卷八
辨不可汗病脉证并治法
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止，是三阴三阳，由在诸可与不可中也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
成氏曰：寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫，微反在上，是阳气不足。营行脉中，沉为在下以候营，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦。无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而且寒。阳微无津液，则不能作汗。若发汗，则必亡阳而躁。经曰汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁、不得眠也①[注：寸关为阳……不得眠也：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：宜与小建中汤。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
成氏曰：动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动气，按之牢若痛，肺气不治。正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气。肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水①[注：动气者……故饮即吐水：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。庞氏曰：动气者，谓心腹中虚气动。若误汗者，先服五苓散一服，次服竹叶汤②[注：动气者……次服竹叶汤：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。朱氏曰：凡脉濡弱，不可发汗；诸动气直腹上下左右，不可发汗；诸脉动数微弱，不可发汗。皆宜小建中汤。烦躁者宜竹叶汤。郭氏曰：诸动气不可发汗者，皆宜茯苓桂枝甘草大枣汤③[注：诸动气……茯苓桂枝甘草大枣汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
成氏曰：《难经》云：肝内证，脐左有动气，按之牢若痛，肝气不治。正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩，筋惕肉𥆧。《甲乙经》曰：上虚则眩④[注：难经……上虚则眩：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。庞氏曰：此为逆，难治。宜先服防风白术散。汗止，续与小建中汤⑤[注：此为逆……小建中汤：语本庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。朱氏同。郭氏曰：汗不止，筋惕内𥆧者，皆由失津液证，不可茯苓汤也⑥[注：汗不止……茯苓汤也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
成氏曰：《难经》云：心内证，脐上有动气，按之牢若痛，心气不治。正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。庞氏曰：李根汤主之。朱氏曰：可奔豚汤。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。
成氏曰：《难经》云：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛，肾气不治。正气内虚，气动于脐之下也。肾者主水，发汗则无汗者，水不足也。心中大烦者，肾虚不能制心火也。骨节苦疼者，肾主骨也。目晕者，肾病则目盲盲如无所见。恶寒者，肾主寒也。食则反吐，谷不得前者，肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。郭氏曰：大橘皮汤、茯苓汤、小半夏汤，皆可用以止吐。吐止而心中烦，骨节疼，恶寒证不止者，服柴胡桂枝汤，后服小建中汤③[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
成氏曰：咽门者，胃之系，胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷卧而不能自温。庞氏曰：甘草干姜汤主之。常氏曰：咽中闭塞，可小柴胡汤。设经发汗吐血者，柏叶艾叶汤，《金匮》方。气微厥逆蜷卧者，可当归四逆汤④[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”]。
诸脉得动数微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相像，根本异源。
成氏曰：动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，病形相像也①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。腹中干，一作胞中干。郭氏曰：宜小建中汤。
脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。
成氏曰：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动。微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气怫郁为上实，里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还②[注：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。常氏曰：可当归四逆汤主之。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
