卷十三
辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治
百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺时快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日始见，或病至二十日，或一月后见者，各随其证，依法治之。
李珥臣曰：《活人书》云：伤寒大病后，血气未得平复，变成百合病。今由百脉一宗悉致其病观之，当是心肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在《内经》解病似之。观篇中有如神灵者，岂菲以心藏神、肺藏魄，人生神魂失守，斯有恍惚错妄之情乎。又曰，《内经》云：凡伤于寒则病热，热气遗留不去，伏于脉中则昏昏默默，凡行卧饮食寒热皆有一种虚烦不耐之象矣。
程云来曰：经脉十二，络脉三百六十五。此缘大病后真阳已虚，余热未尽，周身百脉俱病，是为百脉一宗，悉致其病也，以其中外上下皆病，故饮食行卧不安，寒热无定，而诸药不能治，得之则吐利，如有神灵也。常默然则身形如和，余热不尽故脉微数，热在上则口苦，热在下则小便赤也。《伤寒类论》曰：溺者，人之津液也，注于膀胱，得阳气施化则溺出。故《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是溺与阳气相依而为用者也。头者，诸阳之首。溺则阳气下施，头必为之摇动。曷不以老人小儿观之，小儿元气未足，血气未定，脑髓不满，溺将出，头为之摇而身为之动，此阳气不充故耳。老人气血衰，肌肉涩，脑髓清，故溺出时不能射远，将完必湿衣而头亦为之动者，此阳气已衰不能施射故耳。由此观之，溺出，头之痛与不痛，可以观邪之浅与深矣。故百合病溺出头痛者，言邪舍深而阳气衰也。内衰则入于脏腑，上则牵连脑髓，是以六十日愈。若溺出头不痛，淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍于皮肤肌肉，尚未入脏腑之内，但阳气微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但头眩者，言邪犹浅，快则阴阳和畅、荣卫通利，脏腑不受邪。外不淅淅然则阳气尚未病而，但头眩者是邪气空分之，阳实则不为邪所牵，故头不疼而眩，是以二十日愈也。或是完预预见者，皆元都在阳，故也。
陈修园曰：此详言百合病之证脉也。此证多见于伤寒大病前后，或为汗、吐、下失法而变；或素多思不断、情志不遂；或偶触惊疑、猝临异遇，以致行住、坐卧、饮食等，皆若不能自主之势。此病最多，而医者不识耳。
按：百合病者，精神病之一。《金鉴》云：百合瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。盖血海为百脉所归宗，乃化精补髓之源，而脑为髓海，若经络瘀有热毒，则脑神失灵而志意昏愦，西医所谓神经衰弱也。百合质类脑髓，性善清热解郁，而气味甘平微苦，最宜于元气虚弱之证，而为此病之主药，犹伤寒中所谓桂枝证、柴胡证例也。此病与狂，均为血室淤热，上干及脑之病，而阴阳虚实不同。《内经》云：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。痹盖脑髓神经不仁，知觉运动失常之谓，即百合病也。观其以溺出头痛及眩，验病势之轻重，可以知矣。赵氏以为血病，魏氏以为气病，皆非也。
百合病，见于发汗之后者，百合知母汤主之。
赵以德曰：日华子谓：百合安心定胆、益志养五脏，为能补阴也。治产后血眩晕，能去血中热也；除痞满、利大小便，为能导淤血之淤塞也。而是证用之为主，益可见淤积者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液，而上焦阳也，阳宜体轻之药，故用知母佐以救之。知母泻火、生津液、润心肺。
陈载安曰：得之汗后者，其阳分之津液必伤，余热留连而不去。和阳必以阴，百合同知母、泉水以清其余热，而邪阳自化也。
百合知母汤方
百合七枚（擘） 知母三两（切）
上二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，另以泉水二升，煮取一升，去滓；别以泉水二升煮知母，取一升，去滓；后合煎，取一升五合，分温再服。
百合根质似人之脑，其花昼开夜合，乃草木之有情者，性能清热消郁，解脑髓之痹、补元气之虚，故用为百合病之主药。过汗则耗津血燥，故佐以知母之滋阴解毒。分煎合服，俾二性各致其功，以奏清上滋下之效也。《易》曰：山下出泉。是泉水水之源，故取以煎，清脑之药也。
百合病，见于下之后者，百合滑石代赭汤主之。
赵以德曰：若下之而失者，损其阴，淤血下积。而下焦阴也，阴宜重镇之剂，故用滑石代赭佐以救之。滑石开结利窍，代赭除脉中风暴淤血。
陈载安曰：其得之于下后者，下多伤阴，阴虚则阳往乘之，所以有下焦之热象。百合汤内加滑石代赭，取其镇逆和窍以通阳也，是谓用阳和阴法。
百合滑石代赭汤
百合七枚（擘） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石弹丸大一枚（碎，绵裹）
上三味，以水先洗，煮百合如前法，别以泉水二升，煮二味，取一升，去滓，合和，重煎，取一升五合，分温再服。
既云下后所得，则必有大便下利、小便不通之见证。故佐以代赭之固肠止脱，以治大便之下利；滑石之泄热利水，以治小便之赤涩。
百合病，见于吐之后者，百合鸡子黄汤主之。
陈载安曰：其得之吐后者，吐从逆上，较发汗更伤元气，阴火得以上乘，清窍为之蒙蔽矣。故以鸡子黄之纯阴养血者，佐百合以调和心肺，是亦用阴和阳矣。
百合鸡子黄汤方
百合七枚（擘） 鸡子黄一枚
上二味，先洗煮百合如前法，去滓，内鸡子黄，搅匀，顿服之。
尤在泾曰：《本草》：鸡子安五脏，治热疾。吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外也。
百合病，不经发汗、吐、下，病形如初者，百合地黄汤主之。
陈载安曰：不经吐、下、发汗，正虽未伤，而邪热之袭于阴阳者，未必透解，所以致有百合病之变也。病形如初，指百合病首节而言。地黄取汁，下血分之淤热，故云大便当如漆，非取其补也。百合以清气分之余热，为阴阳和解法。
尤在泾曰：此则百合病正治之法也。服后大便如漆，则热除之验也。（《外台》云：大便当出黑沫。）
百合地黄汤方
百合七枚（擘） 地黄汁一升
上二味，先洗煮百合如上法，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。
《金匮辑义》：地黄汁服之必利泻，故云中病勿更服。
百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。不差，栝蒌牡蛎散主之。
赵以德曰：其一月不解，百脉壅塞，津液不化，而成渴者，故用百合洗，则一身之脉皆得通畅，而津液行，其渴自止。勿食盐豉，以味咸能凝血，且走之也。若渴不差，是中无津液，则以栝蒌牡蛎主之。
徐忠可曰：渴有阳渴，有阴渴，若百合病一月不解而变成渴，其为阴虚火炽无疑矣。阴虚而邪气蔓延，阳不随之而病乎！故以百合洗其皮毛，使皮毛阳分得其平而通气于阴。即是肺朝百脉，输精皮毛，使毛脉合精，行气于府之理。食煮饼，假麦气以养心液也。勿食盐豉，恐伤阴血也。渴不差，是虽百合汤洗而无益矣。明是内之阴气未复，阴气未复由于阳亢也。故以栝蒌根清胸中之热，牡蛎清下焦之热，与上平阳以救阴同法。但此从其内治耳，故不用百合而作散。
尤在泾曰：病变或渴，与百合洗而不差者，热盛而津液伤也。栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行，不使上灼也。
百合洗方
百合一升
上一味，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
《活人书》：煮饼，即淡熟面条也。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎（熬）各等分
上二味，捣为散，白饮和服方寸匕，日三服。
百合病变发热者，百合滑石散主之。
