静心开卷 · 细读经典
伤寒真方歌括

卷一

读

闽长乐陈念祖修园著

治南 林寿萱 校

太阳上篇方法

计歌括十一条

太阳为寒水之经,主一身肤表。邪之初伤,必自太阳经始。论云:太阳为病,脉浮,头项强痛,恶寒。统伤寒、中风而言也。伤寒,详见中篇。

兹请先别中风之病。论云:太阳病,发热,汗出,恶风,脉浮缓,或见鼻鸣干呕者,为中风病,主以桂枝汤。服汤啜粥,得浆浆微似汗则愈;若服桂枝汤,大汗出不解,所以然者,以风邪得微汗则除,得大汗反不除;病不去,则变浮缓之脉而为洪大,仍用桂枝汤取微似汗则愈;倘若不愈,则病如疟状,日再发,邪成欲散。宜桂枝二麻黄一汤,撤其余邪,则全愈矣。

前症是汗后余邪未尽,以小剂为缓汗法。此症是过经不解,不可不汗,故制此汤以急汗之;不可大汗,故制小剂以小汗之。人知大剂急汗之法,而不知小剂亦有急汗之法也。

若太阳病,得之八九日,头痛、项强,虽日久而未去,热多寒少,往来如疟而频发,本论云:一日二三度发。是邪浅而欲衰;面上反有热色,身痒,必得稍汗而全愈,宜桂枝麻黄各半汤主之。

桂枝症而兼喘者,宜桂枝加厚朴杏仁汤主之。

若烧针处核起,因惊而发奔豚者,宜灸其核,以桂枝加桂汤主之。

若脐下悸者,宜茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

若悸在心下,叉手自冒心者,因发汗过多所致,宜桂枝甘草汤主之。

若误汗遂漏不止,恶风,小便难,四肢拘急者,宜桂枝加附子汤主之。

若桂枝症,误下之后胸满者,是阴邪盛于阳位,恐芍药附和阴气,宜桂枝去芍药汤急散之;若兼恶寒者,恐姜、桂力微,宜桂枝去芍药加附子汤以温散之。

若汗后阳虚,阴气凝聚身痛者,以桂枝新加汤行其阳气。

又有太阳传入本腑症,发热六七日不解,烦渴饮水,水入即吐,小便不利者,宜五苓散表里两解之。

又有太阳里症,而表邪俱在,下后,心下满,小便不利者,宜桂枝去桂加茯苓白术汤,利水则表邪自化。

此皆太阳症虚邪之方法也。

桂枝汤

发热自汗是伤风,桂草生姜芍药逢;

头痛项强浮缓脉,必须稀粥合成功。

芍药 桂枝 生姜各三钱 炙草三钱

大枣四枚 水煎温服,须臾啜稀粥,温覆取微似汗。

此方最切于时用,中风汗自出者用之,服麻黄汤复烦者用之,下后脉仍浮者用之,气冲利不止者用之,阴脉脓浮为欲愈亦用之。

桂、草辛甘化阳,助太阳融会肌气;芍、草苦甘养阴,启少阴奠安营血;姜佐桂枝行阳,枣佐芍药行阴。此方本不发汗,藉热粥之力,充胃气以达于肺,令风邪从皮毛而解,不伤气血,为诸方之冠。

时医以桂枝汤、麻黄汤,地非北方,时非冬月,戒不敢用;以羌、独、苍、芎、荆、防代之。而不知此等药更爆烈害人也。桂枝汤以桂枝为君,色赤人心生血,得芍药之苦以和之,为阴阳调和之剂。麻黄汤以麻黄为君,此药轻清走表,绝无辛烈之味,悍浊之气;又佐以桂枝人心化液,杏仁人肺降气,甘草安内攘外,不加枣之上行,枣之留中,径走肌表,不伤津液。观苍、芎、羌、独之类,孰和平?孰峻烈耶?

