静心开卷 · 细读经典
伤寒论阶梯

阳明病篇

读

阳明病

阳明病者,病发于阳明之位,具备有阳明固有诸种证候之病症也。

阳者热也,明者明显也,热邪充实表里内外,显明朗之热病状态,故谓之阳明。其证外则身热,恶热,或潮热,内则腹满,便结有燥屎,谵语,此即所谓“胃家实”。其脉亦实、大、沉、迟,或紧实,带滑疾。

译者按:伤寒论原文“阳明之为病,胃家实也。”

本病常由太阳病或少阳病传变而来,为三阳病中之极致者,太阳、少阳病传至阳明,不再传。虽然,阳明病如果过度攻下,亦可以致里虚而变为阴病。

译者按:伤寒——急性热病传至胃家实的叫做正阳阳明病,是实证,病证虽重剧,易治愈,预后大都良好。故历来先哲均谓阳明无死证;是为际经验之论也。

关于阳明病篇之药方

调胃承气汤 由于邪热集结于内,胃气不调,症现恶热,心烦,或蒸蒸发热,有便闭之倾向,邪热行将结实于里之对证的药方。此方主要为调和其胃气,通利大便,以去恶热而解心烦等证。

译者按:例如:“太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。"又"阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。”

大承气汤 邪热已达肠胃之里位,里热结实,大便干燥,脉现实大而迟,手足微微有汗出,身重,短气,腹满而喘,谵语如见鬼状,或有宿食与热邪郁闭之甚者等对证的药方。此方主要在解实热而下其燥屎。

译者按:例如:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重;短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。"又"伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;……但发谵语,大承气汤主之。”

患者若不识人,循衣摸床,惕然不安,微喘,直视者,为胃实之极,其脉弦者,为精气尚存,宜以此方下之;若脉微涩者,精气已脱之候,难治也。

译者按:例如:“伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,则不识人,循衣摸床,怵惕不安,脉弦者生,涩者死。”

若现目中不了了,睛不调和,或汗多,或腹满痛等症者,此剧热迅速传入,其势近于危急,宜本方急下以救其危。

译者按:例如:“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,……大便难,身潮热者,此实也,急下之,宜大承气汤。”又“阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤。”又“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”

小承气汤 本方之胃家实,比前方轻一级。即病在阳明之位置,脉滑而疾,谵语,发潮热,大便难而未至结成燥屎,或腹大满而大便不通等证之方。此方主要以调和其胃气,通其大便,解其里热。

译者按:例如:“阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。”又“阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者小承气汤主之。”又“若腹大满不通者,宜小承气汤。”

白虎汤 其热壅甚于里,或热结于里,热尚散漫而未至于结实,脉洪大或浮滑,腹满而不坚实,身重谵语,或遗尿,自汗出等证,此方主要具有清解其里热,而去上述诸种之证之效也。

译者按:例如:“阳明病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。”

白虎加人参汤 同于前方之病位,因津液更竭乏 故渴欲饮水,而口舌干燥等对症的药方。此方主要为清解其里热,濡润其干燥而治烦渴等有效。

译者按:例如:“阳明病,脉浮而紧,……栀子豉汤主之,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。”

蜜煎导方 其热已去,其内已无邪气,唯因于汗出,小便自利,津液竭于内而大便硬,此时不宜用承气汤类以攻下之证的治法。用此方药纳入肛门,具有软润鞭粪,导使下行,缓缓排除之功。

此方亦可以土瓜根或猪胆汁等代之。

以上为阳明病不挟其他兼证诸证之药方。此外有兼太阳证候者,或兼少阳证候者,有热邪郁于胸中者,有热迫于血分者,或挟湿热者等,尚有如次之药方。

关于阳明病篇有兼挟其他诸证之药方

栀子豉汤 因下之而邪热已去,胃中已空虚,惟余热郁于胸中,心中懊𢙐,舌上有胎等证的药方。此方主要为解除其胸中之余热,而去心中之懊𢙐。

译者按:例如:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愤愤反谵语,若加温针必怵惕烦躁不得眠,若下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊𢙐,舌上胎者,栀子豉汤主之。”

猪苓汤 邪热郁积于下焦,胃中干,渴欲饮水,小便不利,脉浮,发热无汗等证。此方主要去下焦之郁邪,滋润其内以利小便而除其热有效。

译者按:例如:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愤愤反谵语,若加温针必怵惕烦躁不得眠,若下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊𢙐,舌上胎者,栀子豉汤主之;……若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”

四逆汤 脉现浮迟,表位尚有虚热,里位虚寒已甚,下利清谷,手足厥逆等证,此方主要为温散其里寒,而止下利清谷,有去虚热等之功。

译者按:例如:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”

此症已由阳位而陷于阴位。

小柴胡汤 少阳之邪未解,而潮热,或大便溏薄,小便则如常,胸脊满,或脊下鞭满,或不大便而呕,舌上有白胎等证;又热入于血分,因而下血,谵语等证,此方主要为去少阳病位之邪,或清解血中之热,以除少阳病位特有之诸种证候。

译者按:例如:“阳明病,脊下鞭满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。”

桂枝汤 表邪未解,脉浮而迟,自汗出多,微恶寒等症,此方主要为解散其表邪,以治微恶寒、自汗等证。

译者按:例如:“阳明病,脉迟、汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”

麻黄汤 表邪郁积而不解,脉浮而紧,无汗而喘,恶寒等对证的药方。此方主要在发汗而解其郁积于表之邪热。

译者按:例如:“阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”

茵陈蒿汤 所谓瘀热在里而不得发散,津液熏蒸而上逆,身发黄如橘子色,小便不利,腹微满,渴欲饮水浆者等证的药方。此方主要为解其瘀热,调和其津液,降其逆气,使大便通行,利小便,以去其发黄等证有效。

译者按:例如:“伤寒七八日,身黄如橘色,小便不利腹微满者,茵陈蒿汤主之。”又“阳明病,脉浮,无汗而喘者,此为热越不能发黄也,但头汗出,身无汗剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”

抵当汤 宿有瘀血,邪热结于下焦,或发为健忘,或大便硬,但易通,大便之色多黑,脉数或沉微,能食而常饥,大便不通等证。此方主要为下其下焦之瘀血,而除去由此而来诸种之证候。

译者按:例如:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,尿虽难,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。”

吴茱萸汤 其胃中之寒饮,因邪气上迫,致摄取食物即欲呕吐等证,此方主要为去胃中寒饮,降其逆气,而止呕吐。

译者按:例如:“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。”

此证外观上属阳明,实际已陷于阴位。

栀子蘗皮汤 邪热郁于心胸,熏蒸津液,身体发黄,强热,内无瘀滞者之药方。此方主要为解郁热而去发黄。

译者按:例如:“伤寒身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。”

本章完
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