卷三
少阳经
少阳居表里之半，亦有经腑之分。半表者指经邪而言，所云往来寒热、胸胁苦满是也；半里者指胆腑而言，所云口苦、咽干、目眩是也。表为寒，里为热，寒热互拒表里为邪，遂立和解一法，而有汗、吐、下三禁。不然，在太阳、阳明二经，设略见少阳经一二证，即从少阳治法，况已在少阳乎？夫少阳在六经之中，典开阖之枢机，出为阳，入为阴，为三阴之门户，职守最重。所以少阳证一具，即不敢犯及汗、吐、下，恐其耗液而转属胃腑也；少阳证未具，更不敢犯及小柴胡，恐其寒中而阳去入阴也。盖少阳具木火之体，主生发之气，但使胃阳不衰，则三阴自无受邪之理，若里气一虚，则万不能以御表，此小柴胡汤人参、姜、枣之所以用也。能透斯旨，方可读长沙少阳经论。
少阳为甲木，相火寄居于此。寄火无根，凡客邪侵到其界，里气辄从而中起，所以首挈半里之证为提纲，以里重于表也。半里不可汗，半表不可下，不呕则不传，烦躁则欲传，脉小必自己，解亦有旺时。此七节皆统经腑而言也。夫少阳既禁汗下，则惟有和解，长沙特立小柴胡汤加减为定法。即太阳未尽罢，加桂枝；脉但浮，用麻黄；脉弦涩，先服建中。一皆以柴胡为主治八节至十二节。至于病似少阴而实属少阳，病似少阳而又非柴胡汤症，皆宜详辨之十三、四节。若辨之不明，不从和解，而误汗、吐、下，以致谵语，亦为坏病。然知犯何逆，以法治之
者，惟痞结证用陷胸、泻心二汤，其余诸病，或经或腑，治虽各异，而亦必君柴胡者，以少阳舍和外无他法也十五①[注：五：诸本原皆误作“三”，据文义改。]至廿二节。故凡汗吐下后，必使阴阳和、津液通，乃为可愈十三节。至妇人伤寒热入血室一症，亦用柴胡汤和解之法，故附于末焉。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
[批注]首挈少阳半里之症为提纲，及下六节皆统经腑而言。
少阳者，胆经也，其脉起于目锐眦。《灵枢》曰：足少阳之正，上肝，贯心，以上挟咽，出颐颔中②[注：足少阳之正……出颐颔中：语本《灵枢·经别》。]。故又曰：是动则痛③[注：是动则痛：语本《灵枢·经脉》。]。口苦，苦胆之味也；咽，胆之使也；口苦、咽干，热聚于胆也；眩目，旋转而昏运也。少阳属木，木生火而主风，风火煽摇而燔灼，所以然也。集方有执
少阳为游部④[注：少阳为游部：语出《素问·阴阳类论》：“三阳为经，二阳为维，一阳为游部。”一阳，即少阳。]，主司三焦相火之游行。长沙特揭口苦、咽干、目眩为提纲，是取病机立法矣。夫口、咽、目三者，脏腑精气之总窍，与天地之气相通者也，不可谓之表，不可谓之里，是表之入里、里之出表处，正所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合为枢之象。苦、干、眩三者，皆相火走空窍而为病，风寒杂病皆有之。所以为少阳一经总纲也。集柯⑤[注：柯：原脱，据文义补。]韵伯
少阳居表里之半，表为客邪，里为主气。表并于里则为热，是为入里，《厥阴篇》中所云“阳气有余”者是也；里为表并则成寒，是为入阴，《厥阴篇》中所云“阳气退则为进”者是也。少阳、厥阴腑脏虽不同，病机颇同。厥阴有阴阳之胜复，万不可使其阳退阴进；少阳有寒热之往来，万不可使其阳去入阴。入阴、入里不辨，往往从病中酿出无阳之局，则小柴胡不可不慎用也。集程郊倩
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，则烦而悸。
[批注]少阳症禁发汗。
脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液必为热耗，重发其汗，而更驱津液外出，则胃中干燥，安得不谵语乎？故曰“此属胃”也。胃和者，邪散而津回也；不和者，津枯而饮结，所以烦而悸也。集喻嘉言
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下。吐下则悸而惊。
[批注]少阳症禁吐下。
风为阳而主气。耳无闻者，风壅则气塞也；目赤者，风热则气昏也；胸满而烦者，风郁则膈热也。少阳本无吐下法，设误吐下，则胃中正气大伤，邪得以逼乱神明，而悸且惊也。集方有执
误吐气虚者悸，误下血虚者惊。集王泰宇
上节只头痛发热，并无少阳见证，以弦知为少阳脉也。然又何以知其为寒？惟头痛发热，而不言汗，且脉弦细，即是紧之转也。寒宜汗，人易误也，故禁之。此节纯是少阳见证，以风属阳，阳邪上壅，遂致满而烦。似乎可以吐下，惟恐人之或误也，故又禁之。集《三注》
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食不呕，此为三阴不受邪也。
〔批注〕少阳症，能食不呕为不传。
少阳司阴阳开阖之枢①[注：语出《素问·阴阳离合》：“是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”]，其关系不小，全赖胃阳操胜，不为木克，而犹能载木以拒邪，所以三阳为尽之日，其人反能食不呕，则胃和矣，即三阴当受不受也。知此而又安敢妄行汗下，重伤及胃乎？程郊倩
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
〔批注〕少阳症，躁烦为欲传。
阳邪不从外解，必从内传。病至六七日，而曰“阳去入阴”者，非专指阴经而言也。其人阳气不虚，当三阳为尽之日，忽然而增躁烦，知无大热者，非热势之去于外，乃渐入于里，而成实热之证也；若其人阳气素虚，当三阴受邪之时，忽然由躁而烦，知无大热者，是阳气之欲退，而阴气之将进，乃变寒中之症也。此阴阳虚实之不可以不审也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
〔批注〕少阳症脉小，为欲已。
脉不弦大，则阳得阴以和，邪将退而正复，是欲解之先征也。集喻嘉言
少阳病欲解时，从寅至辰上。
〔批注〕少阳症，解有旺时。
寅、卯、辰，少阳木旺之时也。邪不胜正，解必在乎得其时，道固如此也。集成无己
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默②[注：宋本《伤寒论》作“嘿嘿”，“嘿”为“默”之异体。]不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或
心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
[批注]少阳经宜和解，以小柴胡汤加减为定法。
躯壳之表，阳也；躯壳之里，阴也。少阳主半表半里之间，其邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。风寒之外邪，挟身中有形之痰饮，结聚于少阳之本位，所以胸胁苦满也。胸胁既满，胃中之水谷亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意也。心烦者，邪在胸胁，逼处心间也。或呕不呕，或渴不渴，诸多见症者，邪之出入无常，故变动不一也。要总以小柴胡之和法为主治，而各随见症以加减之。合参方、喻
往来寒热，病情见于外；苦、喜、不欲，病情得于内。观“苦”“喜”“不欲”等字，非真呕、真满、不能饮食也；观“往来”二字，即见有不寒热时。寒热往来、胸胁苦满，是无形之表；心烦喜呕、默默不欲饮食，是无形之里。其或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或咳者，此七证皆偏于里，惟微热为在表，亦属无形，只胁下痞硬为有形。皆风寒通证，总是气分为病，非有实热可据，故皆从半表半里之治法。集柯韵伯
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”者，言无论伤寒、中风，但见往来寒热，便是柴胡主证。此外兼见胸胁硬满、心烦喜呕，即或有诸症中凡见一证者，即为半表半里，故曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”是也。然症虽不必悉具，亦有似柴胡证者，不可不审。如胁下满痛、本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；又但欲呕、胸中痛、微溏者，亦非柴胡症。如此等症，又当细为详辨者也。岂可但见一证，而即为“便是”也哉？合参方、柯
小柴胡汤
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半斤①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作"半升"。义胜。] 甘草三两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。
柴胡，少阳经药，升也，苦寒散表，气味俱轻。邪至少阳，则半主表半主里，因胆无出入路，故禁汗、吐、下，则惟有升散一法，长沙用之为君。以半夏为使，生姜止呕，黄芩除热，甘草和中。使主表者得柴胡而自散，主里者得黄芩而复除。然往来寒热，邪正胜复也，柴、芩有除热之功，而不能祛争胜之气，遂用人参去阴入阳之药介于其间，预壮其里气，使三阳为尽，而三阴不受邪，方成妙算。非圣人莫能及也。集《三注》
小柴胡汤为半表设，而其证皆属于里，盖表症既去其半，则病机偏于向里矣。惟往来寒热一证，尚为表邪未去，故独以柴胡一味主之，其他悉属治里药。凡里证，属阳者多实热，属阴者多虚寒，而少阳为半里，或偏于阳，或偏于热。虽有虚有实，而不尽属虚。长沙又深以里虚为虑，故于半表未解时，便用人参以固里也。集《论翼》
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
烦者，热也；呕者，逆也。热聚而闷，不宜固气，故去人参；不呕，无伏饮，无取半夏之辛散也。栝蒌苦寒，泄热散满也。集《三注》
若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
渴者，津液不足，半夏性燥，故去之。人参甘润，栝蒌根
苦坚，坚润相合，则津液生而渴自已。集《准绳》
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
气不通畅，血不和调，则为腹痛。黄芩能滞气，故去之；芍药能和营，故加之。集李士材
若胁下硬痞①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“痞硬”。]，去大枣，加牡蛎四两。
去大枣，甘能聚气，令人中满也；加牡蛎，咸能软坚，而上除寒热也。集《三注》
若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
水停心下则悸，所以小便不利也。肾主水，黄芩坚肾，肾坚则水愈蓄，故去之。茯苓淡渗，故加之。集《三注》
若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。
表未全罢，故加桂枝以解肌；津液无亏，不须人参之甘润也。集《三注》
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
咳为气逆，故去参、枣之补。肺欲收，酸收逆气者，五味之能也。干姜辛温快气，固主散寒，亦引火逆，故长沙不论寒热，每治咳症无不用之。集李士材
太阳一经，惟营卫之不同，所以风寒分异治。阳明一经，虽属经络，脏腑最为切近，营卫之道在迩②[注：（距离）近。]，风寒之辨尚严。少阳一经，越阳明，去太阳远甚，营卫无相关，肌肉之内，脏腑之外，故为表里之半，其间风寒无异治，乃经以“伤寒五六日中风，往来寒热”交互为文者，发明风寒至化，同归于一致也。其斯道之精微乎？集周禹载
伤寒四五日，身热恶寒①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“恶风”]，头项强痛②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“颈项强”]，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
〔批注〕邪入少阳，太阳、阳明小有未罢，仍用小柴胡汤为主治。
此承上文，举一“不必悉具”之证言之。身热恶风，太阳表也；头项强，阳明③[注：瑞霭堂本前有“有”字]也；胁下满，少阳也；手足温而渴者，邪凑半表半里，而里证见也。夫三阳并见，而独从少阳为治者，止以胁满一专症验之，便知离表之邪已抵少阳之外界，本汤一投，将邪之留于二经者尽从少阳枢机而解，又何待往来寒热等证悉具，而小柴胡汤始可主也？长沙多言二经，少言少阳，示人之意深远矣！合参程、周
