卷十一
辨少阴病脉证并治
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
张令韶曰：经云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴，肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变精之处也。精与神合而脉生焉，病则精气衰，神气少，故脉微细也。少阴主枢转，出入于外内，病则入而不出，内而不外，气行于阴，故但欲寐也。此先论少阴标本、水火、阴阳之气，其见脉证有如是也。
沈尧封曰：微，薄也，属阳虚。细，小也，属阴虚。但欲寐者，卫气行于阴而不行于阳也。此是少阴病之提纲。凡称少阴病，必见但欲寐之证据，而其脉或微或细，见一即是，不必并见。
程郊倩曰：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以该之也。少阴病六七日以前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要堤防。
丹波元简曰：太阳篇曰：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。此当以脉浮沉而别阴阳也。
《新释》：少阴者，血脉经络荣卫循环系统之符语。在上焦曰心、曰肺，心为循环原动力之中枢，肺为吐故纳新、滤清血液之器。在中焦曰肝、曰脾，肝为发生赤血球及分泌胆汁之器，脾为发生白血球及分泌唾液之器。在下焦曰肾、曰胞，肾为排泄血液败质、泌溺之器，胞为血液化精生殖之器。《内经》云：少阴之上，热气治之。又云：少阴与太阳为表里。盖人身之体温，发生于血液循环之养化，而体温之保护及调节，端赖于皮肤也。若荣卫衰弱热气不足之为病，卫阳气衰则脉薄而微，荣阴血少则脉窄而细，阴阳两虚则精神志意昏惯、怠倦不振而但欲寐也。盖少阴与厥阴，如辅车之相依，以脑体神经之作用，全藉血液之滋养，是以血旺则精神爽，血衰则志意昏也。少阴病以虚证为提纲，而实证之触及淤热在里下血等治法，则详见于太阳篇也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。
陈修园曰：少阴上火而下水，水火济则阴阳交而枢机转矣。少阴病，其脉从肺出，络心注胸中，胸中不类，欲吐而不能吐，心中热烦，不能寐而但欲寐，此水火不济，阴阳不交，枢机不转之象也。五日，正少阴主气之期，至六日，其数已足，火不下交而自利，水不上交而作渴者，此属少阴之水火虚也。水虚无以沃焚，火虚无以致水，虚故引水自救，此少阴病寒热俱有之证也。若少阴热则小便必赤，若小便色白者，自为阴寒，少阴阴寒之病形悉具，此确切不移之诊法也。原其小便之所以白者，以下焦虚而有寒，全失上焦君火之热化，不能制水，故令色白。此言少阴上火下水之病也。
舒驰远曰：《经络考》云：舌下有二隐窍，名曰廉泉，运动开张，津液涌出。然必藉肾中真阳为之蒸腾，乃是以上供。若寒邪侵到少阴，则真阳受困，津液不得上潮，故曰口渴。与三阳经之邪热烁干津液者，大相反也。
按：小便白，疑是白浊。每用真武汤治白浊，颇著奇效。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
尤在泾曰：阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙，少阴之脏，为胃之关，为二阴之司，寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪从太阳飞渡者多也。
方中行曰：亡与无同，古字通用，无阳者，汗乃血之液，阴主血，寒为阴而伤血，阴邪凑于少阴，阴盛矣，故谓无阳以为之卫护，而汗所以反得自出也。
按：少阴以水火既济为用者也，水火不交则成病。阳亡于外，则火上炎而咽痛，及欲吐不吐；阴盛于里，则水下趋而下利。故此节为总冒，其义直贯至篇终。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
柯韵伯曰：上咳下利，津液丧亡而谵语，非专属阳明。肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之而强发汗也。少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治，此阴虚，故小便难。
陈修园曰：少阴原有灸法，而少阴之热证又以火为仇。少阴咳而下利，治有两法，寒剂猪苓汤，热剂真武汤之类，皆可按脉证而神明之。
张隐庵曰：此下三节，皆言少阴不可发汗之意。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
尤在泾曰：少阴与太阳为表里，而少阴亦自有表里，经病为在表，脏病为在里也。脉沉而身发热为病在表，脉细沉数为身不发热为病在里。病在表者可发汗，如麻黄附子细辛汤之例是也；病在里而汗之，是竭其阴而动其血也，故曰：不可发汗。
唐容川曰：细是脉中血少，沉是气不上升，数则兼沉细二者言之。数脉不忌发汗，见于沉细之中则为少阴在里之病，故不可发汗。
《素问》脉要精微论：有脉俱沉细数者，少阴厥也。
《医垒元戎》：少阴病，脉细沉数，病在里，不可发汗，宜当归四逆汤。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
张隐庵曰：平脉篇曰：寸口诸微亡阳。故少阴病脉微，不可发汗者，以亡阳故也。夫阳亡则阴已虚，尺脉弱涩者，乃下焦精血不足，故复不可下之。
按：寸为阳，尺为阴，阳已虚，言寸脉已虚，以脉微之在寸口。观尺脉弱涩而复不可下之句，其义明矣。
章虚谷曰：少阴病有麻附细辛汤发汗者，又有承气汤下之者。如其脉微为亡阳，尺又弱涩者则阴阳两虚矣，虽有汗下之证，要当以脉为凭，不可用汗下之法，必须权宜施治也。
《医垒元戎》：少阴脉微不可发汗，亡阳故也，宜附子汤。若阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之，宜小柴胡汤。
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
钱天来曰：脉紧见于太阳，则发热恶寒而为寒邪在表；见于少阴，则无热恶寒而为寒邪在里。至七八日，则阴阳相持已久，而始下利，则阳气耐久，足以自守矣。虽至下利，而以纹索之紧忽变而为轻细软弱之微脉，微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣。为之奈何，不知少阴病，其脉自微，方可谓之无阳，若以寒邪极盛之紧脉忽见暴微，则紧峭化而为宽缓矣，乃寒邪弛解之兆也。曰手足反温，则知脉紧下利之时，手足已寒，若寒邪不解，则手足不当温，脉紧不当去，因脉本不微，而忽见暴微，故手足得温，脉紧得去，是以谓之反也。反温反去，寒气已弛，故为欲解也。虽其人心烦，然烦属阳而为暖气已回，故阴寒之利必自愈也。
尤在泾曰：虽烦下利，必自止者，邪气转从下出，与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽，则烦与利亦必自止耳。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
蜷，具员切。
张隐庵曰：此病少阴而得火土之生气者，可治也。下利者，病少阴阴寒在下，若利自止，下焦之火气自生矣。恶寒而蜷卧者，病少阴阴寒在外。手足温者，中焦之土气自和矣。火土相生，故为可治。
钱天来曰：大凡热者偃卧而手足弛散，寒则蜷卧而手足敛缩。下文恶寒蜷卧而手足逆冷者，即为真阳败绝而成不治矣。若手足温，则知阳气未败，尚能温暖四肢，故曰可治。
《素问》通评虚实论：从则生，逆则死。所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。
王肯堂曰：少阳病，下利，恶寒而蜷，四逆汤，真武汤。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
张令韶曰：此论少阴得君火之气者，为可治也。少阴病恶寒而蜷，阴盛于外也。时自烦，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。
钱天来曰：但恶寒而不发热，为寒邪所中也。蜷卧者，蜷曲而卧，诸寒收引，恶寒之甚也。
黄坤载曰：自烦而去衣被，阳气之复也，是以可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
钱天来曰：少阴中风者，风邪中少阴之经也。脉法浮则为风，风为阳邪，中则伤卫，卫受风邪，则寸口阳脉当浮，今阳脉已微，则知风邪欲解。邪入少阴，惟恐尺部脉沉，沉则邪气入里，今阴脉反浮，则邪不入里。故为欲愈也。
章虚谷曰：阳微者，寸微也；阴浮者，尺浮也。少阴在里，故其脉本微细，今尺浮者，邪从阴出阳之象，故为欲愈也。
少阴病欲解时，从子至寅上。
成无己曰：阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阳解于此者，阴得阳则解也。
喻嘉言曰：各经皆解于所旺之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。少阴所重在真阳，可知也。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
程郊倩曰：少阴病吐而且利，里阴胜矣，以胃阳不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之发热为肾阳外脱，手足不逆冷之发热为卫阳外持。前不发热，今发反热，自非死候，人多以其脉之不至而委弃之，失仁人之心与术矣；不知脉之不至，由吐利而阴阳不相接续，非脉绝之比。灸少阴七壮，治从急也。嗣是而用药，自当从事于温。
柯韵伯曰：少阴动脉在太谿，取川流不息之义也。其穴在足内踝，从跟骨上动脉中，主手足厥冷寒至节。是少阴之原，此脉绝则死。伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉是。
张寿甫曰：灸时宜两脚一时同灸。
《医门法律》：《内经》曰：下利发热者死。此论其常也。仲景曰：下利，手足不逆冷，反发热者，不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生，无阳则死。故虚寒下利、手足不逆冷反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后其阳随返，皆是美征。此但可收拾其阳，协和其阴。若虑其发热，反如常法行清解之药，鲜有不杀人者矣。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
喻嘉言曰：少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前条谓手足不逆冷反发热者不死。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之道，故尽发热也。膀胱之血为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也。
柯韵伯曰：与太阳热结膀胱血自下者证同，而来因则异。少阴传阳证者有二：六七日腹胀不大便者，是传阳明；八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言。热在膀胱而便血，是指小便言。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。
张隐庵曰：此言强发少阴之汗，而动胞中之血也。少阴病，但四肢厥冷，则无汗矣，若强发之，则血液内伤，故必动其血。胞中者，血海也。经云：冲脉、任脉，皆起于胞中。未知从何道出者，未知从冲脉而出，从任脉而出也。冲脉会于咽喉，别而络唇口，出于颃颡，颃颡乃口鼻交通之窍，或从口鼻者，从冲脉而出也。任脉从少腹之内上行，系两目之下中央，至目下之承泣，或从目出者，从任脉而出也。此生气厥于下，血出竭于上，是名下厥上竭，经脉内伤，为难治。
喻嘉言曰：强发少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍。以诸发汗药皆阳经药也。或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者，则倍甚矣。
程郊倩曰：五液皆主于肾，故太阳当汗之证，尺中一迟，辄不可汗，曰荣气不足，血少故也，况强发少阴汗乎！周身之气皆逆，血随奔气之促逼而见，故不知从何道出。难治者，下厥非温不可，而上竭则不能用湿，故为逆中之逆耳。
《伤寒九十论》：一妇人得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭。仲景云无法治。予投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。
陶节庵曰：当归四逆汤，仍灸太谿、三阴交、涌泉。
少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。
柯韵伯曰：伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者亦治。背为阳，腹为阴，阳盛则作痉，阴盛则蜷卧。若利而手足仍温，是阳回，故可治；若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳，所谓六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，下利不禁矣。
程郊倩曰：阳受气于四肢，虽主于脾，实皆中生阳之气所率，故手足之温与逆，关于少阴者最重。
舒驰远曰：此证尚未至汗出息高，犹为可治，急投四逆汤加人参，或者不死。
少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
程郊倩曰：由吐利而躁烦，阴阳离绝而扰乱可知，加之四逆，胃阳绝矣，不知何待。使早知温中而暖土也，宁有此乎！此与吴茱萸汤证，只从躁逆先后上辨，一则阴中尚现阳神，一则阳尽唯存阴魄耳。
陈修园曰：此言少阴藉中土之气，交上下而达四旁。若胃气绝则阴阳离，故主死也。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
喻嘉言曰：下利既止，其人自可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。
章虚谷曰：下利止者，非气固也，是气竭也。阳既下竭，如残灯余焰上腾，则头眩时时自冒而死。自冒者，倏忽瞑眩之状，虚阳上脱也。
钱天来曰：头眩者，头目眩晕也。时时自冒，冒者蒙冒昏晕也。
程郊倩曰：下利止而头眩时自冒者，肾气通于脑也，阴津竭于下，知髓海枯于上也。前此非无当温其下之法，惜乎用之不早也，无及矣。
万密斋曰：阳病冒者，为欲汗解，阴病冒者死。
陈修园曰：时时自冒下一自字，见病非外来，气脱时自呈之危象。
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。
黄坤载曰：四逆恶寒而身蜷，阴盛极矣，脉又不至，则阳气已绝，如是则心烦而躁者，死。盖阳升则烦，阳脱则躁。《素问》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖神发于阳而根藏于阴，精者神之宅也，水冷精寒，阳根欲脱，神魂失藏，是以反静而为躁也。
陈修园曰：此言少阴有阴无阳者死也。少阴病，阳气不行于四肢，故四逆；阳气不布于周身，故恶寒而身蜷；阳气不运于经脉，故脉不至。且见心烦躁扰者，纯阴无阳之中忽呈阳证似阳，为火将绝而暴涨之状，主死。
按：宋本湘古本作“不烦而躁者，死。”今依本论改正。
少阴病六七日，息高者，死。
柯韵伯曰：气息者，乃肾间动气，脏腑之本，经脉之根，呼吸之常，三焦生气之原也。息高者，但出心与肺，不能入肝与肾，生气已绝于内也。六经中，独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴是生死关。
喻嘉言曰：诸阳主气，息高则真气上逆于胸中，本实先拨而不能复归于气海，故主死也。
《脉经》：病人肺绝，三日死。何以知之？口张但气出而不还。
《伤寒论识》：后世所谓鼻煽，亦息高之类也。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
喻嘉言曰：脉微细沉，但欲卧，少阴之本证也。汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣。乃于中兼带欲吐一证，欲吐明系阴邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日，自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴肾中真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。
程郊倩曰：少阴本病，只算阴盛，阴不已而汗出，是为亡阳，亦少阴一经表里之分也。阳亡必见烦躁等证者，鬼气欲成磷也。病此者，多昼隐夜现，故不得卧寐。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
尤在泾曰：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮，而仍系少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛辛温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。
喻嘉言曰：脉沉为在里，证见少阴，不当复有外热，若发热者，乃是少阴之表邪，即当行表散之法者也。但三阴之表法，与阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。
《寒温条辨》：病发于阴者当无热，今少阴始病，何以反发热？此乃太阳、少阴之两感病也。盖太阳与少阴相为表里，寒邪感于少阴，故里有脉沉，由络连于太阳，故表有发热。有太阳之表热，故用麻黄以发汗，有少阴之里寒，故用附子、细辛以温中。
麻黄附子细辛汤方
麻黄二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 细辛二两
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
钱天来曰：麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补命之真阳；又以细辛之辛温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，温散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。
戴元礼曰：若初得病，便见少阴证，其人发热恶寒，身疼头不痛者，宜麻黄细辛附子汤微汗之。
《医贯》：有头痛连脑者，此系少阴伤寒。宜本方，不可不知。
《医经会解》：若少阴证脉沉欲寐，始得之发热，肢厥无汗，为表病里和，当用本方，缓以汗之。房室后伤寒，多患此。
《证治准绳》：麻黄附子细辛汤治肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。又治寒邪犯齿，致脑齿痛，宜急用之，缓则不救。
《兰室秘藏》：少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而是寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤为主。
《张氏医通》：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
万密斋曰：此承上证而言，若得之二三日，只发热，脉沉无他证者，病还在经，不可用前汤发汗，当改此汤以微发汗也。
《金匮》曰：此二证，皆未日无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗不须言也。
周禹载曰：此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利燥渴里证也。前条已有“反发热”三字，知此条亦有发热表证也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 甘草二两（炙）
