卷之首
论伤寒例
《伤寒例》，叔和氏修辑医圣之书，发其凡例也。列于论首，名之曰“例”。标题原未有序字，后人以其文近于序，故更名之曰“序例”。成氏注之，方氏删之，喻氏驳之，程氏嘻笑且怒骂之，以为僭滥，以为悖谬。愚平心静气论之，其意亦未大舛，特欲推广伤寒于伤寒外耳，不知《伤寒论》原非耑论伤寒内也。《例》之大概，谓四时皆有外感之气，惟冬月乃正伤寒之名，欲推广而反拘执矣。更为引申，春温、夏暑，虐病、疫病，原思于伤寒外，多所论列。因医圣自序中言伤寒疑似之间，误人阶历，故欲辨其是非，以附益原书之义也。但于诸证不为条分缕析，一如凡例之制，乃参杂反复，笼统铺叙以成文。既无太史公伯夷列传手笔，必见方凿圆枘，否则重楼叠嶂矣。例不成例，序不成序，是其才力不逮，体认之未真以尊崇阐发之心，竟成儒者谈禅。自分两歧，迄难合一，何也？以医圣原兼万病而论其一；叔和之例，欲分万病为万也。至于详明时令气化，以别疾病感受，仍是分析异同之见，何其冗乱无纪乎？因而及于药治之迟早，风土之凉燠，似为明切，实皆郭廓，不能得《伤寒论》之精深。虽欲有言，不能不流于冒语也。复叙六经伤寒，及两感之脉证，与各有愈期不治之故，在《伤寒论》中已明，此非赘疣耶。最是初感风寒二邪，大关巨节，默无分剖，又何疏乎，却将坏证牵入温疟等症。既明温、暑、疟、热、疫证，不同伤寒，分时异感，各成一病，又忽有四变之说，殊觉自相秦越。更及迟治误治诸条，曰若曰凡，纵再增益千百，亦苦于挂少漏多。发凡起例，不言全书持纲携领之处，而以已意，泛滥举之曰，此书之例。书自书而例自例，何以使人读例而得书之简洁精微乎。将徒画蛇之足，续凫之径而已。未虽明生愈死亡之机，终亦不可胜言。总因不能合全书以为体会，其易简之善，著为知从之法，乃以为既缉是出，不可不以推广为发明，本欲附骥名彰，立言不朽。抑知后人不少假供，细加指摘也耶。愚故原其初念，本在遵循，非蒙违戾，而智浅才薄，不能心得全书精义，乃欲以多求胜，备其阙略。岂知医圣之文，言近而指远，辞简而意该乎。然医圣数千年正学，赖此不坠，其功亦不在卫敬仲诗序之下。诗序虽经朱子删校，而古远所传，于今不泯。则叔和之例，可以比照杜氏，以例例春秋矣。至可例与否？例之当否？其例具在，叔和不能自达其意者，后之读例君子，可以代明，何必削之，不许天下共见闻，而求公是耶。凡例未闻有注，成氏注之，亦姑存副，方氏谓以传先经非体。愚谓例也，非传也。传必附经，例则仍可首列也。倘叔和当日能将所谓温、暑、虐、热、疫诸证，各就端门，分撰附经，详其脉论，精言治法，以述寓作，如朱子之补太学，岂非医圣之高弟，医门之功臣乎？不能为此，而于例中丛脞①[注：琐碎。陆龟蒙《笠泽丛书序》：“丛脞，犹细碎也。”]言之。吾知其于此数证，原委亦未大明，约略敷衍，不意乃成罪案，因此没其缉书原志，则亦大可惜矣。故代明其意于例之简端云尔。
伤寒例 王叔和著 成无己注
《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽②[注：赵本作“冰列”。]，此则四时正气之序也。
春夏为阳，春温夏热者，以阳之动始于温，盛于暑故也；秋冬为阴，秋凉而冬寒者，以阴之动始于清，盛于寒故也。
冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。
冬三月，纯阴用事，阴乃伏藏，水冰地坼，寒气严凝。当是之时，善摄生者，出处固密，去寒就温，则不伤于寒。其涉寒冷，触冒霜雪为病者，谓之伤寒也。
其伤于四时之气，皆能为病。
春风夏暑，秋湿冬寒，谓之四时之气。
以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。
热为阳，阳主生；寒为阴，阴主杀。阴寒为病，最为肃杀毒厉之气。
中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病①[注：此原脱，据赵本、成本补。]者，热极重于温也。
《内经》曰：先夏至日为温病，后夏至日为暑病。温暑之病，本伤于寒而得之，故大医均谓之伤寒也。
是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反②[注：原作“复”，据赵本改。]大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温；此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病
多相似者，此则时行之气也。
四时气候不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。
夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历①[注：古人以北斗柄移动的方位测度季节的历法。《鸡冠子·环流》：“斗柄东指，天下皆春；斗柄南指，天下皆夏……”《宋书·礼志》：“以正岁斗建为节，此历数之序。”]占之。
四时正气者，春风夏暑，秋湿冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒至春发者是也。疫者暴厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之，故下文曰：
九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
冬寒春暖，夏热秋凉，为四时之正气也。
从霜降以后至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也②[注：九月十月……即为病也 此五十四字，原作“注文”，非。据赵本改。]。
此为四时正气，中而即病者也。
其冬有非节之暖者，名为①[注：为原作“曰”，据赵本改。]冬温。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。
此为时行之气，前云“冬时应寒，而反大温”者，是也。
从立春②[注：春原作“秋”，据赵本、成本改。]节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。
此为温病也。《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温。”
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
此为疫气也。是数者，以明前斗历之法，占其随时气候，发病寒热，轻重不同耳。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。
节气十二，中气十二，共二十四气。《内经》曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”
然气候亦有应至而③[注：而赵本作“仍”。]不至，或有未应至而至者，或
有至而太过者，皆成病气也。
疑漏或有至而去，此一句。按《金匮要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至之太过，何故也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，此为至而不至。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。经曰：至而和则平，至而盛则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。即是观之，说漏明矣。
但天地动静、阴阳鼓击者，各正一气耳。
《内经》曰：阴阳者天地之道。清阳为天，动而不息。浊阴为地，静而不移。天地阴阳之气，鼓击而生春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。
是以彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。
春暖为夏暑，从生而至长也；秋忿为冬怒，从肃而致杀也。
是故冬至之后，一阳交升，一阴交降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。
十月六爻皆阴，坤卦为用。阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳交升，一阴交降，于卦为复，言阳气得复也。四月六爻皆阳，乾卦为用，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，于卦为姤，言阴得遇阳也。《内经》曰：冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。
斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。
阳生于子，阴生于午，是阴阳相接，故曰合。阳退于酉，阴退于卯，是阴阳相背，故曰离。《内经》曰：气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异。
阴阳交易，人变病焉。
大地阴阳之气，既交错而不正，人所以变病。《内经》曰：阴阳相错，而变由生也。
此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。
《内经》曰：养生者，必顺于时。春夏养阳，以凉以寒；秋冬养阴，以温以热，所以然者，从其根故也。
小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。
不能顺四时调养，触冒寒温者，必成暴病。医者当在意，审详而治之。
是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋①[注：赵本同，成本作“春”]必病②[注：原作“痎”，据赵本、成本改]疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？
当春之时，风气大行。春伤于风，风气通于肝，肝以春适王，风虽入之，不能即发。至夏肝衰，然后始动，风淫末疾，则当发于四肢。夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。飧泄者，下利米壳不化，面色黄。当秋之时，湿气大行，秋伤于湿，湿则干于肺，肺以秋适王，湿虽入之，不能即发，至冬肺衰，然后湿始动也，雨淫腹疾，则当发为下利。冬以阳气内固，湿气不能下行，故上逆而为咳嗽。当夏之时，暑气大行，夏伤于暑，夏以阴为主内，暑虽入之，势未能动，及秋阴而阳为内主，然后暑动，传阴而为痎疟。痎者二日一发，疟者一日一发。当冬之时，寒气大行，冬伤于寒，冬以阳为主内，寒虽入之，势未能动，及春阳出而阴为内主，然后寒动，传阳而为温病。是感冒四时正气为病，必然之道。
伤寒之病，逐日浅深，以施方治。
《内经》曰：未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不依也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方，有神验者，拟防世急也。
仲景之书，逮今千年，而显用于世者，王叔和之力也。
又土地温凉，高下不同；物性刚柔，食居亦异。是黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。
东方地气温，南方地气热，西方地气凉，北方地气寒，西北方高，东南方下，是土地湿凉高下不同也。东方安居食鱼，西方陵居华食，南方湿处而食酸，北方野处而食乳，是食居之异也。东方治宜砭石，西方治宜毒药，南方治宜微针，北方治宜灸焫，是四方医治不同也。医之治病，当审其土地所宜。
凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。
《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是伤寒为病热也。《针经》曰：多热者易已，多寒者难已，是热虽甚不死。
若两感于寒而病者，必死。
表里俱病者，谓之两感。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
太阳为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府，穴名也。项中央，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府，其经循肩膊内，侠脊抵腰中，故病头项痛，腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。
阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明，而血气淖溢也。太阳受邪不已，传于阳明，是当二三日发。其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻，交颔中络于目，阳明之脉正上颇①[注：颧骨。《集韵、没韵》：“颇，面颧。”《内经·太素》：“幽痛颇肿。”杨上善注：“颇谓面颧秀高骨也。”]，还出系目系。身热者，阳明主身之肌肉。《针经》曰：阳明气盛，则身以前皆热；目疼、鼻干者，经中客邪也；不得卧者，胃气逆不得从其道也。《内经》曰：胃不和，则卧不安。
尺寸俱弦者，少阳受病也。当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛，而耳聋。
《内经》曰：阳中之少阳，通于春气。春脉弦，尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日，阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发，胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。
此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
三阳受邪，为病在表，法当汗解，然三阳亦有传入府者，入府则宜下，故云：未入府者，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
阳极则阴受之，邪传三阳既遍，次乃传于阴经。在阳为在表，在阴为在里，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病，而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴，是当四五日发也。邪入于阴，则渐成热，腹满而嗌干者，脾经壅而成热也。
尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥、舌干而渴。
少阴，肾水也。性趣下，少阴受病，脉尺寸俱沉也。四五日，太阴之邪不已，至五六日，则传于少阴也，是少阴病，当五六日发。人伤于寒，则为病热。谓始为寒，而终成热也。少阴为病，口燥、舌干而渴，邪传入里，热气渐深也。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。
缓者，风脉也。厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧，近于风也，当六七日发。以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者，热气聚于内也。
此三经皆受病，已入于腑，可下而已。
三阴受邪，为病在里，于法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗。故云：已入于府者可下而已。经曰：临病之工，宜须两审。
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、评语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥、水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，府脏不通，则死矣。
阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得一日，头痛者太阳，口干、烦满而渴者少阴。至二日，则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴，身热评语者阳明，腹满不欲食者太阴。至三日阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴，耳聋者少阳，囊缩而厥者厥阴。水浆不入，不知人者，胃气不通也。《内经》曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人，三日其气乃尽，故死矣。谓三十六经俱病，荣卫之气不得行于内外，府脏之气不得通于上下；至六日、府脏之气俱尽，荣卫之气俱绝，则死矣。
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵、小腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
六日传遍三阴三阳之气皆和，大邪之气皆去，病人精神爽慧也。
若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。
间者，瘳也。十二日传经尽，则当瘳愈。若过十三日已上不瘳，尺寸之脉沉陷者，即正气内衰，邪气独胜，故云大危。
若更感异气，变为他病者，当依旧坏病证①[注：病证 原作“证病”成本同，据赵本改。]而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟。\n异气者，为先病未已，又感别异之气也。两邪相合，变为他病，脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经曰：脉盛身寒得之伤寒，则为前病热未已，再感于寒，寒热相传，变为温疟。
阳脉浮滑、阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。
此前热未歇，又感于风者也。《难经》曰：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变风温。
阳脉洪数，阴脉实大者，遇②[注：遇 赵本此前有“更”字。]温热变为③[注：为 原脱，据成本、赵本补]温毒，温毒为病最重也。
此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大皆热也。两热相合，变为温毒，以其表里俱热，故为病最重也。
阴脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气变为温疫。以此
冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
此前热未已，又感温气者也。温热相合，变为温疫。
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。
凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰：凡有少苦，似不如平常，即须早道，若隐忍不治，冀望自差，须臾之间，以成痼疾，此之谓也。
小儿女子，益以滋甚。
小儿气血未全，女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。
时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。
腠理者，津液凑泄之所，文理缝会之中也。《金匮要略》曰：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤，则邪气浮浅，易为散发，若以时治之，罕有不愈者矣。《金匮玉函》曰：生候长存，形色未病，未入腠理，针药及时，服将调节，委以良医，病无不愈。
患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制，此为家有患，备虑之要。
邪在皮肤，则外属阳而易治。邪传入里，则内属阴而难治。《内经》曰：善治者，治皮毛；其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。昔桓侯怠于皮肤之微疾，以至骨髓之病。家有患者，不可备虑。
凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。
《千金》曰：凡始觉不佳，即须治疗。迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然无差。
若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
传有常也，变无常也。传为循经而传，如太阳传阳明是也；变为无常之变，如阳证变阴证是也。邪既传变，病势深也。《本草》曰：病势已成，可得半愈，病势已过，命将难全。
服药不①[注：此原作“正”，据赵本、成本改]如方法，纵意违师，不须治之。
《内经》曰：拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。
凡伤寒之病，多从风寒得之。
凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰：夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气争分，荣卫偏隔，周身不通而病。
始表中风寒，入里则不消。
始自皮肤入于经络，传于脏腑是也。
未有温覆而当，不消散者。
风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。