成氏曰：肺寒气逆，咳者则剧。吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利。膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪上相击，晬时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳则阳气愈虚，阴寒愈甚，故蜷而苦满，腹中复坚③[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：《脉经》以二证合而为一。雍谓自咳者之下为咳者剧证，咳者之上为不咳未剧之证。二证之脉皆濡而弱也。咳证里寒多，宜小建中汤、理中丸、附子汤微温之①[注：脉经……微温之：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。
成氏曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，肾为之本，肺为之标。本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎，声不得前②[注：厥而脉紧……声不得前：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：厥阴脉紧，则引舌与卵，故舌卷而囊缩。若缓则舌萎不得前。故厥脉紧者，不可发汗，恐其脉缓也。脉紧者，宜四逆汤；缓者，宜小建中汤，或言宜小柴胡汤。白虎汤皆不可用③[注：厥阴脉紧……皆不可用：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
成氏曰：不可发汗而强发之，轻者因之而重，重者脱其阴阳之气而死。《难经》曰：脱阳者见鬼，是此言乱也；脱阴者目盲，是此目眩也。眩非玄，而见玄，是近于盲也④[注：不可发汗……是近于盲也：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]咳而小便利，若失小便者，不可发汗，发则四肢厥逆冷。
成氏曰：肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚则不与阴相顺接，故四肢厥逆冷⑤[注：肺经虚冷……四肢厥逆冷：语见成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。郭氏曰：设误发汗，宜甘草干
姜汤、当归四逆汤①[注：设误发汗……当归四逆汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊侬如饥；发汗则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。
成氏曰：伤寒当无汗恶寒，今头痛，发热，微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里。若早下之，邪热乘虚流于胸中，为虚烦，心中懊侬如饥。若发汗则虚，表热归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发咳嗽而吐脓②[注：伤寒当无汗……咳嗽而吐脓：语出成无己《注解伤寒论》卷七“辨不可发汗病脉证并治法”。]。
郭白云曰：头痛，发热，出汗，小柴胡汤。心烦喜呕，亦小柴胡。痉而身强，桂枝加葛根。不得小便而咳吐，即小青龙汤。熏之发黄，即茵陈蒿汤也③[注：头痛……茵陈蒿汤也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]。以上十三条，皆三阴三阳篇中所无。以下则重集正经，以备仓卒寻按。成氏以为经注已具，更不复出，今复叔和之旧。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
太阳病，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脉迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。
庞氏曰：前阳明病脉迟，汗出多，微恶寒，宜桂枝汤，不贵营不足，盖尺脉长大而迟，此必软紧而迟，不可汗，宜建中汤④[注：前阳明病……宜建中汤：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”。]。
郭氏曰：桂枝本为解肌，不动经，故前阳明证用之，麻黄则发汗动经也①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
少阴脉微，不可发汗，亡阳故也。
庞氏曰：汗则厥而烦躁，不得眠②[注：语见庞安常《伤寒总病论》卷第二“不可发汗证”]。常氏曰：可附子汤。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，续自汗，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。
常氏曰：可小柴胡汤。郭氏曰：先服小建中汤。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，《千金翼》作寒多热少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。
常氏曰：可小柴胡汤。郭氏曰：亦宜甘草干姜汤。
咽喉干燥者，不可发汗。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
常氏曰：小柴胡加芍药地黄汤。
汗家不可重发汗，发汗必恍惚心乱，小便已阴疼，宜禹余粮丸。
本方缺。常氏曰：取一味禹余粮，火煅末，服之亦可。郭氏曰：禹余粮不用石壳，此火煅末服，则是壳也③[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”]。
淋家不可发汗，发汗必便血。
常氏曰：可猪苓汤、芍药地黄汤。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉，重见太阳。
常氏曰：可小柴胡汤。痉者桂枝加葛根汤。
下利清谷及下利，不可发汗，汗出必胀满。
郭白云曰：宜温其里，后随证治之①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“不可发汗”。]
伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗，必口伤烂赤。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。
常氏曰：可小柴胡汤。
太阳与少阳并病，头项强痛，或冒眩，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，发汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止者，当刺期门。
太阳发汗，因致痉。
前本病云：太阳病，发汗太多，因致痉。痉当作痓。
太阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
常氏曰：可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。小便难者，五苓散。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
病人脉数，数为热，当消谷引食，反吐者，以医发其汗，令阳气微，膈气虚，脉则为数，数为客阳，不能消谷，胃中虚冷，故令吐也。
常氏曰：小半夏汤、温中汤。以上诸条皆出《伤寒论》六经篇中。以下并载《补亡论》所录王叔和及朱奉议语。
王叔和曰：伤寒四五日，其脉沉，烦而喘满。脉沉者为在里，不可发汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。常氏曰：可麻黄杏仁甘草石膏汤。脉沉里实、谵语者，调胃承气汤。
又曰：其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常汗出不解，治在少阴、厥阴，不可发汗。汗出谵语，独语内烦，躁扰不得卧，善惊，目乱无精①[注：生气]，治之复发其汗，如此死者，医杀之耳。出《医律》。朱氏曰：风温不可发汗，宜葳蕤汤。
又曰：伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍。湿热相搏，则发湿温。病若两胫逆冷，腹满，又头目痛，苦妄言，治在足太阴，不可发汗。汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳。朱氏曰：宜白虎加苍术汤。庞氏曰：不当汗而强汗之，则津液枯槁而死。
附治不可发汗证诸方
防风白术散方
防风一两 白术三分 牡蛎粉半两
上为细末，温米饮调下二钱，日二三服。汗出，续与建中汤。
李根汤方
半夏半两 桂枝 当归 芍药 黄芩 甘草 人参各一分 茯苓三分
上为粗末，每服五钱，以水二盏，姜三片，甘李根白皮一团如鸡子黄大，煎八分，通口日三五服。
奔豚汤方
甘草 芎劳 当归各二两 芍药 黄芩各二两 半夏 生姜各四两 生葛五两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升。日三夜一服。
茯苓汤方
茯苓 白术炒，各五钱
上二味㕮咀，以水煎服。
小半夏汤方
半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
柏叶艾叶汤方
柏叶 干姜各三两 艾叶三把
上三味，以水五升，取马通汁①[注：即马粪汁]一升，合煎取一升，分温再服。
小柴胡加芍药地黄汤
即于小柴胡汤内加芍药、生地黄二味。
即于白虎汤内加苍术三两。
葳蕤汤方
见后《外篇》第三卷。
温中汤方
白术 当归各一两 人参 附子炮，去皮脐 干姜炮 甘草炙 蜀椒去目，炮出汗 桂心各一两
上㕮咀，剉如麻豆大，每服四钱匕，以水一盏半，煎取八分，去滓，温服，日三。
桂枝加葛根汤
竹叶汤
桂枝去桂加龙牡救逆汤
甘草干姜汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
葛根黄芩黄连汤
以上诸方俱已见前篇。
辨可发汗病脉证并治法
大法春夏宜发汗。
庞氏作春宜汗。
凡发汗，欲令手足俱周时①[注：指一昼夜]出以漐漐然，一时间②[注：短时间之内]许益佳，不可令如水淋漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚不得重发汗也。
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良验。
《金匮玉函经》曰：水能净万物，故用汤也①[注：语见《金匮玉函经》卷第一"证治总例"]。
病人脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者为逆。
者字作之字看。
大便硬为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。
成氏曰：便硬虽为里实，亦当先解其外。若下利药，是为大逆。结胸虽急，脉浮大者，犹不可下，下之则死，况此便硬乎②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷七"辨可发汗病脉证并治法"]？
下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
可发汗，成本止此六条。以下重集三阴三阳篇可发汗证，以复叔和之旧，并录诸家之说，以备参考。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤证。
病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。
《脉经》云：病自汗出，此为营气和。营气和而外不谐，此外卫不利也。营行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳主外。复发其汗，卫和则愈③[注：语见王叔和《脉经》卷七"病可发证"]。郭氏曰：营卫二气本相和，共循脉内外而行也。今寒不伤营而营独和，风反伤卫而卫气不和，则营卫不相通，不得循脉内外而并行，是其外不解也，必发去卫中所中之风邪，然后营卫谐而病解矣。所以用桂枝者，以桂枝能和卫而不能至营也。所以不用麻黄者，以麻黄兼入营卫，反复动已和无疾之营气，便营卫俱虚，遂令汗漏不止，则人殆矣。
