卷之六
南阳张仲景著 钱塘后裔志聪隐庵甫注
辨阳明病脉证篇第二
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
此即直中之风寒，而先论其胃气焉。浮则为风，迟则为寒，兼之胃气受伤，故脉虚浮而迟矣。邪中于里，故表虽然而里气寒，即风为阳邪，而亦贼伤气道也。如不能化热，而下利清谷者，四逆汤主之。（眉批：邪在胃，虽风亦不能化热。）
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
上章总论胃腑之气，此分论风寒之邪。夫不能食者名中寒，若胃中虚冷，而不能食者，此胃中于寒，胃气虚而不能为热，与之水则哕，以言其虚冷之征验也。四逆汤主之。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
夫能食者名中风，脉浮发热，此直中之风邪，化热而发越于外也。口干鼻燥，风热之邪，迫于经也。“辨脉篇”云：脉浮鼻中燥者必衄，盖阳明之经脉起于鼻中也。以上三章论胃腑直中之风寒，故不曰阳明病。（眉批：此言寒凝之邪在胃，风动之邪能复出于经，在经则化热矣。）
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
此释阳明胃气之从胸而出表也。夫表邪内陷则入于胸，结于有形之间者，为结胸入于无形之内者，为栀子豉证。是以太阳阳明之皆有栀子豉证，病反太阳主开，病则反阖；阳明主阖，则反开。是以太阳有结胸，而阳明之不结胸也。其外有热、手足温者，阳明之气在表，下之而入于肌腠之间也。不结胸，心中懊𢙐者，不结于有形，而入于宫城之内也。邪热内入，则有余于胃而善饥，邪碍于胸，故不能食也。热留于中，而不得越，故但头汗出，宜栀子豉汤以解之。（眉批：在肌层，故曰外。）此论阳明之气从胸，下章在胁。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。
此论邪伤阳明卫气，尚在于枢胁之间，而未入于内也。阳明病，发潮热，邪伤悍热之气也。如大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，此尚在于枢胁之间，而未入于里，虽有潮热，止宜小柴胡汤以和解之。（眉批：阳明者，两阳合于前，而阳明主阖。是以涉于少阳之枢，反结而无往来出入也。）
阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出解也。
此论邪伤阳明之本气，而在于胸胁之间也。上焦为出上贲膈，布胸腔而走腋，胁之焦际为腋，胁下鞭满，则上焦之气不通矣。夫水谷入口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液。上焦之气不通，则上之津液不得下和于胃，是以舌上白苔而不大便也。上焦气逆，故使呕也，可与小柴胡汤，解其枢胁。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。以上三章论阳明之二气，亦如太阳之气，从胸胁而入出也。上章论卫气，故曰潮热。此章论胃气，故曰津液。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛。久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满，加哕者不治。
此节即第九章之阳明中风证也。前章始论阳邪入于阴分，脏阴阻阳之气，因邪而见证。此复论风邪在内之为患，而并立救治之方焉。阳明中风，脉弦浮大而短气者，在内之邪。复从膈胁而欲外出，故脉弦浮大，膈气伤，故气短也。入腹之邪，充塞于上下之间，是以腹都满，欲出而不能，故胁下及心痛，久按之气不通也。经气燥然而不通，故鼻干不得汗，卫气不得行于阳，故嗜卧也。热郁于太阴之分，故一身及面目悉黄。气不输化，故小便难也。邪干阳明，是有潮热，胃室气逆，故时时哕也。此风邪入于中焦为弊之问，干太阴而腹满，久则充塞乎上下，三焦之气咸伤，阳明胃气皆病，欲出不能，故见此证也。耳前后，乃阳明经络之所循，刺则微泄其气，故小差，而外不解也。病过十日，又当少阳之所主，得少阳之枢转，而脉续浮者，与小柴胡汤，使邪从枢气而出。若但浮，无余证者，邪已外出矣，与麻黄汤以表散之。若不能出而不尿，下焦闭矣。腹满，中焦不通矣。加哕，胃气伤而上焦逆矣。邪不外出，上下不通，不治之证也。（眉批：此阳明之气同邪入于阴分，故与青龙同。内膈上连于胸，下连于胁，邪在膈下，故必从枢胁而出。）此与大青龙证相似，然太阳主开，而气机外达，虽曰烦躁，而未涉乎少阴，此邪在于膈下太阴之分。太阴气伤，而不能输转，以致腹都满而面目身黄。若不能从枢气以外转，则邪无从出矣。
阳明病，自汗出，若发汗、小便自利者，此为津液内竭，虽鞕，不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎之，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸并，手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许。当急造，冷则鞭，以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中。如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。
此论燥实之不可攻也。阳明病，因汗出多而又小便自利，以致津液内竭，然此非实热，虽鞕，不可以攻之，当须自欲大便，然后宜蜜煎导而外取之。蜜乃稼穑之至味，滑润而利；土瓜根气味苦寒，而性欲复行于上；木畜之甲胆，汁苦泄而性升，咸能上行而导其下泄，故皆可为导。
阳明病，脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。
此阳明表气之为病也。表气者，胃气也。胃气伤，故脉迟也。夫阳明主阖，病则阖折而反开，是以汗出多。微恶寒者，表气虚也。盖开则表气与邪，同陷于肌腠之间，故为表未解也。宜桂枝汤发汗，以解肌中之表邪。阳明阖折而反开，无在表之热证，故虽有表气在肌，而止用桂枝汤以解表，非若太阳之加厚者也。
阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此阳明卫气之为病也。卫气在表，故脉浮。邪正之气，相拒于肤表之间，故无汗而喘也。宜麻黄汤以发其表邪。夫桂枝于本气，阖则反开，故汗出多，而为桂枝汤证。邪干卫气，则卫外而同，不容于邪，故始则无汗而喘也。（眉批：“太阳篇”并病章曰：脉浮者可发汗，宜麻黄汤。）夫无汗而喘，有类太阳之伤寒。然脉但浮，而无阴阳俱紧之寒脉，无头痛恶寒之气化，无项强腰痛之经证，是以为阳明病也。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，颈剂而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，炒 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