尤在泾曰：病变发热者，邪聚于里而见于外也。滑石甘寒，能除六腑之热，得微利则里热除而表热自退。
《金鉴》曰：百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也。故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。
按：以上诸节之证，均以脉微数、口苦、小便赤为主。诸方之治，虽有上下内外之殊，皆兼清热利小便也。
百合滑石散方
百合一两（炙） 滑石二两
上二味，为散，饮服方寸匕，日三服。当微利。热除则止后服。
《千金方》：一本云：治百合病小便赤涩，脐下紧急。
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
徐忠可曰：此段总结全篇，谓百合病同是内气与伤寒余邪相并，留连无已，不患增益而患因循，故病在下后及变渴，渴不止，所谓见于阴也，势必及阳，至阳亦病，则无可为矣。故以滑石通彻其毛窍之阳，百合利其皮毛之阳。在内之阳燥，栝蒌牡蛎养其腹内之阳，阳得其平，阴邪欲传之而不受，则阴中之邪渐消矣，所谓以阳法救之也。病在汗后及吐后，及病形如初，及变发热，皆所谓见于阳也，势必及阴，至阴亦病而无可为矣。故以知母固其肺胃之阴，鸡子养其血分之阴，生地壮其心中之阴，热发于肌表者，滑石以和其肠胃之阴，阴得所养，阳邪欲传之而不受，则阳中之邪渐消矣，所谓以阴法救之也。
唐容川曰：仲景论脉，所谓阴阳，多指尺寸而言；仲景论证，所谓阴阳，多指表里而言。观见于阴、见于阳二“于”字，是确指其界，谓血分与气分，表里之间也。见于阴，如上文变渴而在里也，以阳法救之，如洗方从表救之是；见于阳，如上文变发热而在表也，以阴法救之，如滑石散从里治之是。故见阳之表证，攻治其阴乃正法也，若发其汗则为逆；见阴而攻治其阳，亦正法也，乃复下之，此亦为逆。
郭白云曰：仲景以药之百合治百合病，与《神农本草经》主治不相当，千古难晓其义。是以孙真人言伤寒杂病自古有之，前古名贤，多所防御，至于仲景，时有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能钻仰万一也。然百合之为物，岂因治百合之病而后得名哉？或是病须百合可治，因名曰百合乎！
《小品文》：百合病，腹满作痛者，用百合炒为末，每服方寸匕，日二。
《内经拾遗方论》：平人气象论曰：尺脉缓涩，谓之解㑊。王太仆曰：寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，宁不可名，谓之解㑊也。张少谷曰：宁，困弱也。百合汤，解㑊之神剂也，百合一味，用水二钟，煎八分，不拘时服。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。
哑，先齐切，音西。
尤二经曰：狐惑虫病，即巢氏所谓蜜病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，其躁扰之象有似伤寒少阴热证，而实为严之乱其心也。不欲饮食，恶闻食臭，有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也。其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下，聚散无时，故其色变更不一，甚者脉也大小无定乱。盖虽虫病而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐氏曰：蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生域；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐狐性之阴也。亦通。蚀于上部惑，即蚀于喉之谓，故声嘎；蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候，病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成淤浊，于是风化所腐而成虫者，当矣。甘草泻心不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用足胜杀虫之任。其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之、熏之，就其近而治之耳。
《金鉴》曰：狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮，破唇。每因伤寒病后，余毒与湿匿之为害也。或生斑疹之后，或生癣疾下利之后，其为患亦同也。
吸音喈，声破曰嘎。
甘草泻心汤方见太阳病下
苦参汤方
苦参一斤
上一味，以水一斗，煮取七升，去滓，熏洗，日三服。
《金匮辑义》：用苦参一味治龋齿，见于《史记》仓公传，亦取乎清热杀虫。
《外台秘要》：小儿身热，苦参煎汤浴之良。
《直指方》：下部漏疮，苦参煎汤，日日洗之。
雄黄散方
雄黄一两
上一味，为末，筒瓦二枚合之，内药于中，以火烧烟，向肛熏之。
徐忠可曰：下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也。药用苦参熏洗，以去风清热而杀虫解。蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚而糜烂于下矣。故以雄黄熏之，雄黄之杀虫去风解毒更力也。
《圣惠方》：治伤寒狐惑，毒蚀下部，肛外如蚕，痛痒不止，雄黄半两，先用瓶子一个口大者内入灰上，如装香火，将雄黄烧之，候烟出，当病处熏之。
《十便良方》：百虫入耳，雄黄烧燃熏之，自出。
《笔峰杂兴》：治臁疮日久方，雄黄二钱、陈皮五钱，青布卷作大燃，烧烟熏之，热水流出，数次愈。
《寿世保元》：治下部生虫置食肛，烂，见五脏便死：艾叶入雄黄末，入管中，熏下部，令烟入即愈。
《经脉》：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，诸苓散主之，方见厥阴。
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
尤在泾曰：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也；无热汗出，病不在表也；三四日目赤如鸠眼者，肝藏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈脓无疑。至七、八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝。故曰若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤豆当归，乃排脓血、除湿热之良剂也。
按：此一条注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，则积而为痈；不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑、阴阳毒同源而异流者，故特论列于此欤。
李珥臣曰：经云：脉数不止而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。
赤豆当归散方
赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归十两
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
程云来曰：当归主恶疮疡；赤小豆主排痈脓；浆水，炊粟米熟，投冷水中浸五、六日，生白花，色类浆者，能调理脏腑。三味为治痈脓已成之剂。此方便于肛门者当用之。
按：后文先血后便，此近血也，亦用此汤。以大肠、肛门本是一源，病虽不同，其解脏毒则一也。
唐容川曰：赤豆发出芽则能排脓。盖脓乃血从气而化者也。赤豆属血分，而既发出芽则血从气而外出矣，故以治血从气化之脓。其治先血后便，亦是治痔漏之有脓者也。
