卷五
伤暑脉证并治
伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气短，竹叶石膏汤主之。
刘昆湘曰：暑者，气交六化之一，天地之蒸气也。经曰：暑以蒸之。又曰：暑胜则地热。盖冬至之后，阳气自下而上。半升则为春，升极则为夏，至夏而日行南陆，热浮地上，蒸水化气，流于太空。暑者，气热而含水，故称郁蒸之令。肺为呼吸之府，一吐一纳，皆于气交相接。暑蒸之气最伤呼吸，故伤暑必肺先受邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱。见于寸口，以寸口为手太阴动脉故也。口渴者，热蒸液干而胃津少也。汗出者，热熏分腠而汗孔疏也。故暑气甚则汗出愈多，暑气微，但汗自微出。神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也。气短者，荣邪迫肺，血浊则气消也。治以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅。一方备升降温凉扶正祛邪之用，此消暑生津保肺定喘之妙剂也。
竹叶石膏汤方见差后劳复
《总病论》：竹叶汤治虚烦病，兼治中喝、渴、吐逆而脉滑数者。（即本方。呕者加生姜，不呕不用。）
《直指方》：竹叶石膏汤治伏暑，内外热炽，烦燥大渴。
《兰台轨范》：竹叶石膏汤亦治伤暑，发渴脉虚。
《温热经纬》：竹叶石膏汤治暑疟极妙。
伤暑，发热，汗出，口渴，脉浮而大，名曰中喝，白虎加人参黄连阿胶汤主之。
中，音众。喝，音谒。
刘昆湘曰：此言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪则化热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。脉浮而大，浮者暑热之伤，大者客热之变，名曰中喝。喝者热也，《说文》曰：伤暑也。中喝之候，心肺两伤，病兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连阿胶滋心液以凉血分，则表里两解而气血之暑热清矣。
白虎加人参黄连阿胶汤方
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两 黄连三两 阿胶二两
上七味，以水一斗，先煮六味米熟汤成，去滓，内胶烊消。温服一升，日三服。
粳，音庚。
伤暑，汗出已，发热、烦躁、声嘶，脉反浮数者，此为肺液伤，百合地黄加牡蛎汤主之。
嘶，音西。
刘昆湘曰：暑为郁蒸之气，中人则腠疏汗泄，或自汗太多，或误发其汗，津液外竭，荣气内灼，病邪由气陷血。外而发热不解，内则烦躁不安。气伤津液伤，喉于声嘶，嘶者，声破而不鸣也。暑伤元气脉当虚弱。今液枯化燥则阴虚阳动，气行迫促，脉转浮而按数。肺为水源而司气府。今暑热之伤，肺液先竭，受病在气，化燥在血，法当以百合地黄汤加牡蛎主之。百合地黄汤治百合病之主剂。百脉一宗即病在心而关于肺之谓，以脉合于心，血营于脉，故百合病即荣气不清之病，而百合地黄汤清肺津滋心液之妙品也。今暑热由气陷血，故以百合地黄汤双清荣卫，牡蛎咸寒敛心阳以消结痞，导热下行水府，血清则气畅而津液自和，当汗出津津而声嘶烦躁愈矣。此亦治源之法也。地黄当生者取汁用，若干地黄则功效远逊。
百合地黄加牡蛎汤方
百合七枚（擘） 地黄汁一升 牡蛎二两
上三味，先以水洗百合渍一宿，当白沫出，去其水。另以泉水二升煮二味，取一升去滓，内地黄汁，煮取一升五合，分温再服。
另，音令。
伤暑，心下有水气，汗出，咳嗽，渴欲饮水，水入则吐，脉弱而滑，栝蒌茯苓汤主之。
栝，通瓠，古活切，音括。
刘昆湘曰：此言暑湿合邪之例也。湿之与水，异名同类。盖水散成湿，水即含于气中；湿结成水，气即凝于水内。湿气为病，上下内外皆可流行。此云心下有水气者，心下当心色之下，胃脘之上，膈膜之间，脏腑之郭，此水湿内蓄者也。外加暑热之感，水热交蒸，不能外越，则上合于肺，饮动则气上而咳，咳则气逆外并，与暑热相合，故腠理开而汗出，其证当发作有时。水气内蓄，由中焦不能散津，故当渴欲饮水，饮水则吐。渴欲饮水者，水津不上布也。得水则吐者，入胃不能消也。暑蒸膝泄，热非外闭，与伤寒心下有水气证治不同。脉当弱而按滑，弱为气伤，滑为停饮，暑证不可发汗，宜瓜蒌茯苓汤。
栝蒌茯苓汤方
栝蒌大者一枚（共皮子捣） 茯苓三两 半夏三两（洗） 黄连二两 甘草一两（炙）
上五味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
本方治伤暑，心下有水气而咳。夫心下有水气则不当渴，而渴欲饮水者，以水气阻其津液上升之路故也，是以虽渴而饮水则吐也。用栝蒌为君，清肺开结以止咳，茯苓利水，半夏降逆，黄连清暑热，甘草和中气，热除饮消而渴自止也。
伤暑，发热无汗，水行皮中故也。脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，后以竹茹半夏汤与之。
刘昆湘曰：暑为阳邪，热熏分腠当皮肤缓而汗泄。今伤暑发热无汗者，必其皮腠素有留湿，水行皮中，暑入而水与热搏。若热胜水蒸汗出，外见烦渴汗出。今湿胜而热涵于水，故无汗而身反发热，此水湿外蓄者也。脉必浮而按滑，浮为气机外进，滑为饮气流行。治宜以热水频灌其身，缓皮肤助卫阳以化汗，使水气得热则散，必津津有汗而解。俟表气一通，更以竹茹半夏汤治之。竹茹解经脉之湿热，栝蒌根清脾肺以生津，茯苓半夏化水气而渗湿，未至多汗之变，已先顾其津液，此治暑化湿法也。
竹茹半夏汤方
竹茹二两 栝蒌根二两 茯苓三两 半夏半升
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。
太阳中热者，喝是也。其人汗出，恶寒身热而渴，白虎加人参汤主之。
沈明宗曰：此言正暑病也。邪之伤人，无有不从皮毛而入，故曰太阳中热。
钱天来日：喝者，盛夏暑热中人之邪气也。此条先以本证之情形如此，而以中热二字通解。喝字之义，即内经热论所谓病暑也。
王肯堂曰：中喝、中暑、中热名虽不同，实一病也。谓之喝者，暑热当令之时，其气因暑为邪耳，非即夏月暑热当中之正气也。即热论所谓：后夏至日者为病暑是也。喝乃暑热之邪，其气本热不得入里，故中人即渴也。喝为夏至后已之病。阳极阴生之后，阴气已长，当暑汗大出之时，腠理张开，卫阳空疏，表气已虚，不能胜受外气，故汗出恶寒也。是热邪乘腠理之虚而为喝证也，故以白虎加人参汤主之。用石膏以治时令暑热之邪，加人参以补汗出之表虚，添津液而治燥渴也。
成无己曰：汗出恶寒身热而不渴者，中风也。汗出恶寒身热而渴者，中喝也。
《金鉴》曰：汗出恶寒身热而渴，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中喝，暑邪由表而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实；中喝之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮。中喝之渴，初病即大引饮也。
白虎加人参汤方见太阳病上。
《本事方》：有人患头痛身热，心烦燥渴，诊其脉大而虚，予授以白虎汤，数服愈。《素问》云：脉虚身热得之伤暑。仲景云：其脉弦细芤迟，则皆虚脉可知。
《此事难知》：动而伤暑，心火盛大，肺气全亏，故身热脉洪大。动而火胜者，热伤气也，白虎加人参汤主之。辛苦多得之，不可不知也。
太阳中喝，身热疼重而脉微弱者，以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓加人参汤主之；一物瓜蒂汤亦主之。
成无己曰：经曰脉虚身热得之伤暑，身热脉微弱者，喝也。身体疼重者，水也。夏时暑热以水灌洗而得之。
刘昆湘曰：此亦暑热搏湿之例，但与上用热水灌汗之证不同。彼为湿蓄在先，暑热后感。此为暑热先受，水湿后侵。前证为热蒸搏湿于外，此证为水寒抑热于里，故前证脉浮而滑，此证脉微而弱。前证发热无汗，此证身热疼重。身热云者，不似发热之甚。疼重者，水寒之气以浴冷水而内侵皮中也。是知暑之中人，阳盛之体则从热化，阴盛之体则从寒化，半寒半热之体，则或湿为热搏，或热为湿滞，而成错杂之变。本条为水寒外侵，暑热内抑之证，故当渗热下行，导暑邪出自水府，则湿与热离而两邪俱解。暑证误汗，则致亡阴液竭之变，故治暑无汗解之法。猪苓汤为育阴利水之剂，治从血分渗湿使水去而津液不伤。加人参者，以暑伤气府，必以益气生津为助，始得化气枢转之力，凡血虚而有水者宜之。若体素盛而脉不甚弱者，以一物瓜蒂汤主之。此泻上中二焦湿热之剂，胃寒者忌之。
猪苓加人参汤方
猪苓一两 茯苓一两 滑石一两 泽泻一两 阿胶一两 人参三两
上六味，以水四升，先煮五味取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
上锉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。
汪双池曰：瓜类生于盛夏，以热蓄湿而生者，而夏月人又喜食之，以其能解烦渴。究竟生冷之物，遏抑暑气于中，以成暑湿相挟。惟瓜蒂则系蒂全瓜，是能总领暑湿。又其气味苦恶能令人涌吐。其苦能泻热，其吐能越湿，故独用之使膻中之水上越，则皮肤之水亦消，而暑热之气亦泄矣。
尤在泾曰：瓜蒂苦寒，能吐能下，取身面四肢水气。水去而水无所依，将不治而自解矣，此治暑兼湿者之法也。
凡病暑者，当汗出。不汗出者，必发热。发热者，必不汗出也。不可发汗，发汗则发热，烦躁，失声，此为肺液枯。息高气贲者，不治。
贲，音奔。
刘昆湘曰：暑病热蒸腠泄，故当有汗，非中喝。素有伏热则汗出发热当解，即见身热亦微。惟暑湿相搏，或暴寒折热，或风暑杂合，乃有无汗之候，故汗出者不发热，发热者必不汗出也。暑伤气，热灼津，邪感则肺为先受。若治暑误汗必致内伤肺津，甚者重伤心液。肺合皮毛，上通喉咙，肺津伤则发热声嘶。心液伤则烦躁不寐。若津竭而肺中液枯，气失所涵，必宗气离根，而见息高气贲之变。息高者，出多入少，呼吸动形。贲者，奔也。血枯气竭，法在不治，必补气而出息益高，滋液而胸中结，不可为矣。
伤暑，夜卧不安，烦躁谵语，舌赤脉数，此为暑邪干心也，黄连半夏石膏甘草汤主之。
刘昆湘曰：暑邪肺为先受，逆传入心，其所以自气陷血者，必其人血分素有热也。暑邪陷血，内干于心，故心气热而神乱。心热，故烦躁夜卧不安。神乱，故谵语意识昏昧。舌赤者，心火上阅于窍也。脉数者，气热内薄于荣也。此为暑邪干心，宜黄连清荣而入心，石膏清气而入肺，半夏降逆气以导浊邪下行。病虽自气陷血，仍为血中气分。若全陷血分，则病为在里，当以黄连阿胶汤例治之。
黄连半夏石膏甘草汤方
黄连三两 半夏半升 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙）（湘本无）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
太阳中喝，发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足厥冷。小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚；加温针则发热甚；数下之，则淋甚。白虎加桂枝人参芍药汤主之。