不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
解表而后下之，则无复传之邪也。
若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。
表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之，是邪未收敛成实，下之则里虚，而邪复不除，犹生寒热也。
若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。
外无表证，里有坚满，为下证悉具。《外室》云：表和里病下之则愈。下证既俱，则不必拘于日数。
若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁，诸变不可胜数。轻者困笃，重者必死矣。
下之不当，病轻者，证犹变易而难治，又矧重者乎？
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
表为阳，里为阴。阴虚者，阳必凑之，阴盛之邪，乘其里虚，而入于府者，为阳盛阴虚也。经曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷，入阴中，则发者是矣。下之除其内热而愈，若反汗之，则竭其津液而死。阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之，阴邪乘其表虚，客于荣卫之中者，为阳虚阴盛也。经曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒者是矣。汗之散其表寒则愈，若反下之，则脱其正气而死。《经》曰：本发汗而复下之，此为逆也。本先下之，而反汗之为逆。
夫如是，则神丹安可以误发？甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉？
神丹者，发汗之药也。甘遂者，下药也。若汗下当则吉，汗下不当则凶，其应如影随形，如响应声。
况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。
桂枝汤者，发汗药也；承气汤者，下药也。《金匮玉函》曰：不当汗而强与汗之者，令人夺其津液枯槁而死。不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。
死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。
投汤不当，则灾祸立见，岂暇计其日数哉！
此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分。至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用①[注：此原作“妄”，据赵本改。]意者，乃神丹甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。大智者之举错也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉。世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，唯明者居然能获其本，近取诸身，夫何远之有焉。
两感病俱作，欲成不治之疾，医者大宜消息，审其先后次第而治之。若妄意攻治，以求速效者，必至倾危之败。
凡发汗，温服②[注：赵本作“暖”字。]汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中，尽三服。若与病相阻，即便有所觉，重病者一日一夜，当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。
发汗药须温暖服者，易为发散也。日三服者，药势续也。病势稍重，当促急服之，以折盛热，不可拘于本方。设药病不相对，汤入即便知之。如阴多者，投以凉药，即寒逆随生；阳多者，饮以温剂，则热毒即起，是便有所觉。晬时者，周时也。一日一夜服汤药尽剂，更看其传，如病证犹在，当复作本汤，以发其汗。若服三剂不解，汗不出者，邪气大甚、汤不能胜，必成大疾。《千金》曰：热病，脉躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也。言能①[注：原作“欲”，《医统》本同，据赵本、成本改。]饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘，若哕，不可与之，忽然大汗出，是为自愈也。
热在上焦，则为消渴，言热消津液，而上焦干燥，则生渴也。大热则能消水，热少不能消之，若强饮，则停饮变为诸病。至七八日阳胜气温，向解之时，多向生大渴，亦须少少与之，以润胃气，不可极意饮也。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕者，为水饮内停而不散，不可更与之。忽然阳气通，水气散，先发于外，作大汗而解。
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈。小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数。
小渴者，为腹中热少，若强与水，水饮不消，复为诸饮病也。
凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
动数之脉，邪在阳也，汤入而变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也，而复减小者，表邪散也。病初躁乱者，邪所烦也，汤入而安静者，药胜病也。是皆为愈证。
凡治温病，可刺五十九穴。
五十九穴者，以泻诸经之温热。《针经》曰：热病取之诸阳，五十九穴，刺以泻其热，而出其汗，实其阴，而补其不足。所为五十九，足亦如是。头入发际一寸旁三分，各三，凡六痏①[注：针灸施术后穴位上的瘢痕。《素问》“刺手中指次指甲上，去端如韭叶，各一痏。”此引申为穴位。]；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后，口下各一，项中一穴，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。又《内经》曰：热俞五十九，头上五行，行五者，以泻诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞、此八者，以泻胸中之热也。气冲、三里、巨虚、上下廉、此八者，以泻胃中之热也。云门、髀②[注：髂上骨、《玉篇，骨部》“髀，髀脆，髂上骨。”]骨、委中、髓空、此八者，以泻四肢之热也。五脏俞、旁五此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。
人身之穴三百六十有五，其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
穴有三百六十五，以应一岁，其灸刺之禁，皆肉薄骨解之处，血脉虚少之分，针灸并中髓也。
凡脉四损三日死，平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰六损。
四脏气绝者，脉四损；五脏气绝者，脉五损；五脏六腑俱绝者，脉六损。
脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。
《内经》曰：脉者，血之府也。脉实血实，脉虚血虚，寒则伤血，邪并于血，则血盛而气虚，故伤寒者，脉盛而身寒。热则伤气，邪并于气，则气盛而血虚，故伤暑者，脉虚而血热。
脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。
脉阴阳俱盛，当汗出而解，若汗出不解，则邪气内胜，正气外脱，故死。《内经》曰：汗出而脉尚躁盛者，死。《千金》曰：热病已得汗，脉尚躁盛，此阳脉之极也，死。
脉阴阳俱虚，热不止者，死。
脉阴阳俱虚者，真气弱也，热不止者、邪气胜也。《内经》曰：病温虚甚者，死。
脉至乍疏乍数者，死。
为紧急而不软，是中无胃气，故不出日而死。
谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。
谵言妄语，阳病也。身微热，脉浮大，手足温，为脉病相应。若身逆冷，脉沉细，为阳病见阴脉，脉病不相应，故不过一日而死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。
此以前，是伤寒热病证候也。
辨脉平脉二篇中韵语①[注：辨脉平脉二篇中韵语 此标题系作者所加。]
按 辨脉后平脉前，有韵语一段，似叔和氏所撰，固置之二篇之首，盖冒语之体也。辨者辨论以别之，平者平章以定之也，务在解其疑惑，明其确当，唯诊视之无舛，斯施治而悉协矣。盖信好之怀，既孚古人，真赝之讥，遑恤来者乎。况开卷立议，发明宣导，其志有可尚焉。即果出王氏，亦可首列也。
问曰②[注：问曰……传与贤人 此二百六十八字、赵本、成本列于《平脉法》之首。]：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪；察色观脉，大小不同；一时之间，变无经常；尺寸参差，或短或长；上下乖错，或存或亡；病辄改易，进退低昂；心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋。水下百③[注：百 此原作“二”，据赵本改。]刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水畜④[注：畜 此原作“澑”，据赵本，《医统》本改。]，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端太⑤[注：太 赵本作“大”字。]过可怪，不及亦然。邪不空见，终①[注：此原作“中”，据赵本改。]必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度府脏，独见若神。为子条记，传与贤人。
辨脉法
问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
按 人原禀天地之阴阳二气以生，阳在人为气，阴在人为血，脉者周行一身之气血也。元阳为气，元阴为精，脉者不离于气血，而不杂于气血，统乎精气而得神之名也。气血有盛衰，精气随有亏盈，于是神亦因之各异矣。故未辨病而先辨脉，脉虽合阳气阴血而成，既成又必分而为二，不分则不见其合也。于是脉有阴阳焉，于此言辨者，就脉辨阴阳于过不及之间。假为问曰：脉有阴阳，何谓乎？答曰：盛而盈者阳脉也，为血气之有余也，诊之大、浮、数、动、滑是也；衰而亏者，阴脉也，为气血之不足也，诊之沉、涩、弱、弦、微是也。无论左右各三部，每部各三候，兼见单见，皆以此阴阳各立之脉为分辨也。辨脉极其详，然后审病极其真。脉有阴阳，病亦有阴阳，脉为人生禀受天地之气，病亦人身感受天地之气而已。天地以阴阳成人，得其正气以生，得其太过不及之气以病，天人邪正归论于气则一也。病气之阴阳既成，而脉之阴阳必应，因以阴阳之脉，察乎阴阳之病，千头万绪，不外阴阳，阴阳二气，皆归于一也。辨脉察病，为一以贯万之理也。故人凡有病，审其病为阴阳也，感天地阴邪之气，以成阴脏在里之病也。必得阳脉，所谓气血盛而盈者，正气有余，足以制敌，病气必易治而可生也。如审其病为阳病，感天地阳邪之气，以成阳腑在表之病也。若得阴脉，所谓气血衰而亏者，正气不足以御侮，病气必难治而可死也。推之，阴病在脏在里，原难治，得阳脉知正气有余，尚可生，况阳病乎？阳病在腑在表，原易治，若得阴脉则知正气不足，尚可死，况阴病乎？可见不患病气之加，而患正气之损，如国家不患内敌外患之侵凌，而患德政纪纲之不立也。此首条辨脉，所以端持身应世之本务也。至于阴阳脉名，以五诊立论者，周子①[注：周子 周敦颐。北宋哲学家，著有《太极图说》。]曰：二气五行之精妙，合而凝以生万物，人唯最灵。故二气分阴阳，脉五行合成五诊，亦参天两地，合二为一之定数也。
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。
按 阴阳脉辨，则阴阳病分矣。此就阳气阴血之流行者察识也。如或结而不通，遂有阳结阴结之脉，何以别之？答曰：亦就阴脉阳脉以辨之也，再参以阴阳之病以证之而已。脉浮阳脉也，能食不大便阳病也。凡阳皆实，在易言之矣，可以名之曰阳结也。脉沉阴脉也，不能食，身体重，大便反鞕，阴病也。凡阴皆虚，在易亦言之矣，可以名之曰阴结也。阳实而结，阳邪有余也。阳邪有余，则阴正不足可知。阴不足，则津液消耗而阴亡，阴亡阳何所依乎？阴虚而亦结，阳正不足也。阳正不足，则阴邪有余可知，阴有余则阴寒凝滞而阳无，阳无阴何所主乎？故皆期以剧日，知病邪日盛而正气日衰矣。阳结期以十七日者，少阴之数八，二八十六日，而阴为阳所耗将亡，故剧也。阴结期以十四者，少阳之数七，二七十四日，而阳为阴邪所痼将灭，故亦剧也。阳实故数常赢十六日间，增一日方应阴虚，故数常缩足十四日即应矣。则是病邪与正气虽相为仇，而亦不外于阴阳而已。此段论结，俱验大便，似乎专论阳明，但不必定谓伤寒病之阳明，则凡结证，皆可以阴阳辨之于脉证之间矣。医之道如大路然，泥之则一，通之四达矣。
问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热也。
按 天地阴阳之邪气，能伤人身之正气，固然。抑知人身阴阳之气，即能互相为病乎？盖人身阴阳之气，均平则相合而和，少有过不及，则相加而争矣。阴阳二气，相争即病也，又不必定有邪气外犯也。于是，阳气过则以盛气加阴气之不及，阴气过则以盛气加阳气之不及，何也？躯壳之内，隧道之中，皆有部位，有界限也。此不足则虚，彼有余则实，实不就虚，则虚处无气。天地之内，人身之中，凡有空处无非气塞，无无气之空处也。此部位界限内，既不足而虚，则彼部位界限内有余者，必来凑实，一定之理也。是故周身只有一气，气中必分阴阳，既分难得常匀，必有余不足，于是，相从而偏矣。少偏则可，大胜则病，此就人本身之气，可辨脉之阴阳，而知其损益之消息矣。遂设为问答以明之。问曰：病有洒淅恶寒而后发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之，即以此之有余，凑彼之不足之谓也。阳云从而阴云乘者，从者求婚媾也，乘者柔掩刚也，
易亦明之，然为从为乘，亦不外以此凑彼也。二气原属一气相凑，何谓阴阳不足，而互作寒热耶？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阳之部位界限，在人身之上半，及阳分之表，阳脉寸口见微，知阳不知矣。阳不足而阴气来乘，上入于阳之部位界限内，则阴气盛，阳气衰，阳衰必生外寒也。假令尺脉弱，名曰阴不足。阴之部位界限，在人身之下半，及阴分之里，阴脉尺见弱，知阴不足矣。阴不足而阳气来从，陷入于阴中之部位界限内，则阳气盛，阴气衰，阴衰必生内热也。寸口脉微，微阴脉也，而见于寸口之阳，即以候阳病。尺脉弱，弱亦阴脉也，而见于尺之阴，即以候阴病。此又就寸尺之阴阳，以为脉之阴阳，不可执前言，各五种脉之阴阳以为辨也。至于恶寒，阳病也，必得前五种之阳脉，方易治。发热，阴病也，亦以得前五种之阴脉为难治。此又与首条其理相通矣。载录《楞伽经》①[注：《楞伽经》佛教经名。全称《楞伽阿跋多罗宝经》。早期禅宗以此为经典。]一段，足明凡空处皆气之理。《楞伽经》第二卷，佛云：何难譬如有人，取频伽瓶，塞其两孔，满中擎空，千里远行，用施他国，如是虚空，非彼方来，非此方入，阿难若彼方来，则本瓶中，既贮空去，于本瓶地，应少虚空；若此方入，开孔倒瓶，应见空出。在释氏②[注：释氏 中国佛教用作释迦牟尼的简称。《高僧传释道安》：“以大师之本，莫尊释迦，乃以释命氏。”]另有宗旨，然可悟此天地间无处非空，无空非气，人身躯壳隧道，亦犹是身。至于本条之证，在少阳腑中，有寒热往来，厥阴脏中，有厥热相寻，似与上下部位界限未合，然少阳之半表半里，以出人为从乘，即上下也。厥阴虽是里，而以少阳为表，以升降为从乘，愈为上下矣。但辨脉之问答，未可茍言一病，凡寒热之理，皆本于阴阳从乘耳。即单寒单热，亦从乘也。如中风寒之畏恶风寒，表阳病也，而其脉必浮。如少阴之虚劳，里阴病也，脉必数。阳浮则阴来乘，斯恶寒也；阴数则阳必从，斯发热也。无寒热病，不是此义也。如必执焉，是一脉只该一病矣。易之三百八十四爻，只该三百八十四件事乎。
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流①[注：“留”的假借字。《说文通训定声》：“流，假借为留。”赵本此作“留”。]不行，更发热而躁烦也。
按 此一段是从上文，阴阳相从相乘说来。如阳脉浮诊于寸，而知其阳有余也，阳有余则阴必不足，于尺诊之适得弱，知气实于卫，而血虚于荣也。成注引《难经》曰：气以煦之，血以濡之，二之字指筋骨肌肉言。而筋犹为阴柔，血虚失濡而筋急矣。推之反乎是，脉阴实阳虚，气无以煦骨，而骨痿可知也。沉浮字接阳脉浮来，阳脉浮，阴脉沉可知也。言荣气微卫气也、荣血也，何以言荣气？血亦气之所化，言气则合二为一；言气血则分一为二。天地人物之阴阳，概如是也。然阳脉主卫主表本浮，阴脉主荣主里，何见沉即知荣微乎？此盖就两手寸口以候上，兼候表言之也。右寸口候肺，肺为气主，左寸口候心，心为血主，气属阳，反右候，血属阴，反左候，内之心肺二脏，分前后也。心在前，左候之，肺在后，右候之，亦天造地设，阴阳互根。而在人为左右，亦交泰之义也。于左寸候得弱，知其荣血中之气微也。其脉浮仍是此条首句，阳脉浮耳。然浮为有余，则汗不出；浮为不足，则汗出甚，且如流珠，以阳脉过浮，则膻中宗气不足。宗气不足，则周身卫气俱衰，故汗出凝而不流，气散于外也。
也。此以浮而知必候之于右寸肺，为气之主脏也。仅乎此，则阳脉沉，知其身疼体痛矣；阴脉浮，知心乱神散也。诊得此者，卫气衰，宜补气，补气莫如壮阳；荣气微，宜生血，生血莫如滋阴。然荣气亦气，补气壮阳未尝非滋阴也，如因筋急而加以烧针，火邪入荣之患，伤寒太阳篇中，追虚逐实，焦骨损筋，曾言之切矣。必致火邪逼血，其流也，不行于荣中，正阴方微，火之阳邪独炽，发热而更躁烦，皆正阴微弱之误治也。所以因前条而及者，以血虚筋急，知阳有余者，从阴不足，生风于荣中也。以汗出如流珠，知阴有余而乘阳不足，逼阳于外散也。以加烧针血流不行，更发热躁烦者，阴本不足，阳已来从，而又助以火邪，阴血愈大亏也。莫非于阴阳脉中明审阴阳之病，于阴阳内外，表里上下左右之部位界限也。故师举一二，以推暨于无尽也。若必谓阳亡于三阳经病，阴绝于三阴经病，亡阳多在太阳，少阴误汗，绝阴多在阳明，厥阴误下也，则亦举一以废百也。再绎阳脉阴脉，浮即阳脉也，沉即阴脉也，不必定执右候气，左候血之说，亦可辨脉之阴阳，以定气血之或过或不及矣。
脉霭霭如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也；脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
按 此段亦根上文来，前言阳结脉浮，兹以霭霭如车盖，象其浮而动也。前言阴结脉沉，兹以累累如循长竿，象其浮而弦也。此二脉虽病脉，而浮沉中俱有力，结虽病邪，必有气聚之处，故邪仅可助脉而见力焉。如前言汗出如流珠之浮脉，浮虽同，而瞥瞥如羹上肥之状，是阳脉中见弱也，知其阳气之主于中而卫于外者，甚微也。再如前言，荣气微脉沉，沉虽同，而萦萦如蜘蛛丝之状，是阴脉中又兼见微弦细也，知其荣气虽属阴，而实阳气不足以化荣而衰也。阳微则不足以行其气，阳衰更不能化血。可见乾元统天，而坤元亦乾元所统也。天地如是，人何异哉。至前言阳脉浮，阴脉弱，知其血虚筋急，此言弱脉之象，似绵绵如泻漆之绝者，则阴弱脉中，兼弦而得细也。诸注皆以为前大后细，成注引正理论云：阳气先至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气，脉来前大而后细，阳气有余，而阴气不足，是知亡血。愚谓浮虽阳脉，未见必有余而后浮也。况先至后至，亦与阳浮阴弱不同，太阳中风，有阳浮阴弱之脉矣。原文自注曰：卫不与荣和，此脉之阳浮阴弱，正如是也。盖浮取得浮，沉取得弱，何有先后至乎？故愚谬谓此即上交之阳从阴也，阴弱阴不足也，阳来从阴于荣，是来从凑阴荣之虚处，而实其隧道也，则可知阴血虚矣。今脉绵绵如泻漆之绝，亦是沉取见此象，定因平日亡血，而后血虚，遂有欲绝不绝之势耳。此象之血，和水在沙石之间，一线之流，绵绵欲绝，只成为细耳。先大之说，原文所无虽有引据，先后之义，与此浮沉同取，亦不甚合，不敢悖原文而从诸注也。诸注意谓萦萦如蜘蛛丝，既释细矣，所以先大后细别之，不知萦萦如蜘蛛丝，无将断不断之势，其细尚均匀也，此绵绵如泻漆之绝，忽细忽微，细兼紧尚有力，细不紧而微，则更无力矣。此所以细同，而细之中又不同也，不必以先大后细，无其诊者，增入原文，只图为立说之不复也。夫病不同脉同，不厌其义之复，况原未尝复乎。
脉来缓，时一止复来者①[注：原脱，据赵本、成本补。]，名曰结；脉来数，时一止复来者②[注：此三字原脱，据赵本、成本补。]，名曰促。脉③[注：原脱，据赵本、成本补。]，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
按 结促脉名，原文自释之矣。此结因阴盛而缓，太缓无力而结，将为结代之结也。此促因阳盛而数，太数无力而促，将代也。成氏注：谓阴阳气胜，阴气胜者，阳气负也，故缓而复无力，至结也；阳气胜者，阴气负也，故数而复无力，至促也。见诸诊者，人虽未病，脉已病矣。脉病人未有不病者，较之结代虽尚可治。方氏曰：退则吉，进则凶，洵然乎？此正辨脉，必应察识明，而图维预也。
阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此①[注：此原脱，据赵本、成本补。]三焦伤②[注：伤此原作“病”误，据赵本、成本改。]也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