《张氏医通》：赤小豆当归散治小肠热毒流于大肠，先便后血，及狐惑、蓄血、肠痈、便脓等证。如无酸浆水，以醋和沸汤代之。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
陈修园曰：此言阴阳二毒治之不可姑缓也。仲师所论阴毒、阳毒，言天地之疠气中人之阳气、阴气，非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气便为毒气，人之血气昼行于阳，夜行于阴，疠气之毒值人身行阳之度而中人，则为阳毒。面者诸阳之会，阳毒上干阳位，故面赤斑斑如锦纹；阳毒上迫胸膈，故吐脓血，以阳气法天，本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人，则为阴毒。邪入于阴，则血凝结，血不上荣于面而面目青；血不环周于一身而身痛如被杖，以阴气主静，凝而不流之象也。夫阴阳二毒皆从口毒而入下咽。咽喉者，阴阳之要会也，感非时之疠气，则真气出入之道路不无妨碍，故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人，流毒最猛，五日经气未遍，尚可速治，若至七日，阴阳经气已周，而作再经，则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。
《金鉴》曰：此证即今世俗所谓痧证是也。中此气之人，不止咽喉痛、身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。尝谓必从皮而入，未有为病如是之速者也。是必从口鼻而下入咽喉无疑。治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手足十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即用紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。
升麻鳖甲汤方
升麻二两 蜀椒一两（去汗） 雄黄半两（研） 当归一两 甘草二两 鳖甲一片（炙）
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。不差，再服取汗。
升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤方
升麻二两 当归一两 甘草二两 鳖甲一片（炙）
上四味，以水二升，煮取一升，去滓，顿服之。不差，再服。
陈修园曰：升麻，《本经》云气味甘平，苦微寒，无毒，主解百毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，诸毒喉痛、口疮云云。君以升麻者，以能排气分解百毒，能吐能升，俾邪从口鼻入者，仍从口鼻而出；鳖甲气味咸平，无毒，佐当归而入肝，肝藏血，血为邪气所凝，鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴而通气血，使邪毒之侵于营卫者，得此二味而并解；甘草气味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出；妙在使以蜀椒辛温，雄黄苦寒，禀纯阳之色，领诸药以解阳毒。其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。
《济阳纲目》：阴毒升麻鳖甲汤治阴症，即本方水煎，调雄黄末服。
辨疟病脉证并治
师曰：疟病，其脉弦数者，热多寒少；其脉弦迟者，寒多热少。脉弦而小紧者，可下之；弦迟者，可温之；弦紧者，可汗之，针之，灸之；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，当于少阳中求之。
徐忠可曰：疟者，半表半里病，而非骤发之外病也。故《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：先伤于寒，后伤于风为寒疟；先伤于风，后伤于寒为温疟。又曰：在皮肤之内，肠胃之外，唯其半表半里，则脉必出于弦。盖弦者，东方甲木之气，经属少阳，乃伤寒之阴脉而杂证之阳脉也。证在表里之界，脉亦在阴阳之间，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。若治之法，紧亦寒脉也，小紧则内入矣。盖脉以大者为阳，则小紧而内入者为阴，阴不可从表散，故曰下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，寒脉而非阴脉，非阴故可发汗、针灸也。疟脉概弦而忽浮大，知邪高而浅，高者越之，故曰可吐。虽然半表半里者，少阳之分也，少阳病禁汗、吐、下，而疟何独不然？乃仲景亦出汗、吐、下三法，谓邪有不同，略仿三法以为驱邪之出路，非真如伤寒之大汗、吐、下也。仲景既曰弦数者多热，又申一义曰弦数者风发也。见多热不已必至极热，热极生风，风生则肝木侮土而传热于胃，坐耗津液，阳愈偏而不退。须以梨汁蔗浆生津止渴。正《内经》风淫于内，治以甘寒之旨也。
周禹载曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳则无是理也。仲景以脉之数、迟、小、紧、浮、大未皆可定，要必经弦，弦为少阳脉也。夫邪纪少阳，与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为疽、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界使邪去，而阴阳适归于和而后愈也。
按：近世西医考察疟疾，由一种腐草败禾之毒菌，藉蚊、充之媒介，中人皮肤、传播血脉而致斯疾。与《素问》所云：夏伤于暑，秋为痎疟，夫痎疟皆生于风，疟之始发也，先起于毫毛之说暗合。然《素问》疟论又云：以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。盖蚊虻坑致疟之一因，而寒热湿温之邪，伏于少阳，皆能成疟。其治法自当审阴阳之偏盛，以施汗、吐、下、和解之治法也。
问曰：疟病以月一日发者，当以十五日愈，甚者当月尽解，如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，必有疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
尤在泾曰：天气十五日一更，人气之亦十五日一更，气更则邪当解也。否则三十日天人之气再更，而邪自不能留矣，设更不愈，其邪必假血依痰结为症瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治，鳖甲煎丸行气逐血不嫌其峻，一日三服不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。
也。
魏念庭曰：寒热杂合之邪在少阳，而上下格阻之气结厥阴，聚肝下之血分，而实为疟病之母气，足于生疟而不已。此所以阴阳互盛，历月经年而病不除也，盖有物以作祟于里，如草树之有根[1]，必须急为拔去，不然旋徒旋生，有母在焉，未有不滋蔓难图者矣。
《难经》：肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已。
《万病回春》：腹中有块者，疟母也。凡疟发时不可带热饮食，恐不消而成痞块。痞散成鼓者，有之矣。
合信氏曰：人有疟疾，脾每胀大。盖身体发冷，血脉不行于外即缩于内，无所归藏则聚于脾，所以脾大耳。
鳖甲煎丸方
鳖甲 柴胡 黄芩 大黄 牡丹皮 䗪虫 阿胶
上七味，各等分，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服七丸，日三服，清酒下，不能饮者，白饮亦可。
程云来曰：疟母者，邪气内搏于脏腑，血气羁留而不行，息而成积，故内结症瘕，而外作往来寒热。《内经》曰：坚者削之，结者行之。以鳖甲主症瘕寒热，故以为君；邪结于血分，用大黄、䗪虫、牡丹皮攻逐血结为臣；调寒热，和阴阳，通荣卫，则有柴胡、黄芩，和气血则有阿胶以为使。
