卷四
阳明篇形证类要概论
太阳以寒气为本，以阳气为标。阳明以阳为用，同于太阳；而其本化，则为燥气。例以太阳，为一寒一燥，本气不侔。本论太阳病曰“发热恶寒”，阳明病则曰“不恶寒反恶热”。太阳病有“发热无汗”之证，而阳明则为“身濈然汗自出”。两相比证，阳明气化之梗概，已可测识。故阳明病，必以“胃家实”为提纲也。盖病气之内传者，除阴寒直中外，多为各经本气所同化。阳明秉燥热之气，平时主耗散水津，以济太阳之湿；一逢病气加临，邪热内合，燥化转胜，中土内结，无所复传，势不为燥热胃实之证不可也。其燥悍消灼之气，外而多汗便数，内而结粪谵语。即以在经、在气而论，亦为燥热口渴，而见人参白虎证矣。本此例以推之，凡属中寒胃虚，及涉及各经之变证，举可概见。以读阳明形证原文，自不烦诠解也。
阳明篇形证类要注疏全章
阳明病提纲第一条（184）
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？先将界限提清，揭开本旨。答曰：太阳阳明者，脾约是也；太阳表邪不解，标阳郁热，从肌肉中熏灼脾膜之膏脂，膏油消灼，不能润利大肠，大便乃干涩不行，证名脾约。正阳阳明者，胃家实是也；阳明气主燥化，特以胃实为提纲。阳明而曰正阳，正以表邪外搏，燥热内动，本化太过，水津耗越，胃中谷食和合坚凝，遂成热结之证。无形之燥热、有形之结粪，结于胃及大肠之中。曰实者，见燥热与积粪同时并结也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。少阳气主相火，腑属三焦，表邪外受，医者过于发汗利水，三焦津气外泄，胃中遂致干燥，于是三焦火盛而烦，胃结不行而实，遂为大便难之证也。
阳明病既以胃家实为提纲，必署曰正阳阳明，正见燥化过胜，阳热内结，炎炎不戢，将有自焚之势。凡太阳阳明、少阳阳明，病由二经转属肠胃，致为大便干结之证，而阳明本气未甚，有便难而无悍热，均非急下证也。开章明义，分提清晰，示人以阳明病之真相也。
阳明病提纲第二条（185）
阳明之为病，提清阳明为病之旨，欲人认清燥化本气之病，所以别于太阳、少阳之阳明证。胃家实也。以胃家实为阳明病之提纲，见太阳、少阳之阳明证，胃家未尝不实，然一则曰脾约，一但曰大便难，均非阳明为病之燥实，有气有形之热实证也。
此阳明病提纲也。太阳本寒而标阳，以寒水为体，以阳气为用，主一身卫外之气；病邪相袭，则卫气搏击而相格。故太阳提纲曰：“脉浮，头项强痛，而恶寒”，专指其在经在表者言之。阳明则内司燥化，主敷散水津，下通外达；邪热相搏，则燥化内亢，其无形燥热之气，即以谷食之形质为依归。故阳明提纲曰：“胃家实”，乃专指其里证言之也。语云：“治病必求其本”，观二经提纲数语，可以概悟。
阳明病形证第一条（187，按：188、189）
问曰：阳明病外证云何？提清外证，对胃家实里证而言。答曰：身热，汗自出，阳明外主肌肉，燥热内动，故发见身热汗自出之证。不恶寒，反恶热也。病及阳明，表邪已尽，燥化独显，燥热蒸腾，故外不恶寒反恶热也。夫身热汗出，同于太阳桂枝证，然太阳之发热汗出，其病因是由外而搏激于内，其发热也，总不离乎恶风恶寒；而阳明燥气之病，其身热汗出，是由内而蒸发于外，故不恶寒而反恶热也。著一“反”字，所以别于太阳之表证也。
又按：原文“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”（188）“问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。”（189）盖阳明病，本来身热而不恶寒，仲景恐人不解其原理，又特为申明之。曰病得之一日，是病邪由太阳表分内袭，阳明燥化未显，故有不发热而恶寒者。然表邪一触，燥气斯应，身热汗出，表邪自化。不久则外寒退而内热显，恶寒自止矣。又申之曰：阳明居中土，万物所归。见胃燥便结者，证见身热口燥，溅然汗出。燥热既以谷食之形质为依归，无可复传，不但太阳之恶风恶寒不多再见，即如少阳之寒热往来，少阴之恶寒逆冷等证，均不得而再见。曰阳明病也，是“病”字，即指上文“病有得之一日”之病。仲景欲人认清阳明病之真面目，故不惜重烦笔墨也。
阳明病形证第二条（190）
本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，太阳病发汗，而汗出通彻，则外邪解而卫气和，病不致于内传矣。惟汗出不彻，标阳之热，无从发泄，蒸搏肌肉之中，阳明燥气因与之合化，遂为胃家实之证。因转属阳明也。此病由太阳转属阳明之一种原因也。伤寒发热无汗，呕不能食，发热无汗，寒邪外搏，病气由腾膜而逆于胃中，故发呕吐而不能食，亦太阳病也。而反汗出濈濈然者，寒气外搏，燥气内动，始缘表邪闭固，卫阳被抑。故发热无汗；继则里气结而燥热外呈，故又汗出濈濈然，见胃实之征象。是转属阳明也。此又太阳病转属阳明之一种原因也。
按：本条申明转属之证，一则曰太阳病，再则曰伤寒。见凡外感之内属者，未有不经过太阳之肤表也。曰发汗不彻，曰发热无汗，明明指出：标阳积热，外邪内搏，内干阳明之气，而为实热燥结之成因，又非太阳阳明之脾约、少阳阳明之大便难可比，读者更须认清。
阳明病形证第三条（191）
伤寒三日，阳明脉大。伤寒三日，经传少阳，脉当应之而弦。若病仍在阳明，不循经气相传，则燥热相蒸，脉见洪大，此示人凭脉审证之法也。
前数条详述阳明形证，此条乃申言阳明脉象也。盖阳明多气多血，一经燥热内动，则肌腠蒸发，汗出恶热，脉息必应之而大矣。然此特指阳明三日在经气之病，燠热蒸发外象而言。若日久而燥气内搏，肠腑内结，则脉转坚实，
或兼沉伏。读者正顺从本文底面，引义推求。
阳明病形证第四条（192，按：204、205、193、201）
伤寒脉浮而缓，风寒之邪外羁，肌肉之热内发。脉浮而缓，本系太阳桂枝证。手足自温者，是为系在太阴。桂枝证虽见翕翕发热，然太阳表邪未解，总不离恶风恶寒。今据手足自温一证推之，是标阳郁热，由肌肉内陷脾膜膏肪之中。脾主四肢，邪热内郁而蒸发外现，乃由太阳转系太阴之病也。太阴者，身当发黄；脾为湿化，邪热内陷，湿热相蒸，则膏肪之质发见黄色矣。若小便自利者，不能发黄。脾主利水，证见湿热内郁，多主小便不利。若小便自利者，乃网膜分泌之机能未困，水湿得由小便发泄，不同邪热混合，故不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。邪热内乘，小便不利，湿热郁于太阳脾土，则为发黄证。今小便自利，热陷而湿不停。于是水去而热愈炽，湿化衰而燥化转胜，热与燥合，大便结硬，转为阳明燥实之证也。
