（五）泻心汤类
计黄芩黄连同用方8首，有连无芩方3首，有芩无连方2首，共13首，内中黄连与干姜同用方5首。
1.葛根黄芩黄连汤
药物组成
葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两
调剂用法 以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
原书指证 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
前人阐发 金鉴：太阳病，桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解而脉缓无力，即有下利而喘之里证。法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加厚朴杏仁汤以治喘矣。今下利不止，脉促有力，喘而汗出，表虽未解而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解之兼解表里法也。
徐大椿：因表未解，故用葛根，因喘汗而利，故用芩、连之苦以泄之坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。
拟用剂量
粉葛根四钱 黄芩二钱 黄连一钱 炙甘草一钱
煎分二次服。
适应证候 表证已解，但发热，不恶寒，心下痞，胸中烦热，下利不止，喘而汗出，舌红，口干而渴，脉数者。
补充讲解 本方是解热剂而不是解表剂。前贤因葛根能协助麻、桂以发汗解肌，便误认葛根为解表药。但本经只说葛根主“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”，并没有说它“发汗解表”。尽管别录曾说它“解肌发表出汗”，但根据临床经验，葛根必须在麻、桂配合之下，才可以起一些解肌发汗作用，否则只能解热、解毒、解渴而已。本方里的葛根不配以麻、桂而配以芩、连，可见其主要作用是解热而不是解表。如误用于发热而恶寒未罢的太阳病，就非但无效，反可能撤其热而招致不良的后果。
本经说黄芩主“诸热黄疸，肠澼泄痢”，说黄连主“热气目痛，……肠澼腹痛下痢。”别录说黄芩“疗痰热、胃中热”，说黄连“调胃厚肠。”可见芩、连是泻火清热药，对胃肠热病尤其有效，这是本方用芩、连治发热下利的根据。
本方原书指证很难理解，前贤注解也不够明晰。恽铁樵先生对于本条的解释却比较允当。恽先生说：“此促脉乃暂局，下药太暴，邪正互争，脉气因乱故也。既如此，邪之内陷者不得入里，势必还归于表，因此知表未解。故云表未解句是表未陷之变词。喘而汗出者一句，亦千古无人解得。须知此节之文字，当云：太阳病，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，葛根汤主之。喘而汗出者，表已解也，葛根黄芩黄连汤主之。何以知之？表未解当用表药，故知表未解之下当接葛根汤主之，葛根汤有麻黄者也。内陷有寒有实有热，喘而汗出者，热结上膈。何以知是热？以用芩、连知之。”按铁樵先生所释，颇有见地，录出以供参考。
2.大黄黄连泻心汤
药物组成
大黄二两
黄连一两
（千金翼方注谓此方必有黄芩，林亿亦云然）
调剂用法 以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
原书指证 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（见伤寒论）
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。（此条见金匮要略，方内有黄芩）
前人阐发 钱潢：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。按之濡，乃无形之邪热也。热虽无形，然非苦寒以泄之，不能去也。故以此汤主之。
圣惠方：治热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为内黄（二味方）。
和剂局方：三黄圆（三味方）治丈夫妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮，中焦有热，心膈烦躁，不美饮食。下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，则生背疖疮痍。及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。
大黄黄连泻心汤
张氏医通：噤口痢，有积秽太多，恶气熏蒸者，大黄黄连泻心汤加木香。
拟用剂量
生大黄二至三钱 川黄连五分至一钱
用开水浸渍，绞汁分两次服。
适应证候 心下痞，按之濡，自觉烦扰，头痛，便秘，或目赤而涩，或气急发黄，或口舌生疮，或吐血衄血，舌红，脉滑而数者。