此古人解表精微之意，因世人疑营气和而外不谐之语，故解明之①[注：营卫二气……故解明之：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]。
病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
郭氏曰：前证言营气和而不及卫，此言卫气不和而不及营，其实一也。但前证常发热而汗出者，此证发热汗出有时者，故言先其时发汗则愈，其用桂枝汤则同②[注：前证言……桂枝汤则同：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]。
太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阳病，脉浮而数者，可发汗，宜桂枝汤。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，宜桂枝汤。
太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
郭氏曰：营弱者，自和也。卫强者，风邪乘之也。欲逐风邪，须令桂枝入卫，则不动营也③[注：营弱者……则不动营也：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
庞氏曰：风池，足少阳之经，阳维之会。不针天柱而取风池者，阳维维诸阳，太阳为诸阳主气故也④[注：风池……主气故也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可发汗证”。]。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上抢心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，未可与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者必衄。
常氏疑其误，以谓设须发汗，当麻黄汤，不然，桂枝麻黄各半汤。郭氏曰：亦当分有汗无汗二证而用二汤也。其小便清者，知不在里，故不用小承气而用二汤也①[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗五十八条”]。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
郭氏曰：下利，里证；身疼痛，表证也②[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”]。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤。
太阳病下之后，其气上冲者，宜桂枝汤。
《脉经》云：气不上冲者，不可与服。
太阳病微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，宜桂枝汤。外解已，血未下，小腹急结者，乃攻之，宜桃核承气汤。
伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴；被火者，必谵语。弱者，发热脉浮，解之当汗出愈。
病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发潮热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，宜桂枝汤。
此阳明自中风也。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。
庞氏论桂枝证曰：凡桂枝证病者，常自汗出，小便不利，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而憎寒，始可行桂枝汤。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，切不可行桂枝汤也。此则中风自汗，用桂枝汤证也。又论麻黄汤证曰：伤寒之脉紧盛，而按之涩是也。脉浮而紧，浮为风，紧为寒，风伤卫，寒伤营，营卫俱病，骨节烦疼，外证必发热，无汗或喘，其人但憎寒，手足指未必微厥，厥久而复温，掌心不厥，此伤寒无汗，用麻黄汤证也。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
郭氏曰：亦分中风、伤寒、有汗、无汗，而用桂枝、麻黄二汤也①[注：亦分中风……麻黄二汤也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当发其汗，服汤已微除。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
郭氏曰：服汤已者，服麻黄汤已也②[注：服汤已者……麻黄汤已也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]愚按：麻黄汤主之句即为汤字出方也。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
郭氏曰：衄家不可发汗，而此用麻黄汤，盖久衄之家既已亡血，故不可汗，今缘失发其汗致衄，故当泄其毒气也①[注：衄家不可……泄其毒气也：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八‘可发汗’。]
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛久，按之气不得通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，浮兼弦大看。与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或头痛者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉𥆧者，为逆也。
伤寒脉浮缓，身不疼痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青龙汤发之。