岐伯曰：中于胁则入少阳。此指少阳自病。然太阳之邪欲转少阳，少阳之邪欲归阳明，皆从胁转。如“伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满”者，是太阳将转属少阳之机也，以小柴胡与之，所以断太阳之来路；如“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胁满不去”者，此阳明将转属少阳之始也，以小柴胡与之，所以开阳明之出路。集柯韵伯
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛④[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“支节烦疼”。支节，同“肢节”]，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤⑤[注：宋本《伤寒论》作“柴胡桂枝汤”。下同]主之。
〔批注〕邪入少阳，太阳症未尽罢，有柴胡加桂枝一法。
肢节，四肢百节也。支结，言支饮抟聚而结也。虽发热微
恶寒，不必发热恶寒之甚；肢节烦痛，不必身疼痛之兼。在半表中，自是以太阳尚有所恋，即为外证之未去也。然支结属少阳，便从柴胡为主治，但有太阳之表在，即合桂枝以和解之，使邪速从太阳、少阳而出，故曰“柴胡加桂枝汤”，命名之意可见矣。合参方、程
表证未解，心下妨闷①[注：妨闷：此指阻碍感]者，非痞也，谓之支结。集《活人》
柴胡加桂枝汤
桂枝两半，去皮 黄芩②[注：黄芩：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补] 人参 芍药各两半 甘草一两 柴胡四两 半夏二合半 大枣六枚 生姜两半
水七升，煮三升，分温服。
既发热微恶寒，与往来寒热无异，而支饮更结偏旁，是非少阳部位乎？故主小柴胡，不易之法也。然太阳经症未罢，则不得不用太阳经药。二阳即合，要皆减去一半，不使有偏多偏少之谓也。然观新加汤，似乎不敢轻用人参，而此独不为意者，盖三阳经以少阳为主治也。集《三注》
太阳病，十日已③[注：已：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以”]去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉④[注：脉：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补]但浮者，与麻黄汤。
[批注]邪入少阳，脉但浮者，有用麻黄汤一法。
不宁惟是，即太阳病十日已去，见脉浮细而嗜卧，邪已尽传于外而解。设于解后尚有胸胁满痛一证，即当与小柴胡汤，推之速出少阳也；设脉但浮，无余症，当于麻黄汤，推之速出太阳也。是皆惟恐其邪之不传，暗伏危机也。不然，岂有十余日后，而无故张皇①[注：惊惶，慌张。]，反用麻黄汤之理哉？凡此皆太、少二阳与阳明连贯，故用表法，所谓从外入者，驱而出之于外也。此嘉言论《阳明篇》中大意，摘入于此，更觉晓畅。集刘宏璧
胸满胁痛，与柴胡汤，治少阳。若脉但浮者，与麻黄汤，则又先治太阳也。此是设为防变之言，非服柴胡汤而浮也。集王泰宇
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“与”。]小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。
[批注]少阳脉弦涩、腹急痛，有先建中、后柴胡一法。
阳脉涩、阴脉弦，浑是在里之阴寒，所以法当急痛，故以小建中之缓而和其急，腹痛止而脉不弦涩矣。若不差，则弦为少阳之本脉，而涩乃汗不彻，腹痛乃邪欲传太阴也，则用小柴胡以和阴阳为的当无疑矣。集喻嘉言
证属少阳，固宜和解，而里气虚寒，不能拒邪者，又不妨依他经急救其里、后救其表层次之一法。所以较之上三条：彼则宜用小柴胡汤，用之不得不先；此则宜用小柴胡汤，用之不得不后。此之谓法，凡表半边有实邪者，里半边遂成虚位，小柴胡之用人参、半夏者是也。虚易生寒，故有腹中痛，缓则止，去黄芩、加芍药，急则建中。从此求之：表无邪热者，本方不可用柴胡；里无邪热者，本方即不可用黄芩矣。集程郊倩
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里。此为半在里、半在表①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“外”。]也，脉虽沉紧，不得为少阴症②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“病”。]，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
[批注] 辨症似少阴而实是小柴胡汤证。
伤寒五六日，半里之热以佛郁不能外达，故头汗出；半表之热以持久不能解散，故微恶寒。两邪互拒，知阳气郁滞而成结矣。唯其阳气结也，所以手足冷、心下满、口不能食；唯其阳气结也，所以大便硬。既有结滞之证，便成结滞之脉，所以脉亦细也。但结有阴阳不同，即阳结亦有微甚不同。阴结为寒，总无阳热、头汗出等证，而阳结甚者，又必表邪尽敛入内，热势方深，其证则不恶寒、反恶热。今皆不然，此为阳微结，热虽结而不甚也，所以然者，以有微恶寒之半表在，故结亦只半在里而不甚。至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出以别之。故凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳气郁结之证，无关少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳症似阴，即阳脉亦似阴矣。既非有寒无热之肾阴结，又非表尽归里之胃阳结，此所以为半在里、半在表也。凡症居阴阳表里间，俱主小柴胡汤，故只据头汗出一证，即可作少阳病处治，又何待往来寒热等证之悉具耶？设不了了者，结势已解，但从前所云“大便硬”之屎未出耳。“得屎而解”此四字看得活，不必责之胃实，即大柴胡及加芒硝等汤皆在所当斟酌者耳。集程郊倩
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身发黄③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无“发”字。]，颈项强，小便难者，
与柴胡汤。后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
〔批注〕辨病似少阳而实非小柴胡汤症。
只曰“得病”，不曰“伤寒”，则无少阳首条口苦诸症。但据“六七日，脉迟浮弱”，浮为在表，迟为里寒，况兼弱脉之虚，外恶风寒而不发热，其为阳气怯弱可知。仅赖胃中线阳，留此一手足之温，何至二三下之，以致胃寒不能食矣；土受木贼，胁下满矣；胃阳发露，身目黄矣；下亡津液，筋脉失养，颈项强矣；胃汁尽竭，津液无输，小便难矣。较前症之身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，岂不依稀相似乎？不知前乃里热，此则中寒，半表虽同，半里实异，温中救逆之不遑①[注：无暇，来不及。遑，空闲。]，奈何复以已下之坏症，认为少阳未下之经病，更与柴胡汤，则柴、芩苦寒，虚及里气，能不下重耶？况本渴而饮水则呕，则知渴为津亡膈燥之渴，呕乃阳乏水逆之呕，柴胡汤堪复与乎？食谷者哕，亦胃气虚竭故也。然则柴胡汤症岂可见一胁下满痛，遂为便是也哉！集程郊倩
按：前本柴胡汤症，却偏外面见出一手足冷、心下满、口不欲食、脉细、脉沉紧少阳证来；此本非柴胡汤证，却偏外面见出一胁下满、颈项强、手足温而渴少阳证来。依稀疑似，最难辨晰，长沙特揭出明示之曰：头汗出者，非少阳也；渴饮水呕者，柴胡汤不中与也。使人于此等处得手，然后不为外证所惑矣。
本太阳经不解，传②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“转”。]入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡症罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
[批注]少阳病不从和解，而误治致变者，亦为坏病。
本太阳病，转入少阳者，从前太阳症不必诘①[注：追究]，只据而今胁下硬满、干呕不能食、往来寒热，少阳症已具，岂唯太阳药不复用？果原委未经吐下者，虽脉沉紧，不得为少阴病也，只属邪困于经使然，何所忌而不以小柴胡②[注：诸本原脱，据文义补]汤之和解为定法？究竟沉紧非小柴胡本脉，以未经吐下，故不妨舍脉从证耳。若已吐下、发汗、温针，何必脉变？只须增出谵语一证，便是柴胡证罢，为坏病。此则治之之逆使然，察其所犯何逆，而于法外议法，则存乎其人。又不得泥定前证，以不用小柴胡致坏，今更用之治坏，使一逆再逆也。集程郊倩
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，此为逆也③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“为逆”]；若先下之，治不为逆。
[批注]此节申明上文之义。
此申明上文“知犯何逆”，而详辨之也。少阳虽有汗、下二禁，然而当汗、当下正自不同。本当发汗，而复下之，则为逆；若先汗后下，则不为逆。本当下之，而反发汗，则为逆；若先下后汗，则不为逆。全在辨其表里差多、差少之间矣。集喻嘉言
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，以通津液，后自愈。
[批注]误汗亡阳谵语，有和营卫一法。
汗多亡阳，疑是太阳之证过汗而致亡阳也。亡阳曷不用附子？以不见恶寒证也。且亡阳而至谵语，又疑是太阳过汗，转入阳明腑证。曷为不下？以不见硬满及不大便等症也。然其所以然者，殆①[注：犹“大概”“可能”，表示推测。]少阳不可发汗，发汗则谵语，舍小柴胡别无法。又曷为复加桂枝？长沙以证从太阳兼见少阳，虽亡阳而外症未除，见谵语而里症亦急，小柴胡，表里之半者也，兼用桂枝，则太阳之邪涣然冰释②[注：如冰遇热一样很快消融，多比喻疑团、困难等很快消除。此处形容病邪很快消失。]矣，故曰和营卫、通津液而自愈。知与阳明胃实谵语者相去远矣。集《三注》
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
〔批注〕先汗后下，邪入未深，有从和解一法。
少阳证尚兼太阳，幸下在汗后，邪入亦不深，故只从胸胁满处见其结，是名“微结”也。责其病根，实由汗、下。故小便不利，津液亡也；渴而不呕，内燥逆也；但头汗出，阳气虚也；往来寒热、心烦者，阳气郁也。此则未解之征也。“结胸篇”中，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也；此胸微结而头汗出，用柴胡桂枝干姜汤，以里症未具，故从和解之法也。合参喻、程
柴胡桂枝干姜汤
柴胡半斤 桂枝 干姜③[注：宋本《伤寒论》用“二两”。] 黄芩 牡蛎④[注：宋本《伤寒论》用“二两”。]各三两 甘草炙，二两 栝蒌根四两
水一斗四升⑤[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一斗二升”。]，煮取六升，去渣，再取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
少阳但见一证便是，况有胸胁满、往来寒热乎？渴，去半夏；加花粉、牡蛎去结，干姜散满；不呕，且中满，无取乎人参、姜、枣；太阳未解，仍加桂枝。然则圣人之加减，诚何如哉！集《三注》
凡柴胡汤病症而下之，若柴胡症未①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“不”]罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却②[注：宋本《伤寒论》后有“复”字]发热汗出而解。
〔批注〕误下，症犹未变，仍宜小柴胡一法。
下之病虽不解，亦不他变，则宜再行和之之法可也。蒸蒸而振，作战汗也，必如此而解者，以下后里虚故也。集《三注》
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛，此为痞，柴胡汤③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》无“汤”字]不中与之，宜半夏泻心汤。
〔批注〕误下结胸、痞气，有陷胸、泻心二法。