补充讲解 大黄黄连泻心汤里究竟有没有黄芩，这一问题，去古既远，已难究诘。如照金匮惊悸吐衄篇的泻心汤方及诸泻心汤都是芩、连并用的例子来说，那末，黄芩似不可少。但芩、连、大黄三药都具有泄热的作用，大黄且有通便的作用，黄芩、黄连的作用也有些相似处，可见少用或多用黄芩一味，对于疗效的影响当不过大。
伤寒论说本方主治“心下痞，按之濡。”这里所说的“心下痞”，是按胃脘部分有痞闷不舒的自觉症及膨满而微有抵抗的他觉症而言。这是胃脘热结所常见的症状。至于“按之濡”三字，应该是触诊上虽然膨满，但不甚坚硬，也没有痞块的意思，并不是松软得毫无抵抗的意思。芩、连所治的“心下痞”比起结胸的“心下鞕”来，当然软得多。但究竟不是毫无抵抗的柔软。不是毫无抵抗的柔软而说成“按之濡”，这是和结胸对比而言，学者幸勿误会。因为既然用到大黄、黄连之类的苦寒泻火药，那就一定是实热而不是虚热，脘部也就不会柔软无力了。成无己说本方导虚热，殆指其不必有燥屎结粪而言，但这样说法究竟有语病。
本方能治积热生疮，能治发斑发黄，能治发狂吐衄，能治目赤涩痛。这些病症，都是由热毒蓄积所致。大黄、黄连能泻火泄热，所以对这些病症都有疗效。
本方既有大黄，其所主症候可能有大便秘。不过便秘不一定是本方的主症，纵然有便秘，而方中未配以芒硝，可见其屎未必燥且坚，未配以枳、朴，可见其腹诊也未必十分胀且满，此与宿食积滞究竟不相同。
3.附子泻心汤
药物组成
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）
调剂用法 切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
原书指证 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
前人阐发 钱潢：伤寒郁热之邪误入而为痞，原非大实。而复见恶寒汗出者，其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。
尤怡：此证邪热有余而正阳不足。设治邪而遗正，则恶寒益甚。或补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心。然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功则各奏，乃先圣之妙用也。
拟用剂量
制附块一钱至一钱半 黄连五分至七分
黄芩一钱 生大黄一钱半至二钱
将三黄用开水浸渍绞汁，附子另煎兑，分两次服。
适应证候
1.大黄黄连泻心汤证而汗出恶寒，四肢厥冷者。
2.老人饮食过多，猝然昏倒倒，心下满、拒按，额上汗出，手足厥冷，脉伏者，此为食厥，可与本方。
补充讲解
大黄、黄芩、黄连连三味都是苦寒泄热药，对胃肠的实症热症有泄热作用。从这三药来看，可知本方的适应证中必有胃肠热结的症候。从附子温经回阳的作用来看，可知其人同时必有阳气不足，厥逆汗出、恶寒的症候。单就原书指证来讲，“恶寒汗出”是阳虚，是全身身症状，所以要用附子。“心下痞”是胃肠热结，是局部症状，所以要用三黄。
4.半夏泻心汤
药物组成
半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参
甘草（炙）各三两 黄连一两两 大枣十二枚（擘）
调剂用法
以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
原书指证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（此条见伤寒论）
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（此条见金匮要略）
前人阐发
金鉴：结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也。兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞鞕兼少阳里实证者，大柴胡汤证也。兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五六日，呕而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之而以他药下之，误矣。若柴胡证仍在者，此虽已下尚未成逆，则当复与柴胡，必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣。盖以下后虚中作解之状皆如是也。若下后心下满而鞕痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳症，柴胡亦不中与之，法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。