桂枝二麻黄一汤

汗出不彻邪还袭,如疟频来时翕翕;桂枝汤二麻黄一,表药肌肤借此辑。

桂枝一钱三分 芍药 生姜各一钱 炙草七分 麻黄七分 杏仁十六个 大枣一枚 先煮麻黄去沫,后人诸药,温服。

此是麻黄症,只用桂枝汤,汗不彻之故;故又作此汤再解其肌,微解其表。此又桂枝后,更用麻黄法也。

按:柯韵伯云:麻黄汤、桂枝汤两方,各煎听用。如各半汤,则各取其半而合服之。此汤则桂枝汤二分、麻黄汤一分合而服之。犹水陆之师,各有节制,两军相为表里,异道夹攻之义也。后人等其分两,合为一方,与葛根、青龙辈何异?

桂枝麻黄各半汤

面热身痒感虽轻,小汗轻施顾卫营;麻杏桂姜芍草枣,减之各半定方名。

桂枝一钱二分 芍药 生姜 炙草 麻黄各八分 杏仁七枚 大枣二枚半 先煎麻黄去沫,人诸药煎,温服。

此方原小剂,治欲退之余邪,《活人》①[注:指《南阳活人书》]借用之以代解肌汤方。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝厚朴杏仁汤,诸喘皆须疏利方;误下喘成还用此,去邪下气本相当。

即桂枝汤加厚朴炙一钱五分 杏仁十四枚

论云:喘家作,桂枝汤加厚朴、杏仁主之,言本然之喘也。又云:太阳症下之微喘者,表未解也,此汤主之,言误下之喘也。

桂枝加附子汤 照桂枝汤加附子一钱。

桂枝加桂汤 照桂枝汤加桂三钱。

太阳误下遂拘急,汤本桂枝加附人;更有核②[注:原作“枝”,据上海图书集成本改]起作奔豚,桂枝加桂汤宜察。名遂漏症,乃汗多成液,阳虚之候。此方固阳即所以止汗,止汗即所以救液。

此桂枝加附子汤歌也。

又加桂枝者,取味重则能达下,此桂枝加桂汤歌也。

茯苓桂枝甘草大枣汤

欲作奔豚脐下悸,八钱茯苓桂枝四;二甘四枣水甘澜,直伐肾邪安内志。

茯苓八钱 桂枝四钱 甘草二钱 大枣四枚 取水扬三五百遍,名甘澜水。用甘澜水三杯,先煎茯苓至二杯,人诸药煎七分,温服。

此方安肾以镇水,使水不凌心;补脾以制水,使水不泛滥。

桂枝甘草汤

叉手冒心因过汗,心下悸动欲得按;

桂枝炙草合辛甘,欲液安心固汗漫。

桂枝四钱 炙草二钱 水煎服。

辛从甘化,阳中有阴,故能补阳以止汗,生心液而定悸。

桂枝去芍药汤

即桂枝汤去芍药。

误下后胸满,是阴邪盛于阳位,用此汤急散之。不用芍药者,恐其寒性下行,领阴邪入于腹中,而为腹满等症也。

桂枝去芍药加附子汤

即前方加附子一钱。

恶寒为阴气凝聚,恐姜、桂力薄,故加附子。

按:此即下篇桂枝附子汤方也,但分两不同,主治遂别,而方名亦因以异耳。

桂枝去芍因胸满,脉促兮平舒上脘;若稍恶寒阳内弱,速加附子不容缓。

按:喻嘉言谓:阳邪盛于阳位,故胸满脉促。不知阳邪胸满,多兼喘、汗等症已有葛根黄芩黄连汤法。今但云胸满,是阴气凝聚,减去芍药,意在急散;若微恶寒者,又加附子,以助姜、桂之力,其汲汲于扶阳可见。若果阳盛,则桂枝不堪下咽,况更加助阳之附子乎?斯云脉促为阳,不知阳盛于上则促,阴盛于内逼阳于外亦促也。或问:桂枝入参汤症,与此曷别?曰风为阳邪,邪伤于外,不晓解散而数下之,则病之热邪尽陷于下焦,药之寒性反留于心下。热陷下焦,斯为协热之利不止;寒留心下,期为阴盛之心下痞。故以理中汤理其中气,以升阳降阴。如兵法击其中而首尾应也。若此症中、下二焦无病,只宜上焦之阳,则拨云见日,不必多所审顾也。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

