卷下
总汗下篇
凡治伤寒病，若能辨其汗下者，即治病之法得其十全矣。今之医者则不然，但凭其《热论》云：“未满三日，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”又云：“脉大浮数，病为在表，可发其汗；脉细沉数，病为在里，即可下之。”①[注：脉大浮数……语见《素问·热论》王冰注文引《正理伤寒论》文字。]此古人立理之纲维②[注：纲维：纲领；法度。]，而今人执之为定法。又全不辨脉尺寸之阴阳，邪气之虚盛及内外证之轻重。但未满三日即投发表药，已满四日即投下药。其间或有辨脉之浮沉，投汗下药者，以为能事矣。殊不知未满三日亦有可下者，已满四日后亦有可汗者。又不知脉浮有不可汗者，脉沉有不可下者。《热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，故身热，目疼而鼻干不得卧。三日少阳受之，少阳主胆，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，未入于脏，故可汗而已。四日太阴受之，故腹满而咽干。五日少阴受之，故口燥，舌干而渴。
"六日厥阴受之，故烦满而囊缩。"①[注：伤寒一日……烦满而囊缩：本段文字省略了经脉循行部位等内容。] 此三阴三阳受病之日，乃是圣人立条目之法。不必一日巨阳，二日阳明为次也。但会②[注：会：正好；恰巧。]三阴三阳所直之日，与邪气相逢即各有形证也③[注：即各有形证也：墨本、珠本、长本作“各相有形证也”。]。假令一日，或耳聋，或鼻干，或头痛，或腹满，或舌干而渴，或囊缩，此是邪气随阴阳之经络所传也。余日仿此。
虽见此三阴三阳病证，若两手三部脉或浮，或沉，寸关尺力齐等者，不得妄投发表药及投下药。当候两手脉浮沉中，或关前大关后小，或关前小关后大。此是阴阳气之偏胜，即依脉证投药治之。仲景《伤寒论·伤寒例》云："尺寸俱浮，太阳受病也。""尺寸俱长，阳明受病也。""尺寸俱弦，少阳受病也。""尺寸俱沉细者，太阴受病也。""尺寸俱沉者，少阴受病也。""尺寸俱微缓者，厥阴受病也。"此亦是因邪气传受三阳三阴之经，故见此脉。亦不可妄投发表药及投下药。当候两手脉浮沉中，或关前力小关后力大，或关前力大关后力小。此亦是阴阳气之偏胜，即依脉证投药治之。且黄帝作三阳三阴证在前，仲景述三阳三阴脉在后。本为邪气所传，故设此语。非务求法治之，恐后人误投药也。今人才见病人有此三阴三阳病证及脉，便急投药求愈，则失之远矣。《热论》云："七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。”且伤寒病若见三阳三阴证及脉合，用药调治。古人何言大气皆去，病日衰矣。即知是不须用药妄调治也。仲景《伤寒论》辨太阳证云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”又曰：十二日厥阴病衰，大气皆去，病人精神爽慧矣。①[注：语本《伤寒论·伤寒例》。]且《素问》经中黄帝与岐伯问答病证，莫知其数，皆各立法治之。惟《热论》中伤寒病最为大疾，却云②[注：墨本、珠本、长本作“至”。]七日太阳病衰，又云大气皆去。若是伤寒病须用法调治，即圣贤皆不言自愈也。今之医者才见人病伤寒，多不辨脉之理趣，又不分证之是非，便妄投药以调治，往往变成坏病，至于横夭，诚可伤也。
伤寒病称可汗者，非谓病人三日以前也。盖谓邪气在表，或阴气胜于阳气，即寸口脉力小于关尺，令人恶风，或自汗出，即可投发表药，以助阳消阴。若阳气胜于阴气，即寸口脉力大于关尺，令人发热，冒闷，可投解表药，以助阴消阳，非谓求汗出为愈。若邪气在表，脉浮三部力齐等，恶风，不汗出，不冒闷，发热，又何必投发表及解表药也。
伤寒病称可下者，非谓病人第四日以后也。但见邪气在里，伏于胃中，或阳气胜于阴气，即寸脉力大于关尺，令人口燥，咽干，腰重，发热，甚至于谵语，可投大黄等药，以助阴消阳。若邪在里，阴气胜于阳气，即寸脉力小于关尺，令人胸满闷，或时呕吐①[注：墨本、珠本、长本作“时或呕吐”。]，可投温中药，以助阳消阴。不可求取积为愈。若邪气在里，脉沉三部力齐等，不谵语，不口燥咽干，不胸腹满闷，又何必投药下之及温中药也。
世人为见《素问》云：三日以前可汗，四日以后②[注：墨本、珠本、长本作“以下”。]可下，乃执为定法。今深戒医流，不可将病人三日以前妄投汗药，四日以后妄投下药，切宜慎守。仲景曰：“发汗吐下之相反，其祸至速。”③[注：语见《伤寒论·伤寒例》。]信矣。且古之圣贤立汗下二字，本谓调解阴阳偏胜之气。而今医者执汗下二字，妄为主治伤寒求愈之功，则失之远矣。况仲景治伤寒病，未尝有失汗下之戒，失下之过，但责其下之太早，此仲景之心也。后人或各擅家技，或自恃④[注：原作“持”，形近而误。据墨本、珠本、长本改。]己能，殊不究仲景心万分之一，诚可罪焉。
