少阴经总说
按《灵》《素》等书，少阴一经有真阳、元阴二气。真阳者，从父母构精之际，一点温和元气，渐鼓渐长，于是积温和而成丙丁①[注：古人以天干配五行，丙火属纯阳之火，名为太阳大火，有普照万物之功，性情刚烈，故为阳火。丁火属纯阴之火，名为灯烛之火，有照亮万户之功，性柔质弱，故为阴火。又，丙丁都属火，故借以指火。]之妙，遂从命门上透，温胃储胸，其余气由太阳而包裹周身之表，所谓卫气是也。（此是少阴正气。）又其私下另开一径，从本脏外出太阳所管之皮部，由足内臁之后侧，以自通于表耳。元阴者，与真阳同禀于父精，而为潮润之气，静守本脏，以固恋其阳，且与四脏六腑之津液，随真阳之熏蒸而贯通于其会者也。其隧道自足小指斜走足心，历内踝后跟，上内臁下侧，贯脊属肾，又内行贯肝膈，络心肺，循喉舌之本，故正虚则见逆冷、怠惰、足软蜷，而背恶寒，并积饮、泄利、躁汗等症；邪实则见胫痰、热痛、烦渴、微厥、咽痛、咽疮并脓血等症也。其主周身之骨，故骨疫骨痛见焉。其署为腰，故正虚则如脱，邪实则如石矣。其本乡，为肾阳，病则不能自强，故喜寐。又与肝为子母，故能直传其脏也。其人黑色而粗理者，肾大，大，则善腰痛，易伤以邪。耳高者，肾高，高则常苦背脊②[注：人体部位名。指脊柱两旁的肌肉。约当解剖学上骶棘肌分布处。]痛。目后陷者，肾下，下则腰尻痛而为狐疝。耳薄不坚者，肾脆，脆则苦病消瘅而易伤。其见于面部者，颧下三指，面中央复外二指。经曰：肾病者，颧与颜俱黑，又其色如鸟羽者，吉。又曰，生于肾者，如以缟裹紫。又曰，黑欲如重漆。不欲如地苍，大抵足少阴气绝，则大骨枯槁，肉软却。齿长而垢，面黑而发无泽者，不治。戊笃已死，其音羽，忌见宫①[注：肾病者……忌见宫：语出《素问·五脏生成》、《灵枢·五阅五使》、《灵枢·经脉》。]
少阴经前篇
《尚论》分少阴为前后篇。而谓凡直中少阴，为宜温之症者，列前篇，传经热邪，凡可汗下、合正治之法者，列后篇。识力最高，但其位置论条，既多互失，且于宜温及宜汗下之症，未能畅发，为可惜耳。夫凡属阴寒，皆直中三阴，凡属风寒，皆太阳传变，详已别见。至其所以宜温，所以宜汗下之理，当再辨之，以补所未逮也。盖风从太阳，历阳明、少阳，而传入阴分者，以风邪，既属阳邪，且其气挟阳经之化，遂变成大热。若自足后臁之后侧等隧道，由本经之私路而入脏，则阴寒既属阴邪，且乘本经阴脏之气，而为阴寒凝沍②[注：沍（hù户）：冻结。]矣。阴寒之渗肌切骨，有驱阳绝焰之势，不用大辛大热，助火之阳光，以清惨毒，则真阳熄于阴寒而死耳。化热之亢烈燔灼，有沸河干海之势，不用甘凉苦寒，壮水之源头，以当消烁，则元阴绝于阳热而死耳。知此，则不特喻氏分篇之是处可见。而两篇中互失之条，亦昭著矣。
一条 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
发热者，足少阴及手之隧道，外见于手足内臁之后侧，而与表气相依也。脉沉者，寒邪入内之诊。此言直中少阴，而初得之病，反发热者，是邪气尚留少阴之表，虽脉见沉，而有入脏之象，便可因发热以攻表，因脉沉以救里也。主本汤者，少阴病，难得是发热，是其少阴之表阳不虚也。又少阴病所忌者脉沉，脉沉，是其少阴之脏阳不振也。表阳不虚，故可用麻黄以解表，脏阳不振，故必用附子以温里。解表者，拔其根而平其内入之势；温里者，益其力而助其外御之威。然后以细辛香利之品，半以开提肾阳，半以宣畅经表，真剿抚兼行、恩威并济之妙剂也。
麻黄附子细辛汤
麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，泡去皮破八片
以上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药煮。取三升，去滓，温服一升，日三服。
二条 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
