卷四
厥阴经
两阴交尽，名曰厥阴。肝虽阴脏，而木中实胎①[注：孕育，包含。]火气，故为阴中之阳，但阴下而阳上，阴阳有不相承接之处，惟视其胜复以为寒热。盖厥为阴，阴气下行，极而上则发热；热为阳，阳气上行，极而下则又厥。故以厥多热少为病进，热多厥少为病退也。一遇厥证，便宜消息图维②[注：谋划，考虑。]，其中有阳进欲愈之证，有阴进不愈之证，有纯阳无阴之症，有纯阴无阳之症。其阳证阳脉者，长沙杂用三阳经治法；而阴证阴脉者，独取少阴治法，何哉？盖少阴经中，内藏真阳，最忌四逆。厥阴经中，本无真阳，全赖母气以奉其生，遂不患其厥，但患不能发热，故必手足自温、身有微热，始不危殆。大旨皆从真阳不至衰绝起见，所以助阳驱阴之法与少阴大同小异也。夫厥阴一经，寒热混淆，阴阳错杂，不似太、少纯阴不化之比，故有时可以温伏、可以寒折，特以阴在下而阳在上、两者不相顺接、胜复之间大伏危机。临证者必计多少、审进退，使阴阳平等，则其庶几乎！
少阴居下，逆行而上，以传于肝，是名厥阴，故厥阴以里症为提纲。里邪炽盛，肾水为消，引水自救，不妨少与之，以顺其欲。若脉浮者，则木气外达，风并上行，厥气得阳而自解，愈期可必矣首节至四节。夫土受木制，前已禁下，又复举最不可下之两端，以严其戒，而吃紧在“阴阳不相顺接，便为厥”一语五节。故凡遇厥证，即宜消息日数多少，以辨阴阳进退之机。其厥多于热，则阳退而病进；热多于厥，则阳进而病愈。阴阳务期乎平等，方为顺接，毋使太过，尤毋使不及。不及则孤阴独盛，不容阳复，如厥利及除中、亡阳之类是也；太过则孤阳独胜，不容阴复，如痈脓及喉痹、圊血之类是也六节至十节。若厥而脉细欲绝者，是厥阴伤寒初起表症，阳气虽衰，阴血更为不足，故用当归四逆以温散表邪。其阴阳错杂者，则必以乌梅丸为主方，寒热互用，攻补兼施。如茯苓甘草汤，先水而后厥，麻黄升麻汤，提阳以出阴，总以解其错杂之邪也十一节至十七节。自此复承上言，热多厥少，而成阳进欲愈之证，甚至纯阳无阴者，是复之太过之义也，其中犹有分治三焦之法十八节至廿六节；厥多热少，而成阴进不愈之证，甚至有阴无阳者，又复之不及之义也。然与其不及而不治，毋宁太过而为可治之症乎廿七节至五十节？至于厥阴归并胃腑，则有小承气汤法；转出少阳，则有小柴胡汤法。若乘脾、乘肺者，则惟刺期门以泻之，又非汗、吐、下、清、利诸法所能治也五十一节至末。
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
〔批注〕首挈厥阴病之里证为提纲。
厥阴者，两阴交尽，阴之极也。极则逆，逆则厥，其病自下而上也。厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水以自救，故消而且渴，其渴不为水止也。气上冲心、心中痛热者，肝火上乘，肝气通于心也。饥不能食者，木邪横肆，胃土受制也。食则吐蛔者，蛔臭①[注：闻，用鼻子辨别气味。后作“嗅”。《说文·犬部》：“臭，禽走臭而知其迹者，犬也。”]食则出也。下之利不止者，下则徒虚阳明，阳明虚，木益乘其所胜也。此节文义形容厥阴之病情最著。盖子盛则母虚，故肾水消而渴；母盛则子实，故气冲心而疼热。然足经之邪终与手经有别，虽仰关而攻，究不能入心之乳廓耳，至胃则受俯凌之势，无可逃避，食则吐，下之则痢不止矣。集喻嘉言
邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而咽干，未成渴也；邪至少阴，则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴而消渴者，热甚能消水也。饮水多而小便少者，故谓之消渴。集王泰宇
此厥阴病以里证为提纲也。两阴交尽，名曰厥阴②[注：语出《素问·至真要大论》。]，又名阴之绝阴③[注：语出《素问·阴阳离合》。]，是厥阴宜无热矣。然厥阴肝脏，而胆附肝内，则厥阴热症皆少阳相火内发也。要知少阳、厥阴皆藏相火，相火郁于内是厥阴病，相火出于外是少阳证。少阳咽干，即厥阴消渴之机；胸胁苦满，即气上冲心之兆；心烦，即疼热之初；不欲饮食，即饥不能食之根；喜呕，即吐蛔之渐。故少阳不解，转属厥阴而病危；厥阴病衰，转属少阳而欲愈。集柯韵伯
厥阴病，渴④[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]欲饮水者，少少与之愈。
〔批注〕厥阴消渴，宜少与水则愈。
厥阴消渴，即以水与之，所以顺其欲也。然少与之可以平亢火，多与之反以益阴邪，当量其消与不消，否则恐水渍入胃
耳。集柯韵伯
凡渴，当问其所饮欲冷欲热、欲多欲少。若饮多欲冷者，阳渴也，更须审其有何症在经也。阴亦有自利而渴者，但阴有渴，古人多用凉剂，而更以水饮之，以其皆挟阳气耳，经虽阴而病则阳也。然亦有纯是阴证而反见渴者，此是阴在下，隔阳于上，其人虽引饮，所饮自少，而常喜温，又不当润其渴，唯宜治其阴。集戴元礼
厥阴中风，脉浮者①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“微浮”。]为欲愈，不浮者为未愈。
[批注] 厥阴中风，浮为愈脉。
厥阴之脉微缓不浮。中风病传厥阴，脉得微缓微浮，为脾胃脉也。故知脾气全不受克，邪无所容，欲还于表，营卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣，故欲愈。集朱奉议
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
[批注] 厥阴愈期。
丑中既有土气，而寅卯且得木旺而乘阳也。
凡厥者，阴阳②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“阴阳气”。]不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
诸四逆者，不可下之，虚家亦然。
[批注] 再揭厥逆，明其义以申其禁。
手之三阳三阴，相接于手；足之三阳三阴，相接于足。阴主寒，阳主热，阳气内陷，而不与阴气相顺接，故手足为之逆冷也。厥即四逆之极，皆阴气多而阳气少，故不可下，虚家亦然。下之是为重虚。《金匮玉函》曰：“虚者十补，勿一泻之③[注：语见《金匮玉函经》卷第一《证治总例》。]。”此之谓也。集成无己
以首节之“误下而利不止”及次节之“与水则愈”合观之，阴在下而阳在上，可以得厥阴之大旨矣。故要紧在“厥”之一字。人惟阳得下行，以接乎阴，则阴中有阳，而无厥证；唯阴得上行，以接乎阳，则阳中有阴，而无发热证。此之谓顺。今之所云“厥”者，以阴下而阳上，两者不相承接，唯视其胜复以为寒热，发热为阳，厥逆为阴，不言发热，单言厥者，厥为重也。此阴阳不相接续之病。至于阴寒发厥，则专主于四肢逆冷，即下文所谓“有阴无阳”者，此是少阴之病，即厥阴有此，亦少阴移来，非阴阳不相接续之厥也。此人皆知从事于温，自无下之之误。独诸四逆之厥，挟寒者少，挟热而为邪所乘者多，不无呵下之疑似。不知病在厥阴之寒脏，终是寒主而热客，虽可下而不可下也。外是则有虚家，虽其间有发厥者、有不发厥者，而不可下，则亦同于诸四逆者，何也？盖虚在厥阴，多有血少而燥，否则寒涩血而为冷结。此等虚家，多有五六日不大便者，故以为亦不可下也。集程郊倩
伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
〔批注〕此言厥，复言热，见厥热多少，即为阴阳进退、邪正胜负之机。
〔批注〕厥多为病进。
邪胜则厥，正胜则热。所以然者，以厥阴脏中本无真阳，故厥阴症中喜其发热者，以正胜也，正胜则邪退。若寒多热少，便是正不胜邪，其病故为进。盖邪与元气不两立也。集《三注》
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血①[注：宋本《伤寒论》前有“其后”二字。]
[批注]热多为病退。
邪在表则热，入里则厥。厥少则邪散，热多则正复，故病当愈也。假使四日至七日，热不除者，即为热气太过，则非正气之复，而为有余之邪，肝藏之血势必为热所逼，而疾走下窍耳。集《三注》
伤寒，厥五日，热①[注：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有"亦"字]五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
[批注]厥热平等为自愈。
合观之，总期乎阴阳平等，方为顺接。凡证候之胜复、治法之进退，一准乎此。"五日"字不必拘，热与厥大约以日准，日等气平而不加厥，则阴阳已和顺矣。末三句即上句注脚，云自愈者见厥热已平，其他些小之别证，举不足言矣。集程郊倩
按：寒热多少之间，即进退存亡之判。可见厥热虽云平等，尤须调护持久，毋太过，毋不及，阴平阳秘，方保无虞，非一任病气自为循环也。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止。见厥复利。
此节言复之不及也。阴阳胜复原有定理，厥阴为阴之尽，居少阴之里，阴尽则阳生，乃气之退极而进也。是以有先发厥、后发热之证，发热则阳复，阳复则经脉顺接而手足热。吾身阳气积中发外，于其外之发热，而知其利之必自止矣。然既热，而又见厥复利，何哉？不知阳之复有复而太过者，亦有复而不及者，盖厥阴经阳气极微，寒邪深入，若其人本原不大虚，则能正复邪除，无太过、不及之患，若其人阳气素弱，则微阳虽复而不能久，热虽发而不能继，当其稍进则发热，稍退又厥利
矣。然阳复而不能继，则阴盛而阳仍衰，良以厥阴之阴寒更甚于少阴，厥阴之阳气更微于少阴，故少阴既变热，无复寒之理，而厥阴则有之，此厥阴进退消长之机，而亦少阴、厥阴厥利之所由分也。集陈①[注：疑为“程”字之讹。]注
伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中②[注：中气败绝，而反欲食的危候。]。食以索饼③[注：即面条。]，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，后④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“复”。]发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
〔批注〕复之太过。
此节言复之太过也。不发热，言所食之饼消化而无患，故知胃气尚在也。暴热，谓厥而猛然发热，恐来而复去，故曰“后三日脉之，其热续在，期之旦日夜半愈”也。旦，朝而阳长之时；夜半，阴尽阳生之候。所以然者，已下至“夜半愈”乃反复申明上文。数以候热。痈脓者，厥阴主血，血热持久，则壅瘀腐化也。集方中行
厥阴与少阳，一腑一脏。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自厥阴，只论热与厥之多少。热多厥少，知为阳胜；厥多热少，知为阴胜。厥在后而不退，则阴过胜，过胜而阳不能复，遂见厥复利；热在后而不退，则阳过胜，过胜则阴不能复，遂发痈脓。所以调停二治法，须合乎阴阳进退之机，庶无或过、或不及之患。一或寒热偏有所胜，便属阴阳不相顺接之病，然亢害承制之间，与其阳不足而阴有余，毋宁阴不足而阳有余也，此又抑阴扶阳之微旨耳。集程郊倩
手足厥冷①[注：冷：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“寒”。]，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
[批注]厥阴初起表症，以当归四逆汤为表药。
上言“阴阳不相顺接，便为厥”，“厥”字已包有发热在内，何也？手足厥寒、脉细欲绝，是厥阴伤寒之表证，当归四逆是厥阴伤寒之表药。夫厥寒如此，而反不用姜、附者，盖以相火寄于肝脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必热，则知手足厥寒乃阴阳不相顺接也。脉之细者，固是阳气衰微，而阴血更为不足，不但不可下，亦并不可温，故药止用归、芍以济其阴，而不用姜、附以劫其阴。即其人素有久寒者，亦但增吴萸、生姜耳。由此推之，而治厥阴之大意可知矣！合参柯、喻
经言“亡血”，又言“便血”，总以肝为藏血之脏。凡病之深入厥阴者，未有不伤血分者也。血伤则脉细，伤之甚则细之甚，而至于欲绝。此非必吐、衄、下血而后如此也，血为邪伤，营气不流，则亦见衰息之象如此。集周禹载
当归四逆汤
当归 桂枝 芍药各三两 细辛二两②[注：二两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“三两”。] 通草 甘草炙，各二两 大枣十五枚
水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤，何故？盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也。风寒中于血脉，已入营气之中，则阴阳虽欲顺接而不可得，非通其血脉不可。故当归辛温，为血中之气药，能散邪和血，以为之君；而欲通血脉，必先散血中之邪，桂枝散太阳血分之风者也，细辛散少阴血分之寒者也，彼太阳与少阴相表里，又曰肝肾同一致，故以为辅；芍药、大枣、甘草，调和营卫者也，未有营不与卫和而脉能通者；至通草，《本经》称其通利九窍及血脉、关节①[注：通利九窍及血脉关节：语本《神农本草经》卷二《通草》。]，则诸药亦得通草之力，破阻滞而散厥寒矣。
