卷之七
南阳张仲景著 钱塘后裔志聪隐庵甫注
辨厥阴病脉证篇第一
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。
此论厥阴气之为病也。厥阴者，阴两交尽，阴之极也。为肝经风木主气，阴极阳生，得中见少阳之化，是以厥阴受病，为发热，为消渴，甚则为痈脓，为喉痹，以中气为化也。为厥逆，为寒利，甚则为除中，为吐蛔，惟阴而无阳也。故首论厥阴之为病，而有寒热之间气焉。风水之邪盛，则中土之气伤，不能游溢精气，故消渴也。震为雷，雷气通于心，木郁则欲达，故气上冲心，而心中疼热也。中气虚，故饥而不能食。脏寒，故蛔上入膈，而闻食则出也。若下之，则中气虚气愈虚，而下利不止矣。经曰：厥阴之上，风气治之，中见少阳。厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。风木之邪，贼伤中土，是以厥阴有吐蛔、除中、哕噫等证。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
夫厥阴风木之气，而重感其风邪，是邪正反相合矣。木欲外达，风欲上行，故脉微浮者，为欲愈也。不浮，则木郁不疏，风斯在下，故为未愈。
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
从丑至卯，厥阴所主之时也。丑属先天之乙木，寅卯属后天之春阳，皆木气生旺之时也。以至阴之气，而值生旺之时，是为欲解矣。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴病，欲饮水者，阴病而得热化矣。少少与之，微和润其热燥则愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
诸四逆厥者，并属阴寒，故不可下之。虚家虽有客热，亦不可妄下，阴病重阳故也。按四逆者，少阴经之四逆也。厥者，手足逆冷是也。夫以手足逆冷为厥，是四逆之于厥冷，各有别矣。且四逆止见于少阴，而厥阴无四逆之证，盖厥阴风木主气，得少阳相火中气之化。水火受邪，故厥逆于井荥，而不至于肘膝。少阴水火主气，故有厥至于合穴者，有止于手足厥冷者。是当以至肘膝者为四逆，而病主于少阴也。（眉批：经云：二十气所行皆在五腧也，是五腧皆脏腑之气所主。）合穴属水，而在肘膝。荥穴属火，而止于腕踝。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
此论下利之属阴寒也。伤寒先厥后热，阴病而阳复矣，故下利者必自止。见厥，阴复胜也，故复当下利。夫阴者，寒也，里也，下也。是以三阳经皆主下利，而厥阴更甚者，阴之极也。（眉批：此首论气分之寒邪而厥利也，后二章当并入前为一章。）
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，此阴阳相敌，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
此论厥热之胜复也。盖寒胜则危，热胜则复，太过则为痈脓，皆阴阳寒热之气化也。伤寒始发热六日，厥反九日而利，阴寒之气反胜也。凡厥而利者，乃里气虚寒，当不能食，今反能食者，恐为除中，谓胃气去中而外出，如阳脱之渴欲饮水也。饼者，肝之谷，土之胜也。食以索饼，东方之生气欲复矣。食之而不发热，中胃之气尚在，故不为所胜之谷气而发热也。生气复而胃气在，此为必愈也。夫生复之热，宜渐而不宜暴，渐则正气生，暴则阳气脱，然阳脱之热，必暴出而即去，无时日之久，是以后三日脉之，其热续在者，亦为热之复也。复热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，此阴阳为和平，故期之旦日夜半愈。盖所病者，夜半静而平旦慧也。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此又为热气有余，必发痈脓也。（眉批：先厥而后热者，病发于阴而阳回也。始发热六日而厥者，六日而邪传于厥阴也。始发热者，阳气受伤而发热，非寒邪之化热也。经云：入之汗于寒也，则为病热。始字、反字，宜细玩，不可认发热而热。）
即为阳证。发热发于阳，无热发于阴，为太阳少阴而言也。是以少阴无发热，而厥阴有发热矣。）先厥而后热者，病发于阴，寒淫而木郁也。木郁则少阳子复母仇，故先厥而后热也。厥多热少，是为受解，厥少热多，是为太过，即胜虚郁复之道也。伤寒始发热六日而厥者乃病发于阳，始经转一周，邪留厥阴而厥利也。邪入于里阴之深，犹借中胃之生阳，表阳之热化，故当顾其胃气，而不可妄用黄芩汤也。
伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
此复申明除中之因证焉。伤寒脉迟，胃气虚寒也。里气虽寒，而犹借表阳之热化，六七日当阳尽而阳复，反与黄芩汤彻其外热，是以腹中应冷，当不能食，而反能食者，此胃气虚中而暴出。胃中虚，故欲引食以自救，然虽能食，而胃气去矣。胃气已绝，必死之候也。黄芩汤，解外之剂也。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
此论邪入于经，而厥阴经气之上下也。先厥后热，寒淫而热复也。阳热既复，下利必自止矣。反汗出者，脾已而升，入已而出，在内之邪，反越趋于肌经之外矣。咽中痛者，复之太过，厥阴经脉，上循喉咙，热甚于经，故为痹也。若发热无汗，是阳热复而不发越于外，阳热既复，下利必自止。若不止者，必协热而便脓血也。便脓血者，邪热随经在下，故其喉不痹。上章论气，此章论经，各有寒热之化。
伤寒一二日，至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
此阳热之邪，而转入于阴经之热厥也。夫伤寒一二日，表阳受之，是以一二日至四五日厥者，此必前发热而后厥也。发于阳，必发热，入于阴，必后厥。厥之深重者，热亦深重。厥之轻微者，热亦轻微。盖以厥之深浅，而证热之轻重也。热入于阴，应下之而反发汗，虚其经脉之阴荣，热邪外出，必致口伤烂赤。盖厥阴经脉，环唇内也。夫伤寒一日，太阳受之，如转属于阳明少阳，无一少阳者，或因汗下之过误，或因汗出亡于阳，此亦无因而自入，故不言转属也。又止曰伤寒一二日，而不曰三日者，乃表阳所受之邪，已为热而转入于阴，非六经次第之相传也。又恐误认从少阳转入厥阴，故不去其三曰。(眉批： 邪入深则内外之气场相睽接，是以无分寒热而便为厥也。伤寒一日太阳受之，一二日此邪留于太阳而化热，以至四五日。厥者乃阴热之邪入于里阴，非六经之传转，故略去其三曰之如伤寒始发热，六曰而厥者，此传经之邪也。夫六日传转，邪留于六经而后化六经之证，此六经流传而留于厥阴。)夫伤寒始发热六曰而厥者，乃邪随气转，留于厥阴，病厥阴之阴气，故有厥多热少之虞。此乃阳气受邪，已化为热，而转入于厥阴，故为热厥也。
伤寒病，厥五日，热亦五日。设六曰当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
