卷六
脉法上篇
问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
大、浮、数、动、滑五脉，皆阳之性态，故见则为阳气至也；沉、涩、弱、弦、微五脉，皆阴之体段①[注：指事物的形象。]，故见则为阴气至也。阴病，三阴之属也，见阳脉，则阴消而阳长，阳主生，为换阳之吉兆也。阳病，三阳之属也，见阴脉，则阳退而阴进，阴主杀，为入阴之危机也②[注：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法下篇”。]。节方氏《条辨》文。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。注家只据伤寒立言，观此“凡”字，知脉法不专为伤寒设，亦不是承接上文扩充之。脉以胃气为本，名阳名阴，见此等脉状，尚是阴阳之名而非阴阳之实。胃气稍虚，则阴阳偏重，较之平脉有余名阳，不足名阴耳。此阳病兼外伤六气言，阴病兼内伤精气言。若专指伤寒之阴证、阳证言，则浅矣。阳脉指胃脘之真阳，《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉，是胃气来复，五脏冲和之气发见，故主生。《内经》云：别于阳者，知病起时也。阴脉，指五脏之真阴，因胃脘之阳不至于手太阴，五脏之真阴表见也。阳病见阴脉，是脉无胃气，故主死。《内经》云：别于阴者，死生之期也。要知沉、涩、弱、弦、迟，是病脉，不是死脉，其见于阳病最多。阳病大、浮、数，动、滑不休，即是死脉。阴病见大、浮、数、动、滑之脉，多阴极似阳，未必即可生之机也。若真脏脉至，如肝脉之中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉如弹石，脾脉如距啄，皆反见有余之象，岂可以阳脉名之？经曰：邪气来也，紧而疾；谷气来也，徐而和，则又不得以迟数论阴阳矣①[注：凡阴病……论阴阳矣：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷上“平脉准绳”]。节柯氏《伤寒翼》文。
问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
阳结、阴结，皆胃实也。三阳入胃为实，则为阳结；三阴入胃为实，为阴结。其始，脉浮而数，能食，如此而至不大便，胃实者，阳结也；其始，脉沉而迟，不能食，身体痛，如此而至大便硬，胃实者，阴结也。阳结至十七日而阴不回则剧，阴结至十四日而阳不化则剧。十七、十四未详。尤氏《潜居录》曰：天人之气十五日一更，更则结者当解。设不解，其病当剧。云十七日，阳结能食，故过期；十四日者，阴结不能食，故不及期。大讷按：阳气固结，阴不得而杂之，为阳结；阴气固结，阳不得而杂之，为阴结。结者，不相杂也。又按：张令韶曰：承上文而言脉，既有阴阳，则阴阳又贵乎和也。其有不和，而纯阴纯阳，即谓之阳结、阴结。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，是少阴、阳明为脉之生始，为阴阳之总司，故必于少阴、阳明主气之期而决其当剧也。浮数，阳脉也；能食不大便，阳病也。以阳病而又得阳脉，全无阴气以和之，故为实也。一日太阳，二日阳明，至十七日，又当少阴三传主气之期，而不得少阴之阴气以济之，是阳气固结已甚，病当剧也。沉迟，阴脉也；不能食，身体重，阴病也。阴病当下利，今反硬，阴气固结不通也。至十四日，又当阳明三传主气之期，而不得阳明之阳气以济之，是阴气固结已甚，病当剧也。此即所谓亢则害也。
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
阳不足以胜阴而反从阴化，则恶寒；阴不足以胜阳而从阳之化，则发热。
大讷按：上文言纯阴、纯阳而为阳结、阴结，此言阴阳交胜而彼此相乘也。恶寒者，阴胜也；发热者，阳胜也。所以发热者，乃阴脉不足，阳往从其虚也；其所以恶寒者，乃阳脉不足，阴往乘其虚也。阴阳相乘，故恶寒而复发热也。夫阳脉、阴脉变化无端，不可执一，不必于尺寸见之，亦无不可于尺寸见之。故曰假令寸口、假令尺脉也。此之不足，彼即以有余乘之，是以阴气乘阳之不足而上入，则恶寒；阳气乘阴之不足而下陷，则发热。阴阳之不可以交胜者如此。节张令韶文。
阳脉浮、阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。血虚则筋失其养。
大讷按：张氏曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳浮于外，不内顾其阴，则阴脉弱矣，阴脉弱则内守空虚而血少矣，血少则无以荣筋而筋急矣。此以脉而辨血之虚也。
其脉沉者，营气微也。
沉字下当有而字、转出微细字样，方见其营气微。
其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。
表不固而汗出，故知卫气衰。
营气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。
申上文而言误治之变。盖营气微则阴虚而有热，加烧针则助阳而损阴，故血一往流去不能循环，阳得其助，更发热而烦躁也①[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法下篇”]。节方氏《条辨》文。
大讷按：流，一作留。流，不行者，犹言流不通也。其义两见，以便初学。
脉蔼蔼②[注：形容盛多貌]如车盖者，名曰阳结也。
蔼蔼如车盖状，浮而数也，此阳之脉也。大讷按：此言浮大圆动之貌。
脉累累③[注：排列成串的样子]如循长竿者，名曰阴结也。
累累如循长竿状，沉而迟也，此阴结之脉也。大讷按：此言强硬引直之貌。
脉瞥瞥④[注：飘忽浮动]如羹上肥者，阳气微也。
瞥瞥，过目暂见也。如羹上肥，轻浮而软，若有若无也。脉见此，阳气微也。
脉萦萦⑤[注：缠绕貌]如蜘蛛丝者，阳气衰也。
萦萦，犹绕绕也。如蜘蛛丝，言柔弱而细也。脉见此，知阳气衰也。
大讷按：此三条皆言脉不能往来，有欲绝之象。《脉经》《病源》《千金》《外台》俱作“脉连连如蜘蛛丝者，阳气衰也”。成氏未考其误，顺文为注。
脉绵绵①[注：连续不断的样子]如泻漆之绝者，亡其血也。
绵绵，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。脉来前大后细，为阳气有余、阴气不足，知亡血也②[注：语本成无己《注解伤寒论》卷一“辨脉法”]。节成氏注。
脉来缓，时一止，复来者，名曰结。脉来数，时一止，复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
邪盛于里，阻塞经隧，脉为之结。邪盛于表，欲有所传，脉因之促。促、结之脉，皆病脉，非如代脉之死，然退则吉，进则凶矣。
大讷按：成氏曰：伤寒结代之脉，动而中止，不能自还为死脉。此结、促之脉，只是阴阳偏胜而有一止，故云病脉③[注：语出成无己《注解伤寒论》卷一“辨脉法”]。又按：程扶生曰：促结之止，去来有力，其至数无定。代脉之止，去来无神，其至数不复增减。盖脾真欲绝之脉也。促者，脉气短促不能相续也；结者，脉气结滞也。皆痰、食、气、血内有所壅而然。盖阳盛则促，阴盛则结。
阴阳相搏名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。
搏者，攒聚也。阴阳二气相搏，而虚者则动，动于关前一分则阳虚，故汗出；动于关后一分则阴虚，故发热。若无汗出、不发热而反形冷恶寒者，三焦伤也。三焦者，原气之别使，主行气于阳。三焦既伤，则阳气不通而身冷恶寒也。方氏曰：末二句不相蒙①[注：相符合]，疑有脱误。