《良方集腋》：疟久，胁下成块疼痛者，名曰疟母。用核桃壳煅灰，研细末三钱，木香研细八分，好酒调服，三、五次即消。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，此名疸疟，白虎加桂枝人参汤主之。
悦，母官切，音瞒。
赵以德曰：《内经》云：但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰疸疟。又云：肺素有热，气盛于身，因而用力，风寒舍于分肉之间而发，发则阳气盛，盛而不衰，其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消灼肌肉，故命曰疸疟。此二者，一为先伤于风，一为肺素有热，所感之邪虽不一，然病是阳盛。又《内经》之阳盛逢风，两阳相得而阴气虚少，少水不能制盛火而阳独治，此热如火当灼肉也。由是观之，疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并，若阴衰少，则离绝真阴，先自退处不与之并，而阳亦不并于阴，故阳独发，但热而已。此总论二者之疸疟。其少气烦冤，肺主气，肺受火抑故也；手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也；欲呕者，火邪上冲胃气逆也。白虎汤退热药也，分肉、四肢，内属脾胃，非切于其所舍者乎！又泻肺火非救其少气烦冤者乎！设其别有兼证，岂不可推加桂之例以加别药乎！
白虎加桂枝人参汤方
知母六两 石膏一斤 甘草二两（炙） 粳米六合 桂枝三两
人参三两
上六味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
陈修园曰：白虎清心救肺以除里热，加桂枝调和荣卫以驱外邪，诚一方而两扼其要也。即先热后寒，名为热疟，亦以白虎清其先，桂枝却其后，极为对证，此法外之法也。
疟病，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时作呕，此名温疟，宜白虎加桂枝汤方。
赵以德曰：《内经》名温疟，亦有二：一者谓先伤风后伤寒，风阳也，故先热后寒；一者为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏邪与汗出，故病藏于肾，先从内出之外，寒则气复反入，是以先热后寒。二者之温疟，则皆有阴阳往来寒热之证，而此之无寒但热，亦谓之温疟，似与《内经》不侔，然绎其义，一皆以邪疟为重而名之。夫阴不与阳争，故无寒；骨节皆痹，不与阳通则疼痛；火上逆则时呕。用白虎治其阳盛也，加桂疗骨节痹痛、通血脉、散疟邪、和阴阳以取汗也。
尤在泾曰：此与《内经》论温疟文不同。《内经》言其因，此详其脉与证也。疸疟、温疟俱无寒但热，俱呕，而其因不同。疸疟者，肺素有热而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚不能与阳相争，故不作寒也。温疟者，邪气内藏少阴，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉如平时也。骨节烦痛时呕者，热以少阴出外，舍于其合，而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳。
白虎加桂枝汤方
即前方（白虎加桂枝人参汤）去人参一味。
唐容川曰：身无寒但热，为白虎汤之正证。加桂枝者，以有骨节烦痛，则有伏寒在于筋节，故加桂枝以逐之也。
《三因方》：白虎加桂枝汤治温疟，先热后寒，恶风多汗。
《资生篇》：桂枝白虎汤治风温。（即本方）
疟病多寒，或但寒不热者，此名牝疟，蜀漆散主之；柴胡桂姜汤亦主之，
徐忠可曰：先寒后热既为寒疟，乃有心气素虚，外邪袭之，挟有形之涎为依傍，邪困心胞，气不能透肌表而多寒者，盖先伤无形之寒，邪复内入并涎为有形之寒，寒实伤心，故名牝疟，心为牝脏故也。后人以单寒为牝，误也。唯无形之寒挟有形之涎，则心胞内之邪为外所困而不能出，故以蜀漆劫去其有形之涎。盖常山能吐疟，而蜀漆为常山之苗，性尤轻虚，为功于上也。云母甘平能内除邪气，外治死肌，有通达心脾之用。龙骨收涩安神，能固心气安五藏。故主以蜀漆，而以二药为佐也。又曰：胸中之阳气散行乎分肉之间，今以邪气痹之，则卫外之阳郁伏于内守之阴，而血之痹者既寒凝而不散，遇卫气行阳二十五度而病发，其邪之入荣者既无外出之势，而荣之素弱者亦不出而与阳争，所以多寒少热或但寒不热也。小柴胡本阴阳两停之方，寒多故加桂枝、干姜，则进而从阳，痹著之邪可以开矣。更加牡蛎，以软其坚垒，则阴阳豁然贯通而大汗解矣。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨各等分
上三味，杵为散。未发前，以浆水和服半钱匕。
程云来曰：蜀漆，常山苗也，得浆水能吐疟之顽痰；云母、龙骨取云龙属阳之义，入足三阴经可以驱残疟之阴，入手少阴心、太阴肺可以越酷热之阳。三阴者，其道远，故于未发之先服，令药入阴分以驱其邪。此方乃吐顽痰、和阴阳之剂。
《素问》刺疟篇：凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也。
《仁斋直指》：凡疟方来与正发不可服药，服药在于未发时之先，否则药病交争，转为深害。
柴胡桂姜汤方见太阳病下
疟病发渴者，柴胡去半夏加栝蒌根汤主之。亦治劳疟。此节依治古本补，《金匮要略》附方引《外台秘要》。
张路玉曰：渴者，阳明津竭。而所以致阳明津竭者，本少阳木火之势劫夺胃津而然。故疟邪进退于少阳，则以小柴胡汤进退而施治也。至于劳疟之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。
《巢氏病源》劳疟候：凡疟积久不差者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。
柴胡去半夏加栝蒌根汤方
柴胡八两 人参三两 黄芩三两 生姜三两 甘草三两（炙）大枣十二枚（擘） 栝蒌根四两
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
《本草纲目》：庞元英谈薮云：张知久久病疟，热时如火，年余骨立。医用茸附诸药，热益甚。召医官孙琳诊之，琳投小柴胡汤一帖，热减十之九，三服脱然。琳曰：此名劳疟，热从髓出，加以刚剂气血愈亏。盖热有在皮肤、在脏腑、在骨髓，在骨髓者，非柴胡不可。若得银柴胡，只须一服。南方者力减，故三服乃效也。
辨血痹虚劳病脉证并治
问曰：血痹之病，从何得之？师曰：夫尊荣之人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
周禹载曰：阳所以统夫阴者也，统阴则血必随气行矣。乃经言血痹而不言气，何哉？不知血之痹，由于气之伤也。经曰：入于脉则血凝而不流，夫所以不流者，气为邪阻也。然邪之足以伤者，必因于作劳，则卫气不能固外，而后邪得以入之。故仲景发其不流之故，以明得病之由。言天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱；骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困汗易出也。夫汗者血之液也，卫不固斯汗出，汗出斯阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微则知阳之不足，一见脉涩则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而其邪入之处则自形其小紧，小为正气拘抑之象；紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉耶？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为脉紧也。针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。
陈修园曰：此言血痹之由正虚感邪，厥在于虚劳之上，与他痹须分别而论。