柯琴：即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者为之两解也。
千金方：泻心汤（即本方）治老少下利，水谷不消。肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。
三因方：泻心汤（即本方去大枣）治心实热，心下痞满，身重发热，干呕不安，腹中雷鸣，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急。
拟用剂量
制半夏三至四钱 干姜一钱至一钱半 黄芩一钱半至二钱
黄连五分至八分 潞党参二钱至三钱
炙甘草一钱至钱半 大红枣六枚（剖开）
煎分二次服。
适应证候 表解后（身热可能尚未清，但恶寒已罢），胃气不和，心下痞鞕，脘中烦热，呕吐，嗳出食臭，腹中雷鸣，下利，口苦，舌质红，舌苔白，脉数者。
补充讲解 黄芩、黄连能泄热，是为胃肠热结，口苦舌红，心下痞，脘中烦热，脉数者设。半夏是为呕吐设。干姜温中止利，是为腹中雷鸣下利设。人参补中益气，配大枣甘草，是为
伤寒发汗后胃中不和及下后胃中虚，客气上逆设。这是半夏、生姜、甘草三泻心用药的大意。
5.生姜泻心汤
药物组成
生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两
干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗)
黄连一两 大枣十二枚(擘)
调剂用法
以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
原书指证
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
前人阐发
金鉴：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气。人参、大枣补中州之虚。干姜、甘草以温里寒。黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚实寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。
王晋三：泻心各方总不离乎开结、导热、益胃。然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。是方由胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩、黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷生化之本，仍以大枣佐干姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宜阳，是亦泻心之火也。
施氏续易简方
生姜泻心汤，治大病新差、脾胃尚弱；谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。
拟用剂量
生姜三至四钱 制半夏三至四钱 潞党参二至三钱
干姜五至八分 黄芩钱半至二钱 黄连五至八分
炙甘草一钱至钱半 大枣六枚（剖开）
煎分两次服。
适应证候 表解后，胃中不和，心下痞鞕，脘中烦热，呕吐、干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，口苦，舌红，上布水滑苔，脉数者。
补充讲解 本方与半夏泻心汤比较，只是减少了干姜而增加了一味生姜。千金内补当归建中汤方后说：“若无生姜，则以干姜代之。”可见古代医生认为生姜、干姜可以互代。本经干姜条说：“生者尤良”，缪希雍说：“生姜所禀，与干姜性气无殊。”也都是这样的看法。但“姜、桂之性，老而弥辣”，干姜作用较强，一两干姜可抵生姜二、三两。由此可见，本方的功用殆和半夏泻心汤相去不远。但按照历代用药习惯，生姜和干姜的用法也有一些差别。黄宫绣说：“生姜走而不守，干姜守而不走。”这话虽未必完全合理，可是我们传统的用法，却是温中多用干姜，发散多用生姜。生姜配半夏，长于散水气，止呕吐。本方重用生姜，殆为胁下有水气，呕吐者设。尽管半夏、甘草两泻心汤所主治的症候中也有水气和呕吐，但本方所主的水气呕吐可能比较突出，这一点应予以揭示出来。
6.甘草泻心汤
药物组成
甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 黄连一两
半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
（据金匮、千金、外台，本方应有人参三两）
调剂用法 以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
原书指证 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。（此条见伤寒论）
