卷十九
黄疸病脉症并治法
寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦。脾色必黄。瘀热以行。名曰黄疸。
按本条未。当有名曰黄疸四字。应经脱简。今补之。
疸凡有四。一曰黄疸。二曰谷疸。三曰女劳疸。四曰酒疸。此黄疸病也。经云。伤寒脉浮而缓者。是为系在太阴。太阴者。当发身黄。若小便自利者。不能发黄。今寸口脉浮而缓。浮为风客在表。缓为湿痹在里。故浮则为风。缓则为痹也。太阳病。脉浮缓者。为中风。今寸口脉浮而缓。无太阳症。此湿痹太阴。故痹非中风也。脾主四肢。风淫末疾。故四肢苦烦也。太阴者。脾也。主中央土。今湿痹太阴。则小便不利。热蒸于中。黄见于外。故脾色必黄也。小便不利。则瘀热在里。身体尽黄。故瘀热以行。名曰黄疸也。
按黄疸病。胃家实者。宜茵陈蒿汤。或大黄消石汤下之。胃家虚者。宜茵陈五苓散利之。胃家实。即心下硬满是也。
师曰。病黄疸。发热。烦喘。胸满。口燥者。以病发时。火劫其汗。两热所得。然黄家所得。从湿得之。一身尽发热而黄。肚热。热在里。当下之。
此承首条黄疸。以发其义。而明其治也。发热。烦喘。胸满。太阳伤寒也。口燥。表热欲传阳明也。宜大青龙汤汗之。则愈。反以火劫发汗。则两阳相熏灼。其身发黄。故曰以病发时。火劫其汗。两热所得也。然黄家所得。不全由火劫发汗。亦有从湿得之者。不可不知也。盖脾者。土也。其色黄。湿热内蒸。则黄色外见。故一身尽发热而黄也。肚。胃也。肚热。则热在里。故当下之也。
按本条云。当下之。应主何方。愚拟大黄消石汤。或茵陈蒿汤主之。又本条当分两段。并参看首条症状。其义自明。从病黄疸起。至两热所得止。为一段。是黄从外生。应首条浮则为风。四肢苦烦句言。从然黄家所得。从湿得之起。至当下之止。为一段。是黄从内致。随首条缓则为痹。痹非中风。脾色必黄。瘀热以行。句言大须识此。勿令误也。
脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。
此承首上二条黄疽。以互发其义也。寸口脉沉为在里。脉沉。里病也。里有热则渴。渴欲饮水。里热也。小便利。则热得下泄。不能发黄。今小便不利。此瘀热在里。故皆发黄也。
按木条无方。宜茵陈蒿汤主之。经云。阳明病。发热。汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。腹胀。小便不利。渴饮水浆。此为瘀热在里。身必发黄。此其义也。
腹满。舌痿。黄。燥。不得睡。属黄家。
此承上条以互发其义也。脾主腹。与胃合。脾胃瘀热。故腹满也。脾脉上连舌本。脾病则舌本强。故舌痿也。黄。身黄。湿热其本也。燥。身不润。无汗其因也。胃不和。则卧不安。故不得睡也。黄家。黄疸家也。以从湿得之。故属黄家也。
黄疸之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧。为难治。
内经云。一候后则病。二候后则病甚。三候后则病危。五日为一候。十八日。三候后也。故黄疸之病。当以十八日为期也。十日以上。三候前也。治之十日以上瘥者。不及三候。病尚可为也。反剧为难治者。二三候后。病邪已深也。盖十八日。经气三周。病势不退。有死而已。故善治者。宜治之十日以上瘥。否则过之三候已邈。况十八日耶。
疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。阳部。其人振寒而发热也。