此节分三段看：谓太阳而转少阳症也，少阳禁下，比他经犹严，设误下而柴胡症仍在者，复与柴胡汤，症不因下逆，治不因下更也。若其人心下满而硬痛者，为阳邪陷入而结于胸中，居高邪实，与大陷胸汤下之。惟但满而不痛者，为阴邪传里，痞结心下，客气上逆，表邪被留，阴阳不交，此之谓痞。毋论大陷胸汤不可与，即有呕而发热症者，柴胡汤④[注：瑞霭堂本前有“而”字]亦不中与也，乃于生姜泻心汤中去生姜而君半夏，以症起于呕，故以涤饮为专务耳。合参程、刘
半夏泻心汤
人参 黄芩 甘草炙，各三两 干姜①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》用“三两”。] 黄连各一两 大枣十二枚 半夏半升，洗
水一斗，煮六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
泻心者，谓满在心隔间，而不在胃也。人之津液一经邪闭，则肺气自不宣通，即聚而为痰饮，况复误下，则外邪内陷，转结心胸，胶滞难开。故于生姜泻心汤中去生姜而君半夏，则有形之饮与无形之热俱去，而心膈之满自消矣。集《三注》
伤寒病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡症仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之即②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“则”。]愈。
[批注]过经误下，邪半入腑，有先后两解一法。
太阳病，过经十余日，邪不入里，知此际已具有柴胡证，观下文“柴胡证仍在”句可见。医乃二三下之，此之谓“反”，下后不无伤其里气，且恐后下之柴胡症尚未足凭，故徐而俟之。后四五日，柴胡症仍在者，则枢机尚未解散，先与小柴胡汤和解之。若用小柴胡汤后，仍见呕不止，其人必心下急、郁郁微烦者，便属腑邪为病，不当责之于经矣，故用大柴胡汤两解表里而愈。集程郊倩
大柴胡汤
柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 半夏半升③[注：原作“斤”，据瑞露堂本、抄本及宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》改。] 枳实四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
大柴胡汤总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，即不可治内；而里症已具，复不可专外。必分提表里之邪，使阳邪传阳，阴邪传阴，一举而两解之，始为合法。故于和之中，加下药微利之，用枳实、大黄，苦寒以泄阳明；复易芍药以滋肝木，盖胆附于肝，荣肝则烦可解也。集《三注》
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
〔批注〕日久误下，将属阳明，亦用先和后两解之法。
胁满而呕，胸满而日晡潮热，此少阳之邪半入阳明之腑也。但发潮热，里可攻也，而微下利，便未硬也，自是大柴胡症，设斯时即以此汤下之，分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣。今误用丸药，则徒引热邪内陷而下利，所以呕、满、潮热如故，是表里俱未解也。然此实得之攻后，究竟非胃实，故只先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝一味，以涤胃中之热也。集喻嘉言
柴胡加芒硝汤
柴胡 黄芩 人参 生姜各三两 半夏半升 芒硝六两 大枣①[注：此方成注本《伤寒论》即为小柴胡汤加芒硝六两，而宋本《伤寒论》作“柴胡二两十六铢，黄芩、人参、甘草、生姜各一两，半夏二十铢，大枣四枚，芒硝二两”。二者差距较大。本书剂量近成注本《伤寒论》，但缺甘草。]十二枚
上八味，水一斗二升，煮取六升，去渣，内芒硝，再煎，取三升，温服一升。不解，再服①[注：此方宋本《伤寒论》煎服法为：以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解更作。]。
外证未除，本当以柴胡为主治，然已利矣，而复加芒硝者，何耶？彼医之为丸，必有大辛热之药，取快攻下，而渣滓深于肠胃间，是以火济火，热结欲利而愈不快矣。故取芒硝之大寒者，以荡毒热，则庶乎其可也。集《三注》。
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
[批注]凡病汗吐下后，阴阳自和则愈。
凡病，发汗、吐、下，至于亡津液，则阴阳亏负，自尔失和。必滋培其元气，使阴阳自和，则津液复生，故病必自愈。慎勿妄治喜功也。集张路玉。
[批注]此下四节言妇人伤寒，热入血室，亦用小柴胡和解法。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身冷②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“凉”。]，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻③[注：宋本《伤寒论》作“取”。]之。
血室，营血停留之所，经脉集会之处，即所谓冲脉、血海是也。其脉起于气街，并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散。故热而病作，其症则如是也。期门二穴，在不容④[注：穴位名。属足阳明胃经，位于上腹部脐中上6寸、距前正中线2寸处。]两傍，各去同身寸之一寸五分，肝之幕也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分实热也。集方中行。
妇人中风、伤寒，治法分经皆同男子，而唯热入血室一证，则从少阳主治，故附及之。如妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关于里，而经水适来，至七八日之久，则经行应止矣，乃外症虽罢，而胸满复见，未结误下而忽如结胸，此因血室空虚，阳热之表邪乘虚而内据之，阳邪内入，是以热除而身凉、脉迟也。故当刺期门，以泻其实，曰“实”者，血虽虚，而邪则实也。合参程、刘
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
续得寒热至中风七八日，此邪已传少阳经，而经水适断，明系邪归血室，则其血因热而断，亦因热而结矣。热与血结，邪不得去，邪正交争，遂令寒热发作，有如疟状，故当用柴胡汤提出其邪，庶和解于表里之间也。或以小柴胡，气分药也，何由入于阴分而出其邪耶？盖血系冲脉，系于肝也，而少阳属胆，胆亦附肝，柴胡能解肝胆之邪，岂独不能解冲脉之邪耶？集周禹载
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，夜①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“暮”]则谵语，如见鬼状，热入血室故也②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“此为热入血室”]。无犯胃气及上二焦，必自愈。
热因经水适来，乘虚入室，故血室有热，遂令谵语，与胃实谵语不同。长沙恐人作胃实攻之，故戒之曰“毋犯胃气”。集朱朝议
剧也。无犯胃气，以禁下言也；及上二焦，以禁汗、吐言也。盖卫气出于上焦，津液蓄于中焦，汗则损胃气而亡津液，是汗则犯二焦也。又上焦主受纳，中焦主受盛。吐则纳与盛俱为逆，是吐则上中二焦亦俱犯也；下则损胃，下焦犯矣。是三法皆不可用也。三法皆不可用者，邪本在血室，亦非三者攻之所可及也。必自愈者，言何其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之红汗为然，故决言必定自解而愈，以警人勿妄攻取也。集方中行
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
前云“如结胸状”，长沙尚恐形容未尽，重以“脏腑相连，邪高痛下”之语畅发病情，使人细为寻绎①[注：推引寻求，反复探索。]，知热入血室之故，即知用小柴胡之由也。夫血室者，冲脉也，下居腹内，厥阴肝经之所主也，而少阳胆亦附于肝，为表里，所以阳邪之热必下就而入于阴之血室。腑邪在上，脏邪在下，高下之间，胃实通处，虽阳明气血俱多，然当血弱气尽之候，而又值邪正分争之时，故默默不欲饮食，而但喜呕耳。独是小柴胡汤者，出表入里，为往来寒热之主治也，而入血室者亦以之何也？盖妇道必从于夫，故肝胆同归一致，即以少阳之柴胡为解厥阴之热入，乃主其夫妇之和，而寒热期之于必愈，此热入血室之为病与主治少阳之为病无有二也。经之所以反复详明，以申其义也。合参方、喻
热入血室，男子在阳明例中，女子在少阳经中。同一肝幕也，同一冲脉也，而热入有异，何耶？女子之经期有定，男子之下血无常，一定于肝，一由于胃也。故在女子，邪随经去，则谵语止，实者泻之，虚者和之，故舍柴胡无治法也；若男子，则专指实邪，故舍期门亦无泻法。然则邪在别经，适有失血证而无谵语证者，但当照顾其血，不得以热入血室治也明矣！集刘宏璧
太阴经
《内经·热病篇》①[注：内经热病篇：即《素问·热论》。]云：“太阴脉，布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”此是热伤太阴之标，自阳部②[注：阳部：即外部。]注经之证，非太阴本症也。而长沙立本症为提纲者，盖以太阴为阴中之至阴，主湿土而具坤宁③[注：坤宁：原指大地生载万物，广厚安宁。语出《周易·坤卦》象辞：“地势坤，君子以厚德载物。”此比喻太阴脾土的生化功能。]之德，司转输而法干健④[注：干健：语出《周易·乾卦》象辞：“天行健，君子以自强不息。”原指天德刚健，生生不息。此指脾的转输运化功能不止。]之能，设不于阴中扶阳，脾何能运？故首以不可下为戒，而急法以宜温，大旨已了然矣。夫太阴居三阳二阴之间，外邪未易中之，故太阴寒症不曰“中寒”，而曰“脏寒”，乃脾胃虚冷、内伤饮食之所致，明无中经之寒矣。即风之入也，亦饮食后腠理疏，邪乃得而袭之，长沙所以有桂枝汤而无麻黄汤也。间有一二传经之邪，总无热症，非少阴、厥阴之比，及邪转属胃腑，亦第⑤[注：第：只是，仅仅，表示范围。]曰“阳明病”，而不一出治法，其义不可从识乎？即桂枝加大黄一证，亦非太阴有可下之例，乃太阳误下而入于太阴，用之以泄内陷之阳邪，并无三承气之犯，而犹以胃弱易动为虑。是阳明之下证在本，而
太阴之下症反在标，可以见阴阳易位之故，更可见阴从阳转之义也。究其旨，全在“脾家实”三字。盖自利为太阴本证，温之以四逆辈者，意亦在实脾云耳，脾实则邪自去也。以此悟之，可以得治太阴经吃紧之法。
“太阴为开①[注：语见《素问·阴阳离合论》]”，是脾所生病，脾主湿，又主输，故以腹满、吐、利本病为提纲。即自利不渴为脏寒，亦本病也二节。唯中风是太阴标病，脉浮是太阴标脉，用桂枝汤者，汗之使从表解也三节、四节。设太阳误下，邪陷太阴，法固宜下，而太阴自病，续得便利，当行而脉弱者，亦宜减之五节至七节。若腐秽去，下利止，是脾家实，而非胃实也八节。故仍属太阴，必小便自利，身不黄，至七八日大便硬者，始为专属阳明证也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
[批注]首挈腹满、吐、利太阴本病为提纲。
太阴，脾经也，其脉起于足大指隐白穴，上循膝、股内廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本。《灵枢》曰：是动则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，身体皆重。是主脾所生病者②[注：语本《灵枢·经脉》]。故腹满、自利，太阴之本证也。阳邪亦有腹满，得吐则满去，而食可下；今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐与食不下亦为寒格也。阳邪亦有下利，然乍微乍甚，而痛随利减；今下利益甚，时腹自痛，则阳虚而寒亦留中也。虽曰病在脏，实由胃中阳乏，阴邪用事，升降失职，故致此。此但可行温散法。设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸下结硬，与结胸之变颇同，胃中津液上结，胸中阳气不布，卒难开也。合参喻、程
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒也①[注：此前宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》有“故”字。]。当温之，宜服四逆辈。