郭白云曰：大青龙汤唯有此二证最为难识，故世医多不能辨之，亦多误也。前曰：太阳中风，脉浮紧者，此即中风见寒脉也。后曰：太阳伤寒，脉浮缓者，此则伤寒见风脉也。庞氏曰：似桂枝证，反无汗而脉浮；似麻黄汤证，反身不疼而脉缓，此为大青龙汤证。其言皆不难知，其要则在太阳中风脉浮紧，太阳伤寒脉浮缓而已。然大青龙发汗过于麻黄汤远甚，如中风见寒脉，汗不出者，尚可用。设或中风自汗出者，安敢更用青龙发表？故仲景又曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。盖谓服之，则漏汗不止，至于亡阳也，极则反厥逆而生筋惕肉𥆧之证，不可治也。世医所以多误用者，正谓此。如是则大青龙一证，又当于中风见寒脉之中再分有汗、无汗作为两证，则大青龙当有三证。其两证无汗者，可服大青龙汤，其一证有汗者，不可服也。有汗一证，既不可服大青龙汤，则有证无药矣。自仲景以来，皆未尝议此一证，所以后人多误。然谓此一证，当用桂枝麻黄各半汤，仲景本以此汤治发热恶寒，形如疟者，且疟之发寒，本因伤于寒；疟之发热，本因伤于风。唯疟具风寒二证，故与大青龙，其源相似，但恐病重药轻。雍妄意大青龙三证皆可代用，唯无汗者微加麻黄；有汗者微减麻黄，用之则尤善。虽曰药轻，其实对证，又无误用之失，不犹愈乎①[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷八“可发汗”。]？赤按：中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，只有二证，并无三证。唯二证皆不汗出而烦躁，烦躁由于不汗出，故皆以大青龙发之。不汗出与单伤寒之无汗不同也。若脉微弱，汗出恶风，便不是此证，所以不可服之，服之则有厥逆，筋惕肉𥆧之变也。亦犹太阳桂枝证云“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也”一类文法，岂得谓桂枝证中又分出无汗一证耶？窃意脉微弱汗出恶风者，不唯大青龙不可服，即桂枝麻黄各半汤亦且有亡阳、汗漏之失也。若谓大青龙太峻，以各半汤代之，亦必施之二证之稍轻者，不可施之脉微、汗出恶风者也。
伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，宜小青龙汤。
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，宜葛根汤。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤。
中风，往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，宜小柴胡汤。
伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
少阴病，始得之反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜五苓散，发汗利小便。
太阳病，下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
庞氏曰：芍药味酸，脉促胸满，或结胸，故去芍药，全用辛甘发散也①[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可发汗证”。]
服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
此胃虚停饮，故无汗。邪不在表，故去桂枝，加茯苓、白术，得小便利，水饮行，腹满减，而热自除，头亦不痛矣。以下附录庞氏发汗诸说，以备参考。
庞氏发汗诸说
庞安常曰：伤寒三日后，与诸汤不瘥，脉势如故，阳气犹在经络，未入脏腑，宜桂枝石膏汤。此汤可夏至后代桂枝汤用之。若加麻黄，可代麻黄、青龙汤用之。
又曰：伤寒疗治，四五日不瘥，身体毒热、面赤者，葛根龙胆汤主之。
又曰：凡发散，以辛甘为主，复用此苦药，何也？辛甘者，折阴气而助阳气也。今热盛于表，故加苦以发之。《素问》云“热淫于内，以苦发之”是也。
又曰：时行热病，六七日未得汗，脉洪大或数，面目赤，身体大热，烦躁狂言欲走，大渴甚。又五六日以上不解，热在胃中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不能治。如已死人，或精魂已竭，心下才暖，拨开其口，灌药下咽即活。兼治阳毒，麦奴丸，《活人书》名黑奴丸。
又曰：伤寒瘥后，目不了了，谓至十日，或半月二十日，终不惺惺①[注：清醒貌]，常昏沉似失精神，言语错乱，或无寒热，有似鬼祟，或潮热烦赤，或有寒热如疟状，此乃发汗不尽，余热在心包络间所致也。宜知母麻黄汤。
又曰：太阳病下之后，气上冲，其脉必浮，可依证发汗，不与发汗，必成结胸也。凡发汗，脉浮大，虽大便秘，小便少者，可发汗而解也。
又曰：当汗不汗，诸毛孔闭塞，闷绝而死。
又蒸法曰：伤寒，连服发汗汤七八剂，汗不出者，死。如中风法蒸之，使温热之气外迎，无不得汗也。古用薪火烧地良久，去火扫地，以水洒之，取蚕沙、柏桃荆叶、糠皮、麦麸皆可用，铺烧地上，可侧手厚，铺席，令病人卧席上，温覆之。热月只可夹被覆，其汗立出，候周身至胸心皆濈濈，乃用温粉扑止，移之床上即愈。如无蚕沙，则用麦麸之类亦得①[注：伤寒三日……之类亦得：语本庞安常《伤寒总病论》卷第二“可发汗证”。]
附录庞氏发汗诸方
桂枝石膏汤方
石膏三两 栀子二十四个 生姜一两半 桂枝 黄芩 甘草各一两 升麻 葛根各一两半
上㕮咀，以水五升，煮取二升半，去去滓，温饮一盏，食顷再服。若得汗，即止后服。
葛根龙胆汤方
葛根生者，四两；干者，用二两 生姜 升麻 大青 龙胆 桂枝 甘草 麻黄 芍药各半两 葳蕤一两 石膏一两半
上㕮咀，以水四升半，煮麻黄数沸，去上沫，纳诸药，煎二升，去滓，温饮一汤盏，日三夜二。
凡葛根，须用家园味甘多白粉者为佳。误用味苦野葛，多吐，人转增病。
麦奴丸方
麻黄三分 釜底煤 小麦奴 黄芩 灶底墨 梁上尘 灶中黄土各一分 芒硝 大黄各半两
上为细末，蜜丸弹子大，新汲水三合，和一丸研服之。渴者，但令冷水足意①[注：满意。]饮之，须臾当寒，竟汗出便瘥。若日移五尺不汗，依前法再服一丸，瘥即止，须微利。
麦奴乃小麦未熟时丛中黑麦捻之成黑勃②[注：粉末，粉状物。]者是也。
知母麻黄汤方
知母一两半 麻黄一两 芍药 黄芩 甘草 桂枝各半两
