伤寒论汇注精华卷首
婺源 汪莲石先生编辑
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述学医之原起
余年二十，即摹笔(1)游江浙。夏秋间，忽病发热，二三日不退。延医诊视，曰暑热也。连进数方无效。更一医，曰：此伏暑也。数日亦不效。复更一医，曰秋温也。如是延缠月余，饮食渐减，体渐消瘦，愈甚，愤不服药。渐觉热晨退晚作，继又为寒热，延至冬初始愈。次年夏秋间，又病如前状。医至，亦曰暑热。视其方药，似与前病时所服大同小异，无效亦如之。遂决意不服药，病月余自愈，如是三年。先君示曰，此不服水土，且勿游。遂止家中，设帐授徒焉。
先君体弱，有脘痛旧病，发即呕吐，饮食不能进，每年必发一二次。甲戌秋病作，医治罔效，七日而见背(2)。予痛甚，深恨不知医之苦。叩诸本家前辈，学医入门应读何书？均谓《脉诀》也，《汤头歌括》也，《临证指南》、《温病条辨》也。家中藏书颇多，一一检阅，始知前客浙，病时所服方药，二书中悉具。以曾服之无效也，遂不信之。堂叔某设帐在外，文名籍甚，知医而不行道。往叩焉。叔示曰：“须读《灵枢》、《素问》、《伤寒》、《金匮》，多阅各家《伤寒》注释，药性必《神农本经》。所谓群言，淆乱尊诸圣也。”乃发藏书，遍索之。凡所指示悉备，遂从此自力焉。此学医之原起也。
述汇是书之原起
《伤寒》一书，注释者数十家。予家藏书中，搜之约得十种。遂细研究，觉各有所长，各有所偏，议论纷纷，莫衷一是。惟江西喻氏、钱塘二张、长乐陈氏，俱能发挥透辟。喻氏于三阳三阴，均分为上、中、下三篇，于合病、并病，另为析出。颇觉有条不紊，较之原书，眉目更为分明，具有绝大识见。二张则以五运六气，援引《内经》以为指证，使论中精谊，了然纸上，有功后学不少。陈氏则于无字句中衬以小注，使读者豁然开爽，原文之奥旨毕宣，尤为煞费苦心。然于原文不能令人无疑处，亦曲为之解，颇觉于心未惬。如“太阳篇”云：表未解，医反下之，阳气内陷，心下因踒，则为结胸。是结胸，明明为误下所致，理无可以再下，况又称为阳气内陷，何得复主以大陷胸汤？无怪是书前贤多谓王叔和伪撰。如此者颇多，怀疑者十余年莫释。后得进货舒驰远先生《伤寒集注》读之，凡予所疑难之处，先生直斥之为非仲景之法，先得我心，于是疑者涣然冰释，益憬然[3]于读书之不可不多也。因念尽读诸书，非竭十年之力不可，然读之而不能尽记忆，读如未读也。以予之鲁钝，每强半遗忘，于是思为汇成一书，择诸家注释之详明者，去其闲字闲句、无甚深义之文，而录其切当不移，合于《灵》、《素》之旨者，萃诸名家之精华，句句可诵，字字可法。虽未读《灵》、《素》，而《灵》、《素》之要旨、五运六气之制化，罔不略具。俾读者省查检之劳，而学者得真传之道焉。此汇是书之原起也。
述汇注编次已经两易
子三十年前，曾汇《伤寒论》注，以喻嘉言先生《尚论篇》之先后为次序。书成细思，似失原文之本来面目。盖嘉言“尚论”古人，不妨独抒己见，兹仍名之为《伤寒论》，自以仍原文之旧为名实相符。其时友人陈君，力劝梓以问世，并愿助刊资。予以编次未惬心，遂搁之书筒中，欲待更易，旋亦忘之。年余，忽念筒中书久未曝晒，恐其霉坏，乃启筒，则一角之书，尽被白蚁蛀烂，是册亦与焉，恨甚。以虽无甚足贵，而实费数年之精神，且有数年来经验，治愈之重候，于此书有合者，附录于后，一旦损坏，无从追忆，不比各家著作，尚有原书可查，悔恨交集。自甲午移家侨沪，多暇，乃出各家书，追忆从前所采择者，复汇是篇。次序一仍原文之旧，其“平脉”、“辨脉”、“可与不可与”诸篇，概置不录。“霍乱”一篇，原文列“痉湿暍”篇之前者，为之易置于后。盖二篇多有谓为叔和所添者，且多已见于《金匮》，即置之亦可。但“痉湿暍”篇，其文皆言六经病，则以附伤寒之后，未尝不可。至“霍乱”篇，更无六经证候，似甚可删。然《伤寒论》则《卒病论》也，无非治六经外感之书，并非伤寒是另有一种之病，则霍乱亦卒病之一，何尝不可附及。如必谓非伤寒之类，并“痉湿暍”诸篇而尽除之，直不啻误认伤寒为另一种之重病，而为造南边无真正伤寒之说者之助矣。以其无六经之见证也，故附于诸篇之最后。
论伤寒之“伤”字与中风之“中”字俱宜作“受”字或“感”字解
