒大病后常见之症,故皆附于《伤寒论》后。痉湿暍篇,本不应附此,惟南阳已自言曰:三者急应分别,以与伤寒相似。据此数语,必将此三篇附于《伤寒论》后,于义始备。旧本皆与厥阴合为一卷,而吾必另分为一卷者,盖以症治文法,皆不可窜入“厥阴篇”。且南阳原“叙”,明言《伤寒杂病论》合十六卷,《杂病》九卷,此当另为一卷,与《伤寒》六篇,共作七篇,合之《杂病论》,始得一十六卷之数。且痉湿暍既附《伤寒论》之后,又居《杂病论》之前,足见南阳已成《伤寒论》,即成此卷,复念杂病尚不止此,因又作《杂病论》,痉湿暍又承接而论列之,示人知二书连贯,当合读以尽其义也。
霍乱提纲
问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。(第一条)
按:胃为水谷之海,地居中宫,上下内外,取资于此。毒邪入此,随水谷之气,分布上下,挥霍撩乱,吐利交作,名曰霍乱。张盐山谓空气中含有毒质,混合地面污秽之气,随呼吸而入肺,由肺之脂膜,传入心包与心下膈膜,包脾连胃,下至肾肠,是为三焦,为手厥阴、少阳脏腑之相传。其毒甫入三焦,中气充壮之人,无隙可乘,伏而不动,一遇饮食不调,寒凉伤其脾胃,将有吐泄之可能,毒即乘虚内袭,吐泄大作。吐泄不已,与毒可由肠胃而人心,胃大络虚里、小肠乳糜管皆与心相通也。左心房输血之力与右心房回血之力,为之停顿,更波及脑神经、脊髓神经,一身知觉运动,俱行丧失。治此证者,当以解毒之药为上,助心活血通利循环之药为佐,调阴阳,健脾胃之药为使,急救回生丹一方最效。如下:
(一)上等朱砂一钱五分。色赤人心,解毒杀菌,重坠又止呕吐。(二)冰片三分,樟脑炼成者。振心脏,和血脉,上升至脑,消除毒菌。(三)薄荷冰二分。通窍除毒,发表作汗,邪毒内蕴者,由汗排出。(四)甘草末一钱。解毒和中,除呕止泄,且能和缓二冰气味,不过辛辣。
将此四味研细,作三次服,约半点钟一次,服后覆被得汗即愈。一剂未愈,再服一剂。若吐泄已久,气息奄奄将脱者,接服急救回阳汤。如下:
人参八钱 怀山药一两 生芍药五钱 山萸肉八钱,去核 赭石末四钱 朱砂末五分
服此汤后,身温脉出,觉心中发热有烦躁之意者,急滋阴分,如玄参、芍药之类,加甘草以和之。此除邪之后,继以扶持正气为急之义也。
霍乱,西医译音虎列拉,其语来自希腊,有吐利意,故呕吐而利为霍乱主证。细菌专家壳克氏发现霍乱螺菌,今以死菌制为预防注射剂,又以抗菌血清疗病,皆有相当效验。是螺菌之为霍乱病原,已无疑义。本解内载急救回生丹,用意在消除毒菌,而急救回阳汤,用于气息将脱之候,西医现无此知识也。
伤寒因霍乱入少阴
问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?# 附篇
答曰:此名霍乱。自吐下,又利止,复,更发热也。(第二条)
按:霍乱一证,毒邪从口鼻入,由肺历心,伏于三焦脂膜,中气不病,足以交通上下,出入营卫,霍乱无隙乘之而发,迨饮食不审,寒凉伤其脾胃,失其升降运化之机,营气不和,卫气为阻,风寒中人皮肤,太阳经气未伤,鼓全力与风寒相抵抗,此所谓自然疗能,抵抗不胜,现出发热头痛、身疼恶寒之表证,毒邪遂由中焦分布上下,一时吐利并作,外而阳,内而阴,一时并病,霍乱成矣。此霍乱自吐利,非如太阴病之腹满而吐,食不下,始自利益甚也。吐下既多,水谷为尽,心阳肾阳,上下无资,水谷尽则利止。阳明无资,当然乏气上逆,其吐亦止。论文言利止不言吐止者,省文也,霍乱随吐利去矣。曰复者,回复霍乱前太阳病之原状,只余发热头痛、恶寒身疼。然何以前发热止,后更发热耶?太阳营卫之气,原始于心肾,资生于脾胃,因吐利伤水谷之精而失养,不足抵抗表邪,寒遂直入少阴,内合寒水,焉有内阳凑集皮间?欲出不得,郁而发热,故前发之热止。所谓身无大热为少阴之的证者以此。热既不发,风寒入里,头痛、身疼之表证,当然解除。而两寒合并,逼阳外越,所谓当更发热者亦以此。其恶寒亦属少阴不属太阳矣。本论第三百六杀,少阴病,始得之反发热是也。然必脉沉乃主麻黄附子细辛汤。不用甘草专主发汗,驱寒外散以升阳,兼注重培补其中气,断不可径用麻黄汤。前节是吐利交作之霍乱,此节是吐利止后之伤寒。
