静心开卷 · 细读经典
伤寒论阶梯

少阴病篇

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少阴病

少阴病者,病发于少阴之位,具备少阴病一定的固有的诸种征候之病症也。

少者,微少也。又少壮也。阴者,寒也。精力既微少,阴寒盛于内外,表里俱成虚寒之状态,故名之谓少阴。

其候为“脉微细沉,恶寒,但欲寐,心烦,自利而虚渴,手足厥冷,或发虚热”等,为其主要之征候也。

(“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”)

本病之成,或由太阳病转来者,或由少阳病转来者,或由太阴病增进而来者,或开始即发生本病本病者。大多因误治而转变者,亦有不经误治而来者。

若本来精气衰弱之人,感受外邪,正气与邪气相抗争,力有所不胜,致现虚寒之征。此症可分为两类:一类表气未衰,且里虚之候未备,正气暂时与邪气相抗争,并现发热之候,此即少阴病挟表热之一种;另一类则初起即现恶寒,而无发热之候且其里虚之候已备,此即少阴病之本位,属于里症之一种种也。

本病亦尚有种种之转变,有病势增进而陷于厥阴者;有至精力更益虚衰者,下利甚者;有生虚热而郁于上焦者,或阴极而变为如阳症者,所谓真寒假热等是也。

关于少阴病篇之药方

附子汤 本方证为表里俱虚寒,初不发热,背部恶寒,身体痛,手足寒冷,骨节痛,脉沉舌湿润等证,此方主要为温散里寒,振奋以顺导其气血等。

译者按:例如:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,附子汤主之。”又“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”

白通汤 因虚寒而使精气闭塞,脉微,下利剧甚等证,此方主要为温散寒邪,通其精气之闭塞,调和其表里,止其下利等证。

译者按:例如:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。”

白通加猪胆汁汤 此方证位同前方,而更进一步,下利更甚,精气益不通,寒邪痞塞于心胸,而生虚热,厥逆更剧,脉沉伏,虚气上逆,现干呕而烦躁等证。此方主要为配有同前方之功,更能解散心胸痞塞之寒邪,以降虚气之上逆等功能。

译者按:例如:“少阴病,下利,脉微,……利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。”

四逆汤 下利脉微涩,寒里甚,四肢厥逆,或呕吐而出冷汗,或寒饮逆于膈上,而发干呕等证。此方主要为温里以回复其阳气。

译者按:例如:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”又“少阴病,饮食入口即吐……当温之,宜四逆汤。”

以上为正对少阴病之药方。

通脉四逆汤 病位同前方,惟里寒更甚,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,虚热反发于外,时或因精气之亡脱而傍发诸种之征候。此方之主要功能为较前更强大。

译者按:例如:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”

以上为少阴病无兼挟诸征候之药方。

此外,有兼水气之变者,或兼寒饮之气逆上者,或其病初起时挟表热者,或合并肠内滑脱者,或仅有咽痛为其主征者,亦可能表现为阳证假热之征候者。

关于少阴病篇有兼挟诸证之药方

麻黄附子细辛汤 本方证为少阴病之最初期,里候尚未具备,仅惟表气与邪抗争,挟有表热之征,但脉已呈现阴病固有之沉脉。此方主要为温散其寒邪,缓和其表热,因发汗而解之。

译者按:例如:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”

麻黄附子甘草汤 病情同前方,惟稍缓徐者,即经过二三日病症尚稳定而自若。此方作用略同前方,惟少少缓和。

译者按:例如:“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。”

以上二方,症已位于少阴,里候尚未具备,其先挟有表热,而微微发汗,但应防其陷于虚寒,而成纯然之里症。

黄连阿胶汤 此症位于少阴,而挟内热,液分为之枯燥,邪热逆塞于心胸,而现心中烦不得卧等证。此方主要为滋润其液分,使之融和以解其心中烦热等功。

译者按:例如:“少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧者,黄连阿胶汤主之。”

此亦稍经日数,少阴之里征尚未全备之证也。

桃花汤 此症位于少阴,里挟湿邪,腹痛,尿不利,下粘液血便,而渐感疲劳等症。此方主要为去其里之湿邪,治腹痛,及尿不利,以止下粘液血便等之功效。

译者按:例如:“少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

吴茱萸汤 其内有寒饮,激动于上下,而现吐利,烦躁,手足厥冷,病势暴急之状等症。此方主要为去其寒饮,以治吐利,烦躁,并手足厥冷等症。

译者按:例如:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”

四逆汤 系以下利为主征,此方以呕吐为主征,两者虽同有四肢厥冷,但各有其主要对象之征候。

猪肤汤 此症因下利而内虚燥,虚热郁于上焦,迫于咽喉,于是发为咽喉痛,胸满,心烦等证。此方主要为润燥,降逆气,具有治咽痛及其他苦痛等证之功效。

译者按:例如:“少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。”

甘草汤 此症因逆气而发单纯的咽喉急迫痛,一见似少阴病,实则位于虚实之间之证。此方主要为镇其气逆,具有治其急迫痛之功效。

译者按:例如:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。”

桔梗汤 此方症位与前方相同,惟病情重,咽喉痛而兼肿,或分泌而咯出粘痰,或甚至吐脓等症。此方主要为消肿痛,有排脓及去粘痰等之效。

译者按:例如:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。”

苦酒汤 此症比前方症更急激,邪毒结聚,咽中为之伤烂,不能言语,声音嘶哑,疼痛剧甚等证。此方主要为去邪毒之结聚,通其气,以治诸般苦痛等证有效。

译者按:例如:“阴病,咽中伤生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。”

此为不可犹豫之暴急病也。

半夏散及汤 此方症位于桔梗汤与苦酒汤之间,因邪热及痰饮之上逆,而发咽喉之肿痛等证。此方主要为降其邪热及痰饮之上逆,以治咽喉之肿痛有效。

译者按:例如:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”

真武汤 因里寒与水邪之停滞,而起腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或因水邪之动摇,傍发其他种种的征候等。此方主要为温散其里寒,以去停滞之水邪,镇其动摇,而治各种旁发之苦痛。

译者按:例如:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,此为有水气也,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”

四逆散 热邪壅塞于表里之间,阳气不能达于四肢之末端,外现四肢逆冷之征,内伏水邪之变,而发或咳,或悸,或腹痛,或泄泻下重等症。此方主要为去其表里间之邪热,以治各种因此而发之苦痛等证。

译者按:例如:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄泻下重者,四逆散主之。”

猪苓汤 因下利而生内热,下焦之水邪动摇而上迫,血分枯燥而为心气不和,咳、呕、渴、心烦不得眠等证。此方主要为去内热及水邪,滋润血分,及安和心气等功效。

译者按:例如:“少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”

大承气汤 津液缺乏,变为里实,口燥,咽干,或起水泻,心下作痛,或腹胀,不大便,总之因邪热郁闭而发之证。以此方急下之。是一时的救急手段也。

译者按:例如:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。”又“少阴病,六七日,腹胀不大便者急下之,宜大承气汤。”

此亦阴症转变为阳症实症之重剧病,是不许缓治之证。

瓜蒂散 心中温温欲吐,脉现弦迟等证,此方主要具有吐出胸中之实邪之功。

此为内虚转实之病证。

少阴病之挟其他诸证者,及至变证者之药方如上。

以上为少阴病篇之概要也。

本章完
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