魏念庭曰：此条乃申明太阳中喝病，详叙其证脉，并列误治之禁，示人知所辨晰也。太阳主表，六淫之邪必先中之，故中喝亦为太阳病。虽所受之邪不同，而所感之分则同也。太阳中喝，暑热客皮肤之外，内热盛躯壳之里。发热者，客邪在表，恶寒者，热邪甚于里也。身重而疼痛，喝不自感，必有所挟，挟湿则身重，挟寒则身痛。喝何有于寒乎？盖喝之为病，或得于冒暑服劳，所谓动而得之者也，则喝气多而寒湿少，竟为喝所中也。或得于避暑深居，所谓静而得之者也，则寒湿多而喝气少，喝为寒中人而郁成也，均可谓之太阳中喝也。试诊之，其脉弦细，弦者紧之类，寒在表也。细者湿之征，热挟湿也。此二者，病脉也。再见芤迟，芤者中气之虚。暑月汗出气虚，故易于感外也。迟者，腹中之寒，暑月伏阴在里，故易于寒内也。此二者，又喝病由来之脉也。合脉证而谛之，而中喝之病可识矣。
再征之于余证，小便已洒洒毛耸，太阳之表有邪，则膀胱腑应之。小便时气动于膀胱，必连及于皮毛，洒洒然恶风寒之状，正绘表证如画也。再验之于手足逆冷，内热极而寒见于四末，且内热为寒厥所郁，其气欲阻而不宣达，亦可逆见手足动则生热也。口开也，所谓阴盛不拒阳接，凡厥之证也。以细小有劳，身即热，热闭于虚，皆内热外寒之象。前板齿燥，热盛于内，欲开泄其气，气出而内热熏灼于板齿，则齿燥也。此全为内热炽盛之证。若单感喝邪者，内外俱是阳邪。若兼感寒湿者，内为阳邪而外为阴邪，非兼治其内外不为功也。若发汗以治其外，用麻黄桂枝治风寒，温辛发散之品，则内热不除而表气益虚。内热已，恶寒矣。表虚而内热，恶寒必更甚也。或加温针，则热益以热，发热不可消息也。数下之则表证未解，内热不能宣于表，反使热势不能下趋。寒湿之气亦随之入里，气化阻滞，小便必不利，而淋必甚也。是皆非治喝病之法也。
金鉴曰：凡此之证，皆中喝妄行汗下温针致变，以白虎加人参汤主之；或人参汤调辰砂六一散，亦可也。
白虎加桂枝人参芍药汤方
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 桂枝一两 人参三两 芍药二两
上七味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
按：本方即白虎加人参汤，再加桂枝芍药，以解肌和荣卫也。
伤暑，脉弱，口渴，大汗出，头晕者，人参石膏汤主之。
刘昆湘曰：太阳中喝，虽发热汗出，必微恶寒，乃热并于里而表虚，亦太阳主寒水之气使然也。今伤暑之证，内含心肺，口渴汗大出与太阳中喝同，惟不恶寒为异，此热蒸液泄，肺卫心荣气血两燔之候。暑热上熏于脑，故头晕而似胀似痛。脉弱者，暑伤气弱故也。治宜竹叶石膏双清肺胃之燥，黄连入心，半夏降逆，人参益气生津，竹叶兼可利水，气血两清，自无干心之变矣。
人参石膏汤方
人参三两 石膏一斤（碎，绵裹） 竹叶一把 黄连一两 半夏半升（洗）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
伤暑者，头不痛。头痛者，风也；头重者，湿也。
刘昆湘曰：凡外因头痛之证，皆由气血相搏，郁冲犯脑。如伤寒则气寒束血。内风则血痹凝气。荣当外和，卫当内交；行失其度，郁则上犯。今暑邪虽为郁蒸之气，但中伤气府，卫微荣缓。气微则运血乏力而非搏激之争。荣缓则神藏失养，当见晕胀之候。故伤暑之证，以头不痛者为常。其夏令头痛，恶寒者，皆暴寒折热，非暑邪也。伤暑而兼头痛者，必杂感于风，证为暑风相搏。若兼头重者，必杂感于湿，证为暑湿合邪也。
热病脉证并治
热之为病，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源。传化热，气变温，医多不晓，认为一体，如此杀人，莫可穷极。为子条记，传与后贤。
舍，赦上声。
刘昆湘曰：热邪为病，有自外至者，或由天时之加，或由地气之感，或温室炉火过暖，皆可病热，此外至之因也。有自内生者，或嗜热中之物，或过服温燥之品，以及导引失宜，喜怒无节。脏腑气有偏盛，皆可使人病热，此内生之因也。外至之热，或自外移内，或自下移上，或始为痤痱终变疮疡，或始起溺涩，后传目赤，随经脉之上下表里，干移无定。若内生之热，则以脏腑之用各有所偏，物性之殊久面增气，故病则随体秉多热之经而发有定处。治当辨热邪所舍以施治，不可但泻胃肠转伤中府以竭津液。本论所谓阳热多者热，下之则硬是也。热邪不循六经传变之序，但舍合与内脏相移，五脏各有所合，如热舍于肺，则外发于皮毛。热邪皮毛，亦内归于气府，外胜皆同此例。故丑脏于所合。热邪为病，虽身热必不恶寒，大与温病相似，而实则根本异源。盖温病之热源于伏气，传化热，始自外寒，皆与热病证治相隔霄壤。此义人多不晓，或将温认热，或误热为寒，方治一差，则苦寒反生热化之虞，小汗可致谵狂之变，乃数十年来温热传经混为一体，如此杀人莫可穷极。师乃详为条记，传示后贤，当可以启举世之昏迷，拯人命于冰谷矣。
热病，面赤口烂，心中痛欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。
刘昆湘曰：热邪惟内于五脏，外舍所合，其病变但有千移，无六经循序之传变也。凡六气之感，皆可杂合为病。本篇但举热邪独发之例，分举五脏热病而以干心为首者，以心为火脏故也。举干脏之候，而外合之治亦在其中矣。热病干心面赤舌烂者，诸阳脉皆上会于面，心火性升而窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血府，凡热入血分，即易循脉内陷。今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪而热移于胆，胆热乘胃，故痛而气上意欲作呕。心热而胃气未逆，故欲呕而实不呕。脉洪而数者，心脉洪而热则数也。辨证平脉当为热邪干心之证，宜黄连黄芩泻心汤主之。黄连泻心，黄芩泻胆，泻心而必以泻胆为佐者，以心热未有不胆热者。连芩直清心火治其源，而痛呕诸证皆随愈矣。
《素问》刺热篇：心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。
按：素问此篇，所言五脏热病，皆由内蓄而发于外，与本论所言外感热邪而内干于五脏者，根本异源。然以其所舍不殊，故证侯亦多相同。今分别各节后，以资对照。
黄连黄芩泻心汤方
黄连三两 黄芩二两
上二味，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。
热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。
刘昆湘曰：肝为阴尽之经，中藏相火，外合筋膜，与心同为血脏，其气行身之左，布于胁肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也。胁痛者，血郁而气痹也。甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。肝藏浊气，逆而乘心乱其神志，故杂病之狂谵多属于肝者，以肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则数也。凡身热云者，与发热不同，病者但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。连芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导。胆气清而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。
《素问》刺热篇：肝热病者，小便先黄，腹痛、多卧、身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。
黄连黄芩半夏猪胆汁汤方
黄连二两 黄芩三两 半夏一升 猪胆汁大者一枚取汁
上四味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，内胆汁，和合令相得，分温再服。
和，去声。
热病，腹中痛不可按，体重不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也。大黄厚朴甘草汤主之。
刘昆湘曰：热气在脾，脾与胃以膜相连，汁输于小肠，其体则脂，其用在肠，故太阴主腹。脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按。痛而拒按者，实也。脾热则三焦气阻，故体重不能俯仰。肠液枯结，故大便难。脉当数而按大，数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻肠胃之热，厚朴降气直下，佐甘草以和中。非热实在肠胃者，故不用枳、硝也。
《素问》刺热篇：脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泻，两颔痛。
大黄厚朴甘草汤方
大黄四两 厚朴六两 甘草三两
上三味，以水五升，煮取二升，去滓。温服一升，得大便利勿再服。
热病，口渴，喘嗽，痛引胸中不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也。黄连石膏半夏甘草汤主之。
刘昆湘曰：热气病肺则气府液灼，津不四布。口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心热之必至移胆。喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲，咳当声重而呛。喘息气粗痛引胸中不得太息者。肺热气则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则痛引胸中。上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者肺津竭而气病，数者热乘而阳迫也。治宜黄连石膏半夏甘草汤主之，黄连石膏双清气血之热，半夏降逆以散液结，甘草生用能解热毒。热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。
《素问》刺热篇：肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。
黄连石膏半夏甘草汤方见暑病
热病，咽中干，腰痛，足下热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏汤主之。
刘昆湘曰：肾脉之直者上入肺中，循喉咙挟舌本。少阴脉又上结于廉泉，而为津液之道路，所以灌精喉咙也，故肾热则咽中干。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则腰痛而足下热。肾之为脏，不能直与邪感，必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移肾也。肾为在里，故脉沉而数。治宜地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用半夏，温凉皆可佐使。治通液阻，液化而后津生，饮水家结之渴，尤非半夏莫能解也。
《素问》刺热篇：肾热病者，先腰痛，行酸，若渴，数饮，身热，热争则项痛而强，肩寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员澹澹然。
地黄黄柏黄连半夏汤方
地黄半斤 黄柏六两 黄连三两 半夏一升（洗）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
湿病脉证并治
湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形。按法诊治，勿失纪纲。