上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
张隐庵曰：上节麻黄附子细辛汤主助太阳之阳内归于少阴，少阴之阴外通于太阳，非为汗也。此麻黄附子甘草汤主开通心肾之精血，合于中土而为汗。故此则曰微发汗，而上文不言也。
《金匮要略》：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风无水，虚胀者为气水。发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。（即本方）
《卫生宝鉴补遗》：病人寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，此时将有好汗，宜用麻黄附子甘草汤以助其汗，汗出则愈。
陆九芝曰：唐君春龄，盛夏畏冷，大父以麻黄附子甘草汤强之服，一服解一裘，两服而重裘皆弛矣。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
尤在泾曰：少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者。曰二三日以上，谓自二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血；阴经之寒变，则热入于血，而不归气。此余历试之验也。故用黄连、黄芩之苦，合阿胶、芍药、鸡子黄之甘，并血中以生阴气而除邪热。成氏谓“阳有余，以苦除之；阴不足，以甘补之”是也。
黄连阿胶汤方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚
上五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
柯韵伯曰：此少阴之泻心汤也。凡泻心必借芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也，故用芩、连以折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴济阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。
吴遵程曰：此汤本治少阴湿热之证，以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二三日已上便见心烦不得卧，所以始病之际，即用芩、连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日热，热传少阴，伤其阴血者，亦可取用。与阳明腑实用承气汤，法虽虚实补泻悬殊，而祛热救阴之意则一耳。
《肘后方》：时气差后，虚烦不得眠，眼中痟疼，懊𢙐。（即用本方）
《医宗必读》：黄连阿胶汤，治温毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。
《褚堂疗指示录》：淋沥证，小便如热汤，茎中烦痛而血多者，黄连阿胶汤奇效。
《张氏医通》：黄连阿胶汤，治热伤阴血，便红。
《类聚方广义》：黄连阿胶汤，治久痢腹中热痛，心中烦而不得眠，或便脓血者。
《精神病广义》：此养心液、清虚火之主方，一切心虚失眠之病多可用之。若挟有痰气者，可酌加茯神、枣仁、龟甲、竹黄之类。
少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣，宜桂枝加当归汤主之。此节依湘古本补。
此节言少阴中风之证治。少阴为太阳之里而主血，夫风邪之中人，未有不因气血之虚。气虚则太阳受之，血虚则少阴受之。今脉浮而按之弱，此血虚而中风之诊也。风入血分，与荣相搏，故周身疼痛如掣。是用以桂枝汤以驱风，加当归以补血。
桂枝加当归汤方
即桂枝汤加当归二两，煎服法同。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
魏念庭曰：“少阴病”三字中该脉沉细而微之诊，见但欲寐之证，却不发热而单背恶寒，此少阴里证之确据也。
成无己曰：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。
徐灵胎曰：但背恶寒，则寒邪聚于一处，故用灸法。白虎加人参汤亦有背微恶寒之证，乃彼用寒凉，此用温热，何也？盖寒既有微甚之不同，而其相处全在口中和与口燥渴之迥别。故欲知里证之寒热，全在渴不渴辨之，此伤寒之要诀也。
汪苓友曰：《补亡论》常器之云：当灸膈俞、关元穴、背俞第三行。按：第三行者，当是膈关，非膈俞也。《图经》云：膈关二穴，在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳脉气所发，专治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴也。又关元一穴，在腹部中行脐下三寸，足三阴任脉之会，灸之者，是温其里以助其元气也。
附子汤方
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
柯韵伯曰：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪第一之剂也。与真武汤似同而实异，倍术、附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。
汪苓友曰：武陵陈氏曰：四逆诸方皆有附子，于此独名附子汤，其义重在附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不多，则其力岂能兼散表里之寒哉！邪之所凑，其气必虚，参、术、茯苓皆甘温益气，补卫气之虚；辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用附子之辛烈，而又用芍药者，以敛阴气，使卫中之邪，不遽全入于阴耳。
陈古愚曰：此方一以治阳虚，一以治阴虚。时医开口辄言此四字，其亦知阳指太阳，阴指少阴，一方统治之理乎。
《类聚方广义》：附子汤，治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
万密斋曰：此阴寒直中少阴真阴证也。若脉浮则属太阳麻黄汤证，今脉沉，知属少阴也。盖少阴与太阳为表里，证同脉异也。
钱天来曰：身体骨节痛，乃太阳寒伤荣之表证也。然在太阳，则脉紧而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治；此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不治，荣阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故以附子汤主之，以温补其虚寒也。
程郊倩曰：此属少阴之表一层病，经脉上受寒也。以在阴经则亦属里，故温外无法。
汪双池曰：此证今所谓夹阴伤寒者。
少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
少阴病者，但欲寐也。脉微而弱，微为阳气衰，弱为阴血虚。证见身痛如掣者，此太阳之里少阴荣卫不和，气凝血滞之所致也。当归四逆汤主之，补血通脉，温经散寒，而身痛自愈矣。
当归四逆汤方
当归三两 芍药三两 桂枝三两 细辛三两 木通三两 甘草二两（炙） 大枣二十五枚（枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
尤在泾曰：夫脉为血之腑，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤借通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。
《脉经》：下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。
《伤寒六书》：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻耳目出中出，名下厥上竭，难治。又咽喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷蜷卧不能自温。又脉弱者不可发汗，发之则寒栗不能自还。并当归四逆汤。
《医宗必读》：骆元宾十年患疝，形容枯槁。余诊之左胁有形，其大如臂，以热手搔之沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，以热醋熏灸方苏。余曰：此经所谓厥疝。用当归四逆汤，半月积形衰小。更以八味丸间服，半载积魂尽消，后不复患。
刘廷实曰：一友患腰痛，医以杜仲、补骨脂等治之弗瘳，诊其脉浮细缓止，知为风伤血脉耳。定当归四逆汤，服尽病除。
《医学从众录》：经云：肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰。宜当归四逆汤治之。方中细辛能遂肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。
《验方新编》：脐下二三寸关元、丹田二穴，冷结膀胱小腹有形作痛，手足厥冷，此厥阴伤寒重证，宜当归四逆汤。又惊风眼目翻上，俗名天吊风，男妇大小皆有此证，或言见鬼，或不知人，或头足往后反扯如弓，此眼戴反张之证，非风非火，乃血虚不能养筋受寒所致，若作风治，为害不浅，用当归四逆汤，屡试如神。
《百疾一贯》：休息痢来白痢者，当归四逆汤所主也。黑便与血交下，与当归四逆汤有效。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
成无己曰：阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃花汤，固下散寒。《要略》云：阳证内热则溢出鲜血，阴证内寒则紫黑如豚肝也。
刘田良曰：下利便脓血者，即赤白下利也。
汪苓友曰：此条乃少阴中寒，即成下利之证。下利便脓血，协热者多。今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也；下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。
钱天来曰：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤，故皮坼血滞，变为脓血。滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
成无己曰：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。
李时珍曰：取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。
张隐庵曰：石脂色如桃花，故名桃花汤。
徐灵胎曰：兼末服，取其留滞收涩。《别录》：赤石脂，大温无毒，治肠澼下利赤白。
《肘后方》：天行毒病，若下脓血不止者方。（即本方）
《外台秘要》：崔氏疗伤寒后赤白滞下无度，阮氏桃花汤。（即本方）
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。
万密斋曰：此少阴自受寒邪，而下利之证也。为病在里属脏。
钱天来曰：二三日至四五日，阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利。且下利不止，则小便随大便而频去，不得储蓄于膀胱而小便不得分利也。下利不止，气虚不固而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠伤损也。此属阴寒虚利，故以温涩固脱、温中补虚之桃花汤主之。
汪苓友曰：少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃好受寒湿之邪，水谷之津液为其凝结，酝酿于肠胃之中而为脓血，非若火性急速而色鲜。盖水伏已久，其色黯黑，其气不臭，其人必脉微细，神气静而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之腹痛即止，斯为少阴寒利之征。
柯韵伯曰：少阴病腹痛下利，是坎中阳虚，故真武有附子，桃花用干姜。不可以小便不利作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。
少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明。
张令韶曰：此复言下利便脓血者可刺，所以申明便脓血之在经脉也。
钱天来曰：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而未来脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。
唐容川曰：下利不止，无后重之文，知是虚利。盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止。桃花汤专止利，刺法专治脓血，泻经脉而不动脏寒，脏温寒而不犯经脉，此分治之为至妙也。
《甲乙经》：气在于肠胃者，取之足太阴阳明。不下者，取之三里。少腹痛，泄出糜，内有热，不欲动摇，泄脓血，腰引少腹痛，巨虚、下廉主之。按：巨虚、下廉，足阳明与小肠合，在三里下六寸。《明堂》云：针六分，得气即泻。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
陈修园曰：此一节言少阴水火之气，皆本阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷。中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气而上交则为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温以救欲绝之阳，佐人参之冲和以安中气，姜、枣和胃以行四末。师于不治之证不忍坐视，专求阳明是得绝处逢生之妙。所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤，三方鼎立也。
柯韵伯曰：少阴病，吐利烦躁，四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指手足掌而言，四肢之阳犹在。故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎矣。
《资生篇》：吴茱萸汤，治阳虚血分有寒。
吴茱萸汤方见阳明病。
少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
柯韵伯曰：少阴病多下利，以下焦之虚也。阴虚则阳无所附，故下焦虚寒者，反见上焦之实热。少阴脉循喉咙，挟舌本，其支者，出络心，注胸中。凡肾精不足，肾火不藏，必循经上走于阳分也。咽痛，胸满心烦者，因阴并于下而阳并于上，水不上承于心，火不下交于肾，此未济之象。猪为水畜而津液在肤，取其肤以治上焦虚浮之火，和白蜜、花粉之甘润心润肺和脾，滋化源，培母气。水升火降，上热不行，虚阳得归其部，不治利而利自止矣。
徐灵胎曰：此亦中焦气虚，阴火上炎之证。以甘咸纳之，引少阴之虚火下达。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。
《礼运疏》：肤是革外之薄皮，革是肤内之厚皮革也。
《本经逢原》：猪肤者，皮上白膏是也。取其咸寒入肾，用以调阴散热。故仲景“少阴病，下利，咽痛，胸满心烦”有猪肤汤。予尝用之，其效最捷。
王海藏曰：仲景猪肤汤用白粉，即白米粉也。猪皮味甘寒，猪，水畜也，其气先入肾，解少阴客热。加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断痢。
《张氏医通》：徐君育素禀阴虚火多，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛。里医用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。
唐容川曰：白喉，书言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，猪肤汤则清润之极品也。
少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
柯韵伯曰：少阴之脉，循喉咙，挟舌本，故有咽痛证。若因于他证而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，汗回其阳，则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者，是下焦虚而上焦热也，升水降火，上下和调，而痛自止。若无他证而但咽痛者，又有寒热之别，见于二三日是虚火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之。所谓寒之不也，而偶之也。二方为正治之轻剂，以少阴为阴中之阴，脉微细而但欲寐，不得用苦寒之利去。
邹润庵曰：二三日，邪热未盛，故可以甘草泻火而愈。若不愈，是肺窍不利，气不宜泄也。以桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。
唐容川曰：此咽痛，当作红肿论，故宜泻火以润利。以甘草缓缓引之，使泻上焦之火而生中焦之火，则火气退矣。脉之不差，恐壅塞未易去，加桔梗开利之。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
张隐庵曰：本经论方甘草俱炙，炙则助脾土而守中；惟此为生用，生则和经脉而流通。学者不可思其近而忽之也。
徐忠可曰：甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。
《玉函经附遗》：治小儿撮口发噤。即本方煎服，令吐痰涎后，以乳汁点儿口中。又治小儿中蛊欲死者。
《千金方》：甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
《伤寒类要》：治伤寒心悸，脉结代者。（即本方）
《危氏得效方》：治小儿遗尿，大甘草头煎汤，夜夜服之。
《姚和众至宝方》：治小儿尿血。（即本方）
《圣济总录》：治舌肿塞口，不治杀人。即本方，热漱频吐。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
徐灵胎曰：夫甘为土之正味，能制肾水越上之火；佐以苦辛开散之品。《别录》云：桔梗疗咽喉痛。此方制少阴在上之火。
李时珍曰：仲景治肺痈唾脓用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血、补内漏也。其治少阴证，二三日，咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉、口舌诸痛。
《肘后方》：喉痹肿痛神效方，即本方取服即消，有脓即出。
《圣惠方》：治肺痈唾脓，饮食不下，宜服此方，有脓即出消。
《玉机微意》：桔梗汤治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。
《济阴纲目》：甘桔汤，治冬温咽喉肿痛。
少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
方中行曰：咽伤而生疮，此痛为差重也。不能语言者，少阴之脉，入肺络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热昏而塞也。半夏主咽而开痰结，苦酒消肿而敛咽疮，鸡子甘寒而除伏热。
程郊倩曰：足少阴之有咽痛，皆下寒上热，津液搏结使然。无脉气撞气，故不成痹。但视气势之微甚，或润、或解、或温，总不用着凉剂。
徐灵胎曰：疑阴即火喉癣之类。咽中生疮，此必迁延病久，咽喉为火所蒸腐。此非汤剂之所能疗，用此药敛火降气，内治而兼外治法也。
唐容川曰：此生疮即今之喉癣、喉蛾，肿塞不得出声，今有刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。予亲见治重舌，敷生半夏立即消破，即知咽喉阴闭亦能消而破之也。
苦酒汤方
半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒着鸡子壳中）
上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。
