卷之二十
呕吐哕下利病脉症并治法
之。甘草。白术。所以补脾。地黄。阿胶。所以滋阴。为佐。利久则肠滑。黄芩之苦以坚之。为使。夫是。则脾肾澑。血利止。然而不愈者。未之有也。
黄土汤方 籣中黄土半斤 附子三两炮 白术三两 甘草三两炙 干地黄三两 阿胶三两 黄芩三两
上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。亦主吐衂。
下血。先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。
此大肠湿热脏毒下血也。脏毒生于肛门。欲便则血先下。故下血先血后便也。先血后便。则血道近。故曰近血也。赤小豆主除湿热。排脓血。当归调血润肠。故主之也。(方见卷十三)
附方
千金吐血百效方 生地黄汁一升 大黄二两末
上二味。和服。日三。夜一。宜冷服。忌煮。及五辛厚味。惟食糜粥自养。
夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。
此脓府发痈。呕而有脓者也。经云。热气有余。必发痈脓。脓血熏心则呕。脓血随之而出。不可治呕者。盖脓不尽。则呕不止。脓尽。则呕自愈矣。
先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者。心下有支饮故也。此属支饮。
此水停心下支饮之呕也。先呕却渴。此亡津液。当少少与饮之。
以滋胃燥则愈。若渴而多饮。胃中热少不消。水停心下。饮入即吐者。此属饮家。所以然者。呕家亡津液。本当渴。今反不渴者。此心下有支饮故也。此属支饮。宜小半夏加茯苓汤（方见卷十七）主之。
问曰。病人脉数。数为热。当消谷引饮。而反吐者。何也。师曰。以发其汗。令阳微。膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者。虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下之。令脉反弦。故名曰虚。
此胃反之吐者也。经云。脉浮而数者。可发汗。宜麻黄汤。病人脉不浮而数者。此发汗表解而里未解也。夫寸口脉数为在府。为热。当消谷引饮。今得食反吐者。以医发其汗。虚其胸中之阳。令阳气微。膈气虚。正不御邪。故脉数不去也。夫中土温煖。则能消谷。数为客热。为虚。不能消谷。以胃中虚冷故反吐也。若跌阳脉弦者。此胃土虚而膶木乘之也。胃气虚寒。则不能纳谷。故朝食暮吐。变为胃反也。胃反者。言胃本主纳水谷。今反不纳水谷。得食反吐。故曰胃反也。盖心为阳中之太阳。位于上焦。今上焦阳微。则火不温土。当以理中汤温之。而反下之。则火土益虚。膶木因而乘之。遂令脉弦。故寒在于上。医反下之。令脉反弦。名曰虚也。粗工汗下之害。至于是哉。
按本条无方。愚拟大半夏汤。半夏干姜散并主之。盖胃反由胃中虚寒。大半夏汤。补虚以止吐也。半夏干姜散。温寒以降逆也。合而用之。不亦善乎。
寸口脉微而数。微则无气。数则为虚。气虚相搏。则为荣虚。荣虚。则血不足。血不足。则胸中冷。跌阳脉浮而濇。浮则为虚。濇则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而濇。其病难治。
按本条原本分为二条。当合为一条。始与胃反文义相属。又原本作微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。当是微则无气。数则为虚。气虚相搏。则为荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。数脉方有着落。应经脱简。今补正之。
此承上条胃反吐逆。以互发其义也。寸口主候上焦之气。心肺位上焦。肺主气。心主血。寸口脉微而数。微为气虚。数为血虚。故微则无气。数则为虚也。夫平人饮食入胃。则脾气散精。上输心肺。故肺气蒸之则化气。心火照之则变血。今心肺俱虚。则荣气不足。胸中即冷。故气虚相搏。则为荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷也。跌阳主候中焦之气。脾胃位中焦。胃为水谷之海。脾主消磨水谷。跌阳脉当伏。今反而濡。则浮为胃虚。濡为脾虚。故浮则为虚。濡则伤脾也。胃虚则不纳谷。脾虚则不磨谷。火衰土寒。则成胃反。故朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反也。若跌阳脉濡而紧者。此肝邪乘脾。木土相刑。故其病难治也。
