卷十一
辨霍乱病脉症并治法全篇
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
霍乱者，天时之气交不齐，人事之饮食不节，致邪正相干，清浊相乱，故上吐下利。挥霍撩乱，名曰霍乱也。按霍乱脉微涩，上吐清水，下利清谷，小便不利。热多欲饮水者，宜五苓散；寒多不用水者，宜理中丸。甚者肢厥，转筋，心腹绞痛，汗下如雨，烦躁欲死，宜四逆汤。若声痛，无脉，厥遇肘膝者，不治；微者，手足麻痹，可刺少商、商阳、中衡、关衡、少冲、少泽、大敦、隐白、属兑、窍阴、至阴，出血立已。若转筋，可刺昆岗、委中、尺泽，出血立已。若转筋上入腹中者，多死，刺之血不出者，亦死。下利无脉者，不可刺，亡血故也，当灸太冲、太溪、冲阳、涌泉、关元、气海、石门，各七壮。啐时脉还者生，脉不还者死。
附录霍乱针灸孔穴如左
少商：在手大指端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
商阳：在手大指次指端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
中衡：在手中指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
关衡：在手小指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
少泽：在手小指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
少冲：在手小指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
大敦：在足大指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
隐白：在足大指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
属兑：在足大指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
窍阴：在足小指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
至阴：在足小指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
涌泉：在足心，陷者中，屈足卷指宛宛中，刺入三分，灸三壮。
昆岗：在足外踝后，跟骨上，陷中，刺入五分，灸五壮。
委中：在腘中央，约纹中，动脉应手，刺入五分，灸三壮。
尺泽。在肘中约纹上。动脉应手。刺入五分。灸五壮。
太冲。在足大指木节后二寸。陷者中。刺入三分。灸五壮。
太溪。在足内踝后。跟骨上。动脉陷者中。刺入三分。灸五壮。
冲阳。在足跗上五寸。骨间动脉。刺入三分。灸五壮。
关元。在脐下三寸。足三阴任脉之会。刺入二寸。灸七壮。
气海。在脐下一寸五分。任脉气所发。刺入一寸。灸七壮。
石门。在脐下二寸。任脉气所发。刺入五分。灸五壮。
问曰。病发热。头痛。身疼。恶寒。吐利者。此属何病。答曰。此名霍乱。自吐下又利止。复更发热也。
发热。头痛。身疼。恶寒。太阳表未解也。上吐。下利。太阴里未和也。太阳伤寒。脉当浮紧。今脉微涩。吐利。此名霍乱。非伤寒也。自吐利止。复更发热者。此霍乱已罢。太阳伤寒不解也。宜桂枝汤外解之。经云。吐利止。而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。此之谓也。
按霍乱昔人谓属厥阴。予谓不然。霍乱吐利。腹痛。太阴症也。脉微涩。烦躁。少阴症也。肢厥。转筋。厥阴症也。此三阴合病。非独属厥阴者也。
伤寒。其脉微涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上。转入阴。必利。本呕。下利者。不可治也。欲似大便。而反失气。仍不利者。属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者。经尽故也。
此承上条以互发其义也。伤寒。即上条发热头痛身疼恶寒之病也。太阳伤寒。脉当浮紧。今脉微涩。若无吐利。此表实里虚。宜小建中汤。内安中气。外攘表邪也。今更呕吐而利。此名霍乱。非伤寒也。霍乱言里。伤寒言表。本是霍乱。指吐利未止时言。今是伤寒。指吐利止。复更发热时言。本是霍乱。今是伤寒。犹言从里出表也。经云。伤寒三日。三阳为尽。三阴当受邪。又伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。故却四五日至阴经上转入阴必利也。若先不吐利。至四五日转系太阴而吐利者。可治。若先曾吐利者。此为重虚。故不可治也。欲似大便。而反转矢气。仍不利者。此亡津液。属阳明也。便硬。对自下利言。犹言坚干也。非阳明内实之大便硬也。十三日愈者。以十二日。再传经尽故也。
下利后。当便硬。硬则能食者。愈。今反不能食。到后经中。颇能食。复过一经。能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。
此申上条属阳明。便必硬。十三日愈之义也。下利后。当便硬者。亡津液。属阳明也。阳明主纳水谷。便硬。则能食者。此胃气不虚。故愈也。今反不能食。此胃气未复也。后经。再经也。到后经中。颇能食。此胃气渐复也。复过一经能食者。言过经则胃气全复也。过之一日。当愈。即上条十三日愈之义也。若不愈者。此太阴俱虚。正气未复。故不属阳明也。
霍乱。头痛。发热。身疼痛。热多欲饮水者。五苓散主之。寒多不欲水者。理中丸主之。
霍乱。谓呕吐而利。脉微涩也。吐利。太阴病也。脉微涩。少阴病也。头痛。发热。身疼痛。太阳病也。若渴欲饮水者。此太阴积热。有表里症。宜五苓散（方见卷三）。两解表里之邪也。若不渴。此太阴积寒。宜理中丸。以理中焦。脾温。则水精四布。而吐利皆自止也。若吐利止。而身痛不休者。当与桂枝汤解外之意在言外也。
理中丸方 人参三两 白术三两 干姜三两 甘草三两炙
上四味。捣筛为末。蜜丸。如鸡子黄大。以沸汤数合。和一丸研碎。温服之。日三服。夜二服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法以四物依两数切。用水八升。煮取三升。去渣。温服一升。日三服。
加减法 若脐上筑者。肾气动也。去术。加桂枝四两。吐多者。去术。加生姜三两。下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。渴欲得水者。加术。足前成四两半。腹中痛者。加人参。足前成四两半。寒者。加干姜。足前成四两半。腹满者。去术。加附子一枚。服汤后。如食顷。饮热粥一升许。微自温。勿发揭衣被。
吐利止。而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。
吐利止。此霍乱解。里和也。身痛不休。表未解也。与桂枝汤。以解表邪。则愈也。
既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。
既吐且利。太阴里虚也。若小便不利。宜五苓散利之。今小便复利。此少阴里虚也。大汗出。阳亡于外也。下利清谷。阴盛于中也。里寒外热。阴盛格阳也。脉微欲绝。少阴无阳也。宜四逆汤（方见卷九）。以温里复阳也。
吐利。汗出。发热。恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。
吐利。里虚也。汗出。阳亡也。发热。阳格于外也。恶寒。阳虚于表也。四肢拘急。手足厥冷。阴盛于内也。宜四逆汤。以温里寒。复阳气也。