按 此段是明五阳脉中之动脉，及动脉之主证，因而摹拟动脉之形状，以为辨脉，见动知其阴阳相搏矣。为从为乘，甚则相搏，亦如天地运气，亢害承制之义也。阳不足，阴乘而搏阳，则沉取之脉必见动，阴脉动则阴强阳弱，阳不固而汗自出。阴不足，阳从而搏阴，则浮取之脉必见动，阳脉动，则阳强阴弱，而不敛，热徐发。此皆阴阳有太过不及，不能均平之故也。然又有既不汗，亦不热，但形觉冷身恶寒者，何也？此盖三焦之里气有损伤也。三焦无形，以躯壳为包罗，以脂膜为界限，以元气为充塞，而立根于少阴之少火，故以三焦名之。少火所生之气，充周三焦，则气又能生少火，温暖脏腑，融和荣卫，皆是物也或壮火食气，则气不能生少火，或火衰而并壮火亦渐就澌灭，脏腑成冱寒之气候，荣卫如霜雪之剥肤，有不形冷恶寒者乎？此非就动
脉言证，乃就阴阳相搏之至极者，充类至义之尽也。反此阳搏阴之极，又有大发热汗出，烦躁不能宁息之证，可以不言而喻矣。再为指明动脉之部位，形容其形象，其部位则关上也，关上有以寸口言者，然寸口即有明言寸脉之原文矣。何必云关上？是关上即关脉也，况有上下无头尾之原文，在关言关上无疑矣，其形象则数脉之有力者也。但数独见于关部，上下俱无头尾，如豆大，厥厥动摇，则形圆如豆，应指有力，不独数且兼滑矣，此动脉之形象，故名之曰动也。此动脉浮取于关而得之，则阳动也，沉取于关而得之，则阴动也。或右取于脾胃，而得之，则阳搏太阴动也；或左取于肝胆而得之，则阳搏厥阴动也。脾胃脉见动，阳明之汗出也；肝胆脉见动，厥阴之发热也；不必定谓是伤寒阳明厥阴中有此二证，而伤寒中二经二证，亦在其内焉。盖所辨者脉也，因论脉而论及证也，证无定名，脉有定象，故贵于化一为通也。
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
按 此段言平脉也。平人之脉，一呼吸四至，三至下为迟，六至上为数，迟数之间，不疾不徐，则缓也。阴阳中和，则缓脉应。然后又论有力无力，又论兼浮兼沉，如阳脉阴脉，左右诊之俱浮而大也，则有力可知，兼见濡也，有力而和柔，可知浮中见大。所谓濡者，何在自是兼浮沉取之，更知所谓大者，且连沉取见大，方为有根也。浮诊大而浮，恐其直硬弦紧，见于沉取，则浮大乃亢而非和，必兼沉取之濡，则浮取不陷，中取不弱，沉取有根，斯可谓无病之平脉也。阴阳五脉中无缓，且无迟，亦无濡。盖缓者中和也，所谓胃气也，不可同于阴阳偏胜之脉名之也。迟者三息一止，太迟带止则病脉，近缓之微迟，尚未可名为病脉也。濡者柔软也，今人得之以为有湿邪矣。然湿邪之濡，寒
湿水饮俱兼细紧，湿热则兼数，此言濡乃单见和柔之象，非湿邪之所谓濡也。大率辨脉首在神气，执一字以论𢙉兼，如二十四脉之说，则后世之论，非先师本意也，学者详焉。
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧①[注：赵本作“阴”。]者，如转索无常也。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
按 此段辨弦脉，而因论弦脉之主证，脉浮而紧，似弓之弦，弓弦按之直紧不动，故因其象而立名。然又别于紧，则按之移动如转索，是弦乃紧之有力而硬直者也。紧乃弦之无力而细直者也。弦脉虽兼浮紧，按之知其形象实不同，则弦自为弦，而紧自为紧明矣。若弦脉似有力而大，非按之硬直，又非单弦。单弦者浮而见紧，兼大则中取不紧，有渐微之象，是减也。减者损也，如十分之物，减去一二分也。然见于浮，其损轻，见于沉，弦且大，形大而力薄也，则不止于减损，且知其中有亏伤矣，名之曰芤，如物中空外实之形象也。见减则知为寒，何也？弦紧俱阴脉也，阴脉见则乘阳而寒盛，见芤则知为虚，何也？浮大之弦，渐成形大力薄，则阳不足而气中虚，弦为减，减阳气，则脉不能和柔，大为芤，虚中气，则脉不能充实。虚寒相搏，犹言团聚也，中阴既虚，必聚阴寒，可名之为革。革如八音之鼓革，外硬中空，诸注则以为改革之革，愚谓改革之说，似乎不切。盖此病脉，尚非更改其生命之脉也。见此中空外实之革脉，知为中气虚寒而已。如在妇人中空者，血虚也。血虚者，气寒不能生血也，故有孕则必半产，血虚不能养胎也；无孕则成漏下，血虚虽由气寒，而血虚则生内热，血少而热，则不及月期，常漏而下矣。此妇人见革脉之证也。若为男子，中空者必气虚，气虚不能生血，血亦虚也，血虚亦因气寒，而血虚亦生内热，血热妄行，邪害空窍，上溢下泄，不定所出何路，此亡血也。不然，内热耗血，耗久斯枯，亦亡血也。若失精者，端主于气矣，老人中虚气寒，阳气不振，阳痿精枯，可谓之失精矣。如其人少壮，气不足则血不生，中空必生内热，热生于中，心火相火交织，不必艳妻煽处，醉以入房，即尸给可以龙见，渊默可得雷声，心火动，相火用，相火烈，阴精竭，此皆革脉之见证，不外于中空外实之义也。中空固正气空矣。外实者何物也？阴气也，阳内包阴，如天与地然。则阴阳以交泰，而天地位，万物育。如阳之根空于中，则外阳尽掣，不能包阴，所包之阴，反散于外，此天地阴阳俱失其位，而血竭精枯，何非驯致之理乎。以此言革，即谓为改革亦可，至脉弦而芤，未尝言浮沉二取也，于后条乃云：脉浮而紧，按之反芤，可知为浮与沉两诊矣。所谓按之大，大而空，故谓之芤，可谓言简意该，正难令学者一见了然耳。
问曰：病有战汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，以为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
问曰：病有不战不汗出而①[注：而原作“仅”，据赵本、成本改。]解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无。津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
按 此段亦辨脉，非辨证也。因脉而知其证，故为辨脉也。浮而紧弦也，按之反芤，知得弦而大之谓芤，为两取矣。非余臆说也。芤则为虚，必身战而后汗出，中气不足，不能使邪透表，邪欲透表之甚，中气方振作，随之身战而汗出，可以诊得也。若汗出不战，则气未虚于中，诊之浮而非紧必数也，邪已将透表也。按之中取也，复得实而非芤，则正气足以逐邪，汗必出不致于身战矣。再问不战而汗出，乃于浮数之中，见一大字，不唯无弦紧，且浮数者，亦有力，于此言大，知异乎沉取之弦而大也。彼弦紧之弦，阴脉阳盛，此浮数之数，阳脉阳盛也。彼浮紧之弦，得于浮取，沉取则弦者大，大而空也。此浮数之数，不待沉取即见大，大而实也。彼此浮沉，为紧为弦，为数为大，俱辨脉之必精者也。再问：不战不汗，而病可解，亦可于脉辨之，何也？其脉自微也，非正气微，乃邪气退而脉得宁静。不见紫弦亦不浮数，虚之大及实之大，俱平也，故谓之微也。既谓之微，虽弱脉而非病脉，不过因病而得微焉。其人必曾经发汗、吐下、亡血，则正气弱，津液无，故脉见微也。然无他病脉偏胜，左右浮沉一例，微诊则阴阳之气虽微，而自均平相合也。有未愈者，亦必徐愈矣。故不战不汗而解，以辨脉而知阴阳已和耳。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
按 此段辨脉，知解之时，解之状，令人察识也。伤寒者，见病在表，亦可以类推焉。脉浮已有邪欲透表之势，不必兼数兼微也。然兼见单见，亦各有义，皆当辨也。故辨脉以辨证，犹必征之证，如脉浮数而微，病人身凉意和者，可知其夜半病解。益浮数恐身热，浮数而微恐正虚而烦，今身凉意和，不热不寒，知此浮数乃邪急向外，病后正虚之微，俟夜半阳生，阳不微则驱邪有力，邪必透表，而浮数必罢矣。此浮兼微之诊也。或但见浮无数，则邪不盛，无微则正不虚，濈然汗出而解，可以不须大汗而自愈。盖正不虚，汗虽出，卫气固，亦不致大汗流淋耳。若单见数脉，并不见浮，是邪尚不能自然透表矣。然无微，则中气足，必能食，食能助气，气能驱邪，将愈时必更能食，邪不在里，食又不发热，知非除中，得此数脉，知脉盛气充，而表邪可解矣。再如单见微脉，似乎难解，然此微即前段其脉自微之微，既无病脉，不过正气经病少弱而已，其为欲解亦可审也。难解时必大汗出，不同濈然汗出者，以其正气微而卫气稍疏也，既汗出则表证愈矣。此三者皆于辨脉而得其证之本原，自能预知其解之时，解之状也。虽原文云：伤寒不过言表证耳，勿定指伤寒为太阳、为阳明可汗不可汗，画蛇足也。
问曰：脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
按 此段推言阴阳自和，必自愈之理，亦于脉辨之也。前段不战不汗而解，明其为阴阳自和，于何知之？则不外于辨脉焉。寸口、关上、尺中三处，言三处则各有三诊也。其脉大小浮沉迟数同等，所谓和也。和而均平者，在脉则中而无过不及，在阴阳矣，故大小浮沉迟数皆可名病脉，至于三处同等，则大小浮沉迟数俱为和脉也。曰脉病，以病时脉为问也。今见此诊，竟可以和脉答之矣，即或病寒，或病热未愈不等，而脉已同等，阴阳和平得愈非难也，即病剧亦直决之为愈而已。此又辨脉察病进退之机也。
立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。
按 此段明辨时旺之脉，以察证进退之势也。立夏后脉宜洪大，此时旺之脉也，病者虽病身疼体重，为阴寒邪气所伤，但见时脉，则邪不胜正，病可无虞也。故原须发汗，明日身不疼重，竟不须发汗，而汗自濈濈出，又不致汗大出，是以其病明日即解，此唯得时脉洪大之吉征也。甚矣，时脉之可贵，而时脉在病人亦甚难得，非遵时善养，乌能得时脉哉？虽时脉使然，其实亦得此时脉者，持身谨慎使然也。推之四时仿此，可见辨脉之意，皆举一隅，必以三隅反，且贵于闻一而知十，何取于摘《伤寒杂病论》中之条，一一比附之，以为善注书乎。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
按 此段是因时脉而论及每日皆有阴阳衰旺，可以辨察也，又不尽求之于脉矣。故欲知何时得病，何时得愈，亦以阴阳往来，复姤相寻，谛观之可明焉。夜半得病，期以明日日中愈，夜半阳生于子，而病必阳胜而阴负，明日日中阴生，则阴能济阳而和，可知愈矣。日中阴生于午，而病必阴胜而阳负，夜半阳生，则阳能调阴而和，亦可知愈矣。前条四时旺脉，即六经各有旺时之义，此又就阴阳出入，皆以七日来复，推明乎病机也。人生不外于阴阳，人病亦不外于阴阳，病愈亦不外于阴阳，然则天地万物，终始于无终始者，何非阴阳之往来也哉。
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。
按 前言诊脉之要，不越大小、浮沉、迟数六者，此又明其各有考验，除大小之脉，随在必审外，其浮沉迟数四者，随乎人身之内外深浅，而为辨别也。如寸口者，并两手之寸口，而归一得名也。寸关尺三部虽三候，而两手之寸口又为气之所聚，易得察识也。于此得脉浮，病邪必在卫表也；于此得脉沉，病邪必在荣里也，此就经分表里也。于此得脉数，病邪必在阳府也；于此得脉迟，病邪必在阴脏也，此就脏腑分表里也。故脉辨而证可坐照以知，证则明所祛之邪得当甚矣。脉之当辨也，论脉浮在表，沉似在脏腑矣，然寸口之沉，非关尺之沉，故云里，亦表之里，而非里之里也。表里之义无尽，未可执经络脏腑之一大表里，而不研究于极详焉。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫病，骨节烦疼，当发其汗也。
按 此因上文寸口诊辨诸脉，就寸口脉浮在表一语申明之，示人推暨其余。如举夏以该三时之义。寸口脉浮而兼紧，浮为太阳中风，兼紧为太阳兼伤寒。风，阳邪，故中卫气；寒，阴邪，故伤荣血，所以荣卫俱受病，经络拘急，骨节之间觉烦疼也。烦在肢体，言其不安耳。此证言治邪在表，宜驱于外，发汗乃遵成宪也，亦不过笼统言之，示人知辨脉为要，与前段一势叙下，故下段稍易前后焉。
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃虚也。以少阴脉弦而浮，才见此，为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
按 辨脉之法不止于手三部，且有辨于足跗骨上之趺阳动脉者矣。趺阳，胃脉也。经为胃脉，而四肢属脾，故脉之行也。以胃气之缓为主，亦因与脾表里，脾胃二气互行得用也。又以候少阴者，《伤寒论》中曾明之曰：少阴负趺阳。少阴之脉，必常负于趺阳，土厚则水深，水深则火蓄，火蓄则水温，水温则土暖，土暖斯足以化食生气，却病延年，此一定之理也。故于趺阳候胃及肾，胃者，就经以候腑；肾者，就下以候下也。如趺阳诊得浮而涩，其浮不同于手三部之浮矣。寸口脉浮在经络之表，趺阳脉浮则在腑之里，然在腑虽为里，就脾脏言，则仍表也。是浮皆可作表论，在趺阳犹然也。涩浮而大，则为气实血虚，气实指胃，血虚指脾，胃为水谷之海故主气，脾统血故主血也。气实血虚，何病乎亡血家也？此大脉乃外实中虚，所谓浮而按之，得空之芤脉也。若表亦虚，则为妇人之半产漏下，男子之亡血失精。今气实血虚，故但为亡血而已。此原文所无，推广之以见不同于脉浮而涩之证而已。如脉浮而涩，或者肾脏病乎？但诊其肾脉之在手者，弦而浮，弦似寒，而按之不紧且浮，则非寒而弦也，乃少阴之气通于少阳厥阴，寒水上溉风木，水木相生，不可言为病脉也，然则不得不归其证于脾矣。盖趺阳浮者胃气也，兼涩者脾病也。涩为血不足，血不足仍是气不足也。脾阴脏，阴为体而用阳，脾之阳气不足则涩见，实由胃之阳气虚而不温脾，表里俱虚，土不足范水，堤防失御，下利必矣。因趺阳属胃又属肾，求之少阴脉调如经，如经即如常。更求之胃之阳浮，即得脾之阴涩也。设下利之久，忽浮而涩者，反滑而数焉，知向脉之浮，阳虚外散者，因下利而随阴下趋，尽敛而陷入阴分，为挟热之利，且当便脓血矣。是趺阳之脉虽兼肾而候胃，但候肾亦必少阴常负，趺阳方为调脉如经，故求之肾不得病脉，而见调脉，即求之胃，可见先浮而涩，继滑而数，知病在脾，脾不离胃，应于趺阳脉辨，而病无所逃焉。此辨脉于精微，多方求其至是，不唯表里脏腑大势可明，即细微曲折，无不可明也。辨脉之事，洵仁之至，义之尽也。诸注将脉滑而数，归于少阴，原文已言肾脉调如经矣。何忽滑而数，且少阴虽开窍二阴，却不可尿之软硬，有无脓血也。明系自上文浮而涩来，故云反滑而数，则下利变为挟热利便脓血，病在脾胃无二义也。如少阴有病在脏，虽有数脉，未有不沉细者，兼下利未有不涩者，今滑而数，且根前浮字来，何可名为少阴乎？愚因以释滑而数，即浮而涩之反，皆为脾胃言，不归责于少阴。此段前后如一也。
趺阳脉迟①[注：原作“浮”，据赵本、成本改。]而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮②[注：原遗，据赵本、成本补。]则伤胃，数则动脾，此非本病，医特③[注：原遗，据赵本、成本补。]下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之？本以数脉④[注：原作“数浮”，据赵本、成本改。]动脾，其数先微，故知⑤[注：原作“治”，据宋本、成本改。]脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴。数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。
按 此段再就趺阳脉明其为胃脉，表里乎脾病必连及，可于辨脉识之。如趺阳脉迟而缓，此迟字浑于缓内，非三至之迟，故曰胃气如经，为调和之常脉也。如浮而兼数，则不如经矣。浮则
正阳外散，而中气必虚，故曰胃伤；数则邪热入里，而中阴必耗，故曰脾动。然此非属本病，乃医误下之耳。庸人粗工，必因数以为内热而妄下，不知脉浮则虽兼数，亦未可下也。何也？浮固在表无下理也，数虽属府，然数而滑大，方为实热可下，数而微小，向为虚热，亦未可下也。今浮数非沉数，何可轻下之？浮为在表之邪，荣卫所受者，反内陷于腑脏矣。虚热浮游，经下而数，不能持久，故先罢。脉反但见虚浮，则荣卫之邪内陷，变热在里，必逼胃阳出表，为阳明之大汗身热，胃中津液煎熬损耗，是以脉浮而证患大便鞭，脉浮则气浮，气浮则上逆，噫而上除必更噫也，皆妄下之伤阴，而阴亏则阳扰矣。何以言其义乎？先言数则动脾。盖脾之用虽动，体本至静，若脾为邪触动，则阴虚必生内热，热耗肠胃，津液少，大便鞭，气不得通顺，必上逆喜噫。何非脾气之不治乎？不治即不调和也。前段因脾不足，而知胃弱；此段因脾不治，而乱胃气，可知表里相关之义矣。所以浮数改为但浮，而数已渐微先罢，正气固日不足，邪气亦日衰散，故数去浮存，仍可治表驱邪，而返乎迟缓之正脉也。如正衰于中，而邪自存于内，邪气不随正气消灭，可谓之独留矣。于是心中则饥，而口不能食，食亦不能用饱，邪热只能耗津，却不能杀谷也。津耗则阴虚而热必潮，渴必发，于是汗随大出，邪可随汗外散，亦不幸中之幸矣。误下而正衰邪盛，正复而正盛邪衰，亦正邪争胜之理也。是以其肤阳脉复当迟缓，即诸脉在手者，亦必六诊同等，而前后度数如法矣。审其证而病者饥，饥自能食矣。辨脉于此，可知病邪误治而加病，正气自复而自愈，皆不可不精研而更推广也。然或有其素日热邪内胜，误下之后虽暂改微而病愈，然恐不时又起，亦不可因病愈而忽之也。热内存于脏腑，或外客于卫荣，皆可生恶疮为患也，是邪热不但能为疾病，且能为疮疡。恶疮不但因荣卫生于肌肉骨节，且可生于脏腑，岂不重可畏恶哉？此亦可因辨脉得悉，而当思预防也。原文颇以转变见义，诸注多以顺讲行文，恐未能尽合委曲婉转，循循善诱之旨也。愚敢立异乎？期尽原文所言迁变无常，归于一是而已。
师曰：病人脉微而涩者，此①[注：原遗，据赵本、成本补。]为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热②[注：原作“暑”，据赵本、成本改。]欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则恶热，此医发其汗，使③[注：原遗，据赵本、成本补。]阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知④[注：原作“所以”，据赵本、成本改。]血亡也。
按 此段就脉之微而涩，知为医所病，而致气血多虚之证也。大汗则伤阳气，大下则致阴虚，独言其亡血者，血有形气无形，血之亡可见气之亡。谁识乎？故言亡血而下，即云：病当恶寒后发热，若独亡血，不过阴虚生内热，发热而已。何以复阳虚生外寒，而先恶寒后发热耶？但外感之邪，亦有先寒后热，何以知其阴阳两虚？此又就证之寒热，无休止时而可知矣。夏月盛暑，反欲著重复之衣，冬月盛寒，反欲裸其身，所以知其因阳微，故盛暑恶寒而后发热也。此医发其汗，病其阳，令其微也；大下之，病其阴，令其弱也。就原文言义，不过示人知误汗下之禁，其实误汗何常不病阴，误下何常不病阳。汗即血也，多出焉得不病阴？所下之津液，气之化也，大下焉得不病阳耶？此可以推广误汗下，阴阳交病之理也。兼以天时言之，五月盛暑而阳气在上，微阴生下，故人身阳气在表，而伏阴已生于里，中阳素微，则胃中必虚冷，可知阳气因病内微，不能胜阴气之冷，故欲着复衣而恶寒也。十一月盛寒，而阴气在上，微阳生下，故人身阴气在表，而潜阳已生于里，中阴素弱，则胃中必烦热可知，阴气因病内弱，不能胜阳之热，故欲裸身而发热也。此亦就原文言义，示人阴阳来复之道，其实阳微则当阴生已病，纯阴之时更笃可知，阴弱当阳生已病，纯阳之时更笃亦可知。再阳微至十二月，阳生可渐复，阴弱至五月，阴生亦可渐复，亦俱可推广阴阳来复，而知病之加损矣。于是可以再申言之，脉之微者，寸口浮取之也，脉之涩者，尺部沉取之也，微涩皆阴脉，而候之于寸尺，浮沉则分阴阳矣。故浮而涩，阴阳俱病也。言亡血者，其阴脉涩之中，又兼迟也，迟而涩，沉取于尺部而得之，可以揣言血亡，但既兼迟，气不足运，脉不如经，过于缓而得迟，血亡由于气衰，误为汗下，可以一证而兼得之。奈何业医而不辨脉，轻以人命为尝试，屡致无病为有，轻病为重耶。
脉浮而大，心下反轑，有热属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞭。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
按 此段亦就脉辨病，属脏属腑，分在里之表里，以求病邪，病邪既得，犹必辨脉以为施治焉。盖始终辨脉，必详必慎也。脉浮而大，寸口得之，知病在表，然心下轑，邪已入里，且内存热，必烦必渴，此属脏也。何脏乎？肺脏也，心脏也，此在胸则结胸。虽不入肺而碍于肺，在心则痞，虽不入心而迫于心，故曰属脏。审于脉浮大在表，原应令汗出病解，至于变热内结，则攻不待言矣。攻法不可尽言，尽言则非辨脉，又是辨证辨治矣。此因浮大之脉既悉，又审之于证，辨证无非辨脉耳。其属腑者一段，亦根浮大之脉来，浮大本宜汗，既邪已变热入里，幸不
成结胸痞，诸近脏之证，唯转入阳明之府，则不可因内热而利小便，以为清理也。小便利则大便鞕，津液从清道泄，无以滋润肠胃，大便所以难也。是仍宜发其汗，使邪从阳明转太阳而去体明矣。论热入胃府，似宜攻下，但脉见浮大，仍从表治。在《伤寒论》中，太阳阳明，屡屡言之，以胃尚未成实，切禁下也。故必令汗出彻，则邪热入里者，还从表解，如汗出不彻，邪不透表，日久在胃，消耗正津，大便鞕者，日渐难，必至成实，有无所复传之危症矣。此时方言下，已稍迟，况下之时，犹必辨脉，若脉带迟，胃气虚冷，亦未可下。邪日实而正日虚，何以施治乎？所以当初入胃腑，邪犹在表，一汗而热愈，为不易之法也，此亦就辨脉而申论之证。大概示人读此而可知辨脉为先务也。注家苟简则不明，蔓引则失旨，唯就原文顺叙梗概，可推广者一为推广。此注辨脉，又不同于注《伤寒论》及《杂病论》也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢挛习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
按 此段似辨证，然由辨脉而知其浮而洪，此必三部皆浮而无根，洪乃大而散也，阳将外脱上越，阴不能维持于中，以致离卸其交纽，一也。再或阴寒内盛，自下逼上，孤阳外亡，独阴无阳，亦成离判，二也。此皆辨脉可知其大命之将倾也。下复就证
辨其五脏，何脏受灾，为先绝之脏。又辨阴阳先后尽竭，皆至精细之论也。如此辨之，岂徒逞聪察乎？欲人知其生死关重，而早为察识，预行匡救也。原文甚明，不必逐字句注之。藜习，成注谓振动搐搦，手足时引缩也。柔汗，冷汗也。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医反不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏①[注：原文“搏也”，据赵本、成本删。]，其人即飧。