刘昆湘曰：湿亦六气分化之一，经曰：湿以润之，又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水异名同类。湿者，地气之所生也。由水化气，蒸而上腾，水含气中，其用为湿，所以柔润万物者也。湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化四处流行。外而皮里，内而腑脏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水成矣。故湿者，气而含水，饮者水而含气，湿饮与水，体一用殊。邪有浅深，病有先后，大抵缘脾湿胃虚聚而成水。脾气衰则溏泄，胃气衰则身肿。乘脏气休聚之虚，而后邪始内袭。学者当平脉辨证以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。
湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。
刘昆湘曰：此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚与风相合，气中头项故为头痛项强、两额疼痛之证。颇似太阳中风，乃无发热汗出、洒淅恶风之候。知非风邪伤卫，而为雾露之湿在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩为中湿。湿邪中上，必其人头部阳气素虚，治宜黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。桂、苓、细辛解风邪以散水寒之气，君黄芪升气之品使药力上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证有浅深轻重之异。邪散而真气随复，升气即所以固表也。雾露之气在边隅，即为瘴气。
黄芪桂枝茯苓细辛汤方
黄芪三两 桂枝二两 茯苓三两 细辛一两
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
湿气在下，中于冰水，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩，桂枝茯苓白术细辛汤主之。
刘昆湘曰：清湿袭虚则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水寒之气自下上袭。腰为肾府，府者脏气之所聚也。寒湿及于肾府，则腰以下重，两足肘肿。脉当沉而按涩，沉为在里，涩为中湿。治不用温肾利水之剂，而但以桂、苓、细辛加术燥土温脾以散水寒之气者，以湿邪尚未成水，邪浅犹易宣散故尔。若病进则肾气内著，水成则腹大胫冷，此邪以渐致者也。
桂枝茯苓白术细辛汤方
桂枝三两 茯苓四两 白术三两 细辛二两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
原文无此节，今从《金匮要略》补列于此。衣里，原注“一作表里”。
尤在泾曰：肾受冷湿，著而不去，则为肾著。身重腰中冷如坐水中，腰以下冷痛腹重如带五千钱，皆冷湿著肾而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰：病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。干姜苓术辛温，甘淡本非肾药，名肾著者，原其病也。
《巢氏病源》：肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其痛状身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故，久久变为水病。肾湿故也。
甘草干姜茯苓白术汤方见寒病
徐可曰：药以苓术甘扶土渗湿为主，而以干姜一味温中去冷。谓肾之元不病，止在肾之外府，故治其外之寒湿自愈也。若用桂附，则反伤肾之阴矣。
《千金翼方》：肾著汤主腰以下冷痛而重，如带五千钱，小便不利方。（即本方）
《宣明论》：肾著汤治胞痹，小便不利，鼻出清涕者。（即本方）
湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦痛，卧不欲食，脉浮缓按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气并，桂枝麻黄各半汤主之。
刘昆湘曰：湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风入于肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留著筋膜，则气阻而血痹。气阻则痛，血流瘀。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也。今所谓神经性痛是也。湿盛必涵气化水，故病湿则当少气；气沉故为多卧；湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食。脉当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也。伤风当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳。当微发其汗，令风湿俱去。若外见恶寒身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹。不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒而入荣气内束。此先病风湿未愈，更加客寒之，感而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂湿三气合而为痹，宜桂枝麻黄各半汤双解荣卫之邪，仍小发汗法也。
桂枝汤方见太阳病上
桂枝麻黄各半汤方见太阳病上
湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白术茯苓厚朴汤。泄泻，宜理中汤。若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤。下移肾，发为淋漓，宜五苓散。流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤。若流于经络，与热气相乘，则发痈脓。脾胃素寒，与湿久留，发为水饮。与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。
刘昆湘曰：湿气在内，变化尤多。水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津上归于肺，然后水津四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气滞湿凝中焦肓膜之间，自觉中脘满闷若有所阻，故曰中满。以湿性凝滞阻太阴之开也，故曰与脾相搏。此脾湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳消不实而水谷之气下陷，湿流二肠变为泄泻，其势下坠。中满者，宜白术茯苓厚朴汤。苓术消水而运脾，厚朴除逆而除满，中府气行水津布而湿化中满消矣。胃寒泄泻者，宜理中汤。姜、术、参、草暖胃运脾、升气陷而生津液。若湿邪内发，中焦不病，水气郁蒸上归于肺，肺虚搏湿气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛、散水气于皮毛，夏、味敛肺而降逆冲，芍、甘缓中以制过汗，此水气上干之变也。若乃湿性下流移邪于肾，气停湿滞水道不行，肾合膀胱而为水府，肾阳不化斯膀胱气癃，溺涩频数，发为淋漓。少腹胀满，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、泽渗湿而利水，术、桂运中以化气。若湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿。蓄于皮里不得汗泄，治宜麻黄茯苓汤主之，此温脾化水内外分消法也。麻黄得术则化水不至过汗，防己、赤豆泄肌里荣分湿热，此湿而兼微热化者也。若湿流经络，更加热气之乘，湿热相搏，脉热肉败，荣气不通，发为痈脓。治当清荣化热。以上皆湿邪在内之变，病而即发者也。若湿邪久留在内不化，随人体乘，病变各殊。其脾胃素寒者，则湿渍水停发为水饮。水饮者，饮之稀薄者也。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则干，发为痰饮。痰饮者，饮之稠浓者也。治属饮家者，谓痰饮之候皆以渐致。宿有饮邪之在体者，谓之饮家，犹汗家、淋家是也。
白术茯苓厚朴汤方
白术三两 茯苓四两 厚朴二两去皮（炙）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
理中汤方见霍乱
《万病回春》：理中汤治即病太阴自利不渴、寒多而呕、腹痛下利鸭溏、蛔厥霍乱等证。
小青龙汤方见太阳病中
《和剂局方》：小青龙汤治形寒饮冷，内伤肺经，咳嗽喘急，呕吐涎沫。
五苓散方见太阳病中
《直指方》：五苓散治湿证小便不利。经云：治湿之法，不利小便，非其治也。
《济阳纲目》：五苓散治湿生于内水泻，小便不利。
《万病回春》：秋应凉而反淫雨者，冬发湿郁也，五苓散主之。
麻黄茯苓汤方
麻黄二两（去节） 茯苓三两 白术三两 防己一两 赤小豆一升
上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
痹，必至切，音界。
尤在泾曰：湿为六淫之一，故其感人亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠，而湿则流入关节。风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重著，故亦名痹。痹者，闭也。其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外，外内合邪为关节疼痛，为小便不利，大便反快。治之者，必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰但利其小便。东垣亦云：治湿不利小便，非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳。若风寒在表，与湿相搏，脉浮恶寒身重疼痛者，则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，发其汗为宜矣。
张兼善曰：脉沉而细本少阴脉，今太阳病而见此脉，太阳与少阴为表里，故相似，乃太阳之变脉也。湿流关节，故疼痛；太阳气不宣，故烦；湿气痹闭而不行，故脉应其象而沉细。太阳之脉，从风则缓，从寒则紧，从湿则细，伤上则浮，伤下则沉，当因证而合脉。
陈修园曰：此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也，但一气中犹有分别：雾露之气为湿中之清，伤人皆中于上。雨水之湿为湿中之浊，伤之皆中于下。亦称太阳者，病由荣卫而入，荣卫皆属太阳也。此条论地气之湿，乃湿之浊者，故曰但当利其小便。若雾露之邪，当以微似汗解之。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。