病人欲吐者。不可下之。
病人欲吐。概乎一切欲吐言也。夫欲吐。则邪欲上越。当因其势而利导之。令从上吐。则愈。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心下痞鞭。下利不食之症作矣。故不可下之也。
食已即吐者。大黄甘草汤主之。
上条病人欲吐不可下。此条食已即吐可下者。何也。盖欲吐。对已吐一再吐逆不已而言。即心中温温欲吐复不能吐之互词也。食已即吐者。言一再吐逆不已。且食已即吐。不留片刻。此胃热上冲。故主大黄以下胃热。佐甘草以和胃气。热去。吐止。疾有不瘳者乎。
大黄甘草汤方 大黄四两 甘草一两炙
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
呕而胸满者。吴茱萸汤主之。
内经云。肝足厥阴之脉。侠胃。属肝。络膈。上贯膈。布胁肋。呕而胸满者。此肝挟寒气。上逆胸膈也。宜吴茱萸汤（方见卷九）。以平肝逆。温膈寒也。
按上条食已即吐。属胃热。故主大黄甘草汤下之。此条呕而胸满。属膈寒。故主吴茱萸汤温之。此一寒一热一虚一实之所以成为对待者也。
干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。
此承上条以互发其义。而明其治也。内经云。肝足厥阴之脏。侠胃。属肝。络胆。上贯膈。布胁肋。出喉咙之后。上入颃颡。连目系。还出额。与督脉会于巅。干呕。吐涎沫。此肝挟寒气。上逆胸膈也。头痛。此肝邪上冲巅顶也。宜吴茱萸汤。以平肝邪。温上寒也。
呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。
此脏结之呕逆也。经云。呕而发热者。柴胡汤症具。而以他药下之。柴胡症仍在者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。却发热汗出而解也。若心下满而鞕痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。盖伤寒表邪传里。里气上逆。则呕。当与小柴胡汤。乃以他药下之。则胃中空虚。客气上逆。故肠鸣。心下痞也。宜半夏泻心汤（方见卷二）。以和表里。散痞鞕也。
干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。
此太阳少阳合病之呕利也。经云。太阳与少阳合病。必自下利。黄芩汤主之。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。盖太阳伤寒。则元府闭密。阳气不外宣而内陷。故必自下利也。表邪传里。里气上逆。故干呕也。宜黄芩汤。以解表里之邪。加半夏。生姜。以平上逆之气也。
按。下利。为有里。干呕。为有表。此半表半里症也。要之。半夏泻心汤。黄芩汤。小柴胡汤。皆为和解表里之方。如半夏泻心汤。主半有寒。半有热者也。黄芩汤。主表邪少。里邪多者也。小柴胡汤。主半有表。半有里者也。当须识此。勿令误也。
黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药三两 甘草三两炙 大枣十二枚 半夏半升 生姜三两
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。
呕而发热者。小柴胡汤主之。
此少阳半表半里之呕者也。凡伤寒中风。表邪传里。里气上逆者。则呕。表邪未罢者。则发热。经云。呕而发热者。柴胡汤症具。故与小柴胡汤（方见卷六）。以和解表里之邪也。
诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。
此承支饮。以互发其义。而明其治也。诸呕吐。言概乎一切呕吐也。胃主纳水谷。诸呕吐。此邪干阳明。胃气上逆也。呕家本渴。渴者。为欲解。今反不渴。此心下有支饮故也。宜小半夏汤（方见卷六）。以散水饮。止呕吐也。
按半夏生姜。主诸呕吐者。如小柴胡汤。大柴胡汤。黄芩加半夏生姜汤。葛根加半夏汤。生姜泻心汤。甘草泻心汤。半夏泻心汤。黄连汤。小青龙汤。栀子生姜豉汤。大半夏汤。小半夏汤。生姜半夏汤。吴茱萸汤。橘皮生姜汤。半夏干姜散之类。或兼用。或独用。莫不下咽奏效。应如桴鼓。非天下之至精。其孰能与于此哉。
呕吐而病在膈上。后思水者。解。急与之。思水者。猪苓散主之。