阳邪传至厥阴，鲜有不发热者，今但言手足厥寒、脉细欲绝，则阴虚不能散邪可知，盖无阳则邪易入，更无阴则邪不易出也。乃圣人不于回阳汤中少体此意，而独于养血药内反加表药者，义固安在？盖脉细而至欲绝，不但无阴，更无阳也。于无阳之人恐竟行温散，岂特深入之邪不能即出，反燥阴血，转为躁扰者有之。于是以归、芍养阴，桂枝和营，细辛散邪，大枣、甘草益土，通草通营卫之气于经络内外之间，专使营气得以鼓其脉于内，并可使卫气亦得以达其阳于四末矣。集《三注》
当归四逆加吴茱萸生姜汤
于前汤内加吴茱萸半斤②[注：半斤：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“二升”。]，生姜三两③[注：三两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“半斤”。]
水六升、清酒六升和，煮取五升，去渣，分温五服。
圣人立四逆汤，全从回阳起见；四逆散，全从表里之邪起见；当归四逆，全从养血通脉起见，不欲入一辛热之味，恐其劫阴也。至其人素有沉寒积冷，苟无热药不能鼓舞正气、不能迅扫寒邪，然不用姜、附而必取吴萸者，正见圣人随经合宜之制。少阴脏中重在真阳，不回阳则邪不去；厥阴脏中职司藏血，故不养血则脉不起。即遇久寒之人，亦止吴萸之走肝者自上而下、生姜之辛散者自内达外足矣。设用附子，岂不疾走少阴，欲其上传于肝，不多一番周折耶？集《三注》
伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今①[注：成本注《伤寒论》作“令”]病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其②[注：成本注《伤寒论》无“其”字]膈，故烦，须臾复止，得食则呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利③[注：此后成本注《伤寒论》有“方”字]。
[批注] 厥阴阴阳错杂证，以乌梅为主方。
脉微而厥，纯阴之象征于脉矣；七八日尚自肤冷，无阳之象征于形矣。阴极则发躁，复无暂时之安，乃肾阳发露，是为少阴脏厥，用四逆及灸法，其厥不回者主死。至于吐蛔，为厥阴本证，可与阴阳不相顺者同类而推。烦则非躁，须臾复止，又非无暂安时，只因脾脏受寒，蛔不能安，始而入膈则烦，继而闻食则呕且吐也。阴阳错杂，则亦不接而厥，故未为死候，但因此渐至胃中无阳，则死也。乌梅丸破阴以行阳，于酸辛入肝药中微加苦寒，纳上焦之阳邪，而顺之使下，名曰安蛔，实为安胃，故并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利、便脓血者，皆可以此方括之也。合参喻、程
脉微而厥，有属少阴而名“脏厥”者，有属厥阴而名“蛔厥”者，其证相似，辨别止在“躁”与“烦”二字。脏厥则躁，蛔厥则烦；躁则无暂安时，烦则须臾复止。故长沙恐人以蛔厥为脏厥误治，特并举以示人。集程绳玉
乌梅丸
乌梅三百个 黄连一斤 黄蘗六两 附子六枚①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“两”] 炮 桂枝 细辛 人参各六两 当归四两 蜀椒去目及闭口者，出汗，四两 干姜十两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升②[注：宋本《伤寒论》作“斗”]米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，杵③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“与蜜杵二千下”]，丸梧子大。先食，饮服十丸，日三服，加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。治之者，必或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，方不失厥阴治法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阴，然阴之初尽即阳之初生，又胆藏肝内而司相火，则厥阴病热，是少阳使然也。故厥阴主风木，木则克土，胃家素寒之人，邪传厥阴而复克之，遂使蛔不自安，时烦时止。治之者，非思以安其蛔可乎？故有取于姜、椒之辣，乌梅、苦酒之酸，连、柏之苦，合之可以强制夫蛔，蛔得其味，必伏而不敢动矣。然邪在内，非桂、辛不足以散之也，非附子不足以温之也，非
当归不足以养所藏之血，非人参不足以扶正气之衰也。主久利者，能收能泄，去寒除热，亦自兼得之矣。集《正传》
伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当用①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“服”]茯苓甘草汤，却治其厥。不然②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“尔”]，水渍入胃，必作利也。
《金匮要略》曰：“水停心下，甚者则悸③[注：语见《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》]。”厥阴有此，多因消渴得之。厥其主也，水其客也，治客宜急，故先与茯苓甘草汤治水，以清下利之源，而后治其厥。若不先水而先厥，则恐水渍入胃，犯土凌心，阳不得复，必至厥利相兼耳。合参成、程
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利后，似腐秽已去，则烦可止，乃其烦更甚。治烦止有虚实二途，实者可下，虚者不可下也。欲知之法，按其心下，无所结痛，则其烦为虚。在“太阳篇”下后身热、心下结痛，尚取用此汤，因邪在膈上，可涌去也，况但烦而不热者乎？集周禹载
伤寒，热少厥微④[注：宋本《伤寒论》作“微厥”]，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日小便利、色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
邪虽传至厥阴，而所受本轻者，则热与厥俱微，故但指头寒，而不至厥逆也。然阴阳错杂，难以揣摩，默默不欲食似属寒，而烦躁则又知其热，乃因循至于数日。设正气渐复，邪亦少杀，遂使膀胱化行，而胃中之热暗除，因欲得食，病为愈也。
若邪热深入，上逆而为呕，内实而为满，肝脏受伤，血因热走，其后不至便血不止也。集周禹载
按：此节必分一头两脚看。“数日”二字贯下两段，一轻一重，胜复之常也。其病为愈者，是热退阴复也；其后便血者，是热胜不容阴复也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“清”。二字音义通。下文同。]脓血。
“圊”音清，厕也。阴病阳脉，病家厚幸，今云“反浮数”，虽则下利，安知不转出阳分，有汗而解？然合“尺中自涩”观之，乃热邪搏结于阴分，则精血受伤，而正气难复，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而圊脓血也。合参喻、刘
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉②[注：此指尺脉]不至，咽喉③[注：宋本《伤寒论》作“喉咽”]不利，吐④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“唾”]脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
此表里错杂之邪，最为难治，然非死证也。如大下后，寸脉沉而迟，阳邪陷里，上焦津液伤矣；手足厥逆，胃阳不布，中焦弱矣；下部脉不至，肾阴亏乏，下焦竭矣。咽喉不利，吐脓血，又因大下伤其津液，而成肺痿，《金匮》曰：肺痿得之，被快药下利，重亡津液者是也⑤[注：语本《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。]。虽泄利不止，未是下焦虚脱，但因阳气下陷所致。所以长沙特于阴中提出其阳，寒热互用，表里两解，令阴阳和而汗出愈也。合参喻、程
麻黄升麻汤
麻黄二两，去节 升麻 当归各一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 天冬去心 芍药 干姜 白术 茯苓 甘草 桂枝各六铢 石膏
上十四味，以水一斗，先煮麻黄沸①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此前有“一二”二字。]，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟，故用麻黄、升麻，升举以发之；手足厥逆，下部脉不至，故用当归、姜、桂，温润以达之。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也；萎蕤、门冬以润肺，黄芩、知母以除热，脓血可止也；术能燥土，苓能去湿，泄利可愈也；石膏有撤热之功，所以为斡②[注：原作“干”，据文义改。]旋。诸佐使而妙其用焉。集《三注》
下利，有微热而渴，脉弱者，令③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“今”。下两条原文同。因注文中仍用“令”字，故不改。]自愈。
[批注] 厥阴阳进欲愈证。
此下四节皆阳进欲愈之证也。厥阴下利，幸有微热，然微热中又有脉弱、脉数之辨。微热而渴，阳复邪出也，况脉见弱，知邪已退而经气虚耳，故令自愈。集刘宏璧
下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。
脉数而渴，阳胜阴矣，亦令自愈。若不瘥，则阴虚热入。经云：脉数不解，而下利不止，必挟热而便脓血也④[注：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]集程郊倩
下利脉数，有微热汗出，令自愈；设复紧，为未解。
下利脉数，寒邪已化热也。微热汗出，邪从热化以出表，故令自愈。设复紧，为未解者，盖阳神初复之时，未得温中敛阳入内，故寒邪再集也。数与紧，可以定愈不愈，即阴阳胜复之下利，则亦可以此脉断矣。集程郊倩
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证也；脉大者，即沉弦中之大，木势方盛，故曰“未止”；微弱数者，即沉弦中之微弱数也，木邪既杀，而阴从阳化，故曰“虽发热不死”。然则身热而脉大者，其死又可知矣。集张路玉
伤寒，先厥后必①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“发”]热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
[批注]厥阴纯阳无阴证。
[批注]邪犯上焦。
此下六节，皆纯阳无阴之证也。先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出，咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟痰而为痹也。然既发热，即无汗，而邪亦外出，所以利必自止；若利不止而无汗，明是邪不外出，仍在于里，知为阳盛而协热利也。热势浸淫，必至便脓血而后已。便脓血者，其喉不痹，是热邪在里即不复在表，在下即不复在上也。集喻②[注：原脱，据文义补]嘉言
两阴交尽曰厥阴，阴之尽处又阳生，故诊阴病者，以阳为主，而阳气过胜，则又有咽痛、喉痹、便脓血等症。凡看厥阴
病者，须时时要领会“厥与热相应”一句。集程绳玉
伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
或云：三阴经伤寒，太阴为始则手足温，少阴则手足清，厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，乃阴之极也，何故反有发热之理？不知阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳推荡必然之理也。《易》云：“穷则变①[注：穷则变：语见《周易·系辞下》：“易，穷则变，变则通，通则久。”穷，极、尽。]。”穷者，至极之谓也。阴至极而生阳，故先厥者后必发热；阳至极而生阴，则前热者后必厥。凡言“厥深热亦深”者，乃事之极而变之常也，经曰“亢则害，承乃制②[注：亢则害，承乃制：语见《素问·六微旨大论》。]”是也。集张兼善
诸四逆厥者，不可下矣。此云“厥应下之”者，其辨甚微，其来迥异。如伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，是厥在前、热在后，先厥者阴胜；一二日至四五日而热者，后必厥，是热在前、厥在后，先热者阳胜。故彼云“不可下”，此云“应下之”也，以其热深厥深，当用苦寒之药，清解在里之热，即名为“下”。如阳明下利、谵语，但用小承气汤止耳，未闻有峻下之法也。设不知用苦寒，而反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎？口伤烂赤，与喉痹互意。集喻嘉言
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
此热气有余，必发痈脓，未有不呕者。然此为内实之呕，而非外邪之呕也，乃可以辛散之药投之乎？不言治法，而曰“脓尽自愈”，总以热结多血之脏，无论在肺、在胃，不离乎辛