大讷按：阳动以搏阴，则阴液泄而汗出；阴动以搏阳，则阳气外越而发热。汗出不已，发热不止，势必阴阳俱虚，无热可发而形冷恶寒，此三焦不能出气以温肌肉，而三焦之气伤也。
若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
见于关上者，定其位也。上下无头尾如豆大，厥厥动摇者，状其形也。厥厥，举发貌。《脉经》曰：阳出阴入，以关为界②[注：语见王叔和《脉经》卷一“分别三关境界脉候所主”]。数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也，正谓此也。王宇泰曰：阴升阳降，上下往来于尺寸之间，冲和安静焉。睹所谓动哉，唯阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起而动之形著矣③[注：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷八“脉法”]。
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
关前为阳，关后为阴，上下同等，气血和平则脉和缓。
大讷按：此条止形容得缓字之意。盖浮大为阳，濡则为阴，若阳脉阴脉俱得浮大而濡，是阳中有阴、阴中有阳、阴阳相等、不疾不徐、和缓有情、胃气柔和之脉，故名缓也。
脉浮而紧者名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也。
此辨弦紧之脉也，浮候之而盛有如紧，然按之则如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无常，言左右旋转而不可拘也。弦者，纵有挺直；紧者，横有转侧。弦为虚，紧为实。
大讷按：许叔微曰：少阳之气通于春，春脉弦者以应春阳，时令之脉也。如浮大而弦，洪长而弦，浮滑而弦，浮数而弦者，皆为阳也。若夫沉微而弦，沉涩而弦，沉细而弦，皆为阴证之脉也。
仲景以弦脉分阴阳二用之理，其义微矣。王宇泰曰：弦、紧之状，并如引绳，此既以紧释弦，又恐混而无别，故又别之。曰指下不移如弓弦者，弦脉也；无常如转索者，紧脉也。状如弓弦，按之不移，即所谓端直以长也。端直以长者，不转也；转索无常者，不端也。端直便是有常，无常便是不端直耳①[注：弦、紧之状……不端直耳：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷八“脉法”。]
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
阳气亏损则脉弦而减，阴血衰竭则脉大而芤，所谓减则为寒，芤则为虚也。妇人半产漏下，男子亡血失精，皆为失其常度，故曰革。
大讷按：王宇泰曰：经言有似沉伏者，革脉所居之位也。实而长，微弦者，革脉之形也。唯其杂乎沉伏实长，故又有牢之意，此孙真人以革为牢也②[注：经言有似……以革为牢也：语本王肯堂《伤寒证治准绳》卷八“脉法”。]。方中行曰：寒，言阳气减损而不足；芤，言阴血衰竭而空虚；革，言革易常度也。妇人阴血充足而能化，则得坤顺之常，半产漏下则不足，以言坤之资生矣。男子阳精充盈而能施，则得干健之常，亡血失精则不足以言干之资始矣。天地之大德曰生。男不足以言资始，女不足以言资生，则人道大坏，故曰革也①[注：寒……故曰革也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七‘辨脉法下篇’。]
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战以脉浮，故当汗出而解也。
脉浮者，邪还表也；紧为寒，阴也。邪虽还表，为阴寒所持，按之反芤，其人本虚，邪得与正争，所以战而汗出，因得解也。
大讷按：王宇泰曰：虚不虚，以脉之芤不芤别之。芤乃草之有孔者，正如卧葱管于皮中，轻取重取皆有，而中取则无也。经曰：营行脉中，故以芤为虚也②[注：虚不虚……以芤为虚也：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷八‘脉法’。]
问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
曾经发汗、若吐、若下，邪已衰而脉微，内无津液，亦无作汗之邪，血气自平，故不战不汗出而解也。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
伤寒三日，在阳经也。脉浮数，不传阴也；微者，邪退也。其人身凉和，则为欲解矣。解以夜半，阳生于子也。脉浮而解者，濈然汗出，邪从外散也；脉数而解者，必能食，胃气回也；脉微而解者，必大汗出，邪虽微而正亦虚，故汗亦多也。
问曰：脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
脉病，谓脉其病也；同等者，谓六部各见应得之脉。
大讷按：周禹载曰：人身，阴阳耳，既无偏胜，邪自不留，故三部同等。虽有邪，不能害也①[注：人身……不能害也：语见周扬俊《伤寒论三注》卷之十六“脉法”]。
立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时伤此。
脉应时而旺则病，当自解。举夏而余时可推也。
大讷按：周禹载曰：洪大之脉见于立夏之后，其人苦疼重，或湿或风伤其体也，辛凉小汗自得，应药而愈。三时各有应时之脉，为病各异而易治则同。程扶生曰：春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉。《内经》曰：脉得四时之顺者，病无他。
问曰：凡病，欲知何时得、何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
日中夜半，子午相冲，举一以例，余时如卯酉、寅申、巳亥等皆是。
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。
在经为表，故脉浮；在脏腑为里，故脉沉，浮阳而沉阴也。
沉而数，阴中之阳，为在腑；沉而迟，阴中之阴，为在脏。腑阳而脏阴也。假令脉迟，谓沉而迟也。
趺阳脉，浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
下利者，泄泻也，为脾病。屎脓者，滞下也，为肾病。趺阳所以候脾胃，若脉浮大为气实血虚，今脉浮涩，为脾胃气虚。而少阴脉得如经，故病不在肾而在脾，法当下利也。少阴属水，金生水，水生木。弦为肝木，浮为肺金，子母相生，此为调脉，故称如经。若少阴脉滑而数，则客热在下焦，血流腐而为脓也①[注：趺阳……而为脓也：语本钱无己《注解伤寒论》卷一“辨脉法”]。参成氏注。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
此举营卫俱病之脉，因证施治也。其汗不出而烦躁者，大青龙汤发其汗；其无汗而不烦躁者，麻黄汤发其汗。义该如此。