上㕮咀，以水二升半，煮麻黄数沸，去上沫，纳诸药，煮取一升三合，去滓，每服温饮一大盏。半日可相次三服，温覆令微汗。若心烦欲水，当稍与之，令胃中和则愈。未汗尽剂。
辨发汗后病脉证并治法
发汗后，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，以通津液，后自愈。
成氏曰：胃为水谷之海，津液之主。发汗多亡津液，胃中燥，必发谵语。此非实热，则不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，通其津液，津液生则胃润，谵语自止③[注：语见成无己《注解伤寒论》卷八“辨发汗后病脉证并治法”。]。成氏只载此一证以存篇第而已。汗后病，仲景原文三十条，虽前有详说，今仍录之，以无失叔和重集之意。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此者，可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩，故知之。
庞氏用麻黄汤。常氏曰：可柴胡桂枝汤。
未持脉时，叉手自冒心。师因教试令咳，而不即咳者，此两耳无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。
常氏云：可小柴胡汤。郭氏曰：宜先服小建中汤。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
常氏云：治喘，可麻黄杏子甘草石膏汤。郭氏曰：伤水者，五苓散。
发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。
常氏曰：可小半夏加橘皮汤。郭氏曰：可《类要》①[注：《类要》是北宋名臣晏殊所编撰的一部大型类书，它是晏殊半生读书心得的总汇，保存了大量北宋真宗以前的珍贵文献，仅今存的三十七卷引录文献即达七百余种，其中80%以上已经散佚。]四味橘皮汤。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
常氏云：可小柴胡汤。郭氏云：小便少者，津液还入胃中，则不须服药也①[注：小便少者……不须服药也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷九“汗后”]。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
常氏云：可五苓散。郭氏云：黄芪加茵陈汤。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
常氏云：可理中丸、乌梅丸。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，宜桂枝加附子汤。
庞氏曰：小便难，为有津液，可作汗。若小便数，不可误认为桂枝证也②[注：小便难……桂枝证也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可发汗证”]。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针，与四逆汤。
郭白云曰：此证首尾都无四逆证，恐是字误。今详重发汗复加烧针，恐是火劫亡阳惊狂者，则当与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。若只是火逆，因烧针烦躁，则当与桂枝甘草龙骨牡蛎，亦救逆也。故恐“四逆”本是“救逆汤”字。《考正》
曰：误书人误出四逆汤一方也①[注：此证首尾……一方也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷九“汗后”。]
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
谓刺风池、风府。
若形似疟，一日再三发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数，与桂枝汤。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，宜桂枝甘草汤。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃中和自愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜五苓散。
发汗已，脉浮数，烦渴者，宜五苓散。
伤寒，汗出而渴者，宜五苓散；不渴者，宜茯苓甘草汤。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。
阳明病，自汗出，若发汗后小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根、大猪胆汁，皆可为导。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，宜调胃承气汤。
发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，属四逆汤也。
附录《补亡论》问答九条《千金方》二条
问曰：古所谓阴阳交者，何也？雍曰：《素问》三十三①[注：即《素问·评热病论》]曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病者为何？岐伯曰：病名阴阳交。交者，死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。汗而热留者，其寿可立而倾也。
问曰：《素问》言汗出而脉尚躁盛者，死。何也？雍曰：此则阴阳交也。《灵枢》二十三①[注：即《灵枢·热病》]曰：热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热盛脉盛躁，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者，生。
问曰：何以谓之交也？雍曰：阴极则交阳，阳极则交阴也。交则争而乱矣，故不可极也。有生者何如？曰：静则生，交则死也。阴脉脉静，阳脉入静，皆生之证也。