上条以日之久暂别逆从。此条以渴与不渴别难易也。渴而小便不利者。此病黄疸之本。故疸未成。则湿热内瘀。病当渴。已成。则湿热外宣。病当不渴。若已成反渴者。此里热过亢。精气日竭。故其疸难治也。若不渴者。此里热已灭。精气日生。故其疸可治也。阴。里也。阳。表也。若发于里者。则里气不和而上逆。故其人必呕也。若发于表者。则太阳表症不罢。故其人振寒而发热也。
黄疸病。茵陈五苓散主之。
黄疸病。胃家实者。宜大黄硝石汤。或茵陈蒿汤下之。胃家虚者。宜茵陈五苓散(方见卷四)利之。当须识此。勿令误也。
黄疸。腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。
上条言胃家虚。故主茵陈五苓散。此条言胃家实。故主大黄硝石汤。皆所以穷病情也。黄疸瘀热在里。故腹满。湿热下流膀胱。故小便不利而赤。湿热内蒸。津液外越。故自汗出。不振寒发热。故表和。有腹满小便不利而赤自汗出。故里实。里实者。当下之。宜大黄硝石汤。以荡涤在里之湿热也。
大黄硝石汤方 大黄四两 硝石四两 黄檗四两 栀子十五枚
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮。取一升。顿服。
黄疸病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。热除必哕。哕者。小半夏汤主之。
上条为实。为热。此条为虚。为寒。所以相发明而穷变化也。黄疸病。小便色不变。里寒也。欲自利。里虚也。腹满而喘。里寒气逆也。此太阴虚寒。不可除热。宜理中汤加茵陈蒿主之。若以大黄硝石汤。或茵陈蒿汤除热。则胃气虚竭。故哕。哕。呃逆也。急则治标。宜小半夏汤(方见卷六)。温中降逆。则哕自止矣。
按本黄黄疸。与异前上数条。惟茵陈五苓散症差近。但彼小便不利。故主五苓散以利之。此小便自利。色不变。故主理中汤以温之。茵陈蒿。为除黄主药。无论寒热阴阳俱可用。后人阴黄之名。实本于此。
谷疸病论三条
跌阳脉紧而数。数则为热。热则消谷。紧则为寒。食即胀。尺脉浮为伤肾。跌阳脉紧为伤脾。风寒相搏。食谷即眩。谷气不消。胃中苦浊。浊气下流。小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸。
此谷疸病也。跌阳主候脾胃。跌阳脉紧而数。数为胃热。胃热即消谷善饥。紧为脾寒。脾寒即谷气不消。而胀。故数则为热。热则消谷。紧则为寒。食即胀也。内经云。尺外以候肾。尺脉当沉。今反浮。此为伤肾。跌阳脉当伏。今反紧。此为伤脾。故尺脉浮为伤肾。跌阳脉紧为伤脾也。浮为风。紧为寒。风寒相搏。则肾火不温脾土。食填太阴。清气不升。故食谷即眩也。脾主消磨水谷。为胃行其津液。今脾虚则水谷不化。胃中津液不行。故谷气不消。胃中苦浊也。浊气。胃中水谷之气也。脾不散精。则谷气为浊。湿热下流。故小便不通也。脾寒胃热。膀胱不利。热瘀于中。黄见于外。故身体尽黄也。以有食即胀与谷气不消之症。故名曰谷疸也。此阴字。指脾而言。非泛指诸里也。
按谷疸本条未出方治。愚按茵陈蒿汤主之。
谷疸之病。寒热。不食。食即头眩。心胸不安。久久发黄。为谷疸。茵陈蒿汤主之。
此承谷疸症。以发其义。而出其治也。寒热。指跌阳脉紧而数言。或以往来寒热。及振寒发热作解。皆非。以数为胃热。紧为脾寒。故也。胃热则消谷引食。脾寒即谷气不消。故不食也。食填太阴。清气不升。故食即头眩也。不安。烦也。食入于胃。浊气骚心。故心胸不安也。谷气不消。胃中苦浊。热流膀胱。小便不通。故久久发黄。为谷疸也。宜茵陈蒿汤（方见卷五）。以下热除黄也。