汗余身痛脉沉迟,痛本阴凝气不支;姜芍人参三味入,桂枝汤旧化新奇。

桂枝 人参各三钱 芍药 生姜各四钱 炙草二钱 大枣三枚 水二杯半,煎八分,温服。余同桂枝汤法。

沉、迟,阴脉也。阴凝则痛,藉人参以助姜、桂、芍之力,俾通而不痛也,喻嘉言谓为余邪未尽。盖未尝于“脉沉迟”三字谛审耳。

五苓散

不解而烦热且渴,泽苓桂术猪苓末;积水留垢借此行,方曰五苓表里夺。

泽泻一两六铢 猪苓 茯苓 白术各十八铢 桂枝半两 共为末。

本方重在内烦外热,用桂枝小发汗以解表,不是助四苓以利水;其用四苓,是行其积水留垢,不是疏通水道。以白饮和服方寸匕,今用三钱,日三服,多饮暖水,汗出愈。多饮暖水,使水精四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里之烦热两除矣。白饮和服,即啜粥之微义也。

按:此汤与桂枝去桂加茯苓白术汤及猪苓汤,细细分别,方知仲景用药之妙。桂枝色赤入丙,四苓色白归辛,丙辛合为水运,用之为散,散于胸中,必先上焦如雾,然后下焦如渎,何有烦渴、癃闭之患哉?

桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝服后或又下,心满发热强痛怕;甘苓白术枣芍姜,表里邪除小便化。

茯苓 白芍 生姜 白术各三钱 大枣三枚 炙草二钱 水煎温服,小便利则愈。

此治太阳里症,俾膀胱水利而表里之邪悉除。五苓散末云:多服暖水,出汗愈,意重在发汗,故用桂枝。此方末云:小便利则愈,意重在利水,故去桂枝。但既去桂枝,仍以桂枝名汤者,以头痛、发热,桂枝症仍在。但不在太阳之经,而在太阳之腑。因变其解肌之法而为利水;水利则满减热除,而头项强痛亦愈矣。仲景因心下满加白术,今人谓①[注:原作“以”,据上海图书集成局本改。]白术壅满,大悖圣训矣。

太阳中篇方法

计歌括九条

证同上篇,唯身重②[注:原作“痛”,据上海图书集成局本改。]骨节疼痛,恶寒,无汗而喘,脉阴阳俱紧,名曰伤寒,宜麻黄汤以汗之。

若无汗而烦躁,脉浮紧,宜大青龙汤以凉散之;若有汗,必不可用;若脉沉,是少阴症,更忌此汤。

若烦躁而咳嗽,咳逆而小便不利,是挟水气,宜小青龙汤以发汗利水。

若证同伤寒,初起便不恶寒,但恶热大渴,是温热病,宜麻杏石甘汤以凉散之。

若麻黄汤症悉具,而尺脉弱者,不可遽汗,宜先补而后汗之。

若脉沉弱,不可发汗,热多寒少,宜桂枝二越婢一汤以小汗之。

若无汗而瘀热发黄,宜麻黄连翘赤小豆汤发越以疏利之。

若太阳病不解,热结膀胱,其入如狂,名曰人本膀胱症。既经外解,而小腹急结者,宜桃核承气汤攻之。其人发狂,小便自利,小腹硬③[注:疑作“硬”。]满,大便黑,宜抵当汤或丸峻攻之。