按 此段辨脉，亦就寸口浮大立论，脉亦多端，一寸口浮大，辨之不已，则可知左右三部九候，应辨者，实繁也，即就寸口浮大一脉，可推暨于无穷，而非谓只此是究也。如寸口脉浮，自是邪在表，不治表而下之，自犯大逆也。且凡言浮，则必过于浮，而不得中道；凡言大，必过于大，而不能如经；故见浮脉于寸口，可知气胜而血亡，阴不能维阳使静，故只见浮而且大，可知所谓气胜者，亦非正气，乃挟外感风寒之邪，参杂而成大脉，是外感风寒之邪，寒与正气相搏，遂成肠鸣之症。即不下之，且将下利，可下之乎？既不可下，必以为可汗，然发汗须如法。如因诊得浮大，谓为实热在内，饮以冷水，令大出汗，不知冷水只可消实热，焉能治寒气。如果浮大为实热，冷水发汗，亦白虎汤发汗之义，但此浮大乃寒与气相搏，已见肠鸣，为脉作证据矣。再饮以冷水，水得寒气，又必相搏，搏于胸胃，阳滞阴凝，其人饮食入而必飧，以寒邪格于阳部，拒而不入故成阻隔也。此段再言相搏，则以医冷水饮之，使水邪与内存之寒气，相搏于胸胃也。飧即噎也。多成于饮冷，或成于饮甚热之蒸酒，无非寒热与虚气相搏而成也。可于此段证之而知禁焉。至于冷水发汗，今未见有。余循原文注之，比义于白虎，未能自信诸注于此等，概置之不论，更思得高明进而教之。
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气僄，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮、鼻中燥者，必衄也。
按 此条辨脉，仍承上段申言气逆之僄，再审之于趺阳胃之端主，见浮不必兼大，即知为虚也。以趺阳见浮，即是虚而无实，下体之诊浮即为虚，不同寸口也，何云相搏？则胃气虚而有寒可知。虚寒之胃气自相搏也，是以气必上逆而为僄，不必定成噎证。凡胃虚寒，胸膈必反有浮游之热，逆而上动，重可以噎饮食，轻亦可以逆膈气也。知此则知胃气已虚，不治则将竭矣。如浮而带滑，滑近于数，知邪热上动为呕为哕。又视其人有无痰饮食积矣，至于空哕而无物可吐，则胃虚气逆更甚于呕矣。此俱令医家任咎也。何也？以其或误汗，或误下，或误饮以冷水也。胃本虚而以为实，是有违于虚者责虚，而反责虚以取实，其为大逆，如前段所云也。于是胃气内空，则阳不足越于外，阴之守内者，亦不能自固于中矣。阴既内虚，又生邪热，热入阴中，迫血妄行，俾血为阴类，亲下而流者，可使过柔，可使在山，随邪热而害空窍，是处可出，验之于诸空窍，若鼻先觉燥，必从鼻而出也。血亡而阴之守更乱，如战败而城愈不可守也。是趺阳得一浮脉，可知胃气之虚竭，兼一滑脉，可知邪热之妄行，苟辨之详明，自无误治，奈何医之甘于任咎，而秦越视人之死亡乎。此段言胃虚，大约虚寒则噎食，虚热则吐血，于浮脉兼大兼滑而辨之，大即芤也，滑即数也，可体原文。上段言芤、言革、言数而明之。
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者，差迟，迟则无阳，不能作汗，其身必痒也。
按 此段又就数浮脉辨论，该以诸脉则两寸可候，六部皆可候也。然必以寸口为气之聚，脉之归焉。浮而兼数，知为邪在表，必发热兼恶寒，以其伤于寒也。伤寒必身痛、骨痛、骨节烦痛，今不见如此，而若别有痛处，却不甚痛，按之方痛，则非表感风寒之证矣。征之于饮食，伤寒必不能食，而其人饮食如常，因知其必有疮疡，非在外肌肉，必在内脏腑，所以作寒热者，疮亦寒热而成。既成则阻滞荣卫，所以亦作寒热，特不同于表证之发热而恶寒也。以其疮已成形，而脓蓄于内将溃耳。此浮数之脉，辨之可知证也。如脉兼迟又非数矣，宜别有辨审之于证也。热色赤，阳浮虚因也，身体战栗者，卫弱自振也。六七日之久，汗方出而得解，已为阳馁，不足逐邪透表矣。又不能出，致仍发热。差者，减退也。病差甚迟，合脉与证，如似无阳矣，非无阳阴独之无阳，乃微弱不足以名阳，如周辙东而王纲隧，不足以为阳也。是以阳不充，令不行，而汗不应也。然犹能作痒，阳气愤郁，与表之风寒相搏，欲透不透，汗未出而痒生，亦可汗之机也。此又就脉浮而迟，辨之可知证也。一浮同也，而为数为迟，可辨邪气之所蓄有内外。阳气之居中，有盈乏矣，故脉不容不辨也。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也①[注：也 原脱，据赵本、成本补。]；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气虚微，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为①[注：所为 原作“所谓”，据赵本、成本改。]阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚②[注：微虚 原作“虚微”，据赵本、成本乙转。]，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦拂郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上动，脾气不转，胃中③[注：中 原“气”，据赵本、成本改。]为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热④[注：热 原脱，据赵本、成本补。]相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热⑤[注：热 原作“腑热”，据赵本、成本删。]气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内⑥[注：内 原作“出”，据赵本、成本改。]入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐⑦[注：脐 赵本作“齐”。]筑湫痛，命将难全。
按 此段辨脉，只有阴阳俱紧一语，余俱论证，似辨证非证脉矣。抑知此一语迥异于他诊乎，何也？寸口脉阴阳俱紧，浮中沉取之俱紧，乃三焦阴寒涸冱之象，焉得不将表里上下，概明其证，所以为脉之验也。因以脉紧之法申言之，浮之紧，法当清邪中于上焦也；沉之紧，当浊邪中于下焦也。邪何有清浊？本天者清邪亲上，本地者浊邪亲下，故各中人之上下焦焉。清邪名曰洁，不杂乎水土之气也；浊邪名曰浑，兼水土而言之也。然则清洁之邪，即原文自明雾露之气；浊浑之邪，固经所谓寒湿之气耳。此由阴阳紧脉，而知其上下，分中雾露寒湿之邪也。夫上焦受邪自表入，而下焦受邪则直中乎里。至于直中寒湿之邪于下焦，邪入必内栗；何也？以表阳微，而里阳亦素虚也，表阳既虚，平日多致汗出，易招邪入，惟其多汗，知里气不能固守，常有宣泄，里阳既尔外越，内反空虚，所以雾露易犯于上表，而寒湿易袭于下里矣。试为明其中表之证，则发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，此阳表中雾露之邪气，所谓清邪中上也。不言焦者，原从表入也，且自中于上下，雾露水士之邪，不同于风寒，故不曰阳邪阴邪，而为清邪浊邪也。再明其中里之证，浊邪中下，水土寒湿之气，足以令人外恶寒而中怯湿。中表不恶风寒，但曰栗。中气虚怯，表恶寒湿之情状，可想见矣。是以有足膝逆冷之证，更见寒湿中下。湿邪中人，必重于下也，便溺妄出，非泄非淋，自有不如常人便溺之故，细察可知。此表中上、里中下，必分言其证方明也。此何因乎？亦不过如前言，表之阳气虚微，里之阳气微急，故易致外邪相侵侮耳。表阳虚微，雾露之寒湿自上之中；里气微急，水土之寒湿自下中之。里气微急者，里阳素微，少阴阳明俱冷，故中气急，急者寒使失和也。平日中里微寒，而临时又中寒湿，岂不阴阳俱紧乎？于是三焦寒湿之气，相涵为一，湿邪兼寒，凝滞充塞，亦如重雾迷空，湿气遍野，内外不通，则便溺不经，于是湿甚在上，必变为热，先见于上焦，上焦拂郁，热生胸膈，心火必炎，因成烦热，熏蒸肺脏，虽系湿热，如心尅肺，故曰脏气相熏，因而邪害空窍，口烂食断也。此寒湿之邪，上下受之，涵于三焦，变热先动上焦之故也。然中焦先为寒湿所涵，既已变热，必留根于中焦。中焦失其气化之令，故曰不治。胃气得邪热而上冲，将为呕吐诸证，脾气得湿热而不运，将为胀满等证。于是胃中水谷不清，浊气中存，卫荣之间，因脾气不运，亦将为湿热滞泥，行不通畅，荣血且粘，粘于经隧之间不流矣。于是四肢浮肿，身黄体重，水气黄疸，诸症将作矣。如久而卫气为湿热所囿，不能畅行，或前得通必从小便而出，轻者赤，重则黄，此黄病之小便黄也。盖因正气与湿热相搏囿，为热使作，既不能透表而散，不得不由前阴而出。如果成发黄，得从医治，除湿清热，犹可为也。不然，则邪热无可发泄，必周游于遍身经络，且出入于脏腑之中，湿热蓄久，遂为热毒，毒气所过，即为痈为脓。着于脏腑经络，皆可成痈，着于肝下胃中，膈间血海，皆可成脓。湿热之毒至此，可畏恶已甚矣。此阳气虽云前通，究未尝通之致证也。如阳气究不能通，阴气前通焉。则又异是，阴阳之前通者，前字作先字看。如前段言：阴前绝，阳后竭；阳前绝，阴后竭之前后，非以小便为前，大便为后也。阴气前通，阳气更陷而渐微，于是厥逆之证见，而阳微热亦微，将致厥多热少，渐致有厥无热矣。独阴无阳，孤阴亦无能自运，何能卒通遂成一阴寒囿冱之身？其中关塞坚凝，与天地之气竟不相通也。然鼻窍尚开，必受外气，客气虽入，不通三焦，入鼻即嚏而出。一息浮游无根，仅在胸上鼻间，何能久生乎？于是声亦渐哑不响亮也，咽亦渐塞不顺利也。内寒外厥，上中二焦，只此阴寒之邪，与未尽之正气相逐，不容不正尽而命绝也。其变热之邪，此时下陷之阳，深入下焦，驱挂平素为寒湿所凝之血，随之自下，状如猪肝。盖久游之血也，何以致之？寒之所结，湿之所酿也。血随邪热自下，而正阳愈衰于内，无论寒厥热厥，厥热相寻者，至此俱成有厥不还之厥矣。故曰阴阳俱厥，尚何脾气足以维持堤防乎？脾脏之士气孤弱，而五脏之津液下颓注下，如雨露之不可止，如流水之不可遏，下焦如渎者，且为漏巵开而不阖矣。脓血既尽，清便水谷，久之水谷亦无，下重便难，气将下脱，惟存邪热之未尽者，结于命根之脐。盖尚有本生元气，一线未断，故与邪相搏于生命之处，坚硬如筑，而湫然作痛，筑湫即坚深二字之义耳。至此阳气全消，三焦阳腑，塞满阴邪，阳尽则死，命其将难全乎？本因内阳原微，外阳斯疏，肾阳素衰，三焦不温，故上中雾露，下中寒湿，雾露水土之寒湿，交中于上下，三焦之阳，又不足消化，且与相溷，因变为热，留于脏腑，游于经络，化成痈脓，上冲下泄，小便壅闭不能消，大便挟热利不止。初犹气未尽而湿热盛行，继则正气衰而湿邪亦微，寒湿变为湿热者，邪热又变为阴寒，虽成上厥下竭之死证，一线本生之气未断，犹与邪争，脐间作痛。哀哉！无怪乎世人一息尚存，争竞名利，不肯放下也。此段外感内伤，俱为寒湿，故得阴阳俱紧之脉，诸注顺文释意，殊欠详明。愚耑就寒湿释之，正见非此则脉不阴阳俱紧，且不致三焦一时俱溷为一邪，不分经络，不论脏腑，横行竖撞，上冲下决，如此始而弥漫，继而奔突也。特为明其初寒湿变湿热，继邪热变阴寒，与此段自首至尾，叙证似颇相合焉。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为①[注：原脱，据赵本、成本补。]欲解。或②[注：原脱，据赵本、成本补。]到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹③[注：原作“腹之”，据赵本、成本删。]内痛者，必欲利也。
按 此段就上段寒湿中人，上下成病，申明之也。脉阴阳俱紧，其证候次第、病情转变，大命生死，俱明言之。犹必再申论者，论其初病之情状也。脉既阴阳俱紧，观上段可知为雾露水土寒湿之邪，中于上下，溷于三焦矣。但验之其鼻塞，何也？湿气充塞，则正气不通之一也。《内经》所云苛轸鼻也。于是口中出气，而唇口干燥，鼻虽气塞，不尽全无，故煦为清涕也。再验其舌必有滑胎，不言红白，湿即生滑胎，寒未变热，红白难预言也。戒以不可妄治，恐误以为太阳中风寒，大发汗，或见舌胎，疑为传经里热，而误下也。若到六七日，寒湿之邪必变为热，且七日阴阳一番往复，于此可辨其证。设微发热而手足温，则正阳尚未全衰，诊之或紧稍退，则为欲解。可以除里湿为主，散表邪为副，是因其欲愈，治之可全愈也。如至七日未见其证迁变，八日以上，忽发大热，则寒湿之邪，已变成热，汗之不可，下之不可。此证必须大明其中阳虚外邪盛，初湿寒变湿热，得其治法，尚不易治，况不能深明其法，治之不亦难乎？邪既变热，不上冲为呕吐，必下走为下利，腹内痛者，湿热杂错，欲作挟热利。设下利不止，渐如上段危证，更不可治矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。
按 此段又跟上二段来，言脉阴阳俱紧，初盛之证既叙明，而其变迁更可申言之。前段言邪上冲，欲呕吐，邪下注，欲作利，今既吐既利矣，而脉之阴阳俱紧，独不退减，所以吐利仍不遽止也，必也。诊之脉紧渐去，吐利方可息，而人方能病愈得安也。则脉之宜辨证，正所以证脉耳。若脉之紧者不见去，六七日之久，应湿变热，而脉见紧数矣，乃不数而反迟，此岂寒湿之邪，不尽变热乎？非也。当问其人能食否？如不能食，则非湿邪历久不变热也，此热特因脉见迟，故发热晚耳。以其人素停水饮，与寒湿之邪相澜，故不能变热易直也。水饮停蓄，虽亦湿邪，而有形之水邪，不可即谓同于无形之湿邪。水停虽为寒于平日，却能使湿邪不即变热，必久需时日，与水邪亦相澜为一，二邪斯皆变热，故其发较晚也。发迟则言大，反不如发速害小，邪之相连害正，与敌国外患，同一理也。何以知有水停？以不能食得知也，且以脉迟知之也。迟则为寒，迟见于紧中，外湿内水，两相为患，可于此决发热之早晚，为害之轻重也。如忽能食，身亦少可自适，此必水邪渐消，而湿邪亦必丧朋矣。再诊之，紧亦渐去，迟中更得缓象，此可知病为欲解耳。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此①[注：此 原作“此为”，据赵本、成本删。]欲解也。
按 此段亦根前二段来辨脉寸口阴阳俱紧，遂成上三段所叙之证，乃可愈、可治与否之理。再申言之，如前病至六七日，手足三部皆至，所谓紧退也。手足三部者，六经表里俱在内矣。可见首段脉寸口阴阳俱紧，不止两寸口浮取沉取，将左右手三部俱取而得紧也。故此段云：三部皆至，不然前只言寸口，何忽后言手足三部乎？六部皆至，可以解矣。然证则大烦，口噤不能言，燥扰不宁者，何也？此欲汗出也。故明其欲解正阳在内，七日来复，驱邪透表，烦𫗪躁扰与振栗身战而汗出邪去，同一理也。再者，如其人诊之，脉和，不但紧去，且六脉同等矣，其病更知当愈。但不见有烦躁之证，且面目黄色发显，何也？此欲作黄病也。黄病虽未可解，而黄病利水清热，可以治之得愈也。脉既紧去得中，则中阳尚足，中气未亏，汗其表以除上纪之邪，利其小便以除下纪之邪，自不至有因循，而至危险死亡之病矣。故亦曰：此为欲解也。发为黄病，诸注不肯明言，愚直书之，正苦模棱不惯耳。自寸口阴阳俱紧，至此皆湿邪中人，自上自下，初为寒湿，变为湿热，因循更变，为轻为重，至幻至深，非易测识，必随时辨脉，随时验证，方可施治，期以时日，叮咛谨慎可谓至矣乎。愚谓应与杂病湿病诊治，相参看也。末段大烦、目重，诸注未释，岂黄色在目独重乎？又疑重字或瞳字之伪。
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚①[注：虚 原作‘数’，据赵本、成本改。]为寒，风虚②[注：虚 原作‘寒’，据赵本、成本改。]相搏，则洒淅恶寒也。脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾③[注：数疾 原作‘数即’，据赵本、成本改。]，发热汗出者，此为不治。
按 此一段辨脉之浮数，明轻重之症不同也。风邪外感之浮数，其病在表易治。其浮者卫受风，而数者荣血虚。风阳邪，故中人则发热易直，荣阴血，为卫风所胜，故虚怯而生寒，是风邪在卫，因不与荣和，亦名为相搏，故洒淅恶寒也。此浮数之脉，因受邪在表，可汗出自愈，治之原易焉。再有浮数同，而浮大数急，则浮而滑矣，病非外感表，而为内伤里者矣。滑非外风，乃内阳外越也，滑非血虚，乃内阴结实也。阳微则外越，阴盛则内实，微阳与实阴相搏，居中之阳气，不胜于阴实而外走。卫外之阳气，遂失其流行之常度，极虚而大，按之必空，极数而疾，一息七八至，于是阳虚向外，阴独于内，发大热汗出如油，此阳已脱而命难全，不治之证也。故浮脉见，必辨其有无根底，诊兼数，须辨其卫气是否失度，虽数必带缓意，不可遂至数疾，因如其症之外感内伤，可治与否矣。盖浮脉为诸脉之首，故辨脉辨浮独详，令人因此可推诸脉，且于寸口下手便见，慎于初下手者，示以彻始终也。
伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓④[注：谓 原脱，据赵本、成本补。]其形损故也。
按 此段结辨脉之终。以伤寒咳逆上气之证，辨脉可知其死，脉可不细辨乎？伤寒之咳，肺受风寒外郁于表，热生于里，熏肺作咳，轻证也。至于咳而逆，必兼呕吐，亦不为甚重，又加上以气，则喘急矣。谛其息，审其在胸在脐，如息高在脐，其脉必浮数，即大而空，亦尚未必即死。若息高在胸，诊其脉已根绝，下微而上浮，是散脉也。何也？气将绝则脉将散也。是必伤寒误治，大吐、大汗、大下，伤其中气，孤阳飞动，上作咳逆，逆极而气不能返降，阴起于下，随阳渐高，虚阳飞举，寸寸逼之，阳从上脱而死，又与阳从表越而脱，证异而理同也。故原文自明之曰：其形损故也。伤寒误吐下发热，非损其形者乎？损不止于形之气血，气血尽而神亦伤矣。形损神伤，所以死也。成注谓此段为心火刑肺金，是就五行生克言病，多涉泛而不切，余根上段阳脱于外，释此为阳脱于上，盖因火刑肺金之说，不与原文末句相合也，亦不与上段相合也。
辨脉一篇，的是医圣原文，其辞简括，其义深长，与《伤寒杂病论》心思笔致，皆足令人细绎不尽，推暨无方焉。前注《伤寒杂病论》未及此，今注之，令人知辨脉为论证之先务。所以王叔和叙次为第一，不可谓以传僭经也。既非叔和所能拟议，原为医圣高文巨典，不妨置之诸论之首，以重诊视之事矣。至于平脉分篇，是否医圣本意，或叔和效虞书中，分二典之智乎？但忽首为韵语，似反觉肤廓浅近，不类一手，岂少陵不能作散文，而医圣不能作韵语耶？真赝已无可考，孰得而屏之，屏之反为僭矣。故愚推方氏改序“平脉篇”于“辨脉篇”上之意，置此段不注，而列于两篇之首，然扣叙辨脉平脉，既不颠倒古经，而于义理无所悖廖。如诸家次序三百九十七法，各为前后，此例亦未可责，自愚首创也，谨明其意于辨脉之后，平脉之前，以质之同学云。
平脉法
前有韵语一段，自问曰脉有三部起，至传与贤人止，计二百六十八字，似论脉冒语，移叙于辨脉法前，以辨脉平脉，较方氏尽将平脉法，改置于辨脉法上，未为割裂，而韵语与散文体裁亦得别矣。况此一段自成首尾，置之平脉法首，夹于前后二篇之中，非承非乘，何所取义，移之作冒，无论是否出于医圣皆可作楔子矣。楔子者，以物出物之谓也。自师曰呼吸者，脉之头也，叙注之尽可以作起句。前段假人应试策论，前半篇含弘博大，包罗万象，无题不可用，至后半篇，方点破题面，切实发明矣。
师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
按 起首一段明凡人之脉，生于呼吸，一呼一吸，谓之一息，脉行六寸。平人之脉一息四至，来去之际又闰一至，四五至之间为缓为平，三至为迟，六至已上为数矣。故论脉有所自始，此则脉之头也。脉头始于呼吸，以人之元气，为脉之本源，自母胎中，即藉母之息，与天地之气相通，有生以后，自以息气，与天地之气相通。盖人之后天生气，本于先天，而为脉之头耳。试论之平人之脉，亦可验内外虚实，何也？人生以后，阴阳毫厘不偏不倚，万不得一，必有过不及，则分虚实。特平人与病人，过不及轻重不同而已。如初持脉，脉来疾去迟者，此出之易而疾，去之难而迟，名之曰内虚外实。内者里也，外者表也，内虚故出之易疾，表实故去之迟重也。如初持脉，反是而出迟去疾，则表里虚实皆与此相反。此于平人诊视，亦可得其表里虚实。而推之左右阴阳，推之三部九侯，无非从表里虚实中，为察审之始矣。
是虽论平章人脉，何当非辨脉乎？故二篇愚以为似虞书中有尧，典，可以不分舜典也。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工①[注：原作“下”，据赵校本、成本补。]脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若②[注：原脱，据赵本补，成本无若字。]表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
按 此段因脉辨病，发热、身体疼，自是表感风寒之证。师至望其人，自卧不畏恶风寒，不令人抚按，身体既不发热，又不踡足，不似感太阳，亦不是中少阴，诊之得沉而不浮，迟而不数之脉，故知其昔疾而今愈矣。如论沉迟不发热，似直中少阴之证，但此所谓沉迟，是就初持脉寸口浮取而言，不浮故曰沉，不数故曰迟，非按之而得沉迟，故以为病愈也。此等大有关系，不容不申明之。
假令病人云：腹内卒痛，病人自坐。师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
按 此段亦是因脉而知证。腹痛在里，自应沉，痛皆结聚，自应细，外证腹痛，自应卧亦不宁，何得安坐？故就证之情状，脉之消息，而可知其已差也。差者，渐次减退之义，虽未全愈，亦必差减矣。此脉浮大，亦只就反乎沉细，言非过于浮大，将另有他病也。至云更有病者，更即仍字之义，非更别有病也。
师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处①[注：处 原脱，据赵本、成本补。]言已愈。设令向壁卧，闻师到不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处①[注：处 原脱，据赵本、成本补。]言此病大重②[注：此病大重 成本作“汝病大重”。]，当须服吐下药，针灸之，数十百③[注：百 原脱，据赵本、成本补。]处乃愈。
按 此段就病人情状，察识其证之真伪，而必以脉为定见也。发热可以揣摩即知，身凉向壁卧，则向阴得静可知不复烦也。再诊之，设令疑辞，纵脉稍不合，亦可审处而言其已愈。何也？病方愈而尚微有不和，亦可知徐徐自平矣。设令向壁卧之病人，师到不知惊而致敬，起而请诊，岂神识昏迷乎？然卧而盼视，目光如常，问之，每发言不竟而自止，岂气弱乎？及脉之，乃咽唾，唾足则津盛，津盛则气调，又非气歉，然则有意三言三止，诈病欺师，以相尝试耳。脉之，其脉自和，亦可审处而言，岂其欺师相尝者，即转相尝耶。师曰：此有大病，当须服吐下之药，且针刺、火灸，数十百处，受尽痛苦方愈。彼诈病者，警闻痛楚，必不敢见欺矣。