此承饮家。以互发其义。而明其治也。经云。先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕吐而病在膈上。后思水者。解。即先呕却渴此为欲解之互词。盖呕吐则亡津液而渴。当急与之。以滋胃燥则愈也。若先思水。而后呕吐者。此水停心下。治属饮家。宜猪苓散。以散膈上之欲邪也。膈上即心下之义。详见痰饮咳嗽篇中。
吐后。渴欲得水。而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风。脉紧。头痛。
经云。先呕却渴者。此为欲解。吐后渴欲得水者。以亡津液。当少少与之。令滋其燥则愈。若贪饮不止者。此胃中饮热俱盛。宜文蛤汤。以散饮邪。除胃热也。兼主微风脉紧头痛者。以麻杏甘膏姜枣。能解表邪。除里热。故也。
文蛤汤方 文蛤五两 麻黄三两去节 杏仁五十枚去皮尖 甘草三两炙 石膏五两碎绵裹 生姜三两切 大枣十二枚劈
上七味。以水六升。煮取三升。温服一升。汗出差。停后服。
胃反呕吐者。大半夏汤主之。
此承胃反以出其治也。胃主纳水谷。胃反者。胃虚则不纳谷。脾虚则不磨谷。朝食暮吐。宿谷不化。是也。大半夏汤（方见卷二）。补虚降逆。故主之也。
干呕。吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。
此承胃反痰在于上。胃中虚冷。以出其治也。胸中者。阳气之海。今医发汗。令阳气微。膈气虚。火衰土寒。故干呕吐逆也。上焦有寒。故吐涎沫也。宜半夏干姜散。以温中降逆也。
半夏干姜散方 半夏 干姜各等分
上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。
胃反。吐而渴欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。
此承前条胃反。以互发其义。而详其治也。夫火衰土寒。则成胃反。吐而渴欲饮水者。以亡津液。则渴。脾不散水。则水停心下。故主茯苓泽泻汤。以温脾胃。利水饮也。
茯苓泽泻汤方 茯苓半斤 泽泻四两 桂枝二两去皮 白术三两 甘草二两炙 生姜四两切
上六味。以水一斗。煮取三升。纳泽泻。再煮。取二升半。温服八合。日三服。
病人胸中。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。微心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。
此胃反膈上有寒饮也。肺位胸中。主气。饮停胸膈。则肺气不利。故病人胸中似喘不喘也。饮邪干胃。则胃气上逆。故似呕不呕。似哕不哕也。哕。呃逆也。饮停膈上。则心气反抑。故微心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。
无奈也。宜生姜半夏汤。以散水饮。下气逆也。
生姜半夏汤方 生姜汁一升 半夏半升
上二味。以水三升。煮半夏。取二升。内生汁。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。呕止。停后服。
干呕。哕。若手足厥者。橘皮汤主之。
此胃气虚寒呕哕也。夫胃气下行为顺。上行为逆。今胃气虚寒。则逆而上行。故干呕哕也。四肢禀气于胃。胃气不足。则四肢无所禀气。故手足厥也。宜橘皮汤。以温胃降逆则愈也。
橘皮汤方 橘皮四两 生姜半斤
上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。
哕逆者。橘皮竹茹汤主之。
此胃气虚弱哕逆也。胃虚而热乘之。则胃气上逆。故哕逆也。宜橘皮竹茹汤。以补虚降逆则愈也。
橘皮竹茹汤方 橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两炙 人参一两
上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。
哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之。则愈。
此辨哕逆胃家虚实之大要也。哕而腹满。有虚。有实。当视其大小便。若小便不利者。此为胃虚。宜五苓散利之。若大便不利者。此为胃实。宜小承气汤利之。二便利。则邪得下出。哕逆腹满自巳也。前。小便也。后。大便也。
呕而脉弱。下利。小便复利。身有微热。见厥者。难治。四逆汤主之。
按本条呕而脉弱下。当有下利二字。细玩下文小便复利句复字自知。此古文脱简也。今补之。