此论厥阴本经之复也。伤寒六曰，厥阴主气，为一气之周。厥五日而热者，厥阴得中气之化而自复也。热亦五日，而不复厥者，阳热复而寒邪已解矣。厥终不过五日，言不待一经之终，而本气自能化复，热亦五日，乃阴阳和平，而不复太过，故知其自愈也。(眉批： 故虽始发然，而实为阴证也。三阴惟少厥之有厥冷者，少阴主生气之原，厥阴为阴之极也。)
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
此论厥者之因于气也。夫阳受气于四末，阴受气于五脏，是以三阴三阳之气，手走头而头走足，足走腹而腹走手，阴阳相贯，如环无端。厥阴者，阴之尽也。阴尽而当阳复，如不能复于阳，而阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。(眉批： 经隧气行。)夫以手足逆冷为厥，当知四逆非止于手足逆冷也。
伤寒脉微而厥，至七八曰肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者，静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 当归四两 黄连一斤 附子六两，去皮 椒四两，去汗 桂枝六两，去皮 人参六两 黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
此分别脏厥、蛔厥也。脏厥者，阳气已绝，是为死证，故不立方。蛔厥者，此为脏寒，乌梅丸主之。伤寒脉微而厥，阴病而阳欲绝也。至七八曰肤冷，此胃气之生阳已绝，故其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，静而时烦，盖此因脏寒，蛔上入膈则烦，不动则烦止矣。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭欲出，其人当自吐蛔，此为蛔厥也。夫虫生于风，乌梅味酸入肝，能安蛔以泻风水。补肝以辛，细辛姜桂附子之辛温，散寒邪而补肝气。连糵之苦寒，能杀蛔以清客热。蜀椒之纯阳，辟寒邪而消阴类。配人参当归，滋补其气血，盖厥阴主血而主春生之气也。又主久利者，木邪已平，而土气自和矣。（眉批：本经凡曰七八日，在再经之阳明上论。曰脏寒，故可提出肝字。虫为阴类。）“平脉篇”云：厥阴脉不出，脾不上下，胃气冷，盖七八日当阳明主气之时，身已无热，以致肤冷。故前章曰：胃气尚在必愈。凡病之重胃气为本也。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
此寒邪之溜经而溜腑也。热少厥微，指头寒，邪入于经也。默默不欲饮食，呕而胸胁烦满，皆少阳之经证。此邪入于经，而转溜于腑，盖胆经与脉相通也。若烦躁数日，小便流利色白者，此经气化解而热除也。欲得食，则里气已和，其病为愈。若厥而呕则里邪未清，胸胁烦满则经证尚盛，邪盛于经则热随经入里，而必便血矣。（眉批：热少厥微，指头寒，厥之轻者也。）本经凡曰手足寒，皆在经表上看。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
此言经脉之气不通，而手足厥冷也。前章谓阴阳气不相顺接，便为厥者，厥因在气也。此论经络之气不通，而亦致手足厥冷。故曰病者，言我不结胸，亦为设辞。盖谓厥因之不在气也。夫太阳为诸阳主气，如有所结在气分则为结胸，在膀胱则属于经络矣。膀胱者，肾之室，冲脉之所由生也。关元者，足三阴经脉之会，亦冲脉之所由起。盖关元之内，即膀胱之分也。冲脉为十二经脉之海，主渗灌溪谷，冷结在膀胱关元，则通体之经气不通，而为手足厥冷矣。此言经络为病，亦致手足厥冷，而膀胱关元为经脉之原始也。（眉批：伤经血之原，则生气受亏，故手足厥冷，如在经脉则曰厥寒。）本经凡曰不结胸三字，皆为分别在气在经而言也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
此承上文而复言热厥之在经也。伤寒发热四日，病发于阳也。厥反三日，邪入于阴也。后复四日，乃复回于阳，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。盖热盛于经，则所生受病，而便脓血也。夫前章之热气有余，必发痈脓者，盖热在气而发痈脓也。此章之热不除，其后必便脓血者，盖热在经，故必便脓血也。（眉批：经云：逆于肉理，则生痈肿。阳络伤，则血出。）夫七日，乃三阴三阳交接之期。以热四厥三，则为厥少热多，非复热四日之为热多也。复热四日，乃仍回于阳，直至七日不除，而方为热胜也。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
此论病发于阴，而寒热之胜复也。伤寒先厥四日，发于阴也。热反三日，虽阳复而阴已胜矣。如复厥，则四日而又当阳回，今厥至五日，此阳气退而不能回于阳矣。阳退阴盛，故其病为进。夫以六日论厥者，以经气之一周也。厥五日而复者，厥阴本气之自复也。以三四之论厥者，阴厥阴本气之自复也。
阳之胜复也。夫七日者，乃阴阳交接之期，始即厥四热三，是阳已却而阴已胜，故不能再为反复矣。夫病发于阳，偏于阳者不死，偏于阴则为病进。病进之害莫大焉。以下死证三章，皆阳退之为害也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。
此论生阳之气微也。夫阳生于阴，六七日当阴尽而阳生之时，脉微而手足厥冷，生气衰于下也。生气衰而上下之气不能交接，故烦躁也。当灸厥阴以回阳，厥不还者，生气已绝，是为死证。此可灸厥阴之荥穴会穴，而关元百会亦可。荥穴者，行六间也，在足大指中缝间。盖荥者火也，以火而济火也。会穴者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会，取其得中气之化也。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会也。百会在项上中央，厥阴与督脉之会也。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。
此阳亡而阴脱也。伤寒发热，阳在外也。下利厥逆，里阴寒也。躁不得卧，乃孤阳外亡，阴无所附，而亦欲脱于下矣。（眉批：经曰：阴静则神藏，躁则消亡。）上章论生气衰于内，以下三章论阳气亡于外。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
此阴寒而阳气不能相接也。发热下利，阳外而阴内也。下利至甚，里寒剧也。厥不止者，阳微而欲绝于外，不能与里气相接矣。
伤寒六七日不利，便发热而利。其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
此承上文而言发热下利，乃阳亡于外也。伤寒六七日不发热，阳气在内也，六七日当经尽阳回。便发热而利者，此无根之阳出于外，而里气反阴寒矣。其人汗出不止者，外出之阳而又已外脱，无阳则阴独，独阴不生矣。
伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死。