此表邪内郁，而不得发越者也。夫栀子豉证，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，乃从外以及胸，则此从胸而及腹，较之栀子豉证，而更深下者也。邪之入于肠胃之部邪也。阳明之气，郁结于内，而不得越，是以身无汗，而但上蒸于头也。小便不利，气不化也。渴饮水浆，脾气燥也。此为瘀热在里，不得从乎汗出，而阳明之色，必发见于形身矣，茵陈蒿汤主之。茵陈，虽属蒿类经冬不死，因旧苗而生，故名因陈。性味苦寒，能解结热，取其性之发陈，则陈郁之热，得以发泄矣。配栀子以清上，任大黄以涤下。（眉批：故仍用栀子。里者，形身之内，肠胃之外也。邪不入腑，故从小便而出。色主天，脉主地，故在气者见于色，在经者见于脉。）夫太阳阳明之气，皆从胸膈而出。太阳之本在下，故止有抵当栀子豉证。阳明之本在腹，故多有茵陈蒿之证也。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
此承上气分之邪，而下及于所生也。盖血者，神气也。神气伤，故喜忘也。夫血瘀久，而后喜忘，故曰：本有久瘀血也。此与“太阳篇”之抵当汤证相同。忘属热在下焦，而伤其血，盖太阳之气起于膀胱，故验其小便；阳明之气本于肠胃，故验其大便焉。（眉批：承上之病，故曰证。心主血，下瘀久则心气虚，故喜忘。此章所谓阳明之为病，胃气实是也。）“太阳篇”之虽瘀而不久，故无喜忘之证。
阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
此论阳明之经证也。盖阳明之气，在气而内入，则为心中懊侬、为腹满，在经则入腑而为燥屎也。夫邪有在气者，有在经者，有先病气而后入于经者，有经气之兼病者，盖气虽行于脉外，而经气内外之相通也。是以心中懊侬，邪尚在气，胃中有燥屎，邪入于经矣。盖阳明之经，从中缺盆而入胸，下络于膈。阳明主秋金之燥气，故热在经，而腑则有燥屎矣。若腹微满，此又在气而不涉经，不涉经则不溜腑，故但初头鞭，后必溏，不可攻也。若有燥屎者，宜大承气汤。(眉批：阳明之经从膈络胃，阳明之气从胸归腹。胃者，阳明之腑也。如太阳之邪在经，而后热结膀胱。)夫气分之邪，入经而后入腑。是以小柴胡汤证，虽二三下之，而多有仍在不罢者，邪在气也。
病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
上章分论邪之在气在经，以下四章承经邪之然实，而成燥屎。曰病人者，证上文而言也。阳明经也入缺盆下膈，属胃络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。夫腹气有街，气在腹者，与冲脉于脐左右之动脉间。盖脐之左右，腹气之分也。阳明之经脉，入于气街，绕脐痛者，阳明腹中经气实也。经脉热实，故烦躁也。发作有时者，经气之外内也。邪入于经而在腹，则及于腑而成燥屎，故使不大便也。此言经气实而致有燥屎，有燥屎而致不大便也。
病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。
此言行气之外内也。病人烦热，邪在表阳，汗出则解。又如疟状者，表邪已解，而入于经也。邪随经络沉以内薄，与卫气相应乃作，故如疟状也。卫气日晡而行于阳明，日晡所发热者，属阳明也。邪在经，故当审春脉之虚实，而别其邪之外内焉。脉实者，邪实于里，宜下解之。脉浮虚者，邪浮于外，宜汗解之。盖经络受邪，入脏腑为内所因，汗之在于阳明之经络，而实于里，则转及于肠胃矣，故可与大承气汤。邪在外之经络，宜从汗解，故当与桂枝汤。(眉批：不曰潮热，而曰日晡所，盖非病卫气之阳明也。经曰：邪气随经络，盖邪在经而与气相乘，则如疟状。此章与太阳并病章：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤大意相同。但此经中无太阳之表气，为少别耳。)此章无燥屎、无便鞭，止邪实于经，而用大承气者，盖经脉络腑、经气热实，即可攻之。无燥屎而不可攻者，此邪尚在气分，而未入乎经也。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
此论下后而复有燥屎也。夫大下之后，多以为虚烦虚满，亡血亡津液，致燥结而不大便者。然又有因宿食所致，而仍宜攻下者。盖胃为水谷之海，而属胃气之腑也。夫六七日之久，津液当还入胃中，而仍然不大便也。下后而烦甚者为虚烦，今烦不解者，实也。攻之必胀满者，虚也。今满而且痛者，实也。盖中焦之经气受伤，不能主化，塞住之邪积于胃腑，虽大下之，推新而陈菽未去也，仍宜大承气汤以攻之。前章腹微满，邪在气也。此腹满而痛，邪实于腑也。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
此因燥屎，而阻碍上下之经气也。夫水谷入胃，淫精于经脉，胃气燥实，经气不输，故小便不利也。经云：经逆不利者，土气实也。不大便鞭而曰难者，盖气化则易，气逆则难也。时有微热者，经气外出，而不得发越也。胃气逆，故喘冒，不得从其欲越，故不得卧也。此缘燥屎实于胃中，致碍经气不能转输，宜大承气汤下之则愈。前章论经邪及腑，此章论腑邪及经。盖经与腑，气相交通，不待邪入腑，而后成燥屎。是以前章邪在经者，说可与大承气汤。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
此言胃气之属阳明也。阳明者，燥金之气也。又胃之悍气，则走阳明，即卫气也。卫气者，悍热之气也。卫气受气于上焦，上焦之气，与荣俱行阳二十五度，行阴亦二十五度，是上焦之气与卫气相合也。吴茱萸汤，辛热之剂也。食谷欲呕者，乃胃腑虚寒，故当与吴茱萸汤。若因上焦不纳而致呕，此属得热之气动，而投以辛热之剂，是以得汤反剧也。此章论阳明属秋金之燥令，有余则成燥屎之实证，不足则为欲呕之虚证，盖谓胃气之属阳明，非阳明之为卫气也。“阳明篇”中劳分荣气、悍气，概曰阳明病。故举阳明燥屎章术，以分别之。（眉批：论实于反结虚证一条，乃本经之章法。）前五章论阳明之燥实，此复结虚寒一条，盖言胃腑之虚实，皆属阳明，与卫气无涉。是以此章句法，无起无结，盖借吴茱萸汤，以分别阳明与上焦耳。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
此论太阳阳明也。寸缓者，阳气衰也。尺弱者，荣气微也。关浮者，胃气强也。其人发热汗出，而复恶寒者，表气虚也。不呕者，邪不涉经也。夫表阳之气不下邪，下之则入于心下而成痞。如其不分之者，病人不恶寒而渴者，是转属阳明也。盖言太阳之气，从胸膈而达于皮肤，如转属于阳明之经，由皮肤而入于经络。如太阳之气，反入于胸，则无转属之证矣。故曰：但心下痞者，此以医下之，而太阳气分之邪，自入于胸，非转属也。如其不下，而病人不恶寒口渴者，此为转属阳明之经。盖太阳之气在表，而六经之络皆在于皮部故也。若小便数者，大便当硬，然此系燥屎，而非热鞭，属阳明之经，而不涉悍热之气，虽不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，此经液燥竭，少少与之，而和润其燥，但当以法救之。盖言如小便数而津液内竭者，宜和润其燥，麻仁丸主之是也。如经气变邪和伤，不能转输津液，以致经脉燥竭而渴者，又宜五苓散以宣散之。此治燥渴之一法也。（眉批：更衣句，照应第三章之太阳阳明。下之而心下痞者，言邪在太阳之气分。借医下一句，单在太阳转属阳明，在皮肤络脉之间，而不别六腑之属。《素问·皮部论》曰：阳明之络，名曰害蜚。盖邪始于皮毛以及于络脉，如入于胸则不入转于经络矣。）
脉微阳而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
以下三章分释上文之义。此章阳气微而汗出多，寸缓也。下章阴气芤而生热，尺弱也。末章胃气生热而强，关浮也。皆缘太阳之阳微阴弱，以致肠胃气虚而汗出。阳脉微者，太阳之表气虚弱。而津液约也。少者，为自和也。出多者，为太过。阳脉实者，邪实于表也。应当发汗，出多者亦为太过。盖阳气微而汗出多，则愈亡其阳。阳气外亡，与里阴相绝，阳绝于里，而不能为阴之守，津液亡而大便因硬也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