此太阳实邪之方法。

麻黄汤

太阳脉紧喘无汗,身痛腰疼必恶寒;麻桂为君甘杏佐,邪从汗散一时安。

麻黄三钱 桂枝二钱 炙草一钱 杏仁二十三枚 水二杯半,先煎麻黄至杯半,去沫,入诸药同煎至八分,温服,覆取微似汗,不须啜粥。

《内经》云:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦。此方得之。

大青龙汤

浮紧恶寒兼发热,身疼烦躁汗难彻;麻黄桂杏甘枣姜,石膏助势青龙蝎。

麻黄六钱 桂枝 炙草各二钱 杏仁十三枚 生姜三钱 大枣四枚 石膏四钱 先煎麻黄去沫,后入诸药煎,温服,取微似汗。汗多者,以温粉扑之。

柯韵伯云:治症同麻黄汤,但有喘与烦躁之别。喘是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降气;烦躁是热伤其气,无津不能作汗,故特加石膏之甘以生液;然又恐沉寒太甚,内烦既除,外寒不解,变为寒中,协热下利,故倍麻黄以散表,又倍甘草以和中,更用姜、枣以调和营卫,一汗而表里双解,风热是除。此方不可轻用,误用大汗亡阳,以真武汤救之。温粉即白术、藁本、川芎、白芷为末,米粉和扑之。

小青龙汤

素常有饮外邪凑,麻桂细辛姜夏佑,五味收金甘芍和,青龙小用翻江走。

半夏 芍药 干姜 炙草 桂枝各二钱半 麻黄一钱五分 五味 细辛各一钱 先煮麻黄去沫,后入诸药煎服。

此方不大汗而长于利水,如山泽小龙,不能奋髯登天,只乘雷雨而直奔沧海也。

加减法:若微利者,去麻黄,加荛花(今以茯苓代之,更稳);若渴者,去半夏,加瓜蒌根二钱;若噎者,去麻黄,加炮附子一钱(噎,即呃也);若小便不利,小腹满,加茯苓三钱;喘者,去麻黄,加杏仁十三枚。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁石膏草,外散内凉喘汗好;从来温病有良方,宜向风寒外搜讨。