大讷按：程扶生曰：此辨中风、伤寒脉之总诀也。风为阳邪，其气扬，故脉浮缓；寒为阴邪，其气敛，故脉紧急。营卫皆表也，但营气行脉中则为阴，卫气行脉外则为阳。阳邪从阳之类，故风伤卫而汗出；阴邪从阴之类，故寒伤营而无汗。卫得风则热，营得寒则痛，故营卫两伤则骨节烦疼，此当发汗以逐其邪。风伤卫者，桂枝汤发之；寒伤营者，麻黄汤发之；营卫俱伤者，大青龙汤发之也。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，如云动，脾脉数。其数先微，故知脾气不治，解便硬，气噎之故。大便硬，胃虚脾热，津液于少。气噫而除，脾气善噫，得后出余气则快然而衰。今脉反浮，其数改微，邪气独留，此又脾气不治之故，下更补说一段病情。心中则饥，“则”字作“虽”字看。邪热不杀谷，潮热发渴，脾为热烁。数脉当迟缓，言趺阳之脉本当迟缓。脉因前后度数如法，变数变微，皆法所应然。病者则饥，申言热邪内陷于脾，则善饥，数脉不时则生恶疮也。
趺阳之脉本迟而缓，因下之后变为浮数，营卫内陷，数复改微，是脉因前后度数如法也。数脉不时者，为数当改微而复不改，是邪不传里，郁于营卫中，必出自肌皮为恶疮也。
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。
亡血之人病当恶寒，后乃发热，一病之中有此二证，经夏历冬而无休止之时。夏月盛热，欲着复衣，谓暑月犹有寒，不必重言其热矣。冬月盛寒，欲裸其身，谓寒月犹有热，不必重言其寒矣。要其所以然者，则以医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，则恶寒发热时时有也。五月阴气在里，则阳气内微者有时而恶寒，故饮着复衣。十一月阳气在里，则阴气内弱者有时而恶热，故欲裸其身。此交互言之，非五月病者独见寒，十一月病者独见热也。然何以知其亡血？以其为医所病而脉可凭也。
脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
脉浮而大，似不在里也，而心下反硬，有热属脏者，如结胸痞气之类是也，可攻则攻之，勿以其脉浮而大误令发汗也。有热属腑者，胃家实之类是也，可攻则攻之，勿以为饮结而利其小便误令溲数。溲数则津液偏渗，大便益硬矣。发汗则汗多而里热愈甚，即汗少亦使便难也，故治法当从于攻下，唯脉迟尚未可攻耳。
脉浮而洪，脉来涌盛，将去人体之兆。身汗如油，喘而不休，正气脱。水浆不下，胃气尽。形体不仁，营卫绝。乍静乍乱，正邪相争，正负邪胜。此命绝也。
此条乃此章之纲领，下五条乃五目也。
大讷按：成氏以脉浮而洪为邪气胜，不仁为不知痛痒，乍静乍乱为神志无主，皆不易之论也。
又未知何脏先受其灾，若汗出发润，津脱。喘而不休，气脱。此为肺先绝也。
大讷按：周禹载曰：病深必入脏，脏损必相传，未知何脏先受灾也。夫人之一身，气为主；气之所周，肺为司。假如喘而不休，无复呼吸之正，卫外脱则汗出，阳上脱则发润，非肺绝之先征乎①[注：病深必入脏……先征乎：语见周扬俊《伤寒论三注》卷之十六“脉法”]？
阳反独留，阴气先绝。形体如烟熏，血不荣于身。直视，心肺系目。摇头者，头为诸阳之会，阴绝而阳无根据则摇。此为心绝也。
唇吻反青，唇吻者，脾之候。肝绝则真色见于所胜之部。四肢黚习①[注：出汗颤抖。]者，四肢者，脾所主。肝绝则筋脉引急，发于所胜之分。此为肝绝也。
环口黚黑，脾主口唇，绝则精华去，柔汗发黄者，脾为津液液之本、阳气之宗，脾绝则阳脱而真色见也。柔汗者，冷汗也，此为脾绝也。
溲便遗失，肾绝不能约制。狂言，肾藏志，狂言则失志。目反直视者，骨之精为瞳子，肾绝则骨精不荣于瞳子，而视不能转。此为肾绝也。
又未知何脏阴阳先绝？若阳气前绝、阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝、阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
此条乃总结上文之词。方中行曰：五脏绝之先后，不可以上文之次第为拘，故复言脏气之阴阳前后竭绝，有以验之于既死之后，则脏有胜负，绝有迟速，大率可见矣。成无己曰：阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死身青，则阴未离乎体，故知阴气后竭也。其人死身赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也②[注：五脏绝……阳气后竭也：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法下篇”。]。
寸口脉浮大而医反下之，此为大逆。浮则亡血，大则为寒，寒气相搏则为肠鸣，医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即飧泄。
浮大之脉，当发其汗，而医反下之，使邪传乘虚而入，此为大逆。盖脉浮而下之则亡其血，脉大而下之则寒入里，寒气入里，肠为之鸣。医见脉大以为有热，欲以水寒胜热而作大汗，不知里先虚寒，又得凉水，水寒相搏，其人必哕，哕与噫，通俗谓之呃①[注：浮大之脉……通俗谓之呃：语本成无己《注解伤寒论》卷一“辨脉法”。]。参成氏注。
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气哕，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮鼻中燥者，必衄也。
趺阳脉浮为噫，脉滑为哕，皆误下伤阴之咎，责虚取实之过也。伤阴则阳失所守，血乃妄行，以其脉浮而鼻燥，知其必衄也。
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。
邪气逆于肉理则脉见浮数，痛有定处，发痈脓也。病在营卫之间，故发热而恶寒。病不在里，故饮食如常。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为亡阳。不能作汗，其身必痒也。
脉浮面热赤者，邪浮于表也。脉迟而战惕者，本气不足也。六七日当汗出而解之时，乃反发热者，其瘥必迟，为其里虚津液不多，不能作汗故耳。不能作汗者，其身必痒也。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上名曰洁也，浊邪中下名曰浑也。阳中于邪必发热，头痛项强，颈挛腰痛胫痰，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。阴中于邪必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阴中于邪至此二十三字，旧在名曰浑也之下、阳中于邪之上，今从郭白云《补亡论》订正。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，故曰浊邪中下。旧无故曰二字，浊邪中下四字旧在阴气为栗之上，今从《补亡论》订正。三焦相混，内外不通，上焦佛郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢乙骨切咽塞①[注：声嗢（wà袜）咽塞：症状名，指咽喉不利，有噎塞感，且声音混浊不清。声嗢，声音混浊难出的状况。嗢，吞咽。]，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，病将难全。