按：发黄系汗不外彻，小便不利，脾阳内郁，湿热合化之证。阳明、太阴，相为表里，故能多见此证。论云：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。”（204）又曰：“阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。”（205）夫曰“心中懊𢙐”，曰“被火”，阳明积热可知。而汗出不彻，小便失利，瘀热水湿，两相蒸发，故内外脂肪，皆变为黄色矣。证以本条“小便自利者，不能发黄”一语，反复推求，可以知其故矣。
再按，原文下一节云：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”（193）是补足本条“七八日，大便硬”之外象也。阳明胃家实证，燥泄过甚，故必有濈然汗出，与小便自利之应证。然后胃中津液旁泄，大便乃行结硬。无论由太阳、太阴而来，及正阳阳明，必见濈然汗出，始为阳明的证；见小便自利，始为胃实之承气的证也。又一条曰：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”（201）此又燥气退化，汗不外彻，又阳明之变证矣。
阳明病形证第五条（194）
阳明中风，若单在阳明，宜但见身热汗出，不恶寒，反恶热之证矣。口苦咽干，内动少阳之相火也。腹满微喘，下干太阴之湿土也。发热恶寒，太阳表证犹未解。脉浮而紧，表邪未解，邪正相搏，故脉象浮搏而拘紧。若下之，则腹满、小便难也。阳明以胃家实为正病，故以承气为正法。今以阳明在经之邪，外而太阳表邪未解，内而少阳、太阴兼证并见。治宜解表以达少阳之气，如柴胡、桂枝法，则诸证俱解。若误下之，则表邪内陷，决渎为之不利，腹满之外，更见小便难之证矣。
按：上一条历指伤寒转变之证，以示阳明病转系之历程；本条则以阳明中风，推按相联属之各经，以明阳明病交互之印象。以此推求，可见阳明经气，来去联络之途径矣。
阳明病形证第六条（195，按：196、197、199、200）
阳明病，若能食，名中风；风性疏越，风邪虽内中，而胃气自能舒达，故病而能食。不能食，名中寒。寒邪主格拒，寒邪内中，则胃气拒逆，故病则不能食也。曰中者，乃由外而中乎内之义。故寒在太阳之表，以次渐传乎里，曰伤；直入阳明则曰中也。亦犹风邪袭于太阳，越肤表而干肌腠，即名中风之义。
此以阳明胃气，而验风寒之辨。曰中者，谓不经传变，不由转属，直捷中伤阳明之经腑，而非本篇阳明为病之本旨，乃阳明病之变例也。风性散越，于阳明燥化无伤。若寒邪，则气主阴凝，于阳明燥气为克贼。故一则病而能食，一则不能食也。原文下二节，即推演风寒内中之形证，以示区别。曰：“阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”（196）盖阳明病，既中寒而不能食，则胃阳不能四达，水窍之管不主分泌，而水谷内停。又本经燥气，与客寒相搏而蒸动，故内主小便不利。而外则濈然汗出也。夫胃气中寒，既水谷混合，内聚肠胃之中，燥气相搏，而不能胜，故质停气胀，证作固瘕，大便初硬后溏。惟以“胃中冷，水谷不别”一句，原文自加疏释，此论阳明中寒之形证也。又一节曰：“阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。（197）此又申明本条，中风能食之阳明证也。曰“阳明病，欲食”，则胃阳尚健，水谷自能泌别，小便亦宜自利。然太阳因中风汗出，阳气外泄，水寒虚寒不化，而小便反为不利。曰“大便自调”，胃肠自运可知。曰“其人骨节疼，翕翕如有热状”，是太阳风邪未解，同于桂枝证，而小便不利，又同于五苓散证之水结也。“奄然发狂，濈然汗出而解者”，则以内干阳明，风邪内中，胃阳相搏，久而燥化得伸，外与标阳相合，两阳相并，阳升汗出，而风邪与太阳水结自解。曰“水不胜谷气，与汗共并”，明指出太阳水寒之气，为胃气所蒸发，合并外达，而为汗也。末着“脉紧则愈”句，显见太阳内拒、阳明外搏之病形矣。合上一条，一论中寒，一论中风，皆外邪内干阳明之证。余故曰，此论阳明病之变证，非本篇提纲阳明为病之本旨；以胃家实原证较之，自有主客正变之不同。
又论曰：“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。”(199)此言胃气中寒，虽有阳明病之身热，戒其不可攻下也。又曰：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”(200)盖“阳明病，脉迟”，胃气之虚冷可知。“食难用饱”，胃阳无分化之能，水谷内停矣。而在经之热，又蒸渍拂郁，故“饱则微烦”、“头眩”。于是脾脏分泌失职，小便艰难，瘀热与水湿相蒸发，故“欲作谷疸”也。夫谷疸之病，胃虚身热，脾阳内郁，虽腹满而非燥实，本非下证，故虽下而腹满不去，正恐脉迟胃虚、中气益馁，延为胀满之患矣。此又承“不能食、名中寒”之旨，见胃虚者，不耐重伤；脾郁者，弗任攻下也。
阳明病形证第七条（206）
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；太阳病脉浮紧者，例为寒邪在表，致营卫之气浮搏拘急也。今以阳明病而脉见浮紧，则浮主燥热外蒸，紧主胃肠搏结，乃胃实之病征。胃家既实，必发见日晡潮热，其热按时而发，如潮信之无差，例为承气证矣。但浮者，必盗汗出。脉若但浮而不紧者，又系阳热外腾，蒸发于肌肉之表，为盛阳不入于阴，而为盗汗，则白虎证也。
此辨阳明病之在腑在经，而以脉证经纬之，示人察脉审证之法也。
阳明病形证第八条（207，按：230）
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。阳明病既经发热口燥，宜乎大渴引饮矣。乃但欲漱水，而不欲下咽，知其热不关气分，津气无伤，乃热在经络血分之中也。热伤阳络，其血必由清道而上出矣。
此论阳明在经之热，不干气分，而内淫血脉也。凡病人热入营血者，多口渴不欲引饮，读此可资印证。论文曰：“脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。”（230）夫“脉浮发热，口干鼻燥”，即本条阳明病口燥之互词也。曰“能食”，则燥热不结于胃腑，而淫于血脉矣。与此条“欲漱水，不欲咽”之本文，又可以互证也。
阳明病形证第九条（208）