此条之症，初看似觉轻可，何以用此重剂，乃至加附二枚，而又佐以参苓术芍耶？不知长沙巨眼卓识，全从口和、背寒，看入微妙耳。盖背上恶寒有一，二则内有热邪，阴气逼出阳分，故其所恶者，为皮肤拘禁之寒，一则阳气几绝，背为胸之腑，故其所恶者，从腔内阴沁而出者也。长沙之意，谓口不和，而背恶寒，则为内热之应。今口中和，则所恶者，为真阳几绝之寒。且口和，则能饮食。背恶寒，而真阳几绝，则不化食运饮。寒邪搏之，必成十三条下利不止，十四条水气为逆等症。至此，投以白通、真武等汤，不亦晚乎？故用外火灸之，以急通其阳，然后大用辛热之生附为君，佐以人参之温补，以挽其将息之微阳，以芍药之酸敛者为使，引入至阴，而留连以生扶之。加白术以温土，茯苓以渗水，则阳气回，而背寒可除。水土平，而呕利不作。长沙盖千古见微知著之神人也，但言灸，而不言所主之处，论背恶寒，当灸中行督脉，论少阴肾寒，当主两旁二行太阳脉，以太阳为少阴之腑也。今并考之，以俟取用。按《素问·水热穴篇》王冰注曰，背脊中行，督脉气所发者五穴：曰脊中，在十一椎下，不可灸，令人偻；曰悬枢，在十三椎下；曰命门，在十四椎下；曰腰俞，在二十一椎下；曰长强，在脊骶端，督脉别络，少阴所结，俱可灸三壮。夹督脉两旁，去同身寸之一寸半，足太阳脉气所发者，五穴：曰大肠俞，在十六椎旁；曰小肠俞，在十八椎旁；曰膀胱俞，在十九椎旁；曰中膂俞，在二十椎旁；曰白环俞，在二十一椎旁。俱可灸三壮。
附子汤
附子二枚，去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
以上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三条 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里症，故微发汗也。
喻氏曰，不吐利，烦躁呕逆，为无里症。病尚在少阴之表，故以甘草易细辛以微发汗，又温散之缓法①[注：不吐利……温散之缓法：语本喻昌《尚论篇·少阴经前篇》]。愚谓此条，当编于第一条下，盖从其可汗之类也。第一条脉沉，故用细辛以开提阳气，宣发经表。此条，无脉沉字样，故只消易甘草，以缓麻黄发越之性，故曰微发汗。
麻黄附子甘草汤
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮去皮
以上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
四条 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
有物为吐，吐则胃之权也。今肾中阴寒上逆，故欲吐，然究非胃病，故不吐也。心烦者，热邪移于手少阴之应。寐，为有阴无阳之象。然非真寐，但以阳微阴盛，故阴喜自用，而欲静寤耳。真阳不布，寒邪搏之，故五六日自利。渴，则化热入胃也，阴虚，故引水自救。此当看其小便。若小便色白，是下焦虚寒不能制水，则温阳资阴，两不相背，斯为善矣。此条是阴阳两虚之人，或从太阳，或从少阳，跳传少阴之症也。以邪从阳经传来，故见化热之症。以其阴阳两虚，故谓之阴症，则引水自救，谓之阳症，则不能制水，然终当入后篇。次此者，失也。
五条 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
阴阳俱紧，是无汗之脉。而反汗出，则紧是阴寒内逼，而汗出为虚阳亡越也。又脉紧，为寒为痛。阳脉紧，故当吐而咽痛，阴脉紧，故当寒而下利也。
六条 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
脉微，为无阳，无阳而汗之，则亡阳；尺脉弱涩，为无阴，无阴而下之，则亡阴。可知阳微者宜温，阴弱涩者宜润矣。
七条 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
下利，恶寒，蜷卧，皆少阴无阳之症。利自止，则阳气还于里。手足温，则阳气通于表。虽有恶寒蜷卧二症，温之则复，故曰可治。
八条 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
烦，为干热之症。寒邪内逼，而肾阳未服，故自烦而去衣被。温之，则阳自胜，故可治也。
九条 少阴病，脉紧，至七八日，自利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
此从手足温上看出自愈之机也。盖脉紧为寒，七八日，自利，脉暴微，未始为愈兆也。惟下利脉微，而手足反温，则知下利非寒极之利，乃腐秽自去。脉微，非阳败之诊，乃仍解而自疲耳，故知为欲解而自愈也。曰虽烦，下利，必自愈，则知烦与下利并见，为重症矣。
一〇条 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