此少阴阴盛格阳之呕也。呕而脉弱。少阴里寒也。下利。少阴里虚也。下利者。当小便不利。今小便复利。此阴气下脱也。身有微热。此阳气外脱也。见厥。寒盛于内也。阴阳脱绝。故为难治也。宜四逆汤。以维将绝之阳也。
夫六腑气绝于外者。手足寒。上气。脚缩。五脏气绝于内者。利不禁下。甚者。手足不仁。
按本条利不禁下。当是下利不禁。此必传写之误。当改正之。
此脏腑真气脱绝之下利也。六腑以胃为主。胃者。水谷之海。四肢皆禀气于胃。今胃气竭绝。则四肢不得禀水谷气而厥逆。故六腑之气绝于外者。手足寒也。上气。该呕吐喘噫而言。夫胃为阳土。主镇阴邪。今胃气虚竭。则下焦阴邪上冲。而为呕吐喘噫。故上气也。胃足阳明之脉。其支者。起于胃口。下循腹里。下至气冲中。而合以下髀关。抵伏兔。下入膝膑中。下循胫外廉。下足跗。入中指内间。寒盛则经脉收引。故脚缩也。五脏以肾为主。肾开窍于二阴。主禁固二便。内经云。水泉不止者。肾之门户不要也。今肾气竭绝。则门户不要。而下利失禁。故五脏之气绝于内者。下利不禁也。内经云。四末者。阴阳之会。又气虚。则不仁。今下利不禁。则亡血。故甚者。手足不仁也。此皆不治之死症也。
下利。手足厥冷。无脉者。灸之。不温。若脉不还。反微喘者。死。
此承上条以互发其义也。下利。此五脏之气欲绝于内也。手足厥冷。此六腑之气欲绝于外也。无脉。此无阳且亡血也。灸所以助阳消阴。灸之。若手足温。脉还者。此为阳回。其人可治。今灸之不温。脉不还者。此脏腑气绝。出入废。升降息也。反微喘者。此阳气上脱也。阴阳离决。故死也。
按此上二条。法在不治。然坐以待亡。孰与药之。急主大剂通脉四逆汤。十中或可救一。若坐视其毙。不力为之救。则非所以为仁者之心也。
少阴负趺阳者。为顺也。
少阴。太谿肾脉也。趺阳。冲阳胃脉也。少阴水也。脉宜沉细。趺阳土也。脉宜浮大。此少阴负趺阳者。为顺也。若趺阳反沉细。少阴反浮大。此趺阳负少阴者。为逆也。少阴如此。他可类推矣。
下利。脉沉弦者。下重。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。不死。
少阳脉浮弦。厥阴脉沉弦。少阳。厥阴。相为表里者也。三阴虚寒下利。脉当沉微。今脉沉弦。此厥阴里热也。下重。此热滞于下也。宜白头翁汤清之。内经云。大则病进。故脉大者。为未止也。脉微弱数。谓数而无力也。若脉数有力。此热气有余。必发痈脓。今数而无力。此得阳脉。热复不甚。故为欲自止也。少阴病。下利。发热者死。明孤阳外脱也。今下利脉微弱而数。此从脏出府。从里出表。脉症相应。故虽发热不死也。
下利。有微热而渴。脉弱者。今自愈。
少阴病。下利。若恶寒而蜷。鼻中涕出。舌上苔滑。此纯阴无阳。为未解也。今有微热而渴。此从阴出阳。从脏出府。为欲解也。若脉紧者。此里寒方盛。为未解也。今脉不紧而弱。此紧去人安。为欲解也。要之下利微热而渴。此少阴阳气回复。欲愈之候。慎勿以为里热而妄治之。大须识此。勿令误也。
下利。脉数。有微热。汗出。今自愈。设脉紧。为未解。
少阴虚寒下利。脉当微。今脉数。此阴症见阳脉也。少阴病。当恶寒蜷卧。今有微热。此从阴出阳也。三阴病。当无汗。今汗出。此从里出表也。三者。皆欲愈之候。故今自愈也。诸紧为寒。设脉紧。此里寒方盛。故为未解也。
下利。脉数而渴者。今自愈。设不差。必圊脓血。以有热故也。
三阴下利。多属里寒。今下利脉数。此阴症见阳脉也。下利而渴。此阴症转阳症也。凡阴病见阳脉者生。故今自愈也。设不差。此厥阴热气有余。故必圊脓血也。宜白头翁汤。以清厥阴之热也。
下利。寸脉反浮数。尺中自濡者。必便脓血。
三阴下利。脉当沉微。今下利。寸脉反浮数。此阴之出阳也。尺以候里。涩则无血。久入血室。故必便脓血也。宜白头翁汤。以清在里之热也。
下利气者。当利其小便。
下利当责之水谷不别。今下利而矢气多。此膀胱之气不化。宜五苓散。以利小便。则愈也。
下利。便脓血者。桃花汤主之。
此虚热下利也。下利便脓血者。言利久不止而便脓血。或下利脓血久而不已者。总属虚热。宜桃花汤。以涩肠止利。则愈也。
按下利便脓血。初起多实。脉必沉弦大数。症必里急。下重。腹时窘痛。渴欲冷水。宜白头翁汤。或加大黄以清利之。若日久则多虚。脉必微弱而数。症必不渴。甚者。手足厥冷而肿。宜桃花汤(方见卷九)以温涩之。然初起亦有虚者。日久亦有实者。要当以脉症辨之。勿执着。
热利下重者。白头翁汤主之。
此实热下利也。热利。该脉沉弦大数。里急后重。口渴欲冷。腹时窘痛。便脓血。诸实热症言也。下重。即后重。数至厕而不能便。乃热滞于下也。宜白头翁汤。以清在里之热也。
