（三）柴胡汤类
本类计有方7首
1.小柴胡汤
药物组成
柴胡半斤 黄芩 人参 甘草(炙)
生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘) 半夏半斤(洗)
调剂用法 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温复微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
原书指证 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在表也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（以上各条见伤寒论）
诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（以上两条见金匮要略）
前人阐发 金鉴：邪传太阳阳明，曰汗、曰吐、曰下。邪传少阳，惟宜和解，汗吐下三法，皆在所禁。以其邪在半表半里，而界于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也。在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之。故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。
柯琴：此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之阖。血弱气尽，腠理开发，邪气因入，与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者，皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者以解表邪，即以人参之微甘微温者预补其正气，使里气和而外邪勿得入也。其口苦、咽干、目眩、目赤、头汗、心烦等证，皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘、枣之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕，此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆。胁居一身之半，为少阳之枢。邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满，默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者即可以泄满矣。
章楠：按仲景分六经病证，各有主治之方。如桂枝汤、小柴胡同为和剂，而桂枝专和营卫，为太阳主方；柴胡专和表里，为少阳主方；以其各有部位深浅不同也。小柴胡汤升清降浊，通调经腑，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。
千金方：黄龙汤（即本方）治伤寒差后，更头痛壮热烦闷。妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤。头不痛，但烦热，与三物黄芩汤。
医方考：疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者，名曰风疟，小柴胡汤主之。
拟用剂量
柴胡三至四钱 黄芩二钱 制半夏三钱 潞党参二钱
炙甘草一钱半 生姜三钱 大红枣六枚（剖）
煎分两次服。
适应症候
1.凡寒热往来，胸胁苦满，心下痞鞕，呕逆，口苦，咽干，目眩，耳鸣，头痛，舌苔薄白，脉弦数或沉紧者，本方最为适合。
2.妇人经期感冒，经水忽停，发热，谵妄，胸胁胀痛，干呕，头痛，脉弦者。
补充讲解 小柴胡汤又叫三禁汤，是因其所主的症候禁发汗、禁泻下又禁催吐的原故。因为小柴胡汤的作用既不发汗，又不下泻，更不催吐，而只是和里以解表，所以历代医家都叫它为和解剂。所谓和里以解表，是可以从“胃气因和，身濈然汗出而解”这句话理解的。
别录说柴胡“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪气。”可见柴胡不但能够解热，并且还能疏通胸胁间气痰郁结。它配以黄芩，能治往来寒热；配以生姜、半夏，能治“胁下鞕满，心烦喜呕。”人参是为“气弱血尽”设，是为“胃气不和”，“心下痞鞕”及“脉微弱”者设。甘草是为短气急迫设。大枣配生姜不但能和胃止呕，并有配合人参安内以攘外的意义。从药物的功用来看，可知小柴胡汤和里解表的意义；并可知小柴胡除具有解热作用外，同时还有补虚、和胃及疏解胸胁间气痰郁结的作用。假使其人胃气不虚，胸胁不苦满，便不合用。
小柴胡虽非泻下剂，但柴胡一药，《本经》说它能主“饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”用量过重亦能令人水泻，因此，内寒便溏者。柴胡殊不适用。
小柴胡汤不但能治伤寒少阳病，并且能治疟疾、妇人热入血室、妇人在褥得风，劳瘵骨蒸，诸热出血，可见其为用很广。但自从张洁古、李东垣、缪仲醇诸前辈所倡柴胡“升阳劫阴”的说法风行以后，柴胡的用途就于无形中缩小了。其实柴胡的解热作用，已经药学家实验证实，在黄芩配合之下，是不会有什么升阳劫阴的副作用的，在能“除伤寒心下烦热”及“推陈致新”的这一类的记载中，实在找不出升阳劫阴的根据。假使洁古、东垣的说法是真实不虚的话，仲景就不应该用于产妇“血虚而厥”的“郁冒”了。