阳明病，本自汗出，医更重发汗，阳明病，法多汗，医更重发其汗，热虽外解，而津气重伤，胃中必枯燥而便结矣。病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。病已差，谓外热已退也。然水津因汗而过泄，胃中燥结，故外见微烦、内则大便鞕也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。追溯病因，特加注脚。当问其小便日几行，阳明以燥气为本，燥化者外主发越水津，内主坚结大便，今大便既结，当以小便之频数如否，验燥化胃阴之胜复，卜水津之外泄与内返也。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；小便渐稀，则燥泄之度渐减；胃阴既复，便结自通。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。数即数目之数，小便数少者，谓本来一日三四行之小便，今一日但再行也。便数既减，津气自复，较量病情，鉴识精而心亦细矣。
阳明病以胃家实为提纲，正是津液外亡，燥热内结之证。故阳明病，本自濈然汗出，不恶寒而恶热；积经蕴酿，水津去而燥结成，于是小便频数，原来热度，渐以结粪之形质为依归，身热乃变为潮热，此阳明胃家实本来之历程也。今以阳明多汗而重发之，外证虽差，而水津重泄。于是燥气内动，发见微烦；胃中干燥，大便必鞭矣。虽然汗与小便，两关津液。阳明过汗，既已胃干而便结；至小便之数与不数，又可以征验胃阴之消亡与回复。胃阴内存，便结自去，以此推寻旁见侧出，足见良工心苦矣。
阳明病形证第十条（215，按：216）
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。谵语者，语言妄乱，因燥热内忧，心神烦乱也。郑声者，语言重复，不自知觉，心液内虚，神思不属也，谵语为阳热盛盈，郑声为营阴虚竭。直视谵语，喘满者死；阳明病，阳热亢极，阴液枯竭，目系紧张，燥热内结，扰乱心神，气机阻塞，喘而满急，此阳实阴绝之证也。下利者亦死。谵语者，阳热上亢也。复见下利，则阴脱于下矣。
此论阳阴谵语之形证，复引申谵语、郑声之虚实，以为审验死生之法也。谵语者，阳热内逼，心神烦乱之象。阳明燥热内结，循胃络而上干心主，多见谵语之证。盖谵语不尽主燥结；而燥结者，每发见谵语。故仲景特为发明之也。至谵语而见直视喘满，或谵语而见下利，则其谵语必兼郑声，法为阳亢阴竭矣。
又按：谵语而见直视喘满，是阳明胃家实之危证；谵语而见下利，阳盛而阴脱，非阳明本证。仲景因论谵语，见阴阳相维，平乃治，偏则绝。引类而及之，读者又不可不知也。
论又曰：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”（216）此论心液乏绝，浮热内扰，为亡阳之谵语也。脉短，为神亡血结；脉和，则神复而血自荣。盖凡阴阳二气，相制即以相维。以阳明病而论，气盛津虚者，可以泻热存阴；至阳亢而阴绝，则法无可挽矣。举此例，推以上原文，诸精义可以会通。
太阳阳明形证一条（246）
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，皆太阳中风脉证，例为桂枝证。不呕，但心下痞者，此以医下之也。桂枝证，风邪外袭，里气不舒，上膈逆胃，本有呕证。今如上列证不发干呕，而但见心下痞满者，是里气下夺，外邪内陷，乃表邪误下，所致太阳陷胸证也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。如上例证，未经误下，不见胸痞之证，而表证之恶寒自罢，发热汗出，又发见口渴者，是太阳表证已解，发热汗出，津气外亡，内动阳明之燥，为太阳转属阳明之证也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。燥气内动，排泄愈急，水津更由小便而下夺，胃肠粪质遂成干硬矣，惟津泄胃干，证属脾约一边，与热实之结不同，故虽久不更衣，亦无潮热谵语满急之苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。水阴耗夺，津气不能上潮。可少少与水，言外见养胃存津，渴可止、而便可通也。亦有太阳汗出，阳虚而水结，不司濡润者，亦可借膀胱化气法以隔治之。文曰：“以法救之，渴者，宜五苓散”，亦商酌未定之词，例如口渴而发热、汗出俱急者，宜人参白虎；大便胀急者，宜麻子仁丸。盖欲人酌其轻重缓急，而救之有法也。
此申论篇首太阳阳明之形证也。
少阳阳明形证一条（247，按：248）
脉阳微而汗出少者，为自和也；阳热不亢，阴津内存，故胃阳不结，大便自调，阳明自相调和。汗出多者，为太过。蒸发太过，阴津外越也。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。阳脉壮实，发汗无度，则阴津外亡，阳热内炽。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。阳气独亢，阴津不存，绝者孤绝也。三焦水竭，胃中干燥，遂为烦热实结之证也。
此申明篇首少阳阳明，发汗利小便，胃中燥烦实之证也。本论下节云：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”（248）此又阳热外盛，阴血中虚之便结证也。便结多缘水津外夺，而此则阴血失其濡润，为阴亏热炽之证矣。新产妇人，多便难者，读“浮芤相搏，胃气生热”，可悟血亏阳炽之理。
阳明忌下形证第一条（209）
伤寒呕多，伤寒而多呕吐，胃气虚馁可知。虽有阳明证，不可攻之。胃气虚逆者，虽见阳明燥烦之证，不可遽行攻下，以伐其胃阳，致为哕逆之危证。
阳明忌下形证第二条（210）
阳明病，心下鞭满者，不可攻之。满在心下，是上焦气结，非胃实也。徒攻其胃，是名诛伐无过。攻之，利遂不止者死，胃气燥结，误攻之则为虚寒下陷，下利不止，中气下脱，医杀之也。利止者愈。下利自止，是胃阳自复，尚能向愈。
阳明忌下形证第三条（211）
阳明病，面合赤色，不可攻之。阳明面合赤色，是经气之热著于面部也。热气无形，散而不聚；非比胃家实者，燥凝热结，可一攻而去也。攻之必发热色黄，小便不利也。误攻其胃，则邪热乘虚陷于脾土之中，湿热合化，拂郁蒸渍，壅热发黄，决渎失职矣。
按：阳明病以胃家实为主证，即以三承气为正法。诚以燥热内停，阴津消灼，急下存阴，所以承阴气而制亢阳。用之得当，真所以挽回造化也。然承气三方，苦寒攻伐，所投失慎，贻害亦深。仲景举例如上，见胃中虚寒者，不可攻；弗当其病者，不可攻也。环读前哲之往训，知医者临证，贵能断之有识矣。
阳明篇正病方证类要概论
阳明篇原文提纲曰：“阳明之为病，胃家实也。”提出阳明为病之旨，见燥热之化，实为胃家热实所由来。而“胃家实”三字，仲景于篇首，特署之曰：“正阳阳明”。则阳明篇方证，自当列承气各证为正病，犹之太阳之麻黄、桂枝证也。而麻仁丸、蜜煎导二证，又宜类列于后，以资形气虚实之印证焉。