恶寒。脉微。而复利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。
恶寒。脉微。阳虚于表也。复利。阴盛于里也。经云。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。今下利清谷。更利止。此亡血也。宜四逆汤。以温里复阳。加人参。以益气生血。则愈也。
四逆加人参汤方
于四逆汤内。加人参一两。余依四逆汤法。
吐已。下断。汗出而厥。四肢拘急。不解。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐已下断。阳明水谷俱尽也。汗出。阳亡于外也。厥逆。四肢拘急。阴盛于内也。四肢拘急不解。赅四肢转筋。及痉痹而言。以寒盛
收引故也。脉微欲绝。少阴里寒无阳也。宜通脉四逆加猪胆汁汤。以复阳通脉也。
通脉四逆加猪胆汁汤方
于通脉四逆汤方内。加大猪胆一枚泻汁。余依通脉四逆汤法。
吐。利。发汗。脉平。小烦者。以新虚不胜谷气。故也。
霍乱。吐利。脉微涩。若渴者。宜五苓散。多饮暖水。以汗而利之。不渴者。宜理中丸。啜热粥。以汗而温之。吐利止。而身痛不休者。宜桂枝汤。啜粥。以汗而解之。若脉微涩转平和者。此阴阳和。为欲愈也。小烦者。此新虚不胜谷气。以谷入于阴。长气于阳故也。
上论霍乱脉症
辨阴阳易差后劳复脉症并治法全篇
伤寒。阴阳易之为病。其人身体重。少气。少腹里急。或引阴中拘挛。热上冲胸。头重不欲举。眼中生花。膝胫拘急者。烧裩散主之。
伤寒新愈。余热未除。血气未复。若犯房室。致复病者。名曰房劳复。若男女交接。男病传不病之女者。名曰阳易。女病传不病之男者。名曰阴易。男女相易。故曰阴阳易也。骨髓者。肾所主也。其人身体重者。毒热伤髓也。气者。肺所主也。少气者。毒热伤气也。肾主小腹。少腹里急者。毒热伤肾也。厥阴肝脉。循阴器。前阴者。宗筋之所聚。厥阴阳明之所合也。或引阴中拘挛者。毒热伤肝也。肾脉。上注心中。热上冲胸者。毒热伤心也。厥阴肝脉。与肾脉会于巅。其支者。系目系。头重不欲举。眼中生花者。毒热上升头目也。阳明主润宗筋。宗筋所以束骨。而利机关者也。膝胫拘急者。毒热下伤宗筋也。裩近阴私。浊气所聚。主烧裩散者。同气相求。物各归本也。服后。小便即利。阴头微肿者。浊阴出下窍而愈也。
烧裩散方 妇人中裩。近隐处。取烧作灰。
上一味。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。阴头微肿。则愈。妇人病。取男子裩裆。烧灰。
大病差后。劳复者。枳实栀子豉汤主之。若有宿食者。加大黄。如博碁子大。五六枚。
大病。伤寒也。大病差后。余热未除。若起居作劳。因而复病者。名曰劳复。主枳实栀子豉汤者。以栀子清上焦之火热。香豉降下焦之水津。枳实宣中焦之土气。则天地交而雨作。阴阳交而汗作。不取涌吐者。以病不在阳明之表也。若饮食不节。因而复病者。名曰食复。以胃有宿积。故方中加大黄。如博碁子大。五六枚。夺其食。则病自已也。
枳实栀子豉汤方 枳实三枚炙 栀子十四枚擘 香豉一升绵裹
上三味。以清浆水七升。空煮。取四升。内枳实栀子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。温分再服。覆令微似汗。
伤寒。差已后。更发热者。小柴胡汤主之。脉浮者。以汗解之。脉沉实者。以下解之。
大病差后。因劳复病。若脉浮者。宜枳实栀子豉汤微汗之。若脉沉实者。宜枳实栀豉加大黄汤微下之。若更发热者。此不全在表。不全在里。宜小柴胡汤（方见卷六）以和解之。所以然者。以大病后。气血未复。不可大汗下故也。
大病差后。从腰以下有水气者。牡蛎泽泻散主之。
大病差后。从腰以下有水气者。此三焦决渎失职。故腰以下肿也。经云。腰以下肿。当利小便。乃愈。与牡蛎泽泻散。 以利小便。逐水气也。
牡蛎泽泻散方 牡蛎 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗去腥葍苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸以上各等分
上七味。异捣下筛为散。更入臼中治之。白饮和服方寸亡。小便利。止后服。日三。
大病差后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。当以丸药温之。宜理中丸。
大病差后。喜唾。久不了了者。以胃上有寒。脾不为胃行其津液故也。宜理中丸以温理脾胃。则愈也。
伤寒。解后。虚赢少气。气逆欲吐者。竹叶石膏汤主之。
伤寒解后。血气未复。故虚赢少气也。余热未除。扰动胃气。故气逆欲吐也。宜竹叶石膏汤。以清热和胃。补虚镇逆也。
竹叶石膏汤方 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升洗 人参三两 甘草二两炙 粳米半升 麦冬一升去心
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。内粳米。煮米熟汤成。去米。温服一升。日三服。
病人脉已解。而日暮微烦。以病新差。人强与谷。脾胃气尚弱。不能消谷。故令微烦。损谷。则愈。
病人脉已解。谓脉平无过不及也。日暮微烦者。此大病新差。人强与谷。脾胃气尚弱。不能消磨。故令微烦。当节损其食。则已也。
上论阴阳易劳复食复脉症
辨脉法上篇
问曰。脉有阴阳。何谓也。答曰。凡脉大浮数动滑。此名阳也。脉沉涩弱弦微。此名阴也。凡阴病见阳脉者。生。阳病见阴脉者。死。
此总揭脉之大要也。内经云。微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从五行生。脉有阴阳者。以从阴阳始故也。阳脉有五。阴脉有五。以从五行生故也。分而言之。举之有余。按之不足者。浮也。举之或按之宽大者。大也。举之或按之一息六至者。数也。
也。数见关上。无头尾。如豆大。厥厥动摇者。动也。举之或按之往来滑利者。滑也。此则五阳脉也。举之无。按之有。且不足者。沉也。按之极不足者。弱也。举之或按之往来濡滑者。濡也。举之或按之状如弓弦者。弦也。举之或按之俱极不足。似有以无者。微也。此则五阴脉也。浮沉。脉体也。大弱。脉势也。滑濡。脉气也。弦微。脉形也。动数。脉息也。总而论之。凡三阴病。见五阳脉者。此从脏出府。从里出表。故曰生也。三阳病。见五阴脉者。此从府入脏。从表入里。故曰死也。
按此举脉之生死大概言也。如阳明病。脉沉。少阳病。脉弦。皆阳病见阴脉。未为死症。读者勿以文害辞。勿以辞害志。以意逆志。斯得之矣。
问曰。病有洒淅恶寒。而复发热者何。答曰。阴脉不足。阳往从之。阳脉不足。阴往乘之。曰。何谓阳不足。答曰。假令寸口脉微。名曰阳不足。阴气上人于阳中。则洒淅恶寒也。曰。何谓阴不足。答曰。尺脉弱。名曰阴不足。阳气下陷于阴中。则发热也。
此辨阴阳相乘之脉也。洒淅恶寒貌也。寸以候表。寸脉微。则阳不足。阴上乘之。故洒淅恶寒也。如少阴病。脉微。恶寒而踡。是也。尺以候里。尺脉弱。则阴不足。阳下从之。故发热也。如太阳中风。脉浮弱。发热汗出者。此为荣弱卫强。是也。内经云。阴虚者。阳必凑之。阳虚者。阴必乘之。此其义也。
问曰。脉有阳结阴结者。何以别之。答曰。其脉浮而数。能食。不大便者。此为实。名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟。不能食。身体重。大便反鞕。名曰阴结也。期十四日当剧。
此辨阳结阴结之大要也。阳结者。阳明结实也。阴结者。太阴结实也。寸口脉浮为在表。数为在府。今脉浮而数。此太阳转属阳明也。能食。胃热则能消谷也。不大便。胃中干燥也。此为阳明结实。宜
