卷九
辨不可下病脉证并治法
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
成氏曰：阳微下之，阳气已虚，阴气内甚，故心下痞硬①[注：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]。庞氏以气血俱不足，用小建中汤。常氏云：下后心下痞硬，用增损理中丸。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
成氏曰：动气在右，肺之动也。下之伤胃动肺，津液内竭，咽燥鼻干者，肺属金主燥也；头眩心悸者，肺主气而虚也②[注：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]。庞氏曰：咽燥鼻干，宜竹叶汤③[注：语本庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可下证”]。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。
成氏曰：动气在左，肝之动也。下之则损脾，而肝气益胜，复行于脾，故腹内拘急，食不下，动气更剧也，虽有身热，以里气不足，故卧则欲蜷①[注：动气在左……卧则欲蜷：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。庞氏、常氏皆云：先服干姜甘草汤，后服小建中汤。
动气在上，不可下，下之则掌握②[注：掌握：手掌。]热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
成氏曰：动气在上，心之动也。下之则伤胃，内动心气，心为火主热。《甲乙经》曰：心所生病者，掌中热。肝为脏中之阴，病则虽有身热，卧则欲蜷，作表热里寒也。心为脏中之阳，病则身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌，作表寒里热也。二脏阴阳寒热，明可见焉③[注：动气在上……明可见焉：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。常氏云：宜小建中汤。
动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷。
成氏曰：动气在下，肾之动也。下之则伤脾，肾气则动，肾寒乘脾，故有腹满、头眩、下清谷、心下痞之证也④[注：动气在下……痞之证也：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。庞氏、常氏皆云：心下痞，宜半夏泻心汤。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
成氏曰：咽中闭塞，胃已不利也。下之则闭塞之邪为上轻，复伤胃气为下重，至水浆不下，卧则饮蜷，身急痛，下利日数十行，知虚寒也⑤[注：咽中闭塞……知虚寒也：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。未下，宜桔梗汤、猪肤汤。下后，宜甘草干姜汤。
诸外实者，不可下，下之则发微热。若无脉厥者，当脐握热①[注：脐周一拳长度范围内发热。握，一拳的长度。]。
成氏曰：外实者，表热也，汗之则愈，下之为逆。下后里虚，表热内陷，故发微热。厥深者，热亦深，亡脉②[注：无脉，指脉象微弱。亡，古同“无”。]厥者，则阳气深陷，客于下焦，故当脐握热③[注：外实者……当脐握热：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。郭氏曰：宜服去白术理中汤，以大利腰脐间血故也④[注：宜服……血故也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“不可下”。]。
诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者，欲愈；恶水者，剧。
成氏曰：《金匮玉函经》曰：虚者十补，勿一泻之。虚家下之，为虚虚，内竭津液，故令大渴。求水者，阳气未绝，而犹可愈；恶水者，阳气已竭，则难可制⑤[注：金匮玉函经……则难可制：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。郭氏曰：宜小建中汤。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
成氏曰：虚家下之，是为重虚。《难经》曰：实实虚虚，损不足，补有余。如此者，是中工所害也⑥[注：虚家下之……中工所害也：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休。利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧⑦[注：慧：眼睛清明。]，语言不休，而谷气多入，此为除中。一云消中。口虽欲言，舌不得前。
成氏曰：《内经》云：感于寒，则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。肺感微寒为咳，则脉亦微也，下之，气下咳虽止，而利因不休。利不止，则夺正气而成危恶。胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难者，里气损也。颈背相引，臂为不仁，极寒反汗出，身冷如冰者，表气损也。表里损极，至阴阳俱脱，眼睛不慧，语言不休。《难经》曰：脱阳者见鬼，脱阴者目盲。阴阳脱者，应不能食；而谷入多者，此为除中，是胃气除去也。口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也①[注：内经……不能运也；语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”。]。郭氏曰：此不治之证，故诸家无治法。惟庞氏云：诸脉濡弱、微虚、细相搏，俱不可下②[注：此不治之证……俱不可下；语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“不可下”。]。