《伤寒论》中凡言寸口脉，皆兼关、尺在内。此条是口鼻感邪，与伤寒迥异，独寸口脉浮沉俱紧而关、尺脉不见，正与前条“寸口、关上、尺中三处同等”句对看，又与篇中“三部脉俱至”句相应。鼻气通于天，中雾露之邪为清邪；口气通于地，中水土饮食之邪为浊邪，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。从鼻息而上入于阳，则有发热头痛、项强颈挛等证；从口舌而下入于阴，则有内栗、足膝逆冷、便溺妄出等证，此上下二焦之定位也。三焦相混者，口鼻所感之邪先入中焦，而后分布上下。清邪中上之处，亦夹浊邪，浊邪中下之处，亦夹清邪，因而内外不通，里不得大便，表不得汗也。上焦佛郁，口燥食龈，固下焦脏气相熏使然。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，亦下焦入胃为浊使然，不特营卫无形之气遏而不通，即肠胃中有形之血亦凝而不流，周身脏腑经络无处非邪气充塞之地矣。其卫气前通者，先欲作汗也，究非清气所升之汗，故浊仍不降而小便赤黄可验，不过卫气与热气相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，所以热气所过之处，凑汗孔而为痈肿。其阴气前通者，先欲大便也，究非浊气所降之便，阳气厥微，阴无所使，故清仍不升，而鼻嚏嗢塞可验，不过表寒与里厥相逐向者，为热所壅之血凝，自下如豚肝耳。此其营卫得通，赖有胃中阳气自旺，阴欲脱而阳持之，阴欲塞而阳通之，郁滞之深，毒气连绵，而犹非死候。若脾肾虚寒之辈，上焦之阳不与阴相顺接，下焦之阴不与阳相顺接，是谓阴阳俱厥，脾气于中，孤弱不能独运。但有阴精下脱，并无阳气上持，三焦无火，求其相混而内外不通者不可得也。火败土衰，求其胃中为浊者不可得也。水谷入口，其味有五，津液各走其道，唯土为之堤防，土衰则五液俱下，下焦不阖，肾更不为胃关，由是肾失其闭藏，肝失其疏泄，清便下重，痢而非痢，便数且难，淋而不淋，求其营卫不通、血凝不流者而不可得也。肾已离根，脐间筑筑而动，水已绝流，凡脐下茎中尾闾之洫道枯涸而牵痛如此者，生气绝，命难全矣。此条通下四条看。参喻、程二家。寸口兼尺关言，《难经》曰：寸口者，脉之大要会也①[注：语《八十一难经·二难》。]。后章水下二刻一周循环，当复寸口，皆谓手太阴之经渠穴也。浮为阳，以候上焦；沉为阴，以候下焦；紧者，邪盛也。曰清、曰浊，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阳脉紧，清邪中于上焦，始犯太阳也。阴脉紧，浊邪中于下焦，直入少阴也。阳中于邪则见太阳之证，必外先发热而头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，太阳病形悉备也，故曰清邪中上。表虚而里气不守则邪中于阴而见少阴之证，必内为惧栗而足膝逆冷、便溺妄出、里气微急，少阴病形悉具也，故曰浊邪中下。《内经》曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。此上焦之邪甚，则下干中焦；下焦之邪甚，则上干中焦。由是三焦相混也。三焦主持诸气，三焦既相混乱，则内外之气不得相通。膻中为阳气之海，气因不得通于内外，怫郁而为热，脏气相熏，口烂食龈。《内经》曰：膈热不便，上为口糜。中焦为上下二焦之邪混乱，则不得平治。中焦失治，胃气因而上冲。脾者，坤土也，为胃消磨水谷，则胃气清。今脾气不转，胃中水谷不消，故胃中为浊。营者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也。脾胃失职，营卫之气不能散布，血为热所壅则凝而不流，营卫俱病，不能一时俱通。若卫气前通，必先小便赤黄而后发为痈脓，盖以阳气通而热气得行，下焦之邪化而为热，阴病变阳也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今小便赤黄，知卫气通也，热气游于经络，经络客热则血凝肉腐而为痈脓，此见其热气得行也。若阴气前通则必先嚏声嗢、咽塞，而后下血如豚肝，盖阳在外为阴之使，今以阳气厥微，阴无所使，上焦之邪化而为寒，阳病变阴也。《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。阳气厥微，不能卫外而为固，寒气因而客于肺，嚏而出之，则声嗢、咽塞。外邪为寒，内邪为厥，寒厥相逐，上下皆寒，向者为热，所壅之血凝自下，状如豚肝也。是故上焦阳气厥，下焦阴气厥，二气俱厥，不相顺接，脾气孤弱，不能行化气血，滋养五脏，致五脏俱虚而五液注下，下焦气脱而不阖，数至圊而下重也。脐为生气之原，脐筑湫痛，生气将绝也，故曰命将难全。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
此以上条同感而异变者言也。脉阴阳俱紧，表里受邪也。口中气出，唇口干燥，阳邪在经也。蜷卧足冷，鼻中涕出，阴邪中脏也。舌上苔滑，阴阳未分之象也。当此之时，慎勿妄治。到七日以来，其人微发热，手足温，是阴去阳来之候，此为欲解。或到八日以上，反大发热，是阴极变热，邪气胜正，故云难治。阳脉紧者，寒邪发于上焦，上焦主外也；阴脉紧者，寒邪发于下焦，下焦主内也。设使恶寒，是上焦寒胜，必欲呕也，在表也。若腹内痛，下焦寒胜，必欲利也，入阴也。
大讷按：此条亦是三焦混乱、阴阳杂合之证，故未可妄投药剂也。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。食自可者，为欲解。
此承上条欲呕、欲利而以其既成吐利者言也。脉阴阳俱紧，寒邪中于上下也。至于吐利而脉紧不罢，证变而脉独在，为不解。紧去则人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食者，为以利后脾胃气虚，不能输散水饮之气，因而内停故也。所谓晚发者，后来更又发也。若至六七日而食自可者，胃气已和，寒邪已散，为欲解也。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
六七日者，阴阳病皆当瘥之日也。烦者，热闷也。经曰：欲自解者，必当先烦。今其人大烦至口噤不能言，内作躁扰，为阴阳争胜之候。若手足三部脉皆至，则正胜邪微，必欲解也，即阳气复而阴邪散也。
若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为欲解也。
上条脉皆至而不云和，此则脉和矣。治病以脉为凭。目黄而大烦，若脉不和为病进，今脉和知正气已复，故为欲解。
大讷按：湿热之气上蒸阳明，故目重。若睑内际黄，则中土之色已见于外，其人虽大烦而脉却得和象，正是将欲解而烦也。程扶生曰：重字当作眦。
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。
恶寒下《玉函经》有而发热三字。浮数之脉，风邪并于卫也，卫实则营虚。卫为阳，卫气实，所以为热。营为阴，营气虚，所以为寒。风虚相搏，此恶寒发热之所以然也。
脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。
汗出下当有不解二字。浮为邪盛于卫，滑为邪盛于营，邪盛于营卫，则营卫行速，故浮滑之脉数疾也，发热汗出则当解。不解者，精气脱也，此为不治。
大讷按：汗出而仍发热者，自是不治之证，倒置而读，则得解矣。
伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。
咳逆上气，病传手太阴肺经也。散为心脉，心火刑金，脉来克病，其主死者，谓形见其损伤之脉也。
脉法下篇
问曰：脉有三部，阴阳相乘。营卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中。因息游布，津液流通。随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。营卫流行，不失衡铨。肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。