身体骨节紧痛，手足寒冷，皆寒邪凝结，而无阳气以御之之应。脉又沉而在里，则纯是一片阴寒，故用附子汤以温之。大凡寒极则聚湿，阳光不布，而妖水为灾，上奔则呕，下奔则利，势所必至，故温阳补虚渗湿之附子汤当直任而无可挪移也。
一一条 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
三阳，以少阳为枢；三阴，以厥阴为枢。枢者，门户之象，阖辟之机也。故其一脏一腑，性颇相似，病则其气喜逆。但少阳，以阳木挟相火之逆热，以侮阳明，故能吐利；厥阴，以阴木挟风木之逆冷，以侮太阳，故亦能吐利也。夫少阴为厥阴之母，半从子气，故少阴亦病吐利厥冷矣。肾中真阳，为寒所逼，不能自安，有欲与逆气上逼之势，故烦躁欲死。此时未当不宜姜附，但其逆气已动，纵用姜附回阳，烦躁及下利等症可减，
其如吐与厥冷之逆气何耶？故以辛苦温降之吴茱萸为君，盖辛以散逆，苦以泄逆，温以顺逆，降以敛逆，然后以甘温之参、姜、大枣补太阴之气，而使之不受所侮，究之仍不失为温肝温肾之义，斯为神妙耳。
吴茱萸汤
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，劈
以上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日一服。
一二条 少阴病，下利，白通汤主之。
纯阴无阳之症，逼微阳于无何有之乡，主此汤。而名之曰白通者，盖用姜附以大温之，又恐真阳微极，而其所居之位，为寒邪捍格①[注：互相抵触，格格不入]，而温药无可通之路，故以辛热之葱白，体空气利，为通阳之针线耳。
一三条 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者，死。微续者生。
下利脉微，用白通以通其阳，宜其利止脉起矣，乃反厥逆无脉，干呕烦者，是阴极格阳、水火不相入也。阴极格阳，故干呕反烦；水火不相入，故利不止。且温热之性，不能下通，反资其外逆之气，故厥逆。厥逆，故无脉也。仍于白通汤内，以咸寒而熟走其腑者，为使，则直至下焦，而为本家之说合，故加入尿。因温热之性格拒于上而呕烦，故加苦寒之猪胆汁，包裹姜附，而偷过上焦，且以苦而泄其逆也，故加胆汁。脉暴出，与除中之义同，故死。微续，则如火之始然，泉之始达，故生。
白通汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用去皮切八片
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
白通加猪胆汁汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用去皮切八片 人尿五合 猪胆汁一合
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿和令相得。分温再服，若无猪胆，羊胆亦可用。
一四条 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
小便利，当作不利。盖利则不致有水气，并无下利等症，且可不必主真武汤矣。寒邪内盛，微阳畏服，而不能分布水气，故积至五六日，而寒水相搏，下而侵脾，则腹痛，侵小肠、膀胱，则转运之阳气阻塞，故小便不利，甚则水谷不别，总由大肠而下利，或其水气外侵四肢，则沉重疼痛，或上而侵肺，则咳，侵胸，则呕，总由肾中真阳消索，故阴寒上逆，以致昏垫之祸。用真武汤壮火以渗水，补阳以泄阴，而奠定之功，直与神禹同垂百世矣。
一五条 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利不止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者，愈。
此少阴寒邪，上犯胃阳，将阳气逼迫于外者也。脉中营气，起于中焦胃腑，胃因寒逆，故脉欲绝。此通脉者，通其胃中之阳也。条中总以“里寒外热”句为纲领。里寒，故下利清谷，足厥逆，脉欲绝，腹痛，干呕。外热，故不恶寒，面赤，咽痛也。利不止，即下利清谷之甚者。脉不出，即脉欲绝之甚者。以辛热之姜附，而统于浮缓守中之甘草，则胃阳复，而阴气退安于下焦，故诸症可除。胃阳复，而营气得通于四末，故脉绝可出也。此条为有阳而格之在上在外，即出者，因通之而即通，如出亡反国之象，故愈。上条为表里无阳，暴出者，因通之而尽出，如失国出亡之象，故死。观或愈或死，止在阳气之有无。知阳气所关甚大，而伤寒之为法甚微矣。