脉濡而弱，弱反在关，阴气内弱。濡反在巅，阳气外弱。浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，浮在上则卫不及，故云阳虚；数亦为虚，数在下则营不足，故云无血。浮为虚，自汗出而恶寒。表虚不任风寒。数为痛，振寒而栗。亡血，则不能濡润经络，温养腑脏。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。里虚遇邪，胸下为急，喘汗胁痛，振寒如疟，此里邪未实表邪未解之时，医反下之，里气益虚，邪热内陷。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，热陷中焦，小便淋沥。少腹甚硬，小便则尿血也。热气深陷，则客于下焦也。
脉濡而紧，四字为题。濡则卫气微，紧则营中寒。阳微，卫中风，发热而恶寒；营紧，胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。一误。亡阳，虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，里先不足，发汗又虚其表。卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏①[注：惆怅不乐]不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。再误。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之。三误。汗出而冒巅，阳气愈虚。体惕而又振，小便为微难，亡阳也。寒气因水发，清谷不容间，下为清谷。呕变反肠出，上为呕吐。颠倒不得安，手足为微逆，外为厥逆。身冷而内烦。内为烦躁。迟为从后救，安可复追还？
此条胃冷营寒，阳微中风，发热恶寒，微呕心烦，当先温其里，而后和其表。医不救里，但贵表热，所以误也。常氏曰：可灸关元。郭氏曰：仍服通脉四逆汤。分明是一首汉人古诗。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
无阴则阳孤，孤阳乘虚下至阴部，小便当赤而难。今反小便利，汗大出者，法应卫家微，今反实，是津液四射，营血之阴，内外争夺不至，干竭不止，是以血薄肉消，而成暴液。医者不知建中以和胃，而反以毒药攻之，此为重虚。向者下于阴部之客阳，亦必下脱而死。常氏曰：可小建中汤。已经下者，不治。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于## 辨不可下病脉证并治法脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。
止，歇止也。脉数而止，邪结阳分，故不可下。下之，邪热乘虚而入，里虚而协热①[注：即协热下利。中医病证名，表热入里而致泄泻。]，必烦且利也。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
病欲吐者，不可下。呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕吐，邪在胸中，故不可下。
太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。
外证未解者，虽有里证，当先解外，外解而后可攻里也。若先下之，治之逆也。
夫病阳多者热，下之则硬。
阳多者，表热也，下之则心下硬。
无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。
成氏曰：无阳者，忘②[注：通“亡”。丢失。《管子》：“今日不为，明日忘货。”]津液也。阴强者，寒多也。大便硬则为阴结，下之虚胃，阴寒内甚，必清谷腹满③[注：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]。赤按：此当温之、润之。常氏云：可蜜煎导之。
伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
成氏曰：伤寒则无汗，发热头痛，微汗出者，寒邪变热，欲传于里也。发汗则亡阳、增热，故不识人。若以火熏之，则火热伤气，内消津液，结为里实，故喘，不得小便，心腹满。若反下之，则内虚津液，邪欲入里，外动经络，故短气、小便难，头痛背强。加温针则损阴气，故衄。
难、头痛、背强。若加温针，益阳增热，必动其血而为衄也①[注：伤寒则无汗……而为衄也：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法第二十”]。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤。若复下之，则两目闭。寒多者便清谷，热多者便脓血。若熏之，则身发黄。若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆②[注：脉阴阳……而危殆矣：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]。
成氏曰：脉阴阳俱紧，则清邪中上，浊邪中下，太阳、少阴俱感邪也。恶寒者，少阴；发热者，太阳。脉欲厥者，表邪欲传里也。恶寒甚，则变热，翕翕汗出，喉中痛，以少阴之脉循喉咙也。热多者，太阳多也。目赤脉多者，睛不慧，以太阳之脉起于目故也。发汗攻阳，则少阴之热因发而上行，故咽中伤。若复下之，则太阳之邪因虚而内陷，故两目闭。阴邪下行为寒多，必便清谷；阳邪下行为热多，必便脓血。熏之，则火热甚，身必发黄。熨之，则火热轻，必为咽燥。小便利者，为津液未竭，犹可救之；小便难者，津液已绝，则难可制而危殆矣。