《金匮辑义》：《素问》五脏生成篇曰：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹谓痛痹也。（广韵糯音顽，《巢源》、《千金》有顽痹之文，知顽麻之顽，原是糯字。）此即血痹也。而《易通卦验》曰：太阳脉虚，多病血痹。郑玄注：痹者气不达，未当至为病。盖血痹之称，方见于此。《千金》云：风痹游走无定处，名曰血痹。后世呼麻木者，即是。《活人书》云：痹者闭也，闭而不仁，故曰痹也。本出于《中藏经》。
血痹阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
周禹载曰：此条是申上条，既痹之后未能针引以愈，遂令寸口微者今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深，而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。《脉经》：内外谓之阴阳，上下亦谓之阴阳。今尺既小紧则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，盖身为我身则体为我体，而或为疼痛、或为麻木，每于我相阻，其为不仁甚矣。故以风痹象之，非真风痹也。经曰风寒湿三者合而成痹，然何以单言风痹也？邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于风者，则其痛流行不常，淫于四末。盖血以养筋，血不通行则筋节为之阻塞。且血藏于肝，肝为肾子，肾既受邪，则血无不壅滞。于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调和荣卫，托实表里、驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，岂非至当不易者乎！
尤泾在曰：不仁者，肌肤顽痹、痛痒不觉，如风痹状而实非风也。以脉阴阳俱微，故不可针而可药。经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。
《金匮辑义》：风痹，乃顽麻疼痛兼有；而血痹，则唯顽麻而无疼痛；历节，则唯疼痛而不顽麻。
辨血痹劳虚病脉证并治
黄芪桂枝五物汤方
黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。
魏念庭曰：黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主，固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。
徐灵胎曰：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方。固卫即以护荣。
《时病论》：黄芪五物汤治风痱，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功。（即本方）
男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
魏念庭曰：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静能生气之阴阳，此二神两化之道也。故一静一动互为其根，在天在人俱贵和平，而无于偏胜。静则在天之阳愆，阴伏而化育乖；在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳愆，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也，是为因劳而虚，因虚而病之由然也。虚劳必起于内热，终于骨蒸。有热者十有七八，其一二虚寒者，必邪热先见，而后其日久随正气俱衰也。夫脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚在何经，是在主治者随五劳七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎。
李珥臣曰：平人者，形如无病之人。经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中。脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
黄坤载曰：脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也；极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大或芤，皆以劳伤元气也。
按：仲景此篇之虚劳，即《内经》之寒热病也。
男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也
魏念庭曰：仲景再为验辨之于色、于证、于脉以决之。男子面色薄，即不泽也，此五藏之精夺而面色失其光润也。然光必在面光泽者，谓其在皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则必无润皮内著也。其人必患消渴，及诸失亡其血之疾，因而喘于胸而悸于心。卒者，忽见忽已之谓，此俱为邪盛之实，精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。
尤在泾曰：渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外而精夺于内也。
按：呼出心与肺，吸入肝与肾，四脏之气不调则病喘。卫上贯心肺，荣下输肝肾，四脏之血不和则病悸。然气血阴阳之不调和者，盖由脾之健运失常，故主治者当急健其中也。又此喘悸系下焦精亏所致，与肺胀之喘，停水之悸，虚实迥别。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
魏念庭曰：仲景再为叙其脉证，诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也。其言里虚可也，若浮诊之脉浮大为虚矣，沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎！不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝则热生于里、短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面色白，荣气竭也；时目瞑，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急、少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰此为劳使之然。
程云来曰：沉弦为阴，病属里虚，故无寒热。便溺者，气化乃能出，肺虚则气短，气短则不能通调水道，故里急，小便不利而少腹满也。白为肺色，鼻为肺窍，气既不能下化则上逆于头，故目为之瞑，迫于血而鼻为之衄也。《内经》曰：劳则气耗。其是类欤！
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
李珥臣曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本。劳则阳耗阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧。秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也。肾主骨，故酸削而不能行也。
《金鉴》曰：此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴寒精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今日虚劳膝酸削瘦，骨酸不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。