浮为阳虚，芤为阴弱，浮芤相搏，乃气血两虚，则胃气虚而生热矣。胃之阳热独强，阴土之气不相交接而为转输，其阳则与阴相绝矣。
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤，去皮尖，熬，另研如脂
上六味为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服十丸，渐加以为和度。
跌阳者，足阳明胃脉也。其脉属胃络脾，胃为阳，脾为阴，浮为阳气盛，胃气生热而强盛也。涩为阴液虚，小便数而津液亡也。浮涩相搏，大便则难矣。夫脾主为胃行其津液者也。胃气独强，而与阴相绝，则脾无所转输而约穷矣。麻仁丸主之。麻仁补中益气，润燥利阴。大黄芍药，和胃热以养阴气。枳实厚朴，破泄其敦阜之强。杏仁利肺气，以滋金水之母。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
前章论转属阳明之经，此论转属阳明之胃，而皆为太阳阳明也。太阳病三日，阳明当受邪，发汗不解，而蒸蒸发热者，属胃也。盖胃腑气血并殷，热入于内，而有如甑蔽之蒸发也。与调胃承气汤，和其胃热则愈。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
此因吐伤中气，而邪入于内也。伤寒吐后，虚其中矣。腹胀满者，邪内入矣。经云：胃病者腹膜胀，邪伤胃气，故胀满也。盖邪发于外，是蒸蒸而不胀，热郁于内，则胀满而不蒸，故并宜调胃承气汤以和之。
太阳病若吐若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
此过亡津液，而致阳明之腑燥也。足阳明之腑者胃也，手阳明之腑者大肠也，并属燥金之气，而肠胃之相通也。经云：手阳明大肠，是主津液，若吐若下，若发汗，小便数，皆所以亡津液也。津液亡而大便因硬矣。盖热在胃腑者，宜调胃承气汤，和润其胃燥。燥在大肠者，宜小承气汤，以润泄其大便焉。然非悍热之便鞭，故不宜用大承气也。夫胃与大肠，皆属阳明。本经止言胃者，以阳明之主气也。是以大便鞭而属气者，仍属于阳明。大便鞭而属腑者，属手阳明也。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。
此论正阳阳明也。正阳阳明者，邪病阳明之悍气也。悍气者，卫气也。卫气循经而行于脉外，是以得病二三日而脉弱者，卫受邪而伤及于经荣也。无太阳柴胡证者，非太少之阳明也。经气伤，故烦躁而心下鞭也。盖气分之邪，则转及于经，邪入于经，而后腑，至四五日，虽邪不在胃而能食，然邪已在经，与小承气汤以和之。至六日经尽，再与承气汤一升。若不大便六七日，邪虽入腑而不能食，然小便少者，此又气分之邪未尽，而气不化也。邪虽及腑，而尚在气，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须气分之邪已尽，而小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。（眉批：始得之为麻黄汤证，二三日则涉于经矣。涉经则转属阳明之本气，而反成缓证，故必俟胃家实而后可）
攻。若不大便六七日句，亦与前相同。盖阳胃属阳明之腑，止不大便而无潮热等证，当知转属阳明之本经矣。）此章与前第十六章：阳明病潮热，大便微鞭者，可与大承气汤。大略相同。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。病在卫气，故止曰得病、曰伤寒，而不曰阳明病也。
上章论气分之邪转入于经，此则病气而不病经也。盖气者，悍热之气也。经者，燥金之经也。上章以燥经，而又并于热气，反以小方缓用者，盖阳明富于水谷而荣血津液皆多，是以气病急而经证缓也。目者，经脉精血之所注，其精阳气上走于目而为睛，邪热甚则精阳荣血，并受其伤，是以目中不了了，而睛不和也。邪热在气，故无表之经证，胃之腑证也。气伤而不能化，故大便难也。身微热者，热实于里也。急下之，宜大承气汤。（眉批：在腑则曰鞭，在气故曰难。）
阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
此承上文而言，止发热汗出而无经脉之证者，邪在气也。气分之邪热过甚，则迫其阴液外亡，亡则不祥莫大矣。急宜大下其邪热，以养其阴焉。此章病卫气，而伤阳明之液，故曰阳明病。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
卫邪在表者，宜麻黄汤以发汗，发汗不解而腹满痛者，邪实于内矣。若不急下，肠胃皆伤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
腹满痛者急下之，腹痛不减者当下之，虽减亦不足论，亦当下之，宜大承气汤。盖谓急下之证，皆非肠胃实坚，乃阳明悍热之气与邪相并，缓则遂成不救，故虽减，亦不足论也。成氏引《要略》之腹满时减，当用温药。盖失体认于时不二字。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。（眉批：即纵横之意。）
合病者，合病二阳之气也。二阳之气受邪，则里气微虚，故必下利。夫少阳主水，阳明主土，二气不和，故有纵横之害。如二阳之脉，彼此不相乘侮，此为顺也。若水乘土而土负，土侮水而水负，此乃互相克贼，失其正矣。如下利而反见滑数之实脉者，有宿食也，宜大承气汤下之。夫胜者邪胜，负者正虚，如下利则少阳邪胜，阳明气虚，水克土也。有宿食，乃阳胜阳虚，少阳气虚，上侮水也。盖食入于胃，散精于肝，淫气于筋，土邪盛而反侮其水，水气负而不能制化其土，输散谷精，以致宿食留中，抑亦互相克贼之证欤。（眉批：经曰：胆者筋其应。）
病人无表里证，发热七八日，虽脉数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
此分释阳明与卫气也。所谓阳明者，两阳合明，为二阳也。在经为腑，在气为阳阳，主秋金之燥令也。卫气者，胃之别气也。经曰：胃之悍气，别走阳明。又曰：下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，是卫气之走于阳明，非阳明之为卫气也。是以阳明病，无关于卫气者，则为燥证，为缓证；涉于悍热之气者，则为热证，为急证。是辨阳明而有及于卫气者，又非病卫气而为阳明也。是以前章曰：食谷欲呕者，属阳明，谓胃气胃腑之为阳明也。此章曰：病人者，谓病卫气而非阳明也。
也。然通篇无分属气卫气，概曰阳明病。是以结于篇末，以申明之。病人无表里证者，即如前章之伤寒六七日，无表里证。谓病在卫气，而无表里之经证也。然止发热六七日，而无目中不了了，睛不和之急症。故曰可下之也。邪在卫气则脉浮，热盛于里则脉数，此热在气而不在经与腑，故虽脉浮数者，亦可下之。假令已下，脉数不解，此悍热之气不清，必与阳明之气相合，二气合热则有余于胃，而为消谷善饥。至六七日不大便者，则热入于下焦，而伤及所生矣，宜抵当汤主之。（眉批：抵当证，乃气邪而伤下焦之血，非经证也。）
若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
