“伤寒类证解惑赋”注
伤寒为人生之大病，故前人多立论著，方以垂后世。然文辞深晦，序次凌乱，议论浩繁，不便简阅。兹出《伤寒类证解惑》十八段，其中条理分明，次第清晰，但义理未能畅发，方药未能完备，故复自注于后。
一、伤寒类证概略 注
霜降之后春分前，阴盛阳微气烈然。触冒寒风与寒气，登时即病名“伤寒”。
《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此四时之正气也。凡伤于四时之气者皆能为病，惟冬日纯阴用事，阳道伏藏，水冰地坼（chè），寒气严凝，伤人尤甚。是以君子谨其居处，去寒就温，深自固密，则不伤于寒。若体虚之人，罔（wǎng，通不）知自爱，从霜降以后，至春分以前，触冒寒风寒气，登时即病者，名曰正伤寒耳。
二、正伤寒及阴证与杂症概略 注
寒伤三阳纯乎热（统言三阳热证）。
人有阴阳十二经。手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴包络经，此手之三阴经也。手太阳小肠经、手少阳三焦经、手阳明大肠经，此手之三阳经也。足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经，此足之三阳经也。足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，此足之三阴经也。伤寒为病必自足六经起。故治伤寒者，但言足之六经，而不言手之六经。风寒之邪，或自太阳传入阳明与少阳，或经犯阳明传入少阳，或经犯少阳。此是天地之邪气与人身之津液蕴而为一，遂酿成热也。
热入三阴更无寒（统言三阳传三阴热证）。
寒邪在三阳已成热矣，若有三阳经传入三阴经，则热气所入愈深而愈炽。又安有寒乎？若寒邪而中阴经，惟有温散之一法（统言三阴自受寒证）。寒邪入阳经则热，入阴经则愈热。若寒邪直中三阴，不由阳经传入，虽有中经、中脏之不同，皆大寒之症也。惟有用温热之药以散之而已矣。至伤寒而变杂病，又须随方而就圆（统言伤寒传变之杂症）。伤寒变杂病，仍是伤寒门之杂病也。非内伤之杂病也。缘伤寒为病，原无定所。表、里、上、下、荣、卫、脏、腑无所不至，其变症本不可测，况庸工不识病情妄加方治，药与症违，所以变出无穷之杂症。而且各项病症参互错综，更现叠出，不一其例。凡非方药之所能防者，故必详审精察，随方就圆，以曲中病情乃能奏效。
三、六经正伤寒现症及治疗法则 注
太阳则头痛身热脊强（太阳表病）。
脉尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉夹脊上连风府，故头项痛而腰脊强，发热而恶寒，此太阳在经之邪，属表病。若由本经入本腑成热结膀胱之症，不在此例。
阳明则目痛鼻干不眠（阳明表病）。
脉尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热恶寒、眶痛、鼻干不得卧，此阳明在经之邪，亦属表病。若由本经入本腑成胃实、便秘之症，不在此例。
少阳耳聋胁疼，寒热呕而口为之苦（少阳半表里病）。
脉尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁疼而耳聋。往来寒热而呕，口苦咽干而目眩。此少阳经在经之邪，属半表半里病。若由本经入本腑，成胆热、多眠、盗汗之症，不在此例。