此论亡血而致厥也。夫阴阳气不相顺接便为厥，然又有因于血者，所当审别者也。盖血者，神气也。故曰：涩则无血，厥而且寒。夫伤寒病在气，而结于外者为结胸，结于里者心下鞭满。不结胸而腹濡，病不在气矣。脉虚而复厥者，此为亡血，不可下也。下之则阴亡，孤阳不长矣。此章论亡血之厥，故借结胸腹痛以分别之。（眉批：此论下血之厥，故借结胸腹痛以分别之。此论下血之亡血，其血之源也。故曰不结胸、腹濡之亡厥，如经血则曰手足厥寒，而成当归四逆证。血瘀在下肢，则少腹鞭。）
发热而厥，七日下利者为难治。
发热而厥，表里阴阳之气不相顺接矣。七日而复表里下利者，里气反下泄矣。阴阳相离，故为难治。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
伤寒脉促，表阳盛而里之阴气不能外接也。手足厥者，里之生阳不能外出也。里之阴阳下陷，不得与气相接，故当灸之。上章论表里之阴阳不相接，此章论里之阴阳不能与表之阴阳相接。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
伤寒脉滑者，热入于经络也。脉滑而厥者，热入深而经气逆也。宜白虎汤以清解其经隧之热邪。（眉批：深厥热亦深者，热厥在气也。脉滑而厥者，热厥在经也。）
以上九章皆论厥之因证，有因阴副而厥者，有亡血而厥者，有阳气外亡而厥者，有阴阳气不相接而厥者。此又结于厥之一章。盖厥阴者，阴之极也。邪入热厥之极，无分寒热，即便为厥，此邪入于厥阴，而非厥阴之病邪也。是以“厥阴篇”止曰伤寒、曰厥，而不曰厥阴病者，盖厥阴之无表证外证也。此章因厥，故复列于“厥阴篇”中，亦非厥阴之本病也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五枚，擘 甘草 通草各二两
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两 芍药三两 甘草二两 通草三两 桂枝三两 细辛三两 生姜半斤 大枣二十五枚，擘 吴茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分温五服。
此经脉虚而致厥也。“辨脉篇”曰：脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。盖荣血宗气行于经脉之中，经气虚，故手足寒，而脉细欲绝也。夫水谷之精气为荣，液入心化赤为血，是以用当归芍药，以养经荣。甘草大枣以补中胃。桂枝助心神而化赤。细辛起肝气以生阳。木通藤蔓延络，而理路疏通，佐之以通经络之气。若其人内有久寒者，加吴茱萸生姜，温补中胃之气，以资荣血之源。当归，血分之药也。此因血而致厥，故名之曰当归四逆汤。（眉批：经曰：血者，神气也。盖奉心化赤，故曰神。细辛根芳茎直，具东方甲乙之生气。）本经凡论血厥，则曰手足寒，盖寒轻于冷也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
此论经气两虚，而致厥也。大汗出则热当解，不去者，虚热也。内拘急而四肢疼者，内外之经气虚寒也。又下利者，里气寒也。厥逆而恶寒者，表气虚也。宜四逆汤，温经气以散寒邪。（眉批：不曰发热，而曰热不去者，虚热也。）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
此复论表里之气虚寒者，亦宜四逆汤主之也。大汗，表气虚也。若大下利，里气寒也。表里之气虚寒而致厥冷者，宜甘草干姜以温中，配生附以救表。（眉批：发热下利厥冷者死，盖厥阴而阳出之气虚也。此因大汗大利而致厥冷者，表里于外虚也。此之生气反在二大字上。）邪不涉经，故无拘急肢疼之证。首章论血虚而厥，上章论经气两虚而厥，此章论气虚而厥。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此因寒邪在胸，而致手足厥冷也。曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，列于“厥阴篇”中。夫四肢受气于胸中，邪实于中，故手足厥冷也。经云：脉沉紧者病在中，盖脉出于中焦，胸中实而经气不疏，故乍紧也。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中也。当吐之，宜瓜蒂散。
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
此因水邪而致厥也。夫在地为水，在天为寒，天之寒邪，与人之水气相合，是以伤寒而反动其水也。水邪上逆，故心下悸，盖以厥而心下悸者，知其为水厥也，当服茯苓甘草汤，保心气以制水邪。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。以上二章与“太阳篇”之瓜蒂散证及心下悸，因证大义相同。因有厥冷，故复见于“厥阴篇”焉。此章单论因水而厥，至于先治其水、后治其厥，宜浅淡看去。不必在先治其本、后治其标上论。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 葳蕤各十八铢 石膏 白术 干姜 芍药 天门冬去心 桂枝 茯苓 甘草各六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
经曰：汗者不以奇，下者不以偶，盖取其地气升而天气降也。阴数终于十，一两一分者，阴极而阳生阴中之阳，升也。二两半者，亦阴中有阳也。阴数六，六铢者，地成数之始也。阳数七，阳穷九，十八铢、十四味者，偶奇而成，偶中有奇也，偶中之奇升也。此病入于阴之极而为难治，故其奇偶之数皆取其阴中之阳，从下而升，自内而外也。一百一十三方皆有奇偶之法，学者当合参《灵》、《素》，以意会之。
伤寒六七日，当阴尽以复阳，里穷而出表，此因大下后，使邪热随经入里，而干及平阴脏矣。盖寸以候上候外，沉为在下在里，而迟则为在脏也。热入深，故手足厥逆，阴脏之气受伤，是以下部之脉不至也。夫厥阴之经络，上贯膈，注肺中，循喉咙，入颃颡。热虽深，而经气相通，是以咽喉不利，而唾脓血者，经邪上逆也。泄利不止者，经邪下逆也。经曰：实者散之，故用麻黄以宣通。下者举之，用升麻以提挈；黄芩知母，清里热而直达于皮毛；当归芍药助荣气以通出于外络；天门冬，乃阴分清凉之品，更取其性上延蔓；葳蕤根须似络，用清经脉之邪；石膏质重性沉，辛甘发散，能导诸药，直从阴以出阳；甘草配桂枝，取辛甘之发散；干姜合苓术，助中气以宣通。盖经脉之气，由中焦之所生也，使气血宽而邪热出，得其微汗而解焉。此一证也，原从外而内，上而卜，复使其下而上，内而外，环转一周，经络皆通，少有差失，邪入脏矣。故曰难治。（眉批：经络关邪，危症脏腑为内所因。邪入经络，故干脏气。干脏者半死半生，故为难治。黄芩、知母，肺经之药也。肺主脉，而主皮毛。凡藤蔓者，治经脉。）此因邪热入深，故用石膏引麻黄，直从里而出表，与太阳①[注：原文‘阳’下有‘明’字，此据文义改]少阴解表之麻黄汤证，不相同也。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣②[注：趋向、跑附]少腹者，此欲自利也。