此承上文而言气分之邪，转入于经也。上章论悍热之气，与阳明之气相合，在中焦则为消谷善饥，在下焦则为抵当汤证。如下不止，则热邪入经，而必便脓血矣。（眉批：下不止者，便下不止也。）按“太阳篇”二阳并病章中，论阳明卫气。“阳明篇”反不言卫气者，盖卫气总属阳明所生之气，故概曰阳明病。然恐后学误认卫气为阳明，故以卫病曰病人。又恐误认燥热为一气，故复申明曰合热。读论者，当以此章同“太阳篇”二阳并病章合参，其义理自明。“太阳篇”云：脉浮者，可发汗，宜麻黄汤。夫脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。此章曰：脉虽浮数者，可下之。在“太阳篇”则曰可汗，在“阳明篇”则曰可下。盖卫气行阴而行阳，可汗而可下者也。始得之则可汗，七八日则可下。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
伤寒发汗则表邪已解，而反身目俱黄者，此表虽解而寒湿在里不解故也。湿家下之，额上汗了微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。是以身目俱黄者，以为不可下也，当于寒湿中求之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
首章论寒湿之总因，以下三章分证治之各别。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，寒湿郁于中焦，而不得发越也。夫阳明居中上，为燥热之经，寒湿不攘，则化而为热，是以身黄如橘色也。宜茵陈蒿汤，清解湿热，利决渎而出焉。
伤寒身黄发热者，栀子黄柏皮汤主之。
栀子黄柏皮汤方
栀子十五枚，炒 甘草一两 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
身黄发热，湿热之气，发越于外矣。故用栀子以清上，黄柏以清下，甘草补土，取其制胜以和中，上下清而土气胜，则湿热攘而余孽尽矣。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两，去节 连轺二两 赤小豆一升 甘草二两 生梓白皮一斤 杏仁四十枚，去皮尖 大枣十二枚，劈 生姜二两
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
伤寒瘀热在里，无但头汗出，无小便不利，而身必发黄者，热入于里之下也。盖下焦，乃湿土寒水之分，热入而不得越，是必湿热而成黄，宜麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄能通泄阳热于至阴之下。赤小豆，水谷而色赤，能导湿热，从下而出阳。连翘者，翘之根也。连翘轻清寒凉，味苦性升，取其根性之从下而达上也。梓味苦寒，能解结热，而为百木之长，亦取其甲水之气，从下而升也。潦水者，地气升而为雨也。盖此瘀热，在气而不在经，在里而不涉腑，故宜从下而上，自内而外，使仍从其表出也。配葱寒甘草，和中气以直通。杏子利肺气以达表，盖肺气开发于皮毛而主周身之气也。（眉批：阳明湿证之外因，祸从口入。与太阳之外因不同。）按“太阳篇”之湿证，无身黄者，盖太阳之湿，寒水之本气也。阳明之有身黄者，稼穑之本色也。前章湿热在里者，外因之湿也。此章瘀热在里，而身必发黄者，热郁于下，动阴湿之气也。
辨少阳病脉证篇第一
凡六章
少阳之为病，口苦咽干目眩也。
此论少阳气之为病也。少阳相火主气，口苦咽干者，火热之气化也。目眩者，邪热上攻也。少阳初阳而主春令。经云：春脉太过，则令人眩冒而巅疾，盖初阳之气上升故也。此亦前论其气，而后分风寒之邪。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下。吐下，则悸而惊。
少阳中风，本经自受之风邪也。两耳无所闻者，少阳经脉出于耳，盖风邪伤气，而及乎经也。目赤者，风为阳邪，乘火化也。胸中满而烦者，盖气为邪伤，而诸阳之气皆从胸膈而出也。吐下，则内中空虚，客气动膈，风热上攻，必□□主而悸动矣。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
此论本经直受之寒邪也。弦为少阳之本脉，病则经气伤而细矣。头痛者，少阳之气上升于头，盖寒伤荣而及乎气也。发热者，病发于阳，少阳阳之上升火主之也。不可发汗者，少阳无表证也。发汗，则亡其谷津，胃中燥竭而发谵语矣。此属胃，而为少阳阳明也。胃气和，则无所复传，而自愈矣。胃不和，则烦而悸，盖胃中燥热，而胃络上通于心也。以上二章论少阳主枢，无表证则可汗，无里证之吐下。阳气伤，气吐下之肝气空虚邪入于腑，盖诸阳之气，皆从胸膈而出入也。寒伤荣，发汗则损其谷津，而转属胃，盖经脉荣血，皆阳明胃腑之所主也。（眉批：风伤气则荣应之，寒伤荣则气应之，此阴阳对待而交相卫护者也。）三阳之气皆上升于头。阳明之气上出于面，故无头痛之证，是以头痛不当在经脉上论。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
此论转属之邪也。本太阳病不解，而转入少阳，少阳经气在于胁膈之间，故胁下鞕满也。夫邪在气而困于经，则喜呕而不欲食，此经气并受其邪，兼之木邪干土，故干呕而不能食也。若往来寒热，尚未吐下，而脉沉紧者，与小柴胡汤以和解之。邪在里则脉沉紧，尚未吐下为邪入于经故耳。此二句当作一句读，在尚字、未字上看。
若已吐下，发汗，温针谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
此总承上文而言少阳主枢，止宜和解。若已吐下，若发汗，若加温针，或致谵语，而柴胡汤证罢者，此为医坏之病。察其所犯何逆，而以法治之。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
此论枢之能转，而不能出入者也。夫太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。开阖者，如户扉也。枢者，即如扉之转柱也。太阳之脉浮，阳明之脉大，少阳之气在关上。三阳之气皆从乎枢，而反无开阖矣。夫太阳阳明之气，虽主开阖，然皆从胸胁以出表，其往来寒热之柴胡汤证，乃少阳之气借枢转而出入者也。是以小柴胡汤证，皆列于“太阳篇”中。而少阳本经之中风伤寒，反无往来寒热，而亦不列柴胡汤方也。止有太阳转属，而为柴胡汤证，然太阳之气，仍未罢也。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
此论表里阴阳之气相传也。六七日当经尽而复来于阳，此邪仍在于气分也。无大热者，邪不在表矣。其人躁烦者，邪入于里阴矣。此为去表之阳，而入于里之阴也。此官一经已周，而邪仍在气分，故犹有表里阴阳之相传。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。
此论六经之气相传也。一日太阳、二日阳明、三日少阳。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，则里之正气自和，此为三阴不受邪也。以上二章，与“太阳篇”之第三章同义。盖少阳主阳之尽、阴之交，故复论于“少阳篇”焉。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
伤寒三日，三阴当受邪。小者，脉安静也。经云：小则病退，此阳邪已退，不复再传于阴，故为欲已也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
少阳之气，主初阳而主春令，日出而阳气横，少阳之时也。寅辰出日，以腹仲春，少阳之会也。及时得令，是为欲解之期。
辨太阴病脉证篇第一
凡五章
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