伤寒发热，口中勃勃③[注：勃勃：兴盛貌]气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮。假令手足温者，必下重，便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血。若发汗，则小便自利也。
成氏曰：伤寒发热，寒变热也。口中勃勃气出，热客上膈也。头痛目黄，血不可制者，热蒸于上也。《千金》曰：无阳者厥，无阴者呕。贪水而呕，则阴虚也。恶水而厥，则阳虚也。发热，口中勃勃气出者，咽中已热也。若下之，亡津液，则咽中生疮，热因里虚而下。若热气内结，则手足必厥。设手足温者，热气不结而下行，作协热利，下重，便脓血也。头痛目黄者，下之热气内伏，则目闭也。贪水为阴虚，下之又虚其里，阳气内陷，故脉厥声嘤，咽喉闭塞。阴虚发汗，又虚其阳，使阴阳俱虚而战栗也。恶水为阳虚，下之又虚胃气，虚寒内甚，故里冷不嗜食，大便完谷出也。阳虚发汗，则上焦虚燥，故口中伤烂，舌上白苔而烦躁也。经曰：脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，此有瘀血，此脉数实，不大便六七日，热蓄血于内也，七日之后，邪热渐解，迫血下行，必便血也。便血发汗，阴阳俱虚，故小便利①[注：伤寒发热……故小便利：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]
下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤主之。
成氏曰：脉大为虚，以未应下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，实大而长微弦也。浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤，补虚散寒②[注：脉大为虚……补虚散寒：语见成无己《注解伤寒论》卷九“辨不可下病脉证并治法”]
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，不可下也。
自此条以下，皆遵《金匮玉函经》重集六经原文。常氏曰：可桂枝麻黄各半汤。郭氏曰：仲景又用麻黄汤。赤按：无汗而不烦躁者，用麻黄汤。若汗不出而烦躁者，是大青龙汤也。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？脾脉本缓，《玉函经》有此四字。今以数脉动脾，作动脾脉数看。其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，则字作虽字看。邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，言趺阳脉本当迟缓。脉因前后度数如法，言变数、变微，皆法所当然。病者则饥，数脉不时，言应变微，而不变微。则生恶疮也。
脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
郭氏曰：此条必有误字，俟求旧本证之。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。
结胸证，脉浮大者，不可下，下之为逆。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下。
常氏曰：可麻黄杏仁甘草石膏汤。
诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。
常氏曰：可当归四逆汤。庞氏曰曰：若下证悉见四逆者，是失下后气血不通使然。手足微厥，掌心常温，时复指稍温，即可下之，勿拘泥也①[注：若下证……勿拘泥也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可下证”。]
病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
本虚攻其热，必呕。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴之脉布胃中，邪气壅而为腹满，上不得降，则呕吐而食不下；下不得升，则自利腹痛，本经表邪干里，故不常痛而时或痛也。若脉浮者，可桂枝汤。若下之，则阴邪结于胸下，为结硬。常氏曰：结硬者，可增损理中丸。
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐。邪在胸中，故饮食入口即吐，心中温温欲吐。始得之，手足寒，脉弦迟，阳受气于胸中，邪留胸中，阳气不得宣发，故手足寒而脉弦迟，此胸中实，不可下也。
热实可下，寒实不可下也。常氏曰：饮食入口即吐，可瓜蒂散。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，此为无血，不可下，下之则死。
此为当归四逆汤证也。若其人有久寒者，则加吴茱萸。
氏曰：可小建中汤。已下者，不治。
脏结无阳证，不往来寒热，或寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
常氏曰：可刺关元穴，在脐下。郭氏曰：灸尤奇。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻。
郭氏曰：不可攻，恐厥逆也。宜小半夏加茯苓汤、生姜橘皮汤①[注：不可攻……生姜橘皮汤：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“不可下”。]
阳明病，潮热，大便微硬者，可与承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，大便必复硬，而少宜小承气汤和之。不转矢气者，切不可攻也。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，宜甘草泻心汤。
阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
阳明病，当心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者，死；利止者，愈。