此论厥阴之经气自利也。伤寒四五日，邪入于里也。足厥阴之脉抵少腹，会于中极关元，挟胃属肝。如腹中痛，转气下趣少腹，此邪下入于厥阴之经也。邪入于经，则所生受病。经云：厥阴是主肝所生病者飧泄，故欲自利也。按前篇下利，乃论厥阴之气。以下十六章复论厥阴之经。以前章止言证而不言脉，后章多论其脉焉。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜 黄芩 黄连 人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
此复论厥阴之经气，而亦有上下寒热之分焉。盖足厥阴之经脉，上与少阳之气会于章门，而与手厥阴包络之经气，亦交相贯通者也。阴极而阳生木孕以雷火，是以有热利而便脓血者，有脉绝而手足厥冷者，此皆经气之阴阳，非外邪之寒热也。伤寒本自寒下者，承上文而言，寒气之本自下趋也。医复吐下之，盖寒气下趋，则格阳于上，医更逆以吐下，使阳随吐而阴推阴，上者上而下降吐逆，关阴于下，格阳于上。经曰：格则吐逆。是以食入口则吐矣。干姜黄芩黄连人参汤主之，盖以黄芩黄连，清上以泄下；干姜人参，温下以宣上，上下相交，则阴阳和而病自解矣。（眉批：土升则化热，下越则阴寒，是以分两平等）此章重在论厥阴之经气，有寒有热。医复吐下之逆，况阳也。盖借医之逆，以分别经气之上下寒热焉。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
此寒邪在经，而得经气之热化也。下利，寒邪在下也。有微热而渴，阳复于上也。脉弱者，邪退而经气虚也。阳复邪退，故今自愈。
下利脉数，有微热汗出今自愈。设复紧，为未解。
此论经气寒热，表里出入之胜复也。下利脉数，寒邪而化热也。有微热而汗出者，邪从热化以出表，故今自愈。设复紧者，未尽之邪，复入于里阴之下，故为未解。
下利，手足厥冷，无脉者灸之，不温。若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者，为顺也。
下利手足厥冷，无脉者，因阴寒剧而无脉也，故当灸之。夫脉始于足少阴肾，生于足趺阳胃，此因厥阴寒剧，而致少阴之生气不至也。若灸之不能为热，则脉亦不能还矣。若脉不还，而微喘者，此少阴之生气绝于下，而微阳之气脱于上，故死。少阴负趺阳者，盖复申明此无脉者，乃少阴之脉不至，而负趺阳也。夫少阴厥阴在下，趺阳胃腑居中，少阴脉不至，则趺阳脉不出，此阴寒剧于下，以致少阴之生气不至，非趺阳之脉不生，故为少阴之负趺阳也。此脉因度数之为顺，而趺阳胃气犹存也。此章当与下利脉绝章，合参而对治之无。此章之手足厥冷而无脉者，因厥冷而无脉也。所重在厥冷脉，故灸之，手足当温，若不温而脉不还者死。后章下利脉绝，而手足厥冷者，此厥阴脉绝而致手足厥冷也。所重偏在脉绝，故时脉当还而手足当温，若脉不还者死。夫所重之气不同者，因厥阴之寒热，而致少阴之生气厥出者，所重之在厥绝者，因少阴之脉绝不还，而致手足之不温也。（眉批：厥阴风木主气，贼伤中土，故有蛔厥、除中、哕哕之证。是以厥阴受邪，当以胃气为本。如太溪脉不出而冲阳脉尚在，此少阴负趺阳为顺也。如冲阳脉绝而太溪虽有此趺阳负少阴，胃气已绝无生气矣。谓不喘而胃气在，犹有可生之机。经曰：阳明厥则喘。）
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
此寒邪在经，而反复得阳热之气化也。下利，寒在经之下也。寸脉反浮数者，表阳之气盛也。阳气盛则及于所生，尺中自涩者，经血受伤也。热迫于经，自必随经而下圊脓血。此章因气虚而及经，下章因利清谷，乃络之自热。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
此承上文而言。表里阴阳寒热气血，交相生济者也。下利清谷，里阴寒也。里气虽寒，犹借表阳之气以相济，若再攻表，则表里俱虚而必胀满矣。（眉批：气下陷则下重，故曰下利，脉沉弦者下重也。不可概以下重为热利，医者当兼审其脉焉。）
下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
此论厥阴之本脉也。“平脉篇”云：东方肝脉，名厥阴。脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。今下利而脉沉弦者，东方之生气下陷，故下重也。大则为虚，脉大者，经气尚虚，利为未止，数则为热，得阳热之化也。若脉微弱而数者，此厥阴自得微弱之本脉，而又得中见之热化，故利欲自止也。虽发热，乃阳复之热，非阳气外脱之热也。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
此经脉虚于下，而阳气郁于上也。《金匮要略》云：血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，阳气独盛，故当汗出。夫下利脉沉而迟，经气虚于下也。其人面少赤，身有微热者，阳气佛郁于上也。下利清谷者，阳在外而里气虚也。必郁冒汗出而解者，汗出表和故也。病人必微厥者，血虚而下厥也。所以然者，阳气戴于上，而下虚故也。（眉批：血虚，故厥微。）汗出表和，则戴阳与下相和矣。
下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
脉数而渴，经气热于上也。寒利于下，热盛于上，经气上下相通，阴阳和平，故令自愈。设不差者，此阳热太过，必随经下迫而圊血，以有热在经故也。前章圊脓血，乃气分之热，以及于经。故曰寸脉反浮数。盖言经邪下利而反见阳热之浮脉也。此章乃经脉之热化，故不言寸曰浮，而止曰脉数也。
下利后脉绝，手足厥冷。碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。
下利后脉绝，下虚而生气脱也。生气虚脱，是以手足厥冷也。碎时，周时也。夫脉行阴阳各二十五度，始于手太阴肺经，终于足厥阴经，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于寸口。是以脉绝一周，而碎时当复，复则生气还而手足当温，若不还不温，生气绝矣。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
下利日十余行，虚脱极矣。脉反实者，邪反胜也。邪甚正脱，故为死证。（此章分论邪正虚实，故首提曰伤寒。《眉批：以上十章论沉而有表里、阴阳、寒热、气血、邪正、虚实，而为审辨之法，故不立方。）
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
此表里阴阳之气，不相接也。下利清谷，里虚寒也。里寒外热，阳在外也。汗出而厥者，阳气惟外，而不与里气相接也。故急用生附，以追复在表之亡阳；配甘草干姜，大温补其中气；加葱茎，通表气以下接于里阴。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两 黄连 黄檗 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。
热利下重者，热盛而经气下陷也。经云：热淫所胜，平以苦寒。白头翁连檗秦皮，皆苦寒之剂也。夫肝主血而主色，发乃血之余也。白头翁主毒痢而命名，秦皮服之而头不白，盖能助肝经之气血以上行，故用之，不致下陷而下重也。黄连调肠胃，黄柏养真阴，皆苦泄中而兼升补者也。是以厥阴之热利下重者宜之。（眉批：邪热甚于上，则阳气陷于下，邪正之不相合也。是以热利多下重，清其邪热则阳气自升。）