《内经·平人气象论》曰：人一呼，脉再动；一吸，脉再动。呼吸定息，脉五动，闰以太息，曰平人。故平人一呼，脉行三寸；一吸，脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸。以呼吸之数言之，一日一夜，凡一万三千五百息；以脉行之数言之，则五十度周于身，而营卫之行于阳二十五度，行于阴亦二十五度。五十度毕，当漏下百刻为一晬时，漏下二刻许呼吸二百七十息，脉行一十六丈二尺为一周身。盖人一呼一吸为一息，每刻一百三十五息，脉行八丈一尺，每时八刻，计一千零八十息。脉行六十四丈八尺，十二时九十六刻，计一万二千九百六十息。脉行七百七十七丈六尺，为四十八周身。刻之余分，得五百四十息，脉行三十二丈四尺，合之为五十度周于身。凡一万三千五百息，脉行八百一十丈也。
大讷按：程扶生曰：衡铨，称①[注：称：同“秤”，衡量轻重的器具。]也。古以四铢为一分，四分为一两言。营卫流行，若衡铨之有常度，脉应四时，若铢分之无差忒。
当复寸口，虚实见焉。
营卫之气始于中焦，注手太阴、手阳明；手阳明注足阳明、足太阴；足太阴注手少阴、手太阳；手太阳注足木阳、足少阴；足少阴注手心，主手少阳；手少阳注足少阳、足厥阴。计呼吸二百七十息，脉行一十六丈二尺，漏下二刻，为一周身。于是复还注于手太阴，是寸口为脉之经始，而虚实死生，皆于此见焉。
变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚坚；沉潜水畜，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。
大讷按：程扶生曰：此言五行之变化相乘，阴阳之邪相干，其要可知也。风为阳，故脉浮虚；寒为阴，故脉牢坚。沉则水积于下，弦则支饮支于两旁。急弦为饮者，阴寒之气与水饮相结也。阴阳相搏则痛，阳邪胜则热烦。又曰：脉以平和有胃气为无病，太过不及，皆有邪气相干，当审在表在里、在上在中在下、在脏在腑而消息之。此篇所言皆平脉之大旨也。
师曰：呼吸者，脉之头也。
言脉随呼吸而行也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，下句解上句。名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
大讷按：程扶生曰：脉以呼吸往来辨虚实，气之出为呼，气之入为吸；脉亦随呼吸以往来，来为阳，去为阴。内虚外实者，阳有余而阴不足也；内实外虚者，阴有余而阳不足也。有余则来疾而为实，不足则来迟而为虚。初持脉时，最当以此为枢要。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
大讷按：程扶生曰：望以观之，问以审之，脉而辨之，三者相参而得其全也。言发热身痛，则邪当在表。若安卧沉迟，则表邪已缓矣。然亦有邪陷入阴经者，最当详辨。
假令病人云腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
病与脉亦有相反者，今见其自卧、自坐，神色安定，而后合之脉，故知其愈。
师曰：病家人来请，云病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。假令脉下和，处言已愈。
大讷按：下字别本作不字，误。盖发热烦极而脉不和，则犹未愈矣。
设令向壁卧，闻师到，不惊而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和处，言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
大讷按：程扶生曰：彼以诈病，此以诈治，非良工不能，具是智巧。
师持脉，病人欠者，无病也。阴阳相引则欠，是欠者，无病也。脉之呻者，病也。身有所苦，则为呻吟之声。言迟者，风也。经络急，则舌本强。摇头言者，里痛也。里痛，则欲言而头为之摇。行迟者，表强也。筋脉引急，则行步不利。坐而伏者，短气也。里不和，故坐而喜伏。坐而下一脚者，腰痛也。下一脚，以缓其痛。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。护腹以按其痛，如怀卵者然。
大讷按：程扶生曰：腰者，身之大关节也。腰痛，则坐不能正，故下一脚以缓之；心痛，则不能伸仰，故护腹以按之。
师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，春分节。欲有伏气。假令旧有伏气，主已发言。当须脉之。若脉微弱者，少阴脉。当喉中痛似伤，少阴之脉循喉咙。非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
大讷按：成氏曰：冬时感寒，伏藏于经中不即发者，谓之伏气。至春分之时，伏寒欲发，故云今月之内欲有伏气。假令伏气欲发，当须脉之，审在何经。得脉微弱者，知在少阴。少阴之脉循喉咙，寒气客之，必发咽痛。肾司开合，治在下焦，阴邪内甚，则开合不治，下焦不约，必成下利，故曰复欲下利①[注：冬时感寒……复欲下利：语出成无已《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。程扶生曰：伏寒为热者，发为温病，其脉躁疾；伏寒不能为热者，发为喉痹，其脉微弱。
问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。
大讷按：方中行曰：恐怖，惶惧也。循，理治也。丝，言细也。累累，联络貌。脱色，犹失色也。盖内气馁者，则色外夺，所以有卒然之变也②[注：恐怖……卒然之变也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，唇口干燥也。
大讷按：人不饮，则无以润其枯，故致唇口干燥，而脉亦见涩。涩为阴脉，脉涩者，主津液之不足也。王宇泰谓此节疑有阙文。
问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。
大讷按：人有愧色，则神气怯，故脉浮而色乍白，肺气馁也。乍赤者，良心之外见，心火暴升也。
问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
五脏之气互相灌注，所谓五五二十五脉也。程扶生曰：《难经》三藏、六菽之说，盖言下指轻重以候五脏气也。菽，豆也。下指如三藏之重，与皮毛相得，肺主皮毛也；如六菽之重，与血脉相得，心主血脉也；如九菽之重，与肌肉相得，脾主肌肉也；如十二菽之重，与筋相得，肝之筋也；肾则按之至骨，举指来疾，肾主骨也。
假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。
此条之上，当有“北方肾脉，其形何似”云云，作问答起。此乃其下文转语一节也，错简在此。大讷按：下利而至寸口、关上、尺中悉不见脉，则不独胃气虚冷欲脱矣。唯尺中时一小见，是肾中真阳之气未绝，脉之再举头也。虽未至脱绝，犹有可温可补之法。然深虑其损脉之来，而为难治。
问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
前言脉原于五脏，合五五而成部位之次第，乃推明脉之所以始也。此言脉具五行刑生制化之义，乃五脏六腑吉凶生死之枢机，脉之大要也①[注：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。节《条辨》文。