师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛④[注：痛 原作“病”，据赵本、成本改。]也。行迟者，表强也。坐而伏者，气短也。坐而下一⑤[注：一 原脱，据赵本、成本补。]脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
按 此段就病人声音，形状辨病也。欠者引伸其两臂也，劳或有之，病则未有此状也。盖表与里皆安舒，方引伸而欠也。脉之呻者，中有所苦，故呻吟，即装病而趣吟也。言语迟滞，风邪中人，志识昏昏，不了了也。摇头言者，里痛也，里痛必消阻，必烦心，是以摇头方语，如在忧患，疾首蹙额之状。行迟者表强也，表受风寒，如头痛、项强、身体痛、身体沉重，几几然，皆行迟之象也。坐不能坐，身必伏，中虚气弱，不能直竖其腰背也。坐而下一脚，腰痛则两股不能并居，故伸一屈一，以趁腰之硬直也。再者病情状如腹里有实物，抱护之如怀卵藏物者，心痛也，心痛难抚，抱腹护里以安心也。此皆因病人形体之外，而深求其病之在里也，亦所以佐辨脉而察病之一也。
师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽①[注：咽原作“喉”，据赵本、成本改。]中痛②[注：痛原作“病”据赵本、成本改。]，虽尔，今复欲下利。
按 成注：冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。至春分时，伏寒欲发，故云今月之内，欲有伏气，即《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”也。云欲有伏气，为时令而言。假令旧有伏气，诊于人而得之，脉之而脉微弱者，亦必指少阴也，寒中于脏，在冬不发，郁久为热，乃发于脏，脏必肾也。辛苦之人，冬伤于寒，春必病温。富贵之人，冬不藏精，春亦病温。又有既伤于寒，又不藏精，而春病温者，此喻氏瘟证朗照一书，所立三大法也。伏气何以肾脉微？则言肾脏正阳也，必按之沉而微弱，得此脉者，若是肾弱无邪，喉中不痛，若非伏气之喉痛，或是喉痹，今其喉痛如物伤之，而不如喉痹之火邪壅肿，着于喉间，空喉觉痛，此正伏气久已变热，承雷动阳升，如蛰龙奋气上冲之势，已露其朕兆矣。病人果云：实喉中痛，辨脉验证，伏气已真。可以断之云：虽尔喉痛，为伏气上冲，且必下决，欲作下利矣。此在论脉，故不言治法焉。
问曰：人病①[注：病 原作“痛”，据成本改；赵本作“人恐怖者”]恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而②[注：而 原脱，据赵本、成本补]面色乍白乍赤。
按 此三候合一段，皆辨脉而兼望色，可知病之情状。人病恐怖，自属心脏，神明之宅，血虚不能养心，神志扰乱，易于恐怖。诊之脉形如循丝，细也，累累然，弱也；必于寸口得之，其人必有惊疑恍惚之病矣。再望之，其面白。面白亦人之常，但面白不可脱色，色脱则血虚可知，唯血虚，所以有心脏之疾也。此辨脉望色知病之一也。如或其人终日不欲饮水，其脉何类，其脉必涩也。涩则中有停水，寒痰凝滞胶固，胃阳不足，而气行不畅，故见涩也。望之唇口必反干燥，何也？水湿之邪，隔阻正津，不能化津滋润喉舌，而唇口外露，必致干燥。此又辨脉望色知病之一也。再者人愧亦有脉，脉何类乎？其脉必浮也，望之而色必乍白乍红也。脉不浮，何以愧则汗流浃背乎？色乍红白，愧起于心，心动则面红，乍白者，乍红之相映而成，或愧深而恐，则乍白又为恐怖之验矣。愧虽非病，而变神志之病也。此又辨脉望色知病之一也。
问曰：《经》说①[注：原脱，据赵本、成本补。]脉有三菽、六菽重者，何谓也？
师曰：脉者人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
按 此段明诊法下手分轻重，以求脉于浅深也。菽，豆也。指力如几菽之重，以菽衡脉较指力，犹以石衡弓较臂力也。以五脏在躯壳之里有高下，定用指力按之求轻重，不言六府三焦，各以其定位，配附五脏而求之可也，不外《内经》所言，上下左右以候上下左右之义而已。按之至骨，则其深至矣，更无事复言轻重矣，所以不复以菽为计。
假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也；若见损脉来至，为难治。
按 此段申明少阴下利难治之证。少阴见下利病，恐成上厥下竭，已为虞虑。诊之三部皆不见脉，而尺中尚时一小见，又常中止而再举头，此代脉也，更为危候。如再见损脉来至，损脉者，即下文所言，慱卑相搏名曰损也。慱卑之义详下文。盖弱脉也，时一至又止而复来，且兼弱焉，肾气将绝，自无易治之理矣，故曰难治。补叙此段见少阴之伏气，由于元阳素虚，寒邪蓄久，变成邪热，上冲不能上透，下趋必致下脱，不利不止，故脉绝而证主危也。
问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺。
按 此段就五行生克之理，辨脉之衰旺。乘者为病，邪而所乘者，为正气也。五脏之邪，即乘犯五脏之正，以乘所胜者为纵，放纵欺侮也；以乘所不胜为横，亢横凌犯之也；乘生我者为逆，邪盛犯本也；乘我生者为顺，邪衰转属也。病证百端，四乘可尽，以此察正与邪之盈绌，可知治法之难易，所谓言简而意该，守约而施博也。上段成注，尺中时一见，谓脾虚为肾所乘，似此段所言横脉，但尺中不候脾，原文又无脾义，不如只就肾气也三字，就肾脉论肾绝也。损脉明有下文，自为注明，亦必另释为减损，何前后不相照乎？
问曰：脉有①[注：有 原脱，据赵本、成本补。]弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉②[注：脉 原作“者”，据赵本、成本改。]名曰③[注：曰 原作“为”，据赵本、成本改。]残贼，能为诸脉作病也。
按 此段申明病脉，有害于如经之脉，故曰残贼。弦紧者，阴病脉，残贼阳正脉之柔缓也。浮滑者，阳病脉，残贼阴正脉之和缓也。浮而兼滑，大而芤也。沉濡者，亦阴病脉，残贼阳正脉之流行充畅也。举此六者以概之。然凡病脉，皆能残贼正脉，使之变动而弗安其常者也。故正脉不调而病证日加也，特为害有大小而已。此六脉为关要，故举而示人，知当察审焉。再此六脉按寸关尺三部各举二脉言之，弦不宜紧，寸也；滑不宜浮，关也；沉不宜涩，尺也。
问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷①[注：顷 原作“项”，据赵本、成本改。]，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为②[注：为 原作“名”，据赵本改，成本为“名”。]灾怪耳③[注：耳 原无，据赵本、成本补。]。
按 此段见脉证辨察既详，仍有灾怪变异，业医者必当至难至慎，可悉一班矣。脉与太阳证相应，作汤治太阳之表，无关于里可知，而送汤食顷，忽吐利交作，腹中更痛，纯是里证。师乃良工，前来时全未见此证，且不见此脉，何变异倏忽如是，可名之为灾怪矣。灾怪者非理法之常也，然此利何由而作？或者作汤治表之误乎？乃旧药之误也。必旧服寒凉之药存于里，得治表之药，必散邪升阳之品，寒邪在表，未及驱逐，而寒药在里先发作矣。上吐下利，汤之辛温，破阴行阳所致，故曰灾怪。然寒药中存者，得发作而吐泻，表邪亦不治必自除矣。何也？里气自内发作，邪不能恋于表，吐上越必有汗，可以解也。则此汤似误，实有大功也。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴。其脉微弦濡弱而长，是肝脉。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。
南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴。其脉洪大而长，是心脉。心病自得洪大者愈。假令
脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也；上微头小者，则汗出①[注：出 原作“表”，据赵本、成本改。]，下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺②[注：肺 原作“脉”，据赵本、成本改。]病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者，剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
按 此三段就辨脉而知脏病，示人宜察审也。东方肝属木，天三之阳气生之，地八之阴气成之也，名为厥阴，尽阴也。厥阴其经名，而肝则本脏也。木气者，曲直也。曲而必直，直则畅茂条达矣，然喜和柔而忌坚硬；和柔者生木之水气也，坚硬者克木之金气也，是故其本脉微弦而以濡弱以直也；然必微弦不甚弦，且带濡弱，此濡弱乃和柔之象也。微弦之带弱濡，如短促亦非木脉之本性，又必兼长脉，是象木之柔和而修长，此肝脏之本脉。肝脉见此，肝脏无病，如有微疾，亦易愈也。假令所谓弦者，并不和柔，乃得弦而紧之纯弦，此木不得春，令受冰霜之寒烈，水冻土寒，水无生气，如树木将枯，枝干干硬，所以可知其死。盖肝脏纯寒，厥阴中无少阳以煦之也，所以其脉如弓弦挺直而坚硬，此肝脏之生气伤而将绝，故可卜其死也。此段微弱之微，方氏曰：微非脉名，极是。
南方心脉，形何似乎？心者，火也，乃地二之阴气所生，而天七之阳气所成也，经名少阴，脏则牡脏。牡，阳也，属火也。此火乃吾心之性灵，即所谓形生神，发之神也。存于中而无物不照，故其本脉为洪大。洪大者，非五脏病脉之大也。其象如日之明，如火之光，形洪而力大也，亦必兼长。长者肝之木气，心火之生气也。此长又与肝脉之长微不同，此长副乎洪大，而肝之长主乎弦而微濡弱也。此心脏之本脉，心脏见此必无病，如有微疾亦易愈也。假令脉来不见洪大而见微，微者于洪大中见不甚洪大也，乃去仍洪大，此脉名反。何谓反？心脉本洪大，何来微而去洪大，故名之曰反。见此反脉，必心脏之气有不足矣，故曰病在里，此心虚血短之候也。程氏谓此脉不兼长，故病亦是唯其不长，故来去不一矣。此于脉之一息四至，验其来去于始终也。如更有脉来头小而本大，亦洪大之稍微，大亦洪大之本脉也。就浮沉取之，故火之炎上者为头，而火之下根者为本也。如浮小沉大，此其脉名之曰覆。覆，伏也。脏本无病，故仍见大，头有疾故微见小，本为里而头为表，即浮取为表，沉取为里也，故知为表病也。此必寒邪外郁，心火不能发也，故名曰覆。成氏以里原有邪，今还于表。何所据而知里有邪乎？若然，原文何以不与反脉对言，知非言脉之来去，乃言脉之上下，以故愚不敢从，唯遵原文注之。再绎此脉头小本大，乃上尖下圆之象，亦不兼长为病也。观下文言上微头小，则可知此复非反复之复，乃覆压之覆也。头小本大者，以此六菽稍轻取之，得其洪大，而脉头微，微不甚洪大，其本自洪大也。此寒格心阳，火性上炎，势必上冲，在表之证必见汗出矣。再按之如六菽重，此候心脉之正法，亦得其洪大，而为心之本脉，然微微大于心脉之头，此心火见郁，不能发扬，热甚于心脏之里，合表病论之，则名其病为关格也。关格者心气不能上达，有寒邪以阻格之也，郁而成热，津液内耗，又不能下达，自为关锁而不能开也。只成其为上下阴阳，闭阻不通而已。下有关而阳不下济入阴分，则与心表里之小肠，气化不下行，故不得尿。上成格而阴不上升至阳分，则切近心之上焦邪热，欲上熏故汗出，外证如此，关格之病成矣。如但无尿而头亦无汗，阳气尚郁于内，或医能引其阳气，而阳终必下行尚可治。
如头有汗则阳气久郁上冲，将上飞矣，骎骎日上，汗出不止，而阳气终不下行，坐耗于里，阳离阴而上脱，阴居中而愈痼，则不可治而必死也。人身阴阳，阳居上，赖阴气上行以和阳，阴居下，赖阳气下济以和阴。《易》所谓天道下济而光明，地道卑而上行也，故成交泰之象，不跻一身一世于仁寿焉。今此证阳自上而不下，故汗但头出，阴之路遂不通，因而无尿，阴阳不交，则必离散，反泰成否，天下与国何望治？而人命焉望生乎？此段嵩论心脏之脉病，而以关格病成嵩属之心，心为君火，泰否成于一心，如治乱成于一君耳。上焦初为阴寒下闭，郁火下降，如近君子小人妇寺，蒙蔽为奸也。心火郁热，耗津竭液，如君心侈嗜，好盛财用匮，而国计绌也。前阴不通，清道不行，如泽不下逮也，及成关格，则上恩不下施，下情不上达也。于是君德日渝，惠爱日绝，民患如焚，而王室如毁。更且君心日骄，行督责之令，严行诛之法，亲离众叛，怨气腾天，如尿终不得，而头汗自出也。不久阳越于上，如国灭君奔，而阴不能独存，如无君则民散也，此关格一证，比之秦隋无一不肖，有身有国者，不可知医乎！
西方肺脉，形何似？师曰：肺者金也，乃地四阴气所生，天九阳气所成也。经名太阴，其脏为肺，其正脉毛。毛者浮也，上文所谓三菽之重，取之即得也。得此正脉兼以缓迟，则得胃土相生也。迟即缓也，非三至之迟也。得此肺之本脉为无病，有小疾亦易愈也。若反是而得数，则病必剧，以数者，南方火脉也。火克金，而肺大肠必生痈肿，疮毒内生于脏腑，岂易治乎？得胃土脉而生，得数脉火克肺而死，亦五行生克之正理，于前纵顺逆已详言之矣。且五脏只言其三，则余二脏者亦如上文，四时但言夏令，推及乎三时也。甚矣，医之贵于告往知来，闻一知十也。焉得圣门高弟，如颜子、子贡者，与之从事乎！
问曰：二月得毛脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛①[注：毛 原脱，据赵本、成本补。]浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木②[注：肝属木 原脱，据赵本补。成本作“肝脓属木应濡弱”。]，脉应濡弱③[注：弱 原脱，据赵本、成本补。]，反得毛浮脉者④[注：脉者 原脱，据赵本补。成本无“脉”字。]，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至⑤[注：至 原脱，据赵本、成本补。]秋死。他皆仿此。
按 此段因五脏辨脉而及于四时。如春仲二月，肝木用事，脉毛浮，木受金克明矣。然于肝脉见毛浮，方处以秋死，非于别部，但见毛浮，即云；然也。春木旺，即见金脉，至秋金旺，木之生气必绝矣，故决言之，他皆仿此亦贵于类推于无尽也。
师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。
按 此段就人之躯体，辨诊脉之轻重，以处乎责之之法也。肥人肌肉厚，脉必沉，较常加一半菽之力，取之方得正脉；瘦人肌肉薄，脉必浮，较常减一半菽之力，取之方得正脉。今反，于是肥人当沉而浮，其浮即较常更浮矣；瘦人当浮而沉，其沉较常更沉矣。既较常更浮更沉，焉得不责之，以求其病之所在？责之者，如今俗言着落也。经曰：虚者责之，实者责之，责其虚实，治法即着在此虚实上，而更不他移转之谓也。
师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝；此皆不治，决死也。若计其余命⑥[注：命 原作“有”，据赵本、成本改。]死生之期⑦[注：死生之期 成本同，赵本为“生死之期”。]，期以月节克之也。
按 此段因上文关格病，推言其阴阳不顺接，上下不交通，则凡病皆可决之于脉，而得其死生焉。平脉三部，三位虽分，其实一气相贯。如寸脉下不至关，是阳不下降也。阳不下降而飞越于上，上脱遂绝，再尺脉下不至关，是阴不升也。阴不升而漏泄于下，下脱遂绝，阴阳相交，则其中结纽成一太极图。上脱阳绝，阴无所丽，下脱阴绝，阳无所附，故可以决其死也。至于将绝未绝之间，离脱之势已成，则不可复治，唯有决其余命死生之期而已。期以月节克之之时，可定其死期也。月节较时令更速，将绝余命，不能久延，故只以月节相克之气决焉。成注犹云：两季何能迂回如是乎？愚谓月节相克，如阴绝必死于子、寅、辰、午、申、戌阳建之月；阳绝必死于丑、卯、巳、未、酉、亥阴建之月也。盖阴阳交，则阳得阴，阴得阳，有相济之义，如不交，则阳见阴争，阴见阳夺，必相克也。
师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
按 此段因上段辨脉审证，知首重在脉，而证乃证之耳。如脉已病，而人未病，何以凭证？则信脉矣。其人虽行动，乃死尸也。何也？已无王气在中，性命之本，所谓阳气阴精，聚而为神者，已离脱躯壳矣。人虽无病，必卒然眩晕，跌仆，目不识人，神明已晦，故短折其生命以死也。云短命，命何物也？生人，元气也；脉者，元气之可以征念者也。短命者，绝乎元气也。故短乎元气，则死也。如脉不病而人现有病，究非病也，内虚也。内虚即气虚，气虚则胃中虚寒，饮食不多，五谷入胃既少，其气不能滋养荣卫，故身体易于倦怠，精力不能劳作，此谷神不能充实而流动也。谷何以神名？五谷亦天地之气所生，其气较他草木，
独能养人胃气，胃气得养，充积于内，气之所聚，俨若神明。如人心之神明，亦四气聚而有，胃气结聚，自有神存，谷虽非神，而得人之胃气，则可以神名之。与老氏所言谷神，虽非一义，而中空虚，无气亦无神也，必满谷皆气，其神方王。则谷神与谷神皆以气得名，其理不相通乎？内虚气馁，故谓之无谷神，气不足则神不王也，所以不耐烦劳，时觉困惫，而非别有他病以苦之也，其人似病而非病也。愚尝与世医言，虚非病也，如妇人产后，男子大病后，有虚无病，必善调养，可以无事医治。人以为孟浪之谈，观此可知亦有所本也。
问曰：翕奄沉，名曰滑。何谓也？师曰①[注：师曰 原无，据赵本补。成本无“师曰”。]：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳相合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可；少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人②[注：人 原遗，据赵本、成本补。]必股内汗出，阴下湿也。
按 此段端辨脉之沉，并为滑为浮为紧，俱兼论之，似为脉有残贼一段，申明之也。翕者合也，与辟对；奄者与发对。《论语》云：翕，如也。《易》云：柔，拼刚也。脉属气，气属阳，阳为阴所翕合而奄拼之，则脉沉也，再重按之，形圆顶指，此乃流动有力而滑也。脉虽主气，气虽属阳，而气中又分阴阳，行卫表者，纯阳气之脉也，行荣里者，纯阴气之脉也，阳上升为浮，阴下降为沉，一定之理也。故沉为纯阴，而浮为纯阳，可推矣。纯阳纯阴不能孤立，必相合焉，故合而奄者，乃纯阴合乎纯阳，阳得阴以相济，则不为元阳，故之曰正阳，阴阳相合则和矣。故谓之为阴阳和合，所以得此滑脉，流利充畅，为如经之脉也。然此沉滑之脉，自应在尺部候之，不必复言寸矣，在尺候得此沉滑，肾脏之气王可知矣。犹必于阳明候之，彼此相衡，如关脉之阳明，肾脉之少阴，皆得其平，方为尽善。此即趺阳与少阴相校，胜负之义也。如但肾沉滑，而阳明脉微，则少阴胜而阳明负矣。在少阴负趺阳一条，诸注皆言少阴直中寒邪，宜脉负趺阳，中阳胜而少阴负为佳。愚谬谓少阴传行热邪，亦宜脉负趺阳，则邪热不炽，而胃津有余也，故断以少阴常宜负趺阳，不但少阴直中寒邪一病为然也。兹注此段，可知病不同而无二脉，即无二理。少阴沉滑而阳明脉微，虽未至于有妨饮食，饮食自可，而少阴脉之沉滑，恐不可作阴阳和合之沉滑一例观焉。何也？恐此滑非流动有力之沉滑，乃兼紧似浮之沉滑，则大与阴阳和合判两途矣。此乃少阴阳不足而虚，阴偏盛而实也，阳虚阴实焉得不沉，阳虚阴实其滑必带紧，紧乃为寒，既紧则似浮，此假沉滑之脉以乱真也。如紫之夺朱，郑声之乱雅乐也，可不慎为辨察乎？再证之于证，证必股内汗出，肾阳虚斯股汗出阴下常湿，阴实也。肾阳不足，不能收摄，汗出阴湿，少阴有病，又何疑焉，合之阳明微，则少阴胜趺阳矣。竟可认为阴盛阳衰之脉矣。可不急扶壮胃肾之阳，以制阴之胜，而调济均正，如权衡之至平乎？此段神理，非医圣不能以述为作，故辨脉二篇，愚不敢谓皆王氏所能拟议。
问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷①[注：以胃中虚冷 成本同。赵本作“以胃虚冷”。]，故令②[注：令 原脱，据赵本、成本补。]脉紧也。
按 此段从上段来，前段论关尺二部之沉滑，于尺中辨阳虚阴实之紧脉，此段言寸脉之紧，及胃中虚冷之紧，皆明三部之阳虚阴实也。假令或亡汗，或经吐，则肺中阳虚，肺为阴脏，必生里寒，故脉必紧。再或咳者，肺为寒阻，气逆斯咳，坐以素饮冷水，伤肺存寒，故亦得紧脉也，此俱在寸以候之也。假令其人曾下利，则胃虚必冷，若下利出于误下之寒药，则其虚冷更甚，此脉亦必紧，可于关上候之也。合上二段所言，将三焦阳虚阴实之证，尽发明无遗矣。得一紧脉，可知阴实，故名曰残贼之为脉六，其实分三部候之，紧则弦也，候于寸，此段首言之，浮滑即大而芤也，候于关。合二段言，阳明微言胃虚冷，则微则即浮也，关脉何宜见浮？非微而何？胃中虚冷，其滑亦即阴实之滑，非阴阳和合之滑可知。沉涩之候在尺，不须更明，涩则较阴实之滑更凝滞涸冱矣。故愚谓此段乃申明六种残贼脉而立言也。
寸口卫气盛名曰高，荣气盛名曰章，高章相①[注：相 原脱，据赵本、成本补。]搏，名曰纲。卫气弱名曰栗，荣气弱名曰卑，栗卑相搏，名曰损。卫气和名曰缓，荣气和名曰迟，迟缓相搏，名曰沉。
按 此一段就脉辨其过不及与得中相和，而察病机也。独言寸口，寸口者，诸脉总会之首，该三部九候而辨之也。如得阳脉盛，卫气太过也，名曰高。高者阳不平也。如得阴脉盛，荣气太过也，名曰章。章者阴不秘也。再或阴阳脉俱盛，则阳之高，与阴之章相搏，是名曰纲。如纲之纲，粗直刚硬之义象也，此气之太过，遂成阳邪，附于阳气，以伤阴分，故脉见纲也。再或得阳脉弱卫气不及也，名曰栗。栗者恐惧之貌，阳不振也，阳衰则人多恐怖，上文明之矣。得阴脉弱，荣气不及也，名曰卑。卑者阴不立也，地之卑也。卑而不可逾，阴脉坤象应卑，然弱则卑而可逾，阴不能如《易》言，敦崇其地势也。更或阴阳脉俱弱，则阳之僄，与阴之卑相搏，名曰损。损对益言，亦不及之义而已。又有阳脉得和，则卫气和也，阳和则平，不见暴疾之象，名之曰缓，阳脉之和也。又有阴脉得和，则荣气和也，阴和则秘不见坚紧之象，名之曰迟。较缓少迟，亦阴脉之和也。此和俱为调脉也。此阳缓阴迟，亦言相搏者，和合为一，亦相搏也，以名之曰沉。沉非脉名，乃形容脉之神情学静，渊穆之谓也。盖脉在人身，根于脏腑之里，行于皮肉之内，原应沉静安详，所以此见阳缓阴迟，而谓之曰沉也。即下文所言之强脉也。但脉得此和亦至难也。何也？人生于阳而死于阴，有生以后，原有日趋于阴之势，故中正之和，如日之中，不常得也。日中则昃，人老阳衰，即为君子，亦尝僄就于末路，况是小人，必多改节于残年。人生之性情，与表里之疾病，同主于阴，又焉有二道乎。如此言之，是天地间乃一阴胜阳衰之区乎？非也。人自生而死，如此言之，若自死而生，亦必反此而成阳日见升进之势矣。特天地无心，故无言，人虽有言，多不能知由死而生之故，所以为扶阳抑阴之说，只为人生以后日趋于死者，专注而匡救之。但言之虽无力救于死，不如信大化之往来，绝僄从之私虑，生顺死安，可以处世，可以治身，可以安心也。此段中分三段，无过不及方得和，然和必兼内外人已而得其中正，方为和，则和原至难矣。及其方和，旋致彼此参差，不能无过不及，又复不和，可见人世之泰运，君臣朋友之相与，立心行事之规则，易于不和，而难于和，中庸之所以不可能也。此一段所言。此一段所言与《易》之理，深通小道乎哉！