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此病在里，而复受其表邪也。下利，里寒而肠胃虚矣。腹胀满而身疼痛者，此风邪与水气相合，贼伤脾土故也。是宜先温其里，乃攻其表。救里宜四逆汤以温中，欲散邪风宜桂枝汤以解表。此章与“太阳篇”救里宜四逆汤、救表宜桂枝汤，大义相同。“太阳篇”论表寒里虚之法，故列于六经之首篇。此论厥阴下利，故复见于“厥阴篇”中也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利欲饮水者，以有热在经气之下故也，白头翁汤主之。夫下利有微热而渴者，阳热复于上也。下利脉数而渴者，热盛于经气之上也。此不曰渴，而曰欲饮水者，以有热在下故也。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利谵语者，此经络之热甚，而致胃中有燥屎也。夫经络受邪，内入于腑，盖经脉荣卫，阳明之所生也。故阳明居中上，为万物之所归。然此非阳明本气之燥实，故止宜小承气汤以通泄之。小肠上接胃腑，为受盛之官。小肠气通则燥屎自下矣。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利后，则阴液下虚矣。阴液虚而不能上周于心胸，故烦也。按之濡者，此非邪实于经，为虚烦也。宜栀子豉汤，以清解之。按以上一十六章论厥阴经证下利，盖厥阴主血，而所生受病则为飧泄，阴气惟下故也。此复结利后虚烦气证一章，乃造论之章法。盖欲使后学之详于审辨也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
经云：肝所生病者为呕逆。盖肝主血，经气下泄则为利，上逆则为呕矣。经气热而下则为便脓血，热而上则为唾脓血矣。经云：肝脉大甚为内痈。然此非留连郁结之痈，乃热甚于经，血凝固化为脓也。脓尽则热自除，而病自愈矣。夫唾脓乃下而上，治呕则上而下，恐反逆其热邪，故曰不可治呕。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕而脉弱，经气虚也。小便复利，气下泄也。身有微热，阳外出也。见厥者，里阴寒也。此经气虚而又兼之外内离脱，故为难治。宜四逆汤，温经以回阳。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
干呕、吐涎沫者，足厥阴之脉扶胃，寒邪逆于胃腑也。头痛者，厥阴之经气上巅，阴寒之气上逆也。吴茱萸能舍水火，能温中而散厥阴之寒邪，佐姜枣之辛甘发散，人参之温补调中。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
呕证在里，发热在外，呕而发热，此寒邪伤阴，而得少阳之热化，故宜小柴胡汤以和解之。
伤寒大吐大下之，极虚、复极汗者，其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
大吐大下，极虚其里矣。复极汗者，
其人外气佛郁而不得汗，复与之水，极发其汗，因而致哕。所以然者，胃中寒冷故也。此章与“辨脉篇”之医乃不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相抟，其人即䐜，大意相同。盖外气佛郁，而不得汗，必借中气以宣发，医乃不知，而复与之水，是愈寒其中矣。按哕者，呃忒也。元儒以哕为干呕，又有为咳逆者，皆非也。本经有呕有吐、有噫有噎、有干呕、有噫逆，而呃逆未之有也。且伤寒病呃逆者多有之。《内经》云：深师者，其为声哕。人有此者，为是坏腑。又曰：胃气逆则哕。又曰：肺主为哕。盖哕为气逆故也。夫气之出入有度，是以哕之发声有节，非若咳呕之无伦也。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
肾开窍于二阴，而肝主疏泄，于行穴道也。伤寒哕而腹满者，不得疏泄故也。当视其前后二便，知何部不利，利之则愈。按伤寒发哕，有虚有实。上章证虚，此章证实。夫呃哕，中焦胃腑之证也。盖风木之邪，贼伤土气，是以厥阴经有吐蛔除中、呃吐哕逆之证焉。（眉批：于行穴道，详《五机微义》。《赤子》有呃尿、呃屎之说，信非谬矣。）
辨霍乱病脉证
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
霍乱者，伤寒之变证也。乃寒邪直伤里阴之气，不从表入，不涉形层，如暴客骤至，直入于堂室之内，正气一时惊乱，阴阳舛错，上下乖离，而成此证。是以列于六经之后，病疡之前，重设问答，而分别焉。寒邪直中于里，而不涉形层者，从口鼻而入也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上章首论霍乱之因证，此复论其从内而外出焉。夫霍乱初无经证，乃寒邪直入于里，里则少阴之所主也，故自吐下。又利止而复出于外，外则太阳之所主也。故发热头痛，身疼恶寒，盖从里而外，由阴而阳，始气而经也。夫伤寒，始伤表阳而入阴，霍乱乃伤里阴而出表，故日本是霍乱。今是伤寒，盖始伤里阴之气，霍乱出于外之经形为伤寒也。（眉批：此章当与“辨脉篇”脉阴阳俱紧者，口中气出章合看。）夫吐利，里阴之证也。发热头痛，身疼恶寒，表阳之证也。问者，概表里而言也。然霍乱必由里始，故师之所答，先里而后表也。夫从里而外，因霍乱之本因，然亦有表里兼病者，是以特设问答之不同也。
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日，至阴经上转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。
夫首论证而不言脉者，盖中气而不涉乎经形也。此事之先辨脉者，本是霍乱，今是伤寒，气分之邪已入于经形矣。脉微弱者，阴阳气血皆伤也。却四五日，至阴经上而转入于阴者，必利。盖卫阳气分之邪而至于阴经，又转入于阴之下，故必利也。如本呕而下利者，此邪又在经气之上下，不可以为转入于阴经之下而治之也。如欲似大便，而反失气，仍不通利者，此属阳明也，大便必鞕，期十三日愈。所以然者，以行其经尽，而无复传，故为愈也。（眉批：四五日少阴当受邪，盖始伤少阴之气，转入少阴之经。经气上逆则呕，下行则利经气，上行则有热化矣。在上则为热为阳，在下则为入阴矣。）涉经，故归于阳明，盖阳明主经脉，而为万物之所归也。夫转入阴经之阴，必利。在于经气之上下则呕而利，在于中焦则属阳明，当知经气之可上而可下，可阴而可阳者也。