麻黄四钱 杏仁十六枚 炙草二钱 石膏八钱 先煮麻黄,去沫,后人诸药煎,温服。

此方治温病。

小建中汤

二三日内烦而悸,尺迟营虚又须记;桂枝倍芍加饴糖,汤名建中温补治。

即桂枝汤倍芍药,入饴糖烊服。呕者不可用,以甜故也。

此阴阳平补之神方。

桂枝二越婢一汤

热多寒少脉微弱,多治热兮寒治略;芍桂麻甘枣姜,桂枝越婢善裁度。

桂枝 白芍 麻黄 生姜 炙草各一钱七分 石膏二钱 大枣三枚 先煮麻黄,去沫,内诸药同煎,温服。

按:既用麻黄,又云不可发汗。示不可大发其汗,比上小发汗之方更轻。

麻黄连翘赤小豆汤

瘀热在里黄遂发,渗泄之中兼疏越;麻翘甘豆杏梓皮,更加姜枣莫恍惚。

麻黄 连翘 生姜 炙草各二钱 赤小豆三钱 大枣三枚 梓白皮二钱,如无以茵陈代之 以潦水二杯半,先煮麻黄至二杯,去渣,入诸药,煎八分,温服。潦水,无根水也。

桃仁承气汤

寒本伤营多蓄血,桃仁承气涤邪热;硝黄甘草桂枝宜,谵语如狂斯切切。

桃仁十六粒,去皮尖 大黄四钱 甘草桂枝各二钱 水煎去渣,入芒硝二钱,煎微沸,温服。

桃仁直达血所,桂枝分解外邪,即抵当症之轻者。

抵当丸

水蛭熬 虻虫去翘足,各七个 大黄三钱,酒洗 桃仁十二枚去皮尖 研末为丸,水一杯煎取七分服。

眸时当下血,不下血再服。《活人》云:水蛭必用石灰炒过再熬,方不害人。

抵当汤

水蛭 虻虫各十二个 大黄三钱 桃仁七个 熬制照上方。水一杯半煮七分,温服,不下再服。

脉见沉微证发狂,热瘀小腹硬而膨;抵当两剂分平峻,虻蛭桃仁共大黄。

抵者,抵其巢穴也;当者,当其重任也。蛭者,水虫之善饮血也;虻者,陆虫之善饮血也。水陆并攻,同气相求,更佐桃仁之推陈致新,大黄之涤荡热邪,故名抵当也。

太阳下篇方法

计歌括三条

此篇专论兼证,辨同中之异。

论云:伤寒八九日,风湿相搏,身体痛,不能转侧,宜桂枝附子汤。若其人大便硬,小便自利者,去桂加术主之。

若烦疼深入骨节之间,四肢掣痛,近之则痛剧,汗出气短,小便不利,恶风不欲去衣,身或微肿者,宜甘草附子汤温通散湿。

若桂枝症悉具,惟小便数,脚挛急迥殊,反与桂枝汤攻表,得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆,作甘草干姜汤与之,以复其阳。

若厥愈足温者,更作芍药甘草汤主之,其脚即伸。

谵语者,与调胃承气汤,微和其胃气。

若重发汗复加烧针者,四逆汤主之,以四逆中姜、附回阳,重用甘草以生血故也。

桂枝附子汤

此风胜于湿之主方。

桂枝四钱 附子 生姜各三钱 炙草二钱 大枣三枚 水煎服。虚弱家及产妇,附子只用一钱五分至二钱。

桂枝附子去桂加白术汤

此湿胜风之主方。即前方去桂枝,加白术四钱。初服,其人身如痹,半日许服之三服尽,其人如冒状,勿怪。此以术、附并走皮肉中,逐水气,未得除故使之耳。法当加桂枝四钱。《活人》续云:其大便硬,小便自利,故不加桂也。

桂枝附子姜甘枣,身体疼痛风湿扫;小便自利大便坚,去桂加术润枯槁。

论云:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼痛,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,与桂枝附子汤主之。

若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。

风者,天之阳邪也,故以桂枝化风为主;湿者,地之阴邪也,故以白术燥湿为主。

此即桂枝去芍药加附子汤也。但彼方只用桂枝三钱,附子一钱,以治下后脉促胸满之症;此方桂枝又加一钱,附子又加二钱,以治风湿身疼脉浮而涩之症。一方而治病迥殊。方名亦异,只以分两多少为分别,后人何得以古方而轻为加减也。

甘草附子汤

桂枝甘草化表风,附子白术驱里湿;甘草冠此三味前,义取缓行勿迫急。

甘草炙 附子炮 白术各二钱 桂枝四钱 水二杯煎一杯温服,得微汗则解。若大汗出,风去而湿仍在,病反不解,可知病深关节,义在缓行而徐解之。仲景不独审病有法,处方有法,即方名中药品之先后亦寓以法。所以读书,当于无字处着神也。