凉以开结、苦泄以排脓、甘寒以养正，使痈脓尽而呕自止耳。集周禹载
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
〔批注〕邪逼中焦。
脉滑而厥，是内热闭郁之脉。此阳盛似阴，而成热厥，故宜行白虎以解其热，与三阳之治法不殊。
热利下重者，白头翁汤主之。
热利而至下重，湿热交并之象也，白头翁汤主之。热涤则肠坚，不治利而自止耳。集张路玉
白头翁汤
白头翁①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此后有“二两”二字。] 黄连 黄柏 秦皮各三两
水七升，煮取二升，去渣，温服一升。不愈，再服。
伤寒三阴俱有下利症。自利不渴属太阴，是脏有寒也；自利而渴属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴自利而渴属于热，以厥阴主肝而司相火，肝旺则气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔迫广肠②[注：大肠下部，包括乙状结肠和直肠。据《证治要诀》，因其广于大小肠，故名。]、魄门③[注：即肛门。]，下重滞而难出，经云“暴注下迫④[注：语见《素问·至真要大论》。]”是已。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木动，则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风；秦皮木小岑⑤[注：原指山小而高，此指植株小而高。]高，得清阳上升之象，为臣，是木郁达之也；黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之；黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二：初利
有此方，以升阳散火，是下者举之①[注：语出《素问·至真要大论》]、寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使平也②[注：语本《素问·至真要大论》]。集《正传》
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利欲饮水，邪热消其津液也。厥阴之消渴算不得热，今日“有热”，明非下寒上热者比。白头翁主之，热涤则津回，异乎太阴之自利不渴、少阴之自利而渴之为寒矣。集程郊倩
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋③[注：宋本《伤寒论》作“趣”。趣，通“趋”]少腹者，此欲自利也。
[批注]厥阴阴进不愈证。
此下八节，皆阳退病进之证也。厥阴之脉，抵小腹、挟胃，故腹中痛者多属虚寒。若火痛，必自下逆攻而上；热痛，必胸结烦满而实。其转气下趋者，是里虚不能守，阴寒下迫而欲自利也。明眼见此，自当图功于未著矣。合参娄、许
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
承上“自利”，特申“不可攻表”以示戒。盖下利清谷，里寒也，反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，故必胀满。集成无己
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利不可攻表，既闻命矣，设兼有表证则云何？腹胀满者，里寒也；身疼痛者，表滞也。先里后表，治例不殊太阳也。集程郊倩
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必
郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，以面戴阳，下虚故也。
下利脉沉而迟，正为沉迟而下利也，其阴寒内凝审矣！寒深于里，则必格阳于外，寒深于下，则必格阳于上，安得不面赤而下利乎？是以在外之阳难于内复，在内之阴难于外解，即欲解，亦必正与邪争，郁冒良久，而后阳得返乎里，阴得汗于表，然阴阳未即相接，故必微厥也。长沙乃以为“下虚”者，指少阴肾而言也，盖阳以阴为根，阴中无阳而阳在上，故曰“戴阳”，当不与阳明面赤为阳气拂郁在表者比，乌得而不亟驱其阴以复其阳乎？集周禹载
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
上论证，此论治，两相互发。里寒故下利，阴不守也；外热故汗出，阳不固也。但前证汗出则解、此证汗出不解者，以阴寒所持者重汗虽出，而阳不得骤通也。故用四逆加葱，以兼通阳气。不然，岂有汗出而反发汗之理哉！合参喻、程
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕与微热，似有表也；脉弱，则表邪必不盛；小便利，则里邪亦不盛。可见其呕为阴邪上干之呕，热为阳微外越之热。厥则阳遭阴掩，其势寝①[注：通浸（jìn 浸，一音 qīn 沁），逐渐。《汉书·刑法志》：“二伯之后，寝以陵夷。”]危，故为难治，非四逆莫能救也。况干姜配附子，补中有发，即表有微热，亦可得之而自除耳。集张路玉
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
至若厥阴本经之呕，则为干呕；吐涎沫者，厥阴之脉挟胃，寒邪来克也；头痛者，厥阴之经气上颠，阴寒逆上也。吴萸专主开豁胸中之逆气，兼人参、姜、枣以助胃中之清气，共襄祛浊之功，由是清气得以上升，而浊阴必自下降矣。合参张、程
伤寒脉促，手足厥冷①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“逆”]者，可灸之。
脉数急为促。今脉见促，乃阴盛似阳，更加手足厥冷，其阳必为阴所格而不能返，故宜灸，以通其阳也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
关元在脐下三寸，为小肠之幕②[注：此指募穴，即脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴位]，至阴之位也。言我不结胸，知为阳虚不上结于阳位也；小腹满，按之痛，知为阴寒必下结于阴位也。长沙恐人疑为五苓散及畜血证，故曰“此冷结”也，则灸之、温之为宜矣。集方中行
[批注]厥阴纯阴无阳证。
问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
脏结者，脏气闭结而不复流布也。“一息不运机缄穷，一毫不续霄壤判③[注：语出《仁斋直指方》卷四《诸气方论》：“人以气为主，一息不运机缄穷，一毫不续霄壤判。”强调气机流通的重要性。机缄，机关开闭，指推动事物发生变化的力量；霄壤，天与地，比喻距离极远，差别很大]”，脏结之理如此。其外症如结胸状，只是按之不痛、饮食如故、时时下利，此为异耳。集陶节庵
寸浮关沉俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上干，实往来之要冲，所以病在下，而脉反困于中也。集喻嘉言
病有结胸、有脏结，结虽同，而其证状与脉状不同，故设为问答以详及之。缘胸属阳而位高，阳邪结于阳，名曰结胸。脏结何以如结胸状？盖胸原不结，止是阴邪逆于心下而如其状。饮食如故者，胸无邪阻也，时时下利者，阴邪结于阴而寒甚也，则胸虽按之，不痛可知矣。至于脏结之关沉、更加小细紧者，以沉寒内格，有阴无阳，阳不下入，则浊阴结而不化，是为死阴，脏结所由名也。舌上白胎滑者，寒水之气浸浸①[注：犹“渐渐”]乎透入心田矣，故为难治。温中散寒治其急，益火之原图其缓，或亦良工之为其所难乎！集程郊倩
按：脏结有痞连脐旁，痛引少腹入阴筋之证，结胸亦有从胸上至少腹硬满而痛不可近之症，故曰“如结胸状”，只是阴阳不同耳。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋②[注：此指阴茎]者，此名脏结，死。
“左右者，阴阳之道路③[注：语出《素问·阴阳应象大论》《天元纪大论》《五运行大论》等篇]”，胁之部也。宿痞在胁，则阴阳之道路不通矣。邪不得传经，而直入于脏，是以死也。集王海藏
脏结之与结胸，知有阴阳之分矣。顾何缘得脏结病？以其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者根底深且固也。今因新得伤寒，未审其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使脏之真气结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。盖痞为阴邪，而脐旁阴分，在脏为阴，以阴邪结于阴经之脏，阳气难开，邪无由散，故于法为死。集张兼善
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
首节借结胸辨明脏结，后二节乃专言脏结也。其人本有寒分，复受寒邪，凝于阴位，不似阳邪之有表证，并不似阳邪之有半表半里症，但寒邪内结，或生阴躁，而其人反静，更不似脏厥之纯阴冱寒，惟显胎滑阳气不布之象。设复以苦寒之药妄行攻下，非重虚其虚乎？虽不言治法，而温中之意了然目前已。集周禹载
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此为亡血，下之死。
伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹症，脉虚复厥，则“虚寒”二字人人知之，谁复下者？然阴血素亏之人，即不下利，而已为亡血，故使阳气不布，大便枯涩，长沙恐人误认为热入燥结，或重竭其阴，故有下之主死之戒也。合参程、刘
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
阴寒之与阳邪异者，阳邪汗出则解，阴邪汗出则殆，以阴不得有汗也。今大汗出，则在内之真阳且有外亡之虞，而躯壳之热究不得解，何也？阳邪欲从外散，阴热欲从内返也。夫寒既中于经，而真阳已逼于外，将内之阳气不布，而拘急不为展舒，四肢疼痛，更加下利、厥逆、恶寒，则在里纯是阴寒。苟非四逆，何由使外热内复、内寒外散耶？集刘宏璧
或曰：此证大汗出、热不去，何为不在亡阳死证例？曰：亡阳由于寒虚，此证四肢疼、内拘急而恶寒，尚兼寒实。寒虚者，阴阳离脱；寒实者，阳得阴恋，故可行温法也。须知阴实症到底不生烦躁。集程郊倩
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
此证较前症，无外热相错，其为阴寒易明。然既云“大汗”、“大下利”，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回而尚可徐救其阴，所以不当稍为牵制也。集喻嘉言
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。
脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛。六七日前无是也，今已至是，虽欲扶阳，已无及矣，所恃灸厥阴以通其阳。灸而厥不还，则内之真阳绝也，死而已矣。集徐中可
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还、手足温者生，脉不还者死。
下利厥冷，阳脱不脱全凭乎脉。晬时，周时也。灸之后生机未绝，经一周时，脉还、手足复温者生，否则必死。盖阳气根于脉，脉不还，则手足断无温理。惜乎！何不图之于早耶？集程绳玉
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。
手足厥冷而无脉，阳气垂亡，虽灸之，难保其必温矣。况脉不还，而阳气反随火气上逆，胸加微喘，则孤阳上脱矣，与少阴病“息高者死”同。集许学士
发热而厥，七日下利者，为难治。
热则不厥。发热而厥，阳外阴内，已属凶征，尚可望复，加之下利，里气虚，阳益难回也。且治其热，则愈厥愈利，治其厥利，则愈热，势不至阴阳两绝不休止矣。合参喻、程
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
按：发热厥还，而利者必自止，厥阴以此验阳复也。今既发热，而厥逆如故而，且下利至甚，则知发热非阳复，而为阳越明矣，乌乎不死？
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
下利逆冷，纯阴无阳，阴极则躁，故发热不得卧，则知孤阳已从热散矣。肾主藏神，肾气既绝，木何赖以生乎？集程绳玉
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
无脉者，虚象也。然阳脱不必尽见脉虚，下利甚而脉反实者，真脏之气独见，胃气不能与之俱，则亦死。集成无己
伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
迟为寒，则发厥而利可知。六七日阳气胜而欲复，厥去而发热矣。此时只宜保护微阳，以待其尽复，奈何反与黄芩汤彻其热。以脉迟之寒证，投黄芩之寒药，胃冷不能纳食，是其常也。今反能食，则食入必发热可知，乃是中气已为寒药革去，尽彻其热于身之外、膈之上，故食不待入胃，而成膈消也。胃阳革职，此名除中，无复望阳之能顺接乎阴矣，必见发热、下利、厥逆、烦躁等证而死。长沙欲人治厥阴病当预顾虑其阳，故以此示戒。集程郊倩