辨汗下药力轻重篇
凡医者治伤寒病，遇其邪气在表，并不分邪气之轻重，脉理之虚盛，只凭脉浮便将发表药一例投之，务期汗多为快。药力过剂，遂致衄血、吐血、发斑、汗漏、四肢拘挛，因成亡阳之患也。
病人无汗发热，三部脉浮，寸脉大于关尺者，此是阳盛。阳邪既盛，若入于胃中即变成瘀热之患。当用解表药，以消阳气。解表药者，石膏、甘草、芍药、生姜、豆豉、薄荷、柴胡、葛根之类是也。
病人汗出，恶风，脉浮，见阴盛者，可投发表药消阴气。发表药者，桂枝、麻黄、荆芥、枣、葱、当归、附子、干姜之类是也。但不可全用桂枝耳。
凡投发表药，只要消解阴胜之气，不务汗多为法。若汗出太过，则成亡阳之病。仲景桂枝汤证云：“令遍身絷絷①[注：小雨不辍貌。此指微汗貌。]然微似有汗，不可如水流漓②[注：淋漓。此指大汗貌。]。”今③[注：原作“令”，据墨本、珠本、长本改。]既见可汗证，当投发表药。古人何故却云汗不可如水流，足知发表药不谓汗多为愈也。
凡医者治伤寒病，遇其邪气在里，并不分邪气之轻重，脉理之虚盛，只凭脉沉便将下药一例投之，务期大便快利为法。既过剂，遂成噫①[注：嗳气]、哕②[注：呃逆]、呕吐、四肢逆冷及拘挛之患。
病人发热，冒闷，或谵语，脉见阳盛者，可投下药，以消阳气。阳气既消，则无忽变之证。消阳药者，大黄、芒硝、栀子、甘草、枳实之类是也。如用大黄、芒硝，须用少兼厚朴以和之。若一服未中，再服之。不可务期快利，切宜慎守也。
凡投下药，只要消阳毒之气，不务取积为快。今既见可下证，古人何故却罪下之太早及太过，足知不务快利为法也。
今立此篇校量③[注：墨本、珠本、长本均作“较量”。衡量；考查。下文“校之”作“较之”]药力轻重者，盖谓医流执守古方，不能随形证浅深增减药味也。若能辨药轻重，随证用药，何虑太过不及之责也。葛氏《肘后》篇曰：伤寒有数种，初觉作葱豉汤，顿服，取汗。如不汗，加葛根、升麻，更加作麻黄豉汤。④[注：语本葛洪《肘后备急方·治伤寒时气温病方》。“更加作”，墨本、珠本、长本作“更作加”]以此校之，即古人岂一端而治病，故其⑤[注：墨本、珠本、长本作“具”]轻重出此篇以明之。
温中篇
夫伤寒病之说，始黄帝以开其端由，至于仲景方陈其条目。自后肤浅之学莫知其数，立言者只云病在表，可发汗；病在里，可下之。或云不可汗，或云不可下，未尝有温中之说。仲景《伤寒论》云：“尺寸俱沉细，太阴受病也。”①[注：语见《伤寒论·伤寒例》。以下二句同。] “尺寸俱沉少阴受病也。”“尺寸俱微缓，厥阴受病也。”又辨太阴证云：“病脉浮，可发汗，宜桂枝汤。”又：“自利不渴，宜四逆汤。”又“腹满时痛，桂枝加芍药汤。”辨少阴证云：“少阴病，始得之，发热，脉沉，麻黄附子细辛汤。”“少阴证二三日，麻黄附子甘草汤。”又：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，附子汤。”又：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤。”又：“少阴病，脉沉，急温之，宜四逆汤。”今举仲景《论》中数条，最是治三阴病之良法，于今世之用尚有未尽证者。愚尝校雠②[注：校勘。此指比较研究。]，自至和初岁③[注：北宋至和元年（1054）。至和，宋仁宗赵祯年号（1054—1056）。]迄于今三十余年，不以岁之太过不及，每夏至前以有病伤寒人十中八七④[注：墨本、珠本、长本作“十中七八”。]，两手脉俱沉细数，多是胸臆⑤[注：胸部。臆，《说文》：“臆，胸骨也。”]满闷，或呕吐，或气塞，或腹鸣，或腹痛。与仲景三阴病之说脉理同而证不同，因不敢妄投仲景治三阴病药。医者才见脉沉及胸膈满，便投药下之，往往不救。尝斟酌仲景理中丸与服之，其病势轻者，即胸中便快①[注：爽适；舒畅。引申为病愈。]。其病势重者，半日许闷依然。或有病人脉沉细迟，投②[注：墨本、珠本、长本作“故”。]仲景四逆汤温之，多药力太热，后必发烦躁。因校量此形证，今别立方以治之，多得对病，不可不传焉。
按：王好古《阴证略例》云③[注：按王好古阴证略例云：本篇此类文字当出自《四库全书》整理者。本篇正文、注文除羊肉汤内容外，见于王好古《阴证略例·韩祗和温中例》，文字略有出入。]：此一条非四逆热而不当也。仲景当汉末，韩氏当宋隆，时势异也。
病人但两手脉细数，或有力，或无力，或关脉短及小者，胸中膈塞，闷气不能相接者，便可随证与脉，投温中药以治之。