甘草干姜汤

炙甘草四钱 炮姜二钱 水煎服。

芍药甘草汤

芍药 炙草各四钱 水煎服。

吐逆烦躁又咽干,甘草干姜服即安;厥愈足温挛仍旧,更行芍药一方餐。

上二句甘草干姜汤,辛、甘以复其阳,则厥愈足温;下二句芍药甘草汤,苦、甘以复其阴,则挛急愈而脚伸矣。

调胃承气汤

见阳明

四逆汤

见少阴

太阳救误变症方法

计歌括十八条

太阳症,脉弱有汗,及少阴症误服大青龙汤,筋惕肉𥆧,汗出亡阳者,用真武汤以救之。

吐、下后,气冲而眩,或大汗后,身振振者,宜茯苓桂枝白术甘草汤。

服发汗药,汗出而渴者,五苓散主之;汗出而不渴者,茯苓甘草汤主之。

发汗后,反恶寒,因汗多而亡阳也,恶寒而厥,宜四逆汤;恶寒而不厥,宜芍药甘草附子汤。

若阳盛于内,误服桂枝汤,汗出而烦甚者,宜白虎加人参汤。

伤寒脉浮,以火迫劫,亡阳惊狂,宜桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。

火逆下之,因烧针烦躁,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

太阳外证未除而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解,宜桂枝人参汤。

又有阳气太重,虽服表药,不能作汗,宜少与调胃承气下之,则汗出而解矣。本论云:伤寒不大便六七日,头痛有热者,宜调胃承气汤是也。

太阳误下,而伤其上焦之阳。阳气既伤,则风寒之邪乘虚而入,上结于胸而硬痛。不按而自痛者,宜大陷胸汤;按之始痛者,宜小陷胸汤。

有表邪未解而未尽之邪则为水饮,心下痞硬满,引胁下痛,干呕气短,汗出不恶寒者,以十枣汤主之。

又有误用冷水灌溉,以致肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,宜文蛤散。

寒实结胸,宜三物白散。

结胸者,结于胸前也。痞者,心下满塞不舒也。阳症心下痞,余处无汗,惟心下有汗,按之沾濡于手,脉关上浮者,以大黄黄连泻心汤主之。

若恶寒已罢,因痞而复恶寒,初无汗出,因痞而反汗出,是寒热相搏而成痞,以附子泻心汤主之。如汗虽出,而水气未散,以致心下痞硬,干呕食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,以生姜泻心汤主之。

又有脏结症,本论云:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关小细沉紧,名曰“脏结”。舌上白苔滑者,难治。此以小细沉紧,知阴寒之甚也。见之关部者,以关部居上、下二焦之界,下为“脏结”,上似“结胸”,其脉独困于中也。舌上白苔滑者,非丹田有热,是寒水之气浸浸乎透入心阳矣。魏念庭云:人知仲师辨结胸非脏结为论,不知仲师言外之意,正谓脏结与痞相类,而与结胸实不同。盖结胸者,阳邪也;痞与脏结,阴邪也;痞则尚有阳浮于上,脏结则上下俱无阳矣。是皆误吐、误下、误汗之流毒也。仲师无方法,大抵以下逆汤治之。如客邪不散,可用桂枝汤,然客邪岂能自散?则亦内阳生,而逐之使散矣。

又有发汗之后,虚邪入腹作胀者,以厚朴生姜半夏人参汤主之。

又有下利后,心下痞,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利小便。

伤寒汗、吐、下后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。

此太阳救误及变症方法也。调胃承气汤以前是救误,调胃承气汤以下是变症。

真武汤

见少阴

茯苓桂枝白术甘草汤

吐下气冲眩阵阵,沉紧脉候也发汗身振振摇动也;症类真武更轻些,苓桂术甘汤急进。

茯苓四钱 桂枝 白术 炙草各二钱 水煎服。

术、草和胃脾以运津液,苓、桂利膀胱以布气化。

五苓散

见太阳上篇

茯苓甘草汤

甘草茯苓姜桂枝,悸而汗出两般施;五苓症渴五苓散症口必渴,兹无渴者辨症分明用勿疑。

茯苓 桂枝 炙草各二钱 生姜三钱 水煎服。

徐灵胎云:此方治发汗后汗出不止,则亡阳在脾,当与真武汤;其稍轻者,当与茯苓桂枝白术甘草汤;更轻者,则与此汤。何以知之?以三方同用茯苓知之。盖汗大泄,必引肾水上泛,非茯苓不能镇之,故真武则佐以回阳附子,此方则佐以桂枝、甘草敛汗,而茯苓皆以为主药,此方之义不汤然乎?