麻仁丸寒下之。经云。沉为在里。迟为在脏。今脉沉而迟。此太阴里实也。不能食。胃寒不能谷也。身体重。阳气行里也。大便反鞕。津液内竭也。此为太阴结实。宜桂枝加芍药大黄汤。或金匮大黄附子汤温下之。夫水火者。阴阳之微兆也。阳结法火。十七日。传少阴水。水火相贼。故期十七日当剧也。阴结法水。十四日。传阳明土。土水相贼。故期十四日当剧也。内经云。审其阴阳。别其柔刚。定其中外。各守其乡。此之谓也。
脉蔼蔼如车盖者。名曰阳结也。
此释上条阳结脉浮数之义也。脉蔼蔼如车盖者。所以形容其脉浮数有力。有拥上之象也。更见能食。不大便者。此名曰阳结也。
脉累累如循长竿者。名曰阴结也。
此释前条阴结脉沉迟之义也。脉累累如循长竿者。所以形容其脉沉迟有力。有直引强硬之象也。更见不能食。身体重。大便反鞕者。此名曰阴结也。
脉瞥瞥如羹上肥者。阳气微也。
脉瞥瞥如羹上肥。谓脉举之不足。即濡脉也。卫为阳而行脉外。今举之不足。卫气微可知矣。
脉萦萦如蜘蛛丝者。阳气衰也。
经云。荣行脉中。卫行脉外。若卫不虚。则脉当举之有余。荣不虚。则脉当按之有余。今举按俱不足。且细如蜘蛛丝。此岂惟荣衰。而卫亦衰也。
脉绵绵如泻漆之绝者。亡其血也。
脉绵绵如泻漆之绝。谓脉来上大下小。即阳浮阴弱也。卫行脉外。卫强。故脉举之有余而大。荣行脉中。荣弱。故脉按之不足而细。是绵绵如泻漆之绝也。夫脉者。血之府。今上大下小。此卫气强而荣血弱。荣弱。即亡血也。
阳脉浮。阴脉弱者。则血虚。血虚。则筋急也。
此释上条之脉义也。阳脉浮。谓脉举之有余也。阴脉弱。谓脉按之不足也。即上条脉绵绵如泻漆之绝。为亡血。是也。夫阳脉浮。则卫气强可知。阴脉弱。则荣血虚又可知。血主濡之。血虚。则筋脉不荣。故拘急也。
其脉沉者。荣气微也。荣气微者。加烧针。则流血不行。更发热而躁烦也。
沉者。按之不足也。荣行脉中。若荣气不虚。脉当按之有余。今按之不足。此荣气微也。烧针助阳消阴。若荣气微。复加烧针。则荣血为干。阴虚生内热。故更发热也。阴虚无以胜阳。故身躁也。血虚无以奉心。故心烦也。
其脉浮。而汗出如流珠者。卫气衰也。
此承前条脉瞥瞥如羹上肥。以互发其义也。脉浮。即瞥瞥如羹上肥之谓也。卫行脉外。所以充皮肤。肥腠理。固津液者也。今浮而无力。此卫气虚。故腠理开。津液泄也。汗出如流珠。言大汗也。前言阳气微。以无汗故也。此言卫气衰。以大汗故也。盖微者。虚之微。衰者。虚之甚。曰微。曰衰。病之轻重可见矣。
脉来缓时一止。复来者。名曰结。脉来数时一止。复来者。名曰促。阳盛则促。阴盛则结。此皆病脉。
缓。一息四至。或五至也。数。一息六至也。脉来四五至中。而时一止。复来者。名曰结。脉来六至中。而时一止。复来者。名曰促。促为阳气盛脉。结为阴气盛脉。此皆有过之诊。非无病之平脉也。
阴阳相搏。名曰动。阳动则汗出。阴动则发热。形冷恶寒者。此三焦伤也。若数脉见于关上。上下无首尾。如豆大。厥厥动摇者。名曰动也。
三焦者。人身之连纲。内连五脏六腑。外通四体百骸。乃阴阳往来之道。水火升降之枢。半居于表。半居于里。内经所谓少阳为枢是也。夫荣行脉中。卫行脉外。阳为阴使。阴为阳守。阴阳表里雌雄之相输应。不得相失也。今阴阳不相使相守。而反相搏相乘。阳搏于阴。则表气不固。故汗出也。阴搏于阳。则卫气被郁。故发热也。阳气伤，则不能温分肉，充皮肤，故形冷恶寒也。此三焦伤者。内经云：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。卫气出下焦。夫脉者，血之府。今数脉见于关上，此荣血不足，中焦伤也。前以候前，今上无劲，此阳搏于阴，上焦伤也。后以候后，今下无尾，此阴搏于阳，下焦伤也。如豆大，厥厥动摇，此荣卫不谐，阴阳不和，三焦伤之所致也。
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。
此辨弦紧脉之大要也。脉有势，有象。脉浮而紧者，名曰弦，此以势名也。弦者，状如弓弦，按之不移；紧者，如转索无常，此以象名也。盖以势言，则浮与紧弦脉无殊，故浮紧即名弦也。以象言，则弦状如弓弦，按之不移，其端直不移可见；紧如转索无常，谓紧急而旋转不定，其不端直不移可见。故弦脉端直而不移易，紧脉移易而不端直。弦则端直而不旋转，紧则旋转而不端直，此弦紧之辨也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
脉浮而紧者，名曰弦，大如波澜空阔之象，故轻击之，则弦大有力而革，重按之，则中央无力而芤也。邪之所凑，其气必虚，故弦大有馀之脉，皆正气不足之诊，所以弦则为减为寒，大则为芤为虚也。革脉者，举之有馀，如按鼓皮，革主虚极，少阴为至阴，而主根者也。难经云：五脏皆一，肾独有二，其左者为肾，右者为命门，男子以藏精，女子以系胞。夫肾主五液，入心为血，今脉革，则少阴精血不藏，故妇人则半产漏下，男子则亡血失精也。内经云：阴之所生，生在五味，又云：精不足者，补之以味，宜小建中汤，以补精血也。
问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。
此下皆残贼之诊也。残贼，犹言伤害也。弦、紧、浮、滑、沉、涩，六脉中，弦紧是脉形，浮沉是脉体，滑涩是脉气。故三部九候，必赞察之，以能为诸脉作病故也。
寸口脉阴阳俱紧者。法当清邪中于上焦。浊邪中于下焦。清邪中上。名曰洁也。浊邪中下。名曰浑也。阴中于邪。必内栗也。表气微虚。里气不守。故使邪中于阴也。阳中于邪。必发热。头痛。项强。颈挛。腰痛。胫疫。所谓阳中雾露之气。故曰清邪中上。浊邪中下。阴气为栗。足胫逆冷。便溺妄出。表气微虚。里气微急。三焦相溷。内外不通。上焦佛郁。藏气相熏。口烂蚀断也。中焦不治。胃气上冲。脾气不转。胃中为浊。荣卫不通。血凝不流。若卫气前通者。小便赤黄。与热相搏。因热作使。游于经络。出入脏腑。热气所过。则为瘫脓。若阴气前通者。阳气厥微。阴无所使。客气入内。嚏而出之。声喑咽塞。寒厥相迫。为热所拥。血凝自下。状如豚肝。阴阳俱厥。脾气孤弱。五液注下。下焦不闗。圊便下重。令便数难。脐筑湫痛。命将难全。
此太阳少阴两感病之坏症也。太阳主外。少阴主内。身半以上为阳。法天。身半以下为阴。法地。寸口脉阴阳俱紧者。寸为阳。主表。候上焦之气。尺为阴。主里。候下焦之气。风为阳。为清邪。寒为阴。为浊邪。法当清邪中于上焦。浊邪中于下焦者。本乎天者亲上。本乎地者亲下也。阳邪清洁。阴邪浊浑。清邪中上。浊邪中下。物从其类也。太阳少阴相为表里。若太阳表虚。少阴里不虚者。则邪至表而止。不传里也。今表里俱虚。故客邪得由太阳直中少阴也。发热。头痛。项强。颈挛。此清邪中太阳之身半以上也。腰痛。胫疫。此浊邪中太阳之身半以下也。雾露之气。言清气也。少阴主里。若少阴受邪。阳虚。故内栗。阴盛。故足胫逆冷。肾虚不能禁固二便。故便溺妄出。溺。即尿也。此由表里之气虚微。故邪得深入少阴。致三焦相溷。内外不通也。夫阴阳之义。剥极则复。寒极则热。心肺为阳。治上焦。今上焦佛气佛郁。心肺藏气化热上熏。故口烂蚀断也。脾胃治中焦。今中焦不治。则胃气当降而反升。故胃气上冲也。脾不为胃行其津液。故胃中为渴也。脾不散精于心肺。故荣卫不通也。阳中寒。则卫行迟。故血凝不流也。虽然。物不可以终否也。卫。阳也。荣。阴也。卫气出下焦。若阳气先通。则热气有余。故小便亦黄。与热相搏。因热作使。游于经络。出入脏腑。热气所过。皆为痈肿也。若阴气先通。则阳气不足。足胫逆冷。阳不为阴之使。客邪因而入里。肺主气。肺气寒。故嚏出也。肺主声。肺气虚。故声哑也。哑。咽也。少阴脉侠咽。少阴虚寒。故咽中闭塞。饮食不入也。寒厥化热而入血室。则拥血下行。故血凝自下。状如豚肝也。内经云。脾为孤脏中央土。以灌四旁。肾主禁固二便。今阴阳俱虚。厥逆下利。则脾之仓廪不藏。肾之门户不要。故五液注下。下焦不阑也。胃者。水谷之海。肾主五液。今下利不止。则水谷俱尽。故便下重。令便数难也。脐中者。脾之外候。今脾阳无依。故脐中气动药药然而痛也。泄。阴也。泄痛。言当脐痛也。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。下利不禁。故命将难全也。