按：王好古云：此一条法甚活。
病人两手脉沉迟，或缓，或紧，皆是胃中寒也。若寸脉短及力小于关尺脉者，此是阴盛阳虚也。或胸膈满闷，腹中胀痛，身体俱急，手足逆冷，急宜温之。若立春以后至清明以前，宜温中汤主之。清明以后至芒种以前，宜橘皮汤主之。芒种以后至立秋以前，宜七物理中丸主之。
温中汤
舶上丁香皮 厚朴各一两 干姜 白术 丁香枝 陈皮各二分
上为末，每服二钱，水一盏，入葱白三寸，荆芥五穗，煎至七分。去滓，热服。如三服未快及手足逆冷，呕吐，更加舶上丁香皮二分，干姜一分、炮。
橘皮汤
陈皮 厚朴各一两 藿香三分 白术 葛根各二分
上为末，每服二钱，水一盏，入姜一块如枣大、劈破，同煎至七分。去滓，热服。如两三服后未快，手足逆冷，呕吐不止，加半夏三分，丁香枝半两，葱白三寸，同煎服①[注：墨本、珠本、长本作“同煎热服”]。
七物理中丸
人参三分 生姜屑二两 藿香三分 白术二两 桔梗三分 葛根三分②[注：墨本、珠本、长本作“二分”]
上为细末，炼蜜丸如弹子大。每服一丸，水一盏，煎至七分。和③[注：连带]滓热服。如两三服后未快及手足逆冷，呕吐，加半夏二分，干姜二分、炮。
病人两手脉沉细无力，虽三部脉力停，亦是阴气盛也。更不须候寸脉短，治之。或胸膈痛，身体拘急疼痛，手足逆冷，宜用温中药和之。
按：王好古云：此条①[注：条：墨本、珠本、长本此字前有“一”字。]“不须候寸脉短”一句难解。当云：“三部既沉，便是无寸口也。”
若立春以后至清明以前，宜厚朴汤主之。清明以后至芒种以前，宜白术汤主之。芒种以后至立秋以前，宜橘叶汤主之。
按：王好古《阴证略例》云：此一条，李思训②[注：李思训：宋代医家，著有《伤寒论新保命集》，已佚。]举和解因时③[注：因时：此指依四季而发的外感热病。因，依；顺着；沿袭。时，《说文》：“时，四时也。”]一说与韩氏相似。然汤液仲景四时之法固已备矣。以其后人不识，故韩李为是丁宁④[注：丁宁：嘱咐，告诫。]也。此亦大概耳。若应见⑤[注：应见（xing现）：此指随时发生的外感热病。与“因时”相对而言。应，随，即。见，出现。]违时，只可随应见而治之。海藏云：仲景既言春为温病，夏为热病，长夏为大热病。随经之药加减轻重，便为因时和解也。至治应见，便是活法。韩李因时定药，是则⑥[注：则：墨本、珠本、长本作“时”。下文“则”同。]然矣。证复违时，定药难用。若用定药，却是不因时也。假令立春、清明、芒种、立秋，即岁之主气也。定时也。若岁之客气，司天在泉，太过不及胜复，淫至而不至，未至而至，岂可定时为则邪⑦[注：邪：语气词。此处表示疑问。]？主气为病，则只论主气。客气为病，则只论客气。主客⑧[注：客：原作“气”，据墨本、珠本、长本改。]相胜，上下相召，有万不同之变。人之禀受虚实亦犹是也。以此言之，则仲景六经之言尽矣。但患时气⑨[注：时气：《阴证略例》作“世之”。]医者不知耳。此亚圣言简而意有余也。后之贤者，辞多而意少，务救一时之弊。此韩李为是因时一说也。是说也，又为庸医执方疗病者设，非敢为仲景别立一法也。噫！二公虽不足为汉之仲景，亦足以为今之仲景也。
厚朴汤
当归 厚朴 甘草 丁香枝 干姜各半两 细辛一分 人参三分
上为末，炼蜜丸如弹子大。每服一丸，水一盏，煎至七分。和滓热服。如三五服后脉尚细及寸脉未有力，加葱白三寸同煎。
按：王好古《阴证略例》云：此一条言寸脉小者，阳不及九天①[注：谓天空最高处。此指上焦。]也。加葱以通经。
白术汤
白术 半夏 当归 厚朴 生姜屑各半两 舶上丁香皮三分
上为末。每服二钱，水一盏，人生姜一块如枣大、劈破，同煎至七分。去滓，热服。如三五服后未有力及寸脉力尚小，加细辛半两，葱白三寸，同煎服。
橘叶汤
橘叶 半夏 厚朴各半两 藿香 葛根二味分量原脱②[注：墨本、珠本、长本无此六字。《阴证略例》藿香、葛根均作“三钱”。]
上为末。每服三钱，水一盏，生姜一块如枣大、劈破，同煎至七分。去滓，热服。
破，同煎至七分。去滓，热服。如三五服后脉尚力小，手足逆冷①[注：墨本、珠本、长本作“脉力尚小，手足通冷”]，加细辛三分。
病人胸膈满闷，时时呕逆，支节疼，两胁下痛，腹中鸣，此是停饮②[注：此指水气内停之饮证]。宜二苓汤主之。
二苓汤
赤苓 猪苓 白术 桂枝各半两 滑石一两 白豆仁通草各一分 丁香皮三分 陈皮三分
上为末。每服三钱，水一盏，煎至七分。去滓，热服。小便未快，加瞿麦三分。呕未止，加半夏半两。寒甚，加葱白三寸。
按：王好古云：此与李思训小便例同。
病人八九日后，服汗下药太过，两手脉沉细而无力，好蜷足，卧多，恶明与人声，身有粟起，时时发战，一如疟证。宜羊肉汤主之。