通脉四逆汤
甘草三两，炙平 附子大者一枚，生用去皮破八片 干姜三两，强人可四两
以上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者，愈。
加减法
面色赤者，加葱九茎；腹中痛，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
面赤，为格阳于上，葱白，能引阳气下通，故加之。腹痛，为脾脏之寒，故加芍药以敛姜附者，取其内畅脾阳也。呕为胃脘之寒，故用生姜以散之。咽痛者，上焦之逆也，故加桔梗以开提其逆气耳。利止脉不出，是元气已虚，总①[注：同“纵”]然回阳，不能送出营分，故加人参之温以补之也。
一六条 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
喻氏曰，邪入少阴，宜与肾阳两相搏击，乃脉见沉而不鼓，其人阳气衰微可知。故当急温之，以助其阳也①[注：邪入少阴……其阳也；语本喻昌《尚论篇·少阴经前篇》]。
一七条 少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
此系少阴阳虚之人，寒邪从口鼻，而伤其胸分者也。盖少阴命门之阳，上熟水谷，则为胃阳，胃阳上蒸心肺夹空，则为胸分之阳，而与太阳之气相会。故少阴病虚寒之人，肾阳一衰，则胃与胸分之阳俱弱。寒邪从口鼻之呼吸而入，胸分无阳气以御之送之，遂不出为表热，而且有下侵胃腑之势，故饮食则吐。总不饮食，而欲吐不吐之候当在也。若略迟久，则能从太阳之胸，历阳明之胃，由太阴之腹，而下入少阴，此又另一传法。故当于其始得时，虽手足冷而不出表，脉弦迟而未入脏。盖其所以迟冷之故，则是肾阳衰弱，势必传入，故趁邪在胸间，宜吐以提之也。实者，邪实之谓，倘以饮食则吐，认为阳明病而寒下之，则掣其阳而招之入脏矣，故戒。若膈上积有寒饮，而且干呕无物者，是胸阳不能分运水气，而为肾阴上逆之应，吐之，则愈提其逆，故不可也。当急温之，以救其营脉之迟，手足之寒矣。
一八条 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣。反少者，当温其上，灸之。
此条喻注谓是阴阳两伤，不知系阴阳倒置，非两伤也。若果阴阳两伤，则灸后，当用药以补其阳。第二条灸背寒而用附子汤者，可证。且不得漏却补阴矣，何以灸其上，而并不出方乎？盖阳上阴下，天地自然之理，阴气逆于上，故脉微；而症见呕，阳气陷于下，故脉涩，而症见汗出。数更衣而反少，明明因下之故，而阳从下陷，又以阳陷之故，而阴从上逆，则所数更衣者，气也，非利也，故所出反少。灸其顶上，以提其阳，则阴自退安于下，故一灸而了无遗议矣。当主督脉顶心之百会穴。《素问》及《甲乙》俱灸五壮。
一九条 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
此与前下利清谷一条，颇同而较轻，而与上条相反之症也。上条为阳陷于下，故灸其上以提之，此条为阳格于外，故灸其内以引之也。盖吐利为本脏寒逆之症，今手足系诸阳之本，不见逆冷，而表反发热，是有阳而特为寒邪外格之故，故不死。治宜灸少阴本经以引之内，反为合矣。（灸以引阳，此云龙风虎之从，各以类应也。）
按少阴络，别走太阳者。曰复留，在内踝上，同身寸之二寸，陷者中，可灸五壮；曰照海，在内踝下，可灸三壮；曰交信，在内踝外上，同身寸之二寸，少阴前、太阴后，筋骨间阴跻之郄，可灸三壮；曰筑实，在内踝上踹分内中，阴维之郄，可灸五壮；曰阴谷，在膝下内辅骨之后，大筋下，小筋上，屈膝而得之，可灸三壮。
二〇条 少阴病，恶寒，身蜷而利，手足厥冷者，不治。
恶寒身蜷，为表无阳，利而手足逆冷，为里无阳。纯阴症，不见一丝阳气，总用姜附以温之，而阳无根蒂，故不治。
二一条 少阴病，吐利烦躁，四逆者死。
吐利，为寒邪极盛。四逆，为阳气竭绝。更加烦躁，则些微之阳，有出亡之势，而不可挽，故死也。盖吐则上脱，利则下脱，躁则外脱，逆则内脱。内外上下之阳，将离脱而去，不死何待乎？
二二条 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