厥阴之有消渴、除中，同一病机，皆下寒而上热也。胃气在，则为消渴；胃气亡，则为除中。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
发热而利，里虚邪入也，故曰“有阴”；汗出不止，表阳外绝也，故曰“无阳”。阳复发热，虽利且止；格阳发热，汗利兼至。阴内盛，则不固其津而下脱，复逼其阳而外散耳。集方中行
伤寒六七日，虽阴阳未见其胜负，然而助阳消阴之法图之贵早，未可以“不利”辄尔嘻嘻①[注：沾沾自喜貌，此处形容因轻视病情而洋洋自得的样子。辄尔，任意。嘻嘻，喜笑貌。]也。我方持之以缓，彼且乘我以骤，便发热，便利，便汗出不止，缘从前阳神已为阴尽迸②[注：通“屏（bǐng）”，排除。《正字通·辵部》：“迸，与屏通。”《群经字诂·大学》：“迸，除也，去也。”]，今虽欲复，而无阳可复，则其死也。不死于阴阳不相顺接，而死于有阴无阳。有志斯道者，可不于“扶阳”二字日三省云？长沙以此句作结，乃《厥阴篇》中之大关锁③[注：关键之处。]。有阴无阳，即是阴阳不相顺接处酿之而成，故“伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利”及“始发热六日，厥反九日而利”等证，从前总非死证，不意沦于不可收拾。如此可见不相顺接之阴阳从此处续之者，人事也；从此处断之者，人事也。微哉！危哉！长沙历历指出以示人，而言外之旨，实欲人刻刻存一“死”字于心中也。集程郊倩
下利谵语，以④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字，之前有“者”字。]有燥⑤[注：原作“躁”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]屎也，宜小承气汤。
〔批注〕厥阴转属阳明证。
厥阴有传自三阳证，亦有转属阳明证。如热利谵语，燥屎在胃，水不停留，滞愈干涩，虽病系厥阴，而证已在阳明也。即宜与阳明微和胃气之小承气汤下之，使阴阳自和也。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
〔批注〕厥阴转出少阳证。
厥阴亦有转出少阳者。呕在厥阴，是为寒邪上逆，然从阴则逆，从阳则宜。何谓从阳？呕而发热者是也。证既出少阳，故即主小柴胡汤，从少阳法。集黄仲理
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
〔批注〕厥阴肝邪乘脾肺二证。
寸口，即脉之气口，以候脾胃。今腹满谵语，似胃家实，然脉浮紧，而不潮热，非阳明脉证也。《脉法》云：浮而紧者，名曰紧弦①[注：浮而紧者，名曰紧弦：语本《伤寒论·辨脉法》。]。弦则为肝脉矣。《内经》云：诸腹胀大，皆属于热②[注：诸腹胀大，皆属于热：语见《素问·至真要大论》。原作“诸胀腹大，皆属于热”。]。又曰：肝气所发则多言③[注：肝气所发则多言：语本《灵枢·宣明五气》。]。是腹满由肝火，而谵语亦肝气所发也。木旺则侮其所胜，直犯脾土，故名曰纵。纵而乘脾，肝火亢甚，当泻无补，必刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
发热恶寒，似太阳之表；未经大汗而大渴，非转属阳明；未经妄下而腹满，又非转属太阴。且头不痛，胃不实，不下利，断非此三经症矣。要知恶寒发热，是肺虚而肝火乘之；脾畏木邪，水精不上输于肺，故大渴；肺不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，而寡于畏也，故名曰横。横而乘肺，肝火亢甚，当泻无补，亦刺期门，随其实而泻之，募原④[注：募原：又作“膜原”，泛指胸膜以及肠胃外的脂膜。《素问·举痛论》有“寒气客于肠胃之间，膜原之下”之说。]清则三气皆顺，表里尽解矣。期门二穴，在不容两旁，去同身寸之一寸五分，肝之募也。
直贯上下曰纵，眠亘两旁曰横。木本克土，而乘乎土，其事直，故为纵；木本受制于金，而反乘金，其事不直，故曰横。直则难愈，不直则易愈，理之尝①[注：尝：用作“常”。喻嘉言《尚论篇》卷一《太阳经下篇》此条注中作“常”。]也。然纵横之证不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆繇②[注：繇：通“由”。因为，由于。朱骏声《说文通训定声·孚部》：“繇，假借为由。”]木盛，腹满谵语，证涉危疑，故亟以泻木为主治也。喻嘉言
合病并病
病有定证，须辨六经而专属之；证有变迁，当求合病、并病而互参之。合病与并病异者，合则两经之证一时并见。三阳外受风寒，见症各有专司。合者即兼二阳、三阳之病，至所见证则各相半也；并则两经之证连串为一，如贯索然。然与传经何异？乃彼曰传经，此曰并病。传经者，使更见一经之证，不逾日而本证悉罢，惟见所传是经之症；并病者，一经先见，以次相乘，邪贯两经，稽迟多日，既不若合病之齐见，复不如传经之即归，至所见证，则多寡不论也。至于阴阳亦有合病者，三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发热而下利，是即阴阳合病也。若不下利而发热、自汗，是阳与阳合，而不合于阴；不发热而吐利、厥逆，是阴与阴合，而不合于阳。惟当于阴阳两证中察病势之合与不合，于三阳三阴中审病情之并与不并，于以阴病治阳、阳病治阴、扶阳抑阴、泻阳补阴等法，用之之当自效矣。然长沙惟著二阳、三阳合病、并病，未及三阴，人乃阴阳互根之体，岂三阴独无并、合病乎？举一隅可以三隅反①[注：举一反三可以三隅反：典出《论语·述而》：“举一隅不以三隅反，则不复也。”即举一反三。一隅，一个角落，泛指事物的一个方面。]矣。
合病有二阳、三阳合者。长沙但以“合”之一字括其义，而归重在下利与呕、喘、胸满之内证，盖以邪既相合病②[注：病：疑衍。另，此句出自《尚论篇》卷三《合病》，无“病”字。]，则腹内必有相合之征验也。并则止有二阳，而无三阳证，惟太少并者两禁汗下，从少阳例也。首节至七节终合病之义，八节至十二节终并病之义。
合病[注：合病：原无，据下文“并病”格式补。]
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
阳明与太阳切近，谓两经各半，故名曰“合”。“不下利”对下文“必自利”而言，以辨合病主风、主寒之不同。风者，阳也，阳性上行，合胃中之水饮而上逆，故不利而呕。于葛根汤中加半夏者，所以涤饮而止呕也。集喻嘉言
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
上节主风，此节主寒。寒者，阴也，阴性下行，合胃中之水谷而下奔，故自利也。但用葛根汤，以解两经之邪，不治利而利自止耳。集喻嘉言
合病之证，凡太阳经之头痛、恶寒等，阳明经目痛、鼻干等，但见一证便是，不必悉具。并病亦如是看。仍须兼脉法断之。集程郊倩
葛根加半夏汤
葛根四两 半夏半斤④[注：斤：宋本《伤寒论》作“升”。] 麻黄三两，去节，汤泡去黄汁 芍药 桂枝 甘草炙，各二两 生姜三两 大枣十二枚
先煮麻黄、葛根，去白沫，内诸药，再煎，去渣，温服①[注：据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》，该方煎服法为“以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”]。覆取微似汗。
中风、伤寒自有定则。今虽呕，而无汗出证，所以不用桂枝加葛根汤，而仍葛根汤加半夏者，正以麻黄、葛根去两经之寒邪，半夏主上气呕逆、消心膈痰饮也。可见同一邪也，呕逆则不下走，下利则不上逆。倘兼有之者，其势已甚，恐又非此汤可以治也。集《三注》
太阳与阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤主之。
肺主气，气逆则喘，喘甚则肺胀。胸满者，肺胀也。盖太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，上攻其肺，所以喘而胸满。且喘来自太阳之初，满又在胸而不在胃，是以不可下也。但两经合病，自合用两经之药，何以偏主麻黄汤耶？不知麻黄固善散寒，其功尤能泻肺；杏仁惟利下气，其效更长于定喘；桂枝虽佐，有纲维②[注：纲维：犹“纲领”。纲，总纲；维，四维。]之妙焉；甘草虽使，有和缓之能焉。是但于太阳之治行，而阳明之功自奏矣，何偏之有耶？合参方、喻
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤③[注：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“主之”二字。]。
太阳阳明下利，表症居多；阳明少阳下利，里症居多；太阳少阳下利，半表半里为多。故用黄芩、芍药、甘草、大枣，为和法也。凡下夺则利，上逆则呕，半夏、生姜，呕家圣药，
故加之也。集喻嘉言
黄芩汤
黄芩三两 芍药 甘草炙，各三两①[注：三两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“二两”。] 大枣十二枚
水一斗，煮取三升，去渣，温服一升。日再服，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤
黄芩汤内加半夏半升，生姜三两②[注：三两：宋本《伤寒论》一方又作“一两半”。]。余如黄芩汤法。
黄芩涤热，且厚肠胃，故为自利主药，以其能泄热也。然用芍药者，为其性酸寒，深入阴分。一泄一收，热去而利止耳。取甘、枣者，以和中也，膀胱与胆二腑既病，胃无独安之理。若加呕，则又非姜、夏之辛不能除也。集《三注》
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明属土，少阳属木，土木之邪交动，则水谷不停而急奔，故下利可必也。阳明脉大，少阳脉弦，大而不弦，两无相负，乃为顺候。若阳明气衰，弦脉单见，则少阳胜而阳明负矣。土受木克，势必藉大力之药急从下夺，故取用大承气汤，正迅扫外邪而承领元气之意也。然必其脉滑而且数、有宿食者，始当下无疑也。若脉不滑数，弦而迟濡，方虑土败垂亡，尚敢议下乎？集喻注
三阳合病，脉浮大，上关上③[注：上关上：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，但欲睡眠④[注：睡眠：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“眠睡”。]，目合则汗。
太阳脉浮，阳明脉大，上关上，乃少阳之部位，故曰“三“阳合病”。睡眠，热聚于胆也。目合则汗者，少阳少血，虚则不与阳和，寐属阴，故盗出也。集方中行
三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗①[注：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“出”字]者，白虎汤主之。
三阳经脉既见于上矣，三阳经证则云何？腹满、身重、口不仁、谵语，阳明也；面垢，少阳也；遗尿，膀胱不约也。故曰“三阳合病”。此时发汗，则偏于阳，而阳明之津液倍竭，故谵语益甚，将成无阳之证也；下之，则偏于阴，而真阳以无偶而益孤，故手足逆冷而额上生汗，将成亡阳之证也。汗下既两有不宜，计惟白虎一汤，主清热而不碍表里，在所急用。然非自汗出者，则表犹未解，白虎尚未可用也。合参方、喻
三阳经之受外邪，太阳头痛、腰脊强，阳明目痛、鼻干、不眠，少阳寒热往来、口苦、呕、渴，各有专司。合病者，即兼司二阳、三阳之证也。长沙但以“合”之一字括其义，而归重在下利与呕、喘、胸满之内证，盖以邪既相合，其人腹内必有相合之征验故也。后人于此等处漫不加察，是以不知合病为何病耳。集喻嘉言
并病
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤②[注：因发热而满面通红的样子。缘缘，接连不断]者，阳气拂郁在表，当解之、熏①[注：原作“薰”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。下同。]之。若发汗不彻，不足言。阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气、但坐，以汗出不彻故也，更发其②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字。]汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
“太阳初得病时”至“不恶寒”，是原致并之因；“若太阳证不罢”至“小发汗”，是言治之之法；“设面色缘缘正赤者”至末，是反复申上文之意。“不彻”言汗不如法，病不除去也，“涩”为血虚，汗出过多也，所以转并阳明也。集方中行
此节始终只一“汗出不彻”。不彻者，服汤药发汗，而未尽解也。惟未解，则不但太阳病，并阳明亦病；惟未解，则病既转阳明，而复不罢太阳。此所谓“并病”也。二阳既并，续得微汗出、不恶寒，阳明热炽，宜若可下矣，然太阳外症尚在，仍是经邪未尽，可犯太阳之大戒乎？如此者，止须小发汗，并去未彻之表，方可一意于阳明也。设面色缘缘正赤者，以阳明经循面，必未曾发表，邪盛于经，拂郁阳气，非汗之不解，且不但解之，更兼薰法，从外蒸以助其汗，又非小发汗所能胜矣。若发汗不彻者，阳气已经汗越，何至拂郁乃尔？自是当汗而汗之未解，致使躁烦。以下种种证候，不过形容烦躁之状，究竟非实邪，故曰“按之不可得”也。短气者，因汗而气伤也；脉涩者，因汗而血伤也。汗虽未彻，其已得汗，可知其非拂郁，又可知所以更其大发汗之药为小发汗，斯为合法耳。集刘宏璧
