（七）承气汤类
内有硝黄同用方5首，单用大黄方4首，附不用硝黄方2首，共11首。
1.大承气汤
药物组成
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
调剂用法
以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
原书指证
阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重。短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤。不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者宜大承气汤。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。(以上各条见伤寒论)
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不净，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。(以上各条见金匮要略)
前人阐发
许宏：仲景所用大承气者二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也。其法虽多，不出大满大热大实，其脉沉实滑者之所当用也。
金鉴：诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急腹胀，故用厚朴以消气壅。痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结。燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚。实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻则邪气不服，邪轻剂重则正气转伤，不可不慎也。
医垒元戎：大承气汤治大实大满，满则胸腹胀满，状若合瓦，大实则不大便也。痞满燥实四证俱备则用之，杂病则进退用之。
伤寒绪论：大承气汤，治病人热甚、脉来数实。欲登高弃衣，狂言詈骂，不避亲疏。盖阳盛则四肢实，实则能登高也。
直指方：热厥者，初病身热，然后发厥，其人畏热，扬手掷足，烦躁饮水，头汗，大便秘，小便赤，佛郁昏惯，盖当下失下，气血不通，故四肢逆冷，所谓热深则厥深，所谓下症悉具见厥逆者此也，与大承气汤。
卫生宝鉴：治发狂因触冒寒邪，失于解利，因转属阳明证，胃实谵语，本方加黄连。
拟用剂量
生大黄三至四钱（酒洗，后下） 川厚朴三至四钱（姜汁炒）
炒枳实三至四钱 元明粉三钱（冲服）
煎分两次服，得下，余勿服。
适应症候
1.在热性病经过中，表已解，但见胸腹胀满，潮热，烦躁谵语，目中不了了，晴不和，气急，卧不安，手足溅然汗出，小便利，腹满，脐四周按之硬，尤其是左腹，按之累累如卵石，时放屁，脉迟而滑，或沉而实者，本方主之。
2.凡病人小便利大便乍难乍易，时有微热，额上汗多，若有热气上腾。喘满烦躁，眠睡不安，脉沉实者，亦宜本方。
补充讲解 大黄苦寒泄热，荡涤肠胃，推陈致新，是为宿食与邪热相搏，大便秘结，腹中实痛设，芒硝咸寒软坚润燥，是为肠中热结，大便燥且坚设。枳实破结实，是为心下急痞痛设。厚朴消痰下气，是为胸腹胀满设。总之，本方所主殆可以“痞、满、燥、实”四字简括之。过去医籍中解释此四字，当以金鉴较为深切著明。现在再就编者的体会介绍出来以供参考。
“痞”字不当作“痞满”讲，因与“满”字的意义相滥故。当作“痞闷痹塞”解，因为这是肠胃气结，运化不及所致。自觉胸脘有压重，紧张、闷塞感，脘部按之板硬。凡见此者，枳实主之。
“满”是充满腹胀的意思。病者自觉脘腹有胀满感，按之有抵抗，和按捺橡胶制的气枕差不多。嗳气或放屁之后，就感觉胀满得到一些轻松。这是肠中有宿食停滞，陈气蓄积所致。凡见此者，厚朴主之。
“燥”是指热淫于内，津液消烁，肠中粪便，既燥且坚的意思。此时以手按病者的腹部可以发现内有坚硬的东西存在，尤其是左腹，按之累累如卵石。同时有口干舌燥，手足汗出，小便利，转失气等证候。凡见此者，芒硝主之。
“实”是指宿食积滞与热邪搏结肠中、不得下行，肠内充实的意思。按其腹部可觉到充满而有抵抗，重压之则病者自觉腹内有不快的压重感和胀痛感。此外兼症是便秘，或下利而腹满不减，口臭，目赤，脉沉而实。凡见此者，大黄主之。
从来注家因大承气只比小承气多芒硝一味，所以认为大承气所主治的症候也只比小承气多一“燥”症而已。但大承气中的厚朴用到半斤，比小承气多四倍，枳实用到五枚，也比小承气多两枚，可见大承气证的“痞”和“满”大大超过了小承## 1.大承气汤
气证。行气药用到这样多，可见其人病势深重，气机痹塞已到极其严重的程度了。又大黄经过久煮之后，其泻下作用便会减弱。观于三承气只有大承气的大黄是后下，可见大承气汤的泻下作用特别强大，殊未可等闲视之。仲景对于本方的使用，曾一再叮咛告诫，其道理即在此。现在根据仲景的告诫，参考前贤的研究，将使用大承气的一些关键性问题补充讲述如下：
1.必须具备痞、满、燥、实四症以后，才得使用大承气，缺一便不适合。