太阴腹满便实，尺寸沉而津不到咽（太阴里病）。
脉尺寸俱沉者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中络于咽，故腹满而咽干，或便秘或作胁热利，此太阴在经之邪，属里病。若传入本脏成脾热身目发黄之症，则热又深矣。至于太阴自受寒邪，不从阳经传来，则名直中太阴之症，属大寒，与此不同。
少阴舌干而口燥（少阴里病）。
脉尺寸俱沉者，少阴受病也。当五六日发，以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。此少阴在经之邪，属里病。若传入本脏成肾热不烦而躁、
谵语便秘之症，则热愈甚矣。至于少阴自受寒邪不从阳经传来，则名直中少阴之症，属大寒，与此不同。
厥阴烦满而囊拳（厥阴里病）。
脉尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而消渴、舌卷而囊缩。烦满消渴者，厥阴在经之邪，属里病，若传入本脏成肝热，方有舌卷囊缩之症，则热已极矣。至于厥阴自受寒邪，不从阳经传来，则名直中厥阴之症，属大寒，与此不同。
注：此以上言六经所现之症，下文方言治法。
在表者宜发越而散（指太阳阳明而言）。
风寒初入人身，当在肌肤皮毛之间，未遽传里，切勿妄动其脏腑。但发其汗，则邪自毛窍而出，安有坏症哉。
在中者宜和解而痊（指少阳而言）。
伤寒在荣卫者，须渍形以为汗；入肠胃者，须涤荡以取利；其于不内不外，介于表里之间者，则非汗下所宜施。但从中和解则邪热已去矣。
里未实者苦寒以折（指三阴而言）。
伤寒邪已传里，故有烦渴恶热之症。然邪热尚属布濩（hù，音户。布濩为散布）弥漫，未尝收敛入胃为实，故只当以苦寒之剂折之，且勿遽（jù，音据。突然）用攻下。
里既实者攻下乃安（指入胃而言）。
伤寒之邪热，自表至里已入于肠胃，收敛为实邪。须下去之方不为害。
《内经》言“未满三日者，汗之而已。其满三日者，泄之而已”，此言未可执也。盖人之血气不同，邪之传变亦异，有三日之间已入里成实热者，有十余日仍在表者，必须审脉、验证、辨名、定经。但见太阳症，即治太阳；但见阳明症，即治阳明；但见少阳症，即治少阳；但见三阴症，即治三阴。或汗，或下，或和，全在活法，岂可拘拘于日数以治哉。
太阳无汗麻黄为最。
荣行脉中属阴血，天地之寒邪亦属阴，阴以从阴，故寒邪入于太阳则伤荣。荣血内涩不能外通于卫，卫气闭固津液不行，故发热无汗而恶寒，头项为之痛，腰脊为之强，四肢百骸皆拘急而困疼。宜用麻黄汤1[注：此篇文中阿拉伯数字编码均为方名序号，见后篇‘伤寒类证治疗经方’。]1或升麻发表汤2[注：此篇文中阿拉伯数字编码均为方名序号，见后篇‘伤寒类证治疗经方’。]，以大发其汗，汗既出，邪即随之而出矣。
太阳有汗桂枝可先。
歌曰：正伤寒、正伤风、伤寒伤风不相同。伤寒无汗风自汗，伤寒恶寒风恶风。寒宜发表风实表，麻黄桂枝有神功。
卫行脉外属阳气，天地之风邪亦属阳，阳以从阳，故风邪入于太阳则伤卫，卫气外泄不能内护于荣。荣气虚弱津液不固，故发热自汗而恶风。头项亦痛，腰脊亦强，四肢百骸皆拘急而沉重，宜用桂枝汤3或疏邪实表汤4，以密其腠理。腠理密，则风邪无所容，自随微汗而去矣。《难经》云“阳维为病，苦寒热”。夫阳维主一身之表，风寒入于皮肤肌肉之间，正在阳维之地，则阳维之荣血卫气与外来之贼邪酿而为一，已成不可复分之势，故发吾身受伤之血气，使之为汗而出，正所以伐外来之贼邪也。而阳维得其安矣。抑又闻之肺主皮毛，脾主肌肉，风寒客于皮毛之间，虽属足太阳之经，实在于手阴之分野，故仲景桂枝、麻黄汤治太阳经病，实救肺之分野也。风寒客于肌肉之间，虽属足阳明之经，实在于足太阴之分野，故仲景葛根汤治阳明经病，实救脾之分野也。此说盖体李时珍之意而变通之。