伤寒因霍乱脉微涩
伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。似欲大便而反矢气,仍不利者,属阳明也。便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。(第三条)
按:太阳伤寒,脉浮紧而不微涩。微涩者,气血两伤,霍乱脉也。论云今是伤寒,其脉必不微涩。至四五日太阴、少阴主气,故曰却至阴经上。寒若转入阴脏,必见下利,而厥亦随之,应照少阴伤寒用四逆辈主治,中气犹存,转环必易。若本来呕吐下利,中气早已颓败,又经此次寒邪之摧残,生机就息,不可治也。如似欲大便,仍不下利,反见矢气者,为寒邪未入阴经,乃太阳标热,内合燥气,转入阳明,大便必硬,应用大承气汤。而论曰十三日愈者,非不为治也。经尽两周,受阴气之调剂,又来复于太阳,得顺其主开之令,邪随汗出而解。
利后便硬当能食
下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。(第四条)
按:霍乱下利止后,水谷为尽,无津液滋润大肠,法当大便硬。水去不生湿寒,谷去大可容纳,胃气将复,故曰能食者愈。今反不能食,是胃气尚未复也。到后经中,是七日以后,胃气将复,颇能食,又过一经,至十三日亦能食,是胃气已复,又过十三日之一日,乃十四日,阳明主气,饱受两度阴气之调和,大便当如常而愈。若大便仍硬而不愈,是十四日肠胃消化后之糟粕,积滞不去,水谷之精必然未曾上输下布,灌溉周身,燥陷于湿,其证一变,不专属阳明矣。当于别经中,随其脉症以定治法。三焦阻滞,责在少阳。腹满而吐,责在太阴。六经之贯彻,无一丝含糊。全体之脉症,自彻底明了,不重气化者不知也。
利止脉微必亡血
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(第五条)
四逆加人参汤方
四逆汤原方加人参一两,煎服法同。
按:霍乱利止后,肾阳衰弱,卫气不强,所以脉微恶寒。而复利者,阳虚不能化气,脾虚不能制水,势必水土同崩,如此脉症,利岂能止?而反利止,非真止也。水谷不入,津液枯竭,中焦不能取汁化血以增长气泽,何能当此重利?《内经》曰:水入于经,其血乃成。《杂病论》曰:水竭则无血。故论文曰利止亡血,“亡”训“无”也。徐洄溪谓血为阴,亡血即是亡阴,不是真脱血,是以亡为失。成无己曰利止是津液竭,是以“亡”为“无”。四逆加人参汤,补土以制水,扶阳以抑阴,生津液以溉五脏,滋阴以养阳也。
霍乱伤寒内分寒热
霍乱,头痛发热身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(第六条)
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上,四味,捣筛为末,蜜和为丸如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸研碎温服之,日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸。然不及汤方,法以四物依两数切,用水八升煮,取三升去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜二两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲饮水者,加术足前成四两半。腹中痛者,加人参足前成四两半。寒者,加干姜足前成四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,煮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。