2.潮热，手足微然汗出，小便利，转失气，是大便燥而坚的象征。假使热不潮，小便少，不转失气，未见手足汗出症，那末，其人大便还未必燥且坚，大承气便不适用。大承气虽然适用于有燥屎的实症，但同时还必须具备痞、满两症，否则还是不能用。因为有燥实症而没有痞满症，调胃承气已足以治之。
3.究竟粪便是否已经真正干燥坚硬，除从潮热，手足汗出，小便利，转失气等方面仔细判断外，还可先投小承气试探一下。假使投了小承气，肠中气机得以运行，放出热而臭的屁来，才真是粪便既燥且坚的铁证。假使不放屁，那是大便尚未真正燥结，大承气便不合拍。假使这时误投大承气，其粪便初头虽鞕，后必溏，下后腹部反会更胀满，这是不好的现象。
4.呕吐多，是胃气上逆，尽管具备可下症，也只能考虑选用大柴胡或小承气之类，却不得用大承气。
5.服大承气汤以后，如已得到通畅的大解，余药便停止，勿再服。如药后不放屁、不大解，脉反变为微涩者，这是里气虚，那就不可再用承气汤。假使服大承气以后，不大便而腹反胀大，脉转微弱者，预后多不良。
6.大承气汤的适应证中虽有腹部鞕满症，但其鞕满是在脐四周，而不在心下（指脘部）。假使鞕满是在心下，那可能是陷胸症，不然就是大柴胡汤症，断断不可使用大承气。
7.攻下后虽然排出燥屎，但按其脐腹尚有鞕块拒按者，是积滞未尽除，仍可再进药，但宜小其剂。等到腹软无鞕块，便不得再攻下。
8.下利而用大承气，那就必须具备以下的条件：（1）脐腹四周，按之坚硬有块者；（2）脉沉而实，或迟而滑，或滑而疾者；（3）下利纯水而无粪，其气极臭秽不可近者；（4）有谵妄或兴奋症者。
总之，大承气是峻下剂，不得漫然使用，在使用前，必须仔细考虑，审证明确，然后可以收著效，否则也会偾事。
2.小承气汤
药物组成
大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮）
枳实三枚，大者（炙）
调剂用法 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。
原书指证 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
前人阐发 柯琴：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由名；又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方有大小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名曰大。味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同更有妙义，大承气用水一斗，先煮枳、朴，取五升，内大黄煮取二升，内硝者，以药之为性，生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。
医垒元戎：小承气汤，治痞实而微满，状若饥人食饱，腹中无转失气，即大承气只去芒硝。心下痞，大便或通，热甚，宜此方。
拔萃方：顺气散（即本方）消中者，热在胃而能饮食，小便赤黄，以此下之，不可多利，微微利，至不欲食而愈。
温疫论：热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤。
拟用剂量
生大黄三钱（酒洗） 川厚朴一钱半 炒枳实二钱
煎分两次服。
适应证候
凡胸腹胀满，潮热，烦躁，谵语，溲数而赤，舌苔厚而黄，脉沉而有力，或滑而疾，或下利或便秘者。
补充讲解
大承气既是为痞满燥实四证俱备的症候设，现在小承气比大承气少了芒硝一味，可见其所主治的症候只具备痞满实三证而燥症未具。因其积粪尚未到燥而坚的程度，所以用不到润燥软坚的芒硝。但肠中宿食积滞已多，与热邪相搏，不得排泄而引起腹痛，这是实证，理应用“荡涤肠胃、推陈致新”的大黄以攻积泻热。宿食停滞既久，因里热关系，发酵分解，产生气体，以致脘腹胀膨如合瓦者，就是“满”症，应得用厚朴以下气除胀。因病邪影响，胃肠运动减退，以致心下痞塞硬坚，这就是“痞”症，也就是金鉴所说的“气结”，那就不得不用消痞积、利胸膈的枳实了。这是小承气的用药和主治的大概。
3.麻子仁丸
药物组成
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙)
大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙，去皮)
杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)
调剂用法 蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
原书指证 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
前人阐发 汪琥：按成注以胃强脾弱为脾约作解。推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮，脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。
周扬俊：趺阳，胃脉也。胃气强则浮，阴气弱则涩。
