（四）栀子豉汤类
计栀子豆豉组成的方剂4首，附栀子与别药组成的方剂4首，共8首。
1.栀子豉汤
药物组成
栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹）
调剂用法 以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者止后服。
原书指证 发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愤愤反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。
禁忌症 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
前人阐发
金鉴：未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦。已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊侬也。烦，心烦也。躁，身躁也。身之反复颠倒则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒则谓之懊侬，三阳热证也。懊侬者，即心中欲吐不吐、烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致，既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺其势以涌其热，自可愈也。
张锡驹：栀子性寒，导心中之烦热以下行。豆豉黚熟而轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。按栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，张仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经必曰吐之。栀子豉汤六节并不言一吐字。且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内有香豉二合而误传之也。
丹波元简：按本方，成氏而降诸家，率以为吐剂。张志聪、锡驹断为非吐剂，可谓卓见矣。汪氏曰，余曾调此汤与病人服之，未必能吐，何也？盖栀子之性苦寒，能清胃火、润燥。豉性苦寒微甘，能泻热而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极臭者能使人吐，方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使吐也。今验之，极臭者能使吐。然以为吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。
圣济总录：豉栀汤（即本方）治虾蟆黄，舌上起青筯，昼夜不眠。
小儿药证直诀：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个，捶破，豆豉半两。共用水三盅煎至二盅，看多少服之无时，或吐或不吐，立效。
拟用剂量
山栀子三钱 香豆豉三钱
煎分两次服。
适应症候
1.表已解，身热未净，胸中窒，饥杂知饥，但不能食，烦躁懊侬不得眠，舌质红，上有粘黄苔者。
2.小便不利，身黄，舌上现青脉，昼夜烦躁不得眠者。
3.吐衄，脘中烦热者。
补充讲解 别录说栀子“疗目赤热痛，胸心大小肠大热，心中烦闷”，又说豆豉主“伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷”。这两味药同用，殆有解热、解毒、和胃、除烦诸作用。又甄权说栀子“解五种黄病，利五淋，通小便”，李时珍说栀子“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋”，我们根据临床经验，承认栀子豉汤确有除黄止血的功用。胃不和则卧不安，本方既能和胃除烦，所以用治懊侬不眠有卓效。
古方中山栀多生用，近世则多炒黑用。编者认为泄热除烦，以生用为佳，炒用反会减杀其作用。如用以止血，可按习惯炒黑用。
2.栀子甘草豉汤
药物组成
栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹)
调剂用法 以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
原书指证 发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之。
前人阐发 成无己：少气者，热伤气也。加甘草以益气。陈念祖：少气者，为中气虚而不能交通于上下，以栀子甘草豉汤主之，即内经所谓交阴阳者必和其中也。千金方：栀子甘草豉汤治食宿饭陈臭肉，反羹宿菜，发者。
拟用剂量
山栀子三钱 香豆豉三钱 炙甘草二钱
煎分两次服。
适应证候
1.凡栀子豉汤证而急迫少气者。
2.食道病，咽下困难，胸中窒痛者。
3.食物中毒，可以试用。
补充讲解 本方是栀子豉汤加甘草一味所组成，加甘草便能加强缓急解毒的作用，并善于治短气。千金方说栀子豉汤能治少年房多短气，以药效论，似以本方为胜。甘草、豆豉都有解毒作用。金匮治食六畜鸟兽肝及马肉中毒，都用豆豉，治食牛肉中毒及误食水莨菪中毒，都用甘草。因此，凡食物中毒见懊侬烦躁者，本方大可试用。日本汉医说本方能治膈噎食不下者，但据编者经验，食道热结、吞咽不爽、胸中窒痛者，用本方可能见效，假使食道或胃部有慢性的器质性病变，真正成为噎膈者，本方殆无能为力。