常氏曰：心下硬满者，可半夏泻心汤。已攻而利者，四逆汤。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及猪胆汁，皆可为导。
庞氏曰：不当下而强下之，令人洞泄而死。
少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
此为少阴汗下者辨脉而防其误也。郭氏曰：宜小建中汤。
辨可下病脉证并治法
大法秋宜下。
成氏曰：秋时阳气在下，邪亦在下，故宜下①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨可下病脉证并治法”]。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
成氏曰：下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。下利，三部脉平者，已为实，而又按之心下硬者，则邪甚也，故宜急下之②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷九“辨可下病脉证并治法”]。
庞氏曰：凡脉沉细数，为热在里，又兼腹满咽干，或口燥舌干而渴者；或六七日不大便，小便自和；或目中瞳子不明，无外证者；或汗后脉沉实者；或下利，三部脉皆平，按之心下硬者；或连发汗，不恶寒者；或已经下，其脉沉，按之有力者，皆宜大承气汤③[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证”]。
阳明少阳并病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。
庞氏曰：阳明土，其脉大；少阳木，其脉弦。若合病，土被木贼，加之下利，则胃已困矣。若脉不弦，为土不负；弦者，为土负，必死。郭氏曰：此合病一证，至“负也”而终①[注：阳明土……而终：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证”]。按：本论与宿食一证相连者，非也。《脉经》以宿食一证另列为当。盖脉滑数，有宿食，故仲景可用承气汤。若胃为木克，因而下利，安有用承气之理？今依《脉经》，离而为二，宿食依仲景用承气。惟合病下利阙，治法今以负、不负，宜理中丸；厥者，宜四逆汤。庞、朱二家，依旧本合为一证，疑其非是。大抵仲景书仍须以《脉经》参校之。
下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
脉迟而滑，胃有宿食也。脾胃有宿食，水谷不消，以致下利，此为内实。若以温中厚肠之药治之，利必不止；以大承气汤，下其宿食，利当自止。郭氏曰：常氏疑本论之误，欲以葛根黄芩治下利，殊不思仲景以承气下宿食，而合病下利原无治法也。葛根黄芩汤，以太阳未解，误下之利不止，即协热下利，又表邪未罢，故用之。合病下利，胃气受困，只当救胃，宜用温药。仲景特论脉之负、不负，盖欲后人思阳明、少阳，土木克贼而治之，可谓尽善矣。以是知合并病之论，虽二阳俱受病，邪气俱当去，又须审二经五行之气，抑强扶弱，以致和气，非天下之至精，孰能与于此②[注：常氏疑本论……孰能与于此：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“可下”]？
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
辨可下病脉证证并治法
浮大者，气实也。按之涩，尺中微而涩，胃有宿食，则里气滞也。曰寸口，曰尺中，曰浮，曰按者，寸以候外，尺以候内，浮以候表，沉以候里也。然按之涩，尺中涩，亦有血虚者，须审恶食、嗳气、胸膈饱闷等证，确知其有宿食，而后可用承气下之。
下利不欲食者，以有宿食也，当下之，宜大承气汤。
伤食故恶食，犹之伤风恶风，伤寒恶寒，其理一也。亦有热在胃口，不能食者，不可下也。丹溪以人参、黄连二味开关，此独得之秘妙也。
下利瘥后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
去邪未尽，早用补塞，病则留遗，至其元受月日，内外相感，邪必复动。本因肠胃宿积，故当下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
《金匮要略》曰：病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之①[注：语出《金匮要论方论》卷上“腹满寒疝宿食病脉证治”。]。今腹中满痛，里气壅实也，故以大承气汤下之。
伤寒后，脉沉，沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。
伤寒瘥后，更发热，脉沉数，或沉实有力，当以下解之。若沉而微弱迟，不可下也。
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。
方中行曰：双弦，谓左右皆弦也。弦则为阴，迟则为寒，
心下硬者，谓客寒结滞于膈也。大为阳虚，紧为阴胜，阳以腑言，阴以寒言，谓阴寒之邪内实于胃腑也①[注：双弦……实于胃腑也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之八“辨可下病脉证并治”。]
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大柴胡汤②[注：大柴胡汤：《伤寒论》作“大承气汤”。]
发热不恶寒，汗多者，邪热入腑，热逼津液将竭，故宜急下。《玉函经》作大承气汤。此条以下，成氏不载，今从《玉函经》全载。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
日虽浅，而邪热已传少阴，即入胃腑，口燥咽干，则肾水不供，而胃土之克制太过，故下之急。