阳明篇正病方证类要注疏全章
调胃承气汤证第一条（212）
阳明病，不吐不下，谓见身热不恶寒，濈然汗自出之阳明证，不经吐下，胃气未虚。心烦者，阳明燥热循胃络，上干心主。据此一证，推之可见其燥淫之内盛矣。可与调胃承气汤。涂胃和阴，则燥气退而烦热自解。曰"可与"者，是酌其可而致慎之词也。
调胃承气汤证第二条（250）
太阳病三日，发汗不解，三日而太阳病不从汗解，则标阳化热可知。蒸蒸发热者，属胃也，热从内出，如釜甑蒸发外达之象，知恶寒之表证已解，是阳热外乘，燥气内动，由太阳而转属阳明胃腑之燥热证也。调胃承气汤主之。
调胃承气汤证第三条（251）
伤寒吐后，腹胀满者，伤寒吐后，寒邪已解，有胃津内伤，转生燥热，而腹部乃见胀满者，是"诸暴胀大，皆属于热"之旨也。与调胃承气汤。
按：燥热内盛，胃气失和，胃腑之中，蒸动郁勃，发见烦热谵语；气化内结，在有形无形之间。故主调胃承气，涤热存阴，缓调胃气。于大小承气，力主推行速降而外，别立清撤胃腑之法也。大承气汤方下注曰："得下，余勿服"，
见其方为峻攻也。小承气注曰：“初服汤，当更衣”，谓其承气而善达，如偏师之易入也。调胃承气则注曰：“少少温服之”；又取其性之缓调而清涤矣。以此推求，则三承气之命意可以了然，而主证之盈虚缓急，又自有本来真面目矣。
大小承气汤证第一条（213）
阳明病脉迟，阳明内主燥气，外合太阳之热，则脉见洪大；内合小肠火化，则脉主滑疾。今以阳明病而见迟脉，乃燥热内搏，症结有形，血脉之流行，反见阻抑而羁迟也。虽汗出，不恶寒者，太阳表邪未解，凡汗出未有不恶寒者。今以阳明燥气内结，阳热外蒸，故虽见汗出而不恶寒。其身必重，气机失运，肌络亦为热淫所伤，其身自觉重累。短气腹满而喘，胃肠搏结，燥热盛盈之证，质块中停，气道失利。有潮热者，此外欲解，可攻里也。阳明病在经气者，外必见身热之证。今身热变为潮热，仅于日晡申酉时发见，如潮信之有定刻，是经气之热，归并于肠胃之中也。手足溅然而汗出者，此大便已鞕也，脾胃主四肢，燥热并入胃腑，故手足溅然汗出也。前此身热汗出，是通身热蒸之汗。今经气之热，归并于腑，热内聚而汗亦敛，故热为潮热，而汗亦仅仅溅然见于手足。是经热外敛，腑结中停，气化无形，归并有形之实质，为胃家实之重证。大承气汤主之，推荡有形，而无形之燥热与之俱解矣。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，汗多则非同手足溅然之汗，微发热恶寒，亦异于日晡潮来之热。外证未解，大忌攻里。其热不潮，未可与承气汤；外证不解，其热不潮，非胃家实之的证，即非大承气所宜攻。原文反复申明，深恐误下贻害也。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。谓如上列汗多微发热恶寒，外证未解，其热不潮也，而见腹大满不通，十分胀急之证，不得不为权宜之计，用小承气微和胃气足矣。非同手足濈然汗出，有潮热者，之可以峻攻也。攻之过急，恐表邪内陷，发为结胸、胸痞诸剧证也。
按：本条备举大承气汤形证，指示胃家实之的征。下段又反复审辨于疑似之间，见峻攻之案，认证必精，投法须慎也。
大小承气汤证第二条（214）
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不与之。义详上条，兹不复赘。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；小承气有枳、朴而无芒硝，汤入腹中，遇燥粪之阻塞，不能软坚润降，但能推移流转，疏泄其气以下行，此验燥屎之法，所以不与调胃承气，必少与小承气也。
若无燥屎，则腑气本自通调，虽得枳、朴，并不见滞气之流转下出也。若不转矢气者，此但初头鞕后必溏，不可攻之；胃肠本非燥结，不可攻伐无过。攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。若误攻之，则脾胃之气下夺，不能健运，为中虚生满病，又胃冷不能食也。即有浮热未去，外见燥渴者，而胃中虚冷，与水则哕，胃阳不化故也。其后发热者，必大便复鞕而少也，阳旺热盛之人，或攻下之后，仍有燥气内复，热度外显者，大便又复结鞕，然溏下之余，亦必停聚无多。以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。服小承气后，腹中转矢气者，是仍有燥结，尚可再用大承气以攻之；若不转矢气者，只此小承气和之可矣。已经攻下之后，不堪再误，故切为叮咛。
得病二三日，脉弱，伤寒三日，阳明脉大。今阳明病经二三日，脉反见弱象，必其人燥化不盛，胃气素虚也。无太阳柴胡证，阳明自得之病，不由他经转属，无阳热内乘可知。烦躁，心下鞕；本经燥化，蕴酿蒸郁，渐凝于胃腑中也。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。脉弱者，燥结亦缓，但与微和胃气，使其烦躁稍平，无取其速降也。至六日，与承气汤一升。至此乃稍增药力，以涤除其心下之结鞕，中病即止，一升已足。按：此承气汤一升，即大承气汤原方之半剂。证以前条，“热不潮，未可与承气汤”之文，凡单言承气者，皆指大承气而言也。若不大便六七日，谓如上述烦躁，心下鞕之证，延至六七日大便也。小便少者，小便少则胃津内存，大便必不至十分燥结。虽不能食，谓有积粪内停，胃不能容纳也。但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；未可据其不能食一证，而遽与峻下也。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。本文二三日、四五日、六日、六七日，标明日数，迟之又久，亦以脉弱者，胃阳不盛，无太阳柴胡证，则传热亦轻，又病至四五日，尚能纳食，则燥结之进步亦觉平缓，故演至六七日，不能食时，犹必审其小便频急，大便全鞕，乃以承气汤攻之也。熟读上列三条，再合三急下证观之，可以得临证处方缓急之宜。
按：本编上列三条，首以短气腹满而喘、潮热、手足濈然汗出定为外证已解，乃可攻里；次以服小承气转矢气者，定为燥屎确证；三条举脉迟证缓者，虽见不大便、不能食之证，犹必审其小便之数与不数，立为攻下之准。仲景出承气方，回慎周详若此，学者乌可轻心从事也。
大承气汤方
大黄、酒洗，厚朴、炙、去皮，枳实、炙，芒硝。
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，大黄后入，生则力雄也。煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。谓先服一升后，大便得下，余一升勿服也。峻药攻利，中病即止，不可过剂也。