此论太阴气之为病也。足太阴湿土主气，而为转运之官。病则失其职矣。腹满者，土气不能上升也。地气不升，则天气不降，是以催上而吐，催下而利也。腹主太阴之分，脏气受邪，故时腹自痛也。若下之，则胃中空虚，客气动膈，故必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
风淫末疾，土属四肢，是以太阴中风，而四肢烦疼也。微涩，阴脉也。长者，生阳之气盛也。阴脉而长，得中见之气也。内证发于四肢，阴病而见阳脉，故为欲愈矣。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
太阴者，至阴也。火生于亥，阳生于子，阴尽则阳生也。以至阴之气，而得遇阳回热化，是为欲解矣。夫三阳为病，遇所主之阳时而解。三阴为病，论得阴中之生阳而解者，盖凡病之重阴也。然阳盛之时，亦亦有阴之生气焉。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
此论寒邪伤太阴之气也。浮为在外，太阴之气主肌也，故宜桂枝汤以解之。
自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
此论寒伤荣也。寒邪在经，故自利而不渴。属太阴者，邪在太阴所属之部署也。夫经络受邪，入脏腑为内所因，故为脏有寒也。以阴脏而有寒邪，故当温之以四逆辈。邪在气，故曰太阴病。在经络，故曰属太阴。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日虽暴烦，下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。
此气不受之邪，而入系于胃阴之分也。在气而不干脏，故曰系也。夫胃中清浊之气，必由脾气以转输，故足太阴独受其浊。太阴受邪，则脾家实而不能输化，是以腐秽蓄积矣。经曰：清浊之气乱于心，则烦闷。至七八日，得中见阳热之化，浊阴暴下，清阳升丹，故暴烦而下利也。虽日十余行，下利必自止，盖以脾家实而腐秽积，腐秽去而利自止矣。（眉批：本经凡曰属者，如在所属之部署，有形之间也。实，当作邪实。七八日，又当阳明主气。）上章邪在经络，故曰脏有寒。盖经脉内络脏腑也。此章在里之气分，故曰系在太阴。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两 芍药六两 大黄二两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此论转属之邪也。本太阳病者，邪本在太阳之气，医反下之，因而腹满时痛者，转属太阴之经矣。宜桂枝汤以解外入之邪，加芍药化土以疏泄。大实痛者，加大黄以推荡之。经气外内出入，故时痛。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
此复释上文之义，而并重胃气为本也。太阴者，至阴也。惟借胃气之生阳以合化，若其人脉弱，实当便利者，乃胃气虚寒，虽有客邪瘀续，自应大黄芍药者，宜减之。盖苦寒疾胜之药，易动其泄利故也。按本经凡下后皆去芍药，盖以芍药为苦泄也。
辨少阴病脉证篇第一
凡十六章
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
此论足少阴气之为病也。少阴主先天之生气，为经脉之根原，气受邪伤，故脉微细也。经曰：少阴病者嗜卧，盖气行于阳则欲寤，气归于阴则欲寐。少阴受病，则生气微衰，气不得出于阳，故但欲寐也。（眉批：六经之为病，止太阳少阴论脉，盖二经主经脉之生源。足少阴之气，太阳之本也。气行于太阳之晴明，始寤。）
少阴病，欲吐不吐、心烦、但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。
此复论少阴标本寒热之经气也。少阴之上，君火主之。六经之中，惟太阳少阴为水火阴阳之主宰，表里上下以相交。太阳标阳而本寒，少阴标阴而本热，是以邪伤太阳少阴，有标本寒热之气化。故证治
从本而从标，与别经之少有不同也。此章总论少阴之经气，故有上下寒热之见证焉。夫少阴之气，上下之相交也，病则水火不相济矣。欲吐不吐者，寒热之气乱于胸中也。心烦，君火之气病于上也。但欲寐，足少阴之气病于下也。五六日少阴当受邪，自利而渴者，寒气催下，热气催上，是属少阴也。上不得阴气之济，则上虚，故欲引水以自救。下不得火热之化则下虚，兼之有寒，不能制化其水，故令小便色白。此少阴阳水火寒热之病形悉具矣。
(眉批：太阳标本在表，寒气在里；少阴标阴在里，本阳在表。本气在中则欲吐，有君火之气故不复吐血。君火在上，寒水在下，上下统受其寒，上得君火之化，故止言下焦有寒。上章先论足少阴之气，此章复论少阴之标本寒热。是以章旨与别章之义各不同。此章先总论少阴寒热之纲，以后各章分论少阴寒热之目。)
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
此论转属之为病也。脉阴阳俱紧者，太阳之寒脉也。太阳受寒，则当无汗而喘，反汗出者，亡阳也。亡阳而不能外御其邪，则邪入于阴矣。夫表里阴阳，三阳二阴之所主也。此属少阴标本之气，故法当咽痛而复吐利。盖感君火之气则咽痛，病寒水之气则吐利也。夫伤寒一日，太阳受之，转入于阴，则为表里阴阳之传感，此因亡阳而邪自入于阴。夫太阳之气业已虚亡，故不曰太阳病，而曰病人也。
少阴病，咳而下利谵语，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗故也。(眉批：此章当在属字上看。太阳少阴标本相连，有传无转，故不用转字。虽始自阳，即成阴证。)
此论少阴之不宜火攻，而亦不可强责其汗也。盖少阴主生气而主液，为汗液之生源，不可妄攻者也。足少阴之脉，属肾而上入于肺，火气内攻，则迫其经气上下妄行。火热催上，故咳而下利也。热入于经，则神志昏而语言谵妄矣。经气伤而不能施化，则小便必难，此以强责少阴汗故也。(眉批：心主脉，肾藏志。)
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
此论少阴之有表里也。细为水之寒脉，数为火之热脉，而沉为在里也。脉细沉数，病在里，故不可强发其汗。经云：心部于表，肾治于里，当知少阴虽无表热，而有表汗证也。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
此论少阴为生气之源，虚则不可妄施汗下也。微为气虚，不可发汗，汗则愈亡其阳矣。假令汗出亡阳，尺脉弱涩者，复不可下之。盖阳已虚，少阴之阴，即阳气之生源也。阳已虚，独借阴中之生气，尺脉弱涩，若再下之，则根气已伤，而绝无生阳矣。以上三章论少阴不可发汗之因原。
少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。
此论少阴而得阳热之化者也。夫少阴之气，上与跌阳相合，阴阳寒热之气相通也。少阴病脉紧，寒邪而入于阴经也。七八日当复于阳，而阳即主下之时，自下利而脉暴微者，阴得阳热之化，而寒邪自下也。盖微为阴阳和平之脉，阴气暴得阳和，而脉暴微也。四肢禀气于胃，而为诸阳之本，以阴病而得阳热之气，故手足反温也。寒邪自下，而脉紧反去者，此为欲解也。夫阴气暴下，阳脉暴去，必致于烦。然此为阴病得阳，虽烦，而下利必自愈。(眉批：少阴之气自下而上与阳明反激也。夫阴气暴下，阳脉暴去者，此为欲解也。去阳气暴下，而紧脉反者，必致于烦。然此为阴病得阳，虽烦，而下利必自愈。)
相合，此阴阳之气反下和于少阴。故用二反字。）本经曰七八日，多在阳明及经脉上看。盖七日来复，八日再经。又当阳明主气，而阳明之主经脉也。