喻氏曰，下利既止，似可得生，乃头眩自冒，复为死候。盖人身阴阳，相为依附，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣①[注：下利既止……则死矣：语本喻昌《尚论篇·少阴经前篇》。]
二三条 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。
此条重在“不烦”二字。盖烦为热症，少阴直中之病，总以见热症者为可喜。以其尚有一线之阳也。言少阴病，四逆，恶寒身蜷，脉不至，种种阴寒之症尽见，若更不烦，则毫无热气，且加肾阳已动而躁，则去不可留，虽用辛热以温之，已无及矣，故死。前条多吐利一症，虽烦亦死，以吐利而烦，为亡阴之烦，非阳热之烦也。此条吐利不见，若见烦症，尚可借此一点微热之根，以回其阳耳。是则诸症具，但得不吐利而烦者，不死，不烦而不躁者，亦未遽至于死也。
二四条 少阴病，六七日，息高者死。
直中少阴之症，气多微细，以阳气不足故也。今息高，是寒邪逼阳于上，不能下引气机，而短浮于胸分，则其气海已为阴寒占据，即经所谓胸中多气者，死也。
二五条 少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
此条之死，特死于自利而烦躁，至不得卧寐耳。盖自利之烦，是津液已尽之干烦，自利而躁，是阳所附之妄躁。阴阳并坏，故主死也。盖谓脉微沉细而欲寐，明系附子汤症，乃失用而至卫气失守，汗出不烦。寒饮屯积，而温温欲吐，则寒水相搏，至五六日而自利，所必然也。加之阴已竭而烦，阳欲去而躁，以至无阴而阳无所依伏，而不得卧寐，温之润之，两无根蒂，故必死也。
少阴经后篇
《尚论》谓凡少阴传经热邪正治之法，悉列此篇，然亦有应入前篇之条，而误入此者，见各条下。
一条 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴本脏，为真阴真阳之根蒂。真阴足，则脉见滑细；真阳足，则脉见沉实。阴阳两足，即合滑、细、沉、实，而曰营、曰石也。今脉微为无阳，脉细为有阴，微而且细，是有阴无阳之诊矣。阴不能自强，当依阳气以为用，今有阴无阳，故止觉困盹而成暮夜之象，但欲寐，而非真寐也。喻氏引《内经》卫气行阳则寤，行阴则寐①[注：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]，是平人之寤寐，非少阴之为病也，谬。此条当入前篇，以其宜温之脉症也。且宜列前篇之首，以其为少阴之提纲也。
二条 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
细沉，为少阴之本。细沉而数，为少阴之热也。里，指少阴之脏而言。发汗，谓麻附细辛等汤也。此条总言传经直中之禁。盖风寒之邪，从外经传入，一见此脉，当在数一边着眼，用黄连阿胶汤，救真阴以御其热。汗之，则夺血而亡阴矣。若寒邪从本经足内臁之后侧，直入者，一见此脉，当在细沉一边三条 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
此亦当温之症，不误在用火，而误在用火以劫汗。盖少阴之症，寒逆于上则咳，寒逆于下则利。但此宜温之症，不当见液干谵语等症，故知以火劫汗，小便以液短而难也。若系传经热邪，用火劫汗，其为逆岂止如此？一部《伤寒论》，诊法微妙，全在此等夹空处着眼看出，喻注失之。
四条 少阴中风，阳微阴浮，乃为欲愈。
喻氏曰，阳微，则外邪不复内入，阴浮，则内邪尽从外出，故欲愈①[注：阳微……故欲愈：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]。愚谓尤重在阴浮一边，盖阳微犹为入阴之诊，惟阳微而阴浮，经所谓阴病得阳脉，故愈。
五条 少阴病，欲解时，从子至寅上。
喻氏曰，各经皆解于王时，而少阴独解于阳气胎养生长之时。阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。然则少阴所主在真阳，不从可识乎②[注：各经皆解……可识乎：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]？细按此条，宜入前篇，盖以直中者方贵在阳气，若传经热邪，又当解于壬水王时故也。