3.栀子生姜豉汤
药物组成
栀子十四个（擘） 生姜五两（切） 香豉四合（绵裹）
调剂用法 以水四升 先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
原书指证 发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
前人阐发
金鉴：呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。
张志聪：呕者，中气逆也。加生姜以宣通。
拟用剂量
山栀子三钱 香豆豉三钱 生姜三至四钱
煎分两次服。
适应证候 栀子汤豉证兼见呕吐者。
补充讲解 观于栀子豉汤加了生姜便能止呕吐，可见栀子豉汤并非催吐剂。后世医者因栀、豉诸方后面多数有“得吐者止后服”六字，并因瓜蒂散里用到香豉，便认为栀子豉汤可能有催吐作用。其实栀子干姜汤方里没有豆豉，其方后亦有“得吐者止后服”六字。而枳实栀子豉汤方里既有栀子，又有豆豉，方后并没有“得吐者止后服”的字样。可见，说本方是催吐剂，其根据殊不足凭。根据临床经验，凡病人胸中懊侬烦热甚者，本有泛泛欲吐的情况，此时服药，很容易引起呕吐，初不必服栀豉汤为然。
4.枳实栀子豉汤
药物组成
枳实三枚（炙） 栀子十四个（擘） 香豉一升（绵裹）
调剂用法 以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮### 4.枳实栀子豉汤
取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
原书指证 大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。
前人阐发 钱潢：凡大病新差，真元大虚，气血未复，精神倦怠，余热未尽，但宜安养，避风节食，清虚无欲，则元气日长。少壮之人，岂惟复旧而已哉。若不知节养，必犯所禁忌而有劳复、女劳复、食复、饮酒复诸症矣。夫劳复者，如多言多虑、多怒多哀则劳其神，梳洗澡浴，早坐早行则劳其力，皆可令人重复发热，如死灰之复然，为重复之复，故谓之复。但劳复之热，乃虚热之从内发者，虽亦从汗解，然不比外感之邪可从辛温发散取汗也。故以枳实栀子豉汤主之。
汪琥：劳复证以劳则气上，热气浮越于胸中也。故用枳实为君，以宽中下气；栀子为臣，以除虚烦；香豉为佐，以解劳热。煮以清浆水者，以差后复病，宜助胃气也。
徐大椿：浆水即淘米泔水，久贮味酸，为佳。
伤寒蕴要：枳实栀子汤，治食复劳复，身热心下痞闷。如有病食不下，大便秘实，脉中有力者，可加大黄。
内外伤辨惑论：食膏粱之物过多，烦热闷乱者，亦宜服之。
拟用剂量
炒枳实二钱 山栀子三钱 香豆豉四至五钱
用淘米水，煎分两次服。有宿食者加生大黄二钱。
适应证候 无论病前病后，凡身微热，不恶寒，脘部痞塞杂，虚烦不得眠，大便实，小便不利，脉数者，都可用本方。若脉滑数有力，舌上有厚苔，腹中痛而拒按者，可加大黄。病后食复劳复，如见证如上，亦适用本方。
补充讲解 本方是栀子豉汤加重豆豉的用量，再加枳实一味所组成。加重豆豉的用意是在和胃解毒，加枳实的用意是在健胃除痞。用清浆水是取其和胃除烦。有宿食者加大黄，其用意是在“荡涤肠胃，推陈致新”（本经）。金匮治“酒黄疸，心中懊𢙐，或热痛”的栀子大黄汤，就是本方加大黄、加重枳实的剂量（用到五枚之多）而成。这可能是因胸腹痞满较诸本方更重的关系。
5.栀子厚朴汤
药物组成
栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮）
枳实四枚（水浸，炙令黄）
调剂用法 以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
原书指证 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
前人阐发 金鉴：论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴半夏甘草生姜人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊𢙐欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴涌其热气，则腹胸和而烦自去，满自消矣。
柯琴：栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先著。
山田正珍：心烦即虚烦，卧起不安即不得眠已。其致腹满，以下后内虚，气涩不通也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤同一虚胀尔。是以虽满而不坚实，此其所以不用大黄芒硝也。
拟用剂量
山栀子三钱 川厚朴一钱至钱半 炒枳实二至三钱
煎分二次服。
适应证候 心烦，胸腹胀满痞闷，卧起不安，溲少而浑，舌质红而苔厚腻者。
补充讲解 栀子苦寒泄热，是为“心烦”（别录）设，厚朴“消痰下气”（别录），是为胸腹胀满设，枳实“逐停水，破结实”（别录），是为心下痞闷设。三药相协，对痞满而烦者有疗效。方书有所谓“苦辛通降法”，是专为消化不良，食滞停聚，脘中痞塞，胸腹胀满，嗳气不舒，便通不畅，小溲不利，舌苔厚腻，见湿浊征象者设。其方用药轻则用芩、蔻，重则用连、朴，殆和本方中栀子、枳、朴的用意相同。凡用到厚朴的患者，其舌多呈厚腻苔。假使舌质红而心烦，就必须配以山栀或川连。如不配以苦寒药，其烦非但不除，且可能转剧。假使心烦舌红而苔不厚腻，纵有胀满症，亦不得轻易用厚朴。
6.栀子干姜汤