少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。
此寒邪去而然渐复也。少阴病下利，阴病而下泄也。若利自止，此寒邪去而自止也。然犹恶寒蜷卧者，邪虽去而阳热未复也。阳气交于四肢，得手足温者，乃阳气之生原未绝，故为可治之证。上章得阳热而寒邪不泄，此章寒邪去而阳生渐回。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
此阳回于上，而然复于表也。夫少阴之气，火上而水下，表阳而里寒，表里上下之气，互相生旺者也。恶寒而蜷，阴寒证也。时自烦者，此寒而热，而阳将回于上。欲去衣被，阴在内而热于外也。时自二字，乃渐回欲复之义也。（眉批：少阴心气在表，为阳中之太阳。）
少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。
少阴火上而水下，风为阳动之邪，恐鼓扇其火气，阳脉微则无风火之患矣。阴脉浮，则阴气盛而能外御其阳邪，故为欲愈也。夫天之阳邪，阴气受之，有阴阳对待之义，故三阴经中风，而皆为欲愈。（眉批：太少有救治，阳明有刺证，三阴皆为欲愈，而不立方。）
少阴病，欲解时，从子至寅上。
少阴主水，为坎中之生阳，从一阳初生而至寅，乃阳渐长而阴渐消之时也。病发于阴，遇阳而愈。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者不死。脉不至者，灸少阴七壮。
此阴寒于内，而得表阳之热化也。少阴病吐利，阴寒在里也。手足不逆冷，生阳之本尚在，反发热者，得表阳之热化，故为不死。脉不至者，少阴之生气下陷，而不上出也。当灸少阴七壮，启阴中之生气，以通接于表阳。（眉批：脉不至者，太溪之动脉不至，即当灸本穴。）不曰无脉，而曰不至者，少阴之动脉不至也。“平脉篇”云：少阴脉不至，肾气微，少精血，即此意也。夫经脉阳气皆始于至阴，惟少阴得表热手足温而可治者，盖少阴寒热阴阳之气，表里上下交相生旺者也。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
此病发于阴，而溜腑者也。少阴有里热而无表热。八九日一身手足尽热者，表气经气尽热矣。此邪热溜腑而入经，必自随经而便血。阴极于八，阳穷于九。八九日乃阴尽而阳极也。太阳病，八九日不解，则阳气重而脉躁，亦此义也。在经气之上，以衄血，经脉之下便脓血。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出？或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
此重少阴之根本也。夫少阴阳气之生原，为汗液之根也。汗属阴液，必然借阳气之宣发，而后能充身泽毛，厥则生阳之气微矣。若强发之，必动其血，未知从何道出？或从口鼻，或从目出者，乃血从下逆也。盖少阴之经，入肺络心，挟舌系目，故血从其经而出于上。阳气微而厥逆于下，乱妄行而亡竭于焉，是名下厥上竭。欲温复其阳则愈攻其血，如凉止其血则又损其阳，故为难治之证。（眉批：血之流为汗，由气之蒸发也。气微而强发，故反动其血。气之生原在肾，故曰下厥。盖身半以下厥冷也。）
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。
此惟阴寒而不得阳热者也。少阴病恶寒，表阳亡也。身蜷而利，里阴寒也。表里虚寒，犹借手足为生气之本，若再征之逆冷，则阳气已绝，故为不治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
此阴阳离脱也。吐利者，上惟上而惟下矣。躁烦者，水惟下而火惟上矣。四逆者，阴惟阴而阳惟阳矣。夫少阴为阴阳水火之主宰，今上下相离，外内不接。经曰：阴阳离脱者死。（眉批：惟此章曰躁烦。）
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
此阴脱也。夫肾主津液，而主血主髓，如下利止则邪已去，而应无余证矣。反眩冒者，非邪去而利止，乃津液竭于下也。头眩者，髓海空于上也。经云：血虚则冒，时时自冒者，血虚而欲脱也。伤寒亡阳者死，阴脱者亦死。
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。
此阳脱也。恶寒身蜷，阴寒剧也。四逆而脉不至，生气绝也。不烦而躁者，阳亡而阴无所附，阴亦欲脱矣。绝无生阳，不死何俟！经云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴脏之神气外亡也。经云：背为阳腹为阴，痉证之惟在太阳者，太阳主阳，而经气之在背也。身蜷之惟在少阴者，少阴主阴，而经气在腹也。
少阴病六七日，息高者死。
此本气脱也。夫肾为本，肺为末，盖肺主气而发原于肾也。经云：肾病于下，上为喘呼。息高者，喘呼之甚也。六七日当阴尽阳复之期，而反见此息高之证，乃生气绝于下，而欲脱于上也。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
脉微细沉，阴病而在里也。但欲卧者，无外出之阳也。汗出者，表气亡也。不烦者，不得君火之热化也。自欲吐者，中气虚寒也。至五六日自利者，阴剧而下泄也。复烦躁者，下行极而上也。经云：不得卧者，少阴标本俱病。此非阳复之烦，乃阴剧而阳欲脱，故烦躁而不得卧寐也。（眉批：大汗出不止，至五六日自利而复烦躁，亦阴阳之离脱也。）
少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
麻黄去节 细辛各二两 附子一枚，炮
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此阴病而得表阳之气也。夫少阴为病，虽属阴寒，然上有君火之阳，外有表阳之热，表里上下之气，互相交感者也。是以此章论表里阴阳，下章论水火之气。如阴气受邪，得表阳君火之气者，皆可用麻黄而从表解也。始得之者，本经自得之邪，而始受之也。反发热脉沉者，邪入于里阴，而反得表阳之气也。寒邪虽入于阴，然借此阳热之气，犹可接阴气以回阳导里邪以出表，是用以熟附以救里。麻黄佐细辛，导寒邪直从阴分以出阳。（眉批：少阴有里热而无表热，故曰反。）细辛一名少辛，根芳茎直，能通少阴之生气上升。
少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄去节 甘草各二两，炙 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，
温服一升，日三服。
少阴病得之二三日，无脉沉、无里证，邪不在里也。故可与麻黄附子甘草汤微发汗。经云：心部于表，肾治于里，盖少阴之气，有表而有里也。邪在里，故用细辛；在表，故配甘草。细辛引麻黄，直从阴以出表。配甘草，止辛甘发散其表邪耳。此章句法，以无里证，故可微发汗，非以二三日为始受而无里证也。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
此论少阴自得之邪，而转入于经也。经随气转，故亦有寒热之分隔。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，此邪去表而入于经矣。心恶邪，故烦。心烦，故不得卧也。黄连泻心，黄芩清肺，心主脉而肺朝百脉也。阿胶用济水熬驴皮而成，合济齐水，而肺主皮毛。夫脉者，阴也，其象法地。鸡乃金之禽，而卵黄以象地，故用芍药以送阴荣，配卵黄以养经脉。(眉批：脉如地中之经脉，金属肺而主脉。)