[批注]脏寒是太阴本病。
渴为热，不渴为寒。而阳经自利多渴者，水去而热增也。太阴湿胜而寒在脏，更不同少阴之君火在上、厥阴之燥气在经，故独不渴，自当温以四逆辈。即自利一证推之，凡呕吐、腹满、腹痛等证，亦莫不以是断而用温矣。集程郊倩
长沙以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨。盖少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则见不足，故口渴而多躁烦；太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则见有余，故不渴而多发黄。集喻嘉言
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
[批注]中风是太阴标症。
太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾②[注：语出《左传·昭公元年》：“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”风气过盛会产生四肢末端的疾病。]也。表邪少则微，里向和则涩而长。长者，阳也，长则气治，以阴得阳则解，故云“欲愈”。集成无己
阴经中风与阳经中风亦自不同。在阳经，则阳与阳转而病进；在阴经，则阴得阳引而邪出。太阴经见四肢烦疼，便是风淫末疾之象，但于“阳微阴涩”太阴本脉中，时兼一“长”，长为阳明之候，已征脏邪向腑出而欲愈矣。《辨脉》云：阴病得阳脉者生。不过要人在“温”字上用功夫也。集程郊倩
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
[批注]脉浮是太阴标脉。
“温”之一字，为太阴吃紧之法。其有不必温者，则必他经之邪薄于太阴，非太阴脏病也。如病在太阴而脉浮，尚见太阳，则凡吐、利、腹满、腹痛等症，皆由太阳寒水侮及脾土所致，证虽见出阴经，邪却原是阳分，从表入者仍从表出，宜汗，以桂枝汤，方不引邪入脏也。集程郊倩
太阴受病，脉当沉细，而何以得浮？不知沉细是太阴本脉，中风是太阴标病，所以脉不从脏之阴，而从风之阳也。然浮而用桂枝汤者，以中风是里之表症，故用桂枝汤里之表药，况脾主肌肉，是亦宜以解肌耳。集程绳玉
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太①[注：原作“大”，据瑞雪堂本与抄本改]阴也，桂枝加芍药汤主之。
[批注]太阳误下，邪陷太阴。
太阳病误下，其变皆在胸胁以上。此误下而腹满时痛，无胸胁等症，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。然属太阴，仍用太阳桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍加芍药，以收敛太阴之逆气。本方不增一味，斯为神耳！集喻嘉言
“因而”二字宜玩，太阴为太阳累及耳，非传邪也。
桂枝加芍药汤
桂枝汤加芍药三两
水七升，微火煮三升，去渣，适寒温，服一升。
太阳误下，太阴受伤。以毫不被邪之脾，忽然而下，使清阳之气不能四布，因而腹满；健运之常失其所司，因而时痛。
于是仍用本方解表，倍加芍药以救太阴之液、以收太阴之逆者，正因外邪之入者浅也。《三注》
大实痛者，桂技加大黄汤主之。
此承上而以胃家本有宿食者言，故不曰“阳明”，而曰“大实”，例之变也。然大实、大满，宜从急下，但阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，仍于桂技汤中少加大黄，使阳邪之下陷者一从上升、一从下泄，七表三里，以分杀其邪，始不失太阴满痛之治也。合参方、喻
二证虽属太阴，然来路实从太阳，则脉尚必有浮在。集程郊倩
桂技加大黄汤
桂技加芍药汤，加大黄一两①[注：宋本《伤寒论》作“二两”]
水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
太阴无可下之法也，在经已无可下之里，在脏尤无受下之处。不知脾与胃为表里，太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。实非大黄不去，痛非去实不除，桂技加大黄者，亦通因塞用之道也。《三注》
太阴腹满痛，其证有三：腹满咽干者，传经之热邪也；吐食自利而腹满痛者，直入本经之寒也；太阳误下，因而满痛者，此乘虚内陷之邪也。大抵阴邪满痛，宜与理中；热邪满痛，宜与大柴胡；惟误下满痛，宜与二汤。不可不辨也。《括要》
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
〔批注〕太阴为病，脉弱宜慎。
前行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴自家之为病，则脉不浮而弱矣，纵有腹满、腹痛等症，其来路自是不同。中气虚寒，自尔续自便利，邪虽在里，未成大实，即大黄、芍药之当行者，亦宜减之，诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下痞硬之证成，虽复从事于温，所失良多矣。夫太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃弱以垂法。
脏之有腑，犹妻之有夫。未有夫主得令，而外侮得及其妻者。六经皆作如此体认。集程郊倩
太阳以阴为根，而太阴以阳为本。太阳不敢下，恐亡少阴之液也；太阴不敢轻下，恐伤阳明之气也。太阴本无下证，因太阳妄下，而阳邪下陷太阴，故有桂枝加芍药等法。太阴脉弱，知胃气易动，便当少加大黄，此因里急后不可不用，又不可多用，故如此叮咛耳。集柯韵伯
此段叮咛，又与《阳明篇》中互发。阳明曰“不转失气”，曰“先硬后溏”，曰“未定成硬”，皆是恐伤太阴脾气。此太阴症而脉弱便利，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气也。“减之”云者，是当用仍在，未可因脉弱而废法也，但用之不可不慎焉耳。集喻嘉言
按：“胃气”二字，为人身根本。五脏六腑有病，皆宜照顾胃气，不独太阴为然也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“腐秽”]当去故也。
〔批注〕秽腐去，下利止，脾实仍属太阴。
浮缓为太阴脉，手足自温为太阴症。既不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，而又无潮热、濈然汗出之阳明证，所以“系在太阴”，允为恰当也。但阳邪入内，温热交盛，必致身为黄。若水道通调，热从便去矣。既从便去，则邪似乎可解，而必至七八日暴烦下利者，何也？夫太阳入本经，本腑一泄无余，若太阴与膀胱渺不相涉也，故经谓“脾气散津”①[注：语本《素问·经脉别论》。原作“脾气散精”。]，又云“为胃行其津液”②[注：语见《素问·厥论》及《素问·太阴阳明论》。]。今既病矣，尚能不失所司乎？所以秽腐既积，至七八日，胃阳来复之辰，脾藉胃脘之阳以为运化，则脾家实也。脾既实，则秽腐自不能留，是去所当去也。长沙惧人不明其故，反欲止其利，特详言之。集周禹载
“手足自温”句，暗对身不发黄言，非太阴伤寒必当手足温也。夫病在三阳，尚有手足冷者，何况太阴？盖太阴主内，表当无热，惟四肢为诸阳之本③[注：语本《素问·阳明脉解》。]，脾为胃行其津液，以灌于四旁，故得主四肢，则四肢之温热仍是阳明之阳也。且曰“自温”，便见有时不温，有时清冷矣。集柯韵伯
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
〔批注〕小便利、大便硬，太阴转属阳明。
此太阴经转属阳明腑证也。脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，邪已去表入里，且脾脉主缓，所以“系在太阴”也。夫脾为湿土，为胃之合，邪气既入，势必蒸湿为黄。若小便自利则湿行，而发黄之证可免。但脾湿既行，
胃益干燥，胃燥则大便必硬，因复转为阳明内实，而成可下之证也。集喻嘉言
合而观之，太阴伤寒，脉浮而缓者，亦非太阴本病。盖浮为阳脉，缓为胃脉，太阴伤寒，脉不沉细而反浮缓，是阴中有阳，脉有胃气，所以手足自温，而显脾家之实，或发黄、便硬，而转属阳明也。发黄亦是阳明病，太阴身当发黄，非言太阴本有发黄证，以手足温处是阳明之阳盛，寒邪不得伤太阴之脏，脏无寒而身自温，故当发黄。若湿从溺泄，暴烦下利，是脾主转输，仍属太阴病。若烦而不利，即胃家之湿热，非太阴之湿热。此太阴之伤寒全藉阳明之阳为之根，而成转属之证。人但知伤寒以阳为主，不知太阴更以阳为主也。集柯韵伯
此节“不能发黄”与上节语句皆同。但彼以脾家实，则秽腐自去，而成太阴之开；此以胃家实，则地道不通，而转属阳明之阖矣。虽阳明与太阴腑脏相连，而下利与便硬自有阴分、阳分之殊。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
〔批注〕太阴愈期。
按：解时从亥、子、丑者，亥则阴气退，子则阳气进，丑中之土更得承阳而旺也。
少阴经上
少阴为寒水之脏，全赖坎中真阳以奉其生。后篇长沙历陈亡阳诸死证，实欲人防微杜渐，而警以履霜①[注：典出《周易·坤卦》“初六”：“履霜，坚冰至。”踏霜而知寒冬将至，比喻事态发展已有产生严重后果的预兆。此处用来强调应当时刻注意疾病转为危重的征兆。]之惧也。惟其人
真阴素亏，邪热传入少阴者，必伤经中之阴，甚至邪未解而阴已竭，势不得不用清热夺邪，以存阴为先务。盖真阴不可虚，而邪阳不可纵也。然少阴为寒脏，不畏邪阳之扰，阳邪中有火、有土，皆肾中生阳之气。故惟承气从攻，黄连从泄，外此猪苓之淡渗，四逆之和解，以及半夏、苦酒之辛而敛，猪肤、桃花之润而涩，纵证之挟热者，亦未尝尽弃夫温，而恣用苦寒以伤其阳，总之不欲少阴胜而趺阳负耳。传经、直中虽分两途，而少阴右①[注：崇尚，尊崇。因古代以右位为上、为尊。]温之义，不从可识乎？兹故疏传经正治存阴之法居先，而以直中温经回阳之治殿后。
少阴之脏属肾，夹乎太、厥二阴之间，自尔②[注：犹自然。]受寒最深，而其为证也偏多。设假舍脉无从得其证者，长沙故首挈微细之脉状、兼以欲寐之病情为提纲。然少阴水也，寒也，其所甚畏者土也。使土气蕃育，作镇中州，而恒操其胜势，则寒水有制不得泛，自不致上凌下逼，是所谓“少阴负趺阳”耳，此一句乃上下篇之大关键也。前云“脉微细”，复云“细沉数”者，直指病为在里，不可发汗三节，且即申明其强责之过焉四、五节。夫少阴一经分阴阳二气，邪之所中亦有阴阳两途。如热邪上攻，为咽痛、咳、呕、心烦等证，长沙制甘桔汤、半夏散、苦酒汤、猪肤汤、黄连阿胶汤，所以治阳邪犯少阴之阳；热邪下迫，为腹痛、自利、便脓血等证，长沙制猪苓汤、桃花汤，所以治阳邪犯少阴之阴。其间只四逆散一症，惟事和解，从乎中治六节至十五节。至于少阴转属阳明腑证，是少阴负而趺阳又过胜，过胜者可泻也。少阴转入膀胱腑证，是又少阴与太阳为表里也十六至十九节。若脉阳微阴浮者，是少阴中风为欲愈证，而解亦有时，故以此终焉。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
[批注] 首挈脉微细、但欲寐，为少阴之提纲。
少阴一经兼水火二气，寒热杂居，故为病难以辨别。其寒也，证类太阴；其热也，证似太阳。故长沙以微细之病脉、欲寐之病情为提纲，立法于象外，使人求法于病中。凡证之寒热与寒热之真假，仿此脉情以推之，而真阴阳之虚实见矣。
少阳为阳枢，弦为木象，弦而细，阳之少也；少阴为阴枢，微为水象，微而细，阴之少也。经曰：卫气行阳则寤，行阴则寐①[注：卫气行阳则寤，行阴则寐：语本《灵枢·大惑论》。]。邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也。“欲寐”云者，非真能寐也。集柯韵伯
按：少阴病五六日前，多与人不觉，但起病喜厚衣、近火、善瞌睡。凡后面亡阳发躁诸剧证皆伏于此，最要提防。
少阴负趺阳者，为顺也。
[批注] 次言少阴负趺阳，为一篇之大旨。
此节乃一篇之大旨。夫少阴，水也；趺阳，土也。少阴经必以温为主治者，补火以殖土也，使火土合德，而常操其胜，庶几水有所畏，而无泛滥之虞。所以诸杂病恶土克水，而少阴伤寒惟恐土不能制水，其水反得以泛滥，水一泛滥，则中州失职，而寒水上凌，真阳外越，神丹莫救。故与其权于水，则昏垫②[注：昏垫：陷溺，指困于水灾。]立至；而与其权于土，则平成可几③[注：几：通“冀”，希望。《左传·哀公十六年》：“国人望君，如望岁焉，日日以几。”陆德明《释文》：“几音冀，本或作冀。”]。长沙谓“少阴负趺阳"者，为顺"，而趺阳负少阴者，其逆可知矣。斯诚治少阴之奥旨，学者请三复焉！集程绳玉