大讷按：顺逆之证皆无大害，纵横相乘则为患最重。成氏曰：纵者，言直纵其气，乘其所胜也；横者，言其气强横，反乘所不胜也。子行乘母，其气逆也；母行乘子，其气顺也。不顺即谓之四塞②[注：语本钱无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”]。
问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。
言六者若见于各部之脉中，则皆能为其部生起病端也。所谓邪不空见者，此也①[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。节《条辨》文。
大讷按：方中行曰：残，伤也；贼，害也。浮、滑，阳盛也；沉、涩、弦、紧，阴盛也。阳盛为太过，阴盛为不及，皆可怪之脉，能伤害气血者也。诸脉，谓各部脉也。作，起也。言此六者若见于各部，则皆为病端。如太阳病脉浮、伤寒脉阴阳俱紧之类也②[注：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。
问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令病人脉得太阳，与形证相应，因此作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐。若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
大讷按：此言旧时已服不合证之药，伏而未发，今以脉证相对之药与之，而发生变异，其灾为可怪，故名灾怪。临证时须谛问曾服何药，应不为他人分谤③[注：分担别人受到的诽谤]，而反疑我用药之误。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦、濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。
方中行曰：凡脉言濡，皆读软。微，非脉名。盖脉以有胃气为吉，微微之弦，有胃气之谓也④[注：语见方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。《难经》曰：春脉者，肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦①[注：春脉者……故曰弦:语本《八十一难经·十五难》。]。盖肝主筋,故其脉如此。此述《素》《难》而成文,《素》《难》详而此略,且多错误。
假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,是肝脏伤,故知死也。
大讷按:程扶生曰:纯弦,则急劲而无胃气,肝脏之真脉见矣。《内经》曰:死肝脉来,急劲如新张弓弦。又曰:中外急如循刀刃,责责然②[注：责责然:急劲貌。]如按琴瑟弦。
南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。
方中行曰:心主血脉,其旺在夏,故其脉洪大而长,应万物盛长之象也。然《素》《难》皆言心脉钩,钩以性情言。此云洪大而长,以体势言也③[注：心主血脉……以体势言也:语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大者,故名复,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。
心脉来盛去衰,今来微去大,故云反也。微为正气,大为邪气,来以候表,去以候里,来微则知表和,去大则知里病。头小本大者,前小后大,小为正气,大为邪气,邪气先在里,今复还于表,故名复。不云去而只云来,是知在表汗者,心之液,上微为浮之而微,头小为前小,表中气虚,故主汗出。心为牡脏,小肠为之使,下微为沉之而微,本大为后,大沉为在里，大为病进，则邪甚下行，格闭小肠，使正气不通，故不得尿，名曰关格。阳气上出，汗见于头，关格而加之头汗，阳气不得下通而上脱也，故无汗者虽作关格，以阳气未衰而可治，汗出者主死也①[注：心脉来盛……汗出者主死也：语本成无已《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。节成氏注。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
方中行曰：肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。缓迟者，脾脉也，得缓迟为愈者，金得土为逢生也。数脉为火，法当痈肿者，金逢火化也。此下当有“假令之”转语一节，今脱落②[注：肺主皮毛……今脱落：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
成氏曰：当春时反见秋脉，为金气乘木，肺来克肝，夺王脉而见，至秋肺王，肝气则绝，故知至秋死③[注：当春时……故知至秋死：语见成无已《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。方中行曰：此复以四时脉气，属五行生克应病，以主吉凶生死之理，揭一以例其余，所以示人持脉之要法也④[注：此复以四时……持脉之要法也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉。故责之。
脉之反常者，必有邪气相干，故责之。
大讷按：张令韶曰：此节言人之五脏内禀五行，而人之形质亦外象五行也。土行之人肥，木行之人瘦，肥人质厚而重，当得沉重之脉，禀土之性也；瘦人质薄而轻，当得轻浮之脉，肖木之质也。今以肥人而得浮脉，木性浮，木克土矣；以瘦人而得沉脉，金质沉，金克木矣。故责之。
师曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命死生之期，期以月节克之也。
成氏曰：《脉经》云，阳生于寸，动于尺；阴生于尺，动于寸。寸脉下不至关者，为阳绝，不能下应于尺也；尺脉上不至关者，为阴绝，不能上应于寸也。《内经》曰：阴阳离决，精气乃绝。此阴阳偏绝，故皆决死期。以月节克之者，谓如阳绝，死于春夏；阴绝，死于秋冬①[注：《脉经》云……死于秋冬：语出成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。方中行曰：余命，谓未尽之天年也，月节克之，与前条二月得毛浮脉至秋死同推②[注：余命……至秋死同推：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
师曰：脉病，人不病，命曰行尸，以无正气，卒眩仆不省人者，短命则死。人病，脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
大讷按：程扶生曰：言脉为人之根本也。《内经》曰：形气有余，脉气不足，死；脉气有余，形气不足，生。张令韶曰：上章东方肝脉三节，言四时俱以胃气为本；此节又明四时当以旺气为本，无胃气曰死，无旺气亦曰死。脉病、人不病者，虽脉损而形体充也，精散神消，仅存形骸耳，故名行尸。所以然者，无四时之旺气也。无王气者，谓春不弦、夏不洪、秋不毛、冬不石也。脏真损，神气伤，譬如堕溺不可为期，故卒眩仆不识人，短命则死也。若形体病面经脉无伤，此因内虚，中焦水谷之神不能散精淫气于经也，虽无谷神，尚有胃气，故曰虽困无苦。谷神，非即胃气，乃水谷之精，所以资养胃气者也。苦字别本作害。
问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。