张隐庵谓：《伤寒论》原名《卒病论》，历代名家多有言之者。《内经》云：百疾之始期也，必生于风雨寒暑。又云：虚邪之中人也，起毫毛而发腠理。可知卒病者，即六淫外感之病也。按原文“太阳篇”，首即曰：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。次云：太阳病，或已发热，未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。可见仲景风寒并举，并无畸①轻畸重之分。总之，皆感冒外邪之病也。其“中”字、“伤”字，别无深义，不过感受风与寒而已。其谓风邪之感人也，如矢石之中人，从皮毛袭入，故于“风”字上加一“中”字，文势使然耳。《金匮》中风瘫痪，另有一病，与此所谓名为中风者，大不相侔，而名称则一。则《本论》之中风，名之为伤风，亦未为不可。必称为“中”，实当时文字之习惯，古人实无别有深意存乎其间也。观此则知伤寒之“伤”字，谓之为“中寒”，亦无不可。总之，不过感受之意义而已。将此两字作感受解，而千古之蒙蔽可破。不然，即世称北边有真伤寒，南边无真伤寒之说，无以破的也。每见市医者，有男妇内外伤寒方脉字样招纸，遇病之沉重者，则称为伤寒；先轻后重者，谓为某病变伤寒。则其视伤寒为另有一种之病，而出乎六淫外感之外者，由来久矣。尤可笑者，其悬伤寒方脉牌之医，问以《伤寒》书，恐茫乎未曾见过也。夫病不离乎风、寒、湿、暑、燥、火六淫。仲景书中之伤寒，即伤六淫中之寒，非别乎风、寒、暑、湿、燥、火之外，复另有一寒也。何世之医者，一谈及伤寒，则惊为不经见之重证。一见有重证，即指为伤寒乎，无非惑于“伤”字，见解不清耳。吾故谓《伤寒论》中，中风之‘中’字，伤寒之‘伤’字，俱当作‘受’字或‘感’字解，则此书之用益广，而后读此书者，不畏其难。特千古以来无人道破，以予之才疏学浅，奚足以取信于人，然我尽我心而已。知我罪我，不遑计也。
自序
《伤寒论》一书，前贤多有谓其散佚于兵燹，得诸传者之口，非仲景全文，其中多王叔和所撰补者。此语不得尽谓为无稽之谈。修园谓，汉晋仅两朝，岂有散佚，皆因后人学问未深，不能解其奥妙，遂疑是叔和伪撰。此亦先生笃信之过，而于时务未之深究也。两汉之末，以至于晋，其间，王莽、董卓篡窃于朝，赤眉黄巾扰乱于野，其他流寇，时有窃发；蜀、魏、吴三国，寻仇吞并，乘舆屡迁，宫禁被毁。而谓仲景之书不致遭于兵燹，未免失之一偏。平心而论，各篇之先后次序，似不能免倒置紊乱之可疑，且不能免矛盾悖法之病。其经舒驰远指驳之处，确有见地，能启后人之聪明，不为前人蒙混，实能合乎理法。惟舒先生信用参芪，亦未免有过当处。不揣鄙陋，于各家注释未能切当不移之条，窃附己意，补其阙漏，以俟高明之教我焉。是为序。
录张隐庵先生序例
《伤寒》原名《卒病论》，非必风伤卫、寒伤荣也。《素问·玉机篇》云：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。《灵枢·五变篇》云：百疾之始期也，必生于风、雨、寒、暑，循毫毛而# 伤寒论汇注精华卷首
入腠理。《素问·皮部篇》云：百病之始生也，必先于皮毛。《灵枢·制节篇》云：虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。可知风寒皆外邪，先客皮毛，后入肌腠；留而不去，则入于经；再留不去，则入于腑。亦不能泥脉缓为中风，脉紧为伤寒之说。《本论》“太阳篇”云，伤寒脉浮而缓；“阳明”、“太阴篇”云，伤寒脉浮而缓；“太阳篇”云，脉紧者必咽痛；“阳明篇”云，脉浮而紧者必潮热。须知阴邪伤阴，阳邪伤阳。邪正同类，两不相持，则其脉缓；寒邪伤阳，热邪伤阴，邪正阴阳两相搏击，则其脉紧也。亦无伤寒恶寒、伤风恶风之说。《本论》云：伤寒四、五日，身热恶风。又云：太阳中风，啬啬恶寒。须知寒为太阳之本气，风乃寒中之动气。病太阳而皮毛凝敛则恶寒，病太阳而皮毛开发则恶风。风邪始入，毛窍未开，虽中风而亦恶寒；寒入于肌，邪伤腠理，虽伤寒而亦恶风也。至伤寒无汗、中风有汗之说，更不能泥。《本论》伤寒脉浮自汗出，又太阳中风，不汗出而烦躁。须知风在皮毛亦必无汗，寒入肌腠，亦当有汗也。又有谓伤寒宜麻黄汤，中风宜桂枝汤者，《本经》麻黄主治中风、伤寒、头痛，凡病在皮毛，麻黄可用。桂枝气昧辛甘，《本论》用以解肌，凡病在肌腠，桂枝可用。《本论》恶风、无汗而喘，宜麻黄汤；喘而汗出，麻杏甘石汤；外证未解，宜桂枝汤；微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。可证也。