按:霍乱一症,皆因寒热偏胜,中宫失调,阴阳自相格拒,致上下不通,水火不接之故,所以吐下。中土溃崩,寒水上犯,阴盛格阳,上郁巅顶,所以头痛。外郁皮肤,所以发热。寒水之气循膜伤通体太阳之气,所以身疼痛。水饮停蓄,肾阳衰敝,无力化气上行以滋润心肺,所以渴欲饮水。阴愈上激,阳愈上郁,郁极生热,而孤处无援之卫阳,与寒水激战于肌肤之间,亦郁而生热,是以热多。主五苓散者,白术、茯苓健脾利水,渗湿生津,桂枝辛温,且达下焦,洲渎温暖,气化水行,佐以猪苓、泽泻之淡渗,禹功可奏,水土悉平,此霍乱之用五苓散。膀胱不温,寒水壅滞,与热入膀胱,小便不利,水气挟热上升,渴欲饮水,水入则吐者不同。热入膀胱,燥其津液而成消渴者又不同,乃助脾利水以生津也。若寒多不用水者,主理中丸。人参、白术健脾助气,干姜、甘草缓急除寒,辛甘相为辅助,阳升阴降,营卫和表里亦宁。由此推之,凡大病瘥后喜唾,亦是脾胃虚寒所致,可以悟得治法。
吐利已止身痛不休
吐利已,而身痛不体者,当消息和解其外,宜桂枝
汤小和之。(第七条)
按:吐利止后,内邪虽去,元气大伤,而身痛不休,犹存表症,重汗不敢,不汗不能。当消息云者,斟酌审慎,不用麻黄汤解表,即用桂枝汤,亦宜轻其量而小和之,药以中病为度,并且不必尽剂。
阳虚于表阴实于里
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(第八条)
按:脾胃健全,足以交水火而济上下,则霍乱不作。今中气颓败,脾胃虚寒,火不下而上逆,故吐;水不上而下泄,故利。阴寒内盛,逼阳外越,故汗出。汗出表虚,风寒外袭,故恶寒。营卫内郁,故发热。津液大泄,肝以失养而风动,挟寒水上逆以侮中宫,肝主筋,四肢属脾胃,所以四肢拘急,手足厥冷。《内经》诸寒收引,皆属于肾是也。故主四逆汤以治阴寒。附子生阳以温肾,干姜主燥以温中,甘草色黄味甜,不惟缓姜、附之峻,且以奠中土之安,足以和内外,交上下,寒热不偏胜,其疾亦瘳。
内寒外热脉微欲绝
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(第九条)
按:中宫困敝,不足以承领上下,故既吐且利。不特大便利,小便亦利,故曰复利。不惟阳亡于内,且亡于外,故大汗出。下利清谷,脾胃虚寒已极,阴盛格阳,肌肤反呈热象,当然脉微欲绝。几乎有阴无阳,故主四逆汤。丹波、山田两氏,皆主通脉四逆,亦适。
汗厥拘急脉微欲绝
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。(第十条)
通脉四逆加猪胆汁汤方
通脉四逆原方加猪胆汁半合,煎如前法,煎成纳猪胆汁,温服其脉即出。
徐洄溪曰:猪胆汁苦滑之极,引药直达下焦。一说无猪胆汁,代以羊胆或熊胆。
按:人体有阳则温,无阳则寒,而阳气又视水谷之消化力以为消长。此节因吐、下耗竭水谷之精,气血两虚,无可吐而自已,无可下而自断。阴盛格阳,故汗出而厥。血不荣筋,故四肢拘急。气不辅血,故脉微欲绝。尔时若用四逆,姜、附之温,未始不可回阳,倍用甘草,未尝不可养阴,犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆,倍干姜之勇,似可追反元阳,犹恐大吐、大下之后,骤投大辛大温,津液愈涸,筋脉愈挛,顷刻死矣。南阳取通脉四逆,以回厥止汗,而真阳不生,血无气温,则脉不运行,筋无血养,则形成收引。然真阳出于水谷之精,脾胃实有消化之力。胆汁之作用,对于阳内融解,特别如脂肪者,颇有重大意义。胰脏脂肪酵素。遇胆汁始能发挥其消化脂肪之作用。故胆汁中所含之胆汁酸,能亢进脂肪酵素之作用,胆汁缺乏时,确可发生分解障碍。此外,胆汁酸又可鼓舞大肠蠕动运动,对小肠之蠕动,亦有谓能麻痹之者。《评释》者谓胆汁之加,究不外利用其消化分解作用,改良病人之荣养状况。
态,极有意致。阴寒得姜、附之辛温,当然退解。胆汁合胰腺,始能神其消化之功用,以助体温而生真阳,毫无疑义。陈修园谓加猪胆汁,即四逆加人参意,但人参为无情之草根,不如胆汁之异类有情。又谓猪胆生调,苦先入心以复脉,汁补中焦之汁,灌溉于筋,宜其不为赞同也。
吐利发汗脉平小烦
吐利发汗,脉平小烦者,新虚不胜谷气故也。(第十一条)