羊肉汤
当归 牡蛎 芍药各一两 龙骨半两 桂枝去皮，二分黑附子二个，每个五钱重，泡，去皮脐
上杵为粗末。每服用末二两，羊膂肉③[注：脊骨旁的肉。膂，同“膂”，脊骨。《字汇补·肉部》：“膂，与膂同”]四两，生姜二两，葱白五寸、同剉烂，以水五升同熬至二升半以来①[注：上下，左右。]，净绞②[注：即绞净。此指将药汁从药渣中绞净。]，去滓，分作三盏服。
病人服药，胸中满者，此是上焦有阳也。或药力大过，上焦觉气热，腹满虚鸣，时时疗痛③[注：指腹中拘急疼痛。疗，即“疿”。《说文·疒部》：“疿，腹中急也。”]。此是被阳药消逐上焦，阴气并入下焦也。虽是下焦积寒，今上焦阳盛，更难投温下焦药也。当用炭灰④[注：此指药物燃烧后的剩余物。]，或桑柴灰⑤[注：为桑科植物桑茎枝烧成的灰。出自《唐本草》，性味辛、寒。功效利水，止血。主治水肿、金疮出血、面上痣疵等。]二三升许，入好醋拌和，干湿得所⑥[注：适宜。]。于铫⑦[注：铫子。煮开水熬东西用的器具。]内炒，令灰热，以帛包裹，置脐下熨之。频换灰包，常令热，以腹不痛为度。或初用灰熨，病人不肯受者，勿听。但令极熨之，勿住⑧[注：停止。]炭包。如因炭包熨后得下利一二行，或小便二三升，或微有汗。此是阴气外出，或下泄也。当勿疑之。病轻者乃得痊愈。
病人三部脉沉，寸脉力小于关尺为阴盛，当投温中药以消阴气。温中药者，厚朴、橘皮、人参、白术、藿香、当归、干姜、细辛之类是也。
按：王好古《阴证略例》云：感霜露、山岚、雨湿、雾露⑨[注：墨本、珠本、长本作“雨滋、霜露”。露，《说文》：“露，晦也。”]之气而饮冷，寸口脉小，同诊一法，神术汤后举①[注：《阴证略例》本篇后为《海藏老人阴证例总论》篇，载神术汤证治内容，故曰“神术汤后举”。]。此韩氏三部脉沉，寸口小于关尺为证一体。
病人若因服下药太过，两手脉沉细数，肢体逆冷，烦躁而渴者，此是阳气下陷入丹田，阴气厥逆满上二焦，故令人躁，此名阴躁也。医者见病人烦躁，又不询其端由，亦不详其脉理，便用凉药治之。凉药既下，病势愈甚，至于困极，不救者多矣。②[注：病人若因服下药太过……不救者多矣：本段及下段文字原作小字注文，墨本、珠本、长本同。但从内容及体例看当属正文，且王好古《阴证略例》本段作正文顶格编排，故改作正文。肢体逆冷，墨本、珠本、长本作“肢体并冷”。]
病人因下之太过，两手脉沉迟细而无力，或遍身及四肢逆冷，烦躁而渴，引③[注：引：墨本、珠本、长本此字前有“或”字。]饮不休，好泥水中卧者，须用性热药治之。凡投性热药，皆须冷服。何故如是？盖为病人腹中阴气太盛，若投热药汤剂，即阴阳相争，药下即吐。须候汤剂极冷即投之。投之不吐者，以腹中阴气与冷饮相逢，即同气相从④[注：同气相从：墨本、珠本、长本作“同气相投”。]尔，故药下不吐也。药虽冷，久则必热。所谓始同而终异也。故“醇酒冷饮，久即发热”。假令投仲景四逆汤之类，一依前说。若病人不烦躁，即热药亦可温服之。若躁渴，引饮不休，虽伤冷，只好冷饮⑤[注：冷饮：墨本、珠本、长本作“饮冷”。]，同意。
此一条本是阳证下之成阴，非阳气上行而躁，乃阳气下陷而躁，即同伏阳脉也。叔和云：“短脉阴中有伏阳。”①[注：短脉阴中有伏阳：语见《王叔和脉诀·论九道脉法》。]
海藏云：热药冷服，内有伏阳则可。若脉已虚，按之全无力，或病人素无所养，只可温服。不然，阴气必不能酝酿回阳，利害非轻。
小便大便篇
治伤寒病，常调解病人小便流利及色不黄赤，最为医之大要也。
病人二三日以后，频体问②[注：体问：探问。]病人，无令小便黄赤色及淋沥，才似小便少及黄色，即据证便投药以调治之。切勿令凝滞也。
病人邪热积于胃中，又遇天气炎盛，内外热气相干，并走于下焦，流下入膀胱，为热所结，即渗漉③[注：渗漉：水下流貌。此指水液向下输布。]过迟，故小便因而色黄赤及涩少也。若热气盛④[注：若热气盛：墨本、珠本、长本作“若然发热”。]，则药力愈难通也。《伤寒论》曰：“热结膀胱，其人如狂。”病人小便色或变黄，虽未赤涩，便可投瞿麦汤，每⑤[注：每：墨本、珠本、长本无此字。]日二三服亦无害也。
凡治病，伤寒常令放行小便，勿令放行大便。况小便难导也，而大便易导也。假令阳明病，胃中热实，止不过调胃承气汤投之。药既得下泄，去热毒之气不为难也。假令小便凝滞，若证轻，尚虑快药①[注：此指作用峻猛的药物]之勿及，况证重乎。此乃伤寒要妙之门，不可不思之。况古人无失下之过，无禁小便之法，何今人不究其深趣也。
瞿麦汤
治病人二三日以后至未大汗以前，若小便黄色者。
瞿麦 篇蓄 猪苓 黄芩 茯苓各一两 木通一②[注：原无，据墨本、珠本、长本补]两半 滑石三两 甘草三钱 通草一钱