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。（此条见金匮要略，方中有人参三两）
前人阐发 《金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急。半夏之辛，降逆止呕。芩、连之寒，泻阳陷之痞热。干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。
柯琴：本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞鞕，佐半夏以除呕，协甘草以和中。是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。
张氏医通：痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心去大枣，易生姜。此证胃口有热，不可用温药。
方函口诀：用于产后口糜泻，有奇效。
温知医谈：甘草泻心汤治走马牙疳，特有奇验。
拟用剂量
炙甘草二至三钱 黄芩钱半至二钱 干姜一钱至钱半
制半夏三至四钱 黄连五至八分 大红枣六枚（剖开）
党参二至三钱
煎分两次服。
适应证候 凡半夏泻心汤证而涎唾多，短气心烦，卧起不安，恶闻食臭，不欲饮食者。
补充讲解 本方原方里没有人参，但对一下再下之后的胃中虚者来说，万无不用人参的道理。林亿认为是脱落，应予以补上。考《金匮》、《千金》及《外台》所载甘草泻心汤里都有人参，可见林亿的说法是正确的。不然，和半夏、生姜两泻心汤比较，只增加了一两甘草，反缺少了三两人参，怎样能治“胃中虚”呢？柯韵伯援引小柴胡汤方后加减法中有“胸中烦者去人参”的话，认为本方之所以去人参加甘草，就是因为其人心烦的原故。其实五泻心用到芩、连，都是用以治疗胃中不和的心下痞，其人胃肠都有局部的热结，其症候都有脘中烦热痞满感。不过古人文字很简略，详于此而略于彼是常有的事，读书不当死煞句下，否则单单根据“但满而不痛者，此为痞”，谁敢采用半夏泻心汤呢？
编者认为半夏、生姜、甘草三泻心汤所治的主要症候大致相同，所不同的只是个别症状在程度上有点轻重缓急而已，根据通脉四逆汤及真武汤方后所说“呕者加生姜”，再根据小半夏汤之能治心下支饮的呕吐及茯苓甘草汤之能防止“水溃入胃”，我们可以说生姜泻心汤之重用生姜，是因为其人“胁下有水气”而呕吐得比较厉害一些而已。根据千金一味甘草汤之能主治“涎唾多”，生姜甘草汤之能主治“咳唾涎沫不止，咽燥而渴”，及栀子甘草豉汤之能主治“少气”，我们可以说甘草泻心汤之重用甘草，是因为患者涎唾多，咽干而燥，短气而症状比较急迫一些而已。这三个泻心汤的区别不过如此，但历代注家却要强为分别，甚至认为生姜泻心所主属太阳，甘草泻心所主属阳明,半夏泻心所主属少阳。这样,求深反晦,理论与实践脱了节,对学者既没有说服力,也没有帮助。
7.干姜黄芩黄连人参汤
药物组成
干姜 黄芩 黄连 人参各三两
调剂用法 以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
原书指证 伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。
前人阐发 王宇泰：案"本自寒下",恐是"本自吐下"。玩复字可见。盖胃寒则吐,下寒则利,胃寒者不宜吐,医反吐之,则伤胃气,遂成寒格。下文文气不贯,当有阙文。
金鉴：经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知"寒下"之"下"字当是"格"字,文义始属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连之药不合。经曰："格则吐逆"者,吐逆之病名也。朝食暮吐,脾寒格也。食入即吐,胃热格也。本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐之病也。今病伤寒,医见可吐可下之证,遂执成法复行吐下,是寒格更逆于吐下也。当以理中汤温其太阴,加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐,则非寒格,乃热格也。当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降火也。
王晋三：厥阴寒格吐逆者,阴格于内,拒阳于外而为吐,用芩、连大苦泄去阳热,而以干姜为之响导,开通阴寒。但误吐亡阳,误下亡阴,中州之气索然矣。故必以人参补中,俾胃阳得转,并可助干姜之辛,冲开阴格而吐止。
陈蔚：方名以干姜冠首者,取干姜之温能除寒下;而辛烈之气又能开格而纳食也。
保幼大全：四味人参汤（即本方）治伤寒脉迟，胃冷呕吐。
柯琴：凡呕家夹热者，不利于香、砂、橘、半，服此方而晏如。
拟用剂量
干姜二钱 黄芩二钱 黄连一钱 潞党参三钱
煎分两次服。