吴仪洛：此治素惯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法，方中用麻杏二仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实、大黄以泄寒热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者，用之为合辙。后世以此概治老人津枯血燥之闷结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶。
外台秘要：古今录验麻子仁丸，疗大便难，小便利，而反不渴者，脾约。
拟用剂量 此丸中药店有成药出售，名叫脾约麻仁丸，每服二至三钱，温开水送下，每天可服二次。
适应证候 脘腹胀满，胸中窒闷不舒，小便数，大便鞕而难出，腹中实痛，脉浮而涩，舌苔厚而干者。
补充讲解 本方用枳实、厚朴以除胸腹痞满，用麻仁、杏仁以润燥通便，用芍药以和阴利肠，用大黄以泄热去实。大黄、芍药两药，仲景曾用以治腹中大实痛（见桂枝加大黄汤条），现在再配以“治腹痹不通”（甄权）的杏仁，“利大肠风热结燥”（士良）的麻仁，“消痰下气”（别录）的厚朴及“破结实、消胀满”（别录）的枳实，便有疏气润燥、泄热、通便的作用，而适用于气机不利，津液不足的便秘了。所谓“脾约”，究竟应该如何理解呢？成无己以胃强脾弱为“脾约”作解，殊不够明确。编者认为，实则阳明，虚则太阴，所谓脾和胃，都是指肠胃机能而言，不过有虚实寒热不同而已。凡是机能亢进的胃肠病，都叫做胃病，凡是机能不足的胃肠病，就都叫做脾病。仲景以“胃家实”为阳明病，所以要用到承气。以“胃气弱、易动”为太阴病，所以纵然遇到“当行大黄、芍药者，宜减之”。就是这个道理。从“胃气弱，易动”不宜多用大黄、芍药的太阴病来看，可见重用大黄、芍药的脾约症，必是胃气强而不易动的阳明病了。成氏以胃强为脾约作解的道理即在此。不过习惯上所说的“脾弱”，其意义和脾约有区别，拿“脾弱”二字来解释“脾约”，不免有些语病。又日人尾台氏认为本方可用于体弱虚赢老人的便秘，吉益氏认为本方可用以治平日大便秘者。编者认为他们两位的说法还不够允惬。因为体弱虚赢的便秘以及习惯性的便秘，其原因也不过单纯，假使阴虚，便应予养阴药，假使气滞，便应予以理气药。麻仁丸的作用虽然比较和缓，究竟有些攻破作用，虚人还以少用为是。
4.调胃承气汤
药物组成
大黄四两（去皮，清酒洗）甘草二两（炙）芒硝半升
调剂用法 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
尿书指证 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。
前人阐发 徐彬：仲景用此汤凡七见，或因吐下津干，或因烦满气逆，总为胃中燥热不和，而非大实满者比。故不欲其速下而去枳、朴，欲其恋膈而生津，特加甘草以调和之，故曰调胃。
柯琴：邪气盛则胃实，故用大黄、芒硝，此自用甘草是和胃之意，此见调胃承气是和剂而非下剂也。
试效方：调胃承气汤治消中，渴而饮食多。
医垒元戎：调胃承气汤治实而不满者，腹如仰瓦，腹中转矢气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之证，宜用之。
口齿类要：调胃承气汤治中热，大便不通，咽喉肿痛，或口舌生疮。
拟用剂量
生大黄三钱(酒洗) 元明粉三钱(冲) 炙甘草一钱半
煎好徐徐服。
适应证候
1.不恶寒，但蒸蒸发热，大便秘结，放屁热而臭，脘中烦热，或有谵语，舌苔黄而干，脉滑数者。
2.身热，便通不畅，腹部按之实，口舌生疮，齿牙肿痛，脉滑者。
3.吐、下后，温温欲吐，胸中痛，郁郁微烦，大便虽溏，腹反满，脉实者。
补充讲解
大黄除能“荡涤胃肠，推陈致新”（本经）外，并能泄热解毒。芒硝除能润燥软坚，通利大便外，并能泻热利尿。甘草除缓和急迫外，并有解毒作用。这三味配合使用，能使肠中燥屎得以排泄，从而使热毒得以解除。本方虽是泻下剂，但与大、小承气的功用有些不同。用大、小承气的对象，其人肠内必有宿食和积热，而使用本方的对象，则一定有积热而不必一定有宿食，本方的主要作用是清热和胃而已。观于大黄先煮，配以甘草“少少温服之”以及名叫“调胃”，便可知用意与一般泻下剂有所区别。前人有用以治胃热发斑者，有用以治胃热齿痛者，有用以治消中，渴而饮食多者，有用以治热发疮疡者，可见本方虽然具有泻下作用，但其主要作用是泄热，与大小承气专于泻下宿食者究竟有轻重缓急的不同。
5.桃核承气汤
药物组成
桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮)
甘草二两(炙) 芒硝二两
调剂用法 以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
原书指证 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
前人阐发 钱潢：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经。盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠。其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能蓄血也。若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎？有识者不谓然也。