六条 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
喻注，八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则是少阴之脏邪传腑，肾移热于膀胱之症。以膀胱主表，一身及手足，正躯壳之表故也③[注：八九日……表故也：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]。甚是，其谓膀胱之血，为少阴之热所逼。
其出必趋二阴之窍，则有弊矣。盖膀胱之血，谓从前阴而出则可，谓从后阴而出，其谁欺乎？当是肾移热于膀胱，而膀胱亦移热于大肠耳。
七条 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
喻氏曰，强发少阴汗而动其血，势必逆行而上出阳窍。以诸发汗药，皆行阳经也。动阳明之血，则从口出；动太阳之血，则从鼻出；动少阳之血，则从目出也。厥，为阴阳不相顺接之故。今阳泄于上，则阴以无阳而下厥，阳以阴格而上竭，阴阳有绝离之势。且治厥则有碍于上，治竭则有碍于下，故难治。
八条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
少阴肾脏，为阴阳之本。虚邪无体，当依脏真之气以为祟。真阳虚者，邪与阴合，而为阴寒以残贼其阳，既立辛温以救阳之法。真阴虚者，邪与阳合，而为阳热以剥削其阴，又立苦寒以救阴之法也。心中烦者，干也，又热也，不得卧，热邪逼伤真阴，而卫不能内伏之象，故用寒苦之黄连为君，而佐以苦寒之黄芩，所以解其热也。以甘温之阿胶为臣，而副以甘温之鸡子黄，所以滋其干也。然后以下引之芍药为使。藉其引入少阴耳。
黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
以上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄搅令相得。温服七合，日三服。
九条 少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
此及下条，古注以为寒，寒则本病何以有便脓血之症也？喻注以为热，热则本方何以主温热之药也？二说皆是，而特不能会其全耳。盖寒邪初入少阴，先伤阳气。脾肾二阳，两相为用，肾寒则脾亦寒。故二三日，至四五日，腹痛也，阳气为阴寒所伤，不能分运水道，故并小便不利。及至郁寒成热，热则伤血。积水成利，利则泄气。气伤故便脓，血伤故便血也。是则此症，便血为标，便脓为本。便脓血为标，利不止为本。下利便脓血为标，小便不利而腹痛为本。试问先腹痛，因而下利不止，以及便脓血者，用辛甘温热之剂，为不合法乎？至于阳气治而本寒无化热之根，便脓止，而便血不久当自愈矣。此长沙探本穷源之妙，世人不但不能用其法，亦且不能明其理，而混为饶舌，是可哀也。愚当窃其意而治秋后之利红白者，其效如神。倘本寒尽化标热，无脓而但便血者，只消方中加黄连一味，则标本相当，真假互对矣。方论见本方下。
桃花汤
赤石脂一斤，一半生用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
以上三味，以水七升，煮米令热，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，愈，余勿服。
以赤石脂为君者，其用有三，而固脱不与焉。盖石脂，为石中之髓，能填少阴之空，一也；性温体滑，温以聚气，滑以渗湿，能利气分水而利小便，二也。然后以辛热之干姜，温其气，以甘平之粳米，补其气，则气理而下利可止，气温而便脓可止。总有化热之便血一症，既以下利不止，而泄其热于前，又复分理水道，而清其热于后，则便血当不治而自愈矣。名之曰桃花汤，非止以赤石脂之汤色似桃花也，盖月令桃始华，则阳气转，而寒已去，为春和景明之象耳。
一〇条 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。少阴病便脓血者，可刺。