陈古愚曰：半夏洗，破十四枚，谓取半夏一枚，洗去其涎，而破为十四枚也。
《活人书》：苦酒，米醋是也。
王晋三曰：苦酒汤治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虞。然半夏之功能，全赖苦酒摄入阴分，劫涎敛疮；即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以名其汤。
柯韵伯曰：置刀环中，放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣，鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜也。
《千金方》：治舌卒肿满口，溢出如吹猪胞，气息不得通，须臾不治杀人方：半夏十二枚，洗熟，以醋一升，煮取八合，稍稍含漱之，吐出。加生姜一两佳。（《千金翼方》：半夏载人咽，须熟洗，去滑尽，用之，勿咽汁也。）
少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。
成无己曰：甘草汤主少阴客热咽痛，桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛，半夏散及汤主少阴客寒咽痛也。
《金鉴》曰：少阴病，咽痛者，谓或左、或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则延缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。
唐容川曰：此言外感风寒客于会厌，干少阴经而咽痛。此证于见多矣，喉间兼发红色，并有痰涎声音破散，咽喉痛颇。四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。
半夏散方
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛之，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
王晋三曰：半夏散，咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。半夏治咽痛，可无劫液之虞。
徐灵胎曰：治上之药，当小其剂。《本草》半夏治咽喉肿痛，桂枝治喉痹，此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药，何也？
《总病论》：伏气之病，谓非时有暴寒而中人，伏毒气于少阴经，始虽不病，旬月乃发，便脉微弱，先发咽喉痛似伤寒，次则下利喉痛，半夏桂枝甘草汤主之；下利有诸证，用通脉四逆汤主之。此病三二日便差，古方谓肾伤寒是也。（即本方加生姜等分作汤）
《类方准绳》：半夏桂枝甘草汤，治暴寒中人咽痛。（即前方）
少阴病，下利，白通汤主之。
钱天来曰：下利已多，皆属寒在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者。此余但云下利而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细、但欲寐、手足厥之少阴证，观下文“下利脉微者，与白通汤”则知之矣。利不止而厥逆无脉，又加猪胆人尿，则尤知非平常下利矣。盖白通汤即四逆汤而以葱白易甘草；甘草所以缓阴气之逆，和姜附而调护中州；葱白则辛滑行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
方中行曰：用葱白而曰“白通”者，通其阳则阴自消也。
柯韵伯曰：白通者，通下焦之阴气以达于上焦也。少阴病，自利而渴，小便色白者，是下焦之阳虚而阴不生，少火不能蒸动其水气而上输于肺，故渴；不能生土，故有利耳。法当用姜附以振元阳，而不得升腾之品，则利止而渴不能止，故佐葱白以通之。葱白禀西方之色味，入通于肺，则水出高源而渴自止矣。凡阴虚则小便难，下利而渴者小便必不利，或出涩而难，是厥阴火旺，宜猪苓，白头翁辈。此小便色白属少阴虚火，故曰下焦虚，又曰虚故引水自救。自救者，自病而人意，非医家之正法也。若厥阴病欲饮水者，少少与之矣。
《活人书》：自利而渴，属少阴白通汤。
《医门法律》：白通汤，治少阴病但见下利虚寒阴盛，用此以通其阳，胜其阴。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。
万密斋曰：此寒直中少阴本脏，为真阴证也。肾主水为胃之关，开窍于二阴，寒气中之，不能开藏出纳，故少阴证多吐利也。
柯韵伯曰：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。
徐灵胎曰：无脉厥逆，呕而且烦，则上下俱不通，阴阳相格，故加猪胆、人尿，引阳药达于至阴而通之。《内经》云：反佐以取之。是也。服汤脉暴出者，乃药力所迫，药力尽则气仍绝。微续乃正气自复，故可生也。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 人尿五合 胆汁一合
上五味，以水五升，先煮三物，取一升，去滓，内人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。
成无己曰：《内经》曰：若调寒热之逆，令热必行。则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益，此和人尿、猪胆汁咸苦物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。
张隐庵曰：始焉下利，继则利不止，始焉脉微，继则厥逆无脉，更兼干呕、心烦者，乃阴阳水火并竭，不相交济。故以白通加猪胆汁汤。夫猪乃水畜，胆具精汁，可以滋少阴而济其烦呕。人尿乃入胃之饮，水精四布，五谷并行，可以资中土而和其厥逆，中土相济烦呕自除。
《济阳纲目》：白通加人尿、猪胆汁汤，治久坐湿地伤肾，肾伤则短气，腰痛，厥逆下冷，阴脉微者，宜此方主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
秦皇士曰：此少阴经寒湿传变太阴腹痛，用真武汤补土中之火，以制水气下利。
方中行曰：腹痛、小便不利，阴寒内甚，湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒湿内渗，又复外薄也。自下利者，湿既甚而水不行，则与谷不分清，故曰“此为有水气”也。或为诸证，大约水性泛滥，无所不之之故也。
柯韵伯曰：为有水气，是立真武汤本意。小便不利是病根，腹痛下利、四肢沉重疼痛皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中无阳，坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水道，因立此汤。末句语意，直接有水气来。后三项是真武汤加减证，不是主证。若虽有水气而不属少阴，不得以真武主之也。
万密斋曰：太阳表证有水气者小青龙汤，少阴里证有水气者真武汤，六经中惟肾、膀胱主水，故二经有水气之证也。
按：真武汤之用在温肾以行少阴之水，与小青龙汤为一表一里、一上一下之对子。
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便不利者，加茯苓一两，若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
方中行曰：真武者，北方阴精之宿，职专司水之神，以之名汤义取之水。然阴寒甚而水泛滥，由阳困弱而土不能制伏也。是故术与茯苓燥土胜湿，芍药、附子利气助阳，生姜健脾以燥土，则水有制而阴寒退。药与病宜，理至必愈。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛散水寒也，既散矣，肺主咳而欲收，五味子之酸收以收之也。茯苓淡渗而利窍，芍药收阴而停滞，非下利者所宜，故去之；干姜散寒而燥土，土燥则水有制，故加之。呕，气逆也，去附子以其固气也，加生姜以其散气也。
张路玉曰：此方本治少阴病水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜，运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎！即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊，后世用药，能获仲景心法者几人哉！
程郊倩曰：真武汤之治咳，以停饮与里寒合也；小青龙之治咳，以停饮与表寒合也。
《活人书》类纂云：凡发汗过多，筋惕肉𥆧，振摇动，或虚羸之人微汗出，便有此证，俱宜服真武汤以救之。
王氏《易简方》：此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因宜名固阳汤。增损如前法。
《医学入门》：滑伯仁治一妇，暑月身冷自汗，口干烦躁，欲卧泥水中，脉浮而数，按之豁然虚散。公曰：脉至而从，按之不鼓，为阴盛格阳，得之饮食生冷、坐卧风露。乃与真武汤冷饮，三服而愈。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
成无己曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散阴通阳。
柯韵伯曰：下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，此太阴坏证转属少阴之证，四逆汤所主也。而但欲寐是系在少阴，若反不恶寒，或咽痛干呕，是为亡阳。其人面赤色，是为戴阳，此下焦虚极矣，恐四逆之剂不足以起下焦之元阳，而续欲绝之脉，故倍加其味作为大剂，更加葱以通之。葱体空味辛，能入肺以行荣卫之气。姜、附、参、甘得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。脉通则虚阳得归其部，外热自解而里寒自除，诸证无虞矣。
喻嘉言曰：下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴格阳于外，不能内返也。故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳而复其脉也。前条云“脉暴出者死”，此条云“脉即出者愈”，其辨最细。盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍。繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，而脉即出，始为休征。设脉出艰迟，恐其阳已随热势外散，又主死矣。
秦皇士曰：此申明里真寒，外假热，咽中痛，虚阳上浮也。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两 人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
陈修园曰：阳气不能运行，宜四逆汤；元阳虚甚，宜附子汤；阴盛于下，格阳于上，宜白通汤；阴盛于内，格阳于外，宜通脉四逆汤。盖以生气既离，亡在顷刻，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼散阳而使返耶！故倍用干姜，而仍不减甘草者，恐散涣之余，不能当姜、附之猛，还借甘草以收全功也。若面赤者，虚阳上浮也，加葱白引阳气以下行；腹中痛者，脾络不和也，去葱，加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宣逆气；咽痛者，少阴循经上逆也，去芍药之苦泄，加桔梗之开提；利止脉不出者，谷气内虚，脉无所禀而生，去桔梗，加人参以生脉。
娄全善曰：《外台》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景少阴证面赤者，四逆汤加葱自治之。
《寓意草》：徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药重劫其阳乎！观其得水不欲咽，情已大露。岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？！于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊。阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。
《伤寒摘锦》：凡初病便无热，恶寒，四肢厥冷，头面涌青，身如被杖，小腹绞痛，囊缩，口吐涎沫，或下利小便清白，脉沉迟微弱，寻之似有，按之全无，此厥阴本经受寒之真阴证也。在经在脏，俱用通脉四逆汤治之。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
刘昆湘曰：此示少阴属水寒之证。少阴病至于四逆，则胃肾之阳俱亡，法当呕吐下利，因三焦尽属寒证，水隔在上，得汤不受而吐，故改汤为散，脉当沉滑而微。四逆散即四逆汤四味为散，白水和煎数沸，并渣服之。则虽呕而不得尽出，药力达胃，必呕吐渐疏，仍可以汤法继之。其随证加减之例，如咳者加五味子、干姜，并主下利，敛肺则大肠自收摄也。悸者加桂，降冲气且导心阳使下行也。小便不利者加茯苓，淡味以渗泄也。腹中痛者加附子，温肾寒以启胃阳也。泄利下重者，以薤白煮汤下散，通肺与大肠之气痹也。
四逆散方
甘草二两（炙） 附子大者一枚 干姜一两半 人参二两
上四味，捣筛，白饮和服方寸匕。咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓；以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
柯韵伯曰：少阴病，得之二三日，心烦不得卧，是上焦实热，宜黄连阿胶汤清之；少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，至五六日，自利而渴者，是下焦虚寒，宜白通汤以温之；此少阴初病而下利，似为阴寒，至六七日，反见咳而呕渴，心烦不得眠者，此岂上焦实热乎？！是因下多亡阴，精虚不能化气，真阳不藏，致上焦之虚阳扰攘，而致变证见也。下焦阴虚而不寒，非姜附所宜；上焦虚而非实热，非芩连之任。故制此方，二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻清，能引水气上升；滑石体质量坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。以此滋阴利水而升津液，斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而自利止矣。
汪苓友曰：下利咳而呕渴，心烦不得眠，焉知非少阳阳明之病，然少阳阳明若见此证，为里实，脉心弦大而长。此病脉必微细，故知其为少阴之病无疑也。此方乃治阳明病热渴引饮，小便不利之剂，此条亦借用之，何也？盖阳明病发热，渴欲饮水，小便不利者，乃水热相结而不行。兹者少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，亦水热搏结而不行也。病名虽异而病源则同，故仲景用猪苓汤主之，不过是清热利水，兼润燥滋阴之义。
唐容川曰：此方主下利，全是引水复行故道入三焦膜中，使从小便出而不流走肠间而利自止矣。凡利不止者，仲景言皆当利其小便，此必小便不利。水入于膜中，则膜中少阳之火上逆为咳之为呕。膜中无水则不能化气升津，是为口渴。阴津不上交于心，则烦不得眠也。
猪苓汤方方见阳明病
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
张路玉曰：伏气之发于少阴，其势最急，与伤寒之传经热证不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，必枯槁难为矣，故宜急下以救肾水之燔灼也。
柯韵伯曰：热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火归于坎水，津液自升矣。此必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下。
《活人书》：少阴主肾，系舌本，伤寒热气入脏，流于少阴之经，肾汁干，咽路焦，故口燥咽干而渴，须宜急下之。非若阳明证宜下，而可缓也。虽然阳明亦有一证，发热汗出多急下之，阳明属胃，汗多则胃汁干，亦须急下之。
大承气汤方方见阳明病
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
徐灵胎曰：纯青则非寒邪，乃肝邪入肾也。《难经》曰：从前来者，为实邪。心下必痛，口干燥二证，尤见非寒邪。二条俱重口渴，知为热邪无疑。
唐容川曰：肝气有余，则生胆汁太多，呕苦不食，大便青色。心下是指胸前之膈膜言，膈连于肝而通于胆系，胆火盛汁多从肝系而注入膈中，至心下，将膈中所行之水阻遏，使返还入胃中，从下而泄，是为清水，其色纯青也。盖膈膜是行水之道，水要从胃而入膈，胆之火汁要从膈而入胃，逆拒于心中下之膈，故心下必痛。胆汁泄入胃，而水不得入于膈，反随胆汁下泄为下利清水，其色纯青也。水既从胃中下泄，而膈膜中反无水，不能化气升津，故口干燥也。
秦皇士曰：此明凡用急下，必要见下证者：质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，热极假阴之候。然必得心下硬痛，口燥咽干而渴，方是里实下证的据。
程郊倩曰：自利清水无谷渣，色纯青无谷色，谷留故也。
汤本求真曰：自利清水，色纯青者，《温疫论》之所谓热结旁流者是也。不急下之，则忽变为死证之剧证也。
按：方书所谓之黑水泻，疑即此证。
少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
钱天来曰：少阴病而至六七日，邪已入深。然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与阳明篇“腹满痛者，急下之”无异也。以阴经之邪，而能复归阳明之腑者，即《灵枢》邪气脏腑病形篇所谓“邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑”之义也。然必验其舌，察其脉，有不得不下之势，方以大承气下之耳。
舒驰远曰：少阴复传阳明之证，腹胀不大便者，然必兼见舌苔干燥，恶热饮冷，方为实证。
柯韵伯曰：三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢，阳精虚，邪便入于阴，故不可妄下以虚其阳；少阴为阴枢，阳有余，邪便伤其阴，故宜急下以存其阴。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
汪苓友曰：少阴病，本脉微细，但欲寐，今者轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿
而至于沉，此寒邪深中于里，病将入脏，温之不容以不急也。少迟则恶寒身蜷，吐利躁烦，不得卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣。四逆汤之用，其可缓乎。
成无己曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
《活人书》：少阴病，若不渴、不口燥舌干，而脉沉者，急温之，宜四逆汤。以口燥而渴者，知其热；脉沉而迟者，别其寒也。
四逆汤方见太阳病上
少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
尤在泾曰：肾者，胃之关也，关门受邪，上逆于胃，则饮食入口即吐，或心中温温欲吐而复不能吐也。夫下气上逆而为吐者，原有可下之例，如《金匮》之食已即吐者，大黄甘草汤主之是也。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，则其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓因其高者而越之也。若膈上有寒饮而致干呕者，则复不可吐而可温，所谓病痰饮者，当以温药和之也。故实可下，而胸中实则不可下；饮可吐，而寒饮则不可吐。仲景立法，明辨审如此。