四逆汤

见少阴

芍药甘草附子汤

阳气素虚宜建中,遽行发汗恶寒冲;回阳附子补阴芍,甘草和诸营卫通。

芍药 炙草各三钱 附子二钱 水煎服。

未发汗而发热恶寒,宜汗之。既汗而表症仍在者,宜再汗之。今发汗后反恶寒,此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳,用四逆汤;亡血中之阳,用此汤。恶寒而厥,宜四逆汤;恶寒而不厥,宜此汤。

白虎汤

石膏八钱 知母三钱 炙草一钱 粳米四钱 水二杯,煮米熟汤成,大约一杯,温服。

白虎加人参汤

即前方加人参一钱五分。

白虎知甘米石膏,阳明大热汗滔滔;自汗则热甚于经,非石膏不治。加参补气温津液,热逼亡阳此最高。

误服桂枝汤,汗亡不止,大烦渴,脉洪者,以此救之。

徐灵胎云:亡阳之症有二:下焦之阳虚,飞越于外而欲上泄,则用参、附等药以回之;中焦之阳盛,涌奔于外而欲汗泄,则用石膏以降之。同一亡阳,而治法迥殊,宜细审之,否则死生立判。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

火劫惊狂卧不安,亡阳散乱浮脉看;牡龙蜀漆生姜人,桂草相和救逆丹。

即桂枝汤去芍药,加蜀漆一钱,牡蛎四钱,龙骨三钱。先煮蜀漆,后人诸药,煮,温服。

此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳,亡其肾中之阳,故以真武、四逆辈以回之。今乃以火逼汗,亡其心中之阳,故以安神之品以镇之。又与阳盛误服桂枝汤之亡阳大异。阳明火盛,一乘桂枝之热,迅奔于外,大汗不止,是亡其胃中之阳,故以石膏以滋之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝主外龙牡内,桂枝散内入之火,使出于外;龙牡返浮越之神,使其守中。炙草调和内外配;火逆下之本不堪,烧针烦躁更难耐。

桂枝一钱 炙草二钱 牡蛎 龙骨各三钱 水煎服。

龙、牡重滞之质,得桂枝而始神其用。

桂枝人参汤

外证未除数下之,理中汤内桂枝施;误攻致利兼心痞,补散合用内托奇。

桂枝 炙草各二钱 白术 人参 干姜各一钱五分 水二杯半,煮八四味,取一杯半,去渣,入桂枝,煮八分服。

桂枝独后煮,欲其于治里药中越出于表,以散其邪也。

调胃承气汤

见阳明

大陷胸汤

短气躁烦邪上缘,大黄甘遂芒硝泄;阳明下早陷胸中,荡涤苦寒内除热。

大黄二钱 芒硝一钱 甘遂末三分 水一杯,先煮大黄至六分,去渣,入芒硝煮一二沸,内甘遂末,服。得快利,勿再服。

与承气汤有上下之殊。

大陷胸丸

陷邪迫处于心胸,俯则难宽势欲昂;葶苈大黄硝杏合,别寻蜜蔗速丸攻。

大黄四钱 葶苈子熬 芒硝 杏仁各一钱五分 捣为丸,如弹子大,每用一丸。人甘遂末三分,白蜜半匙,水一杯,煮半杯,温服,一宿乃下;如不下,更服,以下为度。

小陷胸汤

不按自痛大结胸,小结脉浮按始痛;黄连半夏瓜蒌仁,痰沸驱除隔内空。

黄连一钱 半夏二钱 瓜蒌实三钱 水二杯,先煮瓜蒌实至一杯余,入二味再煮,至七分服,微下黄涎,止后服。

大承气所下者燥屎,大陷胸所下者蓄水,此方所下者黄涎。涎者,轻于蓄水,而未成水也。审病之精,用药之切如此。

十枣汤

胸胁满痛徒干呕,水饮结搏成巨数;甘遂芫花大戟末,十枣汤调诞痰否。

芫花熬 甘遂 大戟各等分 异筛秤末,合和之。水二杯,先煮大枣十枚,至七分,去渣滓,内药末。强人服八九分,赢人服五六分,平旦温服;若下少,病不除,明日更服,加三分,利后,糜粥自养。峻药不可轻用。

文蛤散

即文蛤一味为散,以沸汤和服二钱。

此方取其生于海巾,壳能软坚,利皮肤之水;肉能滋阴,止胸中之烦。不过指示其意,非治病之方也。《金匮》有文蛤汤,方用文蛤、麻黄、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣七味。柯韵伯采补,确有意义。