小承气汤方
大黄，厚朴、炙，枳实、炙。
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者、尽饮之；若更衣者、勿服之。
经云：“亢则害，承乃制”。承气者，承接阴气，以制亢阳也。气生于水，从阴出阳，为人生元气之本；燥热合化，中土亢极，水津消灼，元气重伤。方取承气，即急下存阴之旨也。大承气用枳实宽中上之气，厚朴泄中下之满，芒硝软坚润降，大黄苦寒雄烈，以推荡之。正如楚汉会师，信越毕至，计在必胜也。小承气不取芒硝，略减枳、朴，又如偏师之轻袭。调胃承气，取用硝、黄，而加甘草，和胃以缓其后，则剿抚并用之兵矣。此又三承气之差别也。
阳明急下方证第一条（254）
伤寒六七日，伤寒延久，阳热郁积。目中不了了，睛不和，燥气上炎，冲入脑海，真液消灼，神经拘急，故视物不明了，目睛之转动亦不随和。无表里证，大便难，身微热者，此为实也。经气之表，大肠之里，但见便难，微热，证不加重。然燥热之气，上乘脑部，入目系，真水被灼，立见消亡，将见神昏、直视而死。实危急之热实证也。急下之，宜大承气汤。
阳明急下方证第二条（255）
阳明病，发热汗多者，发热汗多，水津外越，燥气慓急，恐阴液之立亡也。急下之，宜大承气汤。
阳明病，燥热相乘，逼汗外出，多致亡阴；调胃承气证，蒸蒸发热已，从和胃存津立法矣。此条发热汗多，阴津外越，证势加重，炎炎不灭，将见痉厥之危，故须急下以救阴也。
阳明急下方证第三条（256，按：257）
发汗不解，发汗而邪热不解，则津愈亡而热愈炽。腹满痛者，燥热凝聚，胃肠遂满结不通，久恐肠枯而不运矣。急下之，宜大承气汤。
按：原文下一节曰：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”（257）夫满而未至于痛，并有微减之时，是腑气未塞也。不曰“急下”，但曰“当下”，语气之间，缓急分矣。又“伤寒吐后，腹胀满者”，及“太阳病，若吐、若下、若发汗、微烦，小便数，大便因鞕者”，一则曰“与调胃承气汤”，一则曰“与小承气汤和之愈”，揆其方证，抑又缓矣。读书正须参较会通，则临证处方，自然不失分寸。
上例三急下证，皆燥淫所胜，慓悍滑疾，逾乎常格之证。首条为热乘于上，目系缭戾，火热就燥，立致脑髓发炎；釜底抽薪，刻不容缓。次条发热汗多，燥泄过度，津液立能消渴，不得不急为泻热存阴之计。三条燥气内盛，热结不通，恐致机缄失运，立须泄热泻满。文曰：急下见燥热亢极，势若救焚，有不暇他顾之意。凡本论急下急温之例，皆属救阳救阴，承接生机于一息，不遇良工，生命立绝也。
大承气汤证第一条（217）
伤寒，若吐、若下后，不解，津液被伤，燥气内炽。不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。燥淫日久，热实已成，外证已解，肠中结粪，质块停滞，故神魂为之错乱，又独语如见鬼状也。若剧者，发则不识人，浊热上蒸，心神昏蔽。循衣摸床，阳热燥扰之象。惕而不安，阴液内亡之征，阴主内守，阴液亡则神不内镇，故见怵惕不安。微喘直视，气机内格，故微喘；燥灼筋急，故直视。脉弦者生，涩者死；弦属气脉紧张之象，犹系燥热盛盈，筋络暴急之本色，泻热存阴，尚可力挽；涩则阴液已涸，虽攻其热结，恐胃肠不能运药矣。微者，但发热谵语者，微者病症稍轻也，对上“若剧者”三字而言，谓十余日不大便之证，但发潮热谵语，而无循衣摸床等等诸剧证也。大承气汤主之。若一服利，止后服。谓服大承气汤一升，若得通利，余一升不必尽剂也。
大承气汤证第二条（220）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。谵语潮热，大肠热结之证也。结在大肠，不在胃中，当未至于不能食，今则反见不能食者，是不但大肠热结，而胃亦内实矣。以此分较，辨证自精。若能食者，但鞕耳。能食则胃无结粪，但大肠中鞕结耳。此反承上文之词。宜大承气汤下之。胃中肠中之结，统以大承气荡涤之。
大承气汤证第三条（222，按223）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。风性散越，内合阳明之燥，则水津外越，而为汗出；胃中燥结，而为谵语。须下之，谓胃中燥屎，须用攻下之法也。过经乃可下之。下之若早，语言必乱，表虚里实故也。风邪在经气者，外必脉浮、身热，其势散涣，未可遽行攻里也。必表证已解，风邪过经而入腑，乃可攻之。邪热内聚，可一击而去也。下之若早，则风热之在表者，复行内陷，胃中复结，谵语复见，更为表虚里实证矣。下之则愈。下早风邪内陷，里气又实，仍须下之也。宜大承气汤。
此论阳明中风，下之过早，复演成谵语内实之承气证也。论又曰：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”（223）夫曰“伤寒”，是太阳之表邪也。至四五日，脉沉而喘满，是表邪外解，余热内陷胸膜之中，又里证也。乃反发其汗，以攻其表，则津液外泄，燥气内动，大便困难。此亦为表虚里实，久之则燥热合化，胃中干结，发见谵语，延为承气证也。合本条参之，一以中风而早下，一以伤寒而误汗，皆致演成谵语、便燥之证。病情歧出，原文分演而细绎之，而胃家实正变之历程，了然目睹也。
大承气汤证第四条（240，按：241、243）
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。攻下之后，心中懊𢙐，有似栀子豉证，而胃有燥屎，仍系烦热上干，实承气证也。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。已下之后，再攻须慎。若有燥屎者，宜大承气汤。
此论已下之后，复见下证，仍宜攻下也。论又曰：“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”(241)此申明内有燥屎之形证，以为攻下之准的也。又曰：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”(243)又见大下之后，燥化未退，六七日之食物，仍结为燥粪，而宜攻下也。盖病有一下而贻害者，有屡下而始全者，本论所以反复示训也。
大承气汤证第五条（244）
病人小便不利，大便乍难乍易，若以小便数少，津液还胃之例推之，病人小便不利者，大便当自调矣。今大便又乍难乍易，是小便不利，为实热伤津；而大便之不调，乃热结旁流证也。结者自结，故有时而便难；未结者旁流而下，故有时乍易。时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，邪热内伏，时或外扬，其热实之形证，征于气，而为喘；蒸于头部，而为郁冒；腑气填实，不能安卧，热实盛盈之象可概见矣。宜大承气汤。