少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子汤方
附子二枚，炮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此邪中于阴，而溜于腑经之下也。夫心气通于舌，心和则能知五味，口中和者，邪不干上，而不得君火之热化矣。背者，经俞之会，太阳经气之下也。以少阴之寒邪，而又溜于腑经之下，脏腑惟寒，表里皆下，故虽溜腑，而亦不能为热矣。是宜灸，以启陷下之寒邪。附子汤以温经脉之生气，附子温经散寒，芍药养荣益脉，茯苓、白术、人参，皆补中之品，盖脉乃中土之所生也。(眉批：一二日病在寒水，上章二三日病在君火。)夫太阳少阴，经气相通，如阴病溜腑而为热，则为热在少阴，故虽溜腑而亦不能为热矣。
少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
此阴气受邪，而自入于经者也。足少阴寒水气主，寒入于经，故身体疼，手足寒，骨节痛也。再征之以脉沉，寒邪在经之脉证相应矣。宜附子汤，温补经气以散寒邪。(眉批：寒在气则为厥，此寒在经，故手足寒。)夫少阴之水，太阳之本也。是以此证与太阳伤寒之经证相同。再按：此证乃寒邪入于寒水之经，不得君火之热化，而以附子汤主之者，盖邪在经，则为缓证矣。是以本篇之热在气分者，宜急下。寒在气分而无化热者，为死证。盖寒入于经，则不伤碍于气，用药力以助，而气自能生回。如邪病气而气伤，则无生气矣。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。
大寒入于经则下利，热入于经则便脓
血。不曰下脓血，而曰下利便脓血者，病少阴水火寒热之经证也。石乃山之骨，肾气之主骨也。石脂夹石而生，凝腻如脂，味甘色赤，象山脉中之膏血也。镇涩而能止肠澼下利。夫脉者，地也，阴也，中胃之所生也。虽感君火之气，而兼便脓血，然寒邪在于经脉之中，气惟下泄，故配干姜、粳米，补中气以温经，经脉温而下利止矣。石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。（眉批：经曰：少阴所生病者肠澼。又曰：阴络伤则便血。阴络者，里之经络也。）黄连汤证，感君火之气而在上。桃花汤证，虽感寒邪而经气下行，故证治各有不同。若惟寒邪在经，而无热化，则又属附子汤证矣。
少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
上章论外因之寒邪在经，此乃少阴本气之寒，而自入于经之下也。故曰：少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止。此与真武汤证相同，但在经气之下，而不上逆，故无四肢疼痛呕也。然兼有外邪之故，协君火之热化，而便脓血者，故亦宜桃花汤，温经而固涩之。
少阴病，下利便脓血者可刺。
此承上文而言。少阴病，下利便脓血，乃邪在于经，故亦可以刺取也。以上六章皆论邪伤经络之证，但有上下寒热之分焉。
少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两大枣十二枚
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
此经气之寒而入于中胃也。夫阳明居中土，为万物之所归，而经脉荣卫，胃气之所生也。是以在经之寒邪不解，而归于中胃矣。寒入于中而胃气虚冷，故既吐且利也。四肢皆禀气于胃，胃气寒，故手足逆冷也。寒结于中，则少阴水火之气不得上下以交济，是以烦躁欲死也。宜吴茱萸汤，温补胃，以散寒邪，则阴阳和而烦躁解矣。
少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。
此论少阴病，而经脉之气不能上济也。夫脉始于足少阴肾，而主于手少阴心，从阴而生，由下而上。足少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺络心，是以心肺之主脉者，经脉生气之所注也。咽痛者，心主之脉挟咽也。阴液之气不能上济其君火，是以四证之皆主咽痛也。下利，则阴气下泄矣。阴液不能上周于心胸，故胸满而心烦也。猪乃水畜，惟性上奔，取其肤之甘寒，滋阴液上升，以解烦满。蜜乃稼穑之味，粉为土谷之精。盖脉始于肾而生于胃，故配土之谷味，以助其脉气之升散焉。（眉批：精细也。）以米为粉者，即用散之义也。
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
上章以下利而阴液不能上周，致有胸满心烦，故宜猪肤汤以滋阴脉。此章止于咽痛，故与甘草汤，以养胃气充经肌之气，以上行不差者，经气不通也，故加苦梗以开提之。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤方
半夏十四枚 鸡子一枚，去黄
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
足少阴肾主之脉，上膈入肺络心，心肾金水之气交相贯通者也。咽中伤生疮，火燥于上，而不得水济也。在心主言，然由肾间之动气所出，不能语言者，心肾之气不交也。在金主声，声不出者，火燥而金闭也。鸡者，金之禽也。卵乃水火未分之物，白以象水象金，故取其白，以滋养其金水，金水相生，则热燥自解矣。半夏感一阴初动之气始生，至夏而大，人之声音，亦借阴中之生气，而张大之。用十四枚者，盖七为奇数，偶七而成十四，是偶中之奇，取其阴中以生阳也。刀乃金器，环者还也，取金声而还转者也。苦酒乃曲直之味，木声金而鸣转矣。火三沸者，金遇火而三伏，三沸已过，金气复矣。夫医者，意也。能体先圣用法之意，类而推之，用之不穷矣。（眉批：声音，语中之声也；不能语言，声不出。古各有分别。奇中之偶降，偶中之奇升。古诗云：何当大刀头，盖取其还转之意。）
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
上三味等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。
咽中痛者，更有甚于咽痛矣。故用半夏，引阴气以上升。甘草助胃以充脉，配桂枝以辛散其经气。用散者，亦取其升散之义焉。故此剂亦与甘草桔梗汤大意相同，而更为有力者也。以上四章论少阴病而致经气不升，盖少阴之主脉也。
少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病下利，寒邪在下，而里气虚寒也。夫少阴之气，有君火在上，有标阳在表，里气虽寒，当急通其在表在上之阳，故名曰白通汤。用葱白者，通以通表气，生阳道之复旧阳通也。用干姜温在气在上之阳，以下接也。凡用葱头者，去上之茎，取其下而升上也。用葱茎者，去下之根，取其上而通下也。附子补里气者宜熟，复表阳者宜生。
少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤，脉暴出者死；微续者生。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。无胆汁亦可。无胆汁亦可者，重阳热之下接也。
少阴病下利，阴寒在下也。脉微，邪在下而生阳之气微也。故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。脉迟无脉，阴阳之气不相交接矣。是当用白通汤以通阳，加水畜之甲胆，引阴中之阳气以上升。取人尿之能行故道，导阳热以下接，阴阳和而阳热复矣。服汤而脉暴出者，此无根之阳反见于外，故死；微续者，标阳与根气渐交，故生。夫少阴虽有标阳在表，君火在上，然生气之原，而在下之阴分，盖因寒邪在下，阻碍其生气，是以通引在表在上之阳以下接。故曰下利脉微者，可与白通汤，谓里寒而生气虚微，非绝灭也。若根气已绝，而欲其枝叶复生，未之有也。故复曰：脉暴出者死。