《金匮辑义》：阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。巢源云：肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱是也。
男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。
沈明宗曰：此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰。阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，为无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致。乏嗣者可不知之而守养精气者乎。
《巢氏病源》虚劳无子候：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。
失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之；天雄散亦主之。
周禹载曰：经曰肾主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰厥气接于阴器，则梦接内。盖阴器，宗筋之所系也，而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉。故厥阴主筋则诸筋统于肝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏；肝之阳强则气不固。若遇阴邪客之，与所强之阳相感，则或梦或不梦而精脱矣。是肾虚则无有不虚者也。膀胱与肾为表里，故少腹弦急，为阴结而气不化者可知。水不生木，则血不养筋，致宗筋急而阴头寒，以致虚风生则目眩，血不充则发脱。种种虚状，悉本诸此，而其脉则为虚、为芤、为迟，可想而知也。夫阳虚则水谷不化，阴虚则亡血失精。故芤为阴虚，复阴阳相搏而为动；微则阳微，又微紧相搏而为邪，皆《脉经》所云至虚者也。然则男子失精，女子梦交，皆起于肾之不固，遂令三焦皆底。
于极虚矣。于法必以固精为主治也。于是以桂枝和荣卫，芍药收阴，生姜散寒，甘草、胶、枣益脾补气，更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，庶肝肾既固，荣卫调和而诸证自愈。
魏念庭曰：天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐。想为下阳虚甚而上热较轻者设也。
按：少阴脉诊于太谿，弦急者，肾脏阳衰阴盛之候。通行本作少腹弦急，故注家释之如上云。
桂枝龙骨牡蛎汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 龙骨三两 牡蛎三两
上七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
张路玉曰：夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补气血之药，而仲景独与桂枝汤，其义何居？盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡，是以调和荣卫为主。荣卫和则三焦各司其职。而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。
陈修园曰：此为阴虚者出其方也。其方看似失精梦交之专方，而实为以上诸证之总方也。
《外台秘要》：《小品》龙骨汤治梦失精，诸脉浮动、心悸、少腹急、隐处寒、目眶疼、头发脱者，常七日许一剂至良。（即本方）又深氏桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。一名喜汤。（即本方）
《万病回春》：白龙汤治男子失精，女子梦交，自汗、盗汗等证。（即本方）
《张氏医通》：小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤。
《汉药神效方》：桂枝加龙骨牡蛎汤本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者。用此治遗尿，屡效。
天雄散方
天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知稍增，以知为度。
尤在泾曰：此为补阳摄阴之用也。
按：《千金方》天雄散治五劳七伤，阴痿不起，衰损方。其方药虽异而服法则同。本方后云不知稍增，以知为度，盖指阴痿言也。
《医醇賸义》：天雄散治阳虚，亡血、失精。（即本方）
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
张路玉曰：平人脉虚弱细微，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴日瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗。醒则行阳之气复行于表，则汗止矣。名曰盗汗，亦名寝汗。此属本虚，与伤寒邪在半表不同。
按：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚无以维阳，故卫阳妄泄。盖自汗者，太阳之里虚也；盗汗者，阳明之里虚也。虚则生血之源竭，故能致劳。桂枝汤能治自汗。加龙骨、牡蛎以治盗汗，固不必他求也。
《巢氏病源》虚劳盗汗候：盗汗者，因睡眠而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，津液夜出也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。
人年五、六十，其脉大者，病痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘喝，手足逆寒者，亦劳之为病也。
周禹载曰：人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣。使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道。盖太阳行于背者也，经谓：阳气者，精以养神，柔以养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻，故病痹侠背行也。又云：中气不足，肠为之苦鸣，至陷脉为瘘，留连肉腠为马刀侠瘿。瘿者，即瘰疬也。以其形长如蛤为马刀，或在耳前后连及颐颔颈下，或下连缺盆以及胸胁，皆谓之马刀，此手足少阳经主之也。总以动作忿怒，忧恚气郁过甚，而为风邪内袭，故其脉则大而举按不实，其因则劳而元气不足。仲景之意，恐后复人疑为有余而误攻其邪耳。人之所以运动无苦、四肢温和、食入自化者，皆吾身之真阳为之也。故阳周流则行于脉中者各安其部，而无阳衰阴见之象。今沉，少阴脉也，以其所处之位至下也。若寸关皆见，则各脏腑之阳何在乎！况其兼者曰小、曰迟。《脉经》云：小者气血俱少。又云：迟为荣中寒。彼此俱阴绝不见阳，则其气已大泄矣，故名脱也。夫尺虚之人，行走悭然，象其步履之不正也，而况于气脱者乎！故行稍疾则喘喝。虽曰呼出心肺，吸入肾肝，自非宗气行其呼吸则升降出入且无以安于自然矣，况勉强以动其气乎！是故人之阳盛于中焦者也，脾之阳不周则四肢上逆而冷矣。
李珥臣曰：此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气而肾主纳气，为生气之源、呼吸之门，若真元耗损则气虚不能续息，肺无所出、肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本，逆寒者，阳虚不温四末也。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦然，咽干口燥者，小建中汤主之。