此又举燥热内盛、热结旁流之热实证。见攻下之法，又不可拘于小便频数、大便结鞭之常例也。惟大便乍难乍易，腑气尚通，故不见潮热，而但时有微热。至其喘冒不能安卧，则邪热盛盈，烦懑躁扰之情形，可一诊而得。本论曲为传出，示人至深切矣。
又按：湿温病，又有胶滞之热实承气证，大便溏臭而黑，粘腻如胶，外证微喘直视，捻衣摸床，昏不识人。例须急下，迟则膜陷胃烂，目眶脱陷而死。吴又可《温疫论》言之甚详，余临证见之屡屡也。
大承气汤证第六条（225，按：242）
二阳并病，太阳证罢，谓太阳阳明并病，太阳证已罢，邪热悉归并于阳明也。但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
论又曰：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。”(242)此又见阳明烦热如疟之证；又宜凭脉之虚实，以审表里汗下之宜；又不可拘于日晡发热，概与承气也。合观本条“太阳证罢”之文，可悟立法之严。
大承气汤证第七条（258）
阳明少阳合病，必下利。少阳气禀木火，木主疏泄，而火性迅急，此以理化言也。以体质言，胆汁主疏降大便，今与阳明合病，木气郁勃，胆热暴张，力能劫夺胃中水液以下趋。其脉不负者，顺也；谓其脉不过于弦急，则胃中津气未伤，虽见下利，而胃阴未夺，于证为顺。负者，失也，互相克贼，名为负也。负者失也，谓二经以本气相贼相夺，而失所守也。如少阳克贼阳明，则夺胃肠津液而下迫，为下利证；阳明胜于少阳，则燥化用事，夺少阳疏泄之权，而为宿食燥结证。彼负此胜，负者被克，而失其本来机能也。脉滑而数者，有宿食也，阳明胃土过燥，少阳甲木疏泄无权，而宿食燥屎内停矣。当下之，宜大承气汤。
此条以阳明少阳合病，分演下利宿食之病因，为二经本气胜复之比较，见于少阳阳明原例外，自有两经合病、燥土自胜之宿食证，而为胃家实也。
小承气汤证第一条（218）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫后服。
小承气汤证第二条（219）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，证虽里结，而脉见滑利，是津液未尽涸也。小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，谓服承气后，隔日而大便不行，滑反转见微涩者，是胃阳以下而虚微，阴津亦枯竭，不能运药下行矣。不可更与承气汤也。
小承气汤证第三条（252）
太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，虽经汗吐下后，但见微烦，是燥热未甚也。小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
小承气证，燥热虽凝，硬满未甚，一加推动，阴液尚能自运。故不取芒硝之软坚润利，而但以大黄、枳、朴推转有形也。
麻仁丸证一条（249）
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，胃阳太盛则排泄之力太过，浮为阳气亢绝，涩主水去津枯。浮涩相搏，大便则难，其脾为约，阳亢阴枯，津泄便硬。脾膜之脂膏失于濡润，遂行干缩收约也。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁丸证一条
麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。
右六味为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。
右方以麻子、杏仁富于脂油、润脾济燥；芍药苦平、降热和阴；小承气以推动有形，合为丸剂，以成润降之功。盖阴液内枯，燥热未亢之证，立此法所以济三承气之穷也。
蜜煎导方证一条（235）
阳明病，自汗出，若发汗，水津既外越矣。小便自利者，水津复不能内存。此为津液内竭，虽鞭不可攻之，燥热未盛，不见谵语潮热，但以汗出，发汗津液内竭，故大便虽鞭，不可用苦寒攻伐也。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合，一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞭。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，醋性能深透也。以灌谷道中，如一食顷，当大便出。
内台方：将蜜于铜器内，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦，滴水中坚凝，可用蘸皂角末，捻作挺，以猪胆汁或油润谷道，纳之少顷，欲大便乃去之。
又猪胆汁方：以猪胆汁一枚，以小竹管插入胆口，留一截，用油润，纳入谷道中，以手捻胆，其汁自内出，一食顷当大便下。又用土瓜根，削如指状，蘸猪胆汁纳入谷道中，亦可用。
阳明篇变病方证类要概论
阳明正病，烦热燥实，既如上述。惟阳明居中土，万物所归，无所复传；故三承气方，但能互相出入，无可加减；非比太阳麻、桂二法，可以裁并去取，有兼病之可列也。至阳明之变病，以提纲“胃家实”原例推之，则首为燥气退化，食谷欲呕之吴茱萸证；祛寒壮胃，温补兼施，与三承气之寒下，适成变例焉。其他如余热在膈，心中虚烦之栀豉证；燥热伤气，汗出烦渴之人参白虎证；气燥津停，小便不利之猪苓证，皆热在气分之病也。其有热搏血分，瘀滞停结，致为抵当证者，又缘阳明多气多血，燥淫热盛，血液能随经瘀积也。然此特阳明本经之变病也。外如太阳未罢，则宜麻、桂；涉及少阳，则主柴胡；三阳合病，则取白虎；热陷太阳，湿热发黄，则为茵陈、栀子柏皮等法；至寒见少阴，则须进四逆以急温之。此又阳明变病，牵涉各经之证例也。类要如下。若阳明误下之坏病，备见太阳篇救逆各法，本篇原文未之论及焉。
阳明篇变病方证类要注疏全章
吴茱萸汤证一条（245）
食谷欲呕者，属阳明也，阳明以燥气为用，主消散水谷之精微，而司出纳者也。今胃中不主消纳，食谷欲呕，是胃土虚寒，管窍之逆，不能通降也。吴茱萸汤主之。温中补胃，宣寒降逆，斯呕止而纳谷矣。得汤反剧者，属上焦也。得吴茱萸汤，其人呕逆不止，反以加甚者，是上焦余热之呕逆，不宜辛热，则非阳明中土虚寒之证矣。
吴茱萸汤方
吴茱萸、酒洗，人参，生姜、切，大枣、擘。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