三阳三阴，谓之六气。天有此六气，人亦有此六气，无病则运行不息。外感风寒，则以邪伤正。始则气与气相感，继则从气而入于经。《素问·至真要大论》：六气司天，六气在泉，皆始于厥阴，终于太阳。《本论》中纪日者，言正气也；传经者，言病气也。《素问》云：传者，乘也。乃从此乘彼之意也。三阴三阳，乃人身经气，而各有部：太阳分部于背，阳明分部于胸，少阳分部于胁，太阴分部于腹，少阴分部于脐下，厥阴分部于季胁、少腹之间。其六气纪日，一曰太阳，二曰阳明，其次相纪，皆以正气为主，兼论病邪之有无。后之读者，因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行，则取之有本，用之无穷矣。
节录喻嘉言先生尚论伤寒论大意
后汉张仲景著《卒病伤寒论》十六卷，至晋代不过两朝，其《卒病论》六卷，已不可复睹，即《伤寒论》十卷，想亦劫火之余，仅得之读者之口，故其篇目先后差错。赖有三百九十七法，一百一十三方之名目，可为校正。晋太医令王叔和，附以己意，编集成集。今世传之《伤寒论》，乃宋秘阁臣林亿所校正、宋人成无己所诠注之书也。万历间方有执著《伤寒条辨》，削去叔和序例，大得尊经之旨。其于太阳三篇，改叔和之旧，以风寒之伤荣卫者分属，卓识超越前人。此外不达立言之旨尚多，悠悠忽忽，沿袭至今。所谓千古疑窦，至此莫破。兹欲溯仲景全神，不得不先勘破叔和。如太阳经中，证绪纷繁，后学已难入手，乃更插入温病、合病、并病、过经不解病，坐令读者茫然。阳明经中，漫次仲景偶举问答一端，隶于篇首，纲领倒置，先后差错。至于霍乱病，阴阳易、差后劳复等证，不过条目中事耳，乃另立篇名，与六经并峙，又何轻所重而重所轻耶？兹先振举，主其大纲，后详明其节目，从而尚论之者，诚以冬春夏秋，时之四序也。冬伤于寒，春伤于湿，夏秋伤于暑热者，四季中主病之大纲也。其冬伤于寒一门，仲景立法独详；于春夏秋冬三时者，盖以时令虽有不同，其受外感则一，自可取治伤寒之法，错综用之耳。引申触类，治百病有余，况同一外感乎？
节录陈修园先生序
仲景书，本于《内经》，法于伊尹。《内经》详于针灸；汤液治病，始自伊尹，扁鹊、仓公因之。至仲景专以方药为治，而集群贤之大成。其“平脉”、“辨脉”、“伤寒序例”、“可与不可与”诸篇，为王叔和所增。自“辨太阳病脉证”篇至“劳复”止，皆仲景原文。成无己注后，诸家皆有移易，皆由前人谓《伤寒论》非仲景原文。惟张隐庵、张令韶二家，俱从原文注解，阐发五运六气、阴阳交会之理，恰与仲景自序撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》之旨吻合。今照分其章节，另于方中行、喻嘉言各家中，严其采择以补之。是书虽论伤寒，而百病皆在其中。内而脏腑，外而形身，以及气血之生始，经俞之会通，神机之出入，阴阳之变易，六气之循环，五运之生制，上下之交合，水火之相济，寒热虚实，温清补泻，无不悉备。且疾病千端，治法万变，统于六经之中，即吾道一以贯之之义。
是书为晋太医令王叔和撰次，宋臣林亿等校正，金聊撮成无己注解，此为原本。其“辨脉”、“平脉”、“序例”、“可与不可与”诸篇，叔和所增入者，悉去之。
节录陈修园先生读法