问曰：何以谓之盛躁？雍曰：《灵枢》九篇②[注：即《灵枢·终始》]所谓：人迎一盛、二盛、三盛，脉口一盛、二盛、三盛，此之谓盛也。一盛而躁，二盛而躁，三盛而躁，此之谓躁也。极者何也？人迎、脉口四盛，为极矣。人迎四盛，名曰溢阳，为外格。脉口四盛，名曰溢阴，为内关。内关、外格，死，不治，即阴阳交也。人迎不为衰，阳交也；脉口不为衰，阴交也。脉口即气口也。
问曰：有躁而不盛者何如？雍曰：《灵枢》二十三曰：热病也，得汗出而发躁，且发热者，勿肤刺。肤刺喘甚者，死是也。此虽不盛而喘，亦非其宜，故喘甚则死也。
问曰：有烦满不为汗解者，何也？雍曰：《素问》三十三曰：有热病，身热汗出，烦满不为汗解。岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。巨阳主气，故先受邪，少阴与为表里也，得热则上从之，从之则厥也。治者，表里刺之，饮之汤剂。雍曰：仲景言伤寒感异气，变为坏病，如风温、温毒之类。则此风厥亦其类也。宜刺太溪、昆仑，服茯苓桂枝甘草大枣汤。
问曰：汗后脉洪者，何也？雍曰：洪大者，非不为汗衰，衰而未尽去，非若躁盛，全不为汗衰也。故仲景以为可治之疾。然洪大亦有轻重，如一盛、二盛之说。若洪大而无他证者，刺风池、风府，却与桂枝汤是也。洪大而大烦渴不解者，白虎加人参汤，除其里热也。
问曰：汗后饮水多者，必喘，而治热病，饮之寒水，何也？雍曰：《素问》三十二①[注：素问三十二：即《素问·刺热》。]曰：治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。此谓治五脏热病，各刺手足诸经，证治与伤寒有异，详《刺热》终篇。可见伤寒不可多饮水。
问曰：汗后之证，或治或不治，何也？雍曰：汗后之证多矣，动于脉者重，见于证者轻。如汗后脉躁盛，是邪之曾不退也，脉洪大者，刺之。如汗后尚发热，心下痞，喘满吐利，小便或利、或不利之类，皆正病已衰，余毒未退，依仲景随证治之则愈。
《千金翼》曰：发汗后身热，又重发其汗，胃中虚冷，必反吐也。雍曰：宜小建中汤、四味橘皮汤。
又曰：发汗后，重发其汗，亡阳谵语，其脉反和者，不死。服桂枝汤汗出，大烦渴不解，若脉洪大者，与白虎汤②[注：古所谓……与白虎汤：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷九“汗后”。]。
辨不可吐病脉证并治法
成氏只存篇名，注曰：合四证已具太阳篇中。今全录，以还叔和之旧。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之故也。若得病一二日吐之，腹中饥，日不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲思食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
常氏曰：可小半夏加橘皮汤。
太阳病，吐之者，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。
常氏曰：可《金匮》竹皮汤、竹叶石膏汤。雍曰：大橘皮汤、四味橘皮汤。
少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之。
常氏曰：可小半夏加橘皮汤、温中汤。
诸四逆厥者，不可吐之。虚家亦然。
庞氏曰：诸四逆脉微弱细，或弦迟，虽中满闷，不可吐，宜橘皮汤、枳实散。又曰：虚家当吐而不敢吐者，以枳实散压气毒痰水，过日毒气入胃，乃可微下之①[注：诸四逆脉……乃可微下之：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可吐不可吐证”]。
辨可吐病脉证并治法
大法春宜吐。
成氏曰：春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐②[注：春时阳气……故宜吐：语见成无己《注解伤寒论》卷八“辨可吐”]。
凡用吐汤，中病则止，不必尽剂也。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒，当吐之。
一云：以内有久痰，当吐之。常氏曰：可瓜蒂散。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之。吐之则利止。
常氏曰：可瓜蒂散。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。
常氏曰：宜瓜蒂散。
宿食在上脘，当吐之。
常氏曰：可瓜蒂散。
病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
常氏曰：可瓜蒂散。
附录《千金》及庞氏《总病论》
《千金》《伤寒论》曰：得病无热，但狂言烦躁不安，精采言语不与人相主当者，勿以火迫之。但以猪苓散一方寸匙服之，当与新水一升。若二升强饮之，令以物刺喉中吐之，病随吐愈。若不能吐者，勿强与之水，水停则结心下也，当更以余药吐之。雍曰：心停水饮，难治之疾，须早吐之。
庞安常曰：胸膈痞闷，痰雍塞碍，脉得浮滑，并宜瓜蒂散吐之。产后六七日，纳下泻诸药不效，得此脉者，吐之立止。
附发汗后并不可吐可吐病证诸方
应《刺穴详外》篇《可针》等篇
小半夏加橘皮汤
半夏一升 生姜半斤 橘皮二两
上三味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
四味橘皮汤方
橘皮三两 人参一两半 半夏一升 生姜一斤
上㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。日二夜一。
黄芪加茵陈蒿汤方
即于茵陈蒿汤内加黄芪一味。见发黄证。
竹皮汤方
即《金匮》橘皮竹茹汤
橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
大橘皮汤方
橘皮一两半 甘草半两 人参一分 生姜二两 竹茹半两 枣二十四个
上六味㕮咀，以水三升，煮一升半，去滓，温服一盏。食顷，再服。
见前暑喝证。
枳实散方
枳实麸炒微黄 桂心各一两
上为细末，每服一钱，不拘时，用热酒调下。橘皮汤亦可空心日午、临卧各一服。
补遗
芍药地黄汤方
白芍 生地各四钱 犀角尖镑 丹皮各一钱半
上㕮咀，以水一盏半，煎八分，温服。犀角磨汁冲服更妙。或入桃仁七粒，去皮尖，以治血证。
止汗温粉方
川芎 白芷 藁本各一分 米粉二分
上为细末，以绢包，扑身上，汗即止。一方有白术。