上为末。每服三钱，水一盏，同煎至八分。去滓，放温凉，时时服③[注：墨本、珠本、长本作“时乃服”]。若觉渴，或发热，加栝楼根一两。若小便赤色，加黄芩半两。若小便少，加车前子三分。若小便涩如淋，茎中痛者，加石韦半两、冬葵子三分、续随子半两。若脐下悸动，加茯苓、桂枝各半两。并依前法服。
七物调中丸
白术 干姜炮，各一分④[注：墨本、珠本、长本作“一两”] 人参一两 厚朴 舶上丁香皮各半两
上杵为末，炼蜜和丸如弹子大。每服一丸，水一盏，枣二个、劈破，煎至六分。去滓，早服。
六物泻心汤
黄连 半夏各一两 甜葶苈炒 杏仁 干姜各半两 栝楼实剉如泥，一枚。
上剉如豆大，合一处，分作六服。水三盏，煎至一盏半，净纽①[注：即扭净。此指将药汁从药渣中扭净。纽，义同“扭”。《农桑辑要·栽桑·桑杂类》：“椹子煎，采熟椹盆内微研，以布纽计。”下文同。]，去滓，放温，作两次相继服。如半日胸中未快及未通利，再投之。再煎，药成倾②[注：倒出来。]在碗，入芒硝末三钱，搅匀，去滓，温服，取其快利也。
茯苓陷胸汤
茯苓 黄连各一两 冬葵子 续随子各一分 大黄 杏仁各半两 半夏三分
上剉如豆大，合一处。每服半两，水二盏，煎至一盏，净纽，去滓，温服。如半日许未快利，更投一服，以胸中快及下利为度。病人二三日，两脉沉数微涩，寸脉不甚浮大，胸腹满闷，按之不痛，宜服厚朴泻心汤。
厚朴泻心汤
半夏一③[注：原无，据墨本、珠本、长本补。]两半 黄连 厚朴各一两 干姜 白术各二两人参三分
上剉如豆大，分作八服，每服水二盏半，生姜二分，切为片，同煎至一④[注：原无，据墨本、珠本、长本补。]盏半。去滓，放温，两次服。如半日许未得利，再一服。
畜血证篇
伤寒病有畜血证，自仲景立法之后，医流未尝有信其言者。逮仁宗朝①[注：宋仁宗当朝时期。宋仁宗赵祯（1010—1063），北宋第四代皇帝，天圣元年至嘉祐八年（1023—1063）在位。]，采仲景法以治伤寒，其间遇病有畜血证，用仲景法治之。若与证相当，即病无不愈。病人或太阳，或阳明证，至六七日，或表证未解，或狂，或饥，或喜，或妄，或不大便，此乃瘀热走于下焦，因而畜成积血及令小腹满也。《伤寒论》云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，宜桃仁承气汤。”又论：“太阳病，其人发狂者，以热在下焦，小腹②[注：墨本、珠本、长本作“少腹”。]当硬满，小便自利，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”又“伤寒有热，小腹满闷，应小便不利。今反利者，为有血也，宜抵当汤。”又“阳明证，其人喜忘者，必有畜血，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”又“病人无表里证，发热至七八日，热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤主之。”仲景立此数方治畜血，而云小便自利，乃血证谛也。病人本因瘀热结在膀胱，即小便不利，但血逢瘀热淖溢③[注：浊烂泛滥。《广雅》：淖，浊也。]而并走于下，遂积聚于下焦，血积既多，阳气乃极，极则必反。阳气既消，阴乃来复，血遇阴气凝结如豚肝，其血常冷，膀胱为冷血所冰，乃渗漉易过，即小便自利也。故仲景曰：“小便自利，血证谛也。”
病人有畜血证，若现余证而小便未利，是阳气尚盛而血未足也。即未可便投汤丸治之，候小便利，乃可投药。
凡治畜血证，抵当汤丸方中皆用虻虫、水蛭及桃仁之类，尽是破血药，若非此药则不能下之。今之用者往往投之太过，盖为不审其病之轻重与其人之老少强弱也。如遇畜血证与仲景方对，即可全用其法治之。若病势少轻，人又老弱，仿效抵当汤丸，别用破血药治之，亦可知此变通，庶免后患。
熙宁五年壬子①[注：熙宁五年壬子：公元1072年。熙宁，宋神宗赵顼年号（1068—1077）。]，长安②[注：长安：古代著名都城。约位于今陕西西安与咸阳附近。]县君李氏，年六十余。自来瘦弱，患伤寒病至第九日变成畜血来召。及到胗③[注：胗：犹“诊”。本书同。墨本、珠本、长本作“诊”。]之，两手脉沉迟细力微，肤冷，小腹满，昏迷不省人事。再三询其所由来，其主病者云：自得病后服发汗药，至第六日喜④[注：喜：好；容易。]妄，发狂，至第八日身体冷，脐下满，昏迷失次⑤[注：失次：犹“失常”。]。既得此言，知为畜血证矣。又问病人曾遗小便否？曰：病后小便常不利。愚甚疑之。因用纸针内⑥[注：内：纳。]其两鼻中，遂嚏数声。及令验之，小便已自利。余谓向来小便不利者，因其年老气弱不能降下也。若端坐候，小便自利，不以法验之，岂不后时也⑦[注：后时也：墨本、珠本、长本作“后时耶”。后时，失时。]。但血虽积聚日多，若投仲景抵当汤丸，虑药势太过。血下之后，尚有药之余力，因而损坏脏腑，变成血痢，大为后患。愚因别立地黄汤主之。连投之，其血大下，次日乃愈。