气聚而脉盛之时，奄忽之间，即已沉去，是滑脉之状然也。以其一沉一翕，循环无端，阴阳和合，故令如此。若其人阴实，少阴脉独滑，滑者，紧之浮名，是转索无常之浮，非轻手便得有常之浮也，以其阳凑阴分，重发津液达于外，必股内汗出、阴下湿也。
大讷按：翕，合也；奄，忽也；沉，下也。言滑脉之象也。程扶生曰：忽然而浮，合于阳；忽然而沉，入于阴。正以写往来流利如珠转旋之状也。
问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
经曰：诸紧为寒。又曰：寒令脉急。盖以阳舒缓、阴缩急也。
大讷按：方中行曰：此条一问三答，以揭紧之为寒而有三因之不同，以见脉非一途可取之意①[注：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。
寸口卫气盛，名曰高。营气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。
大讷按：程扶生曰：卫者，一身之气所流行出入也，故当于寸口察虚实焉。卫为阳，阳浮于上，浮而有力，其脉为高，言卫气高亢也。营为阴，阴血充足，按之有力，其脉为章，言营气章著也。高章相搏，则谓之纲，如纲目之纲，纲大目小，言其气力盛大也。
卫气弱，名曰僄。荣气弱，名曰卑。僄卑相搏，名曰损。
程扶生曰：僄者，怠怯之貌；卑者，不能自振之貌。荣卫俱弱，一身之气血俱损矣。
卫气和，名曰缓。营气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。沉静之沉。
大讷按：别本“沉”字，作名曰“强”解。曰阳气和则缓，阴气和则迟，阴阳俱和，荣卫之气行而不息矣，故曰强。《易》曰“天行健，君子以自强不息①[注：天行健……自强不息：语见《周易》“第一卦·干上干下”。]”也。此本作“沉”字。未知孰是。
寸口脉缓而迟。缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相均，名曰强也。
高章者，脉之太过；僄卑者，脉之不及；缓迟之脉，多属平和。此条释上三句之义，并结“高章”以下一段文字，故复接寸口二字。《难经》曰：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉，五脏六腑之络结，故取法于寸口②[注：寸口者……取法于寸口：语本《八十一难经·一难》。]
跗阳脉滑而紧。滑者胃气实，紧者脾气强。持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
胃气实是邪实，非本实也。脾气强是邪强，非本强也。治病不剂量邪正，以实持之，以强击之，过于攻削，自取伤耳，深足痛也。“以手把刃，坐作疮也”与“此为医咎”同意，痛者惜之也。
寸口脉浮而大。浮为虚，正气虚。大为实。在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。
在尺，则邪闭下焦，里气不得下通，故不得小便；在寸，则邪拒上焦，使食不得入，故吐逆①[注：在尺……故吐逆：语出成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法第二”。]。节成氏注。
趺阳脉伏而涩。伏则吐逆，水谷不化。涩则食不得入，名曰关格。
邪在下则关，邪在上则格，邪在中则关格。成氏曰：伏则胃气伏而不宣，中焦关格，正气壅塞，故吐逆而水谷不化；涩而脾气滞而不布，邪拒上焦，故食不得入。
趺阳脉大而紧者，大为虚，紧 为寒。当即下利，为难治。
下利，脉当微小，反紧者，邪胜也②[注：下利……邪胜也：语出成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法第二”。]。节成氏注。
脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂癞③[注：痂癞：中医病证名，一种皮肤病。症见初起在皮肤上出现边缘清楚的红色或浅色斑疹，继则形成环状斑片样，身有干疮腥臭。久之可致肌肉萎缩，骨骼变形。]。
眉发脱落，身有干疮而腥臭，此久风成厉也。
大讷按：方中行曰：《素问》云，外在腠理，则为泄风。泄风之状多汗，汗出泄衣上，口中干上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。痂，疥也④[注：素问云……疥也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
寸口脉弱而迟。弱者卫气微，迟者营中寒。营为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
方中行曰：寒之为言虚也，与贫之称寒同。气血之在人身，犹水火在天地，水干则火炽也。阳主化谷，卫阳衰微不化谷，故饥而虚满不能食也①[注：寒之……不能食也：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
寸口脉弱而缓。弱者，阳气不足；缓者，胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
上，一作下。胃气有余，即《内经》所云陈气也，不必指定未消谷物，正是治之以兰以除陈气之说。
大讷按：周禹载曰：缓为胃脉，何以反致为病？惟弱而缓，则弱为阳不足，缓为物有余。弱而缓，知有积蓄痰饮留滞于中，故噫酸而气填也，然后知阳气旺，乃能消谷引食耳②[注：缓为胃脉……消谷引食耳：语出周扬俊《伤寒论三注》卷之十六“脉法”。]。指为胃中有物，其义亦通，故两存之。
趺阳脉紧而浮。浮为气，紧为寒；浮为腹满，紧为绞痛。浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
浮为胃气虚，紧为脾中寒。胃虚则腹满，脾寒则腹痛。肠中之气转而动，则肠为之鸣。而虚寒下趋于肾，故少阴脉不出。其阴肿大而虚者，土败而水无制也。
大讷按：张令韶曰：此言趺阳之气下归于少阴而少阴之气不上交于趺阳而为病也。趺阳脉紧而浮，乃阴寒气盛而阳气外越也，故浮为气，紧为寒。浮为腹痛者，气外出而中土虚满也。紧为绞痛者，邪正相攻，而阴气盛也。浮紧之气，两相搏击，则气从脾胃而溜于大肠，故肠鸣而转。转动则其膈气，又从膈而下陷于少阴，寒气与膈气俱聚于少阴，则少阴之水气不升而下聚于阴器，故少阴脉不出，其阴肿大。
而虚也。以是知趺阳之气从膈而下，少阴之气从膈而上，膈上膈下俱从中土为之上[下，故曰肠鸣而转，肠与胃俱属土也。
寸口脉微而涩。微者，卫气不行；涩者，营气不逮。营卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。营气不足，则烦疼，口难言；卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酸；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
成氏曰：养三焦者，血也；护三焦者，气也。营卫俱损，不能相将而行，三焦无所依仰，身体为之顽痹而不仁。营为血，血不足则烦疼；营属心，营弱心虚则口难言。卫为阳，阳微则恶寒；卫为气，气虚则数欠。三焦因营卫不足无所依仰，其气不能归其部，上焦在膈上，物未消之分也。上焦之气不至其部，则物未能传化，故噫而吐酸。中焦在胃之中，主熟腐水谷，中焦之气不归其部，则水谷不化，故不能消谷引食。下焦在膀胱上口，主分别清浊，下焦之气不归其部，不能约制溲便，故遗溺①[注：语本成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。方中行曰：卫主气，不行，言不用事也；营主血，不逮，言不及也。不能相将，不相和谐也。不归其部，言不还足其所有之分也。上焦主受纳，中焦主腐熟，下焦分清浊，主出而专约制。此营卫不相将，致三焦各废其所司之职也②[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