适应证候 无表证，但心下痞鞕，烦热，呕逆，食入即吐，腹中雷鸣，下利，舌苔白，口苦者。
补充讲解 方书以朝食暮吐为胃寒，食入即吐为胃热。本方既能治食入即吐，可见这种呕吐是胃热，因胃热，所以用芩、连。但干姜是热药，何以能用于胃热的呕吐？解者谓胃虽热而肠则寒，因肠寒所以用干姜。又说芩、连与干姜同用，专治上热下寒证。但保幼大全说四味人参汤（即本方）可治“伤寒脉迟、胃冷呕吐。”可见胃寒亦可用本方。大概心下痞鞕，脘中烦热，食入即吐，下利不止，寒热夹杂的胃肠病，都可采用。编者认为，症状的出现，总是由于脏腑阴阳气血失去平衡所致。大凡生物未到死亡的阶段，绝不会全属热极或寒极而一往不复者。因此，除少数病症见大热症或大寒症可暂用单纯的寒药或单纯的热药外，绝大多数的见症则不免寒热夹杂，用药也不得不寒因热用或热因寒用，或是寒热配合使用。凡是寒药热药同用，都可这样去理解。
8.黄连汤
药物组成
黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮）
人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
（玉函黄连、桂枝都是二两，甘草、干姜都是一两，千金翼人参是三两）
调剂用法 以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜一服。
原书指证 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之，
前人阐发
成无己：此伤寒邪气传里而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升而独治于下，为下寒，腹中痛。阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤升降阴阳之气。
王晋三：黄连汤，和剂也。即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。
徐大椿：即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。诸泻心之法皆治心胃之间寒热不调，全属里症。此方以黄芩易桂枝，去泻心之名而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚当外达，故加桂枝一味以利表里，则意无不到矣。
柯琴：凡邪在少阳，法当柴胡主治。此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之。胸中为君主之宫城，故用半夏泻心加减。胸中之热不得降，故炎上而欲呕，胃因邪气之不散，故腹中痛也。用黄连泻心胸之热，姜、桂祛胃中之寒，甘枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。
拟用剂量
川黄连一钱至钱半 炙甘草一钱至钱半 党参三钱
干姜一钱至钱半 制半夏三至四钱
大红枣六枚(剖开) 桂枝钱半至二钱
煎分两次服。
适应证候 身热，微恶寒，心下痞鞭，烦热，冲气上逆，呕吐不能食，腹中痛，雷鸣下利，舌红，苔滑润而不黄，脉弦而不数者。
补充讲解 本方是半夏泻心汤去黄芩加桂枝所组成。加桂不但因有表未解，且因有冲气上逆症。去芩是因腹中痛。小柴胡汤方后就说过：“若腹中痛者，去黄芩”，可见腹中痛者，不宜用黄芩。这里应附带地说明一下，不宜黄芩的腹痛是指寒症的腹痛，其脉必迟而不数。（伤寒论厥阴篇说：“伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食。”）假使脉数有热的腹痛，黄芩便无所禁忌。至于黄连，虽然也是苦寒药，但因它能主“肠澼腹痛下痢”（本经），又能“调胃厚肠”（别录），在干姜配合之下，对寒症腹痛便无所禁忌。
从来注家解释黄连汤的适应证，都说是上热下寒。因胸中有热而欲呕，所以用黄连，因胃中有邪气（仲景书中所说的胃大半是指肠而言）而腹痛，所以用干姜。其实用黄连是为了泻火泄热，用干姜是为了温中止利而已。凡胃有积热，脾不健运，见舌红，有水气，呕吐下利，肠鸣腹痛者，都适用此两味。干姜黄芩黄连人参汤及甘草、半夏、生姜三泻心汤中的干姜、黄连同用，都应这样理解它。
9.黄连阿胶汤
药物组成
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚
阿胶三两
调剂用法 以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
原书指证 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
前人阐发 吴仪洛：此汤本治少阴温热之证，以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二、三日以上便见心烦不得卧。所以始病之际，即用芩、连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。