寸口脉浮而大。浮为虚。大为实。在尺为关。在寸为格。关则不得小便。格则吐逆。
难经云。寸口者。脉之大仓。五脏六腑之所终始也。夫邪之所凑。其必虚。留而不去。病则为实。故寸口脉浮为虚。大为实也。经云。浮在关前。其病在表。浮在关后。其病在里。关前。寸也。关后。尺也。浮大在尺。则少阴邪实。肾主禁固二便。故不得小便。名曰关也。浮大在寸。则客邪内侵。胃气上逆。故吐。名曰格也。内经云。弱格不得尽其命而死。急宜黄连汤。或干葛黄芩黄连人参汤。以和表里。调急热也。
脉浮而滑。浮为阳。滑为实。阳实相搏。其脉数疾。卫气失度。浮滑之脉数疾。发热汗出者。此为不治。
脉浮为阳。为在表。滑为实。为在里。阳实相搏。其脉数疾而躁盛者。此以卫气行疾。失其常度故也。内经云。热病已得汗。而脉尚躁盛。此阴脉之极也。死。其得汗而脉静者。生。今脉浮滑数疾。发热汗出者。此阴脉之极。故为不治也。
辨脉法下篇
诸脉浮数。当洒淅发热而恶寒。若有痛处。饮食如常者。蓄积有脓也。
经云：脉浮数者。病在表。可发汗。宜麻黄汤。故诸脉浮数。当洒淅发热而恶寒也。伤寒当腹满。噎逆。不能食。若有痛处。饮食如常者。此发痈疽蓄积有脓。非伤寒也。
脉浮而大。浮为风虚。大为气强。风气相搏。必成瘾疹。身体为痒。痒者名泄风。久久为痂癞。
内经云：邪之所凑。其气必虚。留而不去。病则为实。故浮为风虚。大为卫强也。邪风与卫气相搏。内烁其血。不外荣于表。故必成瘾疹。身体为痒。名泄风也。久久不已。则为痂癞。其症眉发脱落。身有干疮而腥臭。即内经狐尿成为病。是也。
寸口诸微亡阳。诸濡亡血。诸弱发热。诸紧为寒。诸乘寒者。则为厥。瞀冒。不仁。以胃无谷气。脾涩不通。口急不能言者。战而栗也。
微者。举按俱不足。而似有似无也。濡者。举之不足而濡冥也。弱者。按之极不足而柔弱也。紧者。举之或按之俱有余。如转索无常也。夫经脉者。所以行血气而营阴阳。今阳微则脉微。故诸微亡阳也。血虚则脉濡。故诸濡亡血也。荣弱则卫强。阳气下陷于阴中。故诸弱发热也。阴盛则脉紧。寒气上入于阳中。故诸紧为寒也。既虚而寒邪乘之。则为厥。为瞀冒。为不仁。厥。谓手足厥冷。瞀冒。谓头目旋运而昏迷。不仁。谓肢体麻木。不知痛痒也。内经云：胃者。水谷之海也。五脏六腑皆禀焉。又四肢皆禀气于胃。今胃无谷气。脾不为胃行津液以灌四旁。则脏腑四肢。皆无所禀。故为厥。为瞀冒。为不仁也。口急不能言。即口噤不得语也。大肠手阳明之脉。贯颊车。入上齿。侠口。交人中。左之右。右之左。上侠鼻孔。又胃足阳明之脉。
起于鼻之交頞中。旁约太阳之脉。下循鼻外。入上齿中。还出侠口。环唇。下交承浆。今寒中阳明之筋。则经脉拘急。故口噤不能言也。太阳主外。少阴主内。心为阳中之太阳。今阳虚于外。故战。阳虚于内。故栗。内经云。阳气者。若天与日。失其所。则折寿而弗彰。此之谓也。
问曰。曾为人所难。紧脉从何而来。师曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脉紧也。假令咳者。坐饮冷水。故令脉紧也。假令下利。以胃中虚冷。故令脉紧也。
此承上条诸紧为寒。以发其义也。胸中者。阳气之海。发汗过多。则胸中阳微。肺气不温而寒。故令脉紧也。胃为水谷之海。肺为娇脏。形寒饮冷则伤之。今坐饮冷水。则肺胃俱寒。故令脉紧也。阳微下利。则胃中虚冷。故令脉紧也。此紧脉之所以为残贼者也。
寸口脉微。尺脉紧。其人虚损多汗。知阴常在。绝不见阳也。
寸为阳。寸脉微。阳气微也。尺为阴。尺脉紧。阴气盛也。阳者。卫外而为固也。今阳微。则不卫外为固。故多汗也。知阴常在。尺脉紧故也。绝不见阳。寸脉微故也。
师曰。病人脉微弱濡者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。其人亡血。病当恶寒。后乃发热。无休止时。夏月盛热。欲着复衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其汗。令阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阳气在表。胃中虚冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲着复衣。十一月之时。阳气在里。胃中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。又阴脉迟濡。故知血亡也。
按本条病人脉微弱下。当有迟字。细玩下文阴脉迟濡句自知。应经脱简。当补之。
此承前条诸微亡阳。诸弱发热。以发其义也。阳气微。则脉微。阴血弱。则脉弱。亡血。则脉涩滞。此皆发其汗。令阳气微。故脉微恶寒也。又大下之。令阴气弱。故脉弱发热也。阴阳相乘。故无休止时也。夏月阳气在外。阴气在内。阳微不能胜冷。故欲着复衣也。冬月阳气在内。阴气在外。阴弱不能胜热。故欲裸其身也。阴脉。谓尺中也。脉者。血之府。今阴脉涩滞。此大下亡血故也。
寸口脉微而缓。微者。卫气疏。疏则其肤空。缓则胃气实。实则谷消而水化也。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。荣盛。则其肤必疏。三焦绝经。名曰血崩。
此释荣强卫弱之义也。阳脉浮。阴脉弱者。则血虚。是为荣弱卫强。今寸口脉微而缓。此为荣强卫弱也。内经云。阳者。卫外而稳固也。夫卫气者。所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖者也。今卫虚。则不能卫外稳固。故微者卫气疏。疏则其肤空也。缓谓不浮。不沉。不大。不小。不迟。不数。胃气实之脉也。胃者。食廪之官。主内水谷。今脉缓。则胃气不虚。故缓则胃气实。实则谷消而水化也。内经云。食入于胃。渴气归心。淫精于脉。故谷入于胃。脉道乃行也。内经云。饮而液渗于络。合和于血。故水入于经。其血乃成也。内经云。上焦开发。宣五谷味。熏肤。充身。泽毛。若雾露之溉。是谓气。中焦受气。取汁变化而赤。是谓血。今卫弱荣强。则气不能摄。三焦生化失度。故血暴下。名曰血崩也。绝经。谓失其常度也。
寸口脉微而濇。微者。卫气不行。濇者。荣气不逮。荣卫不能相将。三焦无所仰。身体痹不仁。荣气不足。则烦疼。口难言。卫气虚。则恶寒。数欠。三焦不归其部。上焦不归者。噫而吞酸。中焦不归者。不能消谷引食。下焦不归者。则遗溲。
内经云。上焦出气。以温分肉。而养骨节。通腠理。中焦出气如露。上注谿谷。而渗孙脉。津液和调。变化而赤为血。下焦下溉诸肠。故上焦如雾。主卫气也。中焦如沤。主荣血也。下焦如渎。主津液也。
今寸口脉微而濡。微则卫气不行。濡则荣血不足。逮。及也。将。助也。荣卫之气。贵相将也。今卫虚荣弱。不能相将。则三焦不治。内外不通。故身体痹顽不仁也。血所以养心。今血虚则心气内洞。故烦也。荣所以濡筋骨而利关节。今荣虚则骨节失养。故疼也。心开窍于舌。在声为语。少阴脉连舌本。今血虚不荣舌本。则舌萎弊不得前。故口难言也。卫气者。所以温分肉。充皮肤。今卫气虚。则不卫外为固。故恶寒也。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故数欠也。三焦所治。各归其部。若上焦不治。则胸中阳微。胃寒气逆。故善噫也。土虚而从木化。故吞酸也。若中焦不治。则脾胃虚冷。故不能消谷引食也。若下焦不治。则肾气不摄。膀胱不约。故遗溲也。溲。小便也。
寸口脉微而濡。微者。卫气衰。濡者。荣气不足。卫气衰。面色黄。荣气不足。面色青。荣为根。卫为叶。荣卫俱微。则根叶枯槁。而寒栗。欬逆。唾腥。吐涎沫也。
寸口脉微。卫气衰也。濡。荣气不足也。诸阳之会。皆在于面。今卫气衰。则面色不充。故面黄。荣气不足。则面色不荣。故面青。上焦主卫。中焦主荣。卫在上。故为叶。荣在下。故为根也。荣卫俱微。故根叶枯槁也。心肺位上焦。心阳虚。故寒栗。肺阳虚。故欬逆也。脾胃位中焦。脾不散精。胃中为满。故唾腥。吐涎沫也。