元丰四年辛酉①[注：元丰四年辛酉：公元1081年。元丰，宋神宗赵顼年号（1078—1085）。]，亲戚孙氏，妊娠第八月患伤寒，至五六日热极，第七日堕胎，不及半日恶露遂绝，至中夜②[注：中夜：半夜。]脐下满，喜妄，谵语。至次日两手脉沉细数，肤冷，小便自利，此畜血证具也。但病人年少，血气充盛。又因产畜血，深虑仲景抵当汤力薄。别处生漆汤，令服三次，共服药一升半。其血乃下，痛遂愈。今之医者治畜血病，依仲景方投抵当汤丸。若病热轻及病人年老气弱，其血大下之后，病虽得愈，往往下血不止。何况太平之人，五脏柔脆，苦③[注：苦：墨本、珠本、长本作“若”。]不任虻虫、水蛭之药，非仲景药之过也。乃医者不审其时代，又不量病人之强弱也。若参酌其病，能仿效抵当汤丸方，别立药治之，即免病人后患矣。今人才见畜血，将谓不可调治，即将抵当汤丸倍增而投之，或连绵而投之。畜血虽出，而虻虫、水蛭势力未尽，遂损坏肠胃，日夕疗痛，下血不止。至于不救者，十中八九矣。医者既见病人下血，云是脏毒，尚不知自己投药太过之罪也。又《盛衰论》篇云：“胗有十度：形度、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度、阴、阳、气、血，人病自具。”注云：“胗备尽阴阳虚盛之理，则人病自知之。”又《五常政大论》篇云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。无使过之，伤其正也。”若医者能参酌药力，量病投之，乃为良工矣。
病人七八日以后，两手脉沉迟细微，肤冷，脐下满，或喜，或妄，或狂躁，大便实而色黑，小便自利者，此畜血证也。若年老及年少①[注：气：墨本、珠本、长本此字后有“血”字。]虚弱者，宜地黄汤主之。
地黄汤
生地黄自然汁一升，或末二两重 生藕自然汁，如无，用小蓟汁半升，再无②[注：再无：墨本、珠本、长本作“如无”。]，用小蓟末一两 虻虫二十个，去足翅，麸炒黄 桃仁半两 蓝叶③[注：蓝叶：大青叶。]一握，切，令干作末 水蛭十个，麸炒 干漆半两，炒烟尽 大黄一两，剉，如骰子大上药入水三升半，慢火熬，及二升以来放冷，分三服④[注：分三服：墨本、珠本、长本作“分二服”。]。投一服，至半日许，血未下，再投之。此比抵当⑤[注：抵当：墨本、珠本、长本此后有“汤”字。]丸力势甚轻，如无地黄与藕汁，计升数添水同煎。
病人七八日后，两手脉沉细而数，或关前脉力大，脐下满，或狂走，或喜妄，或谵语者，不大便，小便自利。若病人年少气实，血疑难下，恐抵当汤丸力不能及之，宜生漆汤主之。
生漆汤
生地黄汁一升，如无，用三两半 大黄二两，剉 犀角半两 桃仁三十个
上药用再熬至二升，即住火，净滤③[注：即滤净。]，去滓...如无生地黄汁，更添水一升同煎。
阴黄证篇
伤寒病发黄者...怀、卫二郡④[注：怀，古怀州...字。]，其病伤寒人有黄证...邢、磁二郡⑤[注：邢，古邢州...磁县。]间，病伤寒人有黄证...或以汤渍布搭其胸腹，或以汤盛瓢中，坐在脐下熨之。其病亦有愈者，有不愈者。其医流莫能知其不愈之故。见此二端，愚深惑之。且黄病既为阳证，何故以汤浴之？既有得愈者，岂不谓治黄病有证者乎。尝遍讨①[注：查究。]诸医书，并无热药治黄病及无治阴黄法。且仲景治《伤寒论》辨阳明病脉者，“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，寒湿在里不解故也，不可以下之，于寒湿中求之”。仲景只云“于寒湿中求之”，即不曾别立方药。后有《伤寒类要》②[注：医籍名。宋代儒医高若讷（字敏之）著，已佚。部分文字见于《证类本草》《永乐大典》等。]治黄疸门中：“夫热发黄已久，变成桃花色，心下有坚，呕逆，不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服茵陈汤。使下必变哕也，宜与大茵陈汤③[注：据《千金要方·伤寒发黄》，由茵陈、黄柏、大黄、白术、黄芩、栝楼根、甘草、茯苓、前胡、枳实、栀子组成，主治内实热盛发黄。]除大黄，与生地黄五两。服汤尽，消息④[注：斟酌。]看脉小浮出，形小见，不甚沉微，便可治也。脉浮见者，黄当明，不复桃花色。浮，指下自觉也。”⑤[注：语本《千金要方·伤寒发黄》。]此《类要》中但只云脉浮大可治，脉沉细不可治。