陈修园曰:治霍乱当以顾胃气为主,吐利病在,欲邪从外解而发汗,恐伤胃气,今按其脉平,外解而内亦解,但尚有小烦者,食入于胃,浊气归心,一时不能淫精于脉。何哉?吐利初愈,脏腑新虚,不能胜胃中之谷气故也。谷气足,经脉充,胃气复,烦止矣。
《经》曰:得谷者昌,失谷者亡。霍乱吐利,胃气先伤,故结此一条,以终霍乱之义。《伤寒》六篇俱以顾胃气为总结,人有胃气则生也。耳食者流,反以四君子汤、补中益气汤、归脾汤、为补中之剂,栀子豉汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、泻心汤等为败胃之剂,畏而不用,堪发一叹。
辨阴阳易瘥后劳复脉证
阴阳易病证并治
伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。(第一条)
烧裈散方
上,取妇人中裈近阴处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈。妇人病,取男子裈裆烧灰。
按:伤寒病,男子新瘥,元气未复,而女子与之交,是为阳易;女子新瘥,元气未复,而男子与之交,是为阴易。言男女互相交易也。精媾则欲逞,形交则气感,男子欲邪盛,则伤女子之肾气,女子欲邪盛,则伤男子之肾气,肾气伤,周身之气皆伤。其人身体重者,气伤不能外充肌肉。少气者,气伤不能上达心肺。少腹肝所司,里急者,肝气阻于血而不能条达所致。阴中肾所司,拘挛者,阴虚则欲热伤精,不能荣养筋脉所致。热上冲胸者,肾气虚不能镇摄冲气,冲气挟欲热上冲胸膈。头重不欲举者,肾精虚损,不能上益髓海,脑气不足,不能充满支持所致。眼中生花者,肝肾气伤,精不荣于目也。膝胫拘急者,肾气虚于下,不能荣筋强骨,《内经》曰诸寒收引,皆属于肾是也。主烧裈散者,张隐庵曰:裈裆乃阴吹注精之处,取彼之余气,却彼之余邪,毒从阴入,复使之从阴出也。
《伤寒蕴要》云:阴阳易,《活人书》主豭鼠矢汤、瓜蒌根竹茹汤、竹皮汤、当归白术汤。又分寒热施治,伤在少阴肾经,有寒无热者,以附子汤调下烧裈散;伤在厥阴肝经者,以当归四逆加吴茱萸、附子,送下烧裈散;如有热者,用鼠屎竹茹汤之类,送下烧裈散。《阴证略例》云:阴阳易果得阴脉,当归四逆汤送下烧裈散;若脉在少阴,通脉四逆汤送下烧裈散;若脉在太阴,四顺理中丸送下烧裈散。《证治准绳》云:常治伤寒病未早复,犯房室,命在须臾,用独参汤调烧裈散,凡服参一二斤,得愈者三四人,足见用药不可执一。《评释》者谓烧裈成灰,不过木纤维素,杂以有机物而已,焉有治疗之效?是保守科学绳墨,摒弃中医气化,宜其所见如此,不足异也。
瘥后劳复或有宿食
大病瘥后劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。(第二条)
枳实栀子豉汤方
枳实三枚 栀子十四枚 豉一升
上,三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉更煮五六沸,去渣,分温再服,覆令微似汗(清浆水,即淘米之泔水久贮味酸者)。
按:大病不论寒温,新瘥后中气甫平,始交水火,此时宜静以养阴而生血,动以生阳而长气。然亦不可过于劳,若用言语思想,操作迎送,劳动太过,以伤阴竭阳,阳伤耗气,阴伤生热,正气一虚,邪热上犯,旧有之痰涎因气滞凝结上焦,病因劳复矣。法宜枳实利痰滞以开胸膈,藉炙香以宣脾胃,栀子清上焦之烦热,引阳下行,香豉散下焦之水阴,引精上济,水火交,营卫调矣。若有宿食停积胃中,久即影响于脾,湿能生热,热必胜湿,其脾为约。中有燥屎,成小承气汤症,加大黄以行之,中焦无阻,上下气血流通矣。后人以补中益气与之,病变百出,实未读南阳书。
劳复之外,又有食复者。《内经》曰多食则复,食肉则遗是也。犯房而复者,名女劳复。华元化谓为必死,陈修园随症于大剂中调入烧裈散,洵无治法中之治法。山田氏谓瘥者病甫解而未复常,与愈不同。元坚氏曰:此节不言症,必有心烦不眠等状。徐洄溪曰:劳复因正气虚,邪结上焦,其症不一,故不著其病形。诸说皆于论文有补。
发热分浮沉
伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之,脉沉实者,以下解之。(第三条)