寸口脉弱而迟。弱者。卫气微。迟者。荣中寒。荣为血。血寒。则发热。卫为气。气微者。心内饥。饥而虚满不能食也。
寸口脉弱。则卫气不鼓。故弱者。卫气微也。脉迟。则经脉中寒。故迟者。荣中寒也。寒中经脉。则郁而生热。故血寒则发热也。卫气出胸中。卫气微。则火不温土。胃中虚冷。故心内饥。饥而虚满不能食也。
寸口脉弱而缓。弱者。阳气不足。缓者。胃气有余。噫而吞酸。食卒不下。气填于膈上也。
阳气。即上条之卫气也。寸口脉弱。则阳气不鼓。故弱者。阳气不足。缓者。胃气有余。噫而吞酸。食卒不下。气填于膈上也。
不足也。脉缓，则胃气实。故缓者，胃气有余也。脾在变动为噫。今阳气不足，则脾土不温。食气上逆，故噫也。土虚而从木化，故吞酸也。胃气有余，则欲食。脾气不足，则不能消谷引食，故食卒不下，气填于膈上也。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾。此非木病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留心中，则饥，邪热不杀谷，潮热，发渴。数脉当迟缓脉，因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
此下十条，皆言趺阳脉也。趺阳一名冲阳，在足跗上，动脉应手，去陷谷三寸，是其穴也。趺阳以候脾胃，以脉迟缓为调和无病之常，经，常也。若趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非脾胃本脉，乃医妄下之所致也。若下之后，荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除，此脾虚不为胃行其津液，故也。今脉反浮，数仍不去，邪气独留心中，则饥不能食，邪热不杀谷，潮热，发渴，此为胃实，宜调胃承气汤和之。夫数者，病脉也，迟缓者，平脉也，惟平，故前后度数如法也。病者则饥，胃气复也。数为心脉，当见于夏，若数非其时，则气不从，故生恶疮也。
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之，若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮线见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
趺阳脉浮而涩，脾胃俱虚也。少阴脉，谓太谿动脉，在足内踝后，陷者中，足少阴脉之所行也。少阴如经，谓太谿脉浮弦，为少阴调和无病之常也。今少阴脉如经，惟趺阳脉浮涩，此肾不病而脾病。
太阴主开，故法当下利也。何以言之。若寸口脉浮大者。此为卫强荣弱。病在表也。宜桂枝汤解之。今趺阳脉浮而濇。若小便数。大便鞕。此为脾约胃强。宜麻仁丸缓下之。今自下利。此脾胃虚寒矣。宜理中汤温之。若少阴脉沉下利者。此下焦虚寒。宜白通汤。今少阴脉浮弦。此为调和之脉。故称为如经也。若反滑而数者。此热气有馀。故必便脓血也。屎脓。即下利脓血之谓。宜白头翁汤清之。则愈也。
趺阳脉伏而濇。伏则吐逆。食不得入。濇则不得小便。名曰关格。
按本条原本作伏则吐逆。水榖不化。濇则食不得入。当是伏则吐逆。食不得入。濇则不得小便。细玩本篇关则不得小便。格则吐逆。自知。颇经错简。今改之。
此释关格之脉症也。伏者。重按之至筋骨乃得也。夫脉者。阴阳之所以出入往来升降也。今阳气入而不出。故脉伏。荣气往来不利。故脉濇。阴气升而不降。故吐逆。食不得入。阳气降而不升。故不得小便。名曰关格者。难经云。邪在六腑。则阳脉不和。阳脉不和。则气留之。气留之。则阳气盛矣。邪在五脏。则阴脉不和。阴脉不和。则血留之。血留之。则阴气盛矣。阳气太盛。则阴气不得相荣也。名曰关。阴气太盛。则阳气不得相荣也。名曰格。阴阳俱盛。不得相荣也。名曰关格。此之谓也。
趺阳脉滑而紧。滑者胃气实。紧者脾气强。持实击强。痛还自伤。以手把刃。坐作疮也。
趺阳脉滑为胃实。紧为脾强。实强相搏。痛还自伤。犹之操刀自割。而贻其害也。
趺阳脉沉而数。沉为实。数消榖。紧者。病难治。
经云。沉为在里。数为在府。今趺阳脉沉。此里实也。数为热。故消榖也。若既沉紧。此木土相贼。故为难治也。
趺阳脉大而紧者。当即下利。为难治。
趺阳脉候脾胃。大为阳明胃脉。紧为厥阴肝脉。肝实脾虚。故当
即下利也。木土相刑。故为难治也。
趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相搏。则为短气。
趺阳脉微为阳虚。紧为里寒。微紧相搏。则胸中宗气不利。故为短气也。
趺阳脉不出。脾不上下。身冷。肩颤。为难治。
按本条原本无为难治三字。应经脱简。今补之。
内经云。脾为孤脏中央土。以灌四旁。胃者。水谷之海。六腑之大原也。趺阳以候脾胃。今趺阳脉不出。脾胃之气不能升降。故脉停也。气主煦之。阳不外出。故身冷也。血主濡之。血不外荣。故肩颤也。内经云。出入废。则神机化灭。升降息。则气立孤危。故为难治也。
趺阳脉浮而芤。浮者卫气衰。芤者荣气伤。其身体瘦。肌肉甲错。浮芤相搏。宗气衰微。四属断绝。
浮而中央空。两边实者。名曰芤。故芤必兼浮也。趺阳脉浮而芤。衞行脉外。故浮者衞气衰也。荣行脉中。故芤者荣气伤也。荣衞俱虚。则中外不充。故身体瘦也。气血不荣。则皮如鳞。故肌肉甲错也。宗气出上焦。脾气治中焦。四属。谓肝左。肺右。心上。肾下。脾为中央土。主孤脏以灌四旁也。今上焦虚。故宗气衰微也。中焦虚。故四属断绝也。
趺阳脉紧而浮。浮为气。紧为寒。浮为腹满。紧为绞痛。浮紧相搏。肠鸣而转。转即气动。膈气乃下。少阴脉不出。其阴肿大而虚也。
趺阳脉紧而浮。浮为胃气实。紧为脾寒盛。胃气实。故腹满。脾寒盛。故绞痛也。寒气相逐。故肠鸣而转也。转即气动。膈气乃下者。此寒气下趋少腹腹。脾移寒于肾也。少阴。谓太谿肾脉也。前阴。肾窍也。若少阴脉弦浮。此为调脉。今少阴脉不出。此少阴寒盛也。其阴肿大而虚者。此脾移寒于肾。传为寒疝也。宜金匮大乌头煎(方见卷
十六腹满寒疝宿食病脉症并治法)。以温里寒。则愈也。
少阴脉弱而涩。弱者微烦。涩者厥逆。
少阴脉以候肾。脉者。血之府。今脉弱。则血少不能养心。故烦也。涩则微弱不能卫外。故厥逆也。
少阴脉不至。肾气微。少精血。奔气迫促。上入胸膈。宗气反聚。血结心下。阳气退下。热归阴胠。与阴相动。令身不仁。此为尸厥。当刺期门巨阙。
少阴脉当弦浮。为调脉。以浮为金。弦为木。金生水。水生木。故也。今少阴脉不至。此肾气微。少精血也。夫心为阳中之太阳。主上焦。肾为阴中之至阴。主下焦。今阴气上逆胸膈。则宗气被迫。聚而不行。气聚则血凝。故血结心下也。阳气不治于上。而反退于下。阳则为热。故热归阴胠也。与阴相助者。言阳气下归阴胠。阴气上入胸膈。交相助发也。阴阳相动。则内外上下不通。故令身不仁也。此为尸厥者。言身体如尸。而气息不绝也。刺期门。开心下之血结也。刺巨阙。通胸中之宗气也。
按巨阙。心募也。在鸠尾下一寸。任脉气所发。刺入六分。王冰气府论注云。刺入一寸六分。留七呼。灸五壮。
期门。肝募也。在第二肋端。不容旁。各一寸五分。上直两乳。足太阴厥阴阴维之会。举臂取之。刺入四分。灸五壮。
平脉法上篇
问曰。脉有三部。阴阳相乘。荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。随时动作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色观脉。大小不同。一时之间。变无经常。尺寸参差。或短或长。上下乖错。或存或亡。病辄改移。进退低昂。心迷意惑。动失纪纲。愿为具陈。令得分明。