按：脉涩，知汗出不彻。若太阳证全罢者，其阳明脉大可知也。“设面色缘缘正赤”一段，不过借以作客，形出汗不彻、所以小发汗之故。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
二阳并病，皆是太阳与阳明并也。上乃初入阳明，而太阳仍未罢，故宜小汗；此乃已入阳明，而太阳亦随罢，故宜大下。集喻嘉言
此即上条之证，而已归胃腑，外症悉罢，下证悉具，当急去其邪结然。阳明例中已三令五申矣。集周禹载①[注：原脱，据文义补。]
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。
少阳间阳明，去太阳远，故但兼并也。少阳属木，是以得之则旋转也；太阳属水，是以受之则昏蒙也。少阳之脉络胁，胁内并入太阳之邪，则与结胸症似是而实非。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。苟不知此而发汗，则表邪去，胃液全虚，土虚而乘以盛木，安得不谵语？脉弦，至五六日谵语不止，万不可从谵语处治胃，正好从脉弦处治肝，舍刺期门外无法。一误不堪再误也。合参方、程
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
此承上文，而复申其禁，以明汗下俱不可行，通下文以详悉一证之意也。盖太少并病，则五合之表里俱伤，而邪无定聚。汗既偏于损表，下又偏于虚里，此所以可刺，而复不可下也。集方中行
太阳少阳并病，而反下之，成结胸。心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
苟不知所禁而误下之，关键洞开，任邪陷入，表邪留而成其结胸，心下硬矣。里气虚而木来克土，下利不止，水浆不下矣。加之以心烦，神明被扰而挠乱无主，是成危候矣。虽有刺期门一法，无所用之，可轻下乎？集程郊倩
并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况加误下乎？此比太阳一经误下之结胸殆有甚焉。“其人心烦”似不了之语，然太阳一经，结胸症悉具，烦躁者死，“其人心烦”者，意亦死乎？集喻嘉言
温病
温病无阴阳之分也。经曰：逆冬气则少阴不藏①[注：语见《素问·四气调神大论》]。不藏则寒邪得而袭之，伤于肌肤，藏于骨髓。始知冬为藏精之时，苟逆冬气，遂使少阴之经气不闭，复遭非时之暖，致令腠理开发，忽然严寒骤返，不免受伤，乃所伤不甚，故不即病，而潜伏于少阴也。然所以不病于冬而病于春者，以冬行收藏之令，阳不遽发，时愈久则寒愈匿，阳日甚则阴日消，至时强木长，而水不足以供其滋生，木旺水亏，火气燔灼，当春而温，所郁乃发。经曰：冬不藏精，春必病温②[注：语本《素问·生气通天论》《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必温病”，及《素问·金匮真言论》“藏于精者，春不病温”]，其斯之谓欤！然所伤者寒也，所病者温也，所伏者少阴也，所发者少阳也，故病有阳而无阴，
药必用寒而远热，意者黄芩汤其庶几①[注：差不多，近似。]乎！
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
冬感寒，不即病，伏藏于肌肤，内郁既久，已自成热，至春时天道温暖，其伏寒亦随温气外发，时强木长，故不得复言寒矣。所以长沙于“太阳病，发热而渴，不恶寒者，名曰温病”，其理可见也。不恶寒则病非外来，渴则知其热自内达，而无表症明矣。此其所以不宜发汗也。集陶节庵
长沙以“发热而渴、不恶寒”为温病提纲，以明病自内而发诸外也。初病不恶寒，便发热而渴。经以口燥舌干为少阴②[注：语本《素问·热论》。]，少阴之表名曰太阳，为阴中之阳，故太阳病当恶寒。此发热而不恶寒，是阳中无阴矣。且即见少阴之渴者，是太阳与少阴表里悉病也。于此见逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，孤阳无附，而发为温病也。
温病由伏邪自内发出，一达于外，表里俱热，热势既壮，郁邪耗液，故发而即渴也。其表本无邪郁，故不恶寒。延至三四日间，或腹痛、或下利者，即此证也，与伤寒之先表后里者大异。然独系太阳，以未显他经之证，明自少阴发出，表里俱病也。刘宏璧
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫③[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
浮，太阳本浮，而风温皆阳，故上下皆见浮也。自汗出，亦卫受伤也。身重、多眠睡、鼻息鼾、语言难者，风拥则气昏，热甚则气郁也。被下，谓阴虚重泄其阴也。小便不利者，太阳主膀胱，下则亡其津液，膀胱之气伤也。直视者，太阳之筋，支者为目上纲①[注：语本《灵枢·经筋》。]，故不转睛而上窜也。失溲，谓失其常度，而肾气不藏也。被火，谓火盛重壮其火也。微，攻之微则变亦微。发黄者，火热则土燥，故其色外夺也。剧，攻之剧则变亦剧，如惊痫、时瘛疭，火甚热极而生风也。若火薰之者，黄而加黑，即形体如烟薰之谓也。一逆；谓误，乍误犹可俄延。再逆，复误，言夭枉人之天年也。其致警之意深矣！集方中行
春月时令本温，且值风木用事，“风温”二字自不得分之 为两，故长沙以冬不藏精、至春而病者，遂名曰风温。其“阴阳俱浮”，正谓少阴肾与太阳膀胱一脏一腑同时病发，所以其脉俱浮也。发汗后，身反灼热，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，一一尽显少阴本证，则不可复从太阳为治，所以风温症断不可汗。即被下、被火，经气伤而阴精尽，皆为医促其亡，此一逆不堪再逆也。后人惜其有论无方，岂知森森②[注：众多貌。]治法已全具于太阳、少阴诸经乎，人特未之察耳。集喻嘉言
问：春温亦间有一二表证者乎？曰：有之。伏气之源虽在冬月，然安保风之伤人不在伏气将发未发之时乎？故兼外感者，必先头痛或恶寒，而后热不已，此新邪引出旧邪也；或往来寒热、头痛而呕，稍愈后而浑身壮热为病者，此正气又虚，伏发更重也。总之，无外证者必无发汗之理，故长沙云“发汗已，"身反灼热"者，谓误用辛热之药散之也。既劫其阴，复助其阳，遂使有如此之危候也。以及误下、误火，严加戒谕，而独不言治者，意舍黄芩汤外别无法治乎？集刘宏璧
春之病温，有三种不同：有冬伤于寒，至春而发，不感异气而病者，此即长沙所谓不恶寒而渴者是也；有伏邪将发，复遇春温之气，相杂而病者；有不因冬伤于寒，只于春时感春温之气而病者。若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要知病源之不同也。集汪机
李明之①[注：即李东垣，其名杲，字明之。金元四大家之一。]曰：冬伤于寒者，冬行春令也。当冬而温，火胜而水亏矣，水既亏，则所胜妄行，土有余也，所生受病，金不足也，所不胜者侮之，火太过也。火土合德，温热相助，故为温病。所以不病于冬而病于春者，正因水在冬为旺，时邪伏于经，且俯首而不敢抗，内郁既久，已自成热，至行春令，腠理开发，而少阴不藏者，阳气泄于外，肾水亏于内，至春月而木当生发，谁为鼓舞？谁为滋养？生化之源既绝，木何赖以生乎？身之所存者温也，时强木长，故为温病②[注：冬伤于寒者……故为温病：此段文字不见李果传世著作。王好古编集其师李果论述而成的《此事难知》卷上《伤寒之源》中，有对温病的论述，但文字与此差异较大。另外，《古今医统大全》卷之三《翼医通考·四气所伤论》中有一段引自王海藏之言的文字，与此更为相似。]。按明之所言，竟是两证当分作二段看。由前所言，是冬感温之即病者也，非伏寒也；由后所言，若论冬时之感温又非是，而以论冬月之伏寒，则最精矣。故集之。
痉湿暍病
《太阳篇》中，寒、风、湿、温无所不具，独于痉、湿、暍三种而曰“宜应别论”者，何也？为其非伤寒也，为其非伤寒而似伤寒也。若只以经论，则三者之经何？莫非太阳。若只以证论，则三者之症何？莫非伤寒。而彼此异同，必各名其病者，要惟于脉上别其所异，即可于症上别其所同，其不欲以太阳之似，似三种者，正欲以三种之别，别及六经也。然别处既得其所以异，又何妨治处从其所以同？故三治总不出一方，见同是六经中症，则亦同在六经中治，勿谓治伤寒是一法，治杂病又是一法也。学者必到贯通时，始为有得。
伤寒所致太阳病①[注：成注本《伤寒论》无此字。]痉、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
《伤寒论》中，所致太阳病者多矣。太阳之脉无不浮，痉、湿、暍三种俱在浮外，即以太阳言之，宜应别论矣。顾别之，仍见之，则以其似伤寒。故伤寒发热恶寒，三者亦发热恶寒，知似者之非真，则知别者之防似。别者辨也，辨则皆似，不辨则皆真矣。此所以即从太阳别之，以例六经也。集程郊倩
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤②[注：原作‘禁’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。下同。噤，口闭。]，背反张者，痉病也。
凡病有名有证，名指受病之源，证指外见之症。痉病在筋，筋固不可以名病，而致筋成痉之病又种种多端，或寒湿为拘，或火热为燥，或亡血失津、不得滋养，皆能病痉，而为筋病。然身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热、面赤、目脉赤，此太阳中同有之证，模糊疑似之间，不足定其为何病，须于其独处辨之。独者何？头面摇、卒口噤②[注：原作‘禁’，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。下同。噤，口闭。]、背反张是也。其头面摇者，
头以下筋被束，则颈以上之筋失统，遂纵缓而摇动也；口噤者，舌络之筋被掣，缩不得舒也；背反张者，人一身之筋皆督脉统之，督脉通于背，筋强而不伸，则督脉所过之处皆挛急而不得直也。有此症，显出筋病，则痉与非痉可一望而决矣，而伤寒不似也。集程郊倩
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
夫痉病之症，有同有独，而其脉之在太阳者，更有独而无同。以头摇、口噤、背反张之证，合之沉而细之脉，则虽有太阳发热等症，而皆非伤寒症也，乃可定其“名曰痉”耳。集程郊倩
《金匮》以此证为难治①[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》此条后有“为难治”三字。]，何也？盖发热为太阳症，沉细为少阴脉，阳病而得阴脉，故难治，非不治。长沙治发热、脉沉，原有麻黄附子细辛汤之法，正当比例用之。不知痉病多兼湿，湿胜脉必沉细，苟邪风为湿气所著，身虽发热，而脉必不能浮数也。但湿非麻黄所宜，恐一大汗，则风去而湿存，着于筋骨者不能尽去，遂成痼疾，非大汗所能祛也。集喻嘉言
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
本寒伤营，故发热无汗。病至痉，邪入深矣。而反恶寒者，经虚故也。寒伤营血，寒则筋急，故身强直，而为刚痉也。《金匮》有：太阳病，无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉者，葛根汤主之②[注：语见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》。]。即是申明此条之义，而补其治也。集周禹载
太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。
发热汗出，风伤卫也。风为阳邪，故不恶寒。热则筋纵，所以名曰柔痉也。刚痉为邪盛，属阳；柔痉为血虚，属阴。《金匮》又有：太阳病，其症备，身体强几几然，脉反沉迟者，此为痉，栝蒌桂枝汤主之①[注：太阳病……栝蒌桂枝汤主之：语见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》。]。亦是申明此条之义，而出其治也。集方中行
赵氏云：表虚感湿为柔痉②[注：表虚感湿为柔痉：语本元代医家赵以德《金匮方论衍义·痉湿暍病脉证第二》。]。即《内经》表里兼湿内攻，“大筋软短，小筋弛长③[注：大筋软短，小筋弛长：语见《素问·生气通天论》。]”之痉也。所谓柔痉者，非不强也，但刚有力、柔无力为异耳。
既得其脉与证之所独，则不妨转于同处，分别而定其证之或偏于阴、或偏于阳也。如发热无汗、反恶寒，同是太阳寒伤营症，及别以头摇之证、沉细之脉，则知其非寒伤营也，乃筋受寒而现太阳之寒证，但可名之曰刚痉耳；如发热汗出、不恶寒，同是太阳风伤卫证，及别以头摇之症、沉细之脉，则又知非风伤卫也，乃筋受热而现太阳之风症，但可名之曰柔痉耳。刚柔别而寒热虚实分，不特痉与非痉有区别，而痉之为痉又有区别矣。程郊倩
太阳病，发汗过④[注：过：宋本《伤寒论》、成注本《伤寒论》与《金匮要略·痉湿暍病脉证治》皆作“太”。]多，因致痉。
痉似风寒之外邪在人，不免疑痉为表病，不复究其所由来，虚从实治，为害匪浅。以“太阳病，发汗过多，因致痉”之一端推之，则知此病得之亡津、亡血，而因虚致寒、因虚致燥者不少。盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，则亡其阳，而损其经脉之血液故也。后人于栝蒌桂枝汤、麻黄葛根汤、小续命汤外，