按:此节伤寒大病瘥后更发热者,正气未充,余邪欲炽,相争于半表半里之间而发热,纵非寒热往来,而汗出欲呕、默默不欲饮食之症,必不能免。主小柴胡汤者,虽曰不必悉具,亦当但见一症。若脉浮发热,不见小柴胡症,是邪留太阳,麻黄汤不敢用,亦可取用桂枝汤,对症之轻重而酌其量,不必死守小柴胡,使太阳之气从少阳借汗而解。盖“脉浮”二字,可贯上“发热”,“汗解”二字,不必贯上“小柴胡”也。若沉实发热,不见大柴胡症,是邪留阳明,外蒸而发热,大承气当然不能适用,调胃小承气相症加减,无不中病。读此节者,能神明于小柴胡汤之外,方不背南阳论旨。或曰汗法即上节用枳实栀子豉汤之微汗,下法即用枳实栀子豉加大黄之微下,太嫌板而不活。一说发热兼浮沉言。脉浮者因劳动再感也,沉实者饮食失节也,汗以桂枝言,下以承气言,若瘥后因劳动再感,饮食失节而复发热,脉不浮不沉者,乃正气未复,余烬复燃,始适用小柴胡云云,虽云略嫌著迹,亦与论旨不相背驰。如谓脉浮必用小柴胡,脉沉实必用大柴胡,此节“更发热者”下,应去“小”字,只用“柴胡汤”三字,包下汗、下两治法,然耶?否耶?
腰下有水气
大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。(第四条)
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 瓜蒌根 葶苈子 商陆根熬 海藻洗去盐,以上各等分
上,七味,异捣下筛为散,更入臼中杵之,白饮和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。
陈修园曰:太阳寒水之气,从下而上,运行于皮肤,今大病瘥后,太阳之气不能通行周身,逆于下焦,从腰以下有水气者,腰以上属阳,阳水当从上泄,腰以下属阴,阴水当从下泄,急排其水,所全甚大。设用缓药,阴水必侵人阳界,治之无及。牡蛎、泽泻,生于水故能行水,亦咸能软坚之义。葶苈利肺气以导水源,商陆攻水积而疏水流。泽泻一茎直上,花粉生而蔓延,二物皆引水上升,可升可降。蜀漆乃常山之苗,自内而外,自阴出阳,所以引诸药而达病所。药性皆烈,不可多服。小便利,止后服,用散不用汤者,商陆水煎服杀人,非散以散之之义。钱氏曰:大病后,若气虚必头面浮肿,脾虚必胸腹胀满。此节是大病后,下焦之气化失常,湿热壅滞,膀胱不泄,水性就下,故但腰以下水气壅积,膝胫足附皆肿重,因未犯上中二焦,中气未虚,为有余之邪,脉必沉数有力,故用牡蛎泽泻散排决之。若是大病瘥后虚肿,宜参、术、苓、附之类。《今释》者谓此散治实肿阳水大验,不必腰以下肿,亦适。若虚肿甚者,先以此散排决其水,衰其六七,再从而补益之,未为不可,然总宜审慎。《金鉴》曰:病后土虚不能制水,肾虚不能行水,又当别论,万勿率用此散。是认此散为排水之正剂,亦认此散为排水之重剂。
喜唾久不了
大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以圆药温之,宜理中丸。(第五条)
按:人体以阳为主,而阳生于胃中水谷之精气。大病瘥后,消化力弱,上而心阳,下而肾阳,俱感不足。心阳虚血不下行,肾阳虚气不上滋,胃腑无散水之力,脾脏失输精之能,肝为重湿所郁,血不能荣通身之筋,阳即不能生目光之炬,所以喜睡。胃寒一日不除,喜睡一日不止。若经久仍不了了,失其精神兴奋者,应以理中丸温之。白术、干姜为圆药主要成分,以振胃阳而驱寒,人参、甘草以和脾阴而养胃,适合《内经》辛甘化阳之旨。
虚赢少气气逆欲吐
伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。(第六条)
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 人参三两 麦门冬一升 甘草二两 粳米半升
上,七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米煮,米熟汤成,去米,温服一升,日三服。