阳明病。脉迟者。食难用饱。饱则发疸。头眩。小便必难。此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。
上条胃热脾寒。久久发黄。为谷疸。宜茵陈蒿汤下之。此条脾胃俱寒。尚未发黄。此欲作谷疸。宜茵陈五苓散利之。所以相发明而辩### 女劳疸病论三条
变化也。阳明病。胃家实也。脉迟为寒。为在脏。今脉迟不数。此脾胃俱寒也。胃寒则不消谷。脾寒则不磨谷。故食难用饱也。食入于胃。浊气归心。故饱则发烦也。食填太阴。清气不开。故头眩也。脾不散精。浊气不降。故小便必难也。谷气不消。胃中苦渴。故腹满也。此欲作谷疸。宜茵陈五苓散主之。苟不然。则虽茵陈蒿汤下之。而寒湿不除。腹满如故。所以然者。脉迟为寒。故也。
按胃家实。有寒。有热。吾于阳明篇中。辨之甚详。此主茵陈五苓散者。以寒故也。设小便自利。宜理中汤。
额上黑。微汗出。手足中热。薄暮即发。膀胱急。小便自利。名曰女劳疸。腹如水状。不治。
此女劳疸病也。额上黑。肾虚也。微汗出。阳虚也。手足中热。薄暮即发。阴虚也。膀胱急。言欲小便之甚。即俗云尿胀。是也。膀胱急。小便自利。肾气不摄也。此房室不节。损伤脾肾。身虽黄而额则黑。名曰女劳疸。若腹满如水状。按之随手而起者。此脾肾已败。故不可治也。
按本条无方。宜小建中汤主之。即经云男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。是已。
男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。
此承女劳疸症。以发其义。而出其治也。男子。对女子言。男子黄。即女劳疸之互词。言因女劳致黄也。小便自利。肾气不摄也。此劳伤脾肾。与虚劳同法。劳者温之。虚者补之。精不足者。补之以味。故当与虚劳小建中汤（方见卷三）也。
黄家。日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急。少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。其腹胀如水状。大便必黑。时溏。此女劳之病。非水也。腹满者。难治。消矾散主之。
此承首上二章女劳疸症。以互发其义。而详其治也。黄家。身尽黄。则湿热外宣。发热当已。今日晡所发热者。阴虚也。即手足中热
女劳疸病论三条
薄暮即发之互词也。黄家湿热内瘀。当不恶寒。今日晡所反恶寒者。阳虚也。此房室过度。劳伤脾肾精气。非湿热黄疸也。肾合膀胱。膀胱急。少腹满者。劳伤肾气。不能下摄也。脾属土。主肌肉。身尽黄者。劳伤脾气。不能外荣也。额上黑。肾虚也。足下热。阴虚也。此皆小建中汤症也。因作黑疸。言身先黄而后黑。此脾肾精气将败也。其腹胀如水状。大便必黑。时溏者。此脾肾精气已败也。即经云。客阳去有期。必下如污泥而死。是也。此皆女劳疸病。非水病也。腹满。则脾肾败。精气竭。故难治也。消矾散。所以逐在里之瘀浊。为推陈致新之方。是主之腹满未成之前。而非主腹满已成之后。汉文笔法多倒叙故也。
按小建中汤。治额上黑。身尽黄。此女劳疸之微者也。消矾散。治额身皆黑。名曰黑疸。此女劳疸之甚者也。读者勿忽。
消矾散方 消石熬黄 矾石烧等分
上二味。为散。大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是其候也。
酒疸病论六条
心中懊𢙐而热。不能食。时欲吐。名曰酒疸。