此设问辞。以起下文之意也。内经云。必先识经脉。而后识病脉。经脉。谓经常和平之脉也。平脉。谓和平不病之脉。即经脉是也。辨脉。谓辨别太过不及之脉。即病脉是也。三部。该三部九候而言。非独寸口三部也。阴阳相乘者。谓阳脉不足。阴往乘之。阴脉不足。阳往从之。是也。血为荣。行脉中。气为卫。行脉外。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。遍于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一遍。故荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中也。荣卫因息而游布。津液因息而流通。人与天地相参。故随时动作。而效象形容焉。夫春为木。应于肝。其脉弦。夏为火。应于心。其脉洪。秋为金。应于肺。其脉浮。冬为水。应于肾。其脉沉。更察色观脉。相得者从。不相得者逆。如肝病色青。则脉弦。心病色赤。则脉洪。脾病色黄。则脉缓。肺病色白。则脉浮。肾病色黑。则脉沉。此色脉相应。为本脏自病也。若肝病色青。脉反洪。心病色赤。脉反缓。脾病色黄。脉反浮。肺病色白。脉反沉。肾病色黑。脉反弦。此母病及子。从后来者。为虚邪也。若肝病色青。脉反缓。心病色赤。脉反浮。脾病色黄。脉反沉。肺病色白。脉反弦。肾病色黑。脉反洪。此乘其所胜。从所胜来者。名微邪也。若肝病色青。脉反浮。心病色赤。脉反沉。脾病色黄。脉反弦。肺病色白。脉反洪。肾病色黑。脉反缓。此己所不胜侮而乘之。从所不胜来者。为贼邪也。若肝病色青。脉反沉。心病色赤。脉反弦。脾病色黄。脉反洪。肺病色白。脉反缓。肾病色黑。脉反浮。此子病及母。从前来者。为实邪也。夫色脉形症。变化不同。非特一时之间。变无经常。即尺寸之内。亦参差不齐。长短各异。上下乖错。或有或无。病脉改易。进退低昂。心迷意惑。动失纪纲。显言之。以明至道焉。
师曰。子之所问。道之根源。脉有三部。尺寸及关。荣卫流行。不失衡铨。肾沉心洪。肺浮肝弦。此自经常。不失铢分。出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循环。当复寸口。虚实见焉。变化相乘。阴阳相干。风则浮虚。寒则牢坚。沉潜水蓄。支饮急弦。动则为痛。数则热烦。设有不应。知变所缘。三部不同。病各异端。太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。审察表里。三焦别焉。知其所舍。消息诊看。料度脏腑。独见若神。为子条记。传与贤人。
此段注释
以释上文之义也。寸口者。脉之大会。阴得尺中一寸。阳得寸内九分。关者。阳寸阴尺之界。故脉有三部。尺寸及关也。荣行脉中。卫行脉外。行有经纪。周有道理。春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。故荣卫流行。不失衡铨也。内经云。脉从四时。谓之可治。脉逆四时。谓之难治。故春应肝而弦。夏应心而洪。秋应肺而浮。冬应肾而沉也。脉所以应天地。法四时。人与天地相参。故此自经常。不失铢分也。人一日一夜。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一大周。水下二刻。一周循环。谓之一小周。夫五脏者。皆禀气于胃。变见于气口。以别虚实。决死生。故当复寸口。虚实见焉也。阳脉不足。阴往乘之。阴脉不足。阳往从之。故变化相乘也。阴虚者。阳必凑之。阳虚者。阴必乘之。故阴阳相干也。太阳中风。脉阳浮而阴弱。伤寒。脉阴阳俱紧。浮虚。即浮弱。牢坚。即沉紧。故风则浮虚。寒则牢坚也。水性下沉。故沉潜水蓄也。支饮阴盛。故支饮急弦也。阴阳相搏则痛。故动则为痛也。数则烦心。故数则热烦也。脉症相应者。病之常。不相应者。病之变。故设有不应。知变所缘也。内经云。尺内两旁。则季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。内以候膈。右外以候胃。内以候脾。上附上。左外以候心。内以候膻中。右外以候肺。内以候胸中。前以候前。后以候后。上竟上者。咽喉中事也。下竟下者。少腹股膝胫足中事也。故三部不同。病各异端也。太过为邪盛。不及为正衰。故太过可怪。不及亦然也。荣气之来也。徐而和。邪气之来也。紧而疾。故邪不空见。中必有奸也。寸口脉浮为在表。沉为在里。寸候上焦。关候中焦。尺候下焦。故审察表里。三焦别焉也。三部九候。必审察之。有者求之。无者求之。故知其所舍。消息诊看也。心开志先。俱视独见。若风吹云。昭然独明。故料度脏腑。独见若神也。非其人勿教。非其真勿授。故为子条记。传与贤人也。嗟夫。仲景之心。亦苦矣哉。
师曰。呼吸者。脉之头也。
难经云。人一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。周于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。谓之一周。故五十度。复会于手太阴寸口者。五脏六腑之所终始。故呼吸者。脉之头也。头。绪也。言呼吸为脉之头绪也。
初持脉。来疾去迟。此出疾入迟。名曰内虚外实也。初持脉。来迟去疾。此出迟入疾。名曰内实外虚也。
脉有来。去。出。入。来者为阳。去者为阴。出者为阳。入者为阴。来以候外。去以候内。出以候阳。入以候阴。迟为不足。疾为有馀。故脉来疾去迟。出疾入迟者。为内虚外实。脉来迟去疾。出迟入疾者。为内实外虚也。迟。一息三至也。疾。一息六七至也。
假令脉来微去大。故名反。病在里也。脉来头小本大。故名覆。上微头小者。则汗出。下微本大者。则为关格不通。不得尿。头无汗者。可治。有汗者。死。
天之道。阳有馀。地之道。阴不足。来以候阳。脉当有馀。今反微。去以候阴。脉当不足。今反大。故名反。为内实外虚也。头犹前也。指寸脉言。本犹后也。指尺脉言。寸前为阳。脉当有馀。今反小。尺后为阴。脉当不足。今反大。故名覆。为上虚下实也。上谓寸脉。下谓尺脉。上微头小。谓寸脉微细也。下微本大。谓尺脉微大也。寸前为阳。脉反微细。尺后为阴。脉反微大。此为上格下关。阳格于上。故汗出。阴关于下。故不通不得尿也。头无汗。则阳不上脱。故生。有汗。则阳欲上脱。故死也。
寸口卫气盛。名曰高。荣气盛。名曰章。高章相搏。名曰纲。卫气弱。名曰惵。荣气弱。名曰卑。惵卑相搏。名曰损。卫气和。名曰缓。荣气和。名曰迟。迟缓相搏。名曰强。
按本条原本作迟缓相搏名曰沉。沉当是强。细玩下条经义自知。今改之。
寸口。该寸关尺三部而言也。寸口卫气盛。则阳气外鼓。举之有余而浮。以其气浮而高盛。故寸口卫气盛名曰高也。荣气盛。则阴气内实。按之有余而大。以其势大而章显。故荣气盛名曰章也。浮大相合。则荣卫盛实。总体阴阳。故高章相搏名曰纲也。卫气弱。则阳气内沉而微。以其阳气虚怯。故卫气弱名曰惛。惛。怯也。荣气弱。则阴气内微而场。以其阴气卑缩。故荣气弱名曰卑也。荣卫俱微。则阴阳衰损。故惛卑相搏名曰损也。和者。无太过不及也。若卫气盛。则脉浮。卫气弱。则脉微。今无过不及。故脉不浮不沉。而从容和缓也。荣气盛。则脉大。荣气弱。则脉弱。今无过不及。故脉不大不弱。而虚徐容与也。迟。虚徐之象也。迟缓相合。则阴阳相抱。刚柔相得。故迟缓相搏名曰强也。
寸口脉缓而迟。缓则阳气长。其色鲜。其颜光。其声商。毛发长。迟则阴气盛。骨髓生。血满。肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱。荣卫俱行。刚柔相得。名曰强也。
此释上条迟缓相搏名曰强之义也。内经云。上焦开发。宣五谷味。熏肤。充身。泽毛。若雾露之溉。是谓气。卫气出上焦。今脉缓。则上焦开发。宣五谷味。故阳气长也。熏肤。故其色鲜。其颜光也。充身。故其声商也。商。谓声音铿锵嘹亮也。泽毛。故毛发长也。内经云。中焦受气。取汁。变化而赤。是谓血。荣气出中焦。所以渗灌阴阳。补益骨髓。今脉迟。则中焦受气取汁。变化不已。故阴气盛也。补益骨髓。故骨髓生也。渗灌阴阳。故肌肉紧薄鲜鞕也。肌肉紧薄。谓肌肉紧束也。薄即束缚之谓。鲜谓色泽鲜明也。鞕谓肌肉坚实也。老子云。万物负阴而抱阳。冲气以为和。今阴阳相抱。荣卫俱行。刚柔相得。此阴阳荣卫俱和。故康强可致也。