按:伤寒解后,无论前用汗、吐与下,津液大伤,下无以滋肾气,则身体虚弱;上无以养心血,则肌肉赢瘦;胸中大气必然短少,气血两亏,中权失养,胃气上逆,不惟作呕,而且欲吐。燥合心包之热,上灼肺部之阴,津液不布,其脾为约,胃燥益甚。方用半夏降逆以止吐,石膏胜热以存阴,是治其标;麦冬凉润以养肺,粳米甘寒以养脾,是治其本。人参补中气,以交通上下,天水一气,益肾有资。甘草和中气,以宣舒内外,营卫得谐。竹叶有力,隆冬青翠,金水饱涵,不但内热外散,且能下郁上舒,取以名汤,良有以也。且麦冬与半夏并用,甘寒而不滞腻,石膏与人参并用,清热且兼滋阴,视病后纯用温补,轻则成为锢疾,重则致人死命,不但有霄壤之别,而列圣相传之精粹,被若辈消尽矣。西医视此节为机能上疾患,无病灶、病菌,不能得其主名,无从施治,宜近时东西医学者,如永井泉氏、牛明道氏、潘几氏、林佛奇氏等,不满科学之生理,进而为新生气之倡导也。
病脉已解日暮微烦
病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(第七条)
按:阳明旺于申酉时,食物在胃,至此时已变成酸性食糜,由十二指肠入小肠,胃之燥气随之而下,不至上逆作烦。此节病人脉已解而如常,不浮不沉,不迟不数,是为新瘥。脾胃气弱,不能如未病人之消化,而急于回复健康者,咸谓得谷者昌而强与之,至日暮尚未变成食糜,下入小肠,阻滞初复之胃气,不能下行,必然上出胸膈,合心包之热而生烦。但胃气不强,上逆不甚,其烦亦微。此时不须服药,损谷则愈。非不与食也,顺病人之自然,稍节制其太过,可见人以胃气为本,而胃以谷气为本。
辨痉湿暍脉证
伤寒所致太阳痉、湿、暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。(第一条)
太阳病,发热无汗反恶寒者,名曰刚痉。(第二条)
太阳病,发热汗出不恶寒者,名叫柔痉。(第三条)
太阳病,发热,脉沉而细者,名叫痉。(第四条)
太阳病,发汗太多,因致痉。(第五条)
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目赤,独头摇动,卒口噤,背反张者,痉病也。(第六条)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。(第七条)
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色似熏黄。(第八条)
湿家,其人但头汗出,背强,欲得覆被向火,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。(第九条)
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。(第十条)
问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之不愈者何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。(第十一条)
湿家病,身上疼痛,发热而黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。(第十二条)
病人一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。(第十三条)
太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。(第十四条)
太阳中喝者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。(第十五条)
太阳中喝者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。(第十六条)
以上共十六条,注详《杂病论通注》。
按:此附篇是南阳了结伤寒,另起《杂病论》一段小引,而痉湿喝居是篇之末,又冠《杂病》之首,益见《杂病》应别为详论,且贯彻《伤寒》,读者会而通之。