下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此复释上文而言专属阳明者，必自愈也。如利后便鞭而能食者，属阳明也。如虽能食，而至十三日之再经不愈者，不属阳明也。盖吐利，里证也。阳明居中土，为万物之所归，无所复传，复过一经，过之一日，此作再经，而又当阳明主气，以阴寒之邪而得阳热之化，且邪有所归，故过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。盖寒邪始伤里阴之气，而后传属于经形，或至阴经上而转入于阴者，或在经气之上下而呕利者，或利后而转属阳明者。然至阴经上而转入于阴，则为阴寒下利，若在阴经之上下，是又有寒热之气化矣。如得热化，而亦能便鞭能食，故复过一经，能食而不愈者，非属阳明也。夫有余于胃，则为消谷善饥，利后便鞭，而反不能食者，不属阳明也。到后经中者，六日一周，而作再经也。复过一经者，再经已周，而又作再经也。过之一日者，十三日再经来复，而又过在阳，则当愈矣。不愈者，又当于别经中求之，弗谓便鞭能食，而定属阳明也。（眉批：复过一经，乃十三日之再经。过之一日，是属阳明矣。少阴之上君火主之，故曰：至阴经上转入阴者，谓阴经之有阴阳寒热也。）
恶寒脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤方
四逆汤方内，加人参一两，余如四逆汤法服。
恶寒，表阳之气虚也。脉微，经脉之气虚也。盖霍乱无表证经证，恶寒脉微者，此邪复入于经形，而表气经气两虚也。阴阳气血两虚，而是以复利矣。虚寒下利，则利不能止。利止者，亡血也。故当用四逆汤，温经而补阳，加人参以资血。（眉批：霍乱始病，气涉经，故复病血。）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中圆主之。
理中圆方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，盖至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也去术，加桂四两。吐多者去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
此论变证之有寒热也。霍乱头痛发热，身疼痛者，始伤气而转入于经形也。热多欲饮水者，经气热而津液不资也。宜五苓散，以输其水液。寒多不用水者，中气虚而经气寒也。宜理中圆，以温补其中焦。夫霍乱头痛发热，吐利后之证也。中气已伤，故虽热多欲饮，止宜补助津液也。
液，不可再行苦泄也。然多寒多者，谓一证之中经气有寒有热，或偏于热多，或偏于寒多。非病热之宜用苦寒，病寒之宜用温热也。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
霍乱，虽寒邪直中于里阴之气，然或少兼涉于经形者有之。吐利止则里邪已解，而身痛不休者，有外不解故也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。霍乱，里证也。此章论里证止而外证不休，故当消息和解其外，非若吐利止而发热头疼，里证之复入于经形者也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此论阴阳气务两虚者，宜四逆汤主之。夫呕吐而利，是名霍乱。吐利则伤中焦之胃腑，胃气受伤则阳气血皆虚也。是以复论其正气焉。吐利者，里阴寒矣。汗出者，表阳虚也。发热汗出者，阳在外而表气虚也。四肢拘急者，寒在内而荣血虚也。手足厥冷者，阴阳气血皆虚，而不相顺接也。宜四逆汤，急救表重以回阳。（眉批：以上六章论内外经气之邪已完，后四章皆论复其正气。）以下四章论吐利而伤胃腑之生气，以致阴阳气血皆虚。是以本章总结曰：此新虚不胜谷气。盖此皆论正而不论邪也。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此论阴阳之气，表里上下虚亡者，亦宜四逆汤主之。既吐且利，上下之气相离矣。小便复利而大汗出，表里之气相离矣。下利清谷，里下虚寒，而不得欲上之阳以相接。是以内寒外热，而脉微欲绝也。宜甘草干姜以温补其里气，配生附以固复其表阳。既且二字，形容上下之相离。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
不曰吐利止而曰吐已下断者，乃阴气结于下，孤阳结于上而吐利一时已断，非阴病回阳之自止也。是以汗出而厥者，阳气结于上而表气虚虚，故汗出。阴气结于下而不得与表阳相接，故厥也。阴寒在下，四肢不能禀水谷之生阳，是以拘急不解，而脉微欲绝也。宜通脉四逆汤，温中以回阳，加胆汁入尿，交通其上下。上章论阴阳相离，此章论阴阳气结，皆虚之所致也。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此承上文而言。阴阳和者自愈也，吐利既衰在里也。发汗脉平者，此表阳气盛，汗出表和而得与里阳相接，此阴阳为和平，故脉平而当愈也。夫吐利则中焦胃气受伤，是以不胜谷气而小烦也。此总释上章之四肢拘急，手足逆冷，脉微欲绝，阴阳离结，皆缘胃气之虚伤也。按本经之霍乱，即伤寒之变证也。是以无用温、无覆、无汗证、无汗剂，惟以转其偏补焉。至于内伤饮食七情，外感六淫岁气，用芳香宣利之剂者，乃霍乱之别所因也。宜应别论，于杂证中求之。（眉批：杂证中有暑热、霍乱）止有转属阳明之便鞕，经气之热渴，此本气之化，非外因之热也。
辨阴阳易差后劳复病
凡二章
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
烧裈散方
裈裆
上取妇人中裈，近隐处者，剪烧成灰，研极细，水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子裈烧灰。
伤寒为毒，最成劳，大病差后，余毒未尽。男女媾精，交相授受。男病授女，女病授男，名曰易病。盖以形相交，气相感，形气两伤，故其人身重而少气也。余毒入于阴中，是以少腹里急，或引阴中拘挛，冲脉起于胞中，至胸中而散，故毒在胯，故循经而上冲，头重而不欲举者，髓海虚也。眼中生花者，精气夺也。胫者，筋之会，筋之府也。经云：入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿。盖房劳内虚，而兼受其邪毒，是以头重阴股，而膝胫拘急也，烧裈散主之。得童男阴之气之胜出，而受注于裆中，盖取彼之余气，却彼之余邪。邪毒原从阴入，复使其从阴出耳。
大病差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博基子五六枚。
枳实栀子汤方
枳实三枚，炙 栀子十四枚，炒 香豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，空煮取四升。内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。心肾气交，中焦和畅，自有微汗矣。
伤寒差后，刚邪已尽而正渐复，然脏真之未实也。如烦劳则心气虚，劳思则脾气结，劳动则肾气伤，斯三者不免其有劳伤也。是宜栀子豉汤以调和其营卫，而枳实以疏利其中焦。有宿食者，热必加积之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有宿食之所遗，是宜加大黄以清除。
伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者，以下解之。