黄元御：太阳病表证不解，经热内蒸而结于膀胱。膀胱者太阳之府。水府不清，膀胱素有湿热，一因表郁，府热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂。然膀胱热结，必入血室。血者心所主，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。若使瘀血自下，则热随血泄，不治而愈。不下则宜攻之。如其外症不解者，尚未可攻，攻之恐表阳内陷。当先解外证，外证已除，但余少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桂枝、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泄热，甘草保其中气也。
章楠：此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血热邪由肠府而出，故桂枝非为解太阳之余邪也。
外台秘要：古今录验疗往来寒热，胸胁逆满，桃仁承气汤。
总病论：桃仁承气汤治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十差十。
直指方：桃仁承气汤治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。
儒门事亲：夫妇人月事沈滞，数月不行，肌肉不减，内经曰：此名为瘕为沈也。沈者，月事沈滞不行也，急宜服桃仁承气汤加当归，作大剂料服，不过三服立愈。后用四物汤补之。
证治大还：吐血症势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也，桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。
张氏医通：龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之。
拟用剂量
生大黄三钱 桃仁二至三钱 桂枝一钱半
炙甘草一钱半 元明粉二钱(冲化)
煎分两次服。
适应证候
1.身热，夜晚较高，小腹胀满且痛，头胀痛，目赤又舌干口渴，冲气上逆，烦躁不安，脉沉实者。
2.头昏脑胀，目赤鼻衄，阳盛躁狂，齿龈肿痛，呕吐黑血，月经困难，恶露不净，脉大而硬者。
3.因跌打瘀凝而疼痛者。
补充讲解 本方比调胃承气汤多桂枝、桃仁两味。用调胃承气是取其润燥软坚、荡涤肠胃、泻热去实而已。加桂枝是取其“温筋通脉”（别录）“散下焦蓄血”（成无己）。加桃仁是取其“破蓄血”（元素），治“瘀血血闭”（本经），“通月水，止心腹痛”（别录）。本方的综合作用是泻实热，化瘀凝，不但能驱散少腹的蓄血，并能诱导地消除身半以上的充血和郁血。例如：由于火旺而血郁于上的头痛、脑胀、目赤、齿痛，用本方可以引血下行而使诸症缓解。又如因瘀热妄行的鼻衄、吐黑，用本方可使瘀化热平而出血自止。至于少腹蓄血，用本方以后，在男性可能由大便出血，在女性则可能由前阴出血，但经验证明，绝大多数并不出血，只是大便通畅之后，诸症可以自解。
6.抵当汤
药物组成
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬）
桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
调剂用法 以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
原书指证 太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（以上各条见伤寒论）
妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。（此条见金匮要略）
前人阐发
钱潢：盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉，热在下焦者，即桃核承气汤条所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当鞕满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当鞕满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉；彼言如狂，此言发狂；彼言少腹急结，此言少腹鞕满；彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之，此条之血，必下之乃愈。证之轻重迥然不同，故不用桃仁承气汤而以攻坚破瘀之抵当汤主之。
柯琴：蛭，昆虫之功于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。
张璐：如无虻蛭，以干漆灰代之。
朱肱：若病人无表证，不发寒热，胸腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也。轻者，犀角地黄汤；重者，抵当汤。
拟用剂量
小水蛭十五条（炙） 虻虫十五只（去翅足，炙）