按下重症。属实热。合之口渴。其为热利无疑。经云。下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤(方见卷十)主之。盖下重口渴。亦有属虚者。不可不辨。若脉微弱。小便清白。甚或四肢厥冷。此属虚热。宜桃花汤温之。且实热则下重甚。便已即减。虚热则下重微。虽便已亦不减。又实热则渴甚。虚热则渴微。或不渴。读仲景书。亟须着眼。
下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。
此虚烦下利也。热气乘心。则烦。热未全入里。则心下满。粗工以为里实而下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊𢙐。故下利后更烦也。若心下满。按之石硬而痛者。结胸也。但痞硬而不痛者。脏结也。
今按之心下濡，而不鞭痛者，此为虚烦，宜栀子豉汤（方见卷四），以吐胸胃之邪也。
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
此下五条，皆里实下利也。经云：自下利者，脉当微，今三部脉皆无太过不及而平和，此为内实也。按之心下坚者，此胃家实也，宜大承气汤（方见卷五），内实去，则下利自止矣。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
迟指寸口脉言，滑指人迎脉言，以寸口候五脏，人迎候六腑，迟滑不能并见，故也。人迎挟喉之两旁，动脉应手，足阳明胃脉之所过也。迟见寸口，则脏无热可知，滑见人迎，胃家热实又可知，利未欲止，内实不去故也，急下之，宜大承气汤，内实去，则下利自已也。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利，脉当微，今脉反滑者，此为内实也，当有所去，以有宿食故也，宜大承气汤下之，宿食去，则下利自已也。
下利差后，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
下利差后，至时复发者，以积滞未尽去故也，宜大承气汤下之，积滞去，则下利自已也。
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
下利，则热得下泄，不当谵语，反谵语者，此胃中有燥屎，热上冒心，故也，宜小承气汤（方见卷五），以下燥屎，则愈也。
下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里，宜四逆汤，攻表，宜桂枝汤。
此下五条，皆虚寒下利也，下利后，腹胀满，太阴里气虚寒也，身体疼痛，太阳表邪未解也，内经云：病发而不足，标而本之，先治其标。后治其本。下利。标也。身痛。本也。急则治标。故先温其里。宜四逆汤。利止。后乃攻表。宜桂枝汤也。
下利清谷。不可攻其表。汗出。必胀满。
此释上条之义也。下利清谷。此太阴里寒也。虽有身痛之表未解。当先温其里。利止后。乃可攻表也。若不先温里。而遂攻其表者。则汗出里气愈虚。阴寒沉凝。故必腹胀满也。急温之。宜四逆汤。否则危矣。
下利清谷。里寒。外热。汗出而厥。通脉四逆汤主之。
此承上条。以互发其义。而详其治也。下利清谷。太阴里寒也。里寒。阴盛于内也。外热。阳格于外也。汗出。少阴亡阳也。厥。少阴寒盛也。宜通脉四逆汤(方见卷九)。以复阳通脉也。
下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。
按本条下利清谷者下。当有通脉四逆汤主之七字。否则死不旋踵。遑言病解耶。当补之。
此释上条之义也。下利。太阴里虚也。脉沉而迟。少阴里寒也。其人面少赤。身有微热。阳格于外也。下利清谷。阴盛于内也。宜通脉四逆汤温之。服汤必郁冒者。阴阳相争也。汗出者。阴阳和谐也。若手足厥甚者。汗出者。此为亡阳。未欲解也。今病人微厥。乃郁冒汗出者。此为欲解也。所以然者。肾中相火。是名真阳。今阳虚于下。而浮于上。故面色少赤。名戴阳也。
下利后。脉绝。手足厥冷。啐时脉还。手足温者。生。脉不还者。死。
少阴虚寒。故下利也。下利亡血。故脉绝也。亡阳。故手足厥冷也。服通脉四逆汤。若一昼一夜。脉还。手足温者。此肾阳回复。故生也。若脉终不还者。此出入废。升降息。故死也。啐。还也。啐时。言过昼夜十二时也。
下利，脉反弦，发热，身汗者，愈。