按：吴茱萸温中降逆，生姜辛发温散，能开胃壁管窍，以旁通四达。二药相得，得恢复胃气宣降之能，合参、枣则温补功宏，胃气亦盛；阳明中寒，燥气退化，此为正治之法。然阳明以燥气为本，寒气内中，本气消阻，非本篇阳明为病之旨，故不得不首以本经变例书之。
栀子豉汤证一条（226，按：231）
阳明病，脉浮而紧，阳明病者，谓如下列发热汗出，不恶寒，反恶热等证也。脉浮为阳明肌肉之风邪，紧则风热相搏，肌络紧张也。咽燥口苦，内干少阳之相火。腹满而喘，热陷太阳脾膜也。发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。阳明经气之热。蒸发郁勃于肌肉之分，为阳明本经气化之本来病象。若发汗则躁，必愦愦，反谵语。阳明气分燥热之证，误汗则水津越出，阳热愈亢，神思昏愦。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。加烧针者，是以火济热，阴液内伤，风热愈动，故筋脉动惕，烦热躁扰不安也。按：以上两种误治，皆因脉象浮紧，医者误以为太阳伤寒而误治也。方证详太阳坏病类。若下之，则胃中空虚，客气动膈，热邪尚在气分，非阳明胃实之比，误下则胃气中虚，不能外托，客热乃内陷胸膈之中，心中懊侬，舌上胎者，邪热内蕴，故蒸发于上，舌胎厚结也。宜栀子豉汤主之。
按：此条述阳明气分燥热之证，并历举误汗、误下等之坏病也。论又曰：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”（231）此亦下后，客气拂郁，胸膈失利，以致内外不解，与本条义可互参。
又按：本条栀豉方证，本系阳明误治坏病，例宜另列。惟与下条原文联属而下，未容割裂，故顺文编次如右。
白虎加人参汤证一条（同属226）
若渴欲饮水，口干舌燥者，谓如前条咽燥口苦，发热汗出，不恶寒反恶热之阳明病，为津气外越，邪热益炽，燥伤气分，为渴为燥者。白虎加人参汤主之。
按：此条热在阳明气分，邪热炽盛，津气重伤，故以清热滋津大力者为主也。
猪苓汤证一条（同属226，按：227）
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，如前列阳明病，成为燥热内结，津液不敷，上为发热口渴，下为小便不利，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻。
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。
此为阳明燥热相合，拂郁三焦气分，为小便不利，立育阴利水之法也。较之五苓散温阳化水，有阴阳燥湿之不同。论又曰：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”（227）盖汗多胃燥之小便不利，非热郁津结之比，但可濡养肺胃，以滋化源，如人参白虎、竹叶石膏等法是已。而二苓、泽泻，力主分利，不可一概而施矣。
抵当汤证一条（239，按：259）
阳明证，其人善忘者，必有蓄血。即经旨血在下善忘之证。盖肌肉膜络之中，热气逼凑，血络被伤，渗溢停瘀，而为蓄血之证。所以然者，本有久瘀血，故令善忘，瘀血凝积于中，心营为之不畅，故其人善忘也。屎虽硬，大便反易，其色必黑，此证虽燥热合化，粪体结鞕，而血质濡润，瘀血渗入肠中，而肠壁得以滑利，故大便反易，而色带瘀黑也。仲景辨谛之精，立法必求严，如此。宜抵当汤下之。
按：阳明病，热郁气分，则蒸动脾湿，为发黄证；热逼营分，则涨裂血络，而为蓄血证。此原文所以列抵当证，而联缀于茵陈蒿证之下也。论又曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。”（259）夫以阳明病，既无恶寒之表证，亦无便鞭之里证，而发热至七八日者，是热在肌肉膜里之中也。故脉虽浮数，不可以麻、桂误表，而可以下法清解之也。假令已下，而脉数仍然不解，则胃腑之燥化，外合膜中之邪热，则为燥热生风，消谷善饥之中消证矣。此证热在膜络，能致膏血中停，大肠失润，若至七八日不大便者，又可知其有瘀血内格也。宜抵当汤攻瘀逐热，则便行而病解矣。若既下后，脉数仍不解，而利下遂不止，则膏膜内蕴之热，必协同便液而下趋，为便脓血证，如今之痢疾也。此论热在膜理之层折，与本节之抵当证，可以互相发明，而邪热之动变无常，亦断可识矣。
桂枝汤证一条（236）
阳明病，脉迟，表邪中于阳明肌肉之分，血脉行度羁迟，即太阳中风脉缓之例。汗出多，微恶寒者，表未解也，阳明病，本自汗出，不恶寒，反恶热，今汗出多而微恶寒，可知肌肉之表，尚有风寒未解。可出汗，宜桂枝汤。
阳明病，忌发汗，以水津伤，则热愈炽，内动燥气故也。此条曰“可发汗”者，着眼在“脉迟”、“恶寒”四字。
麻黄汤证一条（237）
阳明病，脉浮，无汗而喘者，表邪闭拒，肺气不宣，故为脉浮、无汗而喘。证同太阳伤寒例，不曰“头项强痛”者，与前条皆标明曰“阳明病”，不干太阳之经脉也。发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，法多汗。今见无汗而喘，故不得不以麻黄发之也。前条桂枝证，以汗出已多，表邪未尽，久之恐风邪发越，津液外亡，转属阳明之燥化也；故用桂枝清撤表邪，发汗之中，即寓止汗之法；所以保存胃中津液也。此条脉浮无汗，恐表邪外锢，标阳积热，燥热相合，为濈然汗自出之转属证也。用麻黄以畅发之，则身热与汗俱解矣。太阳阳明之未经转属者，例必由太阳以外解矣。
小柴胡汤证第一条（232）
阳明病，发潮热，此证潮热，即柴胡证之如疟状、发作有时者，非正阳阳明之申酉潮热也。惟柴胡证之胸满气痞，在少阳则为往来寒热，以少阳居表里阴阳之界也。此条为少阳阳明燥火合化，则为有热无寒，但以应时休作，故特名潮热也。大便溏，小便即可，大便不鞭，小便不数，明其非阳明里证也。胸胁满不去者。此少阳柴胡之的证。小柴胡汤主之。
小柴胡汤证第二条（233）
阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，少阳三焦，气津内结，故上为胁下满，下为不大便，又气窒火逆，更犯于胃，而为呕逆也。舌上白胎者，焦膜气阻，火热相搏，胃中浊气，蒸发于上，故舌面白胎凝聚。可与小柴胡汤。疏气利膈，清解少阳。上焦得通，胸胁满鞭得除。津液得下，气津下运，大便自通。胃气因和，津气通布，胃气不逆，呕逆自止。身濈然汗出而解也。少阳之气得伸，阳明之热亦从外解。
阳明病，主用柴胡，固以清解少阳为主，而原文却在顾虑阳明，面面俱到，可悟古圣立法之严。
小柴胡汤及麻黄汤证一条（234）