桃仁二钱 生大黄三钱（酒洗）
煎分两次服。
适应证候
1.热病误下后，不结胸而少腹鞕满，小便自利，大便鞕而色黑易解，身黄有微热，脉沉结，或躁狂，或喜忘，或默默不语若痴者。
2.凡少腹鞕满，或腹不满而病人自诉腹部胀满，甚则静脉努张，小便自利，其人善忘或神识不甚爽慧，舌心有瘀斑，环唇有青色，脉沉结，在妇女则月经闭止，时发热者。（按：假使其人已赢瘦，应先于大队补气养血药中稍加活血药治之，等到气血较好，方可用本方。）
补充讲解 本经说水蛭“逐恶血、瘀血、月闭，破血症、积聚，无子。”说虻虫“逐瘀血、破血积、坚痞症瘕。”这两味药治都有破血行瘀的作用，再配以“下瘀血血闭寒热，破症瘕积聚”（本经）的大黄及“治血结，破蓄血”的桃仁，其攻下瘀血的作用便更为猛峻。
听前辈说，抵当汤丸服后下血，在妇女固多从前阴出。但绝大多数则从大便出，不从小便出。又如用小量丸剂（每天服五、六分）连续服用，往往能使症块由变软而逐渐消失，并不一定下血。
7.抵当丸
药物组成
水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足，熬）
大黄三两 桃仁二十五个（去皮尖）
调剂用法 捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者更服。
原书指证 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为## 7.抵当丸
有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
前人阐发 方有执：名虽丸也，犹煮汤焉。夫汤，荡也；丸，缓也。变汤为丸，而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤。
拟用剂量
水蛭二十条（炙焦） 虻虫二十只（去翅足，炙）
桃仁二十五枚（去皮尖） 生大黄三钱
将此四味研细末和匀，炼蜜为丸，分为八丸，每次服一至二丸，咀嚼后用温开水送服，在二十四时内不下血者，可再服两丸。得下血者，勿再服。
适应证候 与抵当汤证同。
补充讲解 抵当汤丸二方药味全同，功用亦同。前人认为汤的药力峻而丸的药力缓，重症可用汤，轻症可用丸。其实汤是去滓服，丸是连渣服，服丸一周时也能下血，可见丸剂的作用未必逊于汤剂。
8.大陷胸汤
药物组成
大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕
调剂用法 以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
原书指证 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
前人阐发 尤怡：按大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓。所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴。水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急。而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又有不同如此。
柯琴：结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸下结鞕，外内无热证也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石鞕，此正水结胸胁之证。然其脉其证不异于寒实结胸，故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤。是谓治病必求其本耳。又云：以上二方（指大陷汤丸二方而言），比大承气更峻，治水肿痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之。如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。
汪琥：或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下石鞕且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者。乌可以脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证，最为有准。
方函口诀：此方为热实结胸之主药。其他胸痛剧者有特效。因留饮而肩背凝者，有速效。小儿龟背可用此方，其轻者宜大陷胸丸。又小儿欲作龟背，早用此方则能收效。
拟用剂量
生大黄三至四钱（先煎去渣） 元明粉三钱（化服）
再加煨甘遂细末六至八分，调匀。
分两次服下。一服后，得快利，余药便勿服。
适应证候 胸腹积水，心下痛，按之实鞕，短气烦躁，心中懊𢙐，但头汗出，余处无汗，小便不利，脉沉弦而紧，按之有力者。
补充讲解 本方以硝、黄配甘遂，其泻水泄热的作用很强，殆为邪热内聚，胸腹有积水者设。