柯琴：此少阴之泻心汤也，凡泻心必借芩、连，而导引有阴阳之别。病在阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降。是以扶阴泻阳之方而变为滋阴和阳之剂也。
肘后方：时气差后，虚烦不得眠，眼(疑为“胸”字)中痛疼，懊恼，黄连四两，芍药二两，黄芩一两，阿胶三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可纳鸡子黄二枚。
拟用剂量
川黄连一钱至一钱半 黄芩一钱半 杭白芍三钱
阿胶四钱 鸡蛋黄二枚
先煎芩、连、芍三味，去滓，放下阿胶烊化，等稍冷，再加鸡子黄，搅和，分两次温服。
适应症候 1.久痢，腹痛，下脓血，心中烦，舌红，脉弦细而数，见阴虚内热象者。
2.阴虚内热，心下痞，腹中痛，虚烦不眠，咽燥口干，或咳血者。
补充讲解 本方以芩、连泻火泄热，是为心下痛，烦热下痢设。芍药除血瘀，止腹痛，并能协芩、连以治下痢。阿胶止血除烦，鸡子黄除烦热，治下痢，两药都有养阴作用。由此可知，本方殆有养阴和营、泄热、除烦、止血、止痢的作用。用于病后邪热未净而阴虚液少的症候，颇合机宜。温病治疗过程中亦有适用的机会。
10.小陷胸汤
药物组成
黄连一两 半夏半升(洗) 瓜蒌实大者一枚
调剂用法 以水六升，先煮瓜蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
原书指证 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
前人阐发
方有执：正在心下，言不似大结胸之高而在上也。按之则痛，言比不按亦痛则较轻也。浮则浅于沉，滑则缓于紧，此结胸之所以有大小之分也。
柯琴：结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石鞕而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石鞕者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等下之。痰结宜消，故用黄连、瓜蒌、半夏以消之。水气能结而为痰，其人之阳气重可知矣。
内台方议：小陷胸汤又治心下结痛，气喘而闷者。
汪琥：大抵此汤，病人痰热内结者正宜用之。
证治大还：加味小陷胸汤（本方加枳实，栀子）治火动其痰，嘈杂。
张氏医通：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤主之。
拟用剂量
川黄连一钱 制半夏三至四钱 溏心瓜蒌实六钱至八钱
煎分两次服。
适应证候 胸中烦闷，脘部按之有钝痛，舌红，苔粘而黄，痰涎多，脉浮滑而数者。
补充讲解 本方用黄连治“郁热在中，烦躁恶心，心下痞满”（元素），用半夏“消心腹胸膈痰热满结”（别录），用瓜蒌实“涤痰结，利大肠”（时珍），治“胸痹”（别录）其综合作用殆为泄热豁痰，适用于胃肠痰热郁结的症候。
前贤认为诸泻心所主治是痞，诸陷胸所主治是结胸。这样说法，基本上是正确的。可是严格地说，小陷胸汤所主殆介于痞与结胸两者之间。因为结胸的主要症候是心下痛而按之石硬，其病的重心是在胸胁，胃不过受其影响而已。其病变是水与热，所以治疗当用泻水剂。136条有“水结在胸胁”便足以说明这一点。痞的主要症候是心下痞，按之濡而不痛，其病的重心在胃肠，其病变只是热结，纵然有挟水气者，但只要泄热消痞，就不必用泻水剂。151条说：“按之自濡，但气痞耳。”既然是气痞，当然不可下，这是和“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，”迥不相同的地方。现在小陷胸汤证是“正在心下，按之则痛。”其病的重心实在胃，胸胁不过受其影响而已。按之痛，与不痛的“痞”有所区别，但按之则痛，不按则不痛，也应与不按亦自痛的大陷胸汤证有所区别。小结胸证，心下亦有痞闷感，与诸泻心所主很相近，实未到石硬的程度。大陷胸汤是泻下剂，所下多是水，小陷胸汤是泄热豁痰剂而不是泻下剂，药后虽然可使人微解，但不过黄涎而已。从此，可以看出大小陷胸汤所主的不同。至于不叫做痞而叫做小结胸的道理，是因痞症无疼痛而结胸有疼痛，痞症不必有所去，而结胸却要有所去。小陷胸汤所主既然接近于结胸，不过比较轻微而已，所以叫做小结胸病。
小结胸症是急性胃病常见症，小陷胸汤的疗效很好，应予好好研究，以便应用取效。
千金翼有陷胸汤，主治胸中心下结坚，饮食不消。其方用甘遂、大黄、黄连、瓜蒌、甘草所组成。其症候固然介乎大小结胸之间，其药实兼有大小陷胸二方之长，足供临床家审证用药的参考。
11.黄芩汤
药物组成
黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