六气之本标中气不明，不可以读《伤寒论》。《内经》云：少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也；见之下，气之标也。“至真要大论”曰：少阳、太阴从本；少阴、太阳从本从标；阳明、厥阴不从标本，从乎中也。少阳、太阴从本者，以少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，标本同气，故当从本。然少阳、太阴亦有中气，而不言从中者，以少阳之中，厥阴木也，木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也，土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。少阴、太阳从本从标者，以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本，或从标，而治之有先后也。然少阴、太阳亦有中气，以少阴之中太阳水也，太阳之中少阴火也。同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。至若阳明、厥阴不从标本，从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也，亦以木从火化矣。故阳明厥阴，不从标本而从中气也。要之，五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土则从湿化，总不离于水流湿、火就燥，同气相求之意。化而过者宜抑之，化而不及者宜培之也。
六经之为病，仲景各有提纲。太阳以脉浮、头痛、项强、恶寒八字为提纲；阳明以胃家实三字为提纲；少阳以口苦、咽干、目眩六字为提纲；太阴以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、若下之必胸下结鞭二十三字为提纲；少阴以脉微细、但欲寐六字为提纲；厥阴以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止二十四字为提纲。以提纲为主，参以论中兼见之证，斯无遁情矣。
太阳为先天之巨阳，其热发于营卫，故一身手足壮热；阳明乃太、少两阳相合之阳，其热发于肌肉，故蒸蒸发热；少阳为半表半里之阳，其热发于腠理，时开时阖，故往来寒热；太阴为至阴，无热可发，因为胃行其津液以灌四旁，故得主四肢而发热于手足。所以太阴伤寒，手足自温；太阴中风，四肢烦疼。少阴为封蛰之本，若少阴不藏，则坎阳无蔽，故有始受风寒而脉沉发热者；或始无表热，八九日来热入膀胱，致一身手足尽热者；厥阴当两阴交尽，一阳初生，其伤寒也，有从阴而先厥后热者，从阳而先热后厥者，或阳进而热多厥少，或阳退而热少厥多，或阴阳和而厥与热相应。此三阴三阳发热之差别也。
六经定法
进贤舒驰远先生著
太阳病，头项强痛，腰背骨节疼痛，恶寒发热。此为太阳经证。时有微汗者，为风伤卫，法主桂枝汤以驱卫分之风；壮热无汗者，为寒伤营，法主麻黄汤以发营分之寒；头身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁者，为风寒两伤营卫，法主大青龙汤，营卫互治，风寒并驱。太阳邪传膀胱，口渴而小便不利，此为太阳腑证。法主五苓散以去腑邪。小便不利者，气不行，病在气分，不可用猪苓血分之药，当以桔梗便易之。太阳腑证，有蓄尿蓄热二端。膀胱有尿，热邪入而搏之，则少腹满为蓄尿；若无尿，热邪入无所搏，则少腹不满，为蓄热。蓄尿者倍肉桂，蓄热者易滑石。有为蓄尿过多，膀胱满甚，胀翻出窍，尿不得出，臃肿异常者，名为癃闭，不可用五苓。愈从下利，其胀愈加，而窍愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻宣畅胸膈、砂仁、半夏醒脾开胃、肉桂化气、桔梗开提、生姜升散。此提壶揭盖之法，使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气方能转运。斯窍自顺而尿得出。其少腹硬满，小便自利者，为膀胱蓄血。详见太阳篇。
