（十一）五苓散类
本类计有方2首
1.五苓散
药物组成
猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢
茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)
调剂用法 捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。
原书指证 太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。
中风发热,六、七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
霍乱头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。(以上各条见伤寒论)
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
（以上三条见金匮要略）
前人阐发
章楠：若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功更胜也。
魏荔彤：五苓必为散，以白饮调服，方能多服暖水，而汗出始愈。设煎服，则内外逆拒，药且不下，故必服药如法，然后可效。
张杲医说：春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利者，此名风湿，必伤寒也。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证。但多服五苓散，小便通利，湿去则愈。切忌转泻发汗，小误必不可救。
济生方：加味五苓散（于本方加车前子）治伏暑热二气及冒湿泄泻注下，或烦，或小便不利。
吴仪洛：五苓散，逐内外水饮之首剂。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，烦渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者，咸属水饮仃蓄，津液固结，便宜取用，但须增损合宜耳。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵矣。
拟用剂量
猪苓 茯苓 白术各三钱 桂枝二钱 泽泻五钱
以上剂量只举出各药剂量的比例而已。多合少合，可视需要斟酌。将此五味药，捣研为细末，过筛。每服二钱，用温开水调下，一日三服，服后多饮暖水。
适应证候
1.小便不利，眩冒，心悸，渴欲饮水，水入即吐，胃肠中
有振水音者。
2.霍乱初愈，小便不利，发热头痛，烦躁不安，脉浮大者。
3.水肿，小便不利，身重，苔润者。
补充讲解 本方用白术、茯苓、猪苓、泽泻的目的是为了利尿祛湿。桂枝在本方中固然有解表作用，但还有加强四苓利尿的作用。据编者的经验，四苓利尿的疗效不如五苓远甚。这可能是由于桂枝能亢进血行，有利于肾脏的泌别所致。方书中所谓“气化”，殆即此意。尽管本方所主的证候是水气停滞，可是患者有时还“渴欲饮水，”不过“水入则吐”罢了。这是水气不归正化所致。本方利尿的作用很可靠，仲景用以治霍乱，实系用于霍乱初愈，小便不利的患者。编者经验，对肾脏疾患小便少而见浮肿者，本方亦有显著的疗效。又腹水在用过逐水剂泻下以后，还当用本方作为辅助。
2.猪苓汤
药物组成
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
调剂用法 以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
原书指证 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
前人阐发 金鉴：赵羽皇曰：盖伤寒表虚最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥。滑石性滑，去热而利水。佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥。是利水而不伤阴之善剂也。
方函口诀：此方为下焦蓄热，利尿之专剂。若邪在上焦，或有表热者，为五苓散证。凡利尿之品皆主泌别津液，故二方俱能治下利，但其病位有异耳。此方专主下焦，故治淋病或尿血。其他，水肿之属实者及下部有水气而呼吸如常者，用之皆能奏功。
拟用剂量：猪苓 茯苓 泽泻 飞滑石(打碎包煎) 阿胶(另烊兑) 以上五味，各用三钱，煎分三次服。
适应证候：小便不利，溺管涩痛，或小便中挟有脓血，少腹胀满，口渴，心烦不得眠，脉浮发热者。
补充讲解：本方用猪苓、茯苓、泽泻以促进肾脏的利尿，用滑石以清热利尿，用阿胶以育阴止血，殆为清热、利尿、止血剂。