伤寒差已后，更发热者，正气虚而余毒未尽也。宜小柴胡汤，补养正气而和解其余邪。如脉浮者，宜从外解。实沉者，宜从内解。既曰汗下，而不立方者，盖即从柴胡汤之加减也。如“可下篇”云：伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。夫大柴胡，即小柴胡之加减也。小柴胡汤，解外之利也。大柴胡汤，泄内之利也。盖此乃差后之余证，非比实邪之汗下，故即于和解之剂中，而少分别其汗下也。（眉批：本经曰：先以小柴胡汤以解外）
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 栝蒌根 葶苈子 商陆根熬 海藻洗去盐，以上各等分
上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。初服小便利，止后服。
大病者，大为邪所伤也。夫天之寒邪，动人本气之水。差后有水气者，寒虽退而水气犹存也。是宜分消而渗泄之。上七味，皆渗上泄下之剂，服之而小便利，水无有不下矣。
大病差后喜唾，久不了了者，胃上有寒。当以丸药温之，宜理中圆。
差后喜唾，中气虚也。夫饮入于胃，游溢精气上输于脾。曰胃上者，是游溢于上，而脾气虚寒故也。夫脾主唾而开窍于口，脾气不能转输，故反缓从外窍而出，当以丸药温之，取其缓著中也。理中者，理中焦，用之以温补其中气。
伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者，
竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦门冬一升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
伤寒之为病，感寒邪而病热者也。寒则伤形，热则伤气，形气两伤，是以解后而虚赢少气也。逆则为热，吐则为虚。夫虚赢少气，气逆欲吐，金土之所主也。是宜清金养胃，使余热清而正气足，则吐逆止而形气复矣。（眉批：肺金主气，胃土主肌形）《尔雅·翼》云：翼为竹。《易系辞》云：震为苍筤竹。震巽为厥阴，秋金之凉气也。中通外直，岁寒不凋，性味苦寒，具坚质之性，故能治咳逆上气，益气补虚。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，故令微烦，损谷则愈。
脉解喜烦，病已愈而正气虚也。夫朝则气始生，日中气长，夕则气始衰，是以暮而微烦者，气虚而不胜谷也。损谷则愈。夫脾虚而不能转输者，宜理中圆以温补。肾虚而气逆欲吐者，宜竹叶汤以和调。此总结曰脾胃气尚弱，损谷则愈，盖大病新差，务宜调补脾胃为主也。
辨不可发汗
夫以疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治。比之“三阴三阳篇”中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也。
夫伤寒之要，在分别表里阴阳、寒热虚实，而救治之要，首重汗吐下三法。少有过误，则轻者重而重者危，是以总集其要者之可与不可与方治，而易于仓卒之审辨也。又有不止是“三阴三阳篇”中者补集于中，此先圣救误之婆心也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微。中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。
夫脉之首重跌阳者，以阴阳气血，阳明谷精之所生也。论十口尺中者，以候表里上下，分别气血阴阳也。关者，有阴有阳，有气有血，总候阳明之生气也。脉濡而弱者，濡为气虚，弱为血弱，阳明之生气衰微也。弱反在关者，按以候之，在关之下也。濡反在巅者，举以候之，如在关之巅顶也。盖以关脉之浮沉，以候气血之根源也。微反在上者，微为气虚而脉见于寸口也。涩反在下者，涩则无血，而脉见于尺中也。盖因原本濡弱，而致寸尺之微涩也。夫汗下皆所以损中焦之元气，亡阳明之谷精，是以关上脉濡而弱者，皆不可汗、不可下，以生气之微弱故也。寸口脉微，为阳气不足，尺中脉涩，则为无血，阳气微而中风汗出，则表气愈虚矣。中风汗出而反躁烦者，以阴阳气血两虚故也。涩主无血，是以厥而且寒，阳气虚微而再发其汗，必致阳气骤不得眠矣。此章先论中风，因风伤气而愈亡其阳，故偏于论阳而略于论阴也。（眉批：关者，犹关隘也。弱反在关者，如在关之门限；濡反在巅者，如在关之楼，故曰巅。厥者逆也，无血故厥，寒而非热也。）
动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气者，脏气不调，筑筑然而动也。益气伤则痛，气虚则动，动气在右，脾气益气补虚。
虚也，不可发汗。发汗，则虚气上奔，而血随之，肺开窍于鼻，故至衄也。夫饮入于胃，上归于肺，通调水道，下输膀胱，肺气满，则不能通调四布，是以渴而心苦烦，饮即吐水也。夫动气之在左右上下，而不及中者何？按《内经》曰：百病生于气也。怒则气上，肝气伤也。喜则气缓，心气伤也。悲则气消，肺气伤也。恐则气下，肾气伤也。亦首论四情所伤，而不及中之脾脏。至末句复曰：思则气结，盖结亦不动矣。是以伤寒之有动气者，其人外感而兼内伤者也。
动气在左，不可发汗。发汗，则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
动气在左，肝之分也。肝气伤，则气上，故不可发汗。发汗，则肝气上逆，而头眩也。经曰：诸风掉眩，皆属于肝，盖风气直上于巅也。肝主疏泄，泄则气而发之，是以汗出不止。汗不止，则阳气外亡，故筋肉皆为动惕矣。陶氏曰：其人必先有痞。按本经曰：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者死。此动气而非痞积也，或气聚而有似乎痞者也。
动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。
动气在上，心之分也。心气伤则气缓，发汗则心气虚缓，不能为汗，而反动其肾气矣。心肾上下相通，是以气上冲而正在心端。
动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。
动气在下，肾之分也。肾气伤则气下，气下则无汗。夫肾主液，入心为血，血之液为汗，肾液不能上周，而强发之，则反伤其心气，故心中大烦。肾主骨而气本在节，心主脉而上系于目，肾气伤，故骨节疼。心气伤，故目运也。生阳之气虚于下，而反发其汗，则愈亡其阳，表气虚则恶寒，里气虚则食入反吐，谷不得前。夫肾主液，而入心为汗，心肾之气交也。故心气虚则反动其肾气，肾气虚则反伤其心焉。
咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
咽中闭塞，少阴证也。经云：心是动病则咽干，是以咽痛蜷卧，皆见于少阴证焉。阴不得有汗，而强发之，必动其血，未知从何道出？吐则从口出也。少阴主生气之原，发汗则亡阳而伤气，故气欲绝，阳气外亡，里气虚冷，故厥冷蜷卧，不能自温。
诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗，则大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象，根本异源。