调剂用法 以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
原书指证 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
前人阐发 汪琥：太少合病而至自利，则在表之寒热悉郁而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解，所以此条病不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡亦不须用也。
金鉴：太阳与少阳合病，谓太阳发热头痛，或口苦，咽干，目眩，或胸满，脉或大而弦也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤两解其表矣。今里热盛而自下利，则当黄芩汤清之以和其里也。
活人书：黄芩芍药汤（即本方去大枣）治火升鼻衄及热痢。
保命集：芍药黄芩汤（即本方）治泄利腹痛，或里急后重，身热久不愈，脉洪疾及下痢脓血稠粘。
拟用剂量
黄芩二至三钱 赤芍三至四钱 炙甘草一至二钱
大红枣六枚（剖开）
煎分两次服。
适应证候 下痢，脓血稠粘，身热不恶寒，口苦，舌红少津，心下痞，腹痛，脉弦数者。
补充讲解 根据本经记载，黄芩主“诸热黄疸，肠澼泄痢”，芍药“主邪气腹痛，除血痹”，甘草“解毒”，大枣“主心腹邪气，安中养脾……补少气少津液，身中不足”。可见本方所主不外身热下痢、腹痛诸症。
后世治痢方，多数是从本方发展而成，如洁古芍药汤是。
12.黄芩加半夏生姜汤
药物组成
黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙）
大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一两半
一方三两（切）
调剂用法 以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
原书指证 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（本条见金匮要略）
前人阐发 方有执：下夺则利，上逆则吐，半夏逐水散逆，生姜呕家圣药，加所当加，无如二物。
汪昂：黄芩加半夏生姜汤亦治胆府发咳、呕苦水如胆汁。
拟用剂量
黄芩二至三钱 赤芍三至四钱 炙甘草一至二钱
红枣六枚（剖开） 制半夏三至四钱 生姜二至三钱
煎分两次服。
适应证候 黄芩汤证兼呕吐痰水者。
13.白头翁汤
药物组成
白头翁三两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两
调剂用法 以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。
原书指证 热利下重者，白头翁汤主之。
下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。
前人阐发 金鉴：三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴也。自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即素问所云暴注下迫者是也。白头翁，神农本经言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢。黄连苦寒，能清湿热厚肠胃。黄柏泻下焦之火，秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。
证治要诀：内虚热人，挟热自利，脐下必热，大便赤黄色，及下肠间津汁垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤，黄芩汤。
汉药神效方：白头翁汤治肠风下血，妙不可言。
类聚方广义：治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。又为洗蒸剂亦效。
拟用剂量
白头翁三钱 川黄柏二钱 川黄连一钱半 秦皮三钱
煎分两次服。
适应证候 凡身热，下痢赤白，里急后重，肛门有灼热感，心中烦，渴欲饮水，舌红脉数者，都可用本方治之。
补充讲解 本方用药四味都是泄热、解毒、治痢药。其中白头翁一味，陶弘景说它“止毒痢”。近年经过临床实践，证明白头翁对原虫性痢疾有百分之百的疗效。编者曾用白头翁汤治各种痢疾，只要见证如上述，都有很好的疗效，这可能是由于黄连、黄柏、秦皮都有治痢的作用所致，里急后重甚者，合排脓散加木香用之，其疗效尤为卓越。又金匮“治产后下利虚极”，用本方加甘草、阿胶。根据编者经验而论，凡下痢，血液多，腹痛甚有虚象者，都可加阿胶、甘草两味，不仅限于妇人产后下痢的虚证。又“下重”即后世所说的“后重”，这是痢疾特征，为其他下利所无。