上条言下利死症，此条言下利愈症，皆所以辨病情也。少阴病，下利，脉微，发热汗出而厥者，此为亡阳，难治。今下利，脉反弦，发热，身汗，此厥阴中见少阳，从脏出府，从里出表，故愈也。
下利，肺痛，紫参汤主之。
此肺虚下利也。肺主收，下合大肠，下利，肺气不收于下也。肺痛，肺气不通于上也。宜紫参汤，以上通肺气，下理大肠，则愈也。
按紫参，不详何药，愚每以百合代之，甚效。以百合主入心肺，调阴阳，疗心腹诸痛，故也。或作紫参即牡蒙，待考。
紫参汤方 紫参半斤 甘草三两炙
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，取一升半，分温三服。
气利，诃黎勒散主之，诃黎勒丸，亦可服。
气利，即利矢气也。肺主气，下合大肠，肺气不收于下，故利矢气也。宜诃黎勒散，以收敛肺气，则愈也。诃黎勒丸亦可服者，以诃子收清气于上，橘皮、厚朴宣浊气于下，清浊分，则气利自已也。
诃黎勒散方 诃黎勒十枚一名诃子煨
上一味，为散，粥饮和，顿服。
诃黎勒丸方 诃黎勒三两 橘皮三两 厚朴三两
上三味，末之，炼蜜丸，如梧子大，酒饮服二十丸，加至三十丸。
附方
外台黄芩汤，治干呕，下利。 黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两去皮 半夏半升 大枣十二枚
上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
按本篇下利便脓血，俗呼痢疾，内经名曰肠澼，西人名曰肠炎。
其症口渴饮水。榾急下重。腹时窘痛。脉沉弦大数。轻则下白沫。如鼻涕。重则下脓血。盖湿热在于气分。则为下重。为白痢。湿热在于血分。则为腹痛。为赤痢。西医曾解剖患痢死者。发见肠胃赤肿。甚或溃烂。脓血交加。并指出大肠赤肿而溃烂者。为大肠痢。小肠赤肿而溃烂者。为小肠痢。胃脘赤肿而溃烂者。为噤口痢。此说发前人之未发。破千古之大惑。予宗其言。赤痢用仲景白头翁汤。加大黄主之。白痢用黄芩汤（方见卷六）。加木香槟榔滑石主之。一剂而病减。二三剂而病瘳。其有久痢不愈。脉症皆虚者。则又当从事于桃花汤。或黄土汤矣。
疮痈肠痈浸淫病脉症并治法
诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。
此辨疮痈之大要也。经云。脉浮数者。病在表。宜麻黄汤。夫病在表者。当发热恶寒。今反不发热。但洒淅恶寒。若痛有定处。此荣气不从。逆于肉理。故当发其痈也。经云。数脉不时。则生恶疮。此其义也。
师曰。诸痈肿。欲知有脓。无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者。为无脓。
此辨痈脓之大要也。诸痈肿。该一切痈肿言也。若以手掩肿上。热者。此热自内蒸。腐化气血。故有脓也。不热者。此里无热蒸。气血未腐。故无脓也。有脓无脓之辨。如此。
按痈肿高起。焮热赤痛。若以手按其中央。濡耎如棉。色粉红者。此脓已成也。若中央坚鞕如石。色深赤者。此脓未成也。当须识此。勿令误也。
痈脓者。排脓散主之。排脓汤亦主之。
此承上条痈脓。以出其治也。凡痈脓已成。当须排出。脓尽则自愈。排脓散主之者。内经云。心主荣血。肺主卫气。又脏真高于肺。通
行荣卫阴阳。夫气为水母。脓即水类。枳壳桔梗。所以开提肺气。气行则水行。而脓自不留。芍药鸡子黄。所以滋补心血。血生则肌生。而疮自易愈。若排脓汤亦主之者。桔梗甘草。主开利肺胃。而脓自出。生姜大枣。主宣发荣卫。而疮自已。故并主之也。
排脓散方 枳实十六枚 芍药一两半 桔梗半两
上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。
排脓汤方 桔梗三两 甘草二两炙 生姜一两 大枣十枚劈
上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。
肠痈之为病。其身甲错。腹皮急。按之濡。如肿状。腹无积聚。身无热。脉数。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。
此辨肠痈之大要也。痈生于大小肠者。名曰肠痈。肠中热蒸。则荣卫腐化。不能外荣肌层。故其身甲错也。内痈高起。故腹皮急也。肿在内而不在外。故按之濡也。如肿状。有诸内。必形诸外也。积聚有形。今腹无积聚而有形。此肠痈之微也。若胃家实。心下鞭满者。当身热。今身无热。此肠痈症也。脉浮数者。病在表。今脉数不浮。此肠痈脉也。经云脉洪数者。脓已成。今脉数。故为肠内有痈脓也。宜薏苡附子败酱散。以排脓逐瘀也。