《金匮》曰：饮食入口即吐，且心中温温欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟，弦者饮也，迟者寒也。而手足寒者，乃胸中阳气为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤。
柯韵伯曰：当吐之，宜瓜蒂散。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
方中行曰：微，阳虚也；涩，血少也。汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。更衣反少者，阳虚则气下坠，血少所以勤努责，而多空坐也。上，谓顶，百会是也，灸，升举其阳，以调养夫阴也。
按：百会穴，《图经》曰：原治小儿脱肛久不差。盖升举其阳，以调养夫阴也。
程郊倩曰：汗出已亡阳，利呕更亡津液，全赖数更衣反少，气滞下焦，不至成脱，惟恐脱及上焦耳，故温其上。温字内亦可兼温药升阳，大补心肺。
《甲乙经》：百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分旋毛中，陷可容指。督脉、足太阳之会。刺入三分，灸五壮。
《外台秘要》：《肘后》疗卒大便脱肛方，灸顶上回发中百壮。
舒驰远曰：此证阳虚气坠，阴弱津衰，故数更衣而出反少也。曾治一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，予以四逆汤投之无效。其夫告曰，昨夜依然作泻无度，然多空坐，腹胀异常。尤可奇者，前阴翻出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇曰：是证不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。予然其言而依其法。用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸艾火三壮，其脬即收。仍服四逆汤加芪、术、一剂而愈。
按：酢，音柞。䐗，音妯。
辨厥阴病脉证并治
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。
撞，陟降切。蛔，音回。
沈尧封曰：此厥阴病之提纲也。然消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔之外，更有厥热往来，或呕，或利等证，犹之阳明病胃家实之外，更有身热汗出，不恶寒反恶热等证。故阳明病必须内外证合见，乃是真阳明；厥阴病亦必内外证合见，乃是真厥阴。其余或厥、或利、或呕，而无内气上撞心，心中疼热等证，皆似厥阴而实非厥阴也。
张隐庵曰：厥阴者，阴之极也。夫两阴交尽，是为厥阴，阴极而阳生，故厥阴不从标本，从中见少阳之气化也。厥阴之为病，消渴者，经云：厥阴之上，风气从之，所谓本也。病于本气，故风消而渴也。气上撞心，下焦之气不和也。心中疼热，中焦之气不和也。饥而不欲食，上焦之气不和也。夫三焦者，少阳也，经云本之下中之见也，厥阴中风少阳，故有三焦之病也。食则吐蛔，下之利不止者，乃厥阴标阴为病，经云见之下气之标也，厥阴以阴寒为标，蛔乃阴类，不得阳热之化，则顿生而吐；下之则阴极而阳不生，故利不止。
按：此书乃厥阴为病之总纲。
舒驰远曰：此条阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心。疼热者，热甚也；心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也。强与之食，亦不能纳，必与蛔俱出，故食即吐蛔。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。
《金鉴》曰：厥阴者，为阴尽阳生之脏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。
《灵枢》大惑论：人之善饥而不嗜食者，何气使然？曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
《医门法律》：杀虫方，治消渴有虫，苦栋根取新白皮一握，切焙，入麝香少许，水二碗煎至一碗，空心饮之。虽困顿不妨。自后下虫三四条，类蛔虫而红色，其渴顿止。乃知消渴一证，有虫耗其津液。（出夷坚志）
《新释》：厥阴者，神经系统之符语，满布身体内外，以脑为中枢，可知觉运动，主节制诸器官之总轴也。在太阳部分者，知觉最敏，能随意运动。在少阳及阳明部分者，除九窍外，皆知觉迟钝，不能随意运动，名曰自和神经。如心之波动，肺之气息，肝脾之分泌胆汁，肾之排尿，胃之消化，肠之传渣滓是也。《内经》曰：厥阴受少阳为表里。又曰：厥阴之上，风气治之。若少阳部分之自和神经，因受风邪，微生虫等脏腑之为病，其发于胃则消渴。消渴者，饮水能消，小便数而渴不止。盖由饮食生冷，含有微生虫之遗卵，因人脾胃之虚，故遗卵得伏于胃壁，孵化变蛔，盘据寄于其间，致胃之消化神经衰弱，饮食之精微只供蛔虫之荣养，久则胃膜坚强不能吸收水分，蛔饥求食而动则病作，胃中客气动膈上撞击于心，蛔啮胃系，致心中疼而烦熟，方书所谓胃虫出疾作痛也。小肠无病能消化水谷，故腹中饥。胃气为风邪所乱，故不欲食。食则蛔闻食臭出，既出则不能复归于原巢，故吐蛔也。胃不能消水而上输于肺，致水悉自小肠，而下输于肾，故小便多而胃阴之燥仍不解，此消渴之病所由成也。此病本在少阳中焦之半表半里及胃上脘，若不可下；故误下之，反致未病之小肠为苦寒药侵伤而下利不止矣。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
尤在泾曰：此厥阴自受风邪之证，脉微为邪气少，浮为病在经，经病而邪少，故为欲愈。或始脉不微浮，继乃转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈，所谓阴病得阳脉者生是也。然必兼有发热微汗等证候，仲景不言者，以脉该证也。若不浮，则邪着阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰：不浮，为未愈。
按：杂病例云：寸脉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈。此节之脉浮不浮，盖验其入脏入腑之诊。《素问》阳明脉解篇所谓“厥逆连脏则死，连腑则生”也。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
方中行曰：厥阴属木，旺于丑、寅、卯之三时，正气得其旺时，邪退而病解。在六经皆然。夫以六经各解于三时，而三阳解自寅至亥，三阴解自亥至卯。厥阴之解，至寅卯而终。少阳之解，自寅卯而始。何也？曰：寅为阳初动，阴尚强，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。然则三阳之旺时九，各不相袭，三阴之旺时五，太阴与少阴同子丑，少阴与厥阴同丑寅。何也？曰：阳行健，其道长，故不相及；阴行纯，其道促，故皆相蹑也。
徐旭升曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
尤在泾曰：厥阴之病本自消渴，虽得水未必即愈，此云渴欲饮水，少少与之愈者，必热邪还返阳明之候也。热还阳明，津液暴竭，求救于水，少少与之，胃气则知，其病乃愈。若系厥阴，则热足以消水，而水岂能消其热哉！
章虚谷曰：渴欲饮水，阳胜而邪热盛也。水为天一之精，少少与饮，济阴以清热，其病可愈；若多饮，反致停水之病矣。
张令韶曰：厥阴篇自提纲后此三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。
万密斋曰：厥阴证异于六经者，以厥逆吐利也。所以别经则称某经病，而厥阴不称经者，以有厥逆吐利可识也。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
尤在泾曰：成氏曰：四逆，四肢不温也；厥者，手足冷也。然本篇云：厥者，手足逆冷是也。又云：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。其他凡言厥逆之处不一，则四逆与厥本无分别，特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆，法当温散养之，故云不可下之。后条云：厥应下之者，则言邪热内陷之厥逆也。学者辨之。虚家，体虚不足之人，虽非四逆与厥，亦不可下之。经曰：毋实实，毋虚虚，而遗人夭殃。此之谓也。
徐灵胎曰：以下所论诸条，皆指伤寒证手足逆冷而言，非气逆不知人之厥也。又曰：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，此致厥之由。厥者，手足逆冷是也，此厥之象。
按：四肢以温和为顺，故以冷为逆，以失知觉为厥，厥在四肢则为麻木不仁，在头则为不省人事。盖冷者血脉病，逆者神经痛，故少阴与厥阴皆有厥逆证。
伤寒先厥，后发热，而利者必自止，见厥复利。
成无己曰：阴气胜，则厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止；见厥，则阴气还胜而复利也。
尤在泾曰：伤寒先厥者，阴先受邪也。后热者，邪从阴而出阳也。阴受邪而利，及邪出而之阳，故利必止。设复厥，则邪还入而之阴，故必复利。盖邪气在阳则热生热，在阴则为厥与利，自然之道也。
张隐庵曰：此节首论厥热，乃论厥阴，阴阳环转次递传变之意。夫病在厥阴，即以一日起厥阴者，从一而三，从阴而阳，先天之气始也；病在太阳，即以一日起太阳者，从三而一，从阳而阴，后天之气始也。
按：此节为厥阴直中寒邪之证，故得病之初即厥而不省人事，今俗所谓猝伤寒是也，较少阴伤寒之但欲寐则病势深重矣。
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
食以索饼饲。数，同期。
尤在泾曰：伤寒始发热六日，厥反九日而又下利者，邪气从阳之阴，而盛于阴也。阴盛则当不能食，而反能食者，恐为除中。中者，胃中之阳气也。除者，去而尽之也。言胃气为邪气所迫，尽情发露，不留余蕴也。不发热，不字当作若，谓试以索饼食之，若果胃气无余，必不能蒸郁成热。今反热者，知胃气尚在，非除中之谓矣。而又恐暴热暂来而复去，仍是胃阳发露之凶征也。后三日脉之，而其热仍在，则其能食者，乃为胃阳复振无疑，故期至旦日夜半，其病当愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，热少厥多，其病当进。兹复发热三日，并前六日，亦为九日，适与厥日相应，故知其旦日夜半，其病当愈。旦日，犹明日也。然厥与热者，阴阳胜负之机，不可偏也，偏于厥则阴胜而碍阳矣，偏于热则阳胜而碍阴矣。后三日脉之，而脉反加数，热复不止，则阳气偏胜，必致伤及营血，而发为痈脓也。
钱天来曰：大凡厥冷下利者，因寒邪伤胃，脾不能散精以达于四肢，四肢不能禀气于胃而厥。厥则中气已寒，当不能食，今反能食者，似乎胃气已回，但恐为下文之除中，姑且食以索饼，索饼者，疑即今之条子面及馓子之类，取其易化也。食后不停滞而发热，则知已能消谷，胃气无损而尚在，其病为必愈也。期之旦日夜半阴极阳回之候，其病当愈，所谓厥阴病欲解时，自丑至卯上也。
柯韵伯曰：除中，如中空无阳，反见善食之状，今俗云食禄将尽者是也。发痈脓，是阳邪外溢于身形，俗所云伤寒留毒者是也。
按：此节当分三段看，首段言厥多则阴盛而下利，食以索饼，验其是否为除中。中段言厥
热相应，为阴阳平均而自愈。未段言热多则阳盛而发痈脓也。
伤寒六七日，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
汪苓友曰：脉迟为寒，不得智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日阳气回复，乃乍发热而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻即除也。又脉迟云云者，申明除其热之误也。
刘完素曰：除者，除去也，与除夕之除同意。夫脉迟为寒，胃中真阳已薄，不可更与凉药。盖胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃之真气发露无余，而胃阳亦必渐去而不能久存，故必死。
柯韵伯曰：除中者，胃阳不支，假谷气以自救，凡人将死而反强食者是也。
程郊倩曰：上条脉数，此条脉迟，是题中二眼目。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
张隐庵曰：伤寒先厥者，始于厥阴也。后发热者，交于太阳也。下利必自止者，阳气上升也。夫先厥后热，下利当止，阴阳似和，其病当愈；而反汗出，咽中痛者，阴液虚而火气盛也。其喉为痹者，经云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也；一阳者，少阳也。今厥阴为病，而见少阳之火热咽痛，故其喉为痹。夫始之下利必自止者，乃发热无汗而利必自止也。若发热无汗而利不止，则太阳阳热之气不能上升，必阴津下竭、热气内伤而便脓血。夫便脓血则火热下行，故其喉不痹。此明火热下行则便脓血，火热上升而为喉痹者如此。
汪苓友曰：先厥后发热，下利必自止。阳回变热，热邪太过而反汗出咽中痛者，此热伤上焦气分也。其喉为痹，痹者闭也。此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪泄于下，则不干于上，故云：其喉不痹。
常器之曰：喉痹，可桔梗汤。余疑此条证或于发厥之时，过服热药而至于此。学者临证，宜细辨之。
张路玉曰：便脓血者，白头翁汤。
伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
应，平声，音膺。
黄坤载曰：伤寒一二日以至四五日而见厥者，此后必发热。既已发热，则此后必又厥。前之厥深者，后之热亦热；前之厥微者，后之热亦微。盖前之阴盛而为厥，后必阳复而发热，阴阳之胜复不偏，则厥热之浅深相等也。阳胜而热则病退，阴胜而厥则病进，是热本吉兆，然不可太过，厥将终而热将作，应当下之以救营血而息肝风，而反发汗者，亡其血液，风动火炎，必口伤烂赤。上章诸四逆厥者，不可下之，此曰厥应下之者，以其将发热也。缘今之厥深者，后之热亦必深，俟其热盛亡阴，所丧多亦。于其热未发时，应当下之，使阳与阴平，则热可不作，热去则厥亦不来，是至善之法也。不然，热来则伤肝肾之阴，厥来又伤心肺之阳，厥热之胜负不已，则正气之损伤为重，养虎贻患，非计之得者也3。
方中行曰：厥者必发热，寒极而热复也。前热后者必厥，阳极而内陷也。厥深热亦深，厥微热亦微，以大概言也。厥应下之，谓邪在里也。口伤烂赤，厥阴之脉上与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里环唇内，所以误汗则热乱而唇口伤也。
喻嘉言曰：前云诸四逆厥者不可下，此云厥应下之者，其辨甚微。盖先四逆而后厥与先发热而后厥者，其来迥异，故彼云不可下，此云应下之也。以其热深厥深，当用苦寒之药清解其在里之热，即名为下。如下利谵语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，则反辛甘发汁，宁不引热势上攻？口唇烂赤，与喉痹互意。
《阴阳胜复》曰：夫厥有阴阳，初得病身热，三四日后热气渐深，大便秘结，小便黄赤，或语言谵妄而反发热者，阳厥也。初得病身不热，三四日后阳气渐消，大便软利，小便清白，或语言低微而不发热者，阴厥也。二证人多疑之，以脉皆沉故也。然阳厥而沉者，脉当有力；阴厥而沉者，脉当无力也。若阳厥爪指有时而温，若阴厥爪指时时常冷也。
陶节庵曰：先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热，头汗，大便闭，小便赤，佛郁昏昏。当下失下，血气不通，所以谓热深则厥者此也。大柴胡汤、小承气汤选而用之。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，知自愈。
张令韶曰：此言厥热相应，阴阳平，病当愈也。
黄坤载曰：阴胜而厥者五日，阳复而热者亦五日，设至六日，则阴当又胜而复厥，阴胜则病进，复厥者病必不愈。若不厥者，则阴不偏胜，必自愈也。盖天地之数，五日以后气化为之一变，是以阴胜而厥，终不过乎五日，阴胜而阳不能复，则病不愈；以阳复而热者，亦是五日，阴不偏胜而阳不偏负，故知自愈。
《金鉴》曰：伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷，阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷者是也。
方中行曰：此揭厥而明其义，以申其状。按脉流经注，手之三阴，从腹走至手；手之三阳，从手走至头；足之三阳，从头下走至足；足之三阴，从足上走入腹。然则手之三阴与手之三阳相接于手，足之三阴与足之三阳相接于足。阴主寒，阳主热，故阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也。然手足为四肢，主之者脾也，脾为阴，阳不与阴相顺接，而手足逆冷又可知也。
黄坤载曰：平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接，乃不厥冷；阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气之不运也。足之三阳随阳明而下降，足之三阴随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接；中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，阴盛而阳虚也。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，《素问》所谓阳盛而四肢实也。缘土旺于四季，故阳受气于四末，四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿不能温养四肢，是四肢寒。
以厥冷。四肢阳盛之地，而阴反居之，变温为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。
陈平伯曰：本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用“凡”字冠首，则知不独言三阴之厥，并寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端，若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入，阳气壅遏于里，不能外达于四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎！仲景立言之妙如此。
王肯堂曰：凡言四逆，或言厥、言逆者，皆为重证。若举四肢而言耳。言指头寒，言手足厥，与逆与冷者，皆为厥微。盖手之上为腕，腕上为臂；足之上为踝，踝之上为胫也。其病之轻重浅深，皆寓于书法之中，不可不审。
陆九芝曰：厥阴篇中，凡有厥而复有热者，其厥也定为热厥。惟有厥无热，甚则一厥不复热者，其厥也，方是寒厥。以此为辨。
按：寒厥者，寒伤神经也。热厥者，热伤神经也。
《灵枢》五乱篇：清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肾胫则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。
《素问》厥论篇：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜，则足下热也。阴气起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。
解精微论篇：厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光也；阴并于下则足寒，足寒则胀也。
伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
尤在泾曰：伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动时则复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈，蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅丸安蛔温脏，而止其厥逆。