有附术汤、桂心白术汤、附子防风散、八味白术散等方，皆得长沙意而推广之者也。集程郊倩
凡治痉病，须察致病之因。因者何？或因外感六淫，或因发汗过多，或因疮家误汗，或因风病误下，或因灸后火炽，或因阴血素亏，或因阳气素弱，各各不同。不辨何因，从何救药耶？
凡治痉病，又须深明经候、脉候。若不知邪在何经，则药与病不相当；不知脉有可据，则药徒用而无济。故痉病之坏，不出亡阴、亡阳两途。亡阴者，精血津液素亏，不能荣养其筋脉，此宜急救其阴也；亡阳者，阳气素薄，不能充养柔和其筋脉，此宜急救其阳也。阴已亏，而复补其阳，则阴立尽；阳已薄，而补其阴，则阳立尽。不明经候、脉候，则动手辄错，何可自贻冥报耶！
长沙于痉病独言太阳，而不及二阳三阴者，岂诚痉专害太阳一经耶？后人以太阳行身之背，头项强、背反张属太阳，殊不思外感六淫之邪由太阳而传六经，邪不尽传即不已，故三阳三阴皆足致痉。长沙但举一经论之，非谓太阳有痉病，而他经不病痉也。如海藏云：三阳、太阴皆病痉，乃不及少阴、厥阴①[注：三阳、太阴……少阴、厥阴：语本喻昌《医门法律》卷四《湿热暑三气门·痉病论》引王海藏所言。但考王氏现存著作，未见类似论述。]。背反张，属太阳；低头下视、手足牵引、肘膝相构②[注：构：连结，交合。]，属阳明；一目或左或右斜视、一足一手搐搦，属少阳；发热、脉沉细、腹痛，属太阴。以防风当归汤治太阳阳明发汗多而致痉者，以柴胡加防风汤治少阳汗后不解、寒热往来而成痉者。虽不及少、厥二阴，然其制附子散、桂心白术散、附子防风散意
原有在也。《灵枢》云：足少阴之经筋循脊，内附膂，上至顶，与足太阳筋合。其病在此，为主痺瘳及痉，在外阳病者不能俯，在内阴病者不能仰①[注：语本《灵枢·经筋》]。是则足少阴之脏与足太阳腑两相连络，而以不能俯者，知为太阳主外，不能仰者，知为少阴主内，其辨精矣。长沙以头项强、脊强、不能俯者指为太阳之痉，原以该三阳，而其身踡、足踡、不能仰者指为少阴之痉，以该三阴，实所谓引而不发，跃然于心目间者，岂乃专指太阳，而谓二阳三阴无痉病乎！集喻嘉言②[注：原脱，据文义补]
附《金匮》治痉二方：
葛根汤 见前《阳明篇》
《伤寒·阳明篇》中，项背几几、无汗恶风者，用葛根汤。此证亦用之者，以其邪在太阳阳明两经之界，两经之热并于胸中，必延伤肺经清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗也。阳明之筋脉内结胃口，外行胸中，过人迎，环口。热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语也。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止，故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表法无害其同也。《法律》
栝蒌桂枝汤
栝蒌根二两 桂枝 芍药各三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两
水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，食热粥发之。
伤寒方中，治项背几几，用桂枝加葛根汤矣。此因时令不同，故方亦少变。彼之汗出恶风，其邪在表；而此太阳症无不备具，其邪亦在于表可知也。但以脉之沉迟，知其在表之邪为内湿所持而不解，即系湿热二邪交合，不当从风寒之表法起见。故不用葛根之发汗解肌，改用栝蒌根，味苦入阴，擅生津彻热之长者为君，合之桂枝汤，和营卫、养筋脉而治其痉，乃变表法为和法也。《法律》
以上痉病。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
以太阳“亦应别论”之湿症言之，其人素以湿为事者，是为湿家。虽有一身尽痛、发热之症，而身色如似熏黄可别。熏黄虽亦似阴，暗作滞，然终不为伤寒相似者紊及也。集程郊倩
一身尽痛者，人身之上，内则主脾胃，外则主肌肉，土恶湿，湿自外入，肌肉先伤也；发热者，湿郁而蒸也；熏黄者，土本黄色，湿则昏滞，故黧暗而不明也。此湿病之见症，故揭于首。集方中行
脾恶湿，夏月湿热相蒸，多有发热、发黄之候，然与伤寒阳明瘀热发黄有不同。彼属热多，其色明亮；此属湿多，其色黯晦。集喻嘉言
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快。但当利其小便。
太阳病，关节疼痛而烦，所谓与伤寒相似者，此也；脉则同痉病之沉而细，所谓伤寒致太阳病“宜应别论”者，此也。盖湿属阴邪，其性凝滞而沉着，所以见出此症、此脉。经络虽属太阳，却与风寒表入之邪各别，只可名之曰湿痹耳。痹之为言着也，湿流关节，着而不行也。至于沉细之脉，加以大便反快，不无微似三阴，却有小便不利一症以辨之，所以利其小便遂为湿痹之专治。盖周身阳气总被阴湿所遏，一利其小便，使湿邪有所去，而阳气自得疏通，因与风寒表治迥别也。集程郊倩
湿家当利小便，此大法也。然亦有阳虚、阳实二候。若小便少而赤，或已而痛，利其小便，则上焦遏郁之阳气通，其热自从膀胱下注而出矣；若小便色白，不时淋漓而多汗，此正泉竭亡阳之象，设以为湿热而恣胆利之，真阳无水维附，顷刻脱离而死矣。此法所不禁中之大禁也。集喻嘉言
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，小便不利，舌上如胎者，以丹田①[注：人体部位，在脐下一寸半至三寸处。此泛指下腹部。]有热、胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
湿胜则多汗，伤寒则无汗。寒湿相搏，虽有汗而不能周身，但头汗出也。太阳寒湿，表气不利，则背强、恶寒而欲向火也。若误下之，则胸中之阳尽陷，谁复为之化气者？所以不特胸满，而胸之上清气不得升，则为哕；胸之下浊气不得降，则为小便不利。此症舌上不应有胎，然而有如胎者，则以阳陷下焦，为丹田有热，湿乘上焦，为胸中有寒，寒湿郁蒸而结成，非热结也。所以只是口燥烦，虽渴欲得水，而不能饮也。合参成、程
湿家下之，额上汗出、微喘、小便利者死，下利②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》其前有“若”字。]不止者亦死。
前症下早致逆，阴上阳下，已成错乱。此症误下，则致额上汗出、微喘者，阳亡于上也；小便利与下利不止者，阴脱于下也。然治湿当利其小便，而以小便利主死者，何也？误治而阴阳散亡，安得不死！此非死于湿，而死于湿之似伤寒也。敢
谓伤寒症具，可不别乎？集方中行
湿家身烦疼，《金匮》谓可与麻黄白术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之①[注：湿家身烦疼……以火攻之：语见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》。]。明知其人外已受湿，大便反快，故加白术以燥之、实之，庶不致大汗淋漓、阳气中虚也。火攻且不可，奈何竟用寒下之药攻之，而致离绝耶！集周禹载
问曰：风湿相搏②[注：搏：原作“抟”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》及《金匮要略》改。下同。]，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》曰：“阳受风气，阴受湿气③[注：阳受风气，阴受湿气：语见《素问·太阴阳明论》。]。”风湿相搏，则风在外而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出而里邪不能出，故风去而湿在；汗微微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。集成无己
湿家不唯不可误下，即汗亦不可误汗。惟风湿相搏一症，一身尽疼痛，虽是微挟表邪，然其脉不浮，终是汗难大汗。治风兼治湿，但使微微似欲汗出者是其法。较之伤寒汗法，亦从病辨及分数，而不可以或过也。集程郊倩
病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
湿与风湿之别，不只一身尽疼，兼有日晡所剧之证别之，以其微挟阳邪，拂郁在表，故名之风湿。推其由来，湿非素有之湿，风非外中之风。盖因湿汗之时偶尔当风，或久伤于湿，湿中取冷所致。故虽名风湿，而风药不可以独加也。集程郊倩
风湿本由汗出当风而得也。然则治寒湿者，用麻黄加术汤；治风湿者，不可与桂枝加术乎？刘宏璧
湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
病有深浅，症有中外。此则湿气浅者也。何以言之？湿家不云“关节烦疼”，而云“身上疼”者，是湿气不流关节，而外客肌表也；不云“发热，身熏黄”，复云“发热，面黄而喘”，是湿不干于脾，而薄于上焦也。阴受湿气，则湿邪为深，今头痛鼻塞而烦，是湿客于阳，而不客于阴也；湿家之脉当沉细，为湿气内流，脉大者，阳也，则湿不内流，而外在表也。又以自能饮食、腹中和无病，则知其湿气微浅，病在头中。内药鼻中，以宣泄其寒湿则愈。集成无己
前症总以脉沉而细别之于伤寒，然亦有脉似伤寒，究竟属湿者，又不可不辨。身痛发热，虽有似伤寒，而面黄而喘、头痛鼻塞而烦，则尽属上焦之症，虽脉大，不类沉细，乃自能饮食，则知腹中无病，病在头中，所以鼻塞，较之“伤于湿者，下先受之①”[注：语出《素问·太阴阳明论》]之证自异。内药鼻中则愈，此又治湿之另一法。故虽脉大，亦从太阳中别及之也。集程郊倩
附《金匮》治湿二方：
麻黄白术汤②[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》作“麻黄加术汤”]
麻黄三两，去节 桂枝二两 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮。尖 白术四两
水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合。覆取微似汗。
此治湿热两停，表里兼治之方也。身烦者，热也；身痛者，湿也。用麻黄，取微汗以散表热；用白术，健脾以行里湿。而麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿，下趋水道，又两相维持也。伤寒失汗而发黄，用麻黄连翘赤小豆汤分解湿热，亦是此意。《法律》
防己黄芪汤
防己一两 甘草半两，炙 白术七钱半 黄芪一两二钱半①[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》作“一两一分”] 生姜四片 大枣一枚
水盏半，煎八分，去渣，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲，加桂枝三分；下有沉寒②[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》作“陈寒”]者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如水③[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》作“冰”]，暖坐被上，又以一被绕腰以下，温令微似汗。
此治卫外之阳大虚，而在里之真阳无患者，故但用黄芪实卫、白术健脾，取甘温从阳之义，以缓图而平治之。服后当如虫行皮中，从腰以下如水，可见汗出乃是阳虚自汗，而腰以下属阴之分，则无汗也。服此虽动其湿，而卫外之阳尚不足胜之，故皮中如虫行。姑以暖被围腰以下，接令微汗，以渐取差，亦“从下受者，从下出之”之法也。《法律》
以上湿病。
太阳中热者，暍也①[注：此前宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“是”字。]。其人汗出恶寒，身热而渴也。
以太阳“宜应别论”之暍病言之，暍病与温病同气，而中热与中寒殊途。此症较之伤寒，则多一汗渴；较之温病，只多一恶寒。太阳何别此而不别彼？盖寒与温同得太阳浮脉，而暍病则不浮也。程郊倩
蒸热谓之暑，伤暑谓之暍。汗出恶寒者，太阳表不固也；身热者，暑邪伤阳也；渴者，亡津液而内燥也。然渴为内证，太阳主表，而有渴者，何也？盖其人受病之先，必元气不实、卫外不固，故与热淫易相感召，伤其清肃之气，则肺金被烁矣。肺金既虚，水无所生，兼之热淫于内、汗溢于外，又焉有不渴者乎？故《金匮》用白虎加人参汤，但以一甘一寒，两无偏胜，生津保肺，固阳益阴，以为治法也。合参喻、刘
太阳中暍②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“者”字。]，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸③[注：洒（xǐ洗）洒然毛耸：形容汗毛竖起、怕冷寒战的样子。洒洒，同“淅淅”。]，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
安见暍病与伤寒相似？发热恶寒，身重而疼痛是也。安见暍病在太阳“宜应别论”？其脉弦细芤迟是也。脉既不同，病源自异。寒则伤形，责其实，热则伤气，责其虚，所以小便已洒洒然毛耸、手足逆冷、小有劳身即热、口开、前板齿燥也。诸症不惟热甚伤阴，抑且邪阳盛而正阳虚，火盛克金，元气不足。以其火盛，故不可温；以其阴阳两虚，故不可汗，亦不可下。益气生津，不求驱暍，而求御暍，则另有法在也。集程郊倩