程云来曰：里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先独其脾土。《内经》曰：脾为中央土以灌四旁，故能生万物而法天地，失其职则不能为胃行其津液，五脏失所养亦从而病也。建中者必以甘，甘草、大枣、胶饴之甘所以建中而缓诸急；通行卫气者必以辛，姜桂之辛用以走表而通卫；收敛荣血者必以酸，芍药之酸用以走里而收荣。荣卫流行，则五脏不失权衡，而中气始建矣。
《巢氏病源》虚劳里急候：劳伤内损，故腹里拘急也。
《灵枢》终始篇：阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。
小建中汤方见太阳病中
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
尤在泾曰：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩悸、喘喝、失精、亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞...
空则黄芪尤有专长也。
魏念庭曰：气虚甚加黄芪，津枯甚加人参，以治虚劳里急。此言里急非里急后重之谓也，乃虚歉无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使新生阴阳，达于荣卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。
黄芪建中汤方
即小建中汤内加黄芪一两半，煎服法同。
气短胸满者加生姜一两；腹满者去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者去大枣，加枳实一两；肺气虚损者加半夏三两。
汪双池曰：虚劳不足，谓气血枯竭也。此方之意，主于补脾胃而达气血。
徐忠可曰：若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之。腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也。气不顺加半夏，去逆即所以补正也。
《外台秘要》：《古今录验》黄芪汤主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。（即本方）
《类方准绳》：黄芪建中汤治血气不足，体常自汗。
《济阳纲目》：黄芪建中汤治脓胺气弱，毛枯槁，发脱落。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。
程云来曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛。肾与膀胱为表里，不得三焦之阳以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行而少腹拘急亦愈矣。
魏念庭曰：仲景出建中汤，为自上而损，脱气者主治也。其有自下而损，失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂附益火之原，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。
肾气丸方
地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一枚（炮）
上八味，捣筛，炼蜜和丸，如梧桐子大。酒下十五丸，渐加至二十五丸，日再服。不能饮者，白饮下之。
李珥臣曰：方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以滋小便之源；桂附益命门火以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通而小便自利。
尤在泾曰：是方补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
徐灵胎曰：此方专利小便，水去而阴不伤，扶阳而火不升。制方之妙，固非一端，但近人以此一方治天下之病，则有大失此方之义也。此方亦治脚气，乃驱邪水以益正水之法也。
《和剂局方》：八味丸治肾气虚弱，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又脚气上冲，少腹不仁。及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利。或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通。久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。
《薛氏医案》：八味丸治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证，不能消阴收敛；或饮食少思，或食而不化；或脐腹疼痛，夜多旋溺。经云：益火之源，以消阴翳。即此方也。
《吴氏方考》：今人入房盛而阳事愈举者，阴虚火动也；阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中加桂附以益门之火，使作强之官得其职矣。
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
程云来曰：烦则卫气不行于阴，常留于阳，故不寐。
李珥臣曰：虚烦不得眠者，血虚生内热而阴气不敛也。《内经》曰：气行于阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣仁汤养心血，而敛阴气也。
尤在泾曰：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君；而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热润燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。
《三因方》：外热曰燥，内热曰烦。虚烦之证，内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。
《叶氏统旨》：虚烦，心中扰乱郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴微。
《金匮辑义》：虚烦，空烦也。无热而烦之谓。
酸枣仁汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
喻嘉言曰：虚劳虚烦，为心肾不交之病。肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎劳入血分而解心火之燥烦也。
尾台氏曰：诸病久久不愈，延敝困惫，身热盗汗，怔忡不寐，口干，喘嗽，大便溏，小便涩。饮啖无味者，宜酸枣仁汤。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
黄坤载曰：五劳，五脏之病劳也。《素问》宣明五气论：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。心主血，肺主气，脾主肉，肾主骨，肝主筋。五劳不同，其病各异，而总以脾胃为主，以其为四维之中气也。故五劳之病，至于虚极，必羸瘦腹满不能饮食，缘其中气之败也。五劳之外，又有七伤：饱食而伤，忧郁而伤，过饮而伤，房室而伤，饥馁而伤，劳苦而伤，经络荣卫气伤。其伤在气而病则在血，血随气滞则血淤，血所以润身而华色，血淤而干则肌肤甲错而不润，两目黯黑而不华。肝开窍于目，《灵枢》五阅五使篇：肝病者眦青。正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓也。大黄䗪虫丸养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之清也。