趺阳脉沉而数。沉为实，数消谷。紧者，病难治。
紧为肝脉，见于脾部，木来克土，鬼贼相刑，故云难治③[注：语出成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”。]。
节成氏注。趺阳主脾胃，脾胃主谷。谷气实，若脉数而阳热胜，阳能消谷，虽病不为害。若脉得紧而阴寒盛，阴不化谷，病为难治①[注：跌阳主脾胃……病为难治：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。节《条辨》文。
寸口脉微而涩。微者，卫气衰；涩者，营气不足。卫气衰，面色黄；营气不足，面色青。营为根，卫为叶。营卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆、唾腥、吐涎沫也。
王宇泰曰：子能令母虚。肺主气，气虚则脾色见于面而黄。心主血，血衰则肝色见于面而青。肺臭腥，脾液涎也②[注：子能令母虚……脾液涎也：语见王肯堂《伤寒证治准绳》卷八“脉法”。]。
大讷按：方中行曰：气为卫，色白，属金；黄，土色，金生于土，金无气，色不显，故土色反见也。血为营，色本赤，属火；青，木色，火生于木，火无气，色不明，故木色反见也。营为根者，言血营于人身之内，犹根本也。气卫于人身之外，犹枝叶也。寒栗，营不足以养，而卫亦不能外固也。咳逆、唾腥、吐涎沫者，气不利而血亦不调也③[注：气为卫……血亦不调也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]。
跌阳脉浮而芤。浮者，卫气衰；芤者，营气伤。其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
浮为风虚，故云卫气衰；芤为失血，故云营气伤。卫衰而形损，营伤而枯折。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸，乃三焦隧气之一也。三焦乃气之道路，卫气衰而营气伤，所以宗气亦衰微，四属不相维而断绝也。四属，皮、肉、肌、髓也。此体瘦、肌肉甲错之所由然也。参成、方二家。
大讷按：此言跌阳内循宗气，外行四末，不独主营卫也。营为水谷之精气，卫为水谷之悍气，皆禀气于胃者也。今趺阳脉浮而芤，是中土虚微，营卫无以禀受精悍之气，致卫衰而营伤。营卫之气不虚，则能充肌肉、泽皮毛。若衰而且伤，身体自瘦而肌肉甲错矣。甲错者，枯燥不润泽也。宗气者，卫之大络，出于左乳下。浮芤相搏，则胃络不行，宗气衰微，且致四属断绝也。
寸口脉微而缓。微者，卫气疏，疏则其肤空；缓者，胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。营盛，则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
疏与实对，内外皆病也。寸口脉微而缓。微者，卫气疏。卫主温分肉、肥腠理，疏则分肉不温、腠理不肥，故曰肤空也；缓者，胃气实。胃主散布水谷之气以荣养经脉，所谓谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，三焦得其常度，乃能若此。今则谷消水化，不能使水谷入经，循其脉道，营气留滞而不与卫和，根叶不相灌注，是以三焦绝经而外则肤空，内则血崩也。
趺阳脉微而紧。紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
成氏曰：中虚且寒，气自短矣①[注：语见成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”]。方氏曰：脾胃虚寒，则不化谷，谷气不充而气不足也②[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”]。
少阴病弱而涩。弱者微烦，涩者厥逆。
少阴脉弱，阴虚也，阴虚则发热，以阴部见阴脉，非大虚也，故生微烦。少阴脉涩，不能与阳相顺接，故厥逆。
趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
脾胃为营卫之根，脾不上下，则不能为胃消磨水谷，而营卫之气不能通荣于外。身冷者，卫气不温也；肤硬者，营气不濡也。人身血气，以平为期，亦有脾气过强，糟粕不去，气塞经隧，不能升降，脉亦不出，而身冷肤硬，一则不能上下，一则阻其上下，不可不两审之也。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。当刺期门、巨阙。
厥气客于肾，木邪盛而肾脉不至，子能令母虚也，厥气上奔填塞胸膈。宗气者，谷气所化，以贯心肺而行呼吸，其津液则注之于脉以荣四末。今谷气聚而不行，血结而不流，阳气为厥阴所壅，不能宣发，退下至股间，与阴相动，令身寒热痛痒俱不觉知，状若尸也。治之之法，刺期门以通心下结血，刺巨阙以行胸中宗气。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也，不荣玉茎，故宗筋聚缩也。
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
成氏曰：寸微为亡阳，尺紧为阴胜，故名虚损。加之多汗，则愈损阳气。是阴常在，而绝不见阳也①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷一“平脉法”]。
寸口诸微，亡阳；诸濡，亡血；诸弱，发热；诸紧，为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
上四句概言之也。诸乘寒者，诸凡阴阳俱虚而为寒所乘，阳气抑伏不得宣发，则成厥。郁冒，神昏也。不仁，强直也。以胃无谷气，脾涩不通于上下，故口急不能言。寒在表而为战，
寒在里而为栗，此亦尸厥也。但前条以肾虚木盛，此条以胃虚寒乘，状则同，情则异也。
濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。
方氏曰：万物之生，莫不输始于濡弱。五脏六腑相乘住反，初皆濡弱。故濡弱者，通该夫十一者之首事①[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之七“辨脉法上篇”。]
大讷按：适，和适也，谓和适五脏六腑也。经曰：呼吸者，脉之头，谓濡弱之脉，可以和适此十一头也。
问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。
大讷按：张令韶曰：何以知乘腑者，言何以知胃气之乘六腑也；何以知乘脏者，言何以知胃气之乘五脏也。答以五脏六腑不外阴阳。诸阳浮数而濡弱，为胃气之乘于六腑；诸阴迟涩而濡弱，为胃气之乘于五脏。以是知胃为五脏六腑之本，十二经脉之长，气血生始之根。《素问》千言万语，总以胃气为本，而《伤寒论》自始至终，亦无不归重于胃气。《素问》《伤寒》，先圣、后圣，其揆一也。又问曰：浮数、迟涩，是病脉，何以见得胃气？且本文不言濡弱，何以解内添入濡弱二字？恐仲师之意未必然也。答曰：文内虽不言濡弱，而其意实解濡弱，此古人言外之意也。不然，何以问濡弱反适十一头也？