少阴病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方并加减法
茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚，炮
若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
此伤寒而动其水气也。夫足少阴寒水主气，在地为水，在天为寒，是以天之寒邪，而反动其本气也。少阴病二三日，而尚无里证，不已而至四五日，腹痛小便不利者，乃邪入于里，而动其水气矣。夫无形之气入于经，经气通于四肢，故四肢沉重而疼痛也。自下利者，此为有水气，盖水气在经，而必自下利也。或咳者，肾脉上通于肺也。或小便利，或下利者，气上行而水下泄也。呕者，经气上逆也。真武汤主之，谓北极之神能镇水而神武者也。用茯苓、白术，补中土以制伏其水气。生姜、熟附，温经气以辛散其水寒。芍药化土以养经荣。味子酸收以保肺气。细辛者，少辛也，根气芬芳，一茎直上，能助少阴之生阳以上升，加干姜以温肺。盖肾为本，肺为标，肺主气而受生于肾，标本阳回，而水邪自散矣。呕者，经气自逆也。故不必附子之辛热，惟加生姜以宣通。（眉批：无形之气入经，详“小结胸”下章。）
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两，炙 干姜三两 附子一枚，生用 葱白四茎
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。
此寒邪而动其寒气也。足少阴之本寒在下，天之寒邪反与本气相合，则里气惟阴，而反格阳于外，是以下利清谷，而里寒外热也。外内阴阳之气不相顺接，是以手足厥逆，而脉微欲绝也。阳在外，故身反不恶寒而面色赤。寒在内，故或干呕而或腹痛也。或咽痛而或利止者，寒气上逆而逼其君火之气上冲也。脉不出者，通脉四逆汤主之。用生附之辛温固表以散寒，甘草黄中通理以复脉，干姜温里气，葱茎也。
接表阳。腹中痛者，加芍药以化土。呕者，加生姜以宣通。脉不出者，加人参以资脉。咽中痛者，加苦梗以开提。此证与白通汤证大意相同，故处方亦不甚差别。
少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草炙 枳实 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
此动少阴本经之水，而碍生阳之气逆也。按本经凡用散者，取其转输水液，或升散寒水之气及外因之水邪，皆取其散越之意也。此方加减，与真武汤大略相同。盖少阴寒水主气，真武汤证乃无形之气而入于经。此则有形之水，而碍其气也，易不言水者何？夫一阳之气生于水，少阴之所生也。少阴受邪，动其本经之水，以致生阳之气不能升转，非水邪之病于胸胁之间，故如十枣汤证之亦不言水也。阳气逆于下，故其人四逆。肾气上通于心肺，故或咳或悸也。气不能输化，故小便不利，俾所不胜，故腹中痛也。泄利者，水邪在下也。下重者，阳气下陷也，四逆散主之。用芍药甘草，已合而化土，以制胜其阴水。柴胡助初阳之气以上升，枳实破结气以散逆。咳者，用五味子以保肺，干姜奏以温金。悸者，用桂枝以辅心主，加抑水邪之上奔。小便不利者，加茯苓以渗泄其水液。腹中痛者，加附子以温散其水寒。泄利下重者，取薤白腐秽之臭以入肾，薤茎中空外直以通阳。盖此因水而逆其阳气，非阳气之虚亡，故所重在升散，而不重于温补也。（眉批：冷至肘膝为四逆，此病水。故直至于合穴润下作咸其类隔。）以上三章，因外邪而动少阴本气之寒水，然在气在寒者重，在水在经者轻。
少阴病下利，六七日咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
以上三章论寒水之为青，此章复论水用之不行。盖少阴寒水主气而主液也。水液不能上升，故下利，水气上逆于肺，故咳也。水停于下，故呕。经气燥竭，故渴也。水火之气不能交济，故心烦。决渎壅塞，经络不通，故不得眠也。宜猪苓汤之平淡滑利，而转输其水液焉。决渎壅塞三句，详见《灵枢经》。
少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗者，以少阴心气之在表也。少阴病得之二三日，口燥咽干者急下之，以心邪之在里也。邪火交炽，若不急下，焦骨焚身，可立而至矣。夫二三日无里证可发汗，二三日有里证急下之，是以二三日之伤君火也。始得之脉沉，用麻黄配细辛，直从阴分以出表，是一日之伤足少阴水也。夫以一日伤水，二日伤火者，即天一主水，地二主火之义。盖少阴主先后天之水火者也。
少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此火炽于上，而涸①[注：音慢，水干也。见《玉篇》]其水之下泄也。夫水气上升，火气下降，斯成既济之无咎，今自利清水，而水惟下矣。色纯青者，金水之间色也，盖火盛而迫其子母之真液下泄矣。上源已竭，故心下痛而口燥干，急下之者，急以水救火之义也。（眉批：黑白相间，其色青。）
少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
按少阴主司水火阴阳，故止见上下吐利寒热之证，而无中焦肠胃之燥实。今六七日之久，而变生腹胀不大便者，乃津液下竭，而火热之邪，填于肠胃矣。若不急下，肠胃皆伤。阳明少阴之急下证，皆在气而非肠胃之实。若胶柱于燥满坚实，按之鞕痛，误天下之苍生矣。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
夫少阴病在上而惟热者，当急下；病在下而惟寒者，当急温。今止曰脉沉，是惟在下矣。故急借药力以回阳，庶不致有逆冷不救之悔。夫太阳有急下急温之标，盖有标本寒热之分，故少阴，从本从标。以上四章乃本经直受之邪，俱在气分上看。用四急字，如人堕于水火之中，缓即焚溺矣。苟能急用救援手段，功德非岂浅鲜哉！凡病在气则急，涉经则缓，本受之邪则急，转属之证则缓。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。
此论少阴水火寒热之气，上下之相乘也。盖阴阳不交者病，相乘者亦病，过犹不及也。此章论寒水上贯于膈上，下章论阳气下陷于膈下也。寒气上逆于膈，故饮食入口则吐，然君火之气在上，故心中温温欲吐，而复不能吐也。如始得此证之时，手足寒，脉弦迟者，此寒气在经，随经而上实于胸中，邪在膈上，不可得而下也，故当因而越之。若干呕者，此又系有形之水随气上膈，而停饮于膈中，此气受邪伤，故不可吐也，又当以四逆汤，而温散之。（眉批：肾脉上贯膈。寒邪在经则曰手足寒，寒水在气故干呕。有形之水在气，无形之气入经。）按本经吐证，皆邪从下而上者。
少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上灸①[注：宗印作“熨”，此据文义改。]之。
此阳热之气，下陷于膈下也。少阴病，下利脉微涩者，寒在下而阳气不能上升也。呕者，中气寒也。汗出者，表气虚也。以此虚寒在下之证，必数更衣而反少者，此阳热下陷阴中也。阳气下陷，则上反虚寒，故当温其上而灸之。此总结少阴水火之气，宜升降和平，上下交济，不可偏亡而偏胜者也。（眉批：阳气下陷，故中表皆虚。经云：陷下者，气炎之。）夫在地为水，在天为寒，在地为火，在天为热。天之六淫，与人之本气相合，少阴主水火寒热之气，故篇中多有旧归于本气者。