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
〔批注〕脉细沉数，病为在里，以示不可发汗之戒。
沉细之中加之以数，正热邪入里之征，即不可发汗。发汗则动其经气，而有夺血、亡阳之变，故示戒也。集喻嘉言
首章论“少阴之为病，脉微细”。盖脉有微而不细者，亦有细而不微者。微为气虚，细为血少。圣人立言简而不繁，先则统举之，次即紧接“少阴病，脉细沉数”，分开“微”字，专指“细”字，是一见细脉，便急宜为少阴计，何也？以有沉数兼见，沉为在里，数则为热。先师恐学者认为表热，误用辛温正汗之剂，致蹈亡阳、上竭下厥种种危候，故复叮咛之曰：“病为在里，不可发汗。”凡脉不论何部、何脉，但见细脉至数，虽数，便当从少阴求之，而时凛其戒也。集刘宏璧
人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一“数”中，但按之无力而散耳。不可不知也。集薛慎庵
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
〔批注〕误汗动血，火劫便难，申明强责之过。
设不知病为在里，而强发之，其变有不可胜指者。五液①[注：指汗、涕、泪、涎、唾，分别为五脏所化。出自《素问·宣明五气》：“五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。”因五液属阴，肾为诸阴之本，故又皆主于肾。]皆主于肾，如太阳当汗之证，尺中一迟，辄不可汗，曰“营气不足，血少故也”，况少阴乎？若强发之，周身之气皆逆，血随奔气之促逼而见，故不知从何道出，或口鼻，或耳目，较症之下走阴窍者，则倍危矣。下厥者，少阴居下，不得汗而热深也；上竭者，少阴之血尽从上而越出也。少阴本少血，且从上逆，故为难治。“难治”云者，追从前强发之罪也。合参喻、程
少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
不特汗不可发，即火亦不可劫也。少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，故多咽痛，其支别出肺，故间有咳证。少阴不可发汗，今以火气强劫其汗，其热邪挟火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也；下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也；内攻必谵语，以火势燔灼而乱神明故也。小便难者，见三证皆妨小便，盖肺为火所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心胞燔灼不已，则小肠枯涸必至耳。少阴汗可强责乎？
集喻嘉言
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
[批注]阳邪犯少阴之阳，为咽痛，为胸满，为心烦，为不卧。邪热客少阴之标，故咽痛。苦寒则犯本，不可用也，只宜甘草缓之。不差者，经气阻而不通也，加苦桔以开之。此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴之下利、呕逆诸症继起，此法又未可行矣。合参喻、程
甘草汤
甘草二两
水煮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水三升，煮取一升半”]，温服七合，日二服。
桔梗汤
桔梗一两 甘草二两
水三升，煮取升半①[注：升半：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作‘一升’]，去渣，分温再服。
林北海②[注：林北海：清初名医，名起龙，号北海，斋名补拙，渔阳（今北京密云地区）人。为周扬俊（禹载）之师，周氏著作中多引录其语 曾补辑重刊张凤逵《治暑全书》，影响较大。并辑录《本草纲目必读》传世]云：甘草汤，主少阴客热咽痛，故用缓；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛，故用开。且经谓“此属少阴，法当咽痛而复吐利”，故咽痛每与下利相兼。今因阴邪上乘之时，即以桔梗开之，不令下乘，甘草补之，不使上僭③[注：上僭（jiàn见）：原指越位逾制，即地位在下者冒用高于自己身份的名义、礼仪或器物等。此指阴邪上乘]，并可以实脾土，岂非治未病之法乎？集《三注》
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
至若咽中痛，较咽痛为甚矣。甚则似可凉治，不知少阴之有咽痛，皆下寒上热、痰饮搏结使然，不但苦寒不可有，并辛热不可无。半夏散及汤，散寒涤饮之不暇，敢犯本乎？集程郊倩
半夏散及汤
半夏洗去涎水 桂枝 甘草炙，各等分
上三味，各别捣筛为末已，合治之，白散和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，煎三沸，令小冷，咽之。
此为风邪甚热，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝，祛风也；佐之以半夏，消痰也；和之以甘草，除热也。三者是又为咽痛之一治也。集《三注》
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
迨至咽中为痛所伤，渐至生疮，由从前不知散寒涤饮，故至此。不能语言者，少阴之脉入肺络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏而塞也。虽桂枝之热不可有，而半夏之辛则难除，只从鸡子以润之，苦酒以降之，此不但能治标，即属阴火之沸腾者亦可抑而散矣。连上三条，症同而治殊，盖各适其因之宜耳。合参方、程
苦酒汤
半夏洗，破如枣核大，十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，著鸡子壳中
上二味，内半夏苦酒①[注：醋的别名]中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三剂。
阴火团聚，至于生疮，不能语言，不能出声，则痰结极、阴热甚矣。痰结稠黏，而燥结特炽，故稠黏者，既与腻隔不宜，而燥结者，复与滋润有益。仍用半夏涤饮，以鸡子润燥，更藉苦酒消疮，合三善而阴热可去，阴热去而阳邪亦解，阳邪解而真阴得救矣。
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
下利、咽痛、胸满、心烦四证兼见，盖少阴热邪充斥，上、下、中皆受其邪。若用寒下之药，则客热未除而阴寒早起，故又立猪肤一汤以疗之。成无己曰：猪，水畜也，其气先入肾。肤解少阴之客热，加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利②[注：猪，水畜也……益气断利：语本成无己《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治法》猪肤汤方后注。文字略有出入。]。《金匮》治阴吹，用猪脂发煎膏①[注：出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》]，亦此义也。集罗天益
又有伏气之病，谓非时暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法先咽痛，次必下利，与此证相类。始用半夏桂甘汤，次四逆散主之。此病只一二日便差，古人谓之“肾伤寒”也。集朱奉议
猪肤一斤
水一斗，煮取五升，去渣，加蜜一升、白粉②[注：即白米粉]五合，熬香，和相得，温服六服。
肾司开阖。热耗阴液，则胃土受伤，而中满不为利减；龙火③[注：指肾火]上结，而君火亦炽，则心主为之不宁。猪属亥，宜入少阴，肤乃外薄，宜能解外，其性甘寒，固能退热，邪散而热退，烦满可除也。白蜜润燥以利咽，咽利而不燥痛，可愈也。白粉培土以胜水，土王水制，利可止也。集《三注》
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
心烦不得卧，而无躁证，则与真阳发动迥别。盖真阳发动，必先为呕、为下利、为四逆，乃致烦而且躁、魄汗不止耳。今但心烦不卧，而无呕、利、四逆等证，是其烦为阳烦，而真阴为热邪燔灼，故以解热生阴为主治，少缓则变生矣。集喻嘉言
黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩④[注：此后成注本《伤寒论》有“一两”二字] 芍药各二两 鸡子⑤[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“鸡子黄”]二枚 阿胶三两
先煮三物①[注：成注本《伤寒论》作“以水五升，先煮三物，取二升”；宋本《伤寒论》作“以水六升，先煮三物，取二升”]，去渣，内胶烊消，入鸡子黄搅匀，温服七合，日三服。
里热当祛之，以涤其热；内燥须滋之，而润其燥。心烦，故主以黄连，佐以黄芩，则肺胃之邪俱清。然热已消少阴之水，鸡子黄、阿胶深益血分，以滋其阴，以息其风，连、芩得此，功莫大矣。况加芍药以敛消烁之心气，兼以入肝，遂使烦者不烦，不卧者卧矣。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
〔批注〕四逆散和解，从乎中治。
传经热邪至于手足，四逆最当辨悉。若见咳、利种种之证，其为热证无疑矣。然虽四逆，而不至于厥，其热犹未深也，可见趺阳不甚胜，而少阴亦不甚负，则温固难用，凉亦不宜，惟从中治，主此方为和解，于升清降浊中兼有益阴之义，亦如少阳之用小柴胡汤，为一定之法矣。合参喻、程
四逆散
柴胡 枳实 芍药 甘草炙
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
治少阴有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗也。此证虽云“四逆”，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，故尔四逆。遂以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同元也。以枳实利七冲之门，甘草和三焦之气，即气机宣通，而四逆可痊已。以
下或为五证，皆挟阳而发者也。集《括要》
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“令坼”二字。坼，裂开。]；泄利下重者，先以水五升，煮薤白，取三升②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“煮薤白三升，煮取三升”。]，去渣，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
加五味子、干姜，并主下利者，亦散水寒、收泄气之意也。心主悸，桂枝通心气也；腹中痛，寒甚也，附子温之也；下重，气滞也，薤白疏泄也。阳邪陷入，则大肠气滞，故调气则后重自除，薤白能通手阳明经气也。集《三注》
少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
〔批注〕阳邪犯少阴之阴，为下利，为腹痛，为便脓血。
下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼咳、渴、心烦不眠等证，是热邪搏结，水饮停蓄，以致内闷不宁。猪苓汤利水润燥，不治利而利自止矣。集喻嘉言
猪苓汤
猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石碎 阿胶各一两
先煮四味③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水四升，先煮四物，取二升”。]，去渣，内胶烊消，温服七合，日三服。
下利而兼咳、呕、渴与心烦，明系热邪挟水饮停于心下也。水性下行，去则热消，邪从水道出矣。故取五苓散之三，以消热利水；乃复以阿胶易白术者，取其滋阴也；以滑石易桂者，
以无太阳表证，专去膀胱蓄热也。水去而诸证悉除矣。集《三注》
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