阳明病，前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此为阳明经证。法主葛根以解阳明之表。口燥，心烦，汗出，恶热，渴欲饮冷，此热邪渐入阳明之里。法主白虎汤以彻其热。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，而大便闭者，此邪热已归阳明之府。法主小承气汤，微荡其热，略开其闭；加之胃实，腹满，微发谵语者，可以调胃承气汤，以荡其实，而去其满；更加舌苔干燥，喷热如火，痞、胸腹塞闷。满、膨胀。实、胃按之痛。燥、便闭干结。坚按之石硬。与夫狂谵无伦者，法主大承气汤，急驱其阳以救其阴。
少阳头痛在侧，耳聋，喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热，此为少阳经证。法主柴胡汤以解少阳之表；口苦，咽干，目眩，此为少阳腑证。法主黄芩以泻少阳里热。
太阴腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴，手足自温，法主理中汤加砂、半。若胸膈不开，饮食无味，而兼咳嗽者，乃留饮为患，法宜理脾涤饮。若由胃而下走肠间，沥沥作泻者，名曰水饮；若由胃而上入胸膈，咳逆倚息，短气不得卧者，曰支饮；若由胃而旁流入胁，咳引刺痛者，名曰悬饮；若由胃而溢出四肢，痹软酸痛者，名曰溢饮。又有着痹、痛在一处。行痹流走无定。二证，与溢饮相似而证不同，乃为火旺阴亏，热结经隧，赤热肿痛，手不可近，法宜清热润燥。若身目为黄，而小便不利，不恶寒者为阳黄，法宜茵陈五苓散；若腹痛厥逆，身重嗜卧而发黄者为阴黄，法宜茵陈附子汤。
理中汤加砂半 人参 白术 干姜 甘草 半夏 砂仁
理脾涤饮 黄芪 白术 砂仁 白蔻 半夏 干姜
水饮前方加肉桂。支饮加故纸、益智，更用斩关丸下痰。悬饮加芫花、草果，搜出肋缝之疾。溢饮加虎骨、威灵仙。手加干姜，足加附子。
少阴真阳素旺之人，外邪传入，则必协火而动。心烦不眠，肌肤燥燥，神气衰减，小便短而咽中干，法主黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯；真阳素虚者，外邪传入，则必协水而动。阳热变为阴寒，目瞑倦卧，声低息微，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，腹痛作泻，法主温经散邪，回阳止泻。
清热润燥 人参、竹沥、阿胶、天冬、玉竹。手加桑枝，足加桑根。
回阳止泻 附子 干姜 黄芪 白术 半夏 砂仁 故纸 益智
茵陈附子汤 人参 白术 茯苓 附子 干姜 茵陈
厥阴有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳错杂之证。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻，恶热，热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。法主破阳行阴，以通其厥。四肢厥冷，爪甲青黑，腹中拘急，下利清谷，呕吐酸苦，冷厥关元，此纯阴无阳之证也。法主驱阴止泻，以回其阳。腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而即吐，烦渴转增，腹痛加剧，此阴阳错杂之证也。法主寒热互投，以去错杂之邪。
喉痹者用 玉竹 天冬 石膏 鸡子白
便脓血者 生地 阿胶 黄连 鸡子黄
驱阴止泻用 附子 干姜 砂仁 半夏 黄芪 白术 吴萸 川椒
阴阳错杂用上方浓煎，另用川连浸取轻汁和温服。
凡病总不外乎六经，以六经之法按而治之，无不应立。见一经之证，即用一经之法。经证、腑证兼见，即当表里两解；若太阳与阳明两经表证同见，即用桂枝、葛根，以合解两经之邪；兼少阳，更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三阳表药加入五苓散中；兼口苦咽干，目眩，更加黄芩；兼口燥心烦，渴欲饮冷，当合用白虎汤于其间，并三阳表里而俱解之；若三阳表证，与三阴里证互见，谓之两感，即当用解表于温经之内；若里重于表者，但当温里，不可兼表。
无论传经、合病、并病、阴阳两感，治法总不外乎此。
〔1〕弃笔：指文士的笔墨生活。
〔2〕见背：背，离开也。谓长辈去世。
〔3〕愓然：醒悟。
〔4〕畸：谓偏也。