程云来曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因房劳，皆令正气内伤，血脉淤积，致有干血于中而虚赢见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能以荣于目，则两目黯黑。与大黄䗪虫丸以下干血，干血去则邪除正旺。是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。
喻嘉言曰：此世俗所谓干血劳之良治也。血淤于内，手足脉相失者，宜之。
《金匮辑义》：甲错，谓皮皱如鳞甲也。
大黄䗪虫丸方
大黄十两 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升
芍药四两 地黄十两 干漆一两 䗪虫一升 水蛭百枚
蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大。酒饮服五丸，日三服。
王晋三曰：五劳虚极，痹而内成干血者，悉由伤而血淤，由血淤而为干血。本文云：腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑。明是不能内谷以通流荣卫，则荣卫凝泣，淤积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐赢瘦而成内伤干血劳，其有不死者几希矣！仲景乃出佛心仙手，治以大黄䗪虫丸，君以大黄，从胃络中宣淤润燥；佐以黄芩清肺卫；杏仁润心荣；桃仁补肝虚；生地滋肾燥；干漆性急飞窜，破脾胃关节之淤血；䗪虫性升，入阳分，破血；水蛭性下，入阴分，逐淤；蛴螬去两胁下之坚血；䗪虫破坚通络行阳，却有神功，故方名标而出之。芍药、甘草扶脾胃、解药毒。缓中补虚者，缓，舒也，绰也。指方中宽舒润之品而言也。
魏念庭曰：此为诸劳中血枯经闭之劳立法。
《济阳纲目》：大黄䗪虫丸治腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黑色，面黄肌瘦者，血证谛也，此丸与之。
虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日。危急者，二十一日死。炙甘草汤主之。此节依活古本补，《金匮要略》附方引《千金翼方》。
徐忠可曰：此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔，荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。若汗出由荣强卫弱，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳和也。脉者，所谓清虚凑气，令无所避是为脉，言其行之健也。今脉结是荣气不行，悸则血亏而心失所养。荣气既滞而更外汗，岂不立槁乎！故虽内外之脏腑未绝，而行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急则心先绝，故二十一日死。故以桂、甘行身之阳；姜、枣宣其内之阳；而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于荣中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地主心、麦冬主肺、阿胶主肝肾、麻仁主肝、人参主元气，而复以炙草为和中之总司。后人只喜用胶、麦而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。
炙甘草汤方见太阳病下
《千金翼方》：名复脉汤。越心杨素因患失脉，七日服五剂而复。
冷劳，獭肝散主之。又主鬼疰，一门相染。此节依活古本补，《金匮要略》附方引《肘后方》。
徐忠可曰：劳无不热而独言冷者，阴寒之气与邪为类，故邪挟寒入肝而搏其魂气，使少阳无权，生生气绝，故无不死。又邪气依正气而为病，药力不易及，故难愈。獭者，阴兽也，其肝独应月而增减，是得太阴之正。肝与肝为类，故以此治冷劳，邪遇正而化也。獭肉皆寒，惟肝性独温，故尤宜冷劳。又主鬼疰，一门相染，总属阴邪，须以正阴化之耳。
张路玉曰：獭肝专杀瘵虫，兼疗尸疰。
《肘后方》：鬼疰者，是五尸之中一疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动乃有三十六种，至九十九种。大略令人寒热，淋沥，沉沉默默不知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死。死后复注易傍人，乃至灭门。觉如此候者，宜急疗之。
獭肝散方
獭肝一具，炙干，末之。水服方寸匕，日三服。
《本草纲目》：颂曰：张仲景治冷劳，有獭肝丸。
《内科简效方》：劳疰，俗呼传尸劳。（即本方）
《千金方》：治百邪鬼魅方：水服獭肝末日三。
《汉药神效方》：骨蒸劳瘵之证，煎獭肝服之。
女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便溏而黑。腹满者难治。硝石矾石散主之。
尤在泾曰：女劳肾热所致。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之微。虽少腹满胀有水状，而实为肾热而气内畜，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒除热；矾石除锢热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也；大麦粥和服，恐伤胃也。
唐容川曰：女劳疸是男女交媾，欲火结聚在胞宫精室之中，不在肾与膀胱，故曰非水病也。硝咸寒软坚速降，直达精室以攻其结热，矾能逐浊，有澄清之力，佐之以除其浊，令结污之邪从大小便出，故曰小便正黄，大便正黑。
《肘后方》：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方（即本方）。又治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛或便绝。
硝石矾石散
硝石（熬黄） 矾石（烧）各等分
上二味，为散。大麦粥汁和服方寸匕，日三服。大便黑，小便黄，是其候也。
喻嘉言曰：此治女劳疸之要方也。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之。故因女劳而溺血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治矣。甚者血淤之久，大腹尽满而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非亟去膀胱少腹之淤血，万无生理。在伤寒热淤膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒泄血，可消逐其热淤之血，故以为君；矾石《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消淤除浊之功，此方之极妙者也。
《金匮辑义》：硝石即火硝，时珍辨之详矣。
《衷中参西录》：矾石，即染黑色所需之皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热，西法谓由胆汁溢于血中。皂矾能去脾湿热，其色绿而且青，能兼入胆经，藉其酸攻之味以敛胆汁之妄行。此物化学家原可用硫强水化铁而成，是知矿中所产之皂矾亦必多含铁质，尤可藉金铁之余气以镇肝胆之木也。硝石性寒能解脏腑之实热，味咸入血分又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃。又多含氧气，人身之血得氧气则赤，又藉硝之消力以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可以大便而解。而其咸寒之性，善清水府之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性能缓硝矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。
《千金翼方》：泻肾散主男女诸虚不足，肾气乏方，即本方不用大麦粥，用粳米粥。