凡下利之用温者，以其证尽属虚寒也。不知病在少阴，即证之挟热者，亦不能弃温而竟用苦寒。即如便脓血，而传自下利，是由胃中湿热下乘而入于肾也。故取干姜之辛散、石脂之固涩、粳米之养正，三者备而利自止也。集程郊倩
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
腹痛、小便不利，少阴热邪也；而下利不止、便脓血，则下焦滑脱矣。滑脱则不可用寒药，故取干姜、石脂之辛涩，以散邪固脱，而加粳米之甘，以益中虚。盖治下必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。或谓用干姜而乃曰里寒，殊不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故取干姜之辛以散之，实非寒邪也。集喻嘉言
桃花汤
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
水七升，煮米熟，去渣，内石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
此少阴传经热邪也，阴经循行于里，故腹痛下利。长沙反用辛温，如石脂、干姜治之，何意？盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒渐起矣，故非固脱如石脂，不能愈也。且石性最沉，味涩易滞，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾与胃先得其养，不特和中已也。集《三注》
少阴病，下利便脓血者，可刺。
桃花汤，所以固脱也；刺，所以通经气也。乃一法涩因通利。
用、一法通因通用者，固病情有虚实之分，亦治病有新久之别，不可不加审也。集周禹载
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
[批注]少阳转属阳明腑证。
少阴主肾，系舌本。伤寒热气入于脏，流于少阴之经，肾汁干，咽路焦，故口燥舌干而渴。宜急下之，非若阳明宜下而犹可缓也。集朱奉议
少阴苟负趺阳，则亦有少阴负趺阳之证。有如得病才二三日，即口燥咽干，则肾水之不足上供可知。水干则土燥，土燥则水愈干，若延至五六日而始下之，必枯竭难回矣。故宜急下，以救肾阴也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
热邪传入少阴，逼迫津液，注为自利，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口干必燥；设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不燥，必无此枯槁之象。故宜急下，以存津液也。
少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
至六七日，腹胀不大便，是少阳转属阳明之候，少阴负趺阳谛矣。证甚明显，知一下之外无余事，诚莫便捷于大承气矣。此三证自是阳明病，欲以脉沉匿入少阴中，长沙便于少阴中用阳明法。程郊倩
三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证。少阳为阳枢，阳稍虚便入于阴，故不得妄下，以虚其元阳；少阴为阴枢，阳有余便伤其阴，故当急下，以存其真阴。且少阳属木，惟畏其克土，故无下证；少阴主水，更畏为土制，故当急下。盖真阴不可虚，而强阳①[注：即阳邪]不可纵也。集柯韵伯
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
[批注] 少阴转属太阳腑证。
八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾阳郁极，而移热于膀胱也。盖太阳是少阴之标，太阴是少阴之本。少阴阳虚，则移寒于脾土，而吐利者，从本也；少阴阴虚，而移热于膀胱者，从标也。合参柯、喻
少阴转阳证有二：六七日，腹胀不大便者，是转阳明，脏气实而还之腑也；八九日，一身手足尽热者，是转太阳，阴出之阳，下行极而上也。集柯韵伯
少阴中风，脉②[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补]阳微阴浮者，为欲愈。
[批注] 少阴中风欲愈脉。
风入少阴，必阳脉反微，则外邪不复内入，阴脉反浮，则内邪尽从外出也，故愈。集喻嘉言
少阴病欲解时，从子至寅上。
[批注] 少阴解时。
各经皆解于所旺之时，而少阴独解于阳生之时。阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓得阳则解也。而少阴所重在真阳，不可识乎？集喻嘉言
少阴经下
三阴先太阴者，太阴正位中宫，万物所以资生也；少阴先厥阴者，阴道也，自下而上也。少阴与太阳为表里，一腑一脏，
同居北方寒水之位，最易受邪，故三阳重太阳，而三阴必重少阴也。夫少阴传经者，邪热入内，固恐其劫阴；而直中者，阴寒内凝，更恐为格阳。所以论中急下之法，不过十之三；而急温之证，十居其七。盖①[注：瑞霭堂本无此字，其前有“也”字。]人之所重者，真阳耳，肾为封蛰之本②[注：语出《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰封藏之本”蛰，蛰居、潜藏。]。若少阴不藏，则坎阳自弱，于是有表阳虚者，有里阳虚者，有阳虚不胜阴者，有阴极似阳而且亡阳发躁者。所以首忌在汗。他经发汗，只惧其竭阴；少阴发汗，并惧其升阳。阳升则下寒矣，下寒则土涣矣，土涣则水无制，势必下奔上逆，而成亡阳证矣。故历陈诸死证，以见少阴负跌阳者为顺，而跌阳负少阴者则为逆。若欲返逆为顺，无如补火以殖土，使坤德厚而水无盈，不但可无泛滥之患，而熟水谷、充肌肤皆于此是赖焉。此少阴温之之法所以较太阴为孔亟③[注：很紧急，很急迫。孔，甚、很。]也。况太阴脏寒一证，不用理中，而用四逆，厥阴脏中不发热者，亦用四逆为主药，总以少阴之真阳内复，而太、厥之阴寒乃可以无虞。此三阴之所以必重少阴也。
上篇既云“少阴病，为在里，不可发汗”，此乃云“可微汗”者，何也？以少阴始得之二三日，发热外无他病，虽见少阴脉，却是少阴表证，而无少阴里证，故可微发汗也一、二节。然复申之曰：“少阴病，脉微，不可发汗。”是少阴本无发汗之例，假若只脉弱涩者，并不可下。盖阳虚而阴血自尔不足，遂连而及之，以示禁也三节。少阴病既不可汗、下，则惟有温之之一法，故宜急用四逆为主治四节。如口中和、背恶寒、身体痛、骨节疼，是表阳虚也五、六节。欲吐不吐、心烦欲寐、自利而渴、小便色白者，是里阳虚也七节。小便不利、四肢重痛者，为有水气，是阳虚不胜阴也八节。脉阴阳俱紧，反汗出，而咽痛、吐利者，或寒饮干呕，或下利不止、厥、吐、呕、烦者，是阴极似阳，为亡阳证也九节至十二节。里寒外热，厥逆、面赤者，是阴盛格阳也十三节。吐利、厥冷、烦躁欲死者，是阴极发躁也十四节。故长沙制四逆汤、附子汤、真武等汤，所以治阴邪犯少阴之阳；白通汤、通脉四逆汤、吴茱萸等汤，所以治阴邪入少阴之阴也。夫少阴为性命之根，同一恶寒、踡卧、下利、厥冷、呕吐、汗出，见证不异，而生死悬殊，故有可治、不可治者。总之，阳根于阴，阴极阳回则生；阴根于阳，纯阴无阳则死矣。司命者可不预为真阳以图存乎十五节至末！
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
前太阳病发热、头痛，法当脉浮，而反沉；今少阴脉沉，法当无热，而反热。长沙于此两证各言“反”者，谓反常也。究其旨，均是脉沉、发热，以其有头痛，故为太阳病，以其无头痛，故为少阴病。集赵嗣真
脉沉为里，不当发热，反发热者，从阳而发，邪在表也。因其人肾气本虚，不能鼓脉为浮，是以沉而发热也。以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之；细辛之温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。集方有执
子温经助阳，托住其里，使邪出而真阳不至随汗而升，麻黄始可合细辛而用，才是少阴表法之正也。合参程、周
麻黄附子细辛汤
麻黄二两，去节 细辛一两①[注：一两：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“二两”。] 附子一枚，炮，去皮，切八片
先煮麻黄，去上沫，内辛、附，煮取，去渣，温服，日三服②[注：先煮麻黄……日三服：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”]
少阴主里，应无表症，今始受寒邪，即便发热，而反无里证，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。夫少阴与太阳为表里，太阳阳虚则不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。此阴阳表里相应之机也。阴阳疑似之际，证难辨而脉可凭，《内经》曰：“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉③[注：逆冬气则……肾气独沉：语见《素问·四气调神大论》]。”故身虽热，而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆，以急救其里；此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以豫固其里。肾为坎象，二阴不藏，则一阳不蔽，阴邪始得以内侵，孤阳④[注：阳：原作“阴”，据文义改。]因之以外越耳。夫发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之里又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之真液越出，太阳之微阳外亡，去生不远。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此所以脉沉而发汗，与脉浮而发汗者大相径庭也。集《正传》
邪中阴经，未有不由真阳虚者使。但用本经温药，则少阴之邪可去，而太阳之热凭何而解？故附子与麻黄合用，而以细辛联属其间，俾表里之邪一时撤去，岂复有他患耶？然此汤之用，亦因“始得之”也，假令日数多，忽然躁热，即为格阳，尽力温补尚恐不胜，敢发表乎？集《三注》
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
此节当与上节合看。补出“无里证”三字，则知前原无吐利、躁渴里症也。前节有“反发热”三字，而此专言“无里证”，则知此亦有发热表证也。少阴证见，当用附子；太阳热见，可用麻黄。已为定法，但易细辛以甘草者，只因“得之二三日”，津液渐耗，比始得者不同，故去辛散，益以甘和，相机施治，分毫不爽耳。既云“微发汗”矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足见郑重之意。合参周、程
麻黄附子甘草汤
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮
先煮麻黄一二沸，去上沫，内甘、附，煮取，去渣，温服①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”]，日三服。
但言“无里证”，则有“反发热”之表证在可知矣。易细辛以甘草者，因“二三日”，其势缓也。设见呕、利一二里症，则专主救里，在太阳已然，况少阴乎？集《三注》
前症以少阴本无热，而发热，故云“反”也。盖发热以邪在表而当汗，又兼沉脉，属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。此证既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄、附子之义，必是脉亦沉，方可名曰“少阴病”，身亦发热，方可行发汗药。又得之二三日，病尚浅，势亦稍缓，故不重言脉症，而但曰“微发汗”，所以去细辛、加甘草，是汗剂之轻者。集赵嗣真
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
〔批注〕少阴为里，既不可汗，复不可下，谆谆示戒，见不可引麻黄、附子微发为例。
脉微为亡阳表虚，不可发汗；弱涩为亡阴里虚，不可复下。集成无己
总而言之，少阴之脉必微、必弱、必涩。微为阳虚，发汗愈亡其阳，阳虚阴血自尔不足，故尺脉不弱即涩，下之并尔亡阴矣，故两禁之。集张路玉