文蛤散原只一味,变散为汤七物汇;麻杏甘石姜枣加,《金匮》采来诚足贵。

三物白散

方名白散用三奇,桔梗相兼贝母宜;巴豆熬成白饮下,胸前寒实一时离。

桔梗 贝母各四钱二分 巴豆一钱二分,去心,熬黑

余各为末,以白饮和服八分,赢者减之。病在膈上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯;利不止,进冷粥一杯。

大黄黄连泻心汤

汗下倒施邪遂痞,黄连加入大黄里;取汁只用麻沸汤,气味轻清存妙理。

大黄二钱 黄连一钱 以麻沸汤渍之,须臾,绞汁去渣,温服。

此方治虚痞,每令人疑。曰:仲景使人疑处,正是妙处。以麻沸汤渍取汁去滓,仅得其无形之气,不重其有形之味,是取其气味相薄,不大泻下。虽曰攻痞,而攻之之妙无穷也。

附子泻心汤

气痞恶寒兼汗出,三黄加入附子吉;回阳泻痞不相妨,始识长沙法度密。

大黄二钱,酒浸 黄连 黄芩俱炒各一钱 附子一钱,另煮取汁 以麻沸汤渍三黄,须臾,去滓取汁,内附子汁,合和温服。

此法更精。附子用煎,三味用泡,扶阳欲其熟而性重,开痞欲其生而性轻也。

生姜泻心汤

腹内雷鸣心下痞,生姜芩半干姜美;黄连甘草枣同煎,辅正人参功莫比。

生姜二钱 炙草 人参 黄芩各一钱五分半夏一钱 大枣二枚 干姜 黄连各五分 水煎服。

按:柯韵伯云:治痞不外泻心汤。正气夺则为虚痞,在太阳以生姜为君者,以汗虽出而水气犹未散,故微寓解肌之意也;在阳明以甘草为君者,以妄下胃虚致痞,故倍甘草以建中,而缀客邪之上逆也;在少阳以半夏为君者,以半夏最能升清降浊,变柴胡半表之治,惟少阳半里之意。邪气盛则为实痞,阳明心下痞,余处无汗,惟心下有汗,按之沾濡于手,脉关上浮者,以大黄黄连泻心汤主之;若恶寒已罢,因痞而复恶寒,初无汗出,因痞而反汗出,是寒热相搏而成痞,以附子泻心汤主之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

发汗之后实邪戢,腹胀犹满虚邪人;厚朴生姜草夏参,除胀补虚各安辑。

厚朴 生姜各四钱 炙草二钱 半夏一钱五分 人参五分 水煎服。

汗后邪气已去,而犹胀满者,乃虚邪人腹,故以厚朴除满,余药补虚助胃。

赤石脂禹余粮汤

利在下焦防滑脱,余粮石脂两相遇;

理中未效此方奇,未止还从小便达。

赤石脂 禹余粮各二两六钱 水三杯半,煎一杯服,日二服。

此利在下焦,非理中汤所能治。二石皆土之精所结,治下焦之标,实以培中宫之本也。要知此症,土虚而火不虚,故不宜温补。若温甚而虚不甚者,宜从小便利之。凡草药皆禀乙木之气,土虚之甚者畏之。此方以土补土,得同气相求之义,又有炉底补塞之功。

旋覆代赭石汤

旋覆代赭汤甘草,半夏人参与姜枣;

心胸痞满噫不除,借有膈噎亦能好。

旋覆花一钱五分 人参一钱 生姜二钱五分 半夏一钱 炙草一钱五分 代赭石五钱 大枣二枚 水煎服,日三服。

此治大邪解后而心下痞硬之方,其不用泻心者,以心下无寒热之互结,故不用芩、连、干姜之辛苦,只用咸降之旋覆,佐诸药以补虚,散痞下逆,期于中病而止也。

本章完
寻一味本草,读一页经典

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