徐忠可曰：此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节。今单湿为病，则浸淫遍体一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁郁则热，故发热。热久而气蒸于皮毛，故疼之所至即湿之所至，湿之所至即热之所至。而色如熏黄者，熏，火气也，湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。
沈尧封曰：丹溪云，如造曲然，湿热郁久则发黄色也。
陈修园曰：上节言湿邪痹于内，而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外，化热而为黄也。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也。
强，上声。苔，通胎。
《金鉴》曰：湿家头汗出者，乃上湿下热蒸而使然，非阳明内实之热蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重著之强，非风湿拘急之强也。欲得被覆向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内实之热，上越之头汗，而逐下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化为不行为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也，寒聚于上，胸中有寒也。所以渴欲得水而不能饮，由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干而不能多饮也。
钱天来曰：舌上如胎者，若热邪入胃，则舌上或黄或黑，或芒刺，或干硬，或燥裂，皆胎也。此云如胎，乃湿滑而色白，似胎非胎也。因此寒湿之邪陷入于里而在胸膈，命门之真阳不得上升而在下焦。上下不通，故曰丹田有热，胸中有寒。下焦之真火既不得上达，即所谓清阳不升，是下焦无蒸腾之用，气液不得上腾而为涕唾，故渴。又以寒湿在胸，道路阻绝，故虽欲得水而不能饮，则口燥烦渴也。仲景虽不立治法，以理推之，下文之桂枝附子汤、甘草附子汤，即其治也。
王孟英曰：胸中有寒之“寒”字，当作“痰”字解。胸中有痰，故舌上如胎。其津为痰所阻，故口燥烦。而痰饮乃水之凝结，故虽渴而不能饮也。
《甲乙经》：丹田在脐下二寸，任脉气所发，三焦募也。
湿家下之，额上汗出微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在泾曰：湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。额汗出微喘，阳已离而上行。小便利下不止，阴复决而下走。阴阳离决，故死。
李玮西曰：湿家当利小便，以湿气内淤小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚小便自利，液脱而死，不可一例概也。
唐容川曰：此总见湿证无下法也。上节言误下变证，为寒热郁结；此节言误下伤肾，则小便自利，气喘而死。误下伤脾，则大便下利不止而死。观仲景方皆是补土以治湿，则知湿家断无下法也。
问曰：风温相搏，一身尽疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？师曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
徐忠可曰：此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相搏疼痛，原当汗解，值天阴雨则湿更甚，可汗无疑，而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤风去而湿不去，故不愈。若发之微则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身粘滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰：下之死。但此云不愈，见用法不当而非误下此也。
程来云曰：兹条为治湿汗之严律。
《活人书》：病人中湿，因而伤风，风湿相薄，一身疼重，是名风湿。
湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦。其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
头中寒湿之“中”，去声。内，入声。
章虚谷曰：此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉上头而行于身表，头中寒湿则表气不宣，故身疼发热。肺开窍于鼻而行气于皮毛，邪从鼻入湿遏其阳而上蒸，则面黄。气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦。皆肺气窒滞不得下降，故脉反大。其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺不在胃，故自能饮食，腹中和无病。止头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，使肺气通达，其湿邪化水从鼻而出则愈。
喻嘉言曰：邪在上焦，里无别病者，但纳药鼻中搐去湿热所酿黄水而已。以鼻窍为脑之门户，故即从鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。
鼻塞方
蒲灰 细辛 皂荚 麻黄
上四味等分，为末，调和。内鼻中少许，嚏则愈。
刘昆湘曰：治当散头中之寒而不动经气，渗鼻中之湿复不伤津液，乃为中病之治。于是用纳药鼻中之法，香蒲生水边似菖蒲而小，或生水中，蒲灰即香蒲烧灰存性。皂荚剥去皮炒香，细辛、麻黄皆当微炒，取药力辛窜。以随时制用为佳，久留则气散也。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。慎不可以火攻之。
尤在泾曰：身烦疼痛，湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。
喻氏曰：麻黄得术则虽发汗不至多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿。不可以火攻者，恐湿与热合而反增发热也。
程云来曰：若以火攻之，则湿热相搏，血气流溢，迫而为衄，郁而为黄，非其治法。
麻黄加术汤方
黄麻三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微汗。不得汗，再服；得汗，停后服。
徐灵胎曰：此湿家发汗之主方。
陈灵石曰：身烦疼者，寒湿之邪著于肤表也。肤表实故无汗，无汗则邪无从出矣。方用麻黄发肤表之汗以散表寒，又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，加白术补土生液而除湿气，发汗中寓缓汗之法也。又白术补脾驱湿之功甚大，且能助脾之转输而利水，观仲景用术各方可知。今人炒燥炒黑，土蒸水飘等制，皆失经旨。
《三因方》：麻黄白术汤治寒湿身体烦疼，无汗，恶寒发热者。（即本方）
病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤，《金鉴》曰：病者谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛则重著不能转侧，风湿痛则轻掣不可屈伸，此痛之有别也。湿家发热暮暮不分微甚，风湿之热日晡所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷相合而致。则麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿，可与也明矣。
程林曰：一身尽痛发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其王时邪正相搏，则反剧也。
钱天来曰：病因汗出当风，夫汗出则腠理开，当风则风乘腠理矣。风邪既入，汗不得出，从离经之津液，既不得外出皮毛，又不能内返经络，留于肌腠而为湿，此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时，伤于纳凉太过，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，与汗出当风无异也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄四两（去节） 杏仁二两 薏苡半升 甘草二两（炙）
上四味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服，汗出即愈。
按：本方原书分两、煎法乖制，今据《外台秘要》改正。
尤在泾曰：此亦散寒除湿之法。湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气助通泄之用，甘草补中子胜湿之权也。
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
赵以德曰：此证风湿，皆从表受之。其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉萎而重者。有骨萎而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼，虚其卫气而湿著为身重。故以黄芪实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶。盖汗多知其风已不留，以表虚而风已入其间，因恶风尔，惟其实卫，正气壮则风自退，此不治而治风也。尤在泾曰：风湿在表法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。
防己黄芪汤方
防己四两 黄芪五两 白术三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）生姜三两
上六味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。
按：本方原书分两，煎法制乖，今据《千金方》改正。
钱天来曰：脉浮汗出恶风，似乎风邪在表，应用桂枝。而仲景又侦知其卫气已虚，皮肤不密，毛孔不闭，所以汗出恶风，乃湿家之表虚者。故用防己利水，以黄芪固表，白术、甘草燥湿补中而已。皆因其表气已虚，卫阳不固，并微似汗之，桂枝亦不轻用矣，非用意渊深而能制方若是耶。
《和剂局方》：防己黄芪汤治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节疼痛，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风冷客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。（即本方）
《医方集解》：防己黄芪汤治诸风诸湿，麻木身痛。
伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。
