（六）白虎汤类
本类计方3首，内中石膏与知母配合者2首，石膏与竹叶配合者1首。
1.白虎汤
药物组成
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合
调剂用法 以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
原书指证 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
前人阐发 程知：滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。大热之气得辛凉而解，犹之暑喝之令得金风而爽，故清凉之剂以白虎名之。厥阴条中，有伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之，可证此条之非里有寒矣。
柯琴：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗出；热烁胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑；然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣。甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾输肺，水精四布，大烦大渴可除矣。又说：里热而非里实，故当用白虎而不当用承气。若妄汗，则津竭而谵语；误下，则亡阳而额汗出而手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来。若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出，手足冷者，见烦渴谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。
活人书：化斑汤，治斑毒，于本方加萎蕤，用糯米。
和剂局方：白虎汤，治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水，及吐或下后，七八日邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。
医学入门：白虎汤治一切时气瘟疫杂病，胃热，咳嗽，发斑，及小儿痘疮、瘾疹、伏热等证。
拟用剂量
生石膏五钱至一两(打碎先煎) 肥知母二至四钱
炙甘草一至二钱 粳米一两
煎分三次服。
适应证候 外感病，表已解，但发热，不恶寒，汗多，胸中烦热，口干舌燥，渴欲冷饮，面红气粗，小溲黄赤，舌红苔黄而干，脉洪大滑数者。
禁忌证 表未解，恶寒无汗者；发热而不烦渴者；汗虽多，而面色胱白，手指凉者；脉轻取虽洪大而重按则虚软者，都忌用白虎汤。
补充讲解 白虎汤是中医使用于阳明壮热的一首强有力的解热剂。它用生石膏以除“三焦大热，止消渴烦逆”（别录），“口干舌焦”（本经），用知母以治“消渴热中”（本经），“心烦躁闷”（甄权），用粳米、甘草是取其安和胃肠。虽然用药不过四味，但清热、除烦、止渴的功用却很可靠。
伤寒论说：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”又说：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”这两条曾引起很多人的怀疑，认为里有寒，能用白虎吗？无大热，背恶寒，何以用白虎？编者认为前一条文字有错误，后一条文字虽不错，但叙证嫌简略。现在为之补充解说如下：
白虎汤所主治的证候是表里俱热，不恶寒，但发热，汗出烦渴。假使其人表有热而里有寒，白虎就绝对不适合。注者谓“表”、“里”两字当互易，意思是说应作“表有寒、里有热，”其实表寒未解者亦不得用白虎。但热结在里者表热可能不显著，甚至指尖微厥，这叫做热厥，热厥是可以采用白虎汤的。厥阴篇中说：“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”就是指此而言。不过热厥的脉多数是沉而滑，不是浮而滑，况热厥究竟和“表有寒”有区别。因此，可以肯定地说前条的文字有错误，不足据以用白虎。
白虎汤本是为大热证设，无大热就根本用不到白虎。但白虎汤证是经常出汗的，在大汗出后的片顷间，肌表的热也可能一时降低一些，甚至由于气阴不足而感觉到背部有点寒意。可是尽管表热不过高，而“口燥渴心烦”的里热却是很鸱张，尽管在汗出时，体温暂时低一些，但在汗少时，体温仍旧会高起来的。这样的证候群，有什么不适合白虎汤呢？因此，可以说后一条的文字虽然不错，不过叙症太简略，说得不清楚。
现在我们可以得到如下的结论：
1.壮热，汗出，不恶寒，但发热，烦躁不安，渴欲饮冷，脉洪大滑数，是白虎汤所主的典型症候。
2.基本上是发热汗出，不恶寒，但在汗多时，表热较轻微，甚至有时背部微有寒意，在汗少时，表热就会立时高起来，有时手足会微觉厥冷，但口干舌燥，烦渴欲饮冷，按其胸腹部必有灼热感，按其脉搏必滑数，观其舌质必深红，其苔必黄而干，这也是适用白虎汤的证候。不过这种症候的出现，大多数是与汗出过多及气阴不足有关，例得加人参用之。
2.白虎加人参汤
药物组成
知母六两 石膏一斤(碎，绵裹) 甘草二两(炙)
粳米六合 人参三两
调剂用法 以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
原书指证 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
伤寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(以上各条见伤寒论)
太阳中热者,喝是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(此条见金匮要略)