发热恶寒，与前症无异；而身重疼痛，则兼湿也。其脉弦细芤迟，不但阻气虚，而阴气亦大亏矣。故小便已洒然毛耸，太阳正虚而火气内伏也；手足逆冷，知太阳气弱，少阴阳虚，不胜时令之火也；小有劳身即热，知阳明中气受伤也；口开齿燥，固中喝之本症，亦津耗之确征也。《灵枢》云：阴阳俱虚者，补阳则阴竭，泻阴则阳亡①[注：阴阳俱虚者……泻阴则阳亡：语本《灵枢·终始》]。盖谓阳以阴为宅，补阳须不伤其阴；阴以阳为根，泻阴须不动其阳。故惟宜甘药，以解邪养正，此东垣清暑益气②[注：东垣清暑益气：指李东垣创制的清暑益气汤，出自《脾胃论》]之所以深得其旨也已。夫补且不可，况可汗之以伤其阳、针之以助其热、下之以伤其阴哉？集刘宏璧
太阳中喝者，身热疼重，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
身热疼重，而曰“伤水”，水行于皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也。脉微弱者，气耗而血伤也。夫夏月饮水，亦人之常，而曰“伤”者何哉？良由暑迫，饮水过多，或得之澡洗，暑反内入也。方中行
可见中喝之病，大都阳气在表而胃中虚冷，所以身热重疼而脉微弱。夏月饮冷水，里阴郁住表阳，水气不得宣泄，而行于皮中，多有此症。《金匮》以一物瓜蒂汤主之，开郁宣阳，又为喝病中增一治法也。集程郊倩
《内经》曰：脉虚身热，得之伤暑③[注：脉虚身热，得之伤暑：语本《素问·刺志论》。原作“气虚身热，得之伤暑”]。《甲乙经》曰：“热伤气而不伤形④[注：热伤气而不伤形：语本《针灸甲乙经》卷六《阴阳大论》]”，所以脉虚者是也。而长沙则曰“弦细芤迟”，
芤即虚也，弦细迟即热伤气之应也。其“水行皮中”之脉，则曰“微弱”，见脉为水湿所持，阳气不行也。统而言之曰虚，分而言之曰弦细芤迟、微弱，以见病暍之脉与伤寒之脉迥乎各别也。集喻嘉言
伤寒所致太阳病“宜应别论”，是全论中眼目，见六经不有定属也。缘伤寒为人所靠者六经，顾经似矣而证非，症似矣而脉非。非之能乱是者，以伤寒真者少、似者多耳。不为非者乱，须从似处破，破之之法全在于脉，脉真方是真，证真辄防似。今以痉、湿、暍三种及后霍乱一证别论作二样子，则凡在六经有症有脉者，俱不难照此以定关防。除非在六经外有症无脉者，或不妨拟议，而以意治之也。此亦三隅举一之义也夫！集程郊倩
附《金匮》治暍二方：
白虎加人参汤 见前《太阳篇》
夏月汗出恶寒者，卫气虚也；身热而渴者，肺金受火克而燥渴也。《内经》曰：“心移热于肺，传为膈消①[注：语见《素问·气厥论》]。”消亦渴也。心火适王，而肺金受制，证虽属太阳，然与冬月感寒之治不同。用此汤以救肺金，是为第一义矣。《法律》
瓜蒂汤
瓜蒂二七②[注：《金匮要略·痉湿暍病脉证治》作“二十”]个
水一升，煮取五合，去渣，顿服。
变散为汤，独用瓜蒂一味煎服。盖水行皮中，乃夏月偶伤之水，或过饮冷水，或以冷水灌汗，因致水渍皮中，遏郁其外出之阳，以故身热疼重。用瓜蒂一味，驱逐其水，则阳气行，而郁遏之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺，乃积渐使然；此偶伤之水，不过伤肺所合之皮毛，故一搐即通，并无藉赤小豆、酸浆水之群力也。即是推之久伤取冷，如风寒雨露，从天气而得之者，皆足遏郁其上焦之阳，又与地气之湿从足先受、宜利其小便者异治矣。可无辨欤？
以上喝病。
霍乱病
霍乱者，正邪交混，清浊相干，邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之挥霍，呕吐下利，甚至转筋厥逆。毋论受寒、中暑及夹饮食之邪，皆属中气乖张，阴邪来侮，变治为乱之象。此里证之最急者。虽有恶寒发热、头疼身痛诸表症，亦本是霍乱，而非是伤寒，卒不得从伤寒治。然其证似伤寒，故与痉、湿、喝三种连类而并别之。
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名①[注：宋本《伤寒论》作“此名”，成注本《伤寒论》作“名曰”]霍乱。
霍，吐也；乱，杂乱也。《灵枢》曰：清气在阴，浊气在阳，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱是也②[注：语本《灵枢·五乱》]。集方中行
此专言霍乱而不兼外感者。胃家为寒物郁滞，乃气病而血未病，惟脾阻而不能动，气遂遏而不能舒，中既膈滞，势必上逆为吐、下奔而利矣。三焦皆邪，阴阳乖舛之象也。集刘宏璧
问曰：病发热头疼，身痛③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“疼”]恶寒，吐利者，此属何病？答
曰：此为霍乱。自吐已①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“下”。]，又利止，复更发热也。
此又言霍乱而兼外感者。发热头疼、恶寒身痛，外感也；更吐且利，内伤也。伤寒亦有吐利相兼之证，然必传至阴经，始见此候，必无同时并至之理。故霍乱则既吐且利、腹中痛，甚至转筋，此里症为急，遂主霍乱，而不主外感也。若自吐已，又利止，而更发热者，内邪得泄，外感未除，始可仿“清便自调”之例急救其表，然亦不可惑于表热而竟恣意妄行汗法也。
集周禹载
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日至阴经上，转入阴必利。本呕、下利者，不可治也。似欲大便，而反失气，仍不利者，此②[注：成注本《伤寒论》无此字。]属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
以症而论，何莫非伤寒？须从脉法中辨之，方不以似乱真。微涩者，胃阳虚，阴邪侮之也。本是霍乱，并非伤寒。今人不从脉而从证，竟以为是伤寒也。是伤寒则必作伤寒治，微阳初复，漫彻其热，四五日至阴经上，阳转入阴必复利矣。以未止之呕，加以新复之利，有阴无阳，遂成不治。如欲似大便，而只失气，仍不利者，则从前所复之阳已归入阳明，无所复传矣，大便必硬。然却迟至十三日经尽之期，方得并尽其阴而愈，可见便虽硬，究亦非可攻之阳明也。集程郊倩
下利后，便当③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“当便”。]硬，硬④[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食①[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
按：前症幸得属阳明而愈，而其中尚伏危机。便虽硬而必能食者，乃胃阳得复，方是真愈。若反不能食，则便虽硬而热未除，则其愈也犹未可必，更须验及后经。颇能食而且过于前，热自因能食而除，是胃阳真复也，其愈必速，一日当愈。设不愈而热未已，即为除中之能食，而不属阳明也。所以然者，四五日至阴经上，转入阴故也。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
霍乱病属正虚邪胜、阳微阴扰，舍温经散寒、扶阳抑阴外均非其治。自其初证言之，何尝无头痛发热、身疼痛之表症？要惟分寒热而治里。如热多欲饮水者，五苓散主之，温经行水，是两解表里法也；寒多不用水者，理中丸主之，温中补土，全以里证为急务。治法何尝是伤寒也？集程郊倩
理中圆
人参 白术 甘草炙 干姜各三两
蜜丸如鸡子大，沸汤和一丸，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。
中州陆沉，吐利交作，其象为乱，故病名霍乱。而汤名理中，理者，治也，治其乱而救②[注：原作“救”，据《伤寒括要》卷下《霍乱篇凡三方》及文义改。救，安定。]宁之也。白术、甘草自是脾胃家要药，干姜散寒，人参益气，但使中州固，而上逆下迫者自止矣。《括要》
若脐上筑者，肾气动也，加桂四两①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》前有“去术”二字。]
去术，恶肾燥也；加桂，以其伐肾邪而泄奔豚也。
吐多者，去术，加生姜三两。
吐，气逆也。术能壅气，故去之；姜能散气，故加之，所以为呕家之圣药也。
下多者，还用术；悸者，加茯苓三两②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》茯苓作“二两”。]
下多，湿胜也。术能燥湿，湿燥则下断也。悸，水停也。加茯苓，水行则悸愈也。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
渴，脾虚也。加术，缓脾也。术最能生津液，故五苓用之。今人但知其燥，而昧其生津矣。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
腹中痛，里虚也。加人参，补中也。
寒者，加干姜，足前成四两半。
寒，以不用水之甚者言。干姜辛热而能散寒，故加之也。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
气滞则腹满。术甘而壅，故去之；附子辛散，故加之。饮热粥，助药力也。自温，亦取微欲自汗之意。勿发揭衣被，防重感也。《三注》
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
恶寒脉微，本是虚寒，而复利者，其常也。利止则津液内竭，故曰“亡血”。《金匮玉函》曰：“水竭则无血③[注：语见《金匮玉函经》卷第一《证治总例》。]。”然使兼
补血药于四逆汤中几何，不益阴而反增其利耶？故但加人参，遂使阳药无劫阴之虞，而阳生阴长也。集李士材
四逆加人参汤
甘草炙，二两 干姜一两半 人参一两 附子一枚，生，去皮，切八片
水三升，煮一升二合，分温再服。
阴盛阳微，四逆在所必用；然亡血则加人参，以其能生津液也。此正与太阳亡阳，桂枝汤中入人参为新加汤同义也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“厥”]冷者，四逆汤主之。
吐者，阴气上逆也；利者，阴邪下走也。而复见汗出逆冷者，则为真阳外脱，不复温养其经脉，几同厥、少亡阳症矣。安得不以四逆主治乎？集方中行
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此症较前，更为孤阳欲脱之象。吐利有一，且虑亡阳，况既吐且利而复见此乎？四逆汤之治内寒犹恐不胜其任，曾何外热之足云。集成无己
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
既吐且利，阴阳两亡。今虽得止，而所存者亦无几也。惟阳虚极，则不护外，而厥与汗出也；惟阴虚极，则不能养筋，而四肢拘急不解也；惟阴阳俱虚，则不能领其脉于外、鼓其脉于中，故脉微欲绝也。里为纯阴，则用纯阳之法以回阳。恐其格拒而不相入，故加胆汁于其间，不但无相阻之虑，势必引药深入，比之潜师者有向道①[注：秘密出兵的军队具有向导。此处比喻性寒寒凉的猪胆汁具有佐使功能，犹如向导，可引领大热方药治疗大寒的疾病。向道：犹“向导”。道，本有引导义。陆德明《<左传>释文》：“道，本亦作导。”]，设伏者有全功，亦热因寒用之法也。集周禹载
通脉四逆加猪胆汁汤
甘草炙，二两 附子大者一枚，生，去皮，切 干姜三两②[注：此后宋本《伤寒论》有“强人可四两”。] 猪胆汁半合
水三升，先煮三味，取一升二合，入猪胆汁，分温服二次。
纯阴之症，则必以阳药温之。温之恐不入也，故必以一味阴药引之深入，始能有益。加胆汁者，用以为引经之助也。《三注》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，里和也；身痛不休，表退而新虚也。桂枝汤，固卫以和表者也；小和，言少少与服，不令过度之意也。集方中行
此即补第二节所未备也。吐利止而身痛不休，霍乱愈而外感未解，为“复更发热”互词，言此时方可从桂枝例，一和解其外。以其中芍药之寒，故犹当“消息”，犹曰“小和”，况吐利未止，敢恣意于辛温解散乎？合参程、刘
吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
吐利、发汗、脉平，是概吐利愈后之症言，非此时尚有吐利也。阴邪退尽，阳回正复，乃有此象。而犹小烦者，正以吐利后津液一伤，汗后津液再伤，脾胃新虚，谷气入而为之不胜，非实烦也。愈后尚且如此，可不慎厥初哉？合参程、刘
痰病
喻嘉言曰：慨自伤寒失传，后人乃以痰饮、虚烦、食积、脚气为类伤寒四证，抑知长沙于春夏秋三时之症，概以冬月之伤寒统之，则四症亦皆伤寒中所有也，特漫不加察耳。凡痰饮素积之人，有挟外感而动者，有不由外感而自动者，长沙分别甚明。挟外感之邪抟结胸胁，“三阳篇”已致详矣。此但举不由外感之痰，昭揭其旨，俾学者辨证施治焉①[注：语本喻嘉言《尚论篇》卷三《痰病》，为择其意而言之，语句多有出入。]。故于“六经篇”后另立“痰病”一门，今因之并录其语。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸口②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“寸脉”。]微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无此字。]有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血虚家，不可与④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“瓜蒂散”三字。另，宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》中，该句位于瓜蒂散方煎服法之后。]。