薏苡附子败酱散方 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分一名苦菜
上三味。杵为散。取方寸匕。以水二升。煮减半。顿服。小便当下。
肠痈者。少腹重。痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。脓未成。可下之。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。
按本条首句。原本作肿痈。当是肠痈。应经结简。今改之。此承上条以互发其义。而详其治也。少腹。小腹也。或作小腹两旁曰少腹。小肠叠小腹之左。大肠叠小腹之右。肠内发痈。则高超有形。按之自濡。如气痞状。故肠痈者。少腹肿痞也。膀胱在小腹中央。大小肠在其侧。热气凝聚肠中。乃生痈肿。按之则热气窜入膀胱。痛引阴筋。故按之即痛如淋也。病淋。当小便不利。今小便自调。此为肠痈。非淋也。内经云。阳明者。胃也。大肠。小肠。皆属于胃。今肠内发痈。则热蒸于中。气透于外。故时时发热也。热气内蒸。津液外越。故自汗出也。卫气出下焦。热伤卫气。则不能卫固皮肤。故复恶寒也。盛热凝聚。则腐化气血。脉当洪数。若其脉迟紧者。此热气不甚。气血壅滞。尚未腐化。故其脉迟紧者。脓未成也。壅者决之。宜大黄牡丹汤。决壅下热。故可下之也。若脉洪数。此盛热凝聚。痈脓已成。故脉洪数者。脓已成也。脓成。则气血已虚。下之。则重亡其血。故不可下也。大黄牡丹汤主之句。言主之脓未成之时。非主之脓既成之后。汉文笔法多倒叙故也。
按脉迟紧。为脓未成。宜大黄牡丹汤。脉洪数。为脓已成。宜薏苡附子败酱散。上下合看自明。
大黄牡丹汤方
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合
上五味。以水六升。煮取一升。去滓。内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓。当下血。
问曰。寸口脉浮微而濇。法当亡血。若汗出。设不汗出者。云何。曰。若身有疮。被刀斧所伤。亡血故也。
此辨亡血之大要也。夫脉者。血之府也。寸口脉浮微而濇者。微则无阳。濇则亡血。故法当亡血也。若。或也。若汗出者。盖血之与汗。异名同类。夺血者无汗。夺汗者无血。故亡汗者。即亡血也。设不汗出者。当云何。师曰。�疮痈及刀斧所伤。皆令亡血。故若身有疮。被刀斧所伤。亡血故也。
病金疮。王不留行散主之。
此承上条刀斧所伤亡血，以出其治也。金疮，该一切金刃所伤言也。金疮断经络脉，故令亡血，宜王不留行散，以内服外敷，令经脉复行，荣卫相贯，则愈也。
王不留行散方
王不留行十分，八月八日采，一名剪金花。蒴藋细叶十分，七月七日采，一名接骨草。桑东南根白皮，十分，三月三日采。甘草十八铢炙 黄芩二分 川椒三分 厚朴二分 干姜二分 芍药二分
上九味，王不留行、蒴藋、桑皮三味，烧灰存性，各别杵筛，合治之，为散。服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。
浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。
此辨浸淫生死之大要也。浸淫，诸家见解不一，有谓属湿热疮者，有谓属杨梅疮者，愚谓属湿热疮之说，较属杨梅疮为正确。观之黄连粉方，则知其全为湿热，而非梅毒。盖黄连味苦气寒，苦能燥湿，寒能胜热，更佐胡粉以除湿杀虫，用治湿热浸淫，则游刃有余。若梅毒系淫毒传染，循精窍以入冲任，出于皮肤，虽曰从下而上，要不在口，而重在脑，故梅毒贯脑者，多不治。且黄连、胡粉，施之湿热浸淫，百治百效，施之梅毒，则百不一效，是知其为湿热无疑矣。盖口者，七窍之一，而二便不与焉。七窍者，五神脏之窍道也，邪从窍道，而内犯神脏者死，外出四肢者生，故浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治也。然必言口者，何也？盖口为七窍之最下窍，舌则在其中，上之则有鼻，再上之则有目，旁之则有耳，脾开窍于口，心开窍于舌，浸淫疮从四肢流来入口者，此邪入心脾之神脏堂奥，主不明，则十二官危，故入口者，即不可治也，岂必待遍七窍哉。
浸淫疮，黄连粉方主之。
此承上条以出其治也，浸淫疮，未流来入口者，宜黄连粉方涂之，以清热除湿，则愈也。