柯韵伯曰：伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁，脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而复时烦，与躁而无暂安时者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者，虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉。故用药亦寒热相须也。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两
人参六两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
吕搽村曰：此主治蛔厥，其妙处在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒姜桂附及细辛之辛，黄连黄柏之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利。
喻嘉言曰：乌梅丸中酸苦辛温互用，以安蛔温胃益虚。久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。
《千金方》：治冷痢久下，乌梅丸。（即本方）
《圣济总录》：乌梅丸，治产后冷热痢，久下不止。
《证治准绳》：乌梅丸，治胃弱发咳，咳而呕，呕甚则长虫出。
《寿世保元》：胃冷，蛔虫上攻，心痛，呕吐，四肢冷，乌梅丸。
雉间焕曰：反胃之证，世医难其治，此方治之实奇剂也。
伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
成无己曰：指头寒者，是厥微热少也。嘿嘿不欲食，烦躁者，邪热初传里也。数日之后，小便色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋，厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
王肯堂曰：设未欲食，宜于姜甘草汤。呕而胸胁烦满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其腑，故呕而胸胁烦满也。
万密斋曰：厥而呕，胸胁烦满者，大柴胡汤证也。厥应下之，亦宜此汤。便血者，桃仁承气汤。
病者手足厥冷，不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
尤在泾曰：手足厥冷，原有阴阳虚实之别。若其人结胸，则邪结于上而阳不得通，如后所云，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳者也。若不结胸，但小腹按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆、白通之属，以散阳气而驱阴邪也。
唐容川曰：关元即胞宫也，又名血室，又名血海。冷结膀胱，与寒疝症瘕可会通。
汪苓友曰：《补亡论》庞安时云：宜灸关元穴。据《图经》云，关元一穴，系腹部中行，在脐下三寸，是三阴任脉之会，治脐下苦痛，灸之良，可百壮。愚以灸关元，而膀胱之冷结自解矣。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
尤在泾曰：热已而厥者，邪气自表而至里也。乃厥未已，而热之日又多于厥之日，则邪复传而之表矣，故病当愈，其热则除。乃四日至七日而不除者，其热必侵入营中，而使脓血，所谓热气有余，必发痈脓也。
万密斋曰：凡阳厥热不除，在表者必发痈脓，在里者必便脓血者，以肝主血而风木易动也。其脉滑数，便脓血，黄芩汤。
吴人驹曰：《内经》言人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
尤在泾曰：厥已而热者，阳气复而阴邪退也。乃热未已而复厥，而厥又多于热之日，则其病为进。所以然者，寒多热少，阳气不振，则阴邪复胜也。要之热已而厥者，传经之证，虑其阴邪速深也；厥已而热者，直中之证，虑其阳气不振也。故传经之厥热，以邪气之出入言；直中之厥热，以阴阳之胜复言，病证则同，而其故有不同如此。
陆九芝曰：厥阴与少阳相表里，厥阴厥热之胜复，犹少阳寒热之往来。少阳之寒因乎热，故厥阴之厥亦因乎热；热为阳邪向外，厥为阳邪向内，厥之与热总是阳邪出入阴分。热多厥少而热胜于厥者，其伤阴也犹缓；厥多热少而厥胜于热者，其伤阴也更急。盖外寒客热化为阳邪，深入厥阴之脏，本以向外为吉，向内为凶。阳面向外则外热，阳面向内则外寒，故仲景以厥多为病进，热多为病愈。而复申之曰阳气退，故为进，盖谓阳之退伏于内，非阳之脆绝于外也。
陈修园曰：上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
尤在泾曰：伤寒六七日，阳气当复，阴邪当解之时，乃脉不浮而微，手足不烦而厥冷，是阴气反进，而阳气反退也。烦躁者，阳与阴争，而阳不能胜之也。灸厥阴，所以散阴邪而复阳气，阳复则厥自还。设不还，则阳有绝而死耳。是故传经之邪至厥阴者，阴气不绝则不死；直中之邪入厥阴者，阳气不复则不生也。
程郊倩曰：脉微厥冷而烦躁，即是前条中所引脏厥之证，六七日前无是证也。
张令韶曰：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴、少阳之会。关元，在脐下三寸，足三阴经之会。百会，在顶上中央，厥阴、督脉之会也。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
尤在泾曰：伤寒发热，下利厥逆者，邪气从外之内，而盛于内也；至躁不得卧，则阳气有立亡之象，故死。此传经之邪，阴气先竭，而阳气后绝者也。
喻嘉言曰：厥证，但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若发热下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。又曰：肾主躁，躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。
张路玉曰：大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热，躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦烁尽无余，安得不死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
成无己曰：《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚；下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。
钱天来曰：发热则阳气已回，利当自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是阴盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热，非阳回之发热，故必死矣。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
尤在泾曰：寒伤于阴，至六七日发热者，阳复而阴解，虽下利犹当自止，所谓伤寒先厥后发热而利者，必自止也。乃伤寒六七日本不利，而忽热与利俱见，此非阳复而热也，阴内盛而阳外亡也。若其人汗出不止，则不得不能内守，亦并无为外护矣，是谓有阴无阳，其死必矣。
方中行曰：发热而利，里虚邪入也，故曰有阴；汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。
张令韶曰：王元成曰：厥阴病发热不死，此三节热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下也。此为亡血，下之则死。
濡，音软。亡，通无。
尤在泾曰：伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡而脉复虚，则表里上下都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也。是宜补而不可下，下之是虚其虚也。《玉函》云：虚者重泻，其气乃绝。故死。
方中行曰：亡音无，古字通用。此肝虚则不能生血，故曰无血，非谓失血之亡血也。
柯韵伯曰：其脉空虚，此无血也。
程郊倩曰：世多血厥证，此亡血之厥又不同，则挟淤不挟淤之分也。
《医垒元戎》：宜当归四逆汤。下之则死，宜四逆加人参汤。
伤寒，发热而厥，七日下利者，为难治。
尤在泾曰：发热而厥者，身发热而手足厥，病属阳而里适虚也。至七日，正渐复而邪欲退，则当厥先已而热后除，乃厥如故，而反加下利，是正不复而里益虚矣。夫病非阴寒，则不可以辛甘温其里；而内虚不足，复不可以苦寒坚其下，此其所以为难治也。
章虚谷曰：七日为阳复之期，先发热后厥，七日而下利不复热，其阳随邪陷而不出，故为难治也。
伤寒脉促，手足厥逆，不可灸之。
陈修园曰：阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假见数中一止之促脉。但阳盛者，重按之指下有力；阴盛者，重按之指下无力。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
尤在泾曰：伤寒脉微而厥者，阴邪所中，寒在里也。脉滑而厥者，阳邪所伤，热在里也。阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，设身热不除，则其厥不已，故主白虎汤。
以清里而除热也。
钱天来曰：滑者，动数流利之象，无沉细微涩之形，故为阳脉。乃伤寒郁热之邪在里，阻绝阳气，不得畅达于四肢而厥，所谓厥深热亦深也。
柯韵伯曰：此条明热厥之脉，并热厥之方。脉弱以滑，是有胃气；缓而滑，名热中；与寒厥之脉微欲绝者，大相径庭矣。当知有口燥舌干之证，与口伤烂赤者亦照应焉。
白虎汤方见太阳病上
伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。
注释
刘昆湘曰：此示阴乘阳陷，荣寒卫郁之例，乃阴经之阴厥也。手足厥逆，较厥冷四逆之证为轻，但厥至手足而止，谓病人手足冷而自感四末寒侵者是也。此由三阴之邪外乘三阳，阴束阳郁，致表里失其顺接，令阳为阴阖，入而不出，故为手足厥逆之变。所以经系厥阴者，由络寒而经气始陷，亦厥阴病机内合少阴者也。脉细为荣气内束，细而欲绝乃形容应指紫紧如丝，而三部显然举按皆有之象，非应指乍见，绝而不至之谓。以证为邪乘而非正夺，故宜当归四逆主之。桂、枝、当归和荣疏络，人参、附子温肾生精，细辛助荣气以四逆散内之寒，通草疏血阻且游行经络之水，甘草、大枣和中，具通脉散寒之用，故充完而厥脉汤。通行本阙人参、附子，则散多补少，非脉细欲绝者所宜与矣。内有久寒，知病因已久，或其人素为寒中，或见小腹关元冷结之类，脉当细紧而迟。加吴茱萸以暖肝气，生姜以宣胃阳，用清酒和水煎服者，所以助药气之流传，此又法中法也。
陆九芝曰：手足厥逆，脉细欲绝者，为厥阴之表证。当归四逆汤即厥阴之表药。
沈尧封曰：微者，薄也，属阳气虚。细者，小也，属阴血虚。故少阴论中脉微欲绝用通脉四逆主治，回阳之剂也；此之脉细欲绝用当归四逆主治，补血之剂也。
陈修园曰：此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。
当归四逆加人参附子汤方
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 木通三两 大枣二十五枚（擘） 人参三两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上九味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 木通三两 甘草二两（炙） 大枣二十五枚（擘） 吴茱萸二升 生姜半斤 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上十味，以水六升，清酒六升和，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
柯韵伯曰：此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰阴之绝阳。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥逆，脉细欲绝。然相火居于厥阴之脏，脏气实热则寒邪不能侵，只外伤于经而不伤脏，最先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛若，但当温散其表，勿遽温补其里。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝为血室也。肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之，细辛甚辛，能通三阴之气血外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。木通能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖而行气于肝。夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防补火之为患也。是方桂枝得归芍，生血于荣，细辛同木通，行气于卫，甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则荣气得至于手太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温矣。若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴萸之辛热，直达厥阴之脏；生姜之辛散，淫气于筋；清酒以温经络，经脉不祖湿，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治厥阴内外两伤于寒之剂也，冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。
孟承意曰：四逆之名多矣，此名当归四逆者，因风寒中于血脉而逆，当云血中之邪。故用当归通脉散逆；桂枝、细辛散太阳、少阴血分之风寒；未有荣卫不和而脉道能通者，故以甘草、大枣、芍药调和荣卫；木通利九窍通关节。合而用之，破阻滞，散厥寒，诚为劲敌。前贤云：四逆汤全从回阳起见，当归四逆全从养血通脉起见。不入辛热之味者，恐灼阴也。厥阴职司藏血，不养血则脉不起。少阴重在真阳，阳不回则邪不退。成氏曰：手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与此汤复脉生阴。
《千金方》：当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝。霍乱四逆，加半夏一合，附子小者一枚，若恶寒，乃与大附子。
《严氏济生方》：通脉四逆汤，治霍乱多寒，肉冷脉绝。（即当归四逆加吴茱萸生姜附子汤）
《医学入门》：当归四逆汤，治厥阴病气弱，手足厥逆，小腹疼痛，或呕哕，或囊缩，血虚则脉细欲绝。亦阴毒要药也。如素有寒气，加吴茱萸、生姜。寒甚，加附子。脉不至，加人参。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
尤在泾曰：此过汗伤阳，病本热而变为寒之证。大汗出，热不去者，邪气不从汗解，而阳气反从汗亡也。阳气外亡，则寒冷内生，内冷则脉拘急而不舒也。四肢者，诸阳之本，阳虚不足，不能实气于四肢，则为之疼痛也。甚至下利厥逆而恶寒，则不特无与内守，亦并不为外护矣。故必四逆汤救阳驱阴为主。余谓传经之热，久亦成阴者，此类是也。
汪苓友曰：内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急。
徐灵胎曰：此条诸证皆属阴寒，固为易辨。惟热不去三字，则安知非表邪未尽即恶寒，亦安知非太阳未罢之恶寒。惟下利厥逆则所谓急当救里，不论其有表无表，而扶阳不可缓矣。
四逆汤方见太阳病上
大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆汤主之。
尤在泾曰：此亦阳病误治而变阴寒之证。成氏所谓大汗，若大下利，表里虽殊，其亡津液、损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：履霜坚冰至。阴盛之戒，不可不凛也。
喻嘉言曰：此证无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗、大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可除救其阴也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
柯韵伯曰：手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧与厥相应也，此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也。满者，胃气逆。烦者，胃火盛。火能消物，故饥。寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。
陈修园曰：此言痰之为厥也。厥虽不同，究竟统属于厥阴证内。
《活人书》：病在胸中，亦能令人手足厥，但认脉乍结是也。
瓜蒂散方见太阳病下
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
渍，资四切。
钱天来曰：《金匮》曰“水停心下，甚者则厥”，太阳篇中有“饮水多者，心下必悸”，此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水，盖以伤寒见厥阴则寒在里，里寒则胃气不行，水液不布，必停蓄于心下，阻绝气道，所以筑筑然而悸动，故宜先治其水，当服茯苓甘草汤以渗利之，然后却与治厥之药。不尔，则水液既不流行，必渐渍入胃，寒厥之邪在里，胃阳不守，必下走而作利也。
魏念庭曰：此厥阴预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。
程郊倩曰：此寒因水停而作厥者，其证以心下悸为验，厥阴有此，多因消渴得之。水其本也，寒其标也。
茯苓甘草汤方见太阳病中
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之。不差，复以人参干姜汤主之。
刘昆湘曰：此示厥阴坏病，阴阳两竭，喉痹、厥利并见之候。曰伤寒六七日大下后者，明本为热厥当下之证，医虽知热深厥深，乃不辨腑脏之科度、热邪之轻重，辄与承气大下，伤其中腑，糟粕虽去，而阴精随之内竭，所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下，必致一厥不还，脉绝不至。今以本为热厥，但诛罚过当，不中病所，故因大下后寸脉沉而按迟，手足厥逆，阳气以误攻而下陷也。经气下陷而相火循络上冲，热深内郁之阳浮寄上秉于肺，以厥阴之脉贯膈上注肺，循喉咙故尔。脉热荣郁，内灼气道以侵咽门，故为咽喉不利，上唾脓血之变，此亦喉痹之类证也。阳浮于上，而阴寒独治于下，故见泄利不止。病至此，而升降出入之机皆乱其常，下部脉不至者，谓尺部应指不至。寸脉沉迟，知上焦亦非有余之热，故宜人参附子汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳，人参、阿胶滋真精而救阴，半夏降逆以通液阻，柏叶清荣而止血溢。得汤厥还利减者生。若服汤病仍不差，则证为危殆，复以人参干姜汤救之，亦十全一二而已。
人参附子汤方
人参二两 附子一枚 干姜二两（炮） 半夏半升 阿胶二两 柏叶三两
上六味，以水六升，煮取二升，去滓，内胶烊消。温服一升，日再服。
咽喉不利，唾脓血，阳热在上也。泄利不止，阴寒在下也。阴阳不相交接，故下部脉不至而手足厥逆。此方回阳滋阴，水升火降则上下交而寒热错杂之证自愈也。
人参干姜汤方
人参二两 附子一枚 干姜三两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙）
上五味，以水二升，煮取一升，去滓。温顿服之。