柴胡一药治疟确有效，小柴胡汤虽可用治疟疾，但究非特效方，还应辨证施治为是。仲景治疟也不一定用柴胡，治温疟用白虎加桂枝，治牡疟用蜀漆散。小柴胡汤中有参、草、大枣，对暑湿重者殊不宜。
2.柴胡加芒硝汤
药物组成
柴胡二两十六铢
黄芩一两 人参一两
甘草一两(炙)
生姜一两(切) 大枣四枚(擘)
半夏二十铢(本云五枚洗) 芒硝二两
调剂用法 以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
原书指证 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
前人阐发
汪琥：医用丸药，此是许学士所云巴豆小丸子药，强迫溏粪而下，夫巴豆辛烈，大伤胃气。若仍用大柴胡，则枳实、大黄之峻，胃中之气不堪受其削矣。故易小柴胡加芒硝汤，用人参、甘草以扶胃气。且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下而无碍胃气，乃一举而两得也。
柯琴：不加大黄者，以地道原通。不用大柴胡者，以中气已虚也。
徐大椿：按大柴胡汤加大黄、枳实，乃合用小承气也。此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。
拟用剂量
北柴胡一钱半 黄芩一钱 潞党参一钱
炙甘草一钱 生姜一钱 制半夏一钱半
大红枣三枚(剖) 元明粉二钱(冲服)
煎分两次服。
适应证
1.凡小柴胡汤证而大便燥结，腹中坚，日晡所发潮热者。
2.本是大柴胡证，因医者误用巴豆丸剂如紫圆之类，虽得下利，徒耗肠中水液而燥屎积热未除，致原来的症状亦未得解除。这时的见证是：潮热，胸胁满而呕，口苦，下利稀水有热臭，腹部按之有硬块，舌干，上有黄苔者。
补充讲解 本方是取小柴胡汤的小剂量再加入芒硝一味所组成，是为柴胡证兼肠中有燥屎者设。其所以不用大柴胡者，因已用过泻下剂，现在中气已虚，下利而没有腹痛症，便不得再用大黄、枳实、芍药。其所以用小柴胡者，正因其中气虚，胸胁满而呕，人参、甘草、生姜、半夏在所必用。其所以加芒硝，是因误用热性峻下剂，徒伤津液而肠中燥屎积热不得除，用芒硝以软坚润燥，实较为适合。
3.大柴胡汤
药物组成
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两
半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙)
大枣十二枚(擘)
调剂用法 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
原书指证 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之则愈。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（以上见伤寒论）
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（此条见金匮要略）
前人阐发
许叔微：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。
金鉴：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，乃解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也。少加大黄，所以泻结热也。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和也。
汪昂：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳因不可下，然兼阳明府证则当下，宜大柴胡汤。
直指方附遗
本方治下痢舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀谵语，此必有燥屎，宜下。后服木香、黄连苦坚之。又大柴胡汤治疟热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。
医经会解
本大柴胡证当下，医以丸药下之，病不解，胸胁满而呕，日晡潮热微利，仍宜再下，加芒硝。连日不大便，热盛烦躁，舌焦口渴，饮水短气，面赤脉洪实，加芒硝。心下实满，连于左胁，难以转侧，大便闭而痛，加瓜蒌、青皮。昏乱谵语，加黄连、山栀，发狂，加生地、牡丹皮、元参。发黄，加茵陈、黄柏。鼻衄，加犀角。夏月热病烦躁，脉洪大，加知母、麦门冬、石膏。
和田东郭
应用大柴胡汤、柴胡加芒硝汤之证，若概用## 3.大柴胡汤
承气汤，则泻下虽同，未足宽缓两胁及心下痞鞭，是二证之所以别也。
拟用剂量
北柴胡三至四钱 黄芩二钱 京赤芍三钱
炒枳实二钱 姜半夏三钱 生姜四钱
生大黄二钱 大红枣六枚(剖)
煎分两次服。
适应证候 热结在里，往来寒热，胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，腹中实痛，呕吐下利，或大便不通，舌苔黄、脉弦而有力者。
补充讲解 根据玉函及金匮腹满篇所载，本方应有大黄四两，否则就谈不到“下之则愈”了。