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。
按 上段迟缓相搏名曰沉，若照程氏注谓为寻常之脉，所谓如经之调脉也。阴阳荣卫，均匀平静，故迟缓为沉，沉静安和之谓也。似是左右六部，悉为同等，言寸口者，分以两寸，统各三部也。阳脉缓则阳气长，色鲜而颜光，色是通面之色，颜是容也，面色鲜明而颜额光亮也。面颜皆阳之部位，阳盛则颜色光鲜也。其声商，五音以商为阳，乃开口发音是也。毛发长者，毛发属血，气盛则血行，毛发所以长也，此阳盛之证也。阴脉迟则阴盛，骨髓生，骨阴而髓阳，阴足则髓生于骨肉矣。血满亦阴盛之义，阴主血也。肌肉紧薄鲜硬，紧者不疏，薄者不浮，鲜者不暗，硬者不脆，此阴盛之证也。如是则所谓相搏者，如《易》云：水火之不相射，名之为相抱，阴阳互报之理也。所以荣卫相和，而俱行两行其齐，无有参差也，此亦可为名相搏，又《易》云：水炎相逮也，此人阴阳之正气俱盛，是壮胜之体也，故此可以名之曰强。按此段紧接上段，以强名之，则前段之迟缓相搏曰沉，确知非病脉之沉，而为安和之沉矣。沉之一脉，在前段候阳明少阴，即有两义，一则沉滑，一则沉紧，沉滑则吉，沉紧则凶。可知沉于阴脉，如阳脉大之为义，可以为洪大之大，可以为大而空之芤脉，是何以辨之？亦辨之于脉之神而已。脉无气不行，气无神不王。有神则为大为沉，自皆吉征，无神则为沉为紧大而芤矣。业医者存心静思，脉之神气，有合六部以为一体者，王与不王，是如何景象，自得于心。而于辨脉原文再极深研几焉，庶乎不以一脉到见于两证，或三脉杂见于一证，其间参五错综，变幻游移，有至难详尽者，为其所惑，而误于用法也。
趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
按 此段承上段言强，并前段言阴实，乃𡱆就脾胃表里以明脉，见实与强，有时可以为平脉，有时亦将为病脉，是在人善于体察耳。如趺阳候平滑而紧，知阳明胃阳之盛而实，并太阴脾阴之盛而强，何以知之？滑者洪大也，故曰阳实；紧者弦长也，故曰阴强；一实一强，似乎吉脉，不知皆病也。胃为阳府，阳体而用阴，脾为阴脏，阴体而用阳，因脏腑自为表里，相合相生，则脉必和平，何取于实于强也乎？如持阳实以击阴强，则水火相射，不相逮者，真为相搏矣。虽似仇敌，然非外患，自相残伤耳。如以手把刃，坐而自戕其躯体，以成疮疡也。单言持实击强，不言持强击实，省文而可以互明之矣。故有均乎之脉，犹必其人以中养心，以和养气，而后能常得其吉祥安和之用。如彼此持击，未有不有余者日过，而不足者日不及矣。甚矣，人之贵于守中也。
寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
按 上段辨两种关格病，就脉以辨证也。如寸口脉浮而大，浮必霭霭如车盖者，大必蓬蓬如蒙鼓皮者，此阳虚结于上，阴实结于下也。在寸得之，则为关，阳闭而不出也，在尺得之则为格，阴阻而不通也。阳关于上不降，则清阳之气不至下焦，故不得小便，阴阻于下不升，则凝阴之气不复开解，而阳气郁为邪热上冲为吐逆，此为关格，与上但头汗出，下不得小便之关格，其证大同小异。然而吐逆者，尚轻于但头汗出之关格，何也？阳邪上冲而吐逆，尚有力作吐逆，且吐逆阴气亦尚能动作于下，不至结聚胶固，无望开破也。盖阴动而上升，阴或有降机则此关格尚可施治焉。再候于趺阳脉，伏而涩，伏则胃肠衰弱，胃虚蛔动，故亦能作吐逆。由于水谷归海，不能消化，多存秽浊，是以蛔居食上，则吐腐食，邪气上冲则逆，亦有无蛔，而饮食入胃，不能消受，朝食暮吐者，皆胃阳衰而力薄，故伏脉见也，兼以涩，并流运之力亦无矣，焉望食得入乎？此亦名曰关格也。阴阳不升降之关格，是二气为病，病在中气，此关格阳衰为病，病在胃中，治法在彼则进退阴阳，在此则一力扶阳温胃耳。此二证盖因胃阳衰弱，无杂错之邪阻格为患，故比下无尿上头汗出之关格，稍易治焉。
脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。
按 此段又就浮而大之脉，辨瘾疹痂癞之证，亦于寸口候表也。寸口脉浮而大，浮为表阳虚，风乘而入，故曰风虚；大为卫得风邪，助其气盛，故表气反强。强有平去二声，此强似项强之强，作去声读。卫气挟风在表，则皮肤分肉，皆强硬而不和柔，既风邪与卫气相搏于表，亦必变热，热郁于表，则生瘾疹，如热郁于里，则生痈肿也。风热之邪在表，皮肤筋肉此时不强矣，变痒为患，名之曰泄风，因阳不固，身必多汗，风乘疏隙而入，盖由阳常宣散，得风愈泄，故名之曰泄风。若不驱邪固表，则瘾疹久久，必为痂癞。阳愈外泄，风愈内乘，热不解疮不平，周身痂癞，乃成恶疾，岂细故乎？
寸口脉弱而迟，弱者卫微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热，卫为气，气微则心内饥，饥而虚满，不能食也。
按 此段亦辨脉论证，总不出阳虚阴实之义。寸口脉弱而迟，自必于浮沉两取而得之。浮取见弱，阳不足于中，则卫外之阳气弱也。沉取之见迟，阳不足于气，行血之气，在荣中亦寒，寒故迟也。荣虽属血，然赖气以行，赖阳以温，如阳气衰，荣血寒，其证反见发热，何也？寒在血则行迟，迟则必郁，郁则必热矣，此血寒阴实之证也。至于卫气之微，由于胃中气不足充塞，故心常饥，饥而饮食不化则满。虚气亦能作满，虚气满布，正阳无力，虽饥焉能食耶？此气弱阳虚之证。此二证或兼见，或耑见，又在于临时谛之，可知其治法矣。
趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈①[注：原作‘胸’，据赵本、成本改。]上也。
按 此段辨脉论证，总不外阳虚阴实之义，耑以胃之虚实验病之轻重。趺阳脉大而紧，大即浮也，趺阳脉因不宜伏而沉，亦不宜浮而且大，兼见紧脉，大为虚，紧为寒，胃中虚寒，可诊之而得矣。当即下利，阳虚阴实，再经下利，此非不可治，然亦难治得愈矣。再如寸口脉弱而缓，寸口虽候胸膈，然膻中阳气足，亦由于胃中阳气足也。今见弱则上焦之阳气虚，而中焦之阳气亦必不足也。然兼见缓，胃之本脉，胃之阳气虽弱，尚有根本，不过虚弱，所以饮食入而不遂能消耳。饮食实物在胃，能助胃气，亦能滞胃气，正气稍不足，则食物之气胜于胃气。善噫者，食物不消，气上逆也。气上逆而食物在内，变热作酸，上不能吐，复下而为吞酸也。此由于食卒不能化而下肠，故遂逆气填于膈上，斯有噫而吞酸之症也。胃气似有余，乃食物之气，非胃正气，胃正气终不足也。虽得缓之本脉，恐气日消，阳日微，缓变迟，迟兼紧，则不易为治矣。此证已得本脉尚易治。但恐人以噫吞酸为热邪，误为胃气有余而下之。所以明其似有余而实不足，且为阳虚阴实之见端也，故历叙胃病之轻重，示人知预计，且此证在胃而脉见寸口者，正见气填于胸中，故脉见寸口也，其脉虽弱，然是阳虚真象，无阴盛作实之浮紧，亦无阳微反见之浮大，较之趺阳脉大而紧天渊矣。学者将此等即作现在经治之病看，求其如何施治奏功，则日进于高明矣。
趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大则虚也。
按 此段就趺阳脉，辨少阴之证，而胃脉兼在可以察识矣。趺阳脉紧而浮，浮者阳气虚也，紧者阴寒实也，阳虚则主胃弱，而脾藏与胃表里，亦必弱矣，故证见太阴之腹满。阴实则寒邪上攻，而腹中绞痛者，阴邪在腹内肠间，与阴气相缭绕，故其痛如结，而所行无定也，此阳虚阴邪正相搏也。是以又必肠鸣而转，转者上下往来也，皆邪正二气相攻击也，下气动于腹里而攻膈，上气亦动于中焦而下转，阴实之邪有骎骎日上之势矣。再候之于尺部，少阴脉不出，则肾藏虚寒，为此证之根底也。外证其阴必肿大，而实不坚硬，但虚肿致大而已。胃阳虚于上，连及于膈，肾阴实于下，肿见于阴，洵知此亦阳虚阴实类病矣。非于脉辨之，何由得明耶？程氏谓阴肿兼有水蓄，亦是肾已阳衰，无湿不作虚肿也，然此水蓄必在膀胱，气盛阳足，则自宣泄不可作湿热治也。
寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮①[注：原作“不足”，成本同，据赵本改。]，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，荣气不足则烦疼，口难言；卫气虚则恶寒，数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。趺阳脉②[注：原脱，据赵本、成本补。]沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。
按 此段辨脉得阴阳两亏之证，就表之荣卫，里之三焦以明之也。寸口脉微而涩，是兼关尺轻重取之而得也，不止寸口。寸口候表，营卫可察，至于三焦，必兼关尺以候之。微者气虚，卫气自不能畅行，涩者血虚，荣自不能充足，荣必言气，然则血虚亦气虚耳。于是荣卫皆处不足，则不能于表里之间为匡济。荣卫如辅车之依，彼此皆衰弱，何能相拯救乎？此不能相将之义也。然荣卫之气，在表不能相将，只由中气衰弱。荣卫者中气之用，中气者荣卫之体，中气在躯壳之中，三焦邪于躯壳之内，立形得名，阳气不能资荣卫，三焦又何所仰给乎？三焦之如雾，如沤，如渎者，果何物耶？气耳。夫正气充塞，周布于驱壳之内，则三焦之气皆满，气虚则无处非无人之境矣。于是其人表虚而外邪易入，中于分肉者成痹，中于经络者半身不遂，但臂不举皆谓之不仁。不仁者志动而气不随，志不足以帅气，邪之所居，不听正令也。心之所及，即仁之所至，心所及而邪阻之不能及，则谓之不仁也。余在《金匮要略》内注中风不仁名义云：心不用于人于物，皆非仁也，心不用于手足肌肤，亦可谓之不仁矣。此皆卫气不行之因也。荣不足在表之里矣，邪入卫而侵荣筋中血少，有邪内犯，则心烦而筋骨疼痛。心烦者，虽非心病，乃因疼而烦也。然亦中气虚，心血不足，故疼而易致于烦焉。不然，言者心之声也，非心何以口难言乎？《金匮要略》谓风中脏即为口难言，彼乃另一义，此谓难言非风中府也。风在荣血，而血主于心之脏，血气原不足，故痛在荣而烦生于心，心烦故口乃难言，所以与风中脏口即难言，当分轻重也。此皆荣气不足之固也。然荣血必统于卫气，荣卫受邪由于表虚，表虚则必恶风寒，气不足而邪在表，则拘挛束缚，不能安适，所以数欠伸以取快也。此犹未言肌肤肢体不仁，但表虚受邪即有此形，更宜察证辨脉，早为固表驱邪矣。皆就外证，明其荣卫之不足不行也。至于本于中气之虚，何以明之？此必躯壳内三焦气皆不足也。言不归其部，即不充其部，三焦各有原足之气，气即数之主也，今气不足以敷元气，可以气数之义明之。不归者不归元气之数也。如元气十分，今只六七，岂非气不归原数于其部乎？三焦本是一气，分为三则各有部，三部皆不归其元气之数，则由于中气之数久不足也，如此释不归方明。上焦不归者，善噫气不足反逆上，膈上存热，故作酸随噫气而欲吐，又复吞之。酢者酸物之名，酸者酢之味也。中焦不归，胃中气不充满，必不流动，是以不能消谷，腐物存胃，何能徐引饮食，使之源源而入，入而即消，胃气自能引食，食不消为阻于胃，气虚物存，所以不能徐引食物，乃食日减、气日虚之机兆也。下焦不归，膀胱之气化不清则为小便浊赤，盖兼热邪也，今中气不足，无邪热而唯正寒，故肾气不能关锁，溲多而或自遗，真气日泄，阳日消而虚，阴日盛为实，将为无阳阴独之证，尚可视为缓图哉！此段阳虚阴实之类，而以气为端论，气盛则阳自不虚，气实为阳所生也，故杂列表里诸证，名于气虚之所在而明之。总之归于中气之虚，可见本气所生，气即生命也，可不以为至宝乎。此于寸口辨脉之浮而涩也，若更得沉而数之脉，沉者阳虚阴实已成矣，沉中带数，非阳气之热，乃阴实于中，胃虚之极，其微阳将尽，欲作中消之证也。中消者谷食入胃即消，而内不生津液，外不生肌肉，亦俱消归乌有，此阳将绝而作假热，不亡于外而消于中也。非因他邪以驱逐之，实因中空而自作，故中消一证，虽为假热，又不同于内真寒外假热，只是中空之极，自生此热，消谷而不生气也。兼见紧则阴寒愈加，阳气必尽，此病难淹治，亦阳气之根已断于内耳。此又中气空虚之极所致，较浮而涩者更加等矣。然皆不为预图之故也，不以重可悔恨哉！
寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
按 此段又就寸口脉浮而涩，明病情与面色，乃阳虚阴实而兼痰饮之候也。浮主气虚，涩主血短，前言之矣。然面色亦可验也。气虚面黄，胃不足而脾藏之色见也；血虚面青，肝血亏而藏色见也。夫血主于气何仅言荣为根，卫为叶？就面色言也，凡色主血，荣血不足，由于脏血不足，脾统血，肝藏血，俱脏阴也，俱血类也，故就血论面色，则荣在里，卫在表，因血不足于里，发为色而透表，根源是荣也，卫不过因气亦衰附荣成色耳。一面色也，言根叶表里，亦至细矣。恐人误以血主气也，故又统言曰荣卫俱微，则根叶枯槁，见面色属卫在表，附荣则根于里，发为枯槁之义，与以气主血之理。彼言其阴中阳根，此言其阴根阳叶也。再证之于病，表气衰则恶寒，故寒栗皮肤之间，亦必因恶寒毛曩肤时起栗也。其理血虚，则由气衰，气衰由于阳微，阳微故水饮痰涎，积于胸胃，寒湿在上，其邪上冲，所以咳嗽，气逆，唾腥，吐涎沫，或兼见或尚见，皆阳气不足也。阳又主阴，阴又根于阳，其理不更于此大明乎？故以为仍是阳虚阴实之类证也。何也？寸口脉仍是浮而涩，则证虽不一日者，枝叶也，其根则一也。按唾腥为肺热，无虚寒而唾腥者，此则湿甚上为热，浮游之热，在膈上熏肺而唾腥，且恐生肺痈矣。
趺阳脉浮而芤，浮者卫①[注：卫 原作“胃”，据赵本改。]气衰②[注：衰 成本同。赵本作“虚”。]，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
按 此段又就趺阳辨脉，明荣卫之表气，即可明其中气矣。趺阳胃脉，即中焦亦主之，中焦之气出于胃也。脉见浮，中气虚而卫气自衰，见芤，中气虚而荣气必伤，伤亦亏损之义。然或指诸亡血而言，芤即前言之大而空也。荣卫衰伤，见于面色必施于四体，于是身体则日消瘦，肌肉间气血凝滞，则为甲错，皮肤不润泽而干燥，抚之如鳞甲之杂错也。此浮与芤之阳虚阴实者，相搏也。搏之义或相攻、或相合，皆可名之曰相搏也。知其宗气微矣。宗气在膻中，处上焦。经曰：五谷入胃，则糟粕津液宗气，分为三派，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，则宗气者主一身，四肢百体，无不统焉。故谓之宗气，如五服之大宗，以此主其族也。宗气既微于里，股肱四肢荣卫之气，岂此不足将断绝矣。四属断绝，荣卫不行则为半身不遂，一臂不举犹缓也，宗邦日微，同姓之亲，能独存乎？此又由根叶枯槁，可知其根亦必铲其生意矣。阳气一见虚弱，证盖有不可胜言者，姑就一二以明之，余可类推，可知阳为生人之本焉。
寸口脉微而缓，缓者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
按 此段因前二段寸口趺阳候得荣卫俱微，遂惴论卫微而荣盛之证，亦于脉辨之。寸口脉微，取之于浮也。兼缓取之于沉也，是气见弱而血独盛也。气微则必里弱而表斯疏，卫气不能固护也。虽有皮肤，而气不足，如有长城，而乏戍兵也。然何以兼缓，则其人胃气正脉，见胃中之气尚实也，于此可悟胃中，非人身之中，胃气非中气矣。于此更可悟中焦不在胃中矣。三焦者原无形，于人身躯壳内分三段，皆以气以充之，气即阳也，故谓之三焦。因阳气足而自主生温暖，则藏府脂膜皆一温和之域也。胃乃在中焦中，中焦岂在胃中乎？若云中焦之气根于胃则可矣。至于人身之中，乃脐上三寸，在人身上下之中，又在脊前腹后之中，岂胃之中可混乎？故中气自微，乃中焦之中，非指胃中也。中焦之中气微，而胃中之阳气尚实，所以能消所食之谷，化所食之水。谷入胃而生气，行于脉道，此又非卫也，即所谓荣气也。荣行者赖脉道中有气主荣血，以周流于经络也。水入胃而化血，以散布而入于各经络，荣血所以自成，独因中气虚而卫气不足，故胃实消谷化水，归于荣者多，归于卫气少，荣日盛，卫日衰，其肤不得空疏也。肤空卫疏，外邪易入，人知之矣。抑知里荣无所统摄，多入于经者，亦易乱出于经乎。何也？气有行于荣中者，荣气也，气有护于荣外者，卫气也。卫气既疏，则裹血无力，血易泛滥，不由经道而下泄也。此乃三焦经绝也。表之荣卫，却言及胃之里，言胃之里，因及于三焦，此旨微矣。成注谓三焦为气之道路，极是，而欠发明。敢申言之，言三焦经绝，正为三焦皆为阳气充塞，而其根则在中焦之中，中气不足，则三焦之气俱不足，卫气亦因之以疏。正与胃中实，荣自盛，卫自衰，分别言之。见胃气所生之气，是后天之气，中气乃先天之气也。后天之气有多寡歧趋，先天之气唯中立而已。此气微，关乎三焦，关乎荣卫，荣得后天之附益，卫仍先天之旧观，彼日增而此虽不减，彼已渐盛，况卫气已浮而致疏乎。此所以言卫必言三焦，明其裹血统经之气绝也。绝岂断绝乎？正是疏意，有不及统维收摄之处也。堤防疏则水泄漏，水泄漏必趋于下，斯血由下阴而出，女人不按月期，男子大便便血，皆卫气疏也，名之曰崩。山分为二，如两月之大小，此多彼少也，盖山崩非尽堕落，乃山裂耳。今俗名妇人阴血大下为血山崩，是血崩，而崩义取于山也。血闻有海，而未闻更山焉，此亦可谓之阳虚阴实也。或问：胃，阳府也。今胃实何谓阴实？答曰：阴实非以胃言，乃指血也。血盛非阴实乎？血盛而妄行，由于卫疏，卫疏由卫气虚，非阳虚乎？不必深求卫气虚由于中气虚，即可知虚实之说矣。况中气在中焦之中，因中虚而三焦气俱虚，卫气方虚而疏，固是一串一贯之者也。医圣深文奥义，但于一字一句中，已彻内外终始，又岂鲁莽灭裂之学，可以得其一二哉？故曰此段亦阳虚阴实之类证，亦于辨脉得之也。不言荣不足卫盛者，如有气盛而血不足者，亦可以推论。
趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
按 此段又就趺阳脉，脉得阳虚阴实之一证，以类明之。趺阳主胃，脉微阳虚，兼紧阴实，虚寒在胃明矣。然非止在胃也，中气不足也。胃中之气，乃此中气相统贯，而又自成胃中之气也。亦一物一太极，万物一太极之理也。中阳气虚而微，与阴寒相搏，则为短气。短气者，息虽未高，而呼吸短促，知元气不深长，而鼻息乃奔急，以至人之息以踵较之，可知元气短长深浅，为寿天之征矣。再候其少阴脉弱而涩，轻取则弱，肾阳亦微，重取则涩。阴邪盛实，存于少阴者，必气连厥阴，定为厥阴，盖此二脏，母子一气，每相因而得冷厥四逆之证也。再趺阳脉更不能微而紧，且不出矣。按之不能得也，则胃气中虚阳衰，而脾脏之气亦失运矣。脾气不运，则阳气不能流布于四肢百体，身不止冷厥，皮肤亦皆坚硬，失其湿润和柔，皆阴实之象，而阳实不为其根乎。按趺阳候胃，每对少阴脉言，是否既候趺阳于足，再候少阴于手乎？仰俱在趺阳轻取三则胃，重取之则肾耶。众经无明文，较诊手而稍加得，或可以轻取得胃，重取得肾耶。敢质之高雅，并于后段申论之。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
按 此段辨少阴脉，论肾虚主证也。少阴脉不至，非就上文趺阳不出成义乎。然则趺阳可以候少阴，原文已自明之矣。少阴肾气既微，则阳微少精，阴盛亦少血。血者气所化，盛阴不化血，如邪阳不生气，壮火反食气，邪阳不消谷同一理也。阴实于下，必上冲如奔豚亦是其一证。奔豚其发暴，此但言促迫，则稍缓耳。直冲入阳分最高之处，而溷入宗气之中，反相结聚，宗气虽有部位，却无形体，亦阳气也。虚则阴实者乘之，以填其虚。仍余前注阴阳相从乘，以有余凑不足之说也。血得阴寒而结心下，血寒则凝也。阳气之在胸膈者，势虚力弱，不得不退而下行。阴升则阳必降，以往来自然之机。躯壳内只有如许之大，其间皆气之所填，既分为阴阳，则此来彼必去，此进彼退，仍是从乘以有余凑不足之义也。于是阳气降退，乃归阴股之中，阴来夺阳所居，阳自逊入阴分矣。阳气所至，热必生焉，所以阴股内热，热气与阴血相搏，阴血必动，动则非外出，必内耗，荣血亦空虚。热发于表，卫表原疏，得热而腠理时开，风邪乘入，居于荣卫，则中风不仁，倏忽风入，仓卒得厥，名之曰尸厥。厥则似尸，固为不仁言其状，但平日之不厥，亦行尸耳。此时方厥，故亦可谓之尸厥，亦根枯而叶落之说也。是证也，觉阴股内热，即宜壮火本以固真阴，驱邪热以御风邪，阴股之间非汤丸可以遽至，法当用针刺其期门，所以泄太阳之风热也。期门，方注二穴在不容两旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也，募俞也。肝俞在脊骨第九椎两旁。巨阙，方注上上浣上同身寸之一寸五分。刺期门肝俞，所以驱热邪，刺巨阙所以开阴寒，勿溷宗气久聚也。观此段言少阴脉不至，可知即上文趺阳脉不出也。必重取之不见，方谓之不至也。然则前段言少阴脉弱而涩，亦在趺阳轻取而得可知矣。
寸口脉微①[注：微 原作“迟”，据赵本、成本改。]，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。寸口诸②[注：诸 原脱，据赵本、成本补。]微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