本方即四逆汤倍干姜加桂枝也。寸脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，皆四逆汤之本证。以咽喉不利，唾脓血，故加桂枝倍干姜也。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
尤在泾曰：伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚而实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，然不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分，先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证。要在审问明白也。
方中行曰：腹中痛，厥阴之脉抵小腹挟胃也。转气下趋者，里虚不能守而寒邪下迫也。
张路玉曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，麻黄升麻汤主之。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
按：此节方中行以“伤寒本自寒”为句，“下医复吐下之”为句。言伤寒本自感寒邪而成病，下工见其发热不食，误以为宿食所致，复以苦寒涌泄之剂，吐之、下之。因伤胃阳，寒格在中，阻其阴阳升降之机，更逆吐下，而成上热下寒之证。宜麻黄升麻汤主之。麻桂治其本寒，知母、黄芩清上焦之热，白术、甘草补中土之虚，而其用全借升麻以交通表里，启在下之阴以上通于阳，俾阳气下行，阴气上升，阴阳和而吐利止，故以之为君而名方也。
张隐庵曰：若食入口即吐，即客格之谓也。平脉篇曰：格则吐逆。干姜黄芩黄连人参汤主之者，厥阴风气在上，火热在中，标阴在下，故以芩连清中上之风热，干姜温下利之阴寒，人参补中土而调和其上下。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半（去节） 升麻一两 知母一两 黄芩一两半 桂枝二两 白术一两 甘草一两（炙）
上七味，以水一斗，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜三两 黄芩三两 黄连三两 人参三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。
柯韵伯曰：伤寒吐下后，食入口即吐，此寒格热于上焦也。虽不痞硬而病本于心，故用泻心之半调其寒热，以至和平。去生姜、半夏者，心下无水气也。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。
徐灵胎曰：寒格自用干姜，吐下自用芩、连，因误治而虚其正气则用人参。分途而治，无所不包，又各不相碍。古方之所以入化也。此痢疾之正方也。
陈修园曰：凡呕家挟热，不利于橘、半者，服此而安如。若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许，徐徐呷之。此少变古法，屡验。
黄仲理曰：翻胃之初，亦可用，止呕而和中也。
《活人书》：曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
《保幼大全》：四味人参汤，治伤寒脉迟，胃冷呕吐。（即本方）
《医学从众录》：昔张石顽借治脾胃虚寒，肠有积热之泄，甚效。
《方函口诀》：此方治膈有热，呕逆不受食者。又治禁口痢。
下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
魏念庭曰：下利之证，无论为飧泄、为滞下，俱以胃阳为宗主，此有颓靡，则难于援救矣。所以下利有微热，知阳气未绝也；兼渴，阳气尚有余也；脉虽弱，正虽虚而邪热亦不盛，故知其人必自愈。
方中行曰：脉热，邪退也。今自愈，言不须治也。
下利脉数有微热，汗出者，为欲愈；脉紧者，为未解。
成无己曰：下利，阴病也，脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也，利必自痊愈。紧为寒，设复紧，寒邪犹在，故云未解。
程郊倩曰：下利脉数，寒邪已化热也。微热而汗出，邪从热化而出表也。故令自愈。设复紧者，未尽之邪复入于里，故为未解。盖阴病得阳则解，故数与紧，可以定愈不愈。即阴阳胜复之下利，亦当以此为断。
下利手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。
钱天来曰：阴寒下利而手足厥冷，至于无脉，是真阳已竭，已成死证，故虽灸之，亦不温也。若脉不还，反见微喘，乃阳气已绝，其未尽之虚阳随呼吸而上脱，其气有出无入，故似喘非喘而死矣。少阴，肾也，水中有火，先天之阳也；趺阳，胃脉也，火生之土，后天之阳也。此承上文下利而言。凡少阴证中诸阳虚阴盛之证，而至于下利及下利清谷之证，皆由寒邪太盛，非惟少阴命门真火衰微，且火不能生土，中焦胃脘之阳不守，故亦败泄而为下利，少阴脉虽微细欲绝，而为阴寒所胜，则为少阴之真阳负也。若趺阳脉尚无亏损，则是先天之阳虽为寒邪之所郁伏，而后天胃脘之阳尚在，为真阳犹未磨灭，所谓有胃气者生，故为顺。
也。若跌阳脉亦负，则为无胃气而死矣。
汪苓友曰：常器之云：当灸关元、气海二穴。
《总病论》：少阴脉在足内踝后，跟骨上动脉陷中，是足少阴肾脉也，名太谿穴。跌阳在足大指、次指向上行五寸，是足阳明胃脉也，名冲阳穴。
按：《灵枢》动输篇所谓动脉，足少阴挟冲脉下行至跗上，与足阳明胃经冲阳皆在跗，是足少阴所行与足阳明所行，至跗则合于一处也。此云少阴负跌阳者为顺，盖于冲阳轻按之以候胃气，重按以候肾气。负，承载也，浮沉皆有而若负也。
陈修园曰：脉之源始于少阴，生于跌阳，少阴脉不至，则跌阳脉不出，是处有脉，其证为顺也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。
圊，音清。
魏念庭曰：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，热在下也。寸脉浮数，阳欲升也，尺脉自涩，为阴所陷而不能升也。浮数者，热之浅而易数者也。涩者，阴虚热盛，伤其下焦之血，血室中有胶凝之象，故尺脉见涩。人之肾水不足则尺脉见涩，不知血室中血胶凝则亦不足，故亦如水不足之涩也。因而熏灼肠胃，变为脓血，此又热入之深，急宜清其下焦之实热也。
秦皇士曰：寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热；尺中自涩，血分受伤。热盛于血，故必圊脓血。
刘昆湘曰：此示传经化热，余邪下陷厥阴之证。盖由体秉上盛，因见下虚，热乘虚凑内燔阴络，令荣气枯燥，转圆脓血之变，乃上病之下移也。宜柏叶阿胶汤主之。炮姜温脾而止血，阿胶滋水以润燥，柏叶敛荣气之溢，丹皮通血瘀之阻。
柏叶阿胶汤方
柏叶三两 阿胶二两 干姜二两（炮） 牡丹皮三两
上四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，内胶烊消。温服一升，日再服。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
张令韶曰：厥阴内合脏气，而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证。下利清谷，厥阴脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，不可攻表。攻表汗出则表阳虚虚，里阴内结，故必胀满。经曰“脏寒生满病”是也。
程郊倩曰：下利清谷，此为里虚，反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，胀满所由来也。汗剂所以发阳邪之在表也，表若无邪，必拔及里阳而外泄，遂生内寒。
按：下利赤白为湿热下注里实之证，有表邪者，当先发汗，以解其外，外解已，方可清其里之淤热。若下利清谷，为阴寒内积里虚之证，虽有表邪，急当温里，俟利止后外证不解者，方可攻其表。是二证寒热虚实不同，而治法则大相径庭也。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
汪苓友曰：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也。经云“大则病进”，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。
程郊倩曰：反而言之，脉大身热者死，可知矣。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
汪苓友曰：下利脉沉而迟，里寒也；所下者清谷，里寒甚也；面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火浮于上，越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒，汗出而解。郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃真阳之气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚。仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药？郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。
按：此节先言下利，后言下利清谷，盖谓下利稀溏，或下利赤白，失治久而阳虚，皆可转为清谷也。
《明理论》：郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，俗谓之昏迷是也。
《伤寒绪论》：戴阳者，面赤如微酣之状，阴证冷极，发躁面赤，脉沉细，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳，阳已戴于头面，而不知者更行发散，则孤阳飞越，危殆之至矣。大抵阳邪在表之佛郁，必面合赤色，而手足自温；若阴证虚阳上泛而戴阳，面虽赤，足胫必冷。不可但见面赤便以为热也。
下利脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
尤在泾曰：此亦阴邪下利，而阳气已复之证。脉数而渴，与下利有微热而渴同意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，热气旋增，将更伤阴而圊脓血也。
程郊倩曰：脉数而渴，阳胜阴矣，亦令自愈。若不差，则阴虚热甚，经所云“脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血”是也。有热，指经中实邪言。
汪苓友曰：常器之云：可用黄芩汤。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
晬，音最。
成无己曰：晬时，周时也。
钱天来曰：寒邪下利而六脉已绝，手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还，手足温者生，何也？夫利有新久，若久利脉绝而至手足厥冷，则阳气以渐而虚，直至水穷山尽，阳气磨灭殆尽，脉气衰绝，岂有复还之时；惟暴注下泄，忽得之骤利而厥冷脉绝者，则真阳未至徒绝，一时为寒气所中，致厥利脉伏，故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴，非久利也，故云“晬时脉还，手足温者生”。若脉不见还，是孤阳已绝而死也。
喻嘉言曰：脉绝不惟无阳，而阴亦无矣。阳气破散，岂有阴气不消亡者。晬时脉还，乃脉之伏者出耳。仲景用灸法，正所以通气而观其脉之绝与伏耳。故其方即名通脉四逆汤，服后利止脉出，则加人参以补其亡血。若服药晬时，脉仍不出，是药已不应，其为脉绝可知。
陈修园曰：此言生死之机，全凭于脉，而脉之根，又借于中土。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于手太阴，故脉还与不还，必视乎降时也。前皆言下利，此复言利后须当分别。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
成无己曰：下利者，里虚也。脉当微弱，反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。
钱天来曰：所谓实者，乃阴寒下利，真阳已败，中气已伤，胃阳绝而真脏脉现也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
张令韶曰：夫谷入于胃，借中土之气，变化而黄，以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥、少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥。俱宜通脉四逆汤，启生阳之气而通心主之脉也。
喻嘉言曰：下利里寒，加以外热，是有里复有表也。热在阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，才用表药，立至亡阳，不用表药，终是外邪不服，故于四逆汤中加葱为治，丝丝必贯，为万世法程。
陈修园曰：此为下利阴内盛而阳外亡者出其方治也。里不通于外而阴寒内拒，外不通于里而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。此言里寒下利而为清谷，下言里热下利者为下重，二节以寒热作对子。
通脉四逆汤方见少阴病
热利下重者，白头翁汤主之。
尤在泾曰：伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利。下重即后重，热邪下注，虽利而不得出也。
陈修园曰：此节言里热下利而为下重，即《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”之旨也。《条辨》云：厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚则气滞壅塞，其恶浊之物急于出而不得，故下重也。
徐灵胎曰：凡下重，皆属于热。
《伤寒论识》：热利与协热利，相似而异。里有热而下利欲饮水者，谓之热利；里有寒协合外热而下利者，谓之协热利。热利则脉数有力，协热利则脉微弱，此为其别也。
白头翁汤方
白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。
尤在泾曰：此治湿热下注，及伤寒热邪入里作利者之法。白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。
张隐庵曰：白头翁气味苦温，有风则静，无风独摇，其体能立，其用能行，性从下而上达者也。连苗柏叶经冬不凋，皆得冬令寒水之气，能启水阴之气上滋火热，复能导火热以下行。秦皮气味苦寒，渍水和墨，其色青碧，亦得水阴之气而上行下泄者也。取白头翁之升，用二之偶；秦皮、连、柏之降，用三之奇；陷下之气上升，协热之邪下泄，则热利解而下重。
除矣。
吴绶曰：热毒下痢，紫血、鲜血者宜之。
尾台氏曰：赤利每欲大便，则肛门热而火烧者，为白头翁汤证也。
《三因方》：白头翁汤治热痢滞下，下血连月不差。（即本方）
陶节庵曰：胃热利白肠垢，脐下必热，便下垢腻赤黄，或渴，黄芩汤、白头翁汤通用之。
下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之。
魏念庭曰：下利虚极者，自当大补其气血矣，不知其人虽极虚，而下利者乃挟热之利，补之则热邪无出。其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，补中理气，使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方。
徐忠可曰：虚极不可无补，但非他味参、术所宜，恶其壅而燥也。亦非苓、泽淡渗可治，恐伤液也。惟甘草之甘凉，清中即所以补中，阿胶之滋润，去风即所以和血，以此治病，即以此为大补。方知凡治病者，湿热非苦寒不除，故类聚四味之苦寒不为过。若和血安中，只一味甘草及阿胶而有余。治病好用参、术者，正由未悉此理耳。
白头翁加阿胶甘草汤方
白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 甘草二两 阿胶二两
上六味，以水七升，煮取二升半，去滓，内胶烊消，分温三服。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
张景岳曰：此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散。故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。
喻嘉言曰：此与太阳中篇——下利身疼，用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见暍曰清之义也。身疼痛有里有表，必清便已调其痛仍不减，方属于表。
尤在泾曰：四逆用生附，则寓发散于温补之中；桂枝有甘草，则兼固里于散邪之内。仲景用法之精，如此。
陶节庵曰：胃寒，利白鸭溏，脐下必冷，腹胀满，便中清白或清谷，四逆汤、理中汤。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
钱天来曰：此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮，若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条以晓之。
张令韶曰：此申明白头翁汤能清火热下利之义也。下利欲饮水者，少阴火热在中，阴液下泄而不得上滋也。故以白头翁汤清火热以下降，而引阴液以上升。
罗谦甫曰：少阴自利而渴，乃下焦虚寒，而用四逆者，恐不可以渴不渴分寒热也，正当
以小便黄白别之耳。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
《金匮》曰：下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。
庞安常曰：初一服，谵语下，若更云者，停服；不尔，尽与之。
汪苓友曰：要之，此证须以手按脐腹，当必坚痛，方为有燥屎之证。
小承气汤方见阳明病
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
徐忠可曰：虚实皆有烦，在下利已属虚边，云“后”，是利止则下无病。更按之心下濡，则非痞结痛满之比。故以栀豉汤涌之以彻其热。盖香豉主烦闷，亦能调中下气；而栀子更能清心、肺、胃、大小肠郁火也。
张令韶曰：此言下利后水液竭，火热上盛不得相济，复更有此烦，乃更端而复起之证也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水饮不得上济之虚烦也，宜栀子豉汤以交济水火之气。
栀子豉汤方见太阳病中
下利腹痛，若胸痛者，紫参汤主之。《金匮要略》作“下利肺痛”。
程云来曰：或云肺痛，当是腹痛。
赵以德曰：下利，肠胃病也，乃云肺痛何哉？此大肠与肺合故也。大抵肠中积栗则肺气不行，肺有所积，大肠亦不固，二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛，肺有积者亦痛，痛必通。用紫参，《本草》谓主心腹积聚，疗胃中热积，通九窍，利大小肠，逐其陈，开其道。佐以甘草，和其中外。气通则痛愈，积去则利止。
徐忠可曰：下利肺痛，此气滞也。紫参性苦寒，能通血肺，《本草》主心腹积聚寒，寒热邪气；而好古谓治血痢；故以此散淤止痛耳。然太苦寒，故以甘草调之，即补虚益气矣。
紫参汤方
紫参半斤 甘草三两
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温再服。
气利，诃黎勒散主之。
诃，虎何切，音呵。
尤在泾曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下，制以急也。
诃黎勒散方
诃黎勒十枚（煨）
上一味，为散，粥饮和，顿服之。
赵以德曰：诃梨勒有通有涩，通以下涎液、消宿食、破结气，涩以固肠脱，佐以粥饮，引肠胃更补虚也。