下利便脓，是本寒，惟便血，是化热。虽无腹痛一症，亦用桃花汤以治其本也。若不下利，而但便脓血，则是单热以伤其气血，便不得用此汤以犯其热，可刺少阴经穴以泻之。盖热可刺，而寒不可刺也。喻注“上文之互意”①[注：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]，非。按肾脏之俞穴，其井曰涌泉，在足心陷者中，屈足卷纸宛宛中，足少阴脉之所出也，可灸三壮；其荣曰然谷，在足内踝前起大骨下陷者中，足少阴脉之所流也，灸可三壮；其俞曰太溪，在足内踝后跟骨上动脉陷者中，足少阴脉之所注也，可灸三壮；其经曰复留，在足内踝上二寸陷者中，足少阴脉之所行也，可灸五壮；其合曰阴谷，在膝下内辅骨之后，大筋之下，小筋之上，足少阴脉之所入也，可灸三壮。又按足少阴肾之腑为膀胱，其井为至阴，在足小指外侧，去爪甲角如韭叶，足太阳脉之所出也，可灸三壮；其荣为通谷，在足小指外侧本节前陷者中，足太阳脉之所流也，可灸三壮；其俞为束骨，在足小指外侧本节后赤白肉际陷者中，足太阳脉之所注也，可灸三壮；其原为京骨，在足外侧大骨下赤白肉际陷者中，按而得之，足太阳脉之所过也，可灸三壮；其经为昆仑，在足外踝后腿骨上陷者中，细脉动应手，足太阳脉之所行也，可灸三壮；其合为委中，在腘中央约文中动脉，足太阳脉之所入也，可灸三壮。
一一条 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
此系津液下泄，阳气上浮，胃中空虚，客气动膈之症也。
初因寒而下利，下利，则津液泄而胃空，于是客气以正虚而动膈，故胸满也。此惟润阴津，填胃气，为正治。故以甘寒之猪肤以润燥，甘平之白粉以益胃。润燥，则咽痛心烦可止。益胃，则下利胸满可止矣。猪肤谓毛根薄皮，喻氏谓猪皮之去肥白者①[注：猪皮之去肥白者：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]。旧注非。喻说为是。但其云与熬香之说不符，则误也。盖熬香者，单将白粉炒香，非与猪肤同炒而香也。本方自明，识者鉴之。
猪肤汤
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和相得。温分六服。盖谓以猪肤煮汤成，去滓，后入蜜，并熬香之白粉和匀，分六服耳。
一二条 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
少阴初病而咽痛者，因邪入少阴，其脏中阳热之气，为寒邪所逆而上浮，故咽中紧痛也。与甘草汤者，以甘草生用，能清浮热，而散逆气，故咽痛可愈。若不瘥则是所逆之气不能宣畅，故于本汤加辛温之桔梗，盖辛以宣之，温以畅之也。夫寒邪始入少阴，当借脏真之阴阳以为寒热。脏中阴偏胜，则从阴而贼阳，阳偏胜，则从阳而贼阴。今二三日而但见咽痛，寒热未判，故但用空灵淡宕之甘草桔梗二汤，以为前驱，其不欲以大温大润，无端而喜功生事，可知矣。
甘草汤
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，温服七合，日一服。煮一升而服七合。其余者，将零碎为漱耳。
桔梗汤
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮一升，去滓，分温再服。
一三条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。
此即上条之较重者，半夏散及汤，并苦酒汤，即甘桔二汤而更进之，非另一法也。盖前条曰咽痛，是咽则痛，不咽则不痛。此曰咽中痛，则无时不痛矣。故前条以甘草缓逆，此则易半夏以降逆矣。前条以桔梗宣逆，此则易桂枝以散逆矣。至于咽中不特痛而且生疮，以至痛而不能言语，更至声不出者，则是咽中与会厌俱受阴火之逆，而因疮肿重之故，彼辛热之桂枝，又在当禁，故少用降逆之半夏，佐以甘寒滋润之鸡子清，而以酸敛之苦酒煮之，则降阴火而滋干热俱得之药。满蛋壳煎止三沸服，宜少少含咽，所谓补上治上，制宜缓小也。
半夏散及汤
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙各等分
以上三味，各别捣筛，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煮七沸，内散一二方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
苦酒汤
半夏十四枚，洗破如枣核大 鸡子一枚，去黄内上苦酒着鸡子壳中
上二味，以半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂服之。