前人阐发 成无己：大汗出,脉洪大而不渴,邪气犹在表也,可更与桂枝汤,若大汗出,脉洪大而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤,可与白虎加人参汤生津止渴,和表散热。
金鉴：大烦渴,阳明证也。洪大,阳明脉也。中风之邪,服桂枝汤大汗出后不解,不烦渴,脉洪大者,是邪已入阳明,津液为大汗所伤,胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤清热生津而烦渴自解矣。
钱潢：今大烦渴而脉见洪大,则邪不在太阳而已传入阳明矣。即阳明篇所谓阳明脉大者是也。故以白虎汤解胃中之烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也。
王子接：阳明热病化燥,用白虎加人参者何也?石膏辛寒,仅能散表热,知母甘苦,仅能降里热,甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气,气虚不能生津者,必须人参养正回津,而后白虎汤乃能清化除燥。
活人辨疑：化斑汤(即本方)治赤斑,口燥烦渴,中喝。
保命集：人参石膏汤治膈消,上焦烦渴,不欲多食,于本方去粳米,东垣加黄芩、杏仁。
徐同知方：人参白虎汤治伏暑发渴,呕吐身热,脉虚自汗,如伏暑作寒热未解,宜和五苓散同煎服。
保赤全书：人参白虎汤治盛暑烦渴,痘出不快,又解麻痘斑疱等热毒。
拟用剂量
生石膏五钱至一两 肥知母二至四钱 粉甘草一至二钱
粳米一两 党参二至三钱
煎分两三次服。
注：本方所用的人参，一向都是用西洋参。其实古时的人参出于上党，所以党参也可用，市场上的白参、别直参也可用。
适应证候 凡白虎汤症而汗出过多，口干舌燥，渴饮不止，体力倦怠，心下痞鞕，见气阴不足症者。
补充讲解 白虎汤的功用只是清热、除烦、止渴而已。假使其人汗出过多，津液大伤，胃气衰竭，心下痞鞕，便应再加人参。人参是补气药，并不是滋阴药。但对气虚而亡血亡津液者来说，人参却是要药。方书所谓血脱者益其气，就是指此而言，仲景治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之所以用四逆加人参汤，其用意也就在此。伤寒论揭示白虎加人参汤证五条，如“大汗出后，大烦渴不解”，“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，“口燥渴”，以及“渴欲饮水”等，都明显地指出其人因高热大汗而耗损了津液。所谓“背微恶寒”，便是气虚所致，金匮以白虎加人参汤治“汗出恶寒，身热而渴”的中暑，也是因为暑热伤气，大汗伤阴的原故。总的说来，人参是为气阴不足者设。假使单纯阴虚而不见气虚症者，生地、麦冬之类便足以治之，人参非但不需要，且很不适合，因为气有余便是火，人参补气，反足以有损于阴液了。
原书方后说：“此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凛冷，亦不可服”，这种说法似乎欠妥，可能是后人的注解误入正文所致。许宏驳得很好，他说：“古人一方对一症。若严冬之时果有白虎汤症，安得不用石膏？盛夏之时果有真武汤症，安得不用附子？若老人可下，岂得不用硝、黄？壮人可温，岂得不用姜、附？此乃合用者必需之，若是不合者，强而用之，不问四时，皆能为害也。”但方后说：“诸亡血虚家亦不可与”这句话，虽然有些语病（因人参本用以治亡血亡津液），但在给后人辨证用药方面却有些启示。因为事实上有一种血虚发热证，可能出现和白虎证很相似的症候，其见证也是发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉搏洪大，简直和白虎汤证相似。所不同者，只是其人脉搏，在轻取时虽然显得洪大，可是在重按之下，便显得软而无力了。那是血虚发热，应予以当归补血汤，绝对不能用白虎。把这一点讲出来，提供使用白虎汤或白虎加人参汤者参考，可能有些帮助。
3.竹叶石膏汤
药物组成
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗）
麦门冬一升（去心） 人参三两 甘草二两（炙）
粳米半升
调剂用法 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
原书指证 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
前人阐发 金鉴：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦门冬、半夏、竹叶。以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎汤变方也。
钱潢：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。
外台秘要：文仲疗天行表里虚烦不可攻者，竹叶汤（即本方）。
和剂局方：竹叶石膏汤，治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。
张氏医通：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
拟用剂量
淡竹叶二至四钱 生石膏五钱至一两 麦门冬三至四钱
党参二至三钱 炙甘草一至二钱 制半夏三钱
粳米一两
煎分两次服。
适应证候
1.身热，多汗，虚羸少气，心胸烦闷，食思缺乏，气逆欲呕，口干喜饮，喉干，呛咳，便难溲赤，脉大而数者。
2.大病差后，余热未清，气阴未复，呕逆烦渴或虚烦不得眠，脉虚数，舌干少苔者。
补充讲解 本方用竹叶、石膏清热除烦，用人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴，安中和胃，用半夏镇逆止呕，可算是一个滋养性清凉解热剂。
白虎汤是为邪气实而身大热者设。本方则为邪热未清而气阴已伤者设。热淫于内，所以身热，汗出，渴欲引冷；气阴已伤，所以呕逆，少气，虚烦，呛咳，投以本方，最为适合。