阳明中风，脉弦浮大，脉弦属少阳，浮属太阳，大为阳明。三种脉象并见，是太阳阳明、少阳阳明同时并病也。而短气，腹都满，三焦气阻，病及油膜。胁下及心痛，久按之气不通，极形三焦之阻隔也。鼻干，不得汗，阳明经脉夹鼻，经气内闭，燥凝热郁，故鼻干；膈膜室阻，汗腺不通，故全身不得汗出也。嗜卧，清阳不得外出之象。一身及面目悉黄，燥热内郁，合太阴之湿化，膏油肌肤发见黄色。小便难，洲渚之气化难出。有潮热，即前小柴胡证第一条，“阳明病，发潮热”之互文，须认清非大肠日结，日晡申酉之潮热也。时时哕，气逆于胃腑也。耳前后肿，刺之少差，少阳木火，随经上越，刺之仅可泄经脉之气，故能少差；而不能达三焦腑气，阳明之气亦不能外通。外不解，指胸腹满痛，鼻干无汗，身黄小便难，有潮热等证而言。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；日期延久，浮脉继续存在，是病机仍欲向外，与小柴胡疏解少阳，则三焦通畅，小便得利；阳明气通，濈然汗出而解矣。脉但浮，无余证者，谓其脉不兼弦大，但见浮象；无余证，谓不见心胁疼痛、短气腹满，上列少阳及太阴发黄、小便难等证，是单属太阳阳明证也。与麻黄连轺赤小豆汤；若不尿，腹满加哕者，不治。“若”字承上“脉弦浮大”诸见证而言，不尿而腹满加哕，是三焦闭阻，机缄失运矣。
此条举阳明中风，分演太阳、阳明、少阳三经兼病之形证，仍随证酌用柴胡、麻黄二方解之于外也。
白虎汤证一条（224）
三阳合病，积阳化热可知也。腹满身重，难以转侧，腹满者“诸暴胀大，皆属于热”也。热化内蒸，筋膜弛纵，故身重难以转侧。口不仁而面垢，阳明主人面部，热气壅胀，故口舌不仁；热化蒸渍，故面带尘垢也。谵语遗尿。心神烦乱，脾筋弛胀。发汗则谵语；阳药助阳，则心神愈乱也。下之则额上生汗，手足逆冷。阳盛阴虚之证，下之则阴脱而阳亡。若自汗出者，阳明燥热外蒸，本自汗出，三阳化热，今以阳明之经气验其总归。白虎汤主之。
三阳合病，谓太、少两阳积热，合于阳明之热病也。阳盛于外，津伤于内，汗与下皆为大忌。尤必审其为自汗出，斯为表邪尽化，纯热无寒，确系阳明肌肉燥热，身热汗出之证，以白虎涤烦热，而养胃阴，商飙一动，炎氛立解矣。
茵陈蒿汤证第一条（238）
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。汗出热越，则不致与太阴湿化相合，不致蒸发膏油，发为黄病也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，热化内阻，上蒸而内郁，汗腺不畅，小便不利，水湿内结，渴引水浆；脾胃之分，热瘀湿郁，内而膏油，外而肌肤，遂蒸变而为黄色。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤证第二条（261，按：260）
伤寒七八日，身黄如桔子色，小便不利，腹微满者，湿热蕴结，水液内停，脾膜胀满也。茵陈蒿方下注云：“一宿腹减，黄从小便去”，知太阴实热黄证，腹部无有不胀满者。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿、栀子、大黄。
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
按：太阴以湿气为本，主敷布气津，通调水道，渗泌脂肪，悦泽肌肤，其油膜管窍之中，多含水湿。阴阳热郁，湿气被蒸，膏油乃为之变色，而胃中及脂膜中水液，蒸渍屯积，外不得为汗，内不得从小便出，遂变为污腐，黄病成疾。方主茵陈蒿苦寒清透（按：茵陈蒿近处多有宿本生茎，叶散碎如万寿菊而稍圆。花黄色带微红，累累如贯珠，整瓣如罂，花、叶俱有粘汁，喜生湿地，近来药肆中所售绵茵陈、西茵陈，皆白蒿、青蒿之类，非真菌陈也。），佐以大黄苦寒涤胃，栀子清热利水。方下注曰：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去”，由此可悟湿热发黄之真理也。
论又曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”（260）此又寒湿困脾，身目为黄，即方书所谓“阴黄”是已，非阳明热陷太阴之原则也。
栀子柏皮汤证一条（262）
伤寒身黄发热者，或为汗不出，或为小便不利，湿热相郁，但见身黄发热，无腹满之实证，但须导湿清热。栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方
栀子，甘草、炙，黄柏。
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
麻黄连翘赤小豆汤证一条（263）
伤寒瘀热在里，身必发黄，里者谓肌理之分，对皮毛之表而言；瘀热在脾胃脏腑之外，肌腠之中。气血相蒸，发### 麻黄连翘赤小豆汤证一条
为黄色。麻黄连翘赤小豆汤主之。
麻黄连翘赤小豆汤方
麻黄、赤小豆、连翘、杏仁、大枣、生梓白皮、生姜、甘草。
右八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三服，分温三服，半日服尽。
按：湿热发黄，有畸轻畸重、偏表偏里之不同。茵陈蒿证，是指湿热停瘀，腹满而内实者言也；栀子柏皮证，是指湿热内蒸，宜清宜导者言也；此皆湿热偏里，一满一重之治法也。至于湿热发黄之在肌腠之中，熏蒸郁勃，较前二证，为偏于表者，则本条方证是也。麻黄、杏仁、连翘、宣肺气、通汗腺，而达于表；赤豆、梓皮利腠理而导之于里；潢潦之水，云雨初解，因其势而宣达之。一法之中，发汗利水，大意已备；姜、枣、甘草，助脾胃以宣发为用，则力大而功宏。本论虽曰“瘀热在里”，唐容川补注解为“在肌肉中，对皮毛而言”，实正解也。
又按：茵陈蒿证，注重发热身无汗，小便不利；本条并未重申，而本方麻黄、赤豆、梓皮，均主发汗利水，可见本证亦系汗孔郁闭，小便不利，而湿热始互相蒸发也。仲景之论，皆方证互相发明，读者正须逐一印证。
四逆汤证一条（228，按：229）
脉浮而迟，表热里寒，阳明浮热在表，少阴虚寒在里。下利清谷者，四逆汤主之。肾阳不化，釜底无薪，急其温化也。
此阳明浮热，少阴真寒之方证，亦阳明变例也。论又
曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”（229）夫表热里寒，下利清谷之证，虚寒在下，当未至于不能食；至胃中虚冷，则必不能食；而饮水则哕，又属中土虚寒，不呕则为附子理中汤证，呕则为吴茱萸汤证也。
再按：正阳阳明，以胃家实为提纲；而其变局，复有表热里寒，下利清谷之四逆证。寒下之与温补，更宜心灵手活，临证乌可拘于一隅也。