徐忠可曰：此言风湿有在伤寒后，而兼阴虚虚寒者，即当顾其本元，而分别行阳燥湿之法。谓伤寒八九日正邪解之时，乃因风湿相搏身体疼烦不能自转侧，不言热不言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴，则脉浮风也，浮而虚涩，寒湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿。然桂枝所以行荣卫而走表者，若大便坚小便自利是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术以壮肠胃之气。使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。故曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中云。
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮） 附子二枚（炮） 甘草三两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
徐灵胎曰：此节桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证。此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身疼脉浮涩之证。一方而治病迥殊，方亦各异，细思之各当其理，分两之不可忽如此，义亦精矣。后人何得以古方，轻于加减也。
白术附子汤方
白术一两 附子一枚（炮） 甘草二两（炙） 生姜一两半 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓。分温三服，一服觉身痹，半日后再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪。即术附并走皮中，逐水气未得除耳。
冒，莫道切。
章虚谷曰：此言身如痹者，以风湿阴凝之邪初服通阳之药，其气痹结难开也，既而又如冒者，瞑眩也，药与邪争，药力不胜。若药勿瞑眩厥疾不瘳，其斯之谓欤。
按：上方用桂枝，是重在解表分之风邪。此方用白术，是重在祛脾肾之寒湿。盖小便自利为湿痹之危候，故当用附子急固其本元也。
《和剂局方》术附汤治风虚，头目眩重，甚者不知食味。此药暖肌补中，助阳气，止自汗。（即本方）
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
喻嘉言曰：此条复互上条之意，而辨其证之较重者。风则上先受之。湿则下先受之，逮至两相搏聚，注经络、流关节、渗骨体躯壳之间，无处不到则无处不痛也。痛不可近，汗出短气。恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。于中短气一证，乃汗多亡阳，阳气大伤之征。故用甘草附子白术桂枝为剂以复阳，而分解外内之邪也。
尤在泾曰：此亦湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜重发其汗。恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征。故以桂枝、附子助阳气，白术、甘草崇土气。云得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。
程郊倩曰：已上二条虽云风湿相搏，其实各夹有一“寒”字在内，即三气合而为痹之证也。邪留于筋骨之间寒多则筋挛足痛。
甘草附子汤方
甘草二两（炙） 附子二枚（炮，去皮） 白术二两 桂枝四两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解；能食汗出复烦者，服五合；恐一升多者，服六七合为佳。
柯韵伯曰：此节桂枝附子汤加白术去姜枣者也。前证得之伤寒，有表无里；此证因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里，此《内经》所谓：风气胜者为行痹之证也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术附去姜枣者，以其短气而辛散，湿泥之品非所宜耳。
王晋三曰：甘草附子汤，两表两里之偶药。风淫于表，湿流关节，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之。若驱之太急，风去而湿仍留，返遗后患矣。
徐忠可曰：湿有因病转者，有积渐浸淫者，有因湿传热者，有下热而胸仍寒者，有上湿而下仍寒者。总是湿性粘滞，挟风则上行，因虚或寒则偏阻，积久则痹著。性命关头在内之元气，故始终戒忌泄。而治法唯发汗渗湿为主，外有痹著兼补之，内有积寒兼温之。
伤燥脉证并治
伤燥，肺先受之，出则大肠受之。移传五脏，病各异形。分别诊治，消息脉经。
注释
刘昆湘曰：燥亦气交六化之一，用与湿反。经曰：燥以干之。又曰：燥胜则地干。盖脏腑经脉皆资水津为之濡润，故湿者水分之太过，而燥者水分之不及也。伤燥者，燥气涸其津液，减身形含水之量，故为燥病。肺为气府，体称娇脏，其质铅软，寒热易伤，故湿停则胀，热灼则痿，暑蒸则驰，燥敛则结。是以秋燥大行，气交不润，人病唇干皮燥，此为其常。外舍所合，内由呼吸以干于肺，肺纳燥气，液涸病生，故伤燥外致之候，肺为先受。肺者为脏，大肠属腑。以脏内而腑外，又大肠肺所合也，燥邪伤肺，移传大肠，病气自脏泄腑，故曰出，言病自内而之外也。或移或传，分于五脏，病形各异，为治不同。欲析详吟，微妙在脉，不空言现，效象可知，故当消息脉经。脉经，犹言脉之常理也。
燥病，口渴咽干，喘咳胸满痛，甚则唾血，脉浮短而急，此燥邪干肺也，柏叶石膏杏子甘草汤主之；若移于大肠，必大便难，口渴欲饮热，脉急大，在下者，麻仁白蜜煎主之。
注释
刘昆湘曰：燥邪涸津，首先犯肺，口渴咽干者，肺胃之津干也。病非热邪，故干而不苦，喘咳胸满痛者，液涸则气失所涵而上逆，故喘而且咳，辟辟而气呛。胸满者，上焦之津枯而气痹也。气痹不通，故满而且痛。甚则唾血者，燥邪在肺，病甚则入血也。脉当浮短而急，短者液涸而气结，急者燥伤而热化。浮冒独燥，燥初在气，病衰则入血也。脉浮短而急，故当主以柏叶石膏杏子甘草汤。柏叶清血而降肺气之逆，石膏凉气以泻胃浊之燥，杏子滋润利肺定喘止咳，佐甘草以缓中，则燥润津生，气和血敛，咳喘胸满诸证皆愈。其邪出而移于大肠者，浊气下行，于病为顺。肠燥则液涸，故为大便难。难者，但便出不畅，不似热结之甚。口渴欲饮热者，经云胃欲寒饮，肠欲热饮。所以然者，胃土性燥，故喜凉；肠金性寒，故喜热。虽肠枯化热欲得水以济之，仍不欲得寒水。强与寒饮则痛，痛则气上迫胃而为呕逆。脉急大在下者，此燥化见于下也。不曰尺中急大而曰在下急大，盖关半以下象皆如此，非独见于尺也。麻仁白蜜煎为和平润燥之剂，麻仁性滑微凉专润肠胃之燥，白蜜生用滑肠，熟用补中。肠润则传导如常，燥邪自下。若有兼证，可随证加味治之。
柏叶石膏杏子甘草汤方
柏叶三两 石膏半斤 杏仁二十枚（去皮尖） 甘草二两（炙）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻仁白蜜煎方
麻仁一升 白蜜六合
上二味，以水四升，先煮麻仁取一升五合，去滓，内蜜微沸，和合令小冷，顿服之。
燥病，口烂，热气上逆胸中痛，脉大而涩，此燥邪乘心也，栀子连翘甘草栝蒌汤主之。
刘昆湘曰：燥邪在气，内侵于脉，脉热荣溢，合心火性升而上犯，故曰乘心。所谓干乘五脏者，皆伤脏气流行之用，非脏体之内伤也。口为糜烂者，荣中之热上于于肺胃也。热气上逆者，包络之气逆冲于上焦也。脉受燥化则荣气内壅而化热，故胸中气阻而痛。邪在脉而不在肺与上焦，故但胸中痛而不满。脉大而涩者，大为心脉，涩为燥化。凡云邪乘心者，皆受邪在于包络。宜栀子连翘甘草栝蒌汤，栀子连翘清上焦而解郁热，甘草栝蒌生肺津而缓收引。凡治燥多用甘寒者，甘以缓燥气之劲敛也。
栀子连翘甘草栝蒌汤方
栀子十四枚（擘） 连翘二两 甘草二两 栝蒌根四两
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
燥病，目赤，口苦，咽干，胁下痛，脉弦而数，此燥邪乘肝也，黄芩牡丹栝蒌半夏枳实汤主之。
刘昆湘曰：燥邪侵体自气及血，乘心则伤荣气，乘肝则犯络血。肝窍于目，故血燥而目赤。胆热上乘，故咽干而口苦。肝脉行于胁，燥伤则经气涩阻，故胁下痛。脉弦而数者，弦为血凝其气，血凝者以燥伤而液涸也。按数者，血燥而热化也。证脉皆似少阳而不兼外发寒热，故知为燥邪乘肝之候。但宜清血燥以生津液，降浊邪而通气痹。若以柴芍和少阳，则转炽风发之势。当用黄芩牡丹栝蒌半夏枳实汤，黄芩清胆气，丹皮凉肝血，栝蒌实润肺津而开胸结，半夏、枳实降逆气而通液阻。不用麦冬地黄之类者，以燥性收敛治当滋液，复不可腻邪也。
黄芩牡丹栝蒌半夏枳实汤方
黄芩三两 牡丹皮二两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚（捣）枳实二两
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
燥病，色黄，腹中痛不可按，大便难，脉数而滑，此燥邪乘脾也，白虎汤主之。
刘昆湘曰：燥邪于肺则在气而涸津，燥邪乘肝则入血而涸液。脾为中府，外合肌肉而主脂膏，燥病乘脾者，气血之两燔也。经曰：瘀热以行脾色必黄，盖黄为脾色外见。太阴主腹，以燥气收引，瘀热内敛，气燥并血则行于腹之经脉，而挛急为痛。腹痛拒按者为实，今痛而不满，故知非内实也。大便虽难而仍能传导，故知非热结也，此肠燥液干之候。脉象数而按滑，数从浮见为燥邪在气，滑从按见为燥邪入血。此证若误攻其实，则阴津转伤，燥邪愈陷。宜白虎汤双清气血，以存津液。知母清血，石膏清气，粳米以生谷精，甘草以缓收引，治其源而诸证自解。凡热病失治，则邪蓄于腑，而转内实阳结之候。燥病迁延，则邪留脉络，而为症瘕动气之因。以燥久伤血，血凝结则气阻故也。
白虎汤方见太阳病上
燥病，咽干喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，也，地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。
刘昆湘曰：肾脏在里不与外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽干喉痛者，津涸于上也。肝肾同主少腹之部，燥邪内移则少腹之经脉以血枯而挛急，故为少腹急痛。小便赤者，肾热之泄于膀胱也。燥伤肾者必连于肝，以燥邪伤其所胜，内及血分，则邪连厥阴故也。故燥则伤筋，肝热亦有小便先赤之证。治宜地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之，干地黄凉血以滋水，栝蒌根清气而生津，黄柏、茯苓导下焦之热出自小便，滋水则肝血得养，治肾即所以治肝也。
地黄黄柏茯苓栝蒌汤方
地黄六两 黄柏三两 茯苓三两 栝蒌根四两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