本方的柴胡、黄芩是为往来寒热、胸胁苦满设；生姜、半夏是为呕吐设；大黄、枳实是为热结在里、心下急、郁郁微烦设。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛。枳实与芍药药配合使用，可以治腹痛烦满不得卧。黄芩、芍药、大枣三味只比治太阳少阳合病的自下利的黄芩汤少了一味甘草。综合起来看，可知本方有解热、泻实、除烦、缓痛、止呕、治痢诸功用。
本方殆为少阳阳明二经并病的主方。少阳病不解者禁用泻下剂，但热邪内结胃肠渐实，甚者可能有谵语，便不能置之不理，于是于小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药微去其实，既不悖于少阳禁下的原则，并可一药而解，这是一举两得的办法。
临床上大承气证殊不多遇，但调胃承气汤证、小承气汤证及大柴胡汤证却极为常见。不但伤寒多见大柴胡汤证，痢疾、中风也常有应用大柴胡汤的机会。
4.柴胡桂枝汤
药物组成
桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半
甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半
大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两
调煎用法 以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
原书指证 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
前人阐发 章楠：此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方。小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热热微恶寒，肢节烦疼之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕，而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助正气，防其邪之入府也。然则虽曰和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。
唐宗海：发热恶寒，四肢骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支结，即心下满，是柴胡证也。外证未去句以明柴胡证是病将入内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤治之，义极明显。
外台秘要：疗寒疝，腹中痛者，柴胡桂枝汤。
三因方：柴胡加桂汤(即本方)治少阳伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴弦。
证治准绳：柴胡桂枝枝汤，治疟身热汗多。
拟用剂量
北柴胡二钱 川桂枝一钱半 黄芩一钱半
半夏一钱半 赤芍一钱半 潞党参一钱半
炙甘草一钱 生姜一钱半 大红枣三枚(剖)
煎分两次服。
适应证候 寒热往来，或发热微恶寒，汗多，肢体烦疼，胸胁苦满，微呕，不能食，口苦，苔薄，脉阳浮而阴弦者。
补充讲解 本方是用小柴胡汤及桂枝汤两方各半的剂量合组而成。殆为少阳症而兼太阳症者设。发热微恶寒，肢体烦疼，脉浮，宜桂枝汤。寒热往来，胸胁苦满，微呕，不能食，口苦，脉弦，宜柴胡汤。合方治之，一服可以两解。
5.柴胡桂枝干姜汤
药物组成
柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 瓜蒌根四两
黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)
调剂用法 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
原书指证 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(此条见伤寒论)
柴胡桂姜汤(即本方)治疟寒多微有热，或但寒不热。(此条见金匮要略附方)
前人阐发 唐宗海：已发汗则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。水结则津不升，故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内，不能四散，但能上冒为头汗出，而周身阳气欲出不能，则往来寒热，此与小柴胡证同一意也。此皆寒水之气闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。故用柴胡以透膜腠，用姜、桂以散撇寒水，又用瓜蒌、黄芩以清内郁之火。夫散寒必先助火，本症心烦已是火郁于内，初服桂、姜反助其火，故仍见微烦，复服则桂、姜之性已得升达而火外发矣，是以汗出而愈。
拟用剂量
北柴胡三至四钱 川桂枝一钱半 黄芩一钱半
干姜一钱 瓜蒌根三钱 煅左牡蛎三钱
炙甘草一钱
煎分两次服。
适应证候 微有寒热或寒热往来，胸胁满，心烦微结（病人自觉有痞塞感），冲气上逆，间有咳嗽，咳时则胁痛加剧，甚则肩背亦痛，头汗出，口干微渴，大便溏，小便少，指尖不温，或腹痛，或胸腹有动悸，或有盗汗，脉浮数，重按之有弦紧象，舌上布滑白苔者。
补充讲解 日人山田氏认为本方是叔和按照小柴胡汤方后加减法所制成，决非仲景方。但本方组织很好，自有其适应证，殊不可废。现在将其用药的意义阐发如下：