诸脉者，凡脉也，谓十二经之动脉，亦无分于关尺也。数动微弱者，气虚而血虚也。荣血微弱，不可发汗。发汗，愈亡其血液，则肠胃干燥而心烦矣。夫荣血生于阳明之谷精，谷入于胃，乃传之肺，流于阳中，布散于外。精专者，行于经隧，常荣无已。五脏六腑，皆以受气，荣周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，此经气之常也。然脏腑经络之外，又有奇经之冲任，为十二经络之海，主渗灌溪谷，乃流溢之精气留于奇经。如江汉之水，别注江河也。此因血海薄亏，以致经脉微弱，其形相象，阳明之谷精燥竭，而经血之根本又有异源也。夫妄汗而伤阳明之津液者则胃中干燥，亡经脉之血液者则心而肾烦，此因源穷于下。故从便而泄，腹中𥆧，胃心烦，自下以及上。盖冲任之脉，起于至阴，而上及于心胸也。（眉批：数，为阳气盛搏于阴荣，其脉则动。奇经故为异源。）夫水谷之精，淫灌于脉，循经而转。脏腑经脉有虚有实，如血海源穷，则十二经脉皆虚矣。故曰诸脉、曰得，此三字者亦宜体会者也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。
此论伤寒之脉濡弱者，不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。四章或重此因者，以阳明为阴阳气血之根源也。脉浮而紧，名曰弦也。弦气在者微，寒邪在表也。微反在下者，阴气虚上也。弦为阳运者，因于寒，欲如运枢，阳运于外也。微为阴寒者，阳浮在外，而阴气虚寒也。邪实于上，阴虚于下，不可发汗。盖弦为阳气虚，微为阴气虚，阴阳之正气皆虚，若再发汗，必至寒栗而不能自止矣。(眉批：阳运于外，与寒邪相搏，其脉则紧。今弦反在上，弦则为减，阳气虚也。)
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦。碎时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
咳者则剧，咳之剧也。此肺气受寒，不能通调水道，是以数吐涎沫，咽中必干，而小便不利也。夫谷入于胃，乃传之肺，肺气伤而不能流溢精气，故心中饥而虚烦也。夫经气流行，水百度，一周循环，始于手太阴肺，五十而复大会于寸口，肺朝百脉，而主周身之气。经气虚伤，是以碎时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗也。咳则肺伤而损气，咳而发汗则阳气愈伤，是必虚寒而蜷，气不化化而苦满，决渎濡闭而腹坚。夫脾主输而主涎液，盖饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，咳则肺气伤而不能通调，故涎沫反从脾窍而出。
厥脉紧，不可发汗。发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。
厥而脉紧，寒伤少阴也。阴不得有汗，而强发之，则反伤少阴之生气矣。夫肺主声，心主言，然由肾间动气，而后张发之，少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，从肺出络心。肾为之本，肺为之标，本伤则标败，是以声乱咽嘶，舌萎而声不得前也。
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
诸逆者，谓四逆厥逆，阴寒证也。阴寒发汗，其阳则亡，是以病虽微者亦难差矣。心神者神明之主，阳中之太阳也。心脉上系于目，言乱、目眩者，神亡而系绝也。复曰：命将难全者，谓即不至于言乱目眩之剧，而亦命将难全。盖凡病重阳，而阴系厥逆，深成难挽之辞也。
咳而小便利，若失小便者不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。
咳者，肺气伤也。州都之官，气化而出，肺主气而主化也。咳而便利，气惟上逆，而水惟下泄矣。甚至失泄，是气虚而失所主矣。气虚发汗，其阳则亡，必致四肢厥逆而冷。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出。自呕者，下之益烦，心中懊𢙐如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸。熏之则发黄，不得小便，久则发咳唾。
伤寒头痛，寒伤太阳之阳气也。翕翕发热，形象中风，邪入于经输也。常微汗出，表气虚也。自呕者，里气虚也。下之则里气愈虚，外邪内薄，是以心中懊𢙐如饥，而烦甚也。经气伤虚，发汗则致痉矣。经虚者，所以筋惕而肉润关节，邪入经俞者更发其汗，以致身强而难以屈伸也。经俞者，太阳阳明之所主也。熏之，则火热随经入里而发黄。经气不化，是以不得小便，久则胃气上逆，而发咳吐矣。经邪入胃，胃气上逆于肺。
辨可发汗
大法春夏宜发汗
大法者，大约也。春夏宜汗吐，而秋时宜下者，春夏之气，从内而外，自下而升；秋时之气，从外而收，自上而降。盖升降浮沉顺之也。大约随时以顺气又非待时而后行，虽然，人与天地参也。天地之有四时，而人之亦有四者也。如在表者宜汗，在里者宜下，在表因时而越之，在下者引而竭之，气机上下出入，亦有升降浮沉之义。若不随病之变通，何异于胶柱而鼓瑟？
凡发汗，欲令手足俱周时出，似染然，一时间许益佳，不可令如水流漓。若病不解，当重发汗，汗多必亡阳。阳虚，不得重发汗也。
阳之汗，以天之雨名之，宜普遍于四方。又若雾露之溉，充身泽毛，气之周也。故欲令手足俱周而时出之，如染然一时间许益佳。盖涣汗其大号，而使邪之易却也。虽然，不可令如水流漓，腠理开而汗大泄，则正气外亡，邪反不能其并而出矣。若病不解者，当重发汗，而阳虚者又所不宜，此之不可不慎也。（眉批：染然，汗盛貌。）
凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂。
汤药，攻疾之剂也。经云：有故无殒。盖有邪则邪受之，邪退则反伤其正，故曰中病即止，不必尽剂。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验。
此权宜之论也。宣发之剂，原宜于汤，汤能助阳气通经络。如无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，谓不如汤之易得也。然丸散，定剂也，又不若汤之随证加减，更为良验。
夫病脉浮大，问病者言但便鞭耳。设利者，为大逆。鞭为实，汗出而解，何以故，脉浮当以汗解。
浮为在表，大则为虚，盖气实而血虚也。邪在表者宜汗，血虚不可下也。且但鞭而无满痛之苦，设通利之，此为大逆。盖表为实，血虚而脉实也。汗出而解，汗出和矣故也。夫脉浮当以汗解，虽有里实，亦当从脉，况但鞭耳。（眉批：本经曰：浮为气实，大为血虚。）本经曰：此为无血，下之死。盖亡血者，不可下也。故虽利之，亦为大逆。
下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
下利，里证也。利后身疼痛，清便自调者，里和而表未解也。当急救其表，否则表邪乘虚内入，而里气不继再伤矣。此章即“太阳篇”之欲救邪风者，宜桂枝汤。盖风伤卫，故曰表。卫气不和，先其时发汗则愈。