喻嘉言曰：燥之与湿霄壤之殊，燥者天之气也，湿者地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政。若夫深秋燥金主病，经曰：燥胜则干。夫干之为害，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后各为病所，燥之所胜亦云攘矣。至所伤则更厉，燥金所伤本据肝方，甚则直犯肺金。盖肺金主气而治节行焉，若病起于秋而伤其燥，金受火刑，化刚为柔，方圆且随型埴，欲仍清肃之旧其可得耶。经谓咳不止而出白血者死，白血谓色浅红而似肉似肺者，非肺金自削何以有此。试观草木菁英可掬，一乘金气忽而改容，焦其上首。而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶。详此则病机之诸气偾郁皆属于肺，诸痿喘呕皆属于上，二条明指燥病言矣。内经云，心移热于肺传为鬲消，肺燥之繇来者远矣。又云，二阳结谓之消，手阳明大肠热结而津不润，足阳明胃热结而血不荣，证成消渴，舌上赤裂，大渴引饮，与心移热于肺传为鬲消，文虽异而义则一也。治消渴者用白虎加人参汤，专救其肺，以施于诸气偾郁，诸痿喘呕罔不合矣。燥病必渴，而渴之所属各不同，有心肺气厥而喝，有肝痹而渴，有脾热而渴，有肾热而喝，有胃与大肠结热而喝，有小肠热烦而渴。五脏部分不同，病之所遇各异，其为燥热亡液则一也。治燥病者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实。除肠中燥结之甚，养胃中津液之衰，使道路通而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。
伤风脉证并治
风为百病之长，中于面则下阳明，甚则入脾；中于项则下太阳，甚则入肾；中于侧则下少阳，甚则入肝。病变不一，慎毋失焉。
风者天元元气之一，生于地面空气寒热洞润之动荡，每岁随四时八节之气候而转移。《灵枢》九宫八风篇云：从其所居之乡来为实风，主生长养万物；从其冲后来为虚风，伤人者主杀主害者，谨候虚风而避之。故圣人曰避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也。盖所居者，太一所居之乡也。如月建在子，风从北方来，冬气之正也。月建居卯，风从东方来，春气之正也。月建居午，风从南方来，夏气之正也。月建居酉，风从西方来，秋气之正也。四隅十二建，其气皆然。气得其正者，正气王也，故曰实风，所以能生长养万物。冲者，对冲之方也。后者，后位之方也。时已过而气方至，故为后，由正气不及，故曰虚风，所以能伤人而余害万物者也。六淫之风时为道，而伤人最急，故为百病之长。邪气脏腑病形篇：诸阳之会皆在于面，中人也，方乘虚及时新用力，若饮食汗出腠理开而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经，盖仲景此节之所本。风属阳，故伤人则中三阳经。足阳明经居身之前，故风巾于面则下阳明。胃与脾相表里，故甚则入脾也。足太阳经居身之后，故风巾于项则下太阳。膀胱与肾相表里，故甚则入肾也。足少阳经居身之侧，故风巾于侧则下少阳。胆与肝相表里，故甚则入肝也。《素问》风论云：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同。故曰病变不一，慎毋失焉。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
此节以下八节自《金匮要略》补入。
喻嘉言曰：岐伯谓各入其门户所中，则为偏风。仲景谓风之为病，当半身不遂，或但臂不举者，此为痹。脉微而数，中风使然。门户指入络入经、入腑入脏言也。经言百病之生必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则邪入，客于络脉。留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廴于肠胃。此则风之中人以渐而深，其人之门户未至洞开，又不若急虚卒中入脏之骤也。仲景会其义，故以臂不举为痹，叙于半身不遂之下。谓风从上入，臂先受之。所入犹浅也。世传大拇一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。然风之中人必从荣卫而入，风入荣卫则荣脉微缓、卫脉芤数。引脉见身其必血舍空虚而气分热炽，风之摇来匪朝伊夕也。
尤在泾曰：卫气于上攻，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂。以此见风重而痹轻，风动而痹著也。风从虚入故脉微，风发成热故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者，则为痹耳。
按：仲景于中风半身不遂未出方，今列《千金方》屡有效验者于后，以资应用。
《千金方》防风汤主偏风，甄权处，疗安平公方：
防风 芎䓖 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白术各一两 羌活 葛根附子 杏仁合二两 石膏 薏苡仁 桂心各三两 麻黄四两 生姜五两
上十六味，哎咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。服一剂觉好，更进一剂，即一度针。九剂九针，即差。灸亦得。
针风池一穴 肩髃一穴 曲池一穴 支沟一穴 五枢一穴 阳陵泉一穴 巨虚、下廉一穴。凡针七穴即差。（按：当加针环跳一穴 风市一穴 阳辅一穴 昆仑一穴 解溪一穴更佳）
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮为血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
胜，音升。
尤在泾曰：寒虚相搏者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。浮为血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者，沉不足为血虚也。血虚则无以充灌皮肤而络脉空虚，并无以捍御外气而贼邪不泻，由是或左或右，随其空处而留著矣。邪气反缓正气即急者，受邪之处筋脉不用而缓，无邪之处正气独治而急，缓者为急者所引，则面目为僻，而肢体不遂。是以左㖞者邪反在右，右㖞者邪反在左。然或左或右，则有邪正缓急之殊，而为表里亦有经络脏腑之别。经云：经脉为里，支而横者为络，络之小者为孙。是则络浅而经深，络小而经大。故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚则入腑，又甚而入脏，则邪遂深矣。盖神藏于脏而通于腑，病则神窒于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下则机息于上，故难言而涎自出也。
《金匮辑义》：㖞僻不遂，《内经》所谓偏风偏枯，《巢源》有口㖞候，又有风偏枯，风身体手足不随，风半身不随等候，即《外台》以降所谓瘫痪风也。肌肤不仁，《巢源》有风不仁候，云其状搔之皮肤如隔衣是也。重不胜，《巢源》有风退候，云四肢不收，身体疼痛，肌肉虚满，骨节懈怠，腰脚缓弱不自觉知。又有风身体候，云筋肉懈惰，肢体缓不收摄，盖此之类也。不识人，《内经》所谓击仆，《巢源》有风癔候，云其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，即卒中急风是也。详见于《医说》刘子仪论。舌难言，《内经》所谓喑痱，《巢源》有风舌强不得语候，云脾脉络胃挟咽连舌本、散舌下，心之别脉系舌本，今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。由以上数义观之，正如此条乃是中风诸证之一大纲领也。
《张氏医通》：《金匮》云寒伤经，热极伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓，即《素问》大筋软短，小筋驰长之谓也。凡口之㖞，灸地仓；目之斜，灸承泣；苟不效，当灸人中。
大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主之。依治古本补汪双池曰：四肢烦重而言中风者，有中风证如㖞僻不遂，脊不屈伸之类，仲景书简故只以中风二字该之。心中恶寒不足，见非外感风寒，但心中怯怯觉畏寒耳。此则内虚而血气皆不足，风淫将入脏也，故《外台》用治风癫。
徐忠可曰：此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也。谓风从外入挟寒作势，此为大风。证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹而阳气不运乎。然但见于四肢，不犹愈于体重不胜乎。证又见心中恶寒不足，岂渐欲凌心乎。然燥热犹未乘，不犹愈于不识人乎。
故侯氏黑散用参、苓、归、芎补其气血为君，菊花、白术、牡蛎养肝胆肾为臣，而加防风、桂枝以行痹著之气，细辛、干姜以驱内伏之寒，兼桔梗、黄芩以开提肺热为佐，矾石所至除湿解毒，收涩心气，酒力运行周身为使。庶旧风尽出，新风不受。且必为散酒服至六十日止，又常冷食使药积腹中不下。盖邪渐侵心，不恶热而寒，其由阴寒可知。若胸中之和不治，风必不出，故先以药填塞胸中之空窍，壮其中气，而邪不入内，势必外消。此即《内经》所谓寒其空窍，是为良工之理。若专治其表里，风邪非不外出，而重门洞开，出而复入，势将莫御耳。
侯氏黑散方《金匮要略》原注“《外台》治风癫”
菊花四十分 白术十分 防风十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛三分 干姜三分 人参三分 茯苓三分 当归三分 芎穷三分 牡蛎三分 桂枝三分 矾石三分（《外台秘要》：如马齿者，烧令汁尽，研。）
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常且冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
张路玉曰：郭雍曰，黑散本为涤除风热，方中反用牡蛎、矾石止涩之味，且令冷食使药积腹中，然后热食，则风热痰垢与药渐次而下也。
陈修园曰：此方为逐风填窍之神剂。凡中风证初患，未经变热者宜之。病后尤赖以收功，免致再患为终身之废疾。
按：昔贤有言：治风先养血，血行风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实，荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热；佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂、牡行痹，姜、辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泻火解郁，矾石解毒善排血中之瘀浊，且能护心俾邪无内凌；酒运药力，直达经络以散旧风。《巢氏病源》寒食散发候云：仲景经有侯氏黑散，知其方相传已久。《外台》取治风癫者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范围。《本草纲目》载经验方，治失心颠狂，用真郁金七两，明矾三两，为末，薄糊丸，梧子大，每服五十丸，白汤下。有妇人颠狂十年，至人授此，初服心胸间有物脱去，神气洒然，再服而苏。此惊忧瘀血，络聚心窍所致。郁金入心去恶血，明矾化顽痰，故也。与此方药物味繁简虽殊，而制义则同也。
风热瘫痫，风引汤主之。亦治大人风引、小儿惊痫，痰瘛，日数发，医所不疗，大能除热。
瘫痫，他丹切，音瘫。痫，音间。瘛，音契。疭，音纵。文依洛古本，下节同。
汪双池曰：风引者，中风而牵弓，即瘛疭也。此风淫在经络者，风性无恒，故时发时止，而日数十发，则风淫挟火，火性急数，故此方用石药以镇之。