寒饮停蓄，阻遏胸中之阳，使卫气不能固外，故发热、恶寒、汗出，纯似中风之证，但头不痛、项不强为异。痰之为病，由胃而旁达，上入胸膈，阳气阻抑，阴不外鼓，遂令上焦之气举之不利，按之无力，故微浮独见于寸口。其里证痞硬、气上冲而不得息，此有形之寒饮侵犯上焦，因高而越是其宜也。长沙又虑亡血虚家阳气素虚，津液上竭，虽有前症，不堪再吐。审此而后吐，则吐其所当吐者矣。周禹载
瓜蒂散
瓜蒂焙黄 赤小豆各等分①[注：等分：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一分”。]
各别捣筛，为散已，合②[注：合：原作“各”，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。]治之，取一钱匕，以香豉一合、热汤七合煮作③[注：作：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]稀糜，取汁和散，温顿服。快吐乃止。
邪塞心胸，自不得不以上焦为出路。瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈；小豆酸平，善涌风涎而逐水。又以香豉酸苦为助，则邪痰浊气一涌而尽矣。然此为快剂，重亡津液，故亡血虚家特为申禁耳。集《括要》
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
此即上节之互文。上辨非桂枝之证，此辨不可发汗。病人有寒，胃素然也，而痰饮内动，无外感与俱，误发其汗，必至迷塞经络，留连不返，故示戒也。纵兼外感，其胃中之，脉不迟即微，虽有可汗证，必先救其里、后救其表，此为定法也。误汗则里气从表而越，孤阴独聚于胃中，胃冷，蛔不能安，直从口出，是为脏寒之证，即有乌梅丸安之之法，所丧良多矣，何不于未发汗前防微杜渐乎？合参喻、程
按：汗生于谷精，胃中阳气所酿也。有寒，复发汗，则胃阳不复有于内矣，此胃冷吐蛔之所必至也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
至若手足厥冷、脉乍紧实者，由阳气为寒痰所遏，不能外达，以致厥也。考其证，心下满而烦，烦因心，满而知饥不能食，实不在胃可知，以此为邪结在胸中也。夫诸阳受气于胸中，胸中被遏，何能复达于四末乎？宜瓜蒂散，吐以宣之也。集程郊倩
手足厥冷，旧入厥阴例中，夫厥阴无可吐之理也。且曰“脉乍紧”，谓紧而不常，往来中倏一见也，乃胃有寒饮、遏抑阳气之所致。其心下满而烦、饥不能食，痰聚上焦，物不得下，知病在胸更无疑矣。吐后胃气上升，津液旁达，则手足自温，脉自和，心胸豁然，顷刻如故。用法者勿以厥冷为顾忌也。集《三注》
差后病
大病新差，血气未复，脾胃尚虚，遂乃强力作劳，饮食失节，甚至强合阴阳，男女互相换易而病。凡差后诸证，长沙于汗、下、和、温之法亦云曲尽其妙矣。然但当师其意，不必泥其方，即或症候相当，亦必本原胜任而后可。至于水气而用峻攻，易病而以类应，皆有至理存焉。此可以意会而不可以言传者，学者请一悟之。
伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
差已后、更发热者，乃余热在内，以热召热也。要当辨其何在，不可泛然施治。如在半表半里，则仍和解；在表、在里，则仍汗、下。而汗、下之法，即下文用枳实栀豉或以微汗、加大黄以微下之也。集喻嘉言
大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》其后有“大”字。]五六枚。
病有劳复，有食复。伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动而病者，名曰劳复；病热少愈，而强食之，热有所藏，因其谷气留转，两阳相合而病者，名曰食复。劳复则热气浮越，与枳实栀豉汤以解之，不待虚烦懊𢙐也；食复则胃有宿积，加大黄以下之，不待腹满谵语之候也。集无成己
劳者，动也。动非一类，有内外、气血之异，然此皆有形病也。若但见外证，则谓之“复病”，非为劳也，犹云“又病”，再感风寒是已。集王海藏
伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。发汗、吐、下，当审虚实，随宜施治也。集王泰宇
枳实栀子豉汤
枳实三枚，炙 栀子十四枚 香豉半升①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一升”]，绵裹
清浆水七升，空煮取四升，内枳、栀，煮取二升，下豉更煮②[注：此后宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“五六沸”三字]，去渣服③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“温服再服”]。覆令微似汗。
如果虚劳而复，当用补矣。乃长沙立此汤，虽曰劳复，实食复也。盖新差未必大劳，或偶不慎起居，致食不能消化者有之。若有宿食，竟自过饱，故枳实宽中破结，栀子散热除烦，香豉解虚热微汗，清浆又栀子之监制，合三物之苦寒，主劳伤之复热也。如多食停滞，因生热者，必按之痛，宜加大黄，去之快，愈之速，使不大耗胃液也。设不知者，以病后不可用，所损多矣。集《三注》
此栀豉汤非取吐也，正《内经》“热淫所胜，以苦发之④[注：语本《素问·至真要大论》]”之义。观方中用清浆水七升，空煮至四升，然后内药同煮，全是欲其水之熟而趣①[注：通“趋”，向、趋向。《诗经·大雅·械朴》：“济济辟王，左右趣之。”]下，不致上涌耳。所以又云“覆令微似汗”，精绝。集喻嘉言
病人脉已解，日暮微烦②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此前有“而”字。]，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷③[注：减少饮食。]则愈。
脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知，乃因脾胃虚弱，日西而阳气衰，不能消谷，故致微烦。损谷则愈，盖饮食节则脾胃和，脾胃和则百体安，此调理病余之要法也。喻、刘合参
大病差后，喜唾，久不了了者，胃④[注：宋本《伤寒论》作“胸”。]上有寒。当以圆⑤[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“丸”。]药温之，宜理中圆。
身中津液因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图。理中圆乃区分阴阳、温补脾胃之善药也。集喻嘉言
寒在胃上，何理中之乎？不知痰积膈上者，因胃虚不能健运也，设复以逐饮破滞之药与之，痰即出矣，独不虑今日之痰虽去，而明日之痰复积乎？惟温补其胃，自使阳气得以展布，而积者去，去者不复积矣。集《三注》
理中圆
白术 干姜 人参 甘草各三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄⑥[注：宋本《伤寒论》作“鸡子黄”。]大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三服。
脾主为胃行其津液者也。差后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，中州失其健运之职耳，故用白术扶脾，甘草和中，干姜温胃；寒则必本乎虚，故以人参益气。寒甚加附子，其功更大。若审症明确而投之，神效捷于桴鼓。集《括要》
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
寒，伤形者也，故寒解则肌肤消瘦；热，伤气者也，故热退则气衰耗而不足。病后虚弱，脾胃未强，饮食难化，则痰易生。气逆痰涌，故欲吐也。集刘宏璧
竹叶石膏汤
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦冬一升，去心
水一斗，煮取六升，去渣，内粳米，煮米①[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]熟汤成，去米，温服一升，日三服。
石膏最凉，兼竹叶以清热，则胃与小肠之热俱去矣。半夏豁痰以止呕，麦冬清肺以除烦，则上中二焦之邪俱降矣。惟甘草可生肌肉，粳米可益胃气，正与虚羸少气者相宜也。且伤寒，热症也，即云“解后”，必内蕴之热尚未清楚，故以甘寒胜之，况有人参扶正，又何惧之有哉？此为热邪未全退之证，故为合法。若本此以治虚羸，则不可也。集《三注》
大病差后，从腰以②[注：成注本《伤寒论》作“已”。]下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰：“腰以下肿，当利小便③[注：语见《金匮要略·水气病脉证并治》。]”，此定法矣。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致
水气泛滥，用牡蛎泽泻散峻攻。何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大。设用轻剂，则阴水必袭入阳界，而驱之无及矣。集喻嘉言
牡蛎泽泻散
牡蛎煅 泽泻 栝蒌根 蜀漆 葶苈 海藻 商陆根
各等分，异捣筛为末，更入臼中治之，白饮和服方寸匕①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》此后有“日三服”]。小便利，止后服。
牡蛎、泽泻、海藻，咸能走肾，皆泄邪而不泄正者也；葶苈、商陆，苦能利水，而肿自除；栝蒌，苦能撤热；蜀漆，辛而能散。不使稍有迟滞，使新虚之人复至水势泛滥也。集《三注》
合上文观之，差后病凡用汗、下、和、温之法，但师其意，不泥其方，恐元气、津液久耗，不能胜药耳。岂但不能胜药，抑且不能胜谷，故损谷则病愈，而用药当思减损并可识矣。其腰以下有水气，峻攻其水，亦以病后体虚，膀胱气化不行，若不一朝迅扫，则久困之脾土必不能堤防水逆，不至滔天不止。所以长沙云“少阴负趺阳者，为顺②[注：语见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》]”，故亟夺其水，以解趺阳之困，夫其寻常所能测识耶？集喻嘉言
阴阳易
伤寒阴阳易③[注：宋本《伤寒论》作“阴易”]之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，
烧裈①[注：裈（kūn昆）：有裆的裤子。]散主之。
病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散。惟热毒藏于精髓之中者，无繇发泄，故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为“阴阳易”，即交易之义也。其所见证，因暴受阴毒，又非姜、桂、附子辛热所能驱，故烧裈裆为散，以所出之败浊同气相求。服之小便得利，阴头微肿，阴毒仍从阴窍出耳。集喻嘉言
烧裈散
取中裈近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。男病用女，女病用男者。
气相投者，即可引之使出。裈裆近阴虚处，阴阳二气之所聚也，男女易用，物各归本也。此有至理存焉，故曰可以意悟而未可以言传者，其烧裈散之谓乎？集《三注》
男子大病差后，早犯女色而为病者，名曰“女劳复”。其证头重不举，目中生花，腰脊疼痛，或小腹里急绞痛，或憎寒发热，或时阴火上冲，头面烘热，心胸烦闷。《活人书》以豭鼠屎汤②[注：豭鼠屎汤：出自《类证活人书》卷第十八《治劳复》，即雄鼠屎汤（栀子十四枚，枳壳三枚，雄鼠屎二七枚）。豭（jiā家），本义为公猪，亦泛指雄性动物。]主之，《千金方》以赤衣散③[注：赤衣散：《备急千金要方》与《千金翼方》均无此方。《证治准绳·伤寒》卷七《劳食复》中称《千金方》以赤衣散治疗女劳复，后世诸家沿袭此说。赤衣散，即处女月经布近隐处烧灰，用白汤下，日三服。]主之。若小腹急痛、脉沉逆冷者，当归四逆汤加附子、吴茱萸送下赤衣散救之。若卵缩入腹，离经脉见者，死不治。此补《差后复》之未备也，故附之。集《准绳》统而论之，脉已解为真解，犹有强谷微烦之咎，以此“损谷则愈”例之，则凡寒温补泻间，其可不知所撙节①[注：抑止，约束。]乎？所以病邪未至，不可辄以为实，须防正气因攻而虚；病邪已去，不可辄认为虚，须防余邪因补而集。故复出诸条，以示随宜定治之意，大抵以正气初复、不容邪干为主。可吐则吐，枳实栀子豉汤，不以新差遗膈上之烦也；可导则导，大黄如博棋子五六枚，不以新差留胃中之结也；热则解之，从小柴胡，并酌其汗、下，不以新差延经络之郁也；水则决之，其牡蛎泽泻散与五苓等，不以新差容沟隧之停也。至若胃寒喜吐，则用理中丸，温则宜缓，不因差后而峻温也；虚羸逆吐，则用竹叶石膏汤，补而兼清，不因差后而纯补也。只此汗、吐、和、泄、温、清六法，当可而施，须得除恶务尽之意，而后微阳可护，少火得温也。凡属差后之证，不过推此例以为裁酌，临机活变，存乎其时，非必以数症为印定之证、数方为印定之方也。集程郊倩。