程来云曰：寇宗奭曰：诃梨勒能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，故气利宜之。调以粥饮者，借谷气以助肠胃也。杜任方言气利里急后重，诃梨勒用以调气。盖有形之伤则便垢而后重，无形之伤则气坠而后重；便肠垢者得堵实，气下坠者得堵虚。故用诃梨勒温涩之剂也。唐贞观中，太宗苦气利，众医不效，金吾长宝藏以牛乳煎荜拨进服之，立差。荜拨，温脾药也。大都气利得之虚寒气下陷者多，其用温涩之药可见矣。
《杨氏直指方》：牛乳汤，治气利，泄如蟹渤。荜拨末二钱，牛乳半升，同煎减半，空腹服。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
张路玉曰：呕有胃中虚寒而呕，有肝气逆上而呕，皆当辛温治其逆气。此则热聚于胃，结成痈脓而呕，即《内经》所谓热聚于胃口不行，胃脘为痈之候。恐人误用辛热止呕之药，所以特申“不可治呕”，但俟“脓尽自愈”。言热邪既有出路，不必用药以伐其胃气也。
赵以德曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为痈。胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过当中，在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。
陈修园曰：此以痈脓之呕撒开，以起下文诸呕也。
合信氏曰：胃痈，其痛甚剧而热，多生于胃之上下两口。食时则痛，食后痛止，痈在上口也。食时不痛，食后则痛者，是痈在下口也。
按：阳明肠胃之消化热力，生于血液循环之养化，而节制于厥阴所司之神经。若一部分之神经阻痹，则血淤不行，堆积腐化而为痈脓，在肠则为便脓血，在胃则为呕痈脓。此仲景以二证属厥阴之义也。
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
徐忠可曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恙也。乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。
魏念庭曰：呕家多热，而胸满之呕非热也，热气必散而寒气斯凝，故凡胸满而呕，知非热呕而为寒呕必矣。
吴茱萸汤方见阳明病
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
徐忠可曰：干呕者，有声无物也。物虽无而吐涎沫，仲景曰“上焦有寒，其口多涎”。上焦既有寒，寒为阴邪格阳在上，故头痛。比胸满而呕，似有轻重表里不同。然邪必乘虚，故亦用茱萸汤兼补以驱浊阴。谓呕有不同，寒则一也。
张路玉曰：凡用吴茱萸汤有三证：一为阳明谷欲呕；一为少阴呕利，手足厥冷，烦躁欲死；此则干呕，吐涎沫，头痛。经络证候各殊，而治则一者。总之，下焦浊阴之气上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以“干呕，吐涎沫”也。头痛者，厥阴之经与督脉会于巅也。食谷欲呕者，浊气在上也。吐利者，清气在下也。手足厥冷，阴寒内盛也。烦躁欲死者，虚阳扰乱也。故主吴茱萸汤，以茱萸专开豁胸中逆气，兼人参姜枣以助胃中之清阳，共襄祛浊之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣。
《渊涧集》：仲景以声物兼出而名为呕，以物独出而名为吐，以声独出而名为干呕。干，犹空也，仲景于“呕”字加一“干”字，所以别夫呕，为声物兼出者耳。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
钱天来曰：邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之，而以小柴胡汤和解其半表半里之邪也。
成无己曰：经曰：呕而发热者，柴胡证具。
《金鉴》曰：呕而腹满，是有里也，主之大柴胡汤攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤和表以止呕也。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
黄坤载曰：呕而脉弱，胃气之虚。小便复利，肾气之虚。肾司二便，寒则膀胱不约，故小便自利。里阳虚败，加以身热而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治。宜四逆汤以回里阳也。
唐容川曰：呕者小便不利，身热者不见厥，今两者俱见，则是上下俱脱之形，故难治。
汪苓友曰：诸条厥利证皆大便利，此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤，以附子散寒下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。
干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
魏念庭曰：干呕、吐逆、吐涎沫者，以胃中虚寒，津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，止有涎沫，虚邪非实邪可知矣，主之以半夏干姜散。
尤在泾曰：干呕、吐逆，胃中气虚也。吐涎沫者，上焦有寒，其口多涎也。以半夏止逆消涎，干姜温中和胃，浆水甘酸调中，引气止呕哕也。
半夏干姜散方
半夏干姜各等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。
程云来曰：脾寒则涎不摄，胃寒则气上逆，故干呕、吐涎沫也。半夏之辛以散逆，干姜之热以温脾，煎以浆水者，借其酸温以通阳利膈也。此证与茱萸汤通别，以不头痛也。
《三因方》：干姜散，治悬痈缠喉，卒暴肿大。干姜、半夏洗去滑，等分，右为末，以少许着舌上，咽津。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
尤在泾曰：伤寒大吐大下之，既损其上，复伤其下，极为虚矣。纵有外气佛郁不解，亦必先固其里，而后疏其表。乃复饮水，以发其汗，遂极汗出，胃气重虚，水冷复加，冷虚相搏，则必作哕。哕，呃逆也。此因错误治而变为寒冷者，非厥阴本病也。
张令韶曰：辨脉篇曰：水得寒气，冷必相搏，其人即喻。喻即哕也。故曰：所以致哕者，以水寒入胃，胃中寒冷故也。
钱天来曰：其所以哕者，盖因吐下后，阳气极虚，胃中寒冷，不能运行其水耳，非水冷难消也。水壅胃中，中气遏绝，气逆而作呃忒也。治法当选用五苓散、理中汤，甚者四逆汤可耳。
《活人书》：若服药不差者，灸之必愈。其法：妇人屈乳头向下尽处骨间，灸三壮。丈夫及乳小者，以一指为率正，以男左女右。艾炷如小豆许。与乳相直间陷中动脉处是。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
张令韶曰：夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷；然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者，玉机真脏论曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实。身汗得后利，则实则活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也，实者泻之。前后，大小便也。视其前后二部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉；则凡系实热之证，而亦有虚者存焉。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎之患矣。
《活人书》：前部宜猪苓汤，后部宜调胃承气汤。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
愦，古对切。
尤在泾曰：寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来、出入升降者阻矣。似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕，皆寒饮与气相搏，互击之证也。且饮，水邪也。心，阳脏也。以水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤，即小半夏汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之良法也。
沈明宗曰：彻者，通也。通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。
生姜半夏汤方
生姜汁一升 半夏半升
上二味，以水三升，先煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升。小冷，分四服，，日三夜一。呕止，停后服。
李珥臣曰：生姜、半夏辛温之气，足以散水饮而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮，下嗌之后，冷体即消，热性便发，情且不违而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐散也。
汪双池曰：此治寒痰之积于胃，而上逆于膻中者。
《外台秘要》：必效疗脚气方，大半夏三两，净削去皮，生姜汁三升，右二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽。每日一剂，三剂必好。又文仲疗脚气入心，闷绝欲死者，半夏三两洗切，生姜汁一升半，右二味，内半夏煮取一升八合，分四服，极效。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
程云来曰：干呕哕，则气逆于胸膈而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
陈修园曰：此为哕之不虚者，而出其方治也。
橘皮汤方
橘皮四两 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。下咽即愈。
徐灵胎曰：此治胃气不通之吐。
东涧翁曰：橘皮汤，治胸中痹，呕哕者。顾与小半夏证所异者，以本方有胸痹之证，彼则无之；又本方以呃逆为主，以呕为付，彼则以呕吐为主，以呃逆为付。此可判别之。
《肘后方》：治卒呃逆，又厥逆方。（即本方）
《千金翼方》：主心下痞坚，不能饮食，胸中喘而呕哕，微寒热方。（即本方）
《传信适用方》：冻死人已救活，宜与此药一两服。（即本方）
哕逆，其人虚者，橘皮竹茹汤主之。
赵以德曰：中焦者，脾胃也。土虚则下之木得以乘之，而谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮理中气以升降之，人参、甘草补土之不足，生姜、大枣宣发谷气更散其逆，竹茹性凉得金正，用之以降胆木之风热耳。
魏念庭曰：哕逆者，胃气虚寒固矣；亦有少挟虚热作哕者，将何以为治？仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌，佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。
橘皮竹茹汤方
橘皮二斤 竹茹二升 人参一两 甘草五两 生姜半斤 大枣三十枚
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
费晋卿曰：此则治胃痰火之呃，而不可以治胃寒之呃，若误用之，则轻者增剧。
《三因方》：橘皮竹茹汤，治咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕至八九声相连，收气不回，至于惊者。（即本方）
《医林纂要》：橘皮竹茹汤，治吐利后，胃虚膈热哕逆。亦治久病虚赢，呕逆不止。（即本方）
诸呕，谷不得下者，小半夏汤主之。
赵以德曰：呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格肠胃之间，气逆而谷不得入。故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方见阳明病
《外治秘要》伤寒呕哕门：仲景《伤寒论》疗呕哕心下悸，痞硬不能食，小半夏汤。又呕哕心中痞硬者，以膈间有水，头眩悸，小半夏加茯苓汤。
呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤主之。此以下五节，从《金匮要略》补。
赵以德曰：是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣。故用是汤分阴阳，水升火降而留者去、虚者实也。
尤在泾曰：邪气乘虚陷入心下，中气则痞，中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，
阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳、通上下之用也。
半夏泻心汤方见太阳病下
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
尤在泾曰：此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火上冲下注者，亦复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里，上下俱病，中气必困，甘草、大枣合芍药、生姜以安中而正士气也。
魏念庭曰：干呕而利者，邪又在中而不在上下也。呕为热逆之呕，利为挟热之利。主之以黄芩加半夏生姜汤，乃治中有实热，作上下呕利之善计也。
黄芩加半夏生姜汤方见太阳病中
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。
徐忠可曰：呕吐而病在膈上，大约邪热搏饮。至于思水，则饮邪去，故曰解。急与之，恐燥邪不堪也。然元阳未复正，须防停饮再发，故以猪苓去水为君，茯苓、白术以培其正气。不用姜、半，其呕已止，恐宣之则正气虚，即降逆消痰亦非急务也。
尤在泾曰：呕吐之余，中气未复，不能胜水，设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散以崇土而逐水也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术各等分
上三味，杵为散。饮方寸匕，日三服。
《外台秘要》：时气病，若得病无热，但狂言，烦躁不安，精神语言与人不相主当者，勿以火迫，但以猪苓散一方匕已上，饮之以一升，若升半水，可至二升，益佳。当以新汲井水强令饮之，以指刺喉中吐之，随手愈。
《千金方》：猪苓散，治呕而膈上寒。（即本方）
《图经》：黄疸病及狐惑病，并猪苓散主之。（即本方）
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
高士宗曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈矣。
唐容川曰：此反胃，即脾阴不濡，胃气独逆，今之隔食病是矣。或粪如羊屎，或吐后微带血水。用半夏降冲逆即是降胃，用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。
陈修园曰：此为胃反证出其正方也。
大半夏汤方
半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半。温服一升，余分再服。
魏念庭曰：方以半夏为君，开散寒邪，降伏逆气，润圣药也；佐以人参补胃益气，白蜜和中润燥。服法多煎白蜜，去其寒而用其润，使粘腻之性流连于胃底不速下行，而半夏、人参之力，亦可徐斡旋于中，其意固微矣哉。
李升玺曰：呕家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾肿，经所谓胃味入脾，归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参，温气而补中，胃反自立止矣。
赵以德曰：蜜润润燥，以水扬之者，《内经》云：清上补下，治之以缓。水性走下，故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。
《外台秘要》曰：本论治反胃支饮，即本方，水用泉水。
《肘后附方》引张仲景方云，亦治膈间痰饮。（即本方）
《三因方》痰呕门：大半夏汤，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐。（即本方）
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
徐可忠曰：食已即吐；非复呕病矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食已即出者也。明是有物伤胃，荣气闭而不纳，故以大黄通荣分已闭之谷气，而兼以甘草调其胃耳。《外台》治吐水，大黄亦能开脾气之闭，而使散精于肺，通调水通，下输膀胱也。
魏念庭曰：经云：食入反出者，是有火也。主之以大黄甘草汤，为实热在胃者立法也。
大黄甘草汤方
大黄四两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
《肘后方》：治人胃反不受食，食毕辄吐出。（即本方）
《外台秘要》：必效疗胃反吐水及吐食。（即本方。方后云：如得可，则隔两日更服一剂，神验，千金不传，此本仲景《伤寒论》方。）
便脓血，相传为病，此名疫利。其原因于夏，而发于秋，热燥相搏，逐伤气血，流于肠间，其后乃重，脉洪变数。黄连茯苓汤主之。
此言疫利便脓血之治法。其原因于夏时热令过食冷食，伏热于内，至秋乃发。热燥相搏，遂伤气血，流于肠间，乃便脓血，里急后重，所谓滞下者是也。因积热而得，故脉洪变数。治当清热润燥，宜黄连茯苓汤主之。黄连清脏热，坚肠而止利，故以为君；茯苓利水道以通三焦之气；黄芩、阿胶清少阳而滋血燥；芍药疏厥阴而行血瘀、半夏通液而降胃逆。胸中热甚者，心火甚也，加黄连以泻心。腹满，脾气结也，加厚朴以行气滞。虚者，正气亏也，加甘草以补中益气。渴者，津液耗也，去半夏之燥，加栝蒌根以生津止渴。此治疫利之大法也。
黄连茯苓汤方
黄连二两 茯苓三两 阿胶一两半 芍药三两 半夏一升
上六味，以水一斗，先煮五味，取三升，去滓，内胶烊消，分温三服。
若胸中热甚者，加黄连一两，合前成三两。腹满者，加厚朴二两。虚者，加甘草二两。渴者，去半夏，加栝蒌根二两。
病人呕吐涎沫，心痛，若腹痛，发作有时，其脉反洪大者，此虫之为病也，甘草粉蜜汤主之。
程云来曰：巢元方曰：蛔虫长五寸至一尺，发则心腹作痛，口喜唾涎及清水，贯伤心则死。《灵枢经》曰：虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。是以令人吐涎也。心痛者，非蛔虫贯心，乃蛔虫上入胃脘即痛，下入胃中即止，是以发作有时也。用甘草粉蜜汤，从其性以治之。
徐忠可曰：腹痛不必皆有虫，因虫而痛亦有之。其初时当必凭脉以别之，故谓腹痛概由寒触其正，所谓邪正相搏，即为寒疝也。寒则为阴，脉必沉；卫气必结，故弦。反洪大，是反得阳脉，脉不应病，非因外矣，故曰有蛔虫。
《灵枢》厥病篇：肠中有虫瘕及蛟蛔，心肠痛，侬作痛，肿聚，上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛔也。
甘草粉蜜汤方
甘草二两 白粉一两（即铅粉） 蜜四两
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升。差，止后服。
魏念庭曰：虫之下行为腹痛，虫之上行为吐涎、心痛，其根皆出于胃虚，蛔不安耳。主之以甘草粉蜜汤。甘草、蜜，甘以养胄治其虚也；佐以粉者，取其体重以镇奠之也。煎如薄粥，温服、理胃安蛔之义晓然矣。此胃中虚而微热之治。
按：赵以德曰：蛔之化生有若蜒蚰，生长极速，东方朔《神异经》云，吁醯可以节蛔虫。今取蚯蚓置白糖中，顷刻即化为水。本方用甘草、蜜是取杀虫。白粉，原注即铅粉，亦取其杀虫也。
《外台秘要》：张文仲备急方：治寸白蛔虫。胡粉炒燥，方寸匕入肉汁中，空心服，大效。
按：胡粉即铅粉，《汤液本草》名白粉。
寒气厥逆，赤丸主之。此节依《金匮要略》补。
徐忠可曰：此即伤寒直中之类也。胸腹无所苦而止厥逆，盖四肢乃阳气所起，寒气格之，故阳气不顺接而厥，阴气冲满而逆。故以乌头、细辛伐内寒，苓、半以下其逆上之痰气。真朱为色者，寒则气浮，故重以镇之，且以护其心也。真朱即朱砂也。