徐忠可曰：风邪内并，则火热内生，五脏亢甚遂归入心，故以桂、甘、龙、牡通阳气安心肾为君。然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行聚液成痰，流注四末因成瘫痫。故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣。随用干姜之止而不行者以补之，为反佐。又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚，为使。故大人小儿风引惊痫皆主之。巢氏用治脚气，以石性下达，可胜湿热，不使攻心也。
徐灵胎曰：此乃脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药清其里。
风引汤方
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两
滑石 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味，杵粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，并花水三升，煮三沸，温服一升。
按：古无磁瓶，故盛散药用韦囊，且便于携带，今西藏此风犹存。《儒门事亲》云：将旦首汲曰井华。而刘河间之天水散，用滑石六两，甘草一两，辰砂三钱，共为细末，新汲水一碗，调服三钱，为治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者之神剂。盖从此方化出。
《巢氏病源》：脚气脉微而弱，宜服风引汤。
《外台秘要》：永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言；或发热半身掣缩，或五六日。或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》除热镇心紫石汤方。
《中风斟诠》：此方以石药六者为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，风火上升之病。清热镇重，收摄浮阳，其意极显。若引《素问》气血并于上而为大厥之病理，而以此等药物降其气血，岂不针锋相对。《千金》引徐嗣伯自注，风眩之病起于心气不足，胸中蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风火相乱则闷瞀，故谓之风眩。大人口癫，小儿则为痫，其实则一。此方疗治，万无不愈。
病中风如狂状，妄行，独语不休，无热，其脉浮者，宜防己地黄汤。
赵以德曰：在走谵语身热，脉大者，则阳明。若此无寒热其脉浮者，血虚从邪并于阳而然也。《内经》曰：邪入于阳则狂，此狂者谓五脏阴血虚乏，魂魄不清，昏动而然也。桂枝、防风、防己酒浸其汁用，是轻清归之于阳，以散其邪。用生地黄之凉血补阴，熟蒸以归五脏益精养神也。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也，又降阴法也。阴之不降者，须少升以提其阳，然后降之方可下。不然则气之相并，不得分解矣。
徐忠可曰：此亦风之进入于心者也。风必升气涌，气涌必涎滞，涎滞则留湿，湿留壅火邪聚于心。故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热。谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛之证也。况无寒热则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚不疑耳。后人地黄饮子、犀角地黄汤等，实祖于此。
防己地黄汤方
防己 甘草各一分 桂枝 防风各三分
上四味，以酒一杯渍之一宿，绞取汁。生地二斤㕮咀，蒸之，如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
《千金方》：风眩门防己地黄汤，治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。防己、甘草各二两，桂心、防风各三两，生地黄五斤别切，勿合药渍。疾小轻用二斤。上五味㕮咀，以水一升渍一宿绞汁，著一面取淳著竹篑上以地黄著药滓上，于五斗米下蒸之，以铜器承取汁，饭熟以向前药汁合绞取之，分再服。
徐灵胎曰：此方他药轻而生地独重，乃治血中之风。生渍取清汁归之于阳以散邪热，蒸取浓汁归之于阴以养血，此皆治风邪归附于心，而为癫痫惊狂之病。与中风、风痹，自当另看。又曰：凡风胜则燥，又风能发火，故治风药中，无纯用燥热之理。
中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，续命汤主之。依涪古本
沈明宗曰：《灵枢》云：痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，甚则不能言，不可治。故后人仿此而出方也。
丹波元简曰《圣济总录》云：痱字，书病痱而废，肉非其肉者。以身体无痛，四肢不收，而无所用也。《楼氏纲目》云：痱，废也，痱即偏枯之邪深者，以其半身无气营运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱即中风之谓。脉解篇：喑俳，即喑痱也。
续命汤方《金匮要略》附方，引《古今录验》
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 杏仁四十枚（去皮尖） 芎劳一两半
上九味，以水一斗，煮取四升。温服一升，当小汗，薄覆脊凭几坐，汗出则愈，不汗，更服，无所禁，勿当风。
魏念庭曰：为中风正治也。以桂枝治卫风，以麻黄治荣风，兼治寒邪者。以当归、芎劳补血，以人参、甘草补气，以干姜开郁化痰，杏仁降气豁痰，石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也。
《千金方》：大续命汤治肝厉风，卒热暗废。通治五脏偏枯贼风。又治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。宜产后及老小等方。（即本方）
中风，但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，续命汤主之。《金匮要略》此节附于前次方后，今依涪古本另列
徐忠可曰：但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不得通行，独逆而上攻面目。因从外感来，故以麻黄汤行其荣卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。
中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食，或心中热，或腹满，或气逆，或悸，或渴，或先有寒者，独活细辛三黄汤主之。依涪古本魏念庭曰：亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。以细辛代干姜，为邪入于经者设也。黄芪补虚以熄风，黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热甚于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蛎防水邪。渴加栝萎根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者，言治也。先有寒也。
即素有寒也，素有寒则无热可知，纵有热亦内真寒外假热而已。云加附子，则方中之黄芩亦应斟酌矣，此又为虚而有寒者言治也。或云附子用以助独活，细辛驱风除湿，非温经也，亦通。
独活细辛三黄汤方《金匮要略》附方作“千金三黄汤”
独活四分 细辛二分 黄芪二分 麻黄五分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。一服小汗出，二服大汗出。四分为一两，一分为六铢也。心热加大黄二分。腹满加枳实一枚。气逆加人参三分。悸加牡蛎三分。渴加栝蒌根三分。先有寒者加附子一枚。
《千金翼方》：此仲景方，神秘不传。
《三因方》：三黄汤治贼风，偏风，猥退风，半身不遂，失音不言。（即本方）
头风，大附子散摩之，若剧者，头眩重，苦极，不知食味，此属风虚，缓肝补中，益精气，术附汤主之。依涪古本。
陈修园曰：此言偏头风之治法也。附子辛热以劫之，盐之咸寒以清之，内服恐助其火，火动而风愈乘其势矣。兹用外摩之法，法捷而无他弊，且躯壳之病，《内经》多外用治，如马膏桑钩及火熨法皆是。
徐忠可曰：肾气空虚，风邪乘之，漫无出路，风挟肾中浊阴之气逆上攻，致头中眩苦至极。兼以胃气亦虚，不知食味。此非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，犹之冬月井中水土既暖，阳和之气可以立复，而浊阴之气不驱自下矣。
大附子散方《金匮要略》作“头风摩散”
大附子一枚 盐一两
上二味，为散。沐了，以方寸匕摩头上，令药力行。
张路玉曰：头风摩散，《金匮》本治中风㖞僻不遂，专取附子以散经络之引急，食盐以治上盛之浮热。《千金》借此以治头面一切久伏之毒风也。
徐灵胎曰：病在缓处，故以外治必涂其缓。
《三因方》：附子摩头散治因沐头中风，多汗恶风。当先以一日而病甚头痛不可以出。至风日则少愈，名曰首风。
《张氏医通》：偏头风遇寒即痛者，属寒伏于脑，用《金匮》头风摩散。一法用川乌末醋调，涂痛处。
术附汤方《金匮要略》作“近效附术汤”
白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙）生姜一两（切） 大枣一枚（擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
喻嘉言曰：岐伯谓中风，大法有四，一曰偏枯，半身不遂；二曰风痱，于身无痛，四肢不收；三曰风懿，奄忽不知人；四曰风痹，诸痹类风状。后世祖其说而无其治，仲景见立方中有治外感风邪，兼治内伤不足者，有合经意，取其三方，以示法程。一则曰续命汤，治荣卫素虚而风入者；再则曰三黄汤，治虚热内炽而风入者；三则术附汤治风已入脏，脾肾两虚，兼诸痹类风状者。学者当会仲景意，而入于深浅寒热之间，以三隅反矣。
按：风懿曰奄忽不知人，即该中风卒倒内，《金匮》不过举其证，意可知矣。
风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。
按：《素问》风论载五脏风之形状而无其治，故仲景于本篇特为补出。风属阳邪，中人则上先受之，故头为之痛。阳受风气腠理外泄，故多汗。伤于风，故恶风也。风中于侧，则下少阳，少阳之脉其直者从缺盆下腋，循胸过季胁下，合髀厌中，故腋下痛不可转侧。少阳病，则脉浮弦。按之数者，里有热也。少阳之里是厥阴，其脉下颈，合缺盆以下胸中，贯膈络肝属胆，故风邪循脉下则干肝也。主之以小柴胡汤者，解少阳之郁结，兼清肝脏之风热也。足少阳是动，则病口苦，善太息，胁痛不能转侧。故流于腑，胆病则液泄，故口苦。溢于胃，故呕逆。胆郁则气不舒，故善太息。主之以柴胡枳实芍药甘草汤者，以大柴胡汤之半，清胆腑之风热，而降其气逆也。
小柴胡汤方见太阳病中
柴胡枳实芍药甘草汤方
柴胡八两 芍药三两 枳实四枚（炙） 甘草三两（炙）
上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
浅田栗园：此方缘大柴胡汤变方。以疏邪通气为主，今用之以治癫痫，胸胁挛急，朝剧暮安，病态不安者，往往得奇效。