此酒黄疸病也。懊𢙐。心中烦闷之甚也。酒醴湿而性热。湿热乘心。故心中懊𢙐而热也。脾恶湿。胃中湿盛。则脾失健运。故不能食也。湿热扰心。则烦闷欲吐。故时欲吐也。以因酒致黄。故名曰酒疸也。
按本候无方。宜栀子大黄汤主之。经云。酒疸心中懊𢙐。或热痛。栀子大黄汤主之。此之谓也。
夫病酒黄疸。必小便不利。其候心中热。足下热。是其症也。
此承首章酒黄疸症。以互发其义也。酒醴湿而性热。酒客湿热内蒸。黄色外发。故病酒黄疸也。湿热下流膀胱。故必小便不利也。湿热上乘心包。故心中热也。湿热下越涌泉。故足下热也。不言心中懊𢙐。不能食。时欲吐者。省文也。
酒黄疸者。或无热。靖言了了。腹满。欲吐。鼻燥。其脉浮者。先吐之。沉弦者。先下之。
此承首上二章酒黄疸症。以互发其义。而详其治也。酒黄疸。即心中懊𢙐而热。不能食。时欲吐。小便不利。足下热。是也。靖言了了。对心中懊𢙐而热言。即心不烦乱之互词也。酒黄疸。以心中懊𢙐而热为的症。乃或无热。靖言了了。湿热不乘心包也。腹满。湿热尚瘀肠胃也。欲吐。湿热上干胃口也。鼻燥。湿热上熏肺窍也。其脉浮者。湿热在胸中也。其高者。因而越之。故先吐之也。沉弦者。湿热在腹中也。中满者。泻之于内。故先下之也。
按本条文吐。云下。当主何方。愚谓栀子大黄汤一方。吐下皆备。方中栀子。香豉。吐药也。大黄。枳实。下药也。欲吐则主栀豉。欲下则主枳黄。左右逢源。奚必他求为哉。
酒疸。心中热。欲吐者。吐之愈。
此释首章酒疸之义也。酒疸。心中热。湿热上乘心包也。欲吐。则邪有上越之势。善治者。因其势而导之。宜栀子豉汤（方见卷四）吐之。则愈也。
酒疸。心中懊𢙐。或热痛。栀子大黄汤主之。
此承首章酒疸。以发其义。而出其治也。酒疸。即心中懊𢙐而热。不能食。时欲吐。小便不利。足下热。是也。酒疸心中懊𢙐。湿热上乘心包也。或热痛。湿热上结心下也。宜栀子大黄汤。或从吐出。或从下出。则愈也。
栀子大黄汤方 栀子十四枚 香豉一升 大黄二两 枳实五枚
上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。
酒疸。下之。久久为黑疸。目青。面黑。心中如噉蒜虀状。皮肤爪之不仁。大便正黑。其脉浮弱。虽黑微黄。故知之。
此酒疸之重症也。酒疸。宜栀子大黄汤下之。湿热去。则愈。今下之。久久为黑疸。此亡阴血燥。不能濡润皮肤故也。心主血。肺主...气。目青。血虚不上荣于目也。面黑。血燥不上荣于面也。肺属金。其味辛。心中如瞰蒜齑状。心虚而肺邪乘之也。皮肤爪之不仁。经络血燥。不外荣于皮肤也。大便正黑。肾之精气将败也。其脉浮弱。气实血虚也。酒黑疸。与女劳黑疸有别。彼则纯黑不黄。此则虽黑微黄。故知之。宜猪膏发煎主之。以猪膏滋阴润燥。乱发活血退黑。故也。
诸黄。猪膏发煎主之。
诸黄。谓黄疸。谷疸。女劳疸。酒疸之一切亡阴血燥症也。猪膏滋阴润燥。乱发活血退黄。故主之也。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
上二味。和膏中。煎之。发消药成。分再服。病从小便出。
诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。桂枝加黄芪汤主之。
诸病黄家。概乎四疸言也。四疸惟女劳疸小便自利。余皆小便不利。但利其小便者。如黄疸门茵陈五苓散之二苓桂泽。大黄消石汤之栀子。谷疸门茵陈蒿汤之栀子。女劳疸门小建中汤之桂枝。消矾散之消石矾石。酒疸门栀子大黄汤之栀子。他如猪膏发煎之猪膏。桂枝加黄芪汤之桂枝。皆所以渗利小便。令病从小便出。故利小便。为治黄家之正法。徐忠可治黄疸用车前一味收敛。皆本此义。假令脉浮。此为有表。宜桂枝加黄芪汤两解之。以桂枝能解表利水。故也。