按 此段辨脉，申言阳虚阴实之病，更推类以结之。寸口脉微已属阳气衰弱矣，兼迟则阴实于中焦中也。尺脉复紧，下焦亦阴盛而阳衰，其人即无证可名。而虚甚且损，虚可为而损难为矣。就多汗验之阳欲外越，阴久内结，是阴常在体，所见皆阴之病脉，求阳之病脉，且绝不可得而见，则其人阳气存焉者必寡矣。因推之寸口关尺，俱可附论。凡见诸微，其阳必先外越而阳亡。凡见诸濡，其阴必曾亡血而血亡。凡见诸弱，指阴脏脉言，必阴虚而发热。凡见诸紧，必阳气虚寒，阴邪因而乘之，则为厥逆。在诸阳为邪所郁，则必冒眩，邪散于荣卫之表，则为阳滞，小则肌肤，大则肢体，不能随心而动，则有不仁矣。不仁之证中风也，亦谓之乘寒者，中风亦有先受寒为痹者，言诸以该之，总为外邪也。不仁之证，何因乎？盖由胃虚也。胃虚则脾气不运，胃中多冷，饮食必减，谷气渐无，脾脉必涩，不复流动快利，因而不能通于荣卫。谷气后天之元，先天之元气既衰，后天之元气又无，何以资生？何以御邪？邪自来乘，如取如携矣。虽风中于表，而邪攻其里，脾开窍于口，而心主于舌，筋骨拘挛，口唇歪，舌本强，不能言。即《金匮要略》所云：邪入于脏舌即难言，口流涎也。其表原虚，诸寒乘之，必恶风寒，半身但臂已不遂，仍时战，心常恐怖而栗，皆诸寒因内寒，而集于一身。先表后里，驯至于无阳阴独必矣。即阳虚阴实，亦不可望矣。言诸而归重于此段，率皆二篇所已言，更为叮咛以致慎于终始云耳。
问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令①[注：原脱，据赵本、成本补。]十一。问曰：何以知乘府？何以知乘②[注：原脱，据赵本、成本补。]藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。
按 此段言脉之通于脏府，邪之乘于脉虚，以通结辨脉平脉之文。脉者气血之交会，按之亦甚濡软细弱矣。何以反适于十一头，此濡弱不过言气血，气无形血如水，皆软细之物，非指病脉为濡弱。凡人脉皆如此也。反适即往来也，适即往也，反即来也，然其来乃往而又来，故可以反言，正见往来无终始，如循环也。头即处字之义，又是道字之义，十一头原文自明之，言相乘即表里之谓也。五脏六腑，皆阴阳相配为表里，而以三焦统之，成十二经，又分上中下为三，上焦心肺二脏，配以心包络一府，即身里上段之大膜，而就其包裹心者主之。包心络者不止包心，通于全里，遂更通于表矣。中焦肝脾二脏，配以胃胆二府，两肋之间，胃肠之际，又有脂膜以速，胃之下口，通于中焦之小肠大肠。下焦膀胱二府，独肾一脏，此十一头之中位也。上焦肺稍后，心稍前，而肺下心土，是为胸膈，其中为膻中，宗气居焉。中焦肝胆在左，脾在右，胃居中，胃之小下肠之后，大肠之上是为人之中，脐上三寸三分是其处，居于身左右前后之中，乃受天地父母之气而生者，故与脐对，有窍而开，虽其气无不通，而无可通之窍，所以深藏而永固之地。下焦则肾居后，膀胱居前，肾藏两丸附于脊骨，而中虚者是为命门。膀胱之上，脐之下，亦有空处，是为关元。命门水中存火以温三焦，三焦无形，以躯壳为形，以脂膜分界，其实一物，故亦附名于腑，经为手少阳，正配肾足少阴，以命门之火同为相火，共奉心为君火也。关元之中有气，岗司分清浊二路，故曰关。而名其中为胞中，此十一头而相乘，得十二经之义也。其中为膻中，为胃中，为身中之中，为胞中之中，为命门之中，皆形虚而有气以实之，唯虚故能实万化起于中。静者，动之本也。至鼻下口上，亦名人中。则以人之开窍上下者分中，人中之下耳目鼻皆两窍阴偶数，三偶合乎坤也；人中之下口与前后皆阳奇数，三奇合乎干也；坤上干下乃成泰，故阴阳上下左右，皆以交而生，以不交而死也。此十一头三焦五中，皆气之充塞，则皆脉之流通，故脉之濡弱，而实气之所藉流行也。此医圣于辨脉平脉之终而明其贵重也。然有正气为脉，必有邪气相乘，何能于脉之而知邪乘十一头为脏为腑乎？不外于脏腑阴阳求之而已。府脉阳脉也，如见浮数，知邪在里之表而乘腑也；脏脉阴脉也，如见迟涩，知邪在里之里而乘脏也。此亦言其大法于二篇之末，以总结诊谛之理也。其实腑又与腑之经分表里，脏又与脏之经分表里，凡见浮数迟涩又必审焉，然后知邪乘腑乘脏，又名利判然也。由此推之，至详至尽，皆可极深研几无穷也，神而明之，存乎其人，医之为道，原即易道也。仲景于医，尊之为圣，读《易》必以孔子，为集《易》之大成。读医书必以仲景，立医道之极。此语想千古不移矣。
愚再绎辨脉平脉二篇，亦非后人妄分为二也。盖于辨平二字之义，未能深悉也。辨者分别之也，平者较量之也，平如平章之平，非平人之脉。如谓篇中岗言平人之脉，试观之，何其言平人之脉十之一二，言疾病之脉十反八九乎？然则辨者，始条理也，分为二推至于无穷也；平者终条理也，衡如一究归于不二也。气有阴阳，邪亦有阴阳，病必分阴阳，脉必辨阴阳，故必分为二以辨之。气之阴阳有余不足，邪之阴阳亦有衰盛。病因而有轻重，脉必平阴阳，故权衡如一以平之，细玩二篇，洵是此义，不可悉举，略观大意可知矣。至于其文古穆简洁，其义精微广大，唯医圣独擅其能，非五氏所可赞之辞，合《伤寒例》观之，亦自明编次于六经论之首。先脉后证，先辨平乎脉以审证，后条列乎证以处治，次序未紊也。谨仍旧规，加以妄注，与勤求此道者共商之。
方氏图并说
[注：方氏图并说 原作“图说”，据卷首目录补。]
缺图
经络筋脉类皆十二，配三阳三阴而总以六经称。六经之经与经络之经不同。六经者，犹儒家六经之经，犹言部也。部犹今六部之部，手足之分上下，犹宰职之列左右。圣人之道三纲五常，
百行庶政，六经尽之矣。天下之大，事物之众，六部尽之矣。人身之有百骸之多，六经尽之矣。繇①[注：繇（you尤）通‘由’。《尔雅》：‘繇膝下为揭’，郭璞注：‘繇，自也’。]此观之，则百病皆可得其原委，而斯道之一贯，不在掌握乎。但六经之于人身，无所不该，全在人随处理会。《灵枢》曰："能别阴阳十二经者，知病之所生。"又曰："能知六经标本者，可以无感于天下。"正谓此也。若以六经之经，断然直作经络之经者，则不尽道，惑误不可胜言，后世谬讹盖由乎此。
太阳者，风寒之著人。入②[注：人，人 原作‘人，人’，文义不通。故将‘人’与‘人’二字乙转。]必皮肤当之。当之则发热，热在皮肤，皮肤在躯壳之外，故曰表。有汗无汗在荣卫，荣卫亦在表，表合太阳足膀胱经。合者何？膀胱不与诸府通，筋膜联络耳，故曰孤府，开窍于前，前者表阳之道，故合之也。言太阳而不言膀胱经与皮肤者，不待言而知之也。然太阳尤有手小肠经，安知所言非此？手小肠经不与皮肤合，不合则不主病，不主病则不足言，不足言则不在言内，亦可知也。
阳明者，风寒之邪过皮肤而又进，接皮肤者肌肉也。不曰肌肉而曰阳明者。肌肉居五合③[注：五合 此指‘皮、脉、肉、筋、骨’五体。外则皮脉，内则筋骨，肌肉居中也。]之中，为躯壳之正，内与阳明足胃合也。合谓何？胃亦中为五脏六腑之海，合内外之正也，故又曰正阳。然则阳明虽有二经，其手大肠经不与肌肉合，不在言内。而所言者，为胃经可知也。夫唯以正合正，故始终任重，风寒一至胃实则不复再传，而吉凶死生机焉有以哉。
少阳者，邪过肌肉而入进则又到躯壳之内，脏腑之外，所谓半表半里者。少阳足胆经之合也，合者何？胆不自立，粘连于肝而不离。与外不属躯壳而不离躯壳，内不属脏腑而不离脏腑者，争奇炫①[注：炫（xuán玄）卖弄，炫耀。《说文》：“炫，行且卖也”。唐柳宗元《梓人传》：“不炫能，不矜名”。]巧者，纷纷然矣。安得心志存乎？作德有主而不惑者，吾与之共论言外之道而数此。
大约府低下，阳根于阴而不离乎阴也。胃当脾前廪水谷而应上，其脘上通咽主内②[注：内（nà呐）通‘纳’。《荀子》：“婚姻娉内止，”杨倞注：“内，读曰纳。”下文诸“内”字同。]而不出，出则病。小肠次胃而受盛，大肠次小肠而传送，谷道肛门其下口也。二肠通胃而一道，故承胃下出重浊以应地，阳以行阴也。膀胱无上口，当肾前，居阑二肠之门，泌别分清，渗而为溺，以出前窍，水道茎垂，其下口也。胆在肝内而前向，有入无出故称实。
大势脏高上，阴根于阳而不离乎阳也。肺总腑脏而华盖，其脘上出喉主出而不内，误内则必咳，不出不已。心次肺而前向，脾次心而中居，府次脾而左亸③[注：亸（duǒ朵）下垂。《灵枢·口问》：“胃不实则诸虚……气不能复，故为亸。”]。心肝同肺系，故从肺上通，轻清以应天，阴以和阳也。脾当胃后，无出无人，孤中而鼓胃，故胃实则脾约。肾当膀胱后，次脾而缀脊吕④[注：吕 脊膂。《说文》：“吕，脊骨也。”段玉裁注：“吕象颗颗相承，中象其系联也。”]，其中则人受生立命之门。妇人花开蒂结妊娠于此，娩必腰痛，瓜果成熟⑤[注：熟 原作“热”，据赵本改。]蒂脱而落故也。脉诀以右肾为命门，非但有出无人故曰虚。天生万物，人为最灵，府阳藏阴，缘得其正。褚氏⑥[注：褚氏 褚澄，南北朝时南齐医家。撰有《褚氏遗书》一卷。]有言：“同化五谷，故胃为脾府而脉从脾；同气通泄，故大肠为肺府而脉从肺；同生精血，故膀胱为府而脉从肾；同感交合，故小肠为心府而脉从心；同以脉为窍，故胆为肝府而脉从肝。”如此是以五府五藏言也。
以六府六藏言之，《素》、《灵》以心主配三焦，《脉诀》以命门配三焦。心主配者，主经络而言也。命门配者，主脉而言也。各就所主而言，虽不同其为用火用虚，而所以言之意则一。虽皆曰虚，虚者大也。呜呼！古之君子，必求成德，德成莫要于精艺，艺精莫要于识病，识病莫要于知脉，知脉莫要于穷理。斯理未明，燮调难许，欲愈众疾，罔云而已，德可言哉。
览图据说弘纲大领，已自心目了然。
北海
闵芝庆传经篇
二论于传经之义大见明切，故录之以为准则焉。念庭伤寒传经，邪热渐入，而六经以次受之，六经传尽无出而再传之理也。欲知其传始末，先别人身六经。足太阳为三阳，最在外；阳明为二阳，在太阳内；少阳为一阳，在阳明内。此三阳为表也。太阴为三阴，在少阴内；少阴为二阴，在太阴内；厥阴为一阴，在少阴内。此三阴为里也。皆由内以数至外，故一二三之次第如此。伤寒由表入里，邪气以渐深传，故一二日始于太阳，二三日传至阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴也，此论其常耳。变则不可拘以日数，其传至厥阴，为传经尽，不复再传。成氏曰：“六日厥阴，至六日为传经尽。七日不愈者，谓之再传。再自太阳传至十二日，再至厥阴，为传经尽，十三日当愈。十三日不愈者，谓过经。”言再过太阳经，亦以次而传也。谬矣！马仲化②[注：马仲化 马莳，字仲化，号玄台，明代医学家。著有《黄帝内经灵枢注证发微》《黄帝内经素问注证发微》等著作。]曰：“自太阳以至厥阴，犹人由户升堂入室。厥阴复出传于太阳，奈有少阴、太阴、少阳、阳明以隔之，岂有遽出而传太阳之理？”此斥再传之非，诚千载断案，惜乎释七日病衰犹未明，使后人于传经，不能绝无障蔽耳。辨见《六七日病愈篇》。然则邪气之人，果无自里而出于表者乎？无欲传之出，有欲愈之出也。太阳中篇曰：欲自解者，必当先烦，烦③[注：烦 原脱。据赵本补。]乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出而解也。此以脉浮，故知汗出而解也。
浮为邪气还表，知是向安之兆。不待更用汤药，邪自外散者，散则复何传焉？须知里邪不出则已，出则欲愈，非复欲传也。或曰太阳篇云：“太阳病，头痛至①[注：至 原脱。据赵校本补。]七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再②[注：作再 原为“再作”。据赵校本乙转。]经者，针足阳明③[注：明 原下有“经”字，属衍，据赵校本删。]，使经不传则愈。”此非一日至六日，传三阳三阴经，至七日当愈，不愈则太阳之邪再传阳明者欤。曰伤寒始于太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病凡七日自愈者，为行其经尽。太阳病至七日头痛自愈者，以行太阳经尽故也。邪气行来，始终只在太阳一经，而尽其七日当愈之数也。太阳篇云：“发于阳者七日愈，以阳数七故也。”若七日以上不自愈，欲过太阳一经，再传一经，当针足阳明，迎而夺之，使不传阳明经则愈。细玩行其经尽之句，不曰传经尽，则仲景之意昭然矣。成氏谬以行其经尽为传遍六经，乃有自太阳再传之说耳。若果传遍六经，厥阴之邪再传太阳，太阳再传阳明，则宜厥阴未传太阳之前，预针太阳矣，何必待欲传阳明而后针阳明哉！或曰霍乱篇有曰：“十三日愈，所以然者，经尽故也。”此非伤寒六日，传遍三阳三阴。太阳篇有曰：“伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。”此非十二日再传经尽，十三日不愈，谓之为过经者欤！曰经尽者，如太阳行其经尽之谓也。由太阳受病于一日，至七日为行太阳经尽之例推之，则诸经皆可屈指而期矣。阳明受病于二日，至八日自愈者，为行阳明经尽；少阳受病于三日，至九日自愈者，为行少阳经尽。即四五日至三阴经上，次第至十二日自愈者，为行厥阴经尽，十三日当大气皆去，精神爽慧之期也。故曰若过十三日以上，不问尺寸陷者，大危。其曰十三日不解，过经谵语者，止以当解之期不解，乃过于经而入于里。谵语者，此为内实而结于里也。当以汤下之，此泛言过经，不专指何经者也。何尝有再传经尽，谓之过经之旨哉！详考所谓过经者，或有言过太阳经成里证者，或有专言过太阳经者，或有泛言过经者，敢引而证之。阳明篇云：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，过经乃可下之。”盖谓燥屎在胃中而谵语，其风邪在表而汗出，其燥屎在胃，则当下之。过太阳经无表证，而结于里乃可下之。此言过太阳经成里证者也。果如成氏十三日传经尽谓之过经，则燥屎在胃，必待十三日乃可下乎？于此则注曰：“须过太阳经，无表证，乃可下之。”则与再传经尽谓之过经，自相矛盾矣。太阳篇曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤”。盖谓过太阳经，无太阳表证，然里证未俱，未可下，反二三下之，后四五日尚有少阳之柴胡证者，亦须与小柴胡汤，此端言过太阳者也。霍乱篇曰：“下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。”此承上文而言。霍乱下利后，亡津液，而当便鞭。鞭则能食者愈，属阳明胃气和也。今反不能食，传入后一经中颇能食，是复过一经能食矣。如属阳明气和，则其过之一日当愈，不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。此泛言过经者也，何尝有再传尽，谓之过经之旨哉！况邪传六经，岂有三度之理哉？成氏释仲景书，阐明奥旨，惠及后世多矣。独于传经少达，乃致穿凿之甚。蕴要祖成氏之注，其过经不解，例曰：经言伤寒十三日不解，谓之过经。仲景焉有此语，是以成注为经矣。其六经传遍论，又曰过经不解，则为坏病矣。夫仲景所谓坏病者，言为犯逆所坏①[注：坏 原作“环”。据文义改。]也。蕴要之说讹上之讹矣。陶尚文②[注：陶尚文 明代医学家。名华，号节庵。精于仲景学说，著有《伤寒六书》等著作。]曰：“伤寒汗不愈而过经，其证尚在而不除者，亦温病也。”此说更不可晓。
闵氏六经七日病愈篇
[注：原无据卷首目录补。]
六经以渐受病，其愈皆以七日为期，阳数七故也。伤寒例曰：“其不两感于寒，更不传经，不加异气，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵②[注：原作“从”。从，通“纵”故改。]，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。”此论六经七日病愈，本诸《素问·热论篇》。奈彼此注释者，皆不能无误，旨未明也。敢重释之曰：其者指伤寒也，不两感于寒者，非日传二经之证也。更不传经者，邪在此经更不传彼经也。不加异气者，伤寒病热不重感寒、感风、感温、感热、感湿，而变为他病也。夫如是则可期六经愈日矣。太阳篇曰：“发于阳者七日愈”，以是数计之，乃知六经之病，自一日受者，七日当衰；二日受者，至八日亦是。七日而当衰，故七日在太阳，幸而更不传阳明，更无变证，则至七日太阳病衰，头痛少愈；如或二日邪传阳明，更不传变，至八日阳明病衰，身热少歇；又或三日邪传少阳，更不传变，至九日少阳病衰，耳聋微闻；又如四日邪传太阴，更不传变，至十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；又或五日邪传少阴，更不传变，至十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏；又或六日邪传厥阴传经尽，而更不传变，大气皆去，病人精神爽慧。此二句总承六经而言。如在太阳更不传变，当七日病衰，头痛少愈，渐而大气皆去，头痛悉除，精神爽慧也。余经不传之例同。成氏注曰六经传"遍"则与"更不传经"之句背矣。《素问注证》①[注：《素问注证》系对明代医学家马莳所著的《素问注证发微》一书的简称。]："七日之际，巨阳病衰，头痛少愈，止于初时所感之邪太甚，既于二日传之阳明矣。而其未尽传者，尚在太阳，则至此而比之一日之际少愈焉。"果如传之阳明云云，则由此而六日，传至厥阴为传经尽，将曰七日传何经其未尽传者，尚在厥阴。至十二日比之六日之际少愈焉。又思果如传之阳明云云，则由此而传至厥阴，当六日之时，前之邪气未尽传者，俱如太阳之尚在，自头痛以至囊缩诸证，纷纷甚于两感，七日之际，岂得不死，反曰病衰乎？况太阳受病若必传遍六经，则二日阳明，三日少阳，本经固有头痛者，至四日传太阴，太阴经不至头，当腹满嗌干之时，不得有头痛矣。何必至七日，而头痛少愈也。或曰太阳传阳明其未尽传者，尚在太阳，岂无是证欤？曰有之。是太阳阳明并病之证也。若释七日太阳病衰，而曰传之阳明，如是则非矣。由岐伯②[注：岐伯 上古医学家。传说黄帝曾与岐伯等人讨论医学而著成《黄帝内经》。]无更不传经，不加异气二句。而马氏注《素问》，失合仲景旨耳。或曰所谓更不传经者，谓六经传遍七日当再传太阳而不传也。噫！此因成氏注释之谬，后世有是说耳，已辨之详矣。或曰子谓更不传经，如曰太阳更不传阳明者有据乎？曰太阳篇云："伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也"，"伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。"少阳篇云："伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。"是皆当传不传者也。要知仲景之论本诸《素问》，举其大体而已。即六经病衰之期，宁无先之者乎？后之者乎？伤寒原不可以日数拘也。况传经六日，至于囊缩危且危急矣。得至十二日，病衰囊纵者，不可为
常也。学者当以圆通得之。
方闵二家论
书后 魏荔彤
按方氏之论，脏腑表里专为伤寒传经言也，故不言手六经，但张氏①[注：张介宾，明代著名医学家，字景岳，又字会卿。]景岳有伤寒手足经传之辨矣。人身之气，不外阴阳，阴阳又各分三，是谓六经。手足同经，原是同气。病邪在足经内连于藏府，手六经焉得全无干涉乎？然伤寒专言足六经，以足太阳膀胱、足阳明胃、足少阳胆为三阳；以足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝为三阴。置手六经不言者，盖有说焉。足太阳膀胱，其经行身之背。初感风寒，多感于背，为足太阳之经分，故病邪在是治亦在是。况足太阳主皮肤，如天之无不包，且不止于行身后也。若手太阳小肠非病邪所及，故不必治也。倘邪或犯本，则除湿清热滋干，何当不治小肠乎？足阳明胃受足太阳之表邪，变热入里，因营卫在表者原出于胃，故邪热得从营卫通胃之络入胃。若手阳明之大肠，病邪及之，亦不必治。及其病邪内盛成实，用调胃大小承气，何当不并治大肠乎？足少阳胆本为苍天生气，凡一身之气无论邪正，皆由少阳而升。故阳明胃之邪欲上升者，必传于胆。病邪在胆，若手少阳三焦主行一身之气，上焦上行，中焦随上焦上行而外布，下焦则下行矣。以其无形，藉躯壳之形为形，故不能专受传经病邪，即病及之，亦不可专治。况足少阳胆之正气上升散邪，手少阳三焦经上中二焦之气，有不随胆气上升散邪者乎？且治足少阳经病之小柴胡汤，其中升阳降阴，何当不三焦并用其升降耶？此伤寒病三阳经，言足以该手之义也。至于三阴，太阴为三阴之表，初受少阳之传邪。少阳之邪不升散而传里，如木之发火，其烟必投湿土；又如暑气必中脾湿之；又如煤气着水，则不伤人；皆一理也。不然当病在胃时，与脾只隔一膜，何不传脾而传胆耶？胃以燥土之热上升则属阳，故必传阳木。胆以阳木之邪下降则属阴，故传阴土。此阴阳升降一定之理，又不在脏腑部位高下、前后之论矣。病邪在脾，则治在脾。若手太阴肺即有连及之邪，亦不必专治。况脾经之邪，下利由于大肠，肺之气何当不下泄？设利止而邪仍由少阳而散，肺之气何当不上升耶？再足太阴受邪，多即传足少阴。湿性趋下，不能久留，故自足太阴经得愈之伤寒病常少，而在足太阴经久存之伤寒病亦常少。少阴在下，以水承土，其邪最易入也。邪入足少阴，即治在足少阴矣。若手少阴心经非邪直犯心，无论何病，俱不受邪，皆以手心主代之，不必治也，显然矣。况二火同气，肾与心生则俱生，死则俱死。更可无分，特以肾经受病，斯专治肾。心经受病，斯专治心耳。足少阴受邪，无论寒热，皆传足厥阴。肾水中有火，其气无论邪正，必缘木而上也。直中寒邪且然，况传经热邪，遁传善变者哉。病邪在肝，治必在肝。若手厥阴心包络，亦惟代心受病，并不受他经之邪，非至危急，邪无即犯宫城，可以不必治之。故伤寒邪至足厥阴，邪入已深，更至足经深已极矣。非从其表里少阳而升散，则邪深陷不出，始耗阴继损阳，则大命难全矣。此伤寒病阴阳六经，言足不言手之义也。病邪必归于是者，则专同居躯壳之内，岂手足判然无干哉？然病邪与治法，俱在足不在手，是以古圣立法，言足不言手，何得有手足经并传之说乎？方氏之论，亦以为手经不必言，但未明不必言之故，余因得而论之。至于命门之说，独揭如日月云，肾居膀胱后，次脾而缀吕其中，而人受生立命之门，足破千古以肾两丸，分水火之谬矣。然又云：妇人花开蒂结，妊娠于此，娩必腰痛，瓜果成熟蒂脱而落。语殊含混，若不申明，恐人以命门即娠妊之所矣。盖男子出精女子受胎，皆在胞中，乃任督冲三脉起根之所。即关元穴之内通者，在命门之前稍下，此为根于命门，而非即命门。命门自在肾两丸之中也。在脐之后，与脐正对，胞中在脐之前，关元正对也。又云：《脉诀》以右肾为命门，却不辨正何一口两舌乎。余有五中论，据《内经》七节之旁，中有小心，定命门在中，不在左右。当参观之自明，命门正位矣。