前人认为“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”是茵陈蒿汤所主。照伤寒条文看，固当如此说。但根据编者经验，大陷胸汤证实包括胁下坚硬，小便不利，大腹水肿，身发黄疸等证在内。甘遂对于胁下坚硬确有疗效。本经说甘遂“破症坚积聚”，便是指此而言。
9.大陷胸丸
药物组成
大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升
杏仁半升（去皮尖、熬黑）
调剂用法 四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
原书指证 结胸者项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
前人阐发 程知：项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状。然痉病身手俱强，此但项强，原非痉也。借此以验胸邪十分紧逼耳。
尤怡：痉病之状，颈项强直。结胸之甚者，热与饮结、胸膈紧贯上连于项，但能仰而不能俯，亦如痉病之状也。曰柔而不曰刚者，以阳气内陷者，必不能外闭，而汗常自出耳。是宜下其胸中结聚之实，则强者得和而愈。然胸中盛满之邪固非小陷胸所能去，而水热互结之实亦非承气汤所可治。故与葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以缓下趋之势而去上膈之邪。其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。又云：按汤者荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和理藏府，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体为和缓之用，盖以其邪结在胸而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。
总病论：虚弱家不耐大陷胸汤，即以太陷胸丸下之。
金鉴：大陷胸丸，治水肿肠澼初起，形气俱实者。
拟用剂量
生大黄三钱 葶苈子三钱(炒) 光杏仁三钱
元明粉三钱
以上四味，研捣和匀，加蜂蜜少许调和，分为三丸，每次用一丸加煨甘遂末三至五分，蜂蜜少许，加水煮和，连渣顿服。得下利便勿再服。如不下利，第二天再如法服一次。
适应证候 凡喘息咳逆，肩背牵引疼痛，胸胁痞闷结痛，口粘，鼻流清涕，胸胁以上有撑胀感，甚则有形成鸡胸龟背倾向者，本方主之。
补充讲解 大陷胸丸药味比较大陷胸汤多葶苈、杏仁两味，虽然是丸剂，但丸剂入煎，且甘遂用一钱匕顿服，其药力较诸大陷胸汤殆无多逊色，其用蜜的意义，殆和十枣汤里用大枣相似，且有逗留药力，治上者制宜缓的意义。本经说杏仁主“咳逆上气”，甄权说葶苈“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，降胸中痰水。”可见这两味下气利水，其治在膈上，与硝、黄、甘遂配合使用，用治胸中积水较为切合。浅田氏方函口诀说，大陷胸汤可治龟背。但编者根据药物的功用来说，认为治龟背宁以用大陷胸丸为胜，但也只适用于初期。大论所谓如柔痉状，当是龟背尚未形成，倘真正成为龟背鸡胸，其病即属虚损，陷胸如何可用？
又大陷胸汤、丸二方的作用，同是泻水，但大陷胸丸所主的证候，多与呼吸器疾患有关联，其重心多在膈上，其痛满是由胸胁上迫缺盆。大陷胸汤所主的证候，多与肝脾两脏有关联，其重心多在膈下，其痛满是由胸胁下迫少腹，这是二方的
10.十枣汤
药物组成
芫花（炒） 大戟 甘遂
调剂用法 三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣，肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之。平旦服，若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
原书指证 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（此条见伤寒论）
脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（以上三条见金匮要略）
前人阐发 尤怡：此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之上攻而复下注也。然必风邪已解而后可攻其饮。若其人漐漐汗出而不恶寒，为表已解。心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，为里未和。虽头痛而发作有时，知非风邪在经而是饮气上攻也。故宜十枣汤下气逐饮。按金匮云：饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮。又云：病悬饮者，十枣汤主之。此心下痞鞕满，引胁下痛，所以知为悬饮也。悬饮非攻不去，芫花、甘遂、大戟并逐饮之峻药，而欲攻其饮，必顾其正，大枣甘温以益中气，使不受药毒也。
黄元御：大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。