按桂枝利小便。义详瘀湿喝篇。桂枝附子汤条中。内经云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。桂枝入膀胱。化阳气。故也。客有疑予猪膏利小便之说者。予晓之曰。猪膏。即三焦也。西医名曰连网。又名气府。内经云。三焦者。决渎之官。水道出焉。又上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎。非利小便而何。客大悟。乃去。
诸黄。腹痛而呕者。宜小柴胡汤。
诸黄。概乎一切黄家也。腹痛而呕。为半有表。半有里。宜小柴胡胡汤。以和解半表半里之邪。呕吐止。则当观其脉症。知为何疸。随症治之。之意在言外也。
千金麻黄醇酒汤 治黄疸
麻黄三两
上一味。以美酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水。煮之。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治法
寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。
此火邪水气之脉症也。经云。数脉见于关上。上下无头尾。如豆大。厥厥动摇者。名曰动也。动为阴阳相搏之脉。寸口脉动。此太阳欲传阳明。宜桂枝二越婢一汤两解之。若火劫发汗。则亡阳癫狂。卧起不安。故动即为惊也。弱者。沉而无力也。经云。脉得诸沉。当责有水。寸口脉沉弱。则心气不足。水邪乘之而悸。故弱则为悸也。此惊悸之大概也。
按惊为火邪。义详太阳火逆篇中。悸为水气。义详痰饮咳嗽篇中。
火邪者。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
此承上条动则为惊。以发其义。而出其治也。火邪者。因火为逆也。经云。伤寒。脉浮。医以火迫劫之。亡阳。必惊狂。卧起不安者。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（方见卷二）主之。盖伤寒当以汗解之。若火劫发汗。则神气浮越。起居如惊。故主桂枝去芍药汤。以解表邪。加蜀漆以发越阳气。龙骨牡蛎以镇精神。安魂魄也。
心下悸者。半夏麻黄丸主之。
此承首条弱则为悸。以发其义。而出其治也。心法火。水者。火之仇。心气不足。则水邪乘之。神明不安。故心下悸也。宜半夏以散心下之水。麻黄以发胸中之阳。蜜丸饮服。则药气不峻。阳气治。水气除。病有不愈者乎。
半夏麻黄丸 半夏 麻黄等分
上二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。饮服三丸。日三服。
师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。
此太阳失汗而致衄者也。两尺脉主候两肾。肾合膀胱。脉管沉。今尺脉浮。此太阳之阳气重。热气随经。迫血上出于鼻为衄。若其人目睛晕黄。此热气尚盛。衄未欲止。若晕黄去。目睛清澈慧了。此热气已除。知衄今止。盖血之与汗。异名同类。当汗不汗。经则鼻衄。重者吐血。故夺血者无汗。夺汗者无血。衄则热随血出而解矣。
又曰。从春至夏衄者。太阳。从秋至冬衄者。阳明。