风病，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，嗌干，善噫，咽肿喉痹，脉浮洪而数，此风邪乘心也，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。
膺，于陵切。胛，音甲。
《灵枢》邪客篇云：心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在心之包络也。心包络之脉起于胸中，其支者循胸出胁下，风邪中伤其经，故胸中痛、胁支满。手少阴之标在背腧，其表手太阳之脉出肩解，绕肩胛，故膺背肩胛间痛，此者风邪中人之门户也。手少阴之脉从心系上挟咽，少阴之上君火主之，故是动则病嗌干也。心气郁结，故善噫。手少阴之正上走喉咙，风热干之故咽肿喉痹。诊其脉浮洪而按之数，知为风邪乘心而里有热也。以黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之，黄连、黄芩泻心清上焦之风热，麦冬生津以滋干，桔梗、甘草开咽喉之郁结，而诸证自愈矣。此风邪中于项，由手太阳及里之手少阴，乘犯心包之脉证治法也。
黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤方
黄连一两半 黄芩三两 麦门冬三两 桔梗三两 甘草二两（炙）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
风病，四肢懈惰，体重不能胜衣，胁下痛引肩背，脉浮而弦涩，此风邪乘脾也，桂枝去桂加茯苓白术汤主之；若流于腑，则腹满而胀，不嗜食，枳实厚朴白术甘草汤主之。
懈，古隘切。惰，音垛。胜，音升。嗜，音视。
风病四肢懈惰体重不能胜衣者，脾主肌肉四肢，脾为风伤而太阴之气逆也。风邪中于面则下阳明，甚则入脾。肩背者，手阳明脉之所过；胁下者，脾之部，故胁下痛引肩背也，脉浮而按之弦涩，为风湿在里而血泣之诊。此风邪乘脾之脉证，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝汤治中风解肌和荣卫之剂，邪在于里而湿胜，故去桂枝，而加苓、术以健脾除湿也。若流于腑则滞其胃气，故腹满而胀，不嗜食，治之以枳实厚朴白术甘草汤，枳朴行气滞以消胀满，术、草健脾以和胃也。
桂枝去桂加茯苓白术汤方见太阳病上
枳实厚朴白术甘草汤方
枳实四枚（炙） 厚朴二两（去皮，炙） 白术三两 甘草一两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
风病，咳而喘息有音，甚则唾血，口干，肩背痛，脉浮弦而数，此风邪乘肺也，桔梗甘草枳实芍药汤主之；若流于大肠，则大便燥结，或下血，桔梗甘草枳实芍药加生地黄牡丹汤主之。
肺主气，在变动为咳，风邪迫之故咳而喘息有音也。甚则风热伤肺，故唾血而口干。手太阴筋结于肩，脏附于背，气盛有余则肩背痛。诊其脉浮弦而按之数者，此风邪乘肺而里有热也。桔梗甘草枳实芍药汤主之。桔、草清上焦之风热，枳实开气滞，芍药行血痹也。若流于肺腑之大肠，则津液耗竭，故大便燥结。热伤脉络则下血，所谓肠风也。于前方加地黄、丹皮以滋燥，而清血分之郁热也。此风邪中于项则下手太阳，由上及下，自表入里，乘肺及大肠之脉证治法也。
桔梗甘草枳实芍药汤方
桔梗三两 甘草二两 枳实四枚 芍药三两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
桔梗甘草枳实芍药地黄牡丹汤方
即前方加地黄三两 牡丹皮二两，煎服法同。
风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。
风邪入肾，则挟水气上升，故面目浮肿。肾脉贯脊，故脊痛不能正立。隐曲，谓隐蔽委曲之处，阴道是也。肾开窍于二阴，故为隐曲不利。肾主骨，甚则厥气逆于下，故骨痿也。肾脏属阴而在里，故其脉沉而弦。此风邪中于项则下太阳，甚则入肾之脉证也。足太阳也。
与少阴相表里，主之以柴胡桂枝汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，荣卫调皆，身濈然而汗出解也。
柴胡桂枝汤方见太阳病下
《素问》风论五脏风证候，皆有多汗恶风四字。而此篇惟于首节风邪于肝言多汗恶风，其下四节不重举，以其为风病共同证候也。此所谓风邪干乘五脏者，以其脏所主之经脉言尔，若果风邪入脏，则当舌即难言、口吐涎，非诸方所能奏效也。孙真人皆灸本脏背俞，兼用续命汤治之。又此篇风病乃天气之虚邪贼风伤人，由经脉而干乘五脏之脉证治法。与六经篇所论之中风，为天气之常，有缓急之殊、传经不传经之异，当分别观之。
寒病脉证并治
寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛；若客于八虚之室，则恶血住留，积久不去，变而成著，可不慎欤！
寒亦天元六气之一，其性凛冽，伤人最厉。由太阳外感天气伤寒之为病，其脉浮紧，其证头项强痛，发热恶寒，身疼腰痛，无汗而喘，其治法及传经变证各候，仲景于六经篇详言之，而四体为冰雪寒水所伤，致阴经血脉凝涩，寒邪由经脉干乘五脏之为病，其脉沉迟，其证无发热恶寒，乃于此篇论其脉证治法焉。冰雪寒水属阴，伤人阴经，从其类也。必其人之肾脏阳气素虚，乏抵御外寒之力，然后方为寒伤，故曰寒之为病肾先受之。五脏为阴，因受病之经脉部分而证候各异，其客于五脏之间，则可以其经脉引痛之部分而辨其为邪干于何脏也。寒性凝泣，若客于四肢关节八虚之室，则恶血住留，阻塞经脉运行之道路，积久不去变而成著，为痉为痹，可不慎欤。八虚之室，谓肩肘髀膝左右八处也。
寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其著也，则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。
腘，古伯切。
寒病骨痛者，肾主骨，寒伤肾故骨痛。足少阴脉起小指趋足心，循内踝后上踹内，出腘内廉，上股贯脊属肾，寒邪伤其经脉，则腿之阴部血痹不通，故曰阴痹。足少阴行腹中，血痹故腹胀也。腰者肾之府，肾病故腰痛。肾主二阴，气化不行故大便难，所谓阴结也。足少阴之标在背腧，其经循喉咙挟舌本，故肩背颈项引痛也。诊其脉沉而迟，此病在里阴，寒邪由经而干肾也。以桂枝加葛根汤主之，和荣卫，宣阳益阴，温经散寒也。其积久不去，致寒留于膝后曲节两腘中而痛，是为肾著。以甘姜苓术汤主之，温经驱寒，利水渗湿，为治肾著之专方也。此节寒病与太阳病之伤寒，适成上下表里阴阳之相反，读者当谛审其脉证焉。
桂枝加葛根汤方见太阳病上
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草二两（炙） 干姜四两 茯苓四两 白术二两
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《金匮要略》方后有“腰中即温”四字。
寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛、耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之；其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。
腋，夷益切。
肝居胁下脉布胁肋，而主身之筋膜，故肝中寒则病两胁中痛，寒中行善掣节也。五脏经脉惟足厥阴肝脉上巅，寒气上逆故头痛。厥阴之表为少阳，少阳之脉入耳中，里气逆则表应之故耳聋也。诊其脉浮弦而沉迟，弦为少阳病，沉迟主里寒，平脉辨证知为寒邪乘肝也。脏病当治其合，宜以小柴胡汤升清降浊，通调经府，和其表里以转其枢机，而诸证自愈也。若寒邪留久不去，留著少阳经脉所过之腋，则两腋急痛，不能转侧，是谓肝著。以柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之，即小柴胡汤去枳实大黄生姜大枣加甘草也。以无里之热结，故去枳实大黄，无表之往来寒热，故去姜枣。用柴、芩以调肝胆之气，芍药以通血脉，半夏以降气逆，加甘草以益胃而调和诸药也。
小柴胡汤方见太阳病中
柴胡黄芩芍药半夏甘草汤方
柴胡四两 黄芩三两 芍药二两 半夏二两 甘草二两（炙）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。
寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。
心病在包络，故心中寒病胸胁支满，膺背肩胛间痛，证与心中风同。心脏居肺间，病甚则气并于肺，故喜悲。心者君主之官，神明出焉，脏中寒则神明失守，故时眩仆而不知人，所谓癫痫是也。两手脉当微，或无脉，故知此为寒邪乘心也。急以通脉四逆汤主之，驱寒邪以挽回绝阳。若寒留著于经脉而不去，则肘外痛，臂不能伸。手少阴脉行肘内，其表则手太阳，里病则病发于表。主之以甘草泻心汤者，内之脏腑寒热调，气血和，而外之经脉自通舒也。
通脉四逆汤方见少阴病
《和济局方》以三生饮治卒昏不知人，或六脉沉伏，与此节寒邪乘心，用通脉四逆汤之义相发。
甘草泻心汤方见太阳病下
寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。
髀，音婢。
脾居腹里，为胃行其津液，主消化水谷，故脾中寒则病腹满肠鸣，食不化，飧泄也。脾主四肢，而经脉起于足，寒甚则阳衰于下，故足痿不收也。诊其脉浮迟而按之涩者，此寒邪乘脾之候也。以理中汤主之，脏温寒散则气化行，诸证自愈也。若其留著于经而不去，则其表阳明经脉循行之髀关枢机，强痛挛急不能屈伸矣。以枳实白术茯苓甘草汤主之，健脾和胃以除寒湿，内治而外自安也。
理中汤方见霍乱
《三因方》：附子理中汤治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。昔有武士守边，大
雪出帐外观瞻，忽然晕倒。时林继作随行医官，灌以此药二剂遂醒。于本方加大附子各等分。
《医学入门》：徽庙日食冰，尝苦脾疾。诸医用理中汤不效，杨介以冰煎与服立愈。
枳实白术茯苓甘草汤方
枳实四枚 白术三两 茯苓三两 甘草一两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
寒病，喘咳少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，故其脉沉而迟，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。
肺主气以司呼吸，喜温而恶寒，《内经》云：形寒饮冷则伤肺。故肺中寒则病喘咳，少气不能报息，口唾涎沫也。手太阴脉之走阳明之别，八耳合于宗脉，里中寒则气不通于表，故耳聋。肺之上端为喉，与咽接合，肺寒则津液不能上升，故嗌干。此寒邪乘肺之证候也，肺为太阴，寒为阴邪，故其脉沉而迟。以甘草干姜汤主之，治肺中虚冷温里散寒也。若寒邪留著于经脉而不去，则太阴循行之肘内疼痛拘急，而转侧不便。以枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之，温肺降逆，开结散寒。脏腑之气和则经脉通畅，而外邪自消矣。
甘草干姜汤方见太阳病上
枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤方
枳实四枚 橘皮二两 桔梗三两 半夏半升 生姜三两（切）甘草二两（炙）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。