张路玉曰：寒气逆于上下，则阴阳之气不相顺接，是以厥逆而不知也。乌头驱上逆之寒，茯苓导心气下降，细辛发肾气上升，半夏散寒饮结聚，真朱为色，有坎离相生之义。世俗以乌半相反，失矣。
赤丸方
茯苓四两 半夏四两 乌头二两（炮） 细辛一两
上四味，末之，内真朱为色，炼蜜，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。
《资生篇》：赤丸，治胃有沉寒痼冷。（即本方）
厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐而痛，手足厥冷，是其候也。脉沉紧者，大乌头煎主之。
徐忠可曰：此寒疝之总脉证也。其初亦止腹痛，脉独弦紧，弦则表中之卫气不行而恶寒，紧则寒气痹胃而不饮食。因而风冷注脐，邪正相搏而绕脐痛，是卫外之阳、胃中之阳、下焦之阳皆为寒所痹，因寒痹痛，故曰寒疝。寒重，故手足厥冷。其脉沉紧，是寒已直入于内也。故以乌头一味，合蜜顿服之。此攻寒峻烈之剂，后人所谓霹雳散也。
陈修园曰：寒结腹中，因病又叠聚如山，犯寒即发，谓之寒疝。
《素问》长刺节论：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。
大奇论王注：疝者，寒气结聚之所为也。
大乌头煎方
乌头大者五枚（熬，去皮）
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服。
程云来曰：乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味不宜多，多则气不专，此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。
邹润庵曰：大乌头煎治寒疝，只用乌头一味，令其气味尽入蜜中，重用、专用，变辛为甘，变急为缓，实寒疝之主方矣。
寒疝腹中痛，若胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
李珥臣曰：疝属肝病，肝藏血，其经布胁，腹胁并痛者，血气寒而凝注也。当归通经活血；生姜温中散寒；里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味是也。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升。温服七合，日三服。寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升，分温三服。
《古方选注》：寒疝，为沉寒在下，由阴虚得之。阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴，故仲景另立一法，以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴，佐以生姜五两，加至一觔，随血肉有情之品引入下焦温散沉寒。若痛多而呕，加陈皮、白术奠安中气以御寒逆。本方三味非但治疝气冲逆，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。
寒疝腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺诸药不能治者，乌头桂枝汤主之。
徐忠可曰：起于寒疝腹痛而至逆冷、手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服，故以乌头攻寒为主，而合桂枝汤以和荣卫，所谓七分治里，三分治表也。如醉状，则荣卫得温而气胜，故曰知。得吐则阴邪不为阳所容，故上出而为中病。
程云来曰：寒淫于内，则腹中痛，痛胜于外，则手足逆冷，甚则至于不仁而身疼痛，此内外有寒也。
张路玉曰：乌头煎治寒疝，其力专矣，设见手足不仁、一身尽痛，又为木郁风生，风淫末疾，肝风内动之象，故以乌头煎解桂枝汤中，使内风仍从内散。即有外风，亦不出是方之神妙也。
乌头桂枝汤方
乌头五枚
上一味，以蜜二升，煮减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升。初服二合；不知，即服三合；又不知，加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病。
程云来曰：乌头煎，热药也，能散腹中寒痛；桂枝汤，表药也，能解外证身疼；二方相合，则能达脏腑而利荣卫，和血气而播阴阳。其药势翕翕行于肌肉之间，恍如醉状，如此则外之凝寒已行。得吐则内之冷结将去，故为中病。
周禹载曰：寒气非乌头不治，此则全以蜜熬，熬成即膏矣。乃复以桂枝汤解之者，正以桂枝主手足也，况味甘正以扶脾，蜜与桂合，又得建中之意味，以逆冷、不仁、身痛，及诸治不效者，似皆中州之惫为之也。
寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，令人阴缩，手足厥逆，乌头汤主之。即上大乌头煎。此节及下二节依诸古本补。《金匮要略》附方三节，同引《外台》。
徐忠可曰：云贼风入攻五脏，则知此为外邪内犯至急，然未至邪藏肾中，但刻欲犯肾，故肾不为其所犯则不发，稍一犯之即发，发则阴缩，寒气敛切故也。肾阳不发，诸阳皆微，故手足厥逆。
魏念庭曰：据注阴缩、手足厥逆二证，为阳衰阴独之故无疑，在腹满寒疝中，原可检用也。然凡下寒厥而上有寒热杂合之邪，又当变通也。
按：乌头汤，诸古本及徐、沈、魏、尤诸注，皆以为大乌头煎，《金匮要略》附方引作“《外台》乌头汤”，注云“方见上”，今检之《外台秘要》，引《千金》，即乌头桂枝汤也，与证适合，用之必有效也。
心腹卒中痛者，柴胡桂枝汤主之。方见太阳病下。《外台秘要》引仲景《伤寒论》。
魏念庭曰：有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也；有表邪而挟内热者，柴胡桂枝汤证也。以柴胡、桂枝、生姜升阳透表，人参、半夏、甘草、大枣补中开郁，黄芩、芍药治寒中有热杂合，此表里两解，寒热兼除之法也。
陈修园曰：此证由风邪乘侮脾胃者多，然风气通于肝，此方提肝木之气驱邪外出，能补中消痰化热，宣通荣卫次之。
沈明宗曰：予以此方每于四时加减，治胃脘心腹疼痛，功效如神。
中恶，心痛腹胀，大便不通，走马汤主之。
沈明宗曰：中恶之证，俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气直从口鼻入于心胸肠胃，脏腑壅塞，正气不行，故心痛、腹胀。大便不通，是为实证，非似六淫侵入，而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪；佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通，荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。
魏念庭曰：此方似亦以温药下之之义。
走马汤方
巴豆二粒（去皮心，熬） 杏仁二枚
上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
尾台氏曰：此方与备急丸，其用大抵相似，惟病专于胸臆者，宜此方。
《肘后方》：飞尸者，五尸之一，其病游走皮肤，洞穿脏腑，每发刺痛，变作无常也。鬼击之病，得之无渐，卒着，如人力刺状，胸胁腹内绞急切痛，不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血。一名鬼排。
《外台秘要》：文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出，欲死，此名寒疝，亦名阴疝，张仲景飞尸走马汤。
《三因方》：走马汤治卒疝，无故心腹痛，阴缩，手足厥逆，并治飞尸鬼击。（即本方）
病人睾丸偏有小大，时有上下，此为狐疝，宜先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。
睾，古劳切，音高。
赵以德曰：此厥阴之筋病也。狐，阴兽，善变化而藏，睾丸上下，有若狐之出入无时也。足厥阴之筋上循阴股，结于阴器，筋结，故偏有大小；气病，故时时上下也。蜘蛛布网取物，其丝右绕，从外而内，大风不坏，得金气旋转之义，故主治风木之妖狐，配桂枝以宣散厥阴之气结。
尤在泾曰：狐疝者，寒湿袭阴而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温入阴，而逐其寒湿之气也。
《灵枢》经脉篇：肝是厥阴所生病者，狐疝。
《甲乙经》：太冲，在足大指本节后二寸陷者中，足厥阴脉之所注也，为俞，刺入三分，留十呼，灸三壮。狐疝，太冲主之。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚（熬） 桂枝一两
上二味，为散，以白饮和服方寸匕，日再服。蜜丸亦可。
程云来曰：《别录》云：蜘蛛治大人小儿癀（癀，疝也），其性有毒，服之能使人利，得桂枝引入厥阴肝经而治狐疝。
陆九芝曰：道光二年壬午，值天行时疫，其证吐泻腹痛，脚麻转筋，一泻之后，大肉暴脱，毙者不可胜数。先祖少游公，乃取《金匮》方中蜘蛛散一法，另制汤液，全获无算。
按：此即近时所称之虎列拉病，初传入中华者。
寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大便坚；气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。
魏念庭曰：浮者，浮取大而无力也。迟者，沉取涩而不滑也。寸口主肺属气，浮弱之诊，中气不足，而卫气何有于足乎。寸口又主膻中属血，涩迟之诊，心血不足，而荣气何得不竭乎。一言虚，阳虚气病也；一言劳，阴虚血病也。合言之，则虚劳内热，消渴之证甚明也。此其一诊也。再诊趺阳，谓明胃气也。脉浮而数，浮则气散而不收也，数者热盛而不熄也。气散不收则流注多而漫无检制，热盛不熄则谷虽消而津液日亡，所以气盛而小便常苦多，故溲数。溲数而津液日益耗，大便愈坚。以大便坚与小便数相搏，而正津亏竭，邪热炽盛，胸膈燥烦，口舌干裂，求救于水，水入气不足运，随波逐流，直趋而下，饮多溲多，无补于渴。此消渴之热，发于肾，冲于肝，而归结于胃，受害于肺也。
《素问》阴阳别论：二阳结，谓之消。
按：二阳，谓胃及大肠也。
消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。
赵以德曰：《医和》云：女子，阴物也，晦淫则生内热惑蛊之疾。肾者主水主志，藏精以施化，若感女色以丧志，则泄精无度，火煽不已，所主之水、所藏之精无几矣，水无几，何以抵相火，精无几，何以承君火，二火乌得不炽而为内热惑蛊之病邪？二火炽则肺金伤，肺金伤则燥液竭，内外腠理因之干涩而思饮也。且肾乃胃之关，通调水道，肺病则水不复上归下输，肾病则不复关键，不能调布五经，岂不饮一斗而出一斗乎？用八味补肾之经，救其本也。不避桂附之热，为非辛不能开腠理，致五脏输输之于肾，与其施化四布，以润燥也。又曰：肾气丸内有桂附治消渴，恐有水未生而火反盛之患，不思《内经》王注：火自肾起为龙火，当以火逐火，则火了灭，以水治之，则火愈炽。如是则桂附亦可从治者矣。
程云来曰：肾中之气，犹水中之火，地中之阳，蒸其精微之气达于上焦，则云升而雨降，上焦得以如雾露之溉，肺金滋润，得以水精四布，五经并行，斯无消渴之患。今其人也，摄养失宜，肾本衰竭，龙雷之火，不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦则消渴引饮。其饮入于胃，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。此属下消，故与肾气丸治之。
《外台秘要》近效祠部李郎中论云：消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。按洪范稼穑作甘，以物理推之，淋糖醋酒作脯法，须臾即皆能甜也。足明人食之后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰肾气盛则上蒸精气，气通则入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余则为小便。故小便气黄，血之余也。臊气者，五脏之气。咸润者，则下味也。腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气蒸即润肺，若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也；若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免于渴也。是故张仲景云，宜服此八味肾气丸。又张仲景云：足太阳者，是膀胱之经也，膀胱者，是肾之腑也。而小便数，此为气盛，气盛则消谷、大便硬，衰则为消渴也。男子消渴，饮一斗，小便亦得一斗，宜八味肾气丸主之。神方，消褐人宜常服之。
肾气丸方见虚劳
消渴脉浮，有微热，小便不利者，五苓散主之。
魏念庭曰：有证亦消渴而因不同者，又不可概以虚劳目之也。如脉浮而小便不利，则非水无制而火衰，火升而上津耗之证矣。其脉亦浮者，必风湿外感之邪也。表外中风脉必浮。内有湿热，故小便不利。正津为湿邪所格，不能上于胸咽，故消渴。是饮多而而不小便，水为内热所消，非同于虚劳之饮一斗，溲一斗，以小便为消也。主之以五苓散，导水清热滋干，且用桂枝驱风邪于表，表里兼治之道。为外感风湿、内生湿热者治消渴，与虚劳之消渴迥不同也。
张路玉曰：此言水气不化之渴，与渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆之渴，证虽稍异而水气阻碍津液则一，故并宜五苓散以输散之。水散则津液灌溉，而渴自己耳。
消渴欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之。
赵以德曰：胃反吐，津液竭而渴矣，斯欲饮水以润之，更无小便不利，而用此汤何哉？盖阳绝者，水虽入而不散于脉，何以滋润表里，解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气，用布水精于诸经，开阳存阴而治荣卫也。
李珥臣曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微热，故用桂枝，此胃反无表热而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下达表里，为通行津液，和阳治水之剂也。
茯苓泽泻汤方
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
程云来曰：此方乃五苓散去猪苓，加甘草、生姜。以猪苓过于制水，故去之；甘草、生姜长于和胃止呕，故加之。茯苓、白术、泽泻、桂枝相须，宣导、补脾而利水饮。
《千金方》：治消渴、胃反而吐食者，《即本方》六味㕮咀，以水一斗，煮小麦三升，取三升，去麦下药，煮取二升半，每服八合，日再服。
《外台秘要》：用此汤治消渴脉绝胃反者，用小麦一升。
消渴欲得水，而贪饮不休者，文蛤汤主之。
程云来曰：夫贪饮者，饮水必多，多则溢淫上焦，必有溢饮之患。故用此汤以散水饮。
尤在泾曰：有麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪郁热于肺不解故也。观方下云“汗出即愈”，可以知矣。
文蛤汤方
文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚上七味，以水六升，煮取二升，去滓。温服一升，汗出即愈。若不汗，再服。
程来云曰：此大青龙汤去桂枝，加文蛤。水停于里，文蛤之咸寒可以利水而消饮；水溢于外，青龙之辛热可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤，皆预防水饮之剂。
陈灵石曰：水虽随吐而去，而热不与水俱去，故食饮不休。方中麻黄与石膏并用，能深入伏热之中，顷刻透出于外，从汗而解，热解则渴亦解，故不用止渴之品。
小便痛闭，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。
闭，音闭。
魏念庭曰：淋病者，亦津液病也。热在上焦，耗其津液则为消渴；热在下焦，耗其津液则为淋。淋者，气不足而邪热乘之，所化之溺，重浊而有渣滓，故溺道癃闭阻塞而不能畅利也。所以淋之为病，小便如粟状，乃邪热煎熬于膀胱之腑，致凝结有形之块，如卤水煎熬而成盐块之理也。所结之块，有坚如金石，不可碎破者。大凡阳盛则软，阴盛则坚。膀胱气化不足，何非命门正阳有亏乎？肾阳亏者，肾水必先枯竭，所以火不能深藏而多焰，寒水之源先热矣，膀胱之中焉能不煎熬为块，成淋病之根也。其证应少腹弦急，痛引脐中。热邪癃闭于膀胱，故少腹之痛引脐中。其实火衰水竭于少阴，故腑有虚热而溺少气化耳。非大补其肾，如前方肾气丸之治，不足言通利也；又岂可专事利导，俾肾中水枯者愈枯，膀胱结者愈结，成不可救治之证乎？是淋家治淋，不全在导利明矣。此证亦有湿热合邪在于太阳而成者，导水清热为治，非肾气丸可用也。
赵以德曰：脐中者，两肾间膀胱之上口也。
按：淋病，盖下焦少阴部分泌尿系统之神经痹，致气化失常之病。仲景列于厥阴篇之终，主之以小柴胡加茯苓汤者，以厥阴与少阳相表里，魏氏所谓导水清热之治法也。
小柴胡加茯苓汤方
即小柴胡汤加茯苓四两，煎服法同。
辨霍乱吐利病脉证并治
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
成无己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍撩乱，名曰霍乱。
张令韶曰：霍者，忽也，谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃，邪气与水谷之气交乱于中，上呕吐而下利也。吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。
张隐庵曰：夫以霍乱接于六篇之后者，霍乱为病，从内而外，以证伤寒从外而内也。
《灵枢》五乱篇：清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。
《千金方》：原夫霍乱之为病也，皆因食饮，非关鬼神。夫饱食肥脍，复餐乳酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮寒浆，胃中诸食结而不消，阴阳二气拥而反戾，阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐利，头痛如破，百节如解，遍体诸筋皆为回转。论时虽小，卒病之中，最为可畏。
师曰：霍乱属太阴。霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱者，由寒热杂合混乱于中也。热气上逆故吐，寒气下注故利。其有饮食不节，壅滞于中，上者竟上则吐，下者竟下则利，此名吐利，非霍乱也。
刘昆湘曰：此承上推论霍乱证治之详。师曰：霍乱属太阴者，太阴、阳明之所治也。霍乱之气乱于肠胃，必上吐而下利，故曰：霍乱必吐利。然吐利之因不一，故又曰：吐利不必尽霍乱。霍乱由寒热杂合混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。至若宿食，谷气不行，而失升降之职，胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。不属霍乱，当自无撩乱挥霍之情，则其治详于太阴、阳明之内，料度腑脏之辨，固不待本篇之烦言已。
病有发热、头痛、身痛、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下，今恶寒、身痛，复更发热，故知非霍乱也。
刘昆湘曰：此明辨霍乱不兼太阳之义。盖霍乱之邪由口鼻而入，乱于肠胃之间。其寒热杂合，而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经络。经所谓荣气顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。脉内为阴，脉外为阳，荣不外交，卫不内入，二气相离，始为大挽撩乱之象。太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变，故霍乱正病，必不经连太阳。师因设问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下，今恶寒、身疼，复更发热，故知非霍乱也。