按：“亡”与“无”同。少阴为里，本不当汗，“微”为阳虚，自不可发汗，今复申明以禁之者，恐人援麻黄附子二汤为例也。并带及复不可下，指出尺脉弱涩来，则知少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已于此外其机矣。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
〔批注〕上示禁，此示治，宜以四逆汤为主方。
少阴病禁汗、禁下，既闻命矣。然则主治之法，何者为急？曰：少阴证具，但见脉沉，便是邪入脏而阴寒用事，温之一法不须迟疑矣。宜四逆者，不必果四逆而后宜之也。集程郊倩
四逆汤
甘草炙，二两 干姜一两半 附子一枚，炮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“生用”]
水三升，煮取一升二合，分二服。
四肢者，诸阳之本，阳气不能充布，故四肢逆冷。是方专主是证，故名四逆也。脾主四肢，而甘为土味，是以甘草为君；寒淫所胜，平以辛热，是以干姜为臣；温经回阳，非纯阳而健悍者无此大作用，是以附子为使。太阴与少阴俱受阳和之煦，而真气充周于四末矣。集《括要》
少阴病，得之二三日①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“一二日”]，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。[批注]少阴表中阳虚证。背者，胸之府，诸阳受气于胸中，而转行于背。阳气不足，阴气有余，则背为之恶寒，而他处不恶也。灸之以助阳，而阴自消也；温之以附子，而寒自散也。其法不以日拘，但以口中和为验，亦不必恶寒蜷卧等证悉具，只背恶寒便是其候矣。合参成、方
少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。凡少阴病稍邻于太阳者，俱不得从太阳治，发动肾中真阳之本。如身体痛、手足寒、骨节痛，太阳伤寒同有此证，而以脉沉辨之，沉为里，阴有余，表阳不足，附子汤主之，助阳气以御阴寒，是所谓“脉沉者，急温之”，始终不异其治也。集程郊倩
按：此属少阴之标一层，病经脉上受寒也，以在阴经，则亦属里，故温外无法。
附子汤
附子②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“炮”字]二枚，去皮，切片 人参二两 白术四两 茯苓三两 芍药三两，酒洗
上五味，水煮，去渣，分温日三服①[注：水煮，去渣，分温日三服：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。”]
邪中少阴，似与阳经无涉，然终藉太阳一经以为外藩，而太阳正行身之背者也，背恶寒，则阳微阴盛矣。所以先用灸法，继以附子温经补阳，参、术补正，茯、芍敛阴。一恐魄汗外越，镇摄归根；一恐附子太重，炎火力猛，阴液受劫，早由暴病施治也。然则灸者，不但去外寒也，当从何穴？关元必矣。集《三注》
此长沙之温补第一方，乃治正伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也。少阴为阴中之阴，又为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经最多死证。方中用生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也，益少火之阳，鼓肾间之气，以御外侵之阴翳，则身痛自除，手足自温。以人参为佐者，所以固生气之原，令五脏六腑之有本、十二经脉之有根，脉自不沉矣。三阴以少阴为枢，设扶阳而不益阴，阴虚则阳无所附，非治法之尽善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之脉，茯苓以利少阴之水，水利则精自藏，而骨节自和矣。土安则水有所制，阴益则木有所生，制生则化矣。扶阳以散寒，益阴以固本，此万全之术也，其畏而不用者何耶？
附子汤与麻黄附子汤皆是治少阴之证，而有出入之不同。《内经》曰：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨②[注：少阴之阴……从阴内注于骨：语本《素问·皮部论》。]
发热、脉沉、无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛、手足寒、脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，是表热里寒，病从外来，故温而兼散；从阴注骨，是表寒里虚，病从内出，故温而且补。
附子汤又与真武汤似同而实异。倍术、附，去姜而用参，全是温补以壮元阳。真武汤用生姜而无人参，尚是温散以逐水气。补散之分歧①[注：原作“岐”，据文义改。]，只在一味之转移也。学者安得将长沙方草草读过？俱集《正传》
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
[批注] 少阴之里阳虚证。
人身阴阳中分，下半属阴，上半属阳。阴盛于下，则阳扰于上，故欲吐矣；复无所吐，心烦矣。又倦怠嗜卧，此皆阴邪上逆，经气遏抑，无可奈何之象。设此时投以温经之剂，不几太阳一照，阴霾顿开乎？乃因循至五六之久，邪深于内，势必利而且渴，然渴者，非少阴有热也，虚故引水自救，渴必不为水止，且利既不为便减，而小便自不为利短也，其色必白，少阴纯阴之象无一不备。总由下焦既虚，复有寒邪，遂令膀胱气化亦属虚寒。证之危殆，更何如耶？集刘宏璧
烦证不尽属少阴，故指出“但欲寐”来；渴证不尽属少阴，故指出“小便白”来。结以“下焦虚有寒”，教人上病治在下也。盖上虚而无阴以济，总由下虚而无阳以温耳。
吐利而渴，与猪苓证同，别在“但欲寐”，且猪苓症小便必不利而赤也。饮水与白头翁症同，彼曰“以有热故也”，小便亦必不白。俱集郑郊倩
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
〔批注〕少阴阳虚不胜阴症。
太阳膀胱与少阴肾，一腑一脏，同居北方寒水之位，病则水气不散，畜而为相因之加病。其水内畜，则腹痛、小便不利而下利；其水气外滞，则四肢沉重而疼痛；其水气挟寒而上射与上壅，则咳而或呕。证与太阳虽无大异，然太阳从表得之，肤腠不宣，而水气为玄府所遏，故以小青龙发之。少阴由下焦有寒，不能制服本水，一二日至四五日，客邪得深入，而动其本气，遂至泛滥而见前证。缘所由来，实是胃阳衰而堤防不及也，故用真武汤温镇水，收摄其阴气。若用小青龙，则中有麻、桂发动肾中真阳，遂为奔豚、厥逆，祸不旋踵矣！集程郊倩
肾中气寒，水乃泛上，此水即肾中所生也。经曰：“肾者，牝脏也①[注：语见《素问·水热穴论》。]” 地气上者属于肾，而生水液也。集柯韵伯
真武汤
茯苓 芍药酒洗，各三两 白术二两 附子一枚，炮，去皮，切 生姜三两，切
水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
真武者，北方阴精之宿，司水之神也，长沙以是名汤，非欲摄水归源乎？自宜以茯苓为君矣。然水，阴也，阴胜未有不由阳衰，附子，补阳之圣药也，于是以土克之，不得不用白术，腹痛不得不用芍药，更欲使邪气四散而神明独运，又不得不用生姜。药止五味，能令海不扬波、蛟龙听命，非北方有坐镇之灵，何以能此？集《三注》
肝藏阴血，肾兼水火。真武一方，为北方水气而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能敛肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾，肾为胃关，聚水而从其类①[注：肾为胃关，聚水而从其类：语出《素问·水热穴论》：“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”]，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲去，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所折矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴，则阴平而阳秘矣。其用生姜者，又以散四肢之水气而和胃也。总之，脾肾双虚、阴水无制而泛滥妄行者，非大补坎中之阳、大健中宫之气，不能安澜②[注：安澜：此指平定泛滥的水气。]而底定也。集《正传》
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；小便利者，去茯苓；下利者，去芍药，加干姜二两；呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
咳，水寒相搏也；加五味子，酸以收之也；细辛、干姜，辛以散之也。下利，里寒也；芍药收阴而停液，故去之；干姜散寒而燠③[注：燠（yù玉，又读ào奥）：热，暖。]土，故加之。呕，逆气也；去附子，以其固气也；加生姜，以其散逆也。集《三注》
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
〔批注〕少阴阴极亡阳证。
阴阳脉俱紧，与太阳伤寒脉相似。夫紧脉为寒，当属少阴，然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳，阴虚不能藏精所致也，亡阳之前已先亡阴矣。阳无所依，故咽痛、呕吐见；虚阳之不归，阴不能守，故下利不止见。真阴之欲脱，则附子汤滋阴回阳，为少阴返本还原之剂。集柯韵伯
脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗？乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂至腠理疏泄，不发热而汗自出也。圣人特垂训曰：“此属少阴”，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里症不作。否则阴邪上逆，则为咽痛、为吐；阴寒下注，而复为利。种种危候，不一而足也。集周禹载
少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
按：病在少阴，不但阳虚不能摄寒水，并不能化寒饮。如饮食入口即吐，中寒不能纳谷也，而复欲吐不能吐，明系阴邪上逆矣。验之于始得之时，便手足寒而脉弦迟者，则缘寒食窒塞于胸中，阳气不得宣越以达于四末，此实在胸中，自不可下也，不得已因其高而越之，或一吐而阳气得舒矣。若膈上①[注：瑞霞堂本无“上”字，亦通。]无滞，但挟饮上留，证见干呕，则阴寒从下上，非胸中之病，吐必转增其逆，惟有从四逆汤急温其下为合法耳。此少阴中寒虚实之分也。欲吐不能吐，即干呕也，便是寒饮上逆，当急温之以四逆矣。“始得之”至“当吐之”六句是带说，恐或有之之词也。
少阴病，下利，白通汤主之。
下利而无阳症，纯是一团阴寒之气，势必隔绝其阳。白通汤者，即于四逆汤中去甘草之缓，用葱白之通，回表里之阳，使周身之气得复，而消其阴也。名曰“通”者，借葱白以通阳之义也。集程绳玉
白通汤
葱白四茎 附子一枚，生，去皮，切 干姜一两
水三升，煮取一升，再服。
少阴下利，纯阴之象也。纯阴则必取纯阳之味，以散邪而回阳，然有时阳不得回者，正以阴气窒塞，未有以通之也。盖阴阳和而为泰，阴阳隔而为否，真阳既虚，阴邪复深，姜、附之性虽能益阳，而不能使阳气必入于阴，不入阴中，阳何由复？阴何能去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣。集《三注》
少阴病，下利、脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
下利而脉微，则毫无鼓动之力，较沉又进矣。与白通汤，反至厥逆无脉、干呕而烦，此非药之不能胜病也，以无向导之方，宜其格拒不入耳。惟佐以人尿、胆汁至寒之物，直至少阴，从其性而导之，则隔越之患以除，而后纯阳之味始得以依附自伸。然服汤后，脉微续者生，暴出反死，甚哉！虚阳之易出难回也。故前证才见下利，早用白通，图功于未著，真良法也。集张路玉
白通加猪胆汁汤
葱白四茎①[注：茎：原作“两”，据上文及宋本《伤寒论》、成注本《伤寒论》改。] 干姜一两 附子一枚，生，去皮，切片 人尿五合 胆汁②[注：胆汁：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“猪胆汁”。]一合
水三升，先煮三味，取一升，内胆汁、人尿，和匀，再服。