闵氏传经之说，亦能独发微旨。其六经传尽不再传之说，实本于《内经》。病邪递传，一脏不两伤，两伤则死之理。其切要之语，谓伤寒病传经，凡言日者即不可以日数拘也。尤为破的。但亦有应申明者，经云：“一日太阳受之”。不过云太阳病始于此一日耳。在太阳数十日不罢，皆可谓之在太阳，一日分内也，故有始终生死于太阳者矣。此《伤寒论》仲师设有过经不解专篇，乃为《伤寒论》不传经病言也。二日阳明受之者，亦以太阳传阳明之始为二日。在太阳者暂，即日传阳明，亦为阳明之二日也。其余各经递传，言三四五六日，既如是矣。必言七日者，自太阳始受病，计至七日太阳愈，藉日以明其递传之次耳。如人自此起行，至某处七日之程，其行之迟速，至之先后，则不可计也。此七日，太阳病当愈之义也。闵氏以为七少阳之数，仍似执论。余谓太阳病愈之日，即为七日，更觉明爽耳。是凡阳明受邪之日，皆为二也。不过计太阳始传于阳明之次耳，然则在阳明为久为暂，得愈之日皆八日也，亦不必谓七日合少阳之数也。诸经得愈之日，亦皆如此。如此似不合经文，而深合于经旨也。何也？经文示天下万世以成宪，故不得不藉日以明其次第，使人知六经受病及愈日之纪也。其实病邪迁变，倏忽无常，加甚得愈且无定时，诸病皆然，伤寒尤甚，何可以日计乎？所以仲师又设合病专篇。见两三经同感，则一日满三阳之分，又乌从计日乎？即直中阴经之寒邪，亦当初起，即遍三阴，何一日中太阴，二日方及少阴，三日方及厥阴耶？寒邪常易中少阴，以阴起于下，肾经在下体也。直中少阴，常并及三阴，少阴厥阴并中者更多，岂以日可计乎？知计日以言经，却不计日以察病，斯可与言遵经治病矣。及病邪已入厥阴，重言复传太阳，则合《内经·灵·素》搜求，再考仲师之论，并无此说。稍知医理者，可明其妄。盖人身内而藏府，外而经络，邪无自厥阴得入太阳之道路也。如邪已透表，则升散矣。焉有自里透表，复自表入里者哉？试问古今来，自厥阴复传太阳者，何人曾经治此伤寒病乎？以余观之，今人患伤寒病，在三阳经，或生或死，即决矣。直中阴经者人反有之，传经至阴经者已少，况六经传遍乎？以今人气禀虚弱者多，世医操术不明者不少，俟传遍已死矣。所以见治六经传遍之伤寒病者，竟寥寥也。况《伤寒论》虽如是分别六经，而病此者，未必尽分疆界，如此井井。初得之时，两经皆病者，三经皆病者，甚多。此未尽而彼已传者，亦复不少。阳经未尽，亦有入于阴经者至阴经矣。又常见太少两阴经俱病也，又常见三阴经俱病也。所以仲师未尝不设合病篇以论病，并病篇以论治也。合病并病虽独有三阳，乃举一隅也，宁不可推之三阴乎？若不能推，则虽有书充栋，亦无用矣。如能神明，必于斯言，有会一耳。
张氏景岳论传足不传手，亦未得明切，附录之以备参考。伤寒传变，止言足经，不言手经，其义本出《素问·热病论》。奈何草窗刘氏①[注：刘氏 名“溥”，字草窗。明代医家。其医理推崇东垣学说，对伤寒论研究具独到见解。]不明其理，遂谬创伤寒传足不传手之说。谓足经所属皆水木土。水寒则冰，木寒则凋，土寒则坼②[注：坼（che彻） 《说文》：“坼，裂也。”《诗经·大雅·生民》：“不坼不副”，孔疏：“坼，裂也。”]，是皆不胜其寒也。手经所属皆金与火。金得寒则愈坚，火体极热而寒不能袭，所以伤寒只传足经，不传手经。巧言要誉，昧者称奇，妄诞欺人，莫此为甚！夫人之金火两藏，不过以五行之气，各有所属耳！岂即真金真火不能毁伤者耶？斯言一出，遂起人疑。致有谓足经在下，手经在上，寒本阴邪，故传足也。有谓足之六经皆东北方四隅之气，手之六经皆西南方之气。寒气中人，必在冬春，同气相求，故先逢水经以及木土，而金火则无犯也。有谓无奇经，则无伤寒，奇经唯附于足也。纷纷议论，争辨不明，其说皆谬。夫人之血气，运行周身，流注不息，岂传手经，而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛。皮毛者肺之合，故在外则有寒栗，鼻塞等证；在内则有咳喘，短气等证；谓不传于肺乎？其入手少阴厥阴也，则有舌胎拂郁，神昏错乱等证，谓不传于心主包络乎？其入手阳明也，则有泄泻秘结等证，谓不传于大肠乎？其入手太阳也，则有癃闭不化等证，谓不传于小肠乎？其入手少阳也，则有上下不通，五官失职，痞满燥实俱全等证，谓不传于三焦乎？再观本节三阴三阳，五脏六腑皆受病，岂手经不在内乎？所以仲师有肺心肝肾五脏绝症，义又可知。然本经之不言手者，何也？盖伤寒者表邪也，欲求外证，但当察于周身，而周身上下脉络，唯足六经则尽之矣。手经无能徧①[注：通“遍”。《通训定声》：“徧，亦作遍”《广韵》：“徧，周也。”]也，且手经所至，足经无不至者，故但言足经，则其左右、前后、阴阳诸证，无不可按而得，而手经亦在其中，不必言矣。此本经所以止言足者，为察周身之表证也。义本易见，而疑辨至今，皆惑于刘氏之妄言耳。井蛙蠡道之评，孰为评之过也？
三焦三中四穴论
人身躯壳之内脏腑部位，方氏绘图立说以示人。然有不尽者，皆秘要之义，不揣愚陋，踵而申明焉，则三焦三中及四穴内通之类是也。三焦者无形，而以躯壳为郭郭①[注：郭郭即，外城。《左传》：“伐宋，入其郭。”《韩非子》：“赵简子围卫之郛郭。”]，是躯壳即其形也。本一气而分三，亦躯壳之上中下分之也。经虽云上中二焦出于胃，其实胃亦在中焦之中。肺与心居上焦之中，肝胆脾胃居中焦之中，肾与大小肠膀胱居下焦之中。上中二焦分界处，有上连心主包络之大膜为护卫，中下二焦分界处有旁连两胁下，后连脊骨，辅裹肾之脂膜为周布。截然三界，原有天人地之义也。此其部位，即其形象也。至于其气，本为少阳，乃苍天之生气也。无形而有经有穴，是为六腑之一。既无形经穴之在表，何所本？则以其气化所行为经，有经必有穴矣。凡内温脏腑，外温营卫皮肉筋骨，皆此气化也。同胆腑俱为少阳一气，胆自下升上，乃雷火之少阳；三焦内布外散，乃春气之少阳；故春雷起地下，属足三阳之首经；春气行天下，属手少阳之首经也。配以手厥阴心主为表里者，犹之足少阳胆配以足厥阴肝为表里也。雷龙之火相维于厥阴风木，必风动而雷方行，故月令东风解冻之后，雷乃发声也。阳春之气，相维以厥阴风木者，亦因风动而暖气始布于天下也。风非元阳之气鼓动，无以成风，即雷之动于地下，亦非此苍天首出于震之阳气，无以成雷风。雷岂可分为二乎？即二厥阴亦非二气。肝主筋膜，心主实为脂膜之首，是暖气与雷火非二火。三焦与胆亦非二阳，风与木亦非二物，厥阴肝与心主包络亦非二气也，岂不大明哉？然必分配以手足者，暖气在天下，雷火在地下也。胆伏于肝下者，雷火应升，不宜常升；三焦隔以包络者，暖气宜散，不宜过散也。此三焦配表里之义也。若其标本，犹有切要之义。本为相火，孰为其君而相之，自是少阴君火为君矣。少阴君火，亦分手足二经，上为心而下为肾，三焦在躯壳内外、上下宣布阳气，正所以相二君火之行化也，此本为相火之义也。至于少阳之标何本乎？亦本于少阴肾中命门之火，以此为根底，在下焦则温下部，经曰：“下焦者，别回肠，注膀胱”是也。在中焦则温中部，经曰“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺”是也。在上焦则温上部，经曰“出于胃上口，并咽以下贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还之阳明，上至舌下①[注：下《灵枢·营卫生会》原文：“上至舌，下足阳明”]”是也。但经曰：“上焦出于胃上口”，“中焦亦并胃中，出上焦之后”，此出乃出入之出，非谓自胃中生出也。此旨犹须体认，盖经文所谓出者，皆流行之义。故下焦不言出于何处，但云别于回肠，注于膀胱，可见言出即言行也。既有气行，自必有经有穴，三焦分三实一。在躯壳之里，彻通上下，所以焦分三，而其经穴只归于一耳。经于上焦言出于胃上口者，言自中焦上行也。于中焦言并于胃出上焦后者，言自下焦并于胃，随上焦之气上行也。于下焦则言别于回肠者，乃言在下盘桓而后上行也。总见三焦互为流通一气而已。必分之为三，以定部位；合之原一，以明气化；有气因有经穴，无形而有部位；此为三焦之定论也。至“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”之说，正于无形中取象也。如雾者，拟之天气之正象，论人身温热之气浮而上也。如沤者，气在水上，论人身中段气在血中之象也。如渎者，气溷②[注：溷（hùn）“混”的异体字]于血中，如水之在地，而水中莫非气也。此论虽浅薄，而三焦之形象气化，表里标本，为经穴为府，似俱详明矣。
三中者，俱属清虚之气，亦俱无形，而以躯壳为寄，分寄于三焦之部位者也。寄于上焦者，宗气也。主于肺，外通天气于呼吸，内存膻中，为脏腑经络，存积流行之主气也。寄于中焦者，中气也。《黄庭经》①[注：道教经名。全称《太上黄庭内景经》、《太上黄庭外景经》。内容以七言歌诀、讲道家养生修炼的道理。观察五脏，重于脾土，以明中央黄庭之意。]所言，上有黄庭，下有关元，前有幽阙，后有命门是也。上下前后，四穴之中，为人之中，此中存气为中气。人多以胃气为中气，误矣。上有黄庭即中庭穴，通于胃府。胃土色黄，故曰黄庭。以其部位观之，在人身之中稍上为中气，非胃气明矣。胃气虽为一海，究是脏腑之一，不可谓人之中也，人之中在中庭穴之下也。下有关元，任脉穴名，在脐下寸半。人之中在此穴之上也。前有幽阙，即任脉之神阙穴，人之中，在此穴之后也。后有命门，固督脉之穴名，而肾中命门亦原在骶骨，自上下数第七节，人之中又在此穴之前也。此上下前后，四穴之中为天地父母生人之气，阴阳结聚于此，正人身之太极也。且前有任脉，后有督脉，横有带脉，蠢有冲脉，四脉之中即为人之中，合之左右共成六合之中，此处中气聚焉。老氏②[注：即老子。谥号老聃，姓李名耳，字伯阳。著有《老子》。]为谷神，道家以是为守中，此人生大命之元。秘要之旨，古之圣贤皆不欲泄，如性与天道，不可得闻也。寄于下焦者，胞中也。胞中与膀胱无涉，自成一中，在关元穴之深处。膀胱在前，回肠在后，小肠又在膀胱之上，此中为胞中。如膻中、人中俱无形质以虚为中也。前通关元，后通命门，男子阳动于此泄精，女子阴静于此受胎，稍下外通之窍，方为男子宗筋，女子牝户也。督任冲三脉俱起于此也。此三中之气寄于三焦。三焦无形，三中亦无形，俱以其气命名也。气之行者为焦，气之存者为中也。是故一身之气通于肺，聚于膻中，而根于肾者，即根于胞中也。以肾中少阴之少火生气，先足以胞中，随冲脉上行至于胸中，此气元之上下本末也。至于人身之中，所聚之气，阴阳平正，则上下之气往来升降，无不通顺。中气稍偏则气有顺逆，故中气交纽，则常安和而寿。中气一散，则上下气绝而死矣。此三中尤以此中为主脑，而以一元气贯通。如三焦以一少阳行令也，惟三焦中存此三中，故其气各相通也。唯冲脉直行乎上下，以通三中之气，以为血脉之海，故与五脏六腑无不相关也。但三中自成三中，却与脏腑各别，各有部位。言三焦尚易明白，言三中寄于三焦，必精思深造者，方能体会焉。其气为人生大命，体立用行之所，犹不可置之不论也。
四穴者，上中庭即黄庭，下神阙即幽阙，前关元即丹田，后命门即肾脏，水中之火也。其穴虽外属任脉者三，督脉者一，而其内通之气，则不属之二脉矣。中庭所通者胃气也，即胃中后天之元气也。幽阙所通者，脐内之气也，即先天之气，人中之气也。关元内通者，即胞中之气也。命门内通者，即肾脏双丸之中命门之火也，经云“七节之傍，中有小心”是也。肾在骶骨上，循脊骨第七节，正中系焉。谓之旁者，肾之两丸，居脊骨两旁也。两丸之中，虚处存气，为水中真火，以命门名穴，即以命门名火，门者穴，而命者火也。谓之小心者，同手少阴为一火，分主上下，其中以中气为太极，心之火养于血之阴中，肾之火养于水之阳中也。故在心之君火，为阳中之阴，在肾之君火，为阴中之阳也。以心肾二藏分论，则上下火中又分阴阳，而两仪生四象矣，故为通身一太极者中气也。心与肾又各有太极也，且小心之义，两藏表里，亦可并论焉。心有心主厥阴为表里，以包络护卫之。肾以膀胱太阳为表里，亦以包络护卫之。心之包络为大膜人知之，肾之包络何所据？以经曰“辅之裹之”而知之也。太阳何有包络？以太阳主皮肤知之也。故凡皮肤皆以膀胱之薄皮包溺者，为之主。而肾之护卫有辅之裹之者，可以晓然矣。如今羊豕之肾，无不有脂膜辅之裹之，则更可心肾如一矣。有此辅里护卫则两丸可对。中虚者火存之处也，不有虚处，何以存火？火居于虚日用之事，夫人知之也。心火存于包络内，根于心窍中，故神于此寓事焉。肾火存于辅裹内，根于两丸中，故智于此出焉。小心之经文，所谓富哉言乎。或谓左肾水右肾火，真不知水火无偏寄之义也。且谓胞偏系于右肾，岂不更为大谬？胞中无形之处，以虚而聚气，谓之一中。果何所系耶，不过以气通于命门耳。男子出精，女子受胎，先合气血为一胚，胚之中阴阳自为包裹，而其中太阳早已先受胎胞，子生时随下，胞中又空虚，可以再受胎矣。如谓有形如膀胱也，则上下有窍乎？何古圣贤无曾论之也。可知为一气之聚于下焦，而无皮肉成形者也。况男女媾精，生人之始，圣贤帝王无不由此立身，成德建业，宁有其根偏击于右之理乎？五脏之生，稍不得位，则其人不能成德立行。心稍偏，其人倾邪不端，乃谓斯人俱生于偏系右肾者耶？视人参天地之义何如？不经之论，莫此为甚矣。但此胞中聚气，何所本乎？本于命门之君火也。肾中真火，居下升上，散而行者谓三焦。居后行前，聚而成者，为胞中之阳气。此阳气聚于胞中，亦非不动，亦有上下，上而为任督冲三脉之根，下而男子为出精之本，女子为月事之下也。其理其气，固自昭然也。于是知肾之君火，为三焦之根，即为胞中起三脉之根。三焦为火之柔气，故散布上下内外。胞中所起之脉，为火之刚气，故直行而上，循前后而下亦于火中，分刚柔而异其用耳。盖男子出精，女子月事，皆阳气也。精固气化，即月事之血亦阳气所化也。阳气衰则精血俱不足，而男子有不得隐曲，女子不月。虽经曰“二阳之病发心脾”，然其根在肾三焦温之。冲脉行焉，胃阳方盛，如灶底无薪，阳明自病。经言二阳之病，为男女病根，此又论胃阳之根也。推之人身上后，无非一阳气耳。天地之生气，父母之生气，皆先天之阳气也。生身之后，先天之气，存于中气之中为体，而分寄于心肾，为主阳之君火，君火又任相火，而行阳气之令。三焦与胆，春气春雷，又自君火动而发用也，岂无阴哉？阳自能生阴也，阴气与阳气配而统于阳，如地配天而统于天，母配父而纲于父也。论无人无物之始，阳动，原自阴静中起。论有人有物以后，则阳包阴于中，阴附阳为用，皆以阳气盛衰为生死也。故三中之中无非阳气所聚，以居中者，静而不动，以居上下者，往来升降，此又为体用之义也。且此阳气所聚处，皆逢有阴气以配合，无阴则不能聚矣。然既统于阳，则不必复言阴也，况中气之聚，犹见二气为一，太极之本体。天地父母生身之时，此气即存于中，故居中为体者，仍合阴阳为一，终身不散也。散则死也，而其人生气尽矣。凡气俱有数，故谓之数尽，是命与性也。本一物一理一气也。唯圣人尽性以立命，唯君子居易以俟命，常人则不能尽性，而亦听寿夭祸福于命，小人则失其性，又不安命，而图侥幸者也。其间贤愚不一，寿亦不一，非贤定寿，愚定夭。作善定蒙福，不善定被祸也。又有性自性，命自命之理气也，此论耑言阳气，为生命大数之本。学者姑就此，以明三焦三中四穴内通之义，以为养身之据可也。至于修德凝道尽性立命，则非余此论所及也。
内景赋
尝计：夫人生根本兮，由乎元气；表里阴阳兮，升降沉浮；出入运行兮，周而复始；神机气立兮，生化无休。经络兮，行乎肌表；脏腑兮，通于咽喉。喉在前其形坚健，咽在后其质和柔。喉通呼吸之气，气行五脏；咽为饮食之道，六腑原头。气食兮，何能不乱？主宰者，会厌分流。从此兮，下咽入隔。脏腑兮。阴阳不侔①[注：相等、相同。《庄子》“畸人者，畸于人而侔于天。”]，五脏者肺为华盖，而上下连喉管，肺之下心包所护，而君主可求，此即膻中。宗气所从，隔膜固蔽，清虚上宫，脾居膈下，中州胃同，膜联胃左，运化乃功。肝叶障于脾后，胆府附于叶东。两肾又居脊下，腰间有脉相通；主闭蛰封藏之本，为二阴天一之宗；如属喉之前窍，精神须赖气充。又如六腑阳明胃，先熟腐水谷，胃脘通咽上口，称为贲门。谷气从而散宣，输脾经而达肺，诚脏腑之大源。历幽门之下口，联小肠而盘施，再小肠之下际，有阑门者在焉。此泌别之关隘②[注：重要之处。《蜀都赋》：“一人守隘，万夫莫向。”]，分清浊于前后，大肠接其右，导渣秽于大便。膀胱无上窍，由参③[注：通“渗”。]泄而通泉，羡二阴之和畅，皆气化之自然。再详夫脏腑略备，三焦未言，号孤独之腑，擅总司之权，体三才④[注：古指“天、地、人”。此指人体上中下部位。]而定位，法六合⑤[注：阴阳五行说，以十二辰为六合。即以子与丑合，寅与亥合，卯与戌合，辰与酉合，巳与申合，午与未合为六合。]而象天。上焦如雾兮，霭氤氲之天气；中焦如沤兮，化营血之新鲜；下焦如渎兮，主宣通乎壅滞。此所以上焦主内而不出，下焦主出而如川。
又总诸脏之所居，隔高低之非类，求脉气之往来，果何如而相济？以必主之为君，朝诸经之维系。是故怒动于心，肝从而炽，欲念方荫，肾经精沸，构难释之苦思，枯脾中之生意，肺脉涩而气沉，为悲扰于心内，唯脉络以相通。故气得从心而至，虽诸脏之归心，实上系之联肺。肺气何生？根从脾胃，赖水谷以敖仓①[注：秦代在敖山上所置谷仓。后世因沿称仓为敖。此处指胃的纳食功能。]，化精微而为气，气旺则精盈，精盈则气盛，此是化源根，坎离藏真命。虽内景之缘由，尚根苗之当究。《黄庭经》曰：“幽关在前，命门在后”。水中有火，而水阳行左，火为水养，而火阴行右，水火为阴阳之首生同居，则坎离之交垢，肾为牝脏，元气之根，火即中存，元阳之窦，男出精女怀妊，别在胞中，通水火裕化源，关乎天寿，土水之内信有雷声，方悟春光弥纶②[注：包括，统摄。《易》系辞“易与天地准，故能弥纶天地之道。”]宇宙。（张氏景岳《类经》中有图及赋，独以胞中为命门，非是余僭易数句，余悉照旧录出，附于论后。）
五脏六腑十二经络论
天地以阴阳生五行，以阴阳五行生万物。人得阴阳五行理气之全，故肖形天地而为万物之灵。于是以阴阳为气血，以五行为五脏，而心肝脾肺肾俱焉。其成形也，本于父母之精血，固生则俱生。如天地以阴阳生五行，一生俱生也。然五行之生，亦有次第，则人五脏之生，亦必有次第矣，是不可不为论悉者。有天地先有水火，是肾心二脏先生也。肾形二片中有命门，心形一丸中有灵孔。肾中虚存阳，一阳在二阴中，坎也。心中虚存阴，一阴在二阳中，离也。有水火方有木金，水土合而生木也。肝形一片而实，火土合而生金也。肺形一片而虚，虚者阴而实者阳也。生叶者震阳，而有口者兑阴也。若夫土则脾藏，乃母血之所化，得父之精而成形，为后天之根基，实为先天之本物也。此五脏之本气也。
何以有六腑？有脾则生胃，脾实而胃虚，胃阳而脾阴，以相配为土也。有肾则生膀胱，肾实而膀胱虚，膀胱阳而肾阴，以相配为水也。有心则生小肠，心实而小肠虚，小肠阳而心阴，以相配为火也。有肝则生胆，肝实而胆虚，胆阳而肝阴，相配为木也。有肺则生大肠，肺实而大肠虚，大肠阳而肺阴，相配为金也。皆以成五，成五而复各有二，所谓二五之精妙合而凝，以成物也。无物不为二所生，生后无不有五。阴阳生五行，五行内各有阴阳，一定之理气也。至于虚实之论，阳原实而阴原虚，其本气也。及成物之形，则虚为阳而实为阴。故人形质为阴而气脉为阳，骨骼为阴而精髓为阳，血肉为阴而中贯荣卫之气为阳，根原于脏腑者，本如是也。
何以有十二经络？五脏六腑配以三焦成十二经络，以配五行也。五行土木金水各一而火有二，主以君火，佐以相火，与寒水风木湿土燥金合成六气也。五行者气化之体，六气者气化之用也。风寒暑湿燥火，在天地有此六气，在人身有十二经，以十二经配六气，又于每经中分为二，在手者六在足者六，仍是分一为二，合二成一之理气也，此亦人尽知之。何有于论？论其相生之次第而已。寒水之气，在人身则为膀胱小肠二腑，皆同气化，天一之初生也。相火之气，在身则为三焦与胆，二腑专司火之标；君火之气，在人身则为心与肾，二脏专主火之本，皆地二之所生也。风木之气，在人身则为心包络，与肝一腑一脏，主者筋募，天三之所生也。燥金之气，在人身则为胃与大肠，二腑主者水谷，地四之所生也。湿土之气，在人身为肺脾二脏，专主气血，天五地十之所生成，故分主气血，为阴阳之总会也。是寒水之生，乃天之三阳，成干金之所生，故为太阳。相火之生，乃天之—阳，寄震木所生，故为少阳。燥金之生，乃天之正阳所化，故为阳明君火之生，乃地之一阴成离火之所化，故为少阴。湿土之生，乃地之三阴坤土所化，故为太阴。风木之生，乃地之至阴，故为厥阴。是阴阳又各成三，以为天地之交，化生之本焉。再论其流行之序，以天干十数为五运，以地支十二数为六气。甲己土运，乙庚金运，丙辛水运，丁壬木运，戊癸火运，亦人人所知也。何必论？论其配令之对，待以为流行而已。甲木必合己成土者，甲木之刚，原生于己土之柔也。乙木之柔化火，火土合而生金也。丙火必合辛成水者，丙火之刚，合柔金而生水也。丁火必合壬而成木者，丁火之柔，合壬水之刚而生木也。戊土必合癸而成火者，戊土之刚，合癸水之柔，水土合而生木，乃转生火也。天地气化之合如此，人身之五行应之。以得运之脏腑为旺气，因而有我胜胜我，顺传逆传之脏腑，各以亢害承制为气化矣。十二支之流行，亦同于十干，起于己亥合天地之门户也。阴先于阳，为立体以行用。足先于手，见阴阳自下始，足厥阴在己，为心主经巽木本位也。少阴在午，为心经，阴生于午，火旺于南，八卦之离位也。太阴在未，为肺经，肺经生于坤土中也。少阳在甲，为三焦经湿土正位，得少阳之气，乃能养物也。阳明在酉，为大肠经，恰是燥金正位也。太阳在戌为小肠经，干兑二金所生也。手厥阴在亥，为肝经干爻本位，寄用于长子也。少阴在子为肾经，阳生于子旺于北，八卦之坎位也。太阴在丑为脾土，万物成终始于艮也。少阳在寅为胆经，帝出乎震，龙雷之火也。阳明在卯为胃经，阳旺于四阳大壮之时故明。且与燥金正对为膀胱经，辰为龙游水汇之域也。以此十二经络，流行于周身，与此生以俱永，如天地之气周流，与天地俱永也。其脏腑表里之理气，亦有应论者。脾里胃表相附无可论，而脾之湿土与胃之燥金必相济宜知也。肝里胆表相附无可论，而胆之阳升，肝之阴降，必相通宜知也。肺里大肠表无可论，肺为胃之由入，肠为胃之由出，顺则俱顺，逆则俱逆宜知也。心里小肠表无可论，而少阴之标火，少阳之标火，上下相交，即为心肾二火相交之媒宜知也。三焦一腑，根于命门，命门即三焦之本，三焦即命门之标，同为里而以膀胱为表，亦必论而后明也。盖膀胱之水与三焦之火，又以心肾之真水火为根本。心肾交而后膀胱三焦之水火不相射，更宜洞然者也。所以各表里之理气，亦在必论也。再者十二经络本于五行，五行化为六气，乃天地之正气。然天地之邪气，忽得而乘之，则为六邪。君火火邪也，相火暑邪也，风木风邪也，俱阳邪也。寒水寒邪也，湿土湿邪也，燥金燥邪也，俱阴邪也。寒火燥三邪实邪也，风湿暑三邪虚邪也。或发为时令之厉，或乘其卫荣之衰，各有所感受，各有所专兼，则难更仆数，亦统论之，以明其阴阳虚实之异同而已。更有表里标本专论，宜参观焉。庶几天地阴阳受生成形之道，可因此管窥锥指而有得也。
附 诊治要法
凡诊脉左右俱病者，治在右，以天地之气，自右行左耳。上下俱病者治在下，以万物之气，自下行上耳。故心肺俱病治在膻中，肝脾俱病治在胃，两肾俱病者治在右肾，此得在右也。心肝俱病治在肝，肝肾俱病治在肾，心肾俱病亦治在肾，肺脾俱病治在脾，脾肾俱病治在肾，肺肾俱病亦治在肾，此重在下也。又肺与左肾病亦治在左肾，心与右肾病亦治在右肾，亦重下也。肺与肝病亦治肺，肾与脾病亦治脾，亦重右也。或曰心脾俱病治火补土，何反言之然？治火补土乃治足少阴，亦上病治下也。若治手少阴不能补脾，且将克肺，故心脾俱病治土除湿，心邪自旺，脾土亦燥，二藏俱理，所以治下可以理上，治右可以理左，均为本治，其标治不与此并论焉。