方中柴胡、黄芩两药殆为寒热、胸胁满微结设；桂枝殆为恶寒较甚及冲气上逆设；瓜蒌根殆为口干渴饮设；牡蛎殆为胸胁痞硬、胸腹动悸、盗汗心烦设；干姜、甘草殆为胃肠阳虚、腹痛便溏及水气停结设。又牡蛎与瓜蒌根同用，可治水气停结的口渴，参阅瓜蒌牡蛎散及牡蛎泽泻散便可了然。瓜蒌、牡蛎与干姜、甘草同用，可治心中结满，两胁痞塞而腹痛便溏者，参阅外台引崔氏方增损理中丸便可了然。因水气停结于胸胁间，所以胸胁满而微结。因水气不归正化，所以口干，小便不利而大便溏。因脾胃阳虚，所以指尖不温。因表不解而冲气上逆，所以头汗出。因肋问停水，影响所及，肺脏首当其冲，所以伴有咳嗽。因下焦虚寒挟水，所以腹痛便溏而胸腹有动悸。这些证状多见于胸胁水饮热结的初期。如不即时治愈，往往延为劳瘵。方舆铳说：“留饮家数被微风，有遂成劳状者。此等证，总宜柴胡姜桂汤。”殆即指此而言。
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
药物组成
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)
调剂用法
以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
原书指证
伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
前人阐发
徐大椿：此方能治肝胆之惊痰，以之治癫病，必效。
尤怡：伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也。有散漫一身者，如此条所云诸症是也。胸满者，邪痹于上。小便不利者，邪痹于下。烦惊者，邪动于心。谵语者，邪结于胃。此病之在里者也。一身尽重，不可转侧者，筋脉骨肉并受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而为病者，必兼阴阳合散以为治。方用柴胡桂枝以解其外而除身重，龙蛎铅丹以镇其内而止烦惊，大黄以和胃气，止谵语，茯苓以泄膀胱，利小便，人参、姜、枣益气养营卫，以为驱除邪气之本也。如是，表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶几尽解耳。
拟用剂量
北柴胡二钱 黄芩一钱 桂枝一钱
潞党参一钱 生姜一钱 制半夏一钱半
茯苓三钱 大红枣三枚(剖)
生大黄一钱半(后下) 花龙骨三钱(先煎)
煅牡蛎三钱(先煎) 铅丹一钱半(先煎)
煎分两次服。
适应证候
往来寒热，胸胁苦满，心下痞硬，冲气上逆，呕吐，脐腹筑筑动悸，烦躁，惊狂不安，时有错语，二便不利，身重难以转侧，舌苔枯黄厚腻，脉搏弦硬或滑大动数者。
补充讲解
本方是用小柴胡汤的一半剂量，去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹六味所组成。龙骨、牡蛎、铅丹是安神镇静药，是为胸腹动悸、惊狂、烦躁设；大黄泄热泻实，是为热毒内聚、实滞不去、谵语设；桂枝平冲，茯苓利水，是为冲逆、眩悸、小便不利设；柴胡、黄芩是为胸胁苦满、往来寒热设；生姜、半夏是为呕吐设。至于人参一药固为心下痞硬设，且有安神作用，本经说它“安精神，定魂魄”，或即本方用参的根据。
本方不但能治癫痫，亦能治小儿内伤食滞、外感风寒、痰热搏结中脘，致发生惊痫、食厥、热厥者。
7.四逆散
药物组成
甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药
调利用法
四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
原书指证 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
前人阐发 张锡驹：凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实，胃家之宣品，所以宣通胃络。芍药疏泄经络之血脉。甘草调中，柴胡启达阳气于外行，阳气通而四肢温矣。魏士千曰：泄利下重者，里急后重也，其非下利清谷明矣。
柯琴：四逆有寒热之分。胃阳不敷布于四肢为寒厥，阳内邪扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利。先审泻利之寒热而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本。泄利下重为热，故用芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令阴火得以四达，佐甘草之甘凉以缓其下重，合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢阴阳自接，三焦之热自平矣。
拟用剂量
北柴胡 炒枳实 赤芍 炙甘草各等分
晒干捣研为散，每次服三至四钱，米汤送服。如作煎剂，每味可用二钱至三钱，煎分两次服。
适应证候 胸胁痞满掣痛，腹痛，滞下赤白，里急后重，或经事不调，微有寒热，脉弦者。
补充讲解 本方以柴胡疏通胸胁胀满，兼治寒热；以枳实治心下痞坚；以芍药、甘草除血痹，缓挛痛。观于枳实芍药散之能治‘产后腹痛烦满不得卧’，‘并主痈脓’。可见本方实有疏肝、和营、消除胸满腹痛的功用。后世疏肝诸方如逍遥散、柴胡疏肝汤等都从本方发展而成。因其能治痈脓，所以后世多用以治疗泄利下重的肠澼。