（九）理中汤类
计方3首
1.甘草干姜汤
药物组成
甘草四两（炙） 干姜二两
调剂用法
以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
原书指证
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。（此条见伤寒论）
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（此条见金匮要略）
前人阐发
吴仪洛：甘草干姜汤即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，或寒药伤胃，合甩理中，不便参、术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。若夫脉沉畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。
外台引备急
疗吐逆水米不下，干姜甘草汤。
直指方：干姜甘草汤治脾中冷痛，呕吐不食，于本方加大枣一枚。又甘草干姜汤治男女诸虚出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。
拟用剂量
炙甘草二至四钱 干姜一至二钱
煎分两次服。
适应证候
1.咽中干，吐逆，烦躁，手足不温，舌、脉无热象者。
2.涎睡多，咽干而不欲饮，不咳，小便数或失禁，头眩者。
3.腹痛、肠鸣、便溏以及吐血、下血，同时见肠胃虚寒症状者。
补充讲解 干姜“温中止血”（本经），主“寒冷腹痛”（别录），甘草“缓正气，补脾胃”（李杲）。这两味药配合使用，可以温运脾阳，安抚肠胃，对虚寒性的脘腹疼痛，胃肠出血、呕吐下利，涎睡多而小便失禁者，都有疗效。仲景用本方治厥逆，咽中干，烦躁吐逆，并说用它的目的是“以复其阳”。这里应说明一下，甘草干姜汤所复的阳是脾胃的阳而不是心肾的阳。这种厥逆烦躁是由于脾阳不运，而不是由于亡阳，是太阳病而不是少阴病，所以只需要用干姜而不需要用附子。至于咽中干，是由于肺中冷，涎睡多，水气不归正化所致，而不是热伤津液所致。懂得这一点，便不致误用。
2.理中丸（汤）
（金匮名人参汤）
药物组成
人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两
调剂用法
四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者去术，加生姜三两，下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者加人参，足前成四两半。寒者加干姜，足前成四两半。腹满者去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
原书指证
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（以上两条见伤寒论）
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（此条见金匮要略）
前人阐发
方有执：理，治也，料理之谓；中，里也，里阴之谓。参、术之甘，温里也。甘草甘平，和中也。干姜辛热，散寒也。
程应旄：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气瞻，故名理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚，即中气失守，膻中无宣发之用，六府无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙甘所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣。此理中之旨也。
千金方：治中汤（即本方）治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛。
理中丸（汤）
妇人良方：人参理中汤（即本方）治产后阳气虚弱，小腹作痛，或脾胃虚弱，少思饮，或后去无度，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者。
赤水玄珠：理中汤治小儿吐泻后，脾胃虚弱、四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开。
三因方：理中汤能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。
拟用剂量
潞党参 干姜 炙甘草 白术各等分
捣筛，蜜和为丸，如梧子大，每服二钱，温开水送下，每天两三服。如作汤剂，参、术可各用三钱，姜、草可各用一钱半，煎分两次服。
适应证候
1.脾胃阳虚，指尖不温，食思不振，心下痞鞭，呕吐下利，腹痛胀满（虚胀），舌淡苔白，脉沉迟者。
2.心下痞鞭，咽中干，涎唾多，不渴饮，腹中虚胀，大便溏薄，小便数而不利，手指不温者。
补充讲解 理中丸或汤比甘草干姜汤多人参、白术两味。关于甘草干姜汤一方的功用，吴遵程认为是“胃虚挟寒之圣剂”杨仁斋直指方曾用以治“脾中冷痛，呕吐不食。”可见甘草干姜两药对虚寒性胃肠病有振奋作用。仲景曾说：“用甘草、干姜以复其阳，”也就是指恢复脾阳而言。加人参有两种意义：别录说人参“疗肠胃中冷”，大明说人参“消食开胃，调中益气，”这都是说人参能振奋胃肠的意思。别录说人参“止消渴，”元素说人参“生津液，”这是取其对吐利后丧失水份的患者有补益作用。加白术是取其“消痰水、益津液、暖胃消食，”（别录），“治胃虚下利，止呕逆”（甄权）。综合起来看，理中丸、汤，殆能温中而益脾阳，和中而止腹痛，止吐制泻、开胃消食。懂得这一点，然后千金方治中汤之所以能治“霍乱吐下，胀满，食不消化，”妇人良方的人参理中汤之所以能治“脾胃虚弱，少思饮，或后去无度，或呕吐腹痛，”以及赤水玄珠用理中汤治“小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷”就不难理解了。
本方是健运脾阳的主方。凡脾阳不运，见上吐下泻腹痛等虚寒症者必须用此。假使脉微厥逆，心阳不足，便当加附子，那就是附子理中汤。假使有表证，便当加桂枝，那就是桂枝人参汤。
3.桂枝人参汤
药物组成
桂枝四两(别切) 甘草四两(炙) 白术三两
人参三两 干姜三两
调剂用法
以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
原书指证
太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
前人阐发
程应旄：太阳病，外证未除而数下之，表热不去而里虚作利，是曰协热。桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，阴阳两治，总是补正，令邪自却。
喻昌：此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。
吴仪洛：桂枝辛香，经火久煎，则气散而力有不及矣，故须迟入。凡用桂枝诸方，俱当以此为例。
柯琴：外证未除，是表不解。利下不止，是里不解。此之谓有表里证。然病根在心下，非辛热何能化痞而软鞭，非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术。先煮四味，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功。
拟用剂量
川桂枝三钱(后下) 炙甘草三钱 白术三钱
潞党参三钱 干姜钱半至三钱
煎分两次服。
适应证候 表未解，有寒热，心下痞鞭，下利不止，腹痛胀满，舌苔淡白，手指不温，脉浮而迟弱者。
补充讲解 理中汤是为肠胃虚寒下利设，加桂枝是为表证寒热未除设。虽然叫做协热下利，却不得望文生义，因本方主症表热并不过高，而手指不温，时时恶寒，舌、脉亦无热象可见。