一四条 少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
此条重在四逆一症，但逆虽似厥而微，其实大有分别。盖手足为阳气之充，胃中真阳为热邪所伤，于是阴阳格拒于胃，而阳气不充于四末，故四逆也。与厥阴，厥宜下之之热厥，颇同，而与宜温之寒厥大异也。故以芍药之走里，配以甘草之守中者，盖因阳气之根，逆于胃故也。然后以柴胡解其邪热，以枳实去其结气，邪结平而真阳透出，故四逆自愈。不用汤而用散，正欲其留连胃中也。
四逆散
甘草炙 枳实破水渍，炙干 柴胡 芍药
以上四味，各十分捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
加减法
咳者，加五味子、干姜，各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，泡令析；（令析疑衍或曰当是冷淅之讹。盖战栗而泄利下重也，与韭白升阳之意，颇合亦通。）泄利下重者，先以水五升，煮韭白三斤，取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服；咳者，肺寒而气张，故以干姜温之，五味敛之；下利，胃寒而脾气散，故亦所宜也；悸者，心阳虚，故加桂枝。茯苓淡渗，故小便不利者加之。腹痛为寒，故加附子。泄利下重，为阳气下陷，故以韭白煮汤，取其升阳也。
一五条 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，不得眠者，猪苓汤主之。
下利六七日，则阴虚。阴虚则阳气无所伏而上逆，故咳而呕渴，心烦不得眠也。猪苓汤，滋阴而利小水。滋阴，则上逆之阳下伏，而渴呕等症可愈；利小水，则水谷分而下利亦愈。
此万全之计也。
一六条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
此平日阳胜阴亏之人，故入少阴二三日，而热邪剥削真阴，便见口燥咽干之症。虽属上焦，而实则下焦阴精为邪热所伤，反吸太阴阳明之液故也。是宜急下其热以存阴。否则，肾水枯涸而莫救矣。
一七条 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此条来路渊微，颇难理会，故诸家俱不得其真解。盖胃实，再无自利一症，利则脾实积去而愈矣，何至心下尚痛也？自利亦再无胃实一症，实则利当早止矣，何以心下痛，而尚利清水也？不知此条，却是阳经，或太阴经病时，胃中宿垢，已有热实之势，及邪传少阴，则又从肾中之阴化而自利矣。夫宿食已结而不能下，新食未入而无可下，惟所饮之水，从旁偷下，所利者，焉得非清水耶？且肝肾为子母，有互相犹助之应。胃中热，实于上，肾中阴泄于下。母借子气以应，自利色青者，肝木之气也。况口中干燥，是上中二焦已有取资于肾之势，而肾阴不立尽乎？故宜下其胃实以救阴为急也。喻注热邪传少阴，逼迫津水，注为下利，及阳邪暴虐，与阴邪无异①[注：热邪……与阴邪无异：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]等语，肤陋不堪。
一八条 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
前条重在二三日，盖谓二三日者，津液不该伤，而干燥已见，久则愈无及矣，故急下之，以早救于前也。上条重在心下痛，夫利清水而色青，不该有心下痛等症，是前已失下，故宜急下以补救后也。此条又重在六七日，夫腹胀而不痛，人多不加意，而六七日不大便，为日既久，故宜急下之，以救人所因循也。
一九条 少阴病，负趺阳者，为顺也。
此为少阴病，阳盛阴虚者，顺；阴盛阳虚者，逆。盖寒邪中人，当因人之阳气以为寒热。阳盛则寒邪从阳而化热，热气上炎，则胃家热实以吸肾精。为烦，为热，为渴，此即少阴负趺阳也。而大承、黄连阿胶、猪肤等汤，下之润之，为功颇易，且条中死症甚少，故曰顺也。阳虚，则寒邪从阴而化寒，寒气上逆，则胃家虚冷以积外饮。为呕，为利，为逆，为厥，此即趺阳负少阴也。然而附子、白通、四逆、通脉等汤，温之补之，取效颇难，且条中死症甚多，故不言逆，而逆在其中矣。当与合病中“其脉不负者顺”参看。喻注似是而非，其谓土不能制水，其水得以泛滥①[注：土不能……得以泛滥：语本喻昌《尚论篇·少阴经后篇》。]，岂肾中真有水以上泛乎哉？