黄连粉方 黄连半斤 胡粉六两一名官粉今名铅粉
上二味。末之。取大猪脂一枚。泻汁。和涂患处。日再涂之。
跌蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉症并治法
师曰。病跌蹶。其人但能前。不能却。刺腨入二寸。此太阳经伤也。
跌蹶。轻则伤经脉。重则损筋骨。前。进也。却。退也。其人但能前。不能却。此跌蹶太阳经伤。宜刺腨中承山。入二寸。泻之。则愈也。腨。脚肚也。
按甲乙经云。承山。一名鱼腹。一名肉柱。在兔腨肠下。分肉间。陷者中。刺入七分。灸三壮。
病人常以手指臂肿动。此人身体𥆧𥆧者。藜芦甘草汤主之。
此风痰病也。内经云。手之三阴。从胸走手。手之三阳。从手走头。足之三阳。从头走足。足之三阴。从足走腹。又风者。百病之长也。善行而数变。病人常以手指臂肿。此痰在手之经络也。动。此风在手之经络也。此人身体𥆧𥆧者。此风在通身之经络也。宜藜芦甘草汤。以涌吐风痰。则愈也。
按藜芦甘草汤。方失传。愚意即藜芦甘草二物。以藜芦主吐风痰。恐其过峻伤正。故以甘草佐之。庶邪去而正不伤。经云。约方犹约囊。其是之谓欤。
藜芦甘草汤方 藜芦三两 甘草二两炙
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分温再服。初服当吐。不吐。以指探喉。则吐。得快吐。止后服。
转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行。微弦。转筋入腹者。鸡矢白散主之。
转筋者。肝之病。肝主风。风胜则筋急。故其人臂脚直。脉上下行。微弦也。夫翼为风。为鸡。肝风太盛。则转筋入腹。鸡矢白散主之者。鸡为风畜。风为木气。鸡屎白属金。金能制风木。故主之也。
鸡矢白散方
鸡矢白为末。取方寸匕。以水六合。和。温服。
阴狐疝气者。偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。
此狐疝病也。阴。前阴也。阴狐疝气者。寒湿下坠。则睾丸发肿。故偏有小大。时时上下。如狐之出入无定也。宜蜘蛛散。以逐寒湿。利小便也。陈修园解狐疝为如狐之臊臭。荒诞不经。未可为训。
蜘蛛散方 蜘蛛十四枚熬焦 桂枝半两去皮
上二味。为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。
按狐疝生于阴器。出入无时。得之寒湿。蜘蛛生于阴暗。上下无时。能胜寒湿。观经雨不湿。入水不沉。可见。故主蜘蛛入阴分。以逐寒湿。佐桂枝入膀胱。以化阳气。利小便也。若唐容川谓桂枝辛以散寒。蜘蛛堕而能收。犹未披却障翳。又西医谓腹气下通肾囊。则为疝。必解剖缝合之。令气不下通。则愈。此所谓气疝。非本论狐疝也。
问曰。病腹痛。有虫。其脉何以别之。师曰。腹中痛。其脉当沉。若弦。反洪大。故有蛔虫。
此辨蛔虫腹痛之大要也。蛔虫腹痛。与太阴虚寒腹痛。有别。盖太阴虚寒腹痛。脉当沉微。若弦。反洪大。此厥阴上热下寒。蛔虫不安而痛。故有蛔虫也。其乌梅丸之症乎。
蛔虫之为病。令人吐涎。心痛。发作有时。毒药不止者。甘草粉蜜汤主之。
此承上条蛔虫腹痛。以出其治也。蛔虫饥则求食而动。动则胃之渴涎上逆。故令人吐涎心痛也。蛔饱则静而痛已。饥则动而痛作。故发作有时也。蛔多痛甚。则诸药格拒不得入。故毒药不能止也。宜甘草粉蜜汤。以诱而杀之。则愈也。
甘草粉蜜汤方 甘草二两 胡粉一两 白蜜四两
上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓。内粉蜜。搅令和。煎如薄粥。温服一升。差即止。
蚘厥者。其人当吐蚘。今病者静。而后时烦。此为脏寒。蚘上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蚘闻食臭出。其人当自吐蚘。蚘厥者。乌梅丸主之。
此厥阴吐蚘也。蚘厥者。吐蚘而手足厥冷也。盖厥阴为病。上热下寒。蚘不安于下。而动于上。故其人当吐蚘也。蚘厥与脏厥不同。脏厥则滑治。身躁。无暂安时。明孤阳欲绝也。今病者静。而复时烦。此为肾脏虚寒。蚘强去寒就温。故上入膈中而烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。此蚘闻食臭出。其人当自吐蚘。命曰蚘厥也。宜乌梅丸（方见卷十）。以安蚘愈厥也。
按上条吐涎。此条吐蚘。上条手足自温。此条手足厥治。上条心腹时痛。此条心时烦。上条杀蚘。此条安蚘。此其异也。