师曰。脉肥人责浮。瘦人责沉。肥人当沉。今反浮。瘦人当浮。今反沉。故责之。
肥人肌肉厚。脉道深。则脉沉。瘦人肌肉薄。脉道浅。则脉浮。此其常也。反是者。当责之。如肥人当沉。今反浮。瘦人当浮。今反沉。故当求其所以反浮反沉之理安在也。内经云治病必求其本。
此之谓也。
问曰。经说脉有三菽六菽重者。何谓也。师曰。脉人以指按之。如三菽之重者。肺气也。如六菽之重者。心气也。如九菽之重者。脾气也。如十二菽之重者。肝气也。按之至骨者。肾气也。假令下利。寸口。关上。尺中。悉不见脉。然尺中时一小见。脉再举头者。肾气也。若见损脉来至。为难治。
难经云。脉如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部也。按之至骨。举之来疾者。肾部也。以肺主皮毛。心主血脉。脾主肌肉。肝主筋膜。肾主骨髓。故各随所主之部。以候脏气焉。假令下利。寸口。关上。尺中。悉不见脉者。死。若尺中时一小见。脉再举头者。此肾气未绝。可治。难经所谓枝叶虽枯槁。根本将自生。是也。若见损脉来至。为难治者。难经云。脉来一呼一至者。名曰一损。一损损于肺。皮聚而毛落。一吸一至者。名曰二损。二损损于心。血脉虚少。不能荣于经脉。再呼一至者。名曰三损。三损损于脾。饮食不能为肌肉。再吸一至者。名曰四损。四损损于肝。筋缓不能自收持。三呼一至者。名曰五损。五损损于肾。骨痿不能起于床。从下损上者。皮聚而毛落者。死。从上损下者。骨痿不能起于床者。死。故见损脉来至。为难治也。
寸口脉浮为在表。沉为在里。数为在府。迟为在脏。假令脉迟。此为在脏也。
浮主表。沉主里。数主腑。迟主脏。此特言脉之常耳。若脉之变。则不然。如经云。脉浮数者。病在表。宜麻黄汤。是数不在府而在表也。阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。是迟不在脏而在表也。病人无表里症。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。又脉浮而大。心下反鞭。有热。属脏者。攻之。不令发汗。是浮亦有属里也。少阴病。始得之。反发热。脉沉者。宜麻黄附子细辛汤。是沉亦有属表也。故知脉之常。尤必知脉之变焉。斯可矣。
阳脉浮大而濡。阴脉浮大而濡。阴脉与阳脉同等者。名曰缓也。
阳谓寸也。阴谓尺也。浮大。有余之象。濡。不足之象。浮大而濡。则无太过不及。更尺寸同等。此阴阳气和。故名曰缓也。
问曰。东方肝脉。其形何似。师曰。肝者。木也。名厥阴。其脉微弦。濡弱而长。是肝脉也。肝病自得濡弱者。愈也。假令得纯弦脉者。死。何以知之。以其脉如弦直。此是肝脏伤。故知死也。
内经云。东方生风。风生木。木生酸。酸生肝。故肝象木。名厥阴也。肝脉弦长。微弦。谓弦不甚。对纯弦状如弦直言也。微弦濡弱而长。此为有胃气。脉以胃气为本也。若纯弦脉如弦直。累累如循长竿者。以无胃气。故死也。经云。脉有胃气者生。无胃气者死。此之谓也。
问曰。二月得毛浮脉。何以处言至秋当死。师曰。二月之时。脉当濡弱。反得毛浮者。故知至秋死。二月肝用事。肝脉属木。脉应濡弱。反得毛浮者。是肺脉也。肺属金。金来克木。故知至秋死。他皆傲此。
春脉当弦。秋脉当浮。毛者。至秋万木叶落如毛也。二月肝木用事。脉当微弦濡弱而长。今反毛浮。此肝气不治。肺邪乘之。至秋金王。金来克木。故知至秋死也。他皆傲此。谓傲此类推。则心脾肺肾。无不灼然于心目也。
南方心脉。其形何似。师曰。心者。火也。名少阴。其脉洪大而长。是心脉也。心病自得洪大者。愈也。
内经云。南方生热。热生火。火生苦。苦生心。故心象火。名少阴也。心法火。通于夏。夏月阳气外盛。故脉洪大而长也。洪大为心脉。长为肝脉。木火相生。故心病自得洪大而长者愈也。然经不言长者。省文也。
立夏得洪大脉。是其本位。其人病身体苦疼重者。须发其汗。若明日。身不疼不重者。不须发汗。若汗溅溅自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脉。是其时脉。故使然也。四时仿此。
立夏为火令。心为火脏。洪大为火脉。故是其本位也。其病身体苦疼重者。此表未解。当发其汗也。若明日身不疼不重者。此表已解。不须发汗也。若汗溅溅自出者。此表解之兆。明日便愈矣。何以言之。立夏得洪大脉。是其时脉。自得其位而起故也。四时仿此。谓春秋冬三时。皆可依此类推也。
西方肺脉。其形何似。师曰。肺者。金也。名太阴。其脉毛浮也。肺病自得此脉。若得迟缓者。皆愈。若得数者。则剧。何以知之。数者。南方火。火尅西方金。法当痈肿。为难治也。
内经云。西方生燥。燥生金。金生辛。辛生肺。故肺象金。名太阴也。经云。如三菽之重。与皮毛相得者。肺气也。故其脉毛浮也。肺病自得毛浮者。此脉症相顺。必愈。若得迟缓者。此土金相生。故皆愈也。若得数则剧者。以数为心脉。心法南方火。肺者。西方金。火金相贼。故剧也。经云。数脉不时。则生恶疮。故法当痈肿。为难治也。
北方肾脉。其形何似。师曰。肾者。水也。名至阴。其脉浮弦而滑。是肾脉也。肾病自得浮弦者。愈也。
按本条。原木阙。今故前条补之。
内经云。北方生寒。寒生水。水生咸。咸生肾。故肾象水。为至阴也。经云。少阴脉弦而浮。緜见。此为调脉。故称为经也。所以然者。浮为金。弦为木。金生水。水生木。故也。又少阴脉微滑。滑者。紧之浮名也。脉浮而紧者。名曰弦。故其脉浮弦而滑。是肾脉也。浮弦为母子相生。故肾病自得浮弦者。愈也。
问曰。翕奄沉。名曰滑。何谓也。师曰。沉为纯阴。翕为
正阳。阴阳和合。故令脉滑。关尺自平。阳明脉微沉。食饮自可。少阴脉微滑。滑者。紧之浮名也。此为阴实。其人必股内汗出。阴下湿也。
象。谓浮也。奄。忽也。翕奄沉。名曰滑者。谓亦浮亦沉。脉气流利也。沉为纯阴。浮为正阳。举按皆脉气流利。此阴阳气和。故令脉滑也。关为阴阳之界。主候脾胃。尺为至阴之位。主候少阴。滑为阴阳合和。故见于关。则关平。见于尺。则尺平也。阳明脉微沉。此胃气和。故食饮自可也。少阴脉微滑。此有胃气。故尺自平也。滑者。紧之浮名也。若滑甚。此为阴实。阴股者。肾之部。肾主津液。今肾阳不摄。则津液外渗。故股内汗出。阴下湿也。
平脉法下篇
问曰。脉有相乘。有纵。有横。有逆。有顺。何谓也。师曰。水行乘火。金行乘木。名曰纵。火行乘水。木行乘金。名曰横。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰顺也。
此五行相乘之义也。纵者。乘已所胜也。横者。乘已所不胜也。逆者。乘其所生我也。顺者。乘其所我生也。内经云。亢则害。承乃制。制则生化。此之谓也。
问曰。何以知乘府。何以知乘脏。师曰。诸阳浮数为乘府。诸阴退濇为乘脏也。
六腑为阳。浮数为阳。又数在府。故诸阳浮数为乘府也。五脏为阴。退濇为阴。又退在脏。故诸阴退濇为乘脏也。脏腑之辨如此。
问曰。濡弱何以反适十一头。师曰。五脏六腑相乘。故令十一。
濡。微浮也。弱。微沉也。适。和也。十一。五脏六腑相乘也。头。呼吸者。脉之头也。濡弱何以反和五脏六腑也。盖浮不甚浮。沉不甚沉。此阴阳气和。为有胃气之诊。故五脏六腑之脉。皆以胃气为本也。若肝弦。心洪。肺浮。肾沉。脉无胃气者死。有胃气者生。故濡弱所以调和五脏六腑也。
师曰。寸脉下不至关。为阳绝。尺脉上不至关。为阴绝。此皆不治。决死也。若计其余命生死之期。期以月节克之也。