外台秘要：深师朱雀汤（即本方）疗久病癖饮停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛，苦挛，眼睛、身体手足十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。
圣济总录：三圣散（即本方）治久病饮癖停痰，及胁满支饮，辄引胸下痛。
本草汇言：方脉正宗，治五种饮证，芫花醋煮，大戟醋煮，甘遂童便煮，三处煮过，各等分，焙干为末，每服二钱，大枣十枚，煎汤调下。
活人书：用此汤合下不下，令人胀满，通身浮肿而死。
拟用剂量
芫花 甘遂 红大戟等分
研为细末，用大红枣十枚煮汤去渣，调服药末六至八分，壮人可服至一钱半，当下痰水。如所下不畅，第二天，可再服。
适应证候 悬饮、胸胁支满，呼吸困难，咳唾时，胁下有掣痛，肩背强急，头眩且痛，干呕，温温欲吐，脉弦数，舌滑而自觉口干，汗出，不恶寒者，本方主之。症坚积聚，大腹水肿亦用之。
补充讲解 别录说芫花“消胸中痰水，喜唾，水肿。”本经说甘遂主“大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。”又说大戟主“蛊毒、十二水、腹满积聚。”可见这三味药都有泻水作用，适用于胸胁间癖饮及大腹水肿，至于方中配以大枣的目的何在，前人曾这样解说：柯琴说是“预培脾土之虚，且制水势之横。”黄坤载说：“大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。”陈蔚说：“故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。”编者认为，黄氏的说法最为允当而明确，本经说大枣“补少气，少津液，身中不足。”殆即此意。
11.三物白散
药物组成
桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分
调剂用法
三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。
原书指证
寒实结胸，无热证者，与三物小白散。
注：原文为“与三物小陷胸汤，白散亦可服。”今按照玉函千金翼改正如上。
前人阐发
金鉴：结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必当沉紧。若脉沉迟，或证见三阴，则非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
柯琴：贝母善开胸中郁结之气，桔梗能提胸中陷下之气。然微寒之品不足以胜结鞕之阴邪，非巴豆之辛热，斩关而入，何以使胸中之阴气流行也？故用三分之贝桔，必得一分之巴豆以佐之，则清阳升而浊阴降，结鞕斯可得而除矣。和以白饮之甘，取其留恋于胃，不使速下。散以散之，比汤以荡之者，尤为的当也。
外台秘要：仲景桔梗白散(即本方)治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。方后云：若利不止者，饮冷水一杯则定。
类聚方广义：此方不仅肺痈，所谓幽门痛，胃脘痛及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者，咳家胶痰缠绕，咽喉不利，气息秽臭者，皆有效。卒中风、马脾风、痰潮急迫，牙关紧闭，药汁不入者，取一字，吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。
拟用剂量
苦桔梗三钱 川贝母三钱
巴豆三分（去皮心，炒黑，去油）
三药研细末，和极匀。壮者每次可服一钱，弱者每次只服四至五分，便得吐利。
适应证候
1.涎痰壅塞，咽喉不利，胸膈满闷，呼吸困难，痰声如拽锯，甚则手足逆冷，面色发青，额上汗出者。
2.肺痈初期，胸满振寒，痰多而有腥臭者。
补充讲解
桔梗这味药，别录说它“疗咽喉痛”；甄权说它“消聚痰涎，去肺热气促嗽逆”，大明说它“排脓”。贝母这味药，本经说它主“喉痹”，大明说它“消痰止咳”。可见这两味都能祛痰止嗽，治咽痛喉痹。至于巴豆可就不等闲了，本经说它“破症瘕结聚，坚积留饮，痰癖大腹，荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道”。根据本经的叙述，足以说明巴豆是峻下药，我们的经验也证明它不但能使人起剧烈的泻下，并可使人起剧烈的呕吐，否则也就谈不到“开通闭塞”了。三药合成的白散对气管食道间仃潴壅塞的痰涎异物，可以通过呕吐或泻下而迅速地排除掉。喉痹见胸膈室闷、痰鸣喘息、面色发绀、肢冷汗出、呼吸困难、濒于窒息、便秘而身无大热者，以及肺痈见咳唾腥臭、浊痰不畅、胸中满、振寒、脉数、咽干不渴者，都可用本方收效。但巴豆的刺激性非常峻烈，用之不当，固然可招致不良的后果，用之虽得当，假使剂量过重，亦能引起剧烈的吐泻而导致虚脱。照原书说法，强人只服半钱匕。据章太炎氏考证，半钱匕只相当于今秤一分二厘半，内中所含去过油的巴豆霜不足二厘，这样剂量未免过小，似应照徐胎灵所考据，半钱匕约当于今秤三分为是。假使每次只用三、四分，内中巴豆霜的剂量不过四、五厘左右，却比较合理。现在为了便于控制剂量起见，将三味剂量的比例重行更订如上。只要巴豆如法泡制，炒黑去尽油，壮实者服之（弱者及小儿当然还要递减），可不致偾事。又巴豆甘遂这一类剧毒药对胃肠的刺激性是相当大的，假使患者体质过弱当然禁止使用。