少阴病，下利清水，色纯青，阳邪幕虐③[注：幕虐：覆盖侵害。]之甚，反与阴邪无异。心下必痛，口干燥者，此则阳邪之验。可下之，宜大柴胡汤、大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡汤、大承气汤。
伤寒六七日，目不了了，睛不和④[注：睛不和：眼珠不转动、不灵活。]，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大柴胡汤、大承气汤。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗之而解；但阴脉微者，先下之而解。
阳脉微，一作阳脉实。阴脉微，庞氏作阴脉实。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和。
庞氏曰：宜大陷胸汤⑤[注：宜大陷胸汤：语出庞安常《伤寒总病论》卷第三“结胸证”。]
病人无表里证，外无恶寒，里无谵语。发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。
许叔微曰：凡伤寒下证，皆从太阳、阳明，在经之邪而入于腑。今不言阳明病，而但云病人云云，此非自表之里而病也，但为可下则下之云尔。赤按：此内伤似伤寒之证，发热七八日，消烁津液，恐热不已而变生焉。脉虽浮数，有不得拘泥者，盖以全其津液也。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里也。宜下之以抵当汤。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，宜抵当汤。
伤寒发热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当汤。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，茵陈蒿汤。
郭氏曰：先服茵陈五苓散，黄退则不须更下①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“可下”。]
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经②[注：中医术语，指传经病邪由一经传入另一经；或指过了传经的日期。]，乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大柴胡汤、大承气汤。
《补亡论》作汗出不谵语。
病人烦热，汗出则解，复如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡汤、大承气汤。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，热实则不能食。胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤下之。若不能食者，热未实。但硬耳。下利谵语者，有燥屎也，与小承气汤。初一服，谵语止。若更衣者，停后服；不尔，尽与之。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下痞。至四五日，虽能食，以承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，此未成硬也，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解，尚未可攻，当先解其外。外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
庞氏曰：不恶寒，为外解①[注：语见庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证”]。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，宜茵陈蒿汤。
热气甚于外，而津液不得下行，故身黄如橘子色，小便不利，腹微满也。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，宜大柴胡汤。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，宜大柴胡汤。但结
胸无大热者，以水结在胸膈也。但头微汗出者，宜大陷胸汤。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，宜小承气汤。
阳明病，不吐不下，心烦者，宜调胃承气汤。
吐后心烦，为内烦；下后心烦，为虚烦；不吐不下心烦，是胃家热也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤下之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，大便必复硬而少也，宜小承气汤和之。不转矢气者，不可攻之。
郭氏曰：不转矢气，勿服药，待一昼夜，热气不发泄，定成硬屎，然后可攻①[注：语出《仲景伤寒补亡论》卷十“可下”]。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。
常氏曰：可人参黄芪建中汤。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①[注：气喘]不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食也，宜大承气汤。
附录《总病论》《补亡论》说
庞氏曰：脉朝夕𫘝②[注：通“快”。宋代张师正《括异志·魏侍郎》：“舟经大孤山，方乘顺风扬舲，甚𫘝。”]，实者可下，朝平夕𫘝者不可下。𫘝，谓脉数六七至者也。若脉数，一息八九至，切不可下之，下之则躁烦，下利不止而死。脉数与皮毛相得者，不可下也，虽数，为虚客热。
又曰：合下不下，令人腹胀满，通身浮肿而死。
郭氏曰：凡汗下，皆不宜太过，故汗下后易将理。若汗下太过，则病人虚，难将理，易劳复。凡用大承气，亦宜消息用，调胃承气代之，盖仲景自有承气之戒故也。