又于本卷治阴黄门中，《病源》阴黄候：“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故身面色黄，头疼而不发热者，名为阴黄也。”《论》中虽称阳伏阴盛，即可服茵陈散。方内却用茵陈、大黄、栀子、黄连、紫雪之类，亦皆寒药，却与本病相违。且阴黄者，乃心病也。心火为湿所折，即遍身发黄，与伤寒黄病异矣。伤寒病发黄，本自脾弱，水来凌犯。又胃中空虚而变为黄，是与阴黄不同耳。病人始于二三日，务求汗下为胜。或服发汗温中药太过，加以厚衣盖覆，仍于阴湿不通风处坐卧。或以火劫之，变为黄病，此乃阳黄也。当投寒药以治之，药证①[注：此指方剂的适应证]仲景《论》中悉具。
病人三五日后，服下药太过，虚其脾胃，亡津液，引水浆，脾土为阴湿加之，又与暑相会，至第六七日变为黄病，此乃阴黄也。当投汤药治之，治法具在后说。
病人六七日，两手脉沉迟微细②[注：墨本、珠本、长本作“细微”]，肢体逆冷，皮有粟起，时或呕吐，舌上白胎，身发黄，烦躁，欲于泥水中卧，小便赤少。医者见病人黄生，更不审察脉理，便投寒药，其病愈甚。愚因是而别撰成治阴黄病证并方六七首，凡十余年不逢病阴黄者，自疑无凭。
元丰二年己未六月中，淦阳③[注：当是滏阳之误。滏阳，古县名。北周析临水县置，以城在滏水之阳，故名。明洪武初省入磁州。北周为成安郡治，隋唐以后为磁州治。属今河北省邯郸市磁县一带。]人赵宗颜病伤寒，至六七日发黄来召。及到诊之，其脉沉细迟无力，皮肤凉，发躁，欲于泥水中卧，喘呕，小便涩。再三问病人曰：“得非服下药太过乎？”病人曰：“然。”予见此深喜之，此乃阴黄也。先投茵陈橘皮汤，不及剂，喘呕止。次日投小茵陈汤半剂，脉微出，不欲于泥水中卧。次日又投茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，当日中大汗。
元丰五年壬戌五月中，淦阳赵埙秀才病伤寒，亦是医者投下药太早，又投解利凉药过剂，至六七日转发黄病，至第七日来召。及到胗之，两手寸脉不见，关尺脉沉迟细微，腹满，小便涩，四肢遍身冷，面如桃花，一身尽黄。先投茵陈茯苓汤半剂，小便得利。次服茵陈四逆汤，脉出，四肢热，目中黄先退，次日大汗。当年似此证者十余人，不能一一写录。愚向日①[注：往日，从前。]所思，阴黄病处方六首，初虑不能为用，今既治数人皆得中病，不可不传焉。
伤寒病，尝校之。每遇太阳或太阴②[注：墨本、珠本、长本作“太阴或太阳”。]司天岁，若下之太过，往往变成阴黄。何故如是？盖因辰戌岁，太阳寒水司天，寒化太过，即水来犯土。丑未岁，太阴湿土司天，士气不及，即脾气虚弱，又水来凌犯多变。斯证也，医者宜审察之。
茵陈茯苓汤，治病人五六日，脉沉细微，身温，四肢冷，小便不利，烦躁而渴者。
茯苓 桂枝各一两 猪苓三分 滑石一③[注：原无，据墨本、珠本、长本补。]两半 茵陈蒿二两
上为末，水四升，煮取二升。去滓，放温，分作四服。如脉未出，加当归半两。
茵陈橘皮汤，治病人脉沉细数，身热，手足寒，喘呕，烦躁不渴者。
橘皮 生姜 茵陈蒿各一两 白术一分 半夏 茯苓各半两
上为末，水四升，煮取二升。去滓，放温，分为四服。
小茵陈汤，治病人脉沉细迟，四肢及遍身冷。
附子一个，破作八片 甘草一两 茵陈蒿二两
上为末①[注：为末：墨本、珠本、长本作“杵为细末”。茵陈四逆汤方后同。]，水二升，煮取升半，去滓，放温，分作三服。
茵陈四逆汤，治病人脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗出。
甘草 茵陈蒿各二两 干姜②[注：一：原无，据墨本、珠本、长本补。]两半 附子一个，破八片
上为末，水四升，煮取二升。去滓，放温，作四服。
茵陈附子汤，治病人服茵陈四逆汤，身冷③[注：身冷：墨本、珠本、长本作“身如冷”。]，汗出不止者。
附子二个，破八片 干姜 茵陈蒿各两半④[注：干姜 茵陈蒿各两半：墨本、珠本、长本作“干姜一两半 茵陈蒿一两半”。]
上为末①[注：墨本、珠本、长本作“为细末”]，水二升，煮取升半。去滓，放温，分作三服。
茵陈茱萸汤，治病人附子汤证尚未退及脉伏②[注：墨本、珠本、长本作“脉浮”]者。
吴茱萸 木通各一两 干姜 茵陈各两半 当归三分 附子二个，作八片
上为末，水四升，煮取二升。去滓，放温，分作四服③[注：墨本、珠本、长本作“三服”]。
劳复证篇