寸为阳。尺为阴。关为阴阳之界。阳绝。故寸脉下不至关也。阴绝。故尺脉上不至关也。阴阳离绝。故决死也。阳绝者。死于夜半。阴绝者。死于日中也。若计其余命生死之期。期以月节克之者。肝病死于秋。于日庚辛。于时申酉。金胜木也。心病死于冬。于日壬癸。于时亥子。水胜火也。脾病死于春。于日甲乙。于时寅卯。木胜土也。肺病死于夏。于日丙丁。于时巳午。火胜金也。肾病死于四季。于日戊巳。于时辰戌丑未。土胜水也。内经云。病起于其所生。死于其所不胜。此之谓也。
又未知何脏阴阳前绝。若阳气前绝。阴气后竭者。其人死。身色必青。阴气前绝。阳气后竭者。其人死。身色必赤。腋下温。心下热也。
阳气主热而色赤。阴气主寒而色青。若阳气前绝。阴气后竭者。其死也。身色必青。以阴未离乎体故也。阴气前绝。阳气后竭者。其死也。身色必赤。腋下温。心下热。以阳未离乎体故也。夫病本阴。而反以为阳。病本阳。而反以为阴。则寒热误治。生死立判。医者方且自文无过。岂一微死者身色之青赤乎。
师曰。脉病人不病。名曰行尸。以无王气。卒眩仆。不识人者。短命则死。人病脉不病。名曰内虚。以无谷神。虽困无害。
脉病人不病。则根实先发。枝叶未有害。名曰行尸者。言虽行犹
尸耳。人与天地相参。肝王于春。心王于夏。肺王于秋。肾王于冬。脾王于四季。交相递王。故脉和无病也。今无王气。卒遇邪气贼风。则眩仆不识人而死。故名曰行尸也。若人病脉不病。此内虚谷气不充。虽困无害。谷气充。则病自已也。
又未知何脏先受其灾。若汗出溲润。喘而不休者。此为肺先绝也。
汗出溲润。阳气上脱也。喘而不休。阳气外脱也。肺主气。故阳气脱绝者死也。
按后贤谓鼻鼾为肺绝。直视为心绝。口开为脾绝。目合为肝绝。二便遗失为肾绝。此脏气脱绝之症。见一二者。可治。见三四者。难治。义可互通。
脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。此为命绝也。
命者。天命之赋予人者也。分而言之。性也。理也。气也。总而言之。命而已矣。脉浮而洪。气虽盛而无力。有如波澜空澜之象。即七怪脉之釜沸是也。身汗如油。阳气外脱也。喘而不休。阳气上脱也。水浆不下。胃气内绝也。形体不仁。荣卫不通也。乍静乍乱。阳神欲散也。此为命绝。虽非肢再世。其若之何。
阳反独留。形体如烟熏。直视。摇头者。此为心绝也。
阳反独留。谓大热不去。以心主热。热气盛。故也。形体如烟熏。谓身黄如火熏。以心主荣。荣气败。故也。直视。谓目睛不转。以心主神。神气散。故也。头为诸阳之会。摇头者。阳气无根也。此则心绝之症也。
唇吻反青。四肢縠习者。此为肝绝也。
脾主唇。其荣四白。吻。口唇边也。縠。汗出貌也。习。鸟数飞也。四肢縠习。言手足汗出。而振掉不已也。唇吻反青。四肢縠习。此木土相贼。为肝绝也。
环口黧黑。柔汗。发黄者。此为脾绝也。
口者，脾之窍。黑者，肾之色。环口黪黑，此土水相贼也。柔汗，冷汗也。发黄，土气败也。柔汗，则阳气脱。发黄，则脾气绝。阳气脱者，死。脾气绝者，亦死也。
溲便遗失，狂言，反直视者，此为肾绝也。
溲便遗失，谓二便遗失，不自知也。肾主禁固二便，今溲便遗失，此肾绝于下也。水之精为志，火之精为神。狂言者，为失志，此肾绝于上也。五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，肾之精为瞳子，今反直视，此肾下绝，而精上竭也，此即肾绝之症也。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人来请云，病人苦发热，身体痛，病人自卧，师到，诊其脉沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
内经云：望而知之之谓神，闻而知之之谓圣，问而知之之谓工，切脉而知之之谓巧。故知一为下工，知二为中工，知三则神且明矣，此其义也。请言下工脉而知之：如病家人来请云，病人苦发热，身体疼痛，病人自卧，此表病也，师到诊其脉沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，更无三阴之里症，此表病已解，故愈也。
假令病人云，腹内卒痛，病人自坐，师到，脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
腹内卒痛，脉当沉细，今诊其脉浮大，更无表病，此里已和，故知愈也。
师曰：病家人来请云，病人发热，烦极，明日，师到，病人向壁卧，此热已去也。假令脉不和，处言已愈。
此上工望而知之也，病人发热烦极，此邪与正争也，明日师到，病人向壁卧，此正胜而邪已解也。假令脉不和，处言已愈者，治其心也。夫心者。气之帅也。气。体之充也。诸脉者。皆属于心。寸口者。手太阴肺之动脉也。心主神。肺主气。心治。则神掌。而脉自和矣。神治。则气和。而病自愈矣。世惟知药治病。夫亦知言却病乎。此杯弓蛇影之疾。所以不重乎药也。
假令向壁卧。闻师到。而不惊起而盼视。若三言三止。脉之咽唾者。此诈病也。假令脉自和。处言此病大重。当须服吐下药。针灸数十百处。乃愈。
病人向壁卧。闻师到。当惊起而盼视。此人情之常也。今竟不惊起。已属诈病。更不盼视。尤属慢师。若三言三止。脉之时咽唾者。则饰益工。而诈益着矣。夫尔毋我诈。我毋欺尔。君子之道也。今人以诈来。我自不得不以诈往也。是非乐于行诈也。不得已也。诈病则脉和。假令脉自和。处言此病大重。当须服吐下药。针灸数十百处乃愈者。以彼之诈。还彼之诈。夫何伤乎君子哉。
师持脉。病人欠者。无病也。脉之呻者。病也。言迟者。风也。摇头言者。里痛也。行迟者。表强也。坐而伏者。短气也。坐而下一脚者。腰痛也。里实护腹。如怀卵物者。心痛也。
内经云。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故欠。阴阳不相引。则病。相引。则和。故病人欠者。无病也。身有痛苦。则呻吟。故脉之呻者。病也。风病则语言蹇涩。故言迟者。风也。里痛欲言。则痛甚而摇头。故摇头言者。里痛也。经脉强急。则行迟。故行迟者。表强也。短气不能顾息。则偃坐而不能仰卧。故坐而伏者。短气也。坐下一脚。则腰痛舒。故坐而下一脚者。腰痛也。心痛则喜僵偃。所以护其痛也。故里实护腹。如怀卵物者。心痛也。此皆上工望而知之者也。
问曰。人恐怖者。其脉何类。师曰。脉形如循丝累累然。其面白脱色也。
人恐怖。则血乱而气下。故脉形如循丝累累然而乱。面白脱色也。
问曰。人不饮。其脉何类。师曰。脉自濡。唇口干燥也。
经云。水入于经。其血乃成。脉者。血之府也。今不饮。则经血脉少。故脉自濡也。胃者。水谷之海。脾开窍于口。主荣四白。今不饮。则胃之水精不布。故唇口干燥也。
问曰。人愧者。其脉何类。师曰。脉浮。而面色乍白乍赤。
人愧。则神气不安而浮动。故脉浮。而面色乍白乍赤也。所谓观脉察色者。如此。
师曰。伏气之病。以意候之。今月之内。欲有伏气。假令旧有伏气。当须脉之。若脉微弱者。当喉中痛。似伤。非喉痹也。病人云。实咽中痛。虽尔。今复欲下利。
伏气者。邪气伏藏于人身。而未即发病者也。上工治未病。故以意候之也。今月之内。欲知伏气有无。假令旧有伏气。当须切脉验之。若脉微弱。此少阴有伏气也。少阴脉侠咽。喉中痛似伤者。邪客于足少阴之络也。但痛而不肿。则非厥阴之喉痹可知矣。虽尔。今复欲下利者。以肾主禁固二便。下焦虚寒。故也。
问曰。脉有灾怪。何谓也。师曰。假令人病脉得太阳与形症相应。因为作汤。比还送汤如食顷。病人乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我前来不见此症。今乃变异。是名灾怪。又问曰。何缘作此吐利。答曰。或有旧时服药。今乃发作。故名灾怪耳。
灾怪。言为灾可怪也。病人得太阳脉症相应。因为作汤。比服汤如食顷。病人乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我先来不见此症。今乃变异。是名灾怪。又问曰。何缘作此吐利。答曰。或有先时服药。今乃发作。如家人投毒之类。不可不知。以为灾不常。故名曰灾怪。明非医之过咎也。