上条衄专言太阳。此条则兼言阳明也。太阳主外。春夏阳气在外。故从春至夏衄者。太阳也。阳明主内。秋冬阳气在内。故从秋至冬衄者。阳明也。衄何以独责太阳阳明耶。内经云。膀胱足太阳之脉。起于目内眦。上额。交巅。入络脑。还出别下项。循肩膊内。侠脊。抵腰中。入循膂。络肾。属膀胱。又胃足阳明之脉。起于鼻之交頞中。傍约太阳之脉。下循鼻外。入上齿中。还出侠口。环唇下。交承浆。却循颐后下廉。出大迎。循颊车。上耳前。过客主人。循鬓际。至额颅。其支者。从大迎前。下人迎。循喉咙。入缺盆。下膈。属胃。络脾。盖二脉皆络于鼻之两旁。若太阳热盛。则热气随经。迫血上出于鼻。此太阳衄也。若阳明热盛。则热气亦随经。迫血上出于鼻。此阳明衄也。他如少阳。太阴。少阴。厥阴。脉不循鼻。故弗责焉。
按太阳衄则病解。不治自愈。以邪入浅故也。阳明衄则病不解。不治不愈。宜泻心汤主之。以邪入深故也。
病人面无色。无寒热。脉沉弦者。衄。脉浮弱。手按之绝者。下血。烦咳者。必吐血。
内经云。审察泽夭。谓之良工。浮泽为外。沉浊为内。病人面无色。谓沉浊晦暗。病在内也。无寒热。外无病也。荣行脉中。脉沉弦。则荣分有热。血气溢流。失其常度。故衄也。若其人面无色。无寒热。脉不沉弦而浮弱。手按之即绝者。此名曰芤。以血脱则经脉空虚。故下血也。若其人面无色。无寒热而烦欬者。此热灼心肺。经脉沸腾。故必吐血也。
按本条衄血。宜泻心汤。下血。宜黄土汤。吐血。宜泻心汤。若吐不止。宜柏叶汤。千金翼方。用生地黄汁。内大黄末。和服。神效。
夫吐血。欬逆。上气。其脉数而有热。不得卧者。死。
上条言吐血生症。此条则吐血死症也。吐血为热灼心肺。经脉沸腾。若吐后不欬逆上气。脉弱。不数。身凉。安卧者。此热随血出。为易治。今欬逆上气。脉数。身热。不得卧。此血益夺而热益盛。阳气破散。阴气消亡。故死也。
夫酒客欬者。必致吐血。此因极饮过度所致也。
酒客欬者。湿热上熏于肺也。盖肺为娇脏。通行荣卫阴阳。欬则经脉热灼。血液沸腾。故必致吐血也。此因极饮过度所致者。治病必求其本也。
寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。此名为革。妇人则半产漏下。男子则亡血失精。
按本条原本作男子则亡血。当有失精二字。此古文脱简也。今补之。
弦如按弓弦之象。大如波澜。空阔之象。芤如葱管。中空之象。革如按鼓皮。外急之象。夫邪之所凑。其气必虚。故弦大革之脉。外若有余。而中实不足。此所以为减为芤为寒为虚也。难经云。五脏惟肾有二。其左者为肾。右者为命门。男子以藏精。女子以聚胞。今肾虚则精血不藏。故妇人则半产漏下。男子则亡血失精也。其小建中汤之症乎。
衄家。不可发汗。汗出。必额上陷脉紧急。直视。不能眴。不得眠。
此申衄家发汗之禁也。夫夺血者无汗。衄家夺血。故不可发汗也。膀胱足太阳之脉。起于目内眦。上颈。交巅。血主濡之。若发汗。则经脉失濡而拘急。故汗出。必额下陷脉紧急也。太阳为目上纲。又肾合膀胱。肾之精为瞳子。发汗则经脉虚。精血竭。故直视不能眴也。阴竭阳亢。心肾不交。故不得眠也。此皆危难之症。惟百合鸡子汤。百合生地黄汤。慎其制而用之。庶其有瘳乎。
亡血。不可发其表。汗出。即寒栗而振。
此申亡血发汗之禁也。上条发汗亡阴。此条发汗亡阳。皆所以互文见意也。夫人阴阳荣卫之气。常相和也。今阴亡则阳无附。而有欲随亡之势。故不可发汗。宜独参汤以急救其阳。若发汗。则太阳阳气外亡。故恶寒也。心为阳中之太阳。心阳内亡。故振栗也。其参附汤之症乎。
心气不足。吐血。衄血。泻心汤主之。