药物组成
栀子十四个（擘） 干姜二两
调剂用法 以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。
原书指证 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
前人阐发
唐宗海：身热不去是伤寒原有之证，故但曰不去，非因下后伤脾而身始热也。微烦亦非因下所致，是因热不去而烦也。陈（按是指修园而言）注以为是太阴脾土之热发于形身，只因强就干姜之性而误注也。不知干姜是治大下之后利尚未止，故急以干姜温脾，与烦热原两歧，故用药有寒热之异，解者幸勿推杂。观下文病人旧微溏者不可与栀子汤，则此方用干姜，正是大下微溏泻，故用干姜救之，而仍不废栀子者，以原有身热微烦之证。
柯琴：或以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中而上焦留热，故任栀子以除烦，用干姜逐内寒，此甘草泻心之化方也。
杨氏家藏方：二气散（即本方，用炒栀子）治阴阳痞结，呕膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈。
拟用剂量
生山栀三钱 干姜一钱半
煎分二次服
适应证候
恶寒已罢，身热微烦，腹痛肠鸣下利者。
补充讲解
本方用栀子泄热除烦，是为身热不去而微烦设。用干姜以温中止利，是为腹痛、肠鸣下利设。黄连汤所主是上热下寒，本方亦然。但黄连汤所治有呕吐上冲症，并可能有恶寒的表症存在，本方则恶寒已罢，且不必有呕逆症，这是两方的区别。
7.栀子柏皮汤
药物组成
肥栀子十五个（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二两
调剂用法 以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
原书指证 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
前人阐发 金鉴：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连翘赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。
尤怡：栀子撤热于上，柏皮清热于下，而未及实，故须甘草以和之耳。
宣明论：栀子柏皮汤，头微汗出，小便利而微黄者，宜服之。
拟用剂量
生山栀三钱 川黄柏二钱 炙甘草一钱
煎分两次服。
适应证候
1.身热，发黄，心烦，短气，小便不利，脉数者。
2.身热心烦，吐衄，目赤痛者。
补充讲解 本方是以栀子、黄柏为主药。这两味都是苦寒泄热药，对湿热发黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效。再配以缓急解毒的甘草，便适用于肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱等藏器蓄热的症候。但本方不用大黄，其所主的症候当较茵陈蒿汤证为轻。
88.茵陈蒿汤
药物组成
茵陈蒿六两 栀子十四枚(擘) 大黄二两(去皮)
调剂用法 以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味煮## 8.茵陈蒿汤
取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
原书指证
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（以上见伤寒论）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（此条见金匮要略）
前人阐发
程应旄：头汗出，身无汗、剂颈而还，足证阳热之气郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不行。府气过燥，故渴引水浆。瘀热在里，指无汗言。无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故管而发黄。解热除郁无如茵陈，栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，何黄之不散也？
方有执：茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀。三物者，苦以泄热，热泄则黄散也。
吴有性：疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈蒿汤。
拟用剂量
绵茵陈四钱 生山栀子三钱 生大黄二至三钱
煎分二次服。
适应证候
身热，但头汗出，别处无汗，身黄如橘子色，小便不利，大便难，腹微满，头昏目眩，烦躁不安，舌红，上布黄苔，脉滑数者。
补充讲解
茵陈一药，本经说它主“热结黄疸”，别录说它“治通身发热，小便不利”。可见茵陈有泄热除黄的作用。现在茵陈配以“除时疾热，解五种黄疸、利五淋、通小便”(甄权)的山栀及“荡涤肠胃”(本经)“除痰实，肠间结热”(别录)的大黄，其泄热除黄的作用便更为加强了。栀子不但能协助茵陈以除黄，并能利小便以排泄湿热，大黄不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以疏通瘀塞。这样，对于身热便秘的阳黄自然会发挥卓越的疗效。
本方所主虽有腹满便秘症，但腹虽满而不必实，便秘亦不是必具证。假使腹胀满而大便实者，陶节庵的茵陈将军汤(即本方加枳、朴、芩、甘四味)，似较为得力。