伤寒病大汗后，余热未尽，或饮酒，或食肉，或吃热食太过，与热毒相逢，便成劳复④之患。《热论》篇曰：“热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食，故有所遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。”又“岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”注云：“是所谓戒食劳也。热虽少愈，犹未尽除，脾胃气虚，未能消化，内坚食驻，故热复生。复，谓复旧病也。”①[注：是所谓减食劳……谓复旧病也：语见王冰《素问·热论》注文。“内坚食驻”，王冰注文作“肉坚食驻”，当是。驻，停留。] 仲景《伤寒论》：“大病差②[注：差：义同“瘥”，病愈。]后，劳复者，枳实栀子汤。”又“伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。”“脉浮，以汗解之。脉沉实，以下解之。”又“大病差后，喜唾，久而不了了，胸上有寒，当丸药温之，宜理中丸。”
病人大病差后劳复者，多是因热所致，即再成传汗之疾③[注：传汗之疾：指传变为发热汗出为主的病证。]。其间有胃中寒者，只可与温中药，即更不传汗也。温中药者，可用《温中篇》内七物理中丸，或温中汤可也。
病人大病后劳复者，才二三日以后，脉沉实，若寸脉差大于关尺脉，或寸关尺脉三部力停，皆可下之。况劳复病只有失下，并无下之太早，亦无下之太过，何者？盖胃中有瘀热在也。更与热饮食相合，若下之晚及下药力少时，虽得汗，汗罢必成劳复，至于三四发也。
病人二三日以后，服下药毕，至第八九日未汗，才见有证，即便宜下之。不可后时④[注：后时：原作“候时”。据墨本、珠本改。后时，失时。]也。凡治劳复患，投下药不得与伤寒初受病人一法治之也。
病人若因饮食所劳伤，复至第二三日，⑤[注：病人若因……第二三日：墨本、珠本、长本作“病人若因饮食所劳复，伤至第二三日”。]两手脉沉实有力，或寸脉力大于关尺脉，或胸已上濈然汗出者，当急下之，宜大承气汤。如一服下利未快，即再作调胃承气汤服之。并用仲景方。
病人劳复，三四日以后，两手脉沉数大有力，或发热、烦躁、咽干而渴，或面尘、齿垢，或目中及遍身皆发黄者，宜丹砂丸主之。
丹砂丸
丹砂水飞过 马牙硝各半两 砂石一两 麦门冬去心 犀角各三钱 金箔方寸许，三十片
上合研匀，用湿纸裹烂粳米饭，于溏火①[注：当是糖煨火的简称，带火的灰。"溏"疑为"糖"之形误。陆羽《茶经》："中置一器，贮糖煨火，令煜煜然。"]内烧，纸干为度，和前药丸如弹子大。每服一丸，砂糖水化下。如黄甚者，煎茅根汤，放冷，入砂糖一块如枣大，同化下。如黄未退，来日再服之。
病人用承气汤下之后，至四五日，两手脉沉数有力，或潮热，或谵语者，更宜下之，或再投承气汤。又谓胃中若不甚实，宜用丹砂散下之。
丹砂散
丹砂一粒 腻粉一钱，气弱年老人减半
上合研匀，用桃柳心②[注：分别指桃树的嫩叶与柳树的嫩叶。]共一把许，细切，研烂，纽取自然汁。入砂糖一块如枣大，更入新汲水，通前成半盏，
化前药下之。如经一昼夜不利动①[注：犹活动]，再作服之。此药奇妙，不得与寻常下药为比也。如冬月无桃枝、柳条，用生地黄一两、剉碎，水一升，煎取半升化药服。
凡中诸药毒者，用新铜钱一个，口内含之一二时辰许。如钱色黑是中毒，验也。用丹砂一粒，腻粉一钱，砂糖一块如枣大，同研匀。以蓝叶取自然汁化下。日一服，重者不过三服，当下血如豚肝也。如无蓝叶汁，只用蓝叶末三钱匕，入在药内，以东流河水同调下。
凡小儿阳痫②[注：病证名。痫证之偏于阳热者。《诸病源候论》卷四十五："病先身热，瘛疭，惊啼唤而后发痫，脉浮者为阳痫。"]，潮搐③[注：定时发生的抽搐]，涎盛及角弓反张者，量大小，每用丹砂丸一粒，分作三服，只用砂糖水化下。如要利动，每服入腻粉，量少许，同化下。此药极有神效，今特录示诸病于此者，恐医流误治伤寒汗下、畜血、黄病及劳复也。
后序
愚闲览贾祐①[注：宋代医家，武昌江夏（今湖北省武汉市）人。庆历年间（1041—1048）著《伤寒纂要》三卷，又撰《人神论》一卷，《诊脉须知》三卷。]辈治伤寒病之说，未尝不废卷而叹焉。其间全不明脉之寸尺，有阴阳虚盛之端。证有浅深，分温解汗下之趣。深昧岁中之气候，不分药力之轻重，而医者家传执为良法。若病人逆从遇治，即陷横殃。此去仲景之意亦已远矣。因兹别撰成《伤寒微旨论》二卷，共二万余言。以文理疏略，意识浅昧，虽不足助知者之观，但窃通其俗用耳。但今之医流，十中八九为俗人所主也。其先进名医勿为轻笑，盖向趣②[注：志向，兴趣。]不同，后进好学者，幸少③[注：稍许。]留心，庶病无坏证。其间虽有误改仲景《伤寒论》内一二法，非敢好异，固欲更张，但少明其传写谬妄尔。韩祇和再序。