若无胆汁，亦可。
下利、脉微，较前为更重；与白通汤而反烦、呕者，究与阳气不相承接也。于是反以胆、尿至阴者加于其间，使阳药随入而后出。微续者生，知根蒂之尚存也。集《三注》
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈①[注：此句宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》位于煎服法之后。]
〔批注〕少阴阴盛格阳证。
可见少阴病下利，里寒偏多外热证。何以见里寒？手足厥逆，脉微欲绝是也。何以见外热？身反不恶寒，面色反赤是也。究竟热因寒格，无论腹痛、干呕、咽痛，皆下利中格阳一类，可以不理，即使利止，而脉仍前欲绝不出，勿谓里寒已退，而辄妄治其外热，须效白通之法，加葱白以入阴迎阳，而复其脉也。前云“脉暴出者死”，此云“脉即出者愈”，其辨最细，盖“暴出”则脉已离根，“即出”则阳已返舍。由其外发热而不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，而脉即出始为休征。设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。合参喻、程
上二节，同一脉微、下利、厥逆、烦呕，所异者发热面赤、咽腹之痛与否耳。乃一加尿、胆，而脉暴出者死；一与通脉四逆，而脉即出者愈。相去天渊，此其故不可不深思也。今少阴病，先与白通汤，不但利不止，反至厥逆无脉、干呕而烦，一切汤药先已拒格不入，何由通脉外出？此长沙不得已有热因寒用之法也。因思其人阳药拒格不入，内之阴寒已极，证复厥逆无脉，外之阳气又亡，则其阳不在外、不在内，骎骎①[注：迅疾貌。此形容病情进展迅速危急。]乎一线几绝矣！尔时引阳助彼回春，复元气于无何有之乡②[注：语出《庄子·逍遥游》：“今子有大树，患其无用，何不树之于无何有之乡，广莫之野。”空无所有之处，亦指虚幻的境界。无何有，犹“无有”。]，铢积锱累③[注：一点一滴地积累而成，形容事物完成之不易。亦作“铢积寸累”。铢、锱，均为古代重量单位，一两为二十四铢，六铢为一锱，比喻微小。]而起。设因姜、附之性，不自主持，和盘托出，不亦毫无蕴蓄耶？若里寒外热、反不恶寒、面赤色者，虽有下利、厥逆、呕、痛种种寒证，而其阳尚在躯壳之间。更思其人，阴至格阳于外，虽外热属假，阳犹未至立散，则内之真阳有根，阳非尽出，外不立亡，可以一招即至。饮以通脉四逆，招其外亡返于旧舍，虽曰“即出”，犹云归也，不瞬息而神即守舍，故曰“愈”也。集周禹载
通脉四逆汤
炙甘草二两 干姜三两，强人四两 附子大者一枚，去皮，生，切片
水三升，煮取一升二合，去渣，分温日再服。
阴寒甚者，邪气内凝，正由阳气先衰也。阳衰则用四逆以回阳，阳回即所以祛阴也。然助阳之味，何由使之入于阴而复出于阳乎？不入于阴，阳无以为助；不出于阳，阴无以祛也。加葱，此其大法也。集《三注》
通脉四逆汤与四逆汤药味相同，而分量各异者，主治有殊途也。四逆汤为阳微不周④[注：此指周身运行。]而设，然其阳未尽亡也，君以炙甘草之甘温，温养微阳，臣以附子、干姜之辛热，通关节、走四肢，此阳气外达之剂，所以壮微阳也。通脉四逆汤为肾阴逼阳于外、里寒外热而设，故君以干姜，树帜中宫，臣以国老①[注：原指国之重臣或帝王之师，此为甘草的别称，出自《名医别录》]，主持中外，更以附子大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜。然加干姜而仍用甘草者，恐丧亡之余，姜、附之猛不能安养夫元气，所谓有制之师也。阳微于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉；若内外俱寒，则又为附子汤证。集《正传》
面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
面赤色，阳格甚也；加葱，通阳气也。腹痛，真阴不足也；去葱，恶其顺阳也；加芍药，以收阴也。呕，逆气也；姜，散寒以宣逆也。咽痛，气结也；去芍药、加桔梗，利咽而恐气聚也。利止脉不出者，去桔梗，嫌其载而少畅通也；加人参，生其阳以和其阴也。集《三注》
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
〔批注〕少阴阴极烦躁证。
温法原为阴寒而设，顾真寒类多假热，凡阴盛格阳、阴症似阳等，皆少阴证蛊惑人耳目处，须从假处勘出真来，方不为牵制。如吐利而见厥逆，是胃阳衰而肾阴并入也，谁不知为寒者？顾反见烦躁欲死之证以诳之，不知阳被阴拒，而置身无地，故有此象。吴茱萸汤挟木力以益火势，则土得温而水寒却矣。缘此证全类厥阴，非吴茱萸汤无以逐其奸也。集程郊倩
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
[批注]少阴可治症。
微，阳虚也，涩，阴弱也，真阴真阳两伤之候也；呕，寒邪上逆也；汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也；数更衣、反少者，阳虚则气下坠，阴弱则虚坐努责①[注：排便困难，有便意而便不出之状。]也。一法之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难措置，唯灸顶上百会穴以升其阳，庶阳不致下陷以逼其阴，然后阴得安静不扰，而下利自止耳。设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止，而阴立亡。故不用温药，但使②[注：瑞霭堂本与抄本作“用”。]灸法，有如此之回护也。合参方、喻
少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
恶寒、踡卧，证本虚寒。利止、手足温，则阳气未全亏，其阴寒亦易散，故可急用温法也。集成无己
太阴手足温者，必暴烦下利而自愈，是太阴借胃脘之阳也。少阴吐利，亦必手足温者可治，手足厥者不治，是下焦之虚寒既侵迫于中宫，而胃脘之阳仍得敷于四末，斯知先天之元阳仍赖后天之胃气以培植者也。集柯韵伯
少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
按：少阴不治诸症，以阳根渐③[注：原指水尽，引申为凡物竭尽之称。此指人体的阳气竭尽。]尽，一线无余，纵尔急温，挽之无及。倘令阴寒虽盛，火种犹存，着意燃吹，尚堪续焰。所以少阴病恶寒而踡、自烦、欲去衣被者，虽真阳扰乱不宁，然尚未至出亡在外，犹可急用温法以图存也，故曰“可治”。
少阴病，吐利①[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
既吐复利，里阴极矣，幸得胃阳不困，故手足不逆冷，则阴气尚可从里达表，不宜发热者，于此反宜也。脉不至者，阳方外向，里气不应，非绝脉之比也。但温药必至伤阴，故于少阴本穴用灸法，以引阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣。集许叔微
伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，即阴病见阳症者亦可生也。凡踡卧四逆、吐利交作，纯阴无阳之象，全赖一阳来复，故手足温者可治，反烦者可治，反发热者亦不死也。集柯韵伯
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦、下利，必自愈。
始病脉紧，阴寒实甚，下利必矣，盖阴寒退舍，势必下走也。今自利后脉暴微，紧反去，手足反温，此邪气向衰之兆，即真阳内复之征，烦、利固虽未止，可决必愈。集周禹载
少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
〔批注〕少阴不可治证。
四逆、白通温经回阳诸法，必其人真阳未至衰绝，故药力尚有所施。但于危者扶之，使有以自立；非于无者造之，使可以作有也。身踡而利、手足逆冷者，是有阴无阳也，故曰“不治”。集刘宏璧
按：阳气受于四肢，虽主于脾，实肾中生阳之气所奉。故手足之温与冷，关于少阴者最重。
少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。
四肢温和为顺，厥冷为逆。阴主屈，故踡而不伸也。脉不至，阳已去矣，阳去故不烦，若复加躁扰，阴无阳附，亦且尽也。经云：‘阴气者，静则神藏，躁则消亡①[注：阴气者……躁则消亡：语见《素问·痹论》。]。’此之谓也。使早知复脉而通阳也，宁有此乎？合参王、程
六经皆有烦躁，而少阴更甚者，以其阴之虚也。盖阳盛则烦，阴盛则躁；烦属气，躁属形；烦发于内，躁见于外。不躁而时自烦，是阳和渐回，故为可治；不烦而躁，是五脏之阳已竭，惟魄独居，故死。故少阴以烦为生机，躁为死兆。集柯韵伯
少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。
此与吴茱萸汤证不异，彼以汤治，此则主死者，何也？所异者，厥冷、四逆耳，躁、厥先后耳。厥冷专言手足，此则竟言四逆者，知其厥冷已过肘膝也。彼则先厥后躁，阴中尚现阳神；此则先躁后厥，阳尽唯存阴魄耳。且躁出肾，烦出心，由躁而烦，因肾之神乱，使君主之官亦难以自主矣，不死何待？使早知温中而暖土也，宁至此乎？合参程、周
少阴病，脉微沉细②[注：沉细：宋本《伤寒论》与成本注《伤寒论》作‘细沉’。]，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
脉微沉细、但欲卧，少阴之本证也；汗出不烦，无阳也；自欲吐，阴邪上逆也。乃正当急温之时，而失此不图，延至五六日，在经之邪遂尔入脏，前欲吐，今且利矣，前欲卧，今且不得寐矣，真阳扰乱，顷刻散亡，即温之已无及矣。使早知助阳而抑阴也，宁至此乎？合参喻、程
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
下利既止，其人似可得生，乃头眩、自冒，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者纷然而动，所以头眩、时时自冒，真阳上脱，漫无根蒂，故主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死。集喻嘉言
少阴病六七日，息高者，死。
肺主气，而肾为生气之源、呼吸之门也，关系人之生死最巨。息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上，而无所吸也。死虽成于六七日之后，而机自兆于六七日之前，前此非无保护堤防之法，惜乎用之不预也，悔岂及哉！
帝曰：或喘而死，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生①[注：帝曰……连经则生：语出《素问·阳明脉解》]。此②[注：瑞霞堂本无“此”字]以六七日经邪已转脏也，故死。俱集程郊倩
少阴，水脏也。水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波澜浪涌，横流逆射，无所不至，为呕，为咳，为下利，为四肢沉重。长沙不顾外邪，惟以真武一法坐镇北方，水不横溢，则诸证自止。盖人身一点真阳，伏藏于肾水之中，水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁、多汗而似阳，故每用四逆、白通之法，以收摄其阳，全不虑夫外感。盖阳出则腠理大开，外感先出，所以一回阳而了无余义也。若用寒凉助水，则真阳不返，而命根斯断矣。其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴崇为患，外显心烦、舌燥、咽痛、不眠等证，即不敢擅用汗、下诸法，以重伤其阴，但用黄连阿胶汤、苦酒、猪苓、猪肤汤、四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯。于中虽有“急下”三症，反无“当下”一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任。设热邪不能外解，传入厥阴，则热深者其厥亦深，而咽痛者转为喉痹，呕、咳者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者发热厥逆、躁不得卧，仍是肾气先绝而死也。必识此意，然后知长沙温经散邪之法与清热润燥之法细微曲折，与九转还丹①[注：即九转丹，又称九转金丹。指道教中经过九次提炼，认为服之能成仙的丹药。此处形容治疗方法非常有效，如起死回生的药物一般。]无异。集喻嘉言