此承吐衄瘀血。以发其义。而出其治也。心肺位上焦。心主荣血。肺主卫气。心气不足。谓心血为吐衄所伤而不足。肺气为壮火所食而不足也。吐血衄血者。热灼心肺。经脉沸腾也。泻心汤。君黄连以泻心火。臣黄芩以清肺火。佐大黄以行瘀血。故吐血。衄血。瘀血。皆主之。
按泻心汤。主治气热血逆。柏叶汤主治气寒血脱。二方寒热虚实。霄壤悬绝。读仲景书。亟须着眼。
泻心汤方 黄连一两 黄芩一两 大黄二两
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。
吐血不止者。柏叶汤主之。
上条气热血逆。故主连芩大黄以直折之。此条气寒血脱。故主柏叶艾叶马通以温摄之。皆所以因病之情也。吐血不止者。谓曾服泻心等汤。血仍不止也。夫服泻心汤而血仍不止。则其为寒可知。故君柏叶以降逆。臣干姜艾叶以温寒。佐马通以行瘀。则已也。
按柏叶汤。惟阳虚有寒者。宜之。若阴虚有热者。慎不可用。大须识此。勿令误也。
柏叶汤方 柏叶三两 干姜三两 艾三把 ·
上三味。以水五升。取马通汁一升。合煮。取一升。分温再服。
病人胸满。唇痿。舌青。口燥。但欲漱水。不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其人言我满。为有瘀血。
此瘀血脉症也。心肺位上焦。心主血。肺主气。气行则血行。气滞则血瘀。病人胸满。血瘀上焦也。肺合大肠。大肠脉上侠口。交人中。血瘀则唇不荣。故唇痿也。心开窍于舌。血瘀则舌不荣。故舌青也。血瘀则阴虚而生内热。故口燥。但欲漱水不欲咽也。血瘀在里。不关乎表。故无寒热也。经脉者。所以行血气。血瘀则经脉行迟。故脉微大来迟也。心脉络小肠。肺脉络大肠。肠间无病。故腹不满也。经脉血瘀。故其人言我满也。此为有瘀血。宜泻心汤。以下瘀血。涤热邪也。
病者。如有热状。烦满。口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。
此承上条以互发其义也。病者。如有热状。烦满。口干燥而渴者。此心肺血瘀。阴虚生内热也。其脉反无热。谓脉不数急。即上条脉微大来迟之互词。此经脉血瘀行迟也。阴。血也。伏。瘀也。此为阴伏。言此有瘀血也。当下之。宜泻心汤。以下瘀血。涤热邪也。
下血。先便。后血。此远血也。黄土汤主之。
此脾肾不足而下血也。下血。血从大便出也。先便后血。先大便。后下血也。夫血生于心而统于脾。二阴者。肾之窍。又肾主禁固二便。今脾虚不能统血。肾虚不能禁便。故下血先便后血也。先便后血。则血道远。故曰远血也。黄土汤主之者。内经云。脾为孤脏。主中央土以灌四旁。又脾与胃合。大小肠皆属于胃。钥中黄土。禀火土相生之色。以温脾润肠。为君。脾气温。则血自能统。不复下脱矣。附子辛温。以暖补肾脏。为臣。肾气温。则便自能禁。不复下利矣。虚者补之。甘草。白龙。所以补脾。地黄。阿胶。所以滋阴。为佐。利久则肠滑。黄芩之苦以坚之。为使。夫是。则脾肾温。血利止。然而不愈者。未之有也。
白三两 甘草黄土汤方 灶中黄土牛斤附子三两地干地黄三两 阿胶三两 黄芩三两三两上七味。以水入升。煮取三升。分温三服。亦主吐。下血。先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。
此大肠湿热脏毒下血也。脏毒生于肛门。欲便则血先下。故下血先血后便也。先血后便。则血道近。故日近血也。赤小豆主除湿热。排脓血。当归调血润肠。故主之也。(方见卷十三) 附方
千金吐血百效方 生地黄汁一斤 大黄二两末上二味。和服。日三。夜一。宜冷服。忌煮。及五辛厚味。惟食糜粥自。