葛根汤祛阳明之身热（上所谓在表者宜发越而散）。
阳明经受邪，则邪已过皮毛而尽在肌肉，较太阳经为最深矣，或风寒自太阳传来，或风寒直犯此经，俱有目痛、鼻干、身热、不眠之症，宜用葛根汤5。柴葛解肌汤6，以发散其在经之邪，则汗出而安矣。
柴胡汤理少阳之脉弦（此所谓在中者宜和解而痊）。
少阳或中风，或伤寒，或风寒，来自二阳或少阳，自受风寒，必有往来寒热，耳聋、目眩、心烦喜呕、微渴、口苦、胸胁满痛、默默不欲食之症。所以然者，以邪在表则寒热交加，邪在里则但热不寒，此邪在半表半里，邪正分争，故热往而来寒，寒往而来热也。邪在表则耳不聋目不眩，邪在里则耳聋无所闻，目乱无精光，此邪在半表半里随经上炎，故耳微聋而目微眩也。邪在表未曾入里，则不烦不呕，邪在里则烦满而多呕，此邪介表里之间，故心微烦而方喜呕也。邪在表未传于里，则口不渴不苦，邪在里则燔灼津液，口大渴而剧苦，此邪介表里之间，故津液不润而微渴，热气上腾而微苦也。邪在表则胸胁不满不痛，邪在里则通腹胀满而痛，此邪自表将之里，故胸胁苦满而痛，尚未至于通腹胀满而痛也。邪在表则困倦不安而能食，邪在里则烦躁不安而不能食，此邪自表将至里，故默默然不思饮食，尚未至于必不能食也。然数者之中亦不能必其悉具，缘邪在半表里未有定所，故所传不尽同也。医者但见一二症属少阳而参以脉之弦数，即当用小柴胡汤7、柴胡双解散8，从中清之，则诸症悉平矣。切不可用汗、吐、下三法，汗之则胃亡津液必发谵语，吐之则伤正气，气虚者悸，下之则伤阴血，血虚者故且或以成痞结之症，故小
柴胡一名二禁汤。
柴胡症虽属半表里，然亦须视表里症孰多。假令脉浮而弦、头痛身重、往来寒热之症，是表多里少也，则和解之中参以汗散。若脉沉而弦、口苦发渴、胸满胁痛、便秘不食之症居多，是表少里多也，则和解之中参以苦寒。惟表里齐等或无表里但在中间，则柴胡施治无疑矣。
四逆散止三阴之烦渴（此所谓里未实者苦寒以折）。
邪自三阳经传至三阴经，则热已入里，故有咽口干燥烦满四逆等症，大便秘而恶热者大柴胡汤9下之，大便干而恶热者，四逆散10散之。
六乙汤攻胃腑之痞坚（此所谓里既实者攻下乃安）。
胃为中央土，万物之所归也，故邪之由经之腑，则传膀胱腑、胆腑者常少，而传胃腑者常多。传胃则无所复传，而胃热之症出矣。如日晡所发潮热，不恶寒，不能食，周身濈濈然汗出，手足濈濈然汗出，小便数多，大便秘结，腹中痛满胀痛，大渴饮水不止，谵语喘息不定，舌苔暗黑不红，舌面干涩不润或短气或烦躁不得卧，或绕膝腰痛手不可近，或自利纯青水，或目中不了了，睛不和，皆热聚胃腑，肠有燥粪之所为也。然亦不必待其悉具，但得数症而参以脉之洪数滑实，即当以六乙顺气汤11解下之。若畏出患（xì）而不敢下，则真阴尽耗矣。
此是六经真热证，不与阴寒证同看。
伤寒有传经者，有直中者，传经者实热，直中者真寒，上文所言皆六经正伤寒寒热之症，不与直中之寒证同治也（直中之症见第九段）。
四、正伤寒的合病与并病 注
合病者，三阳同时受病，不比传经有次第（解见下文）。
并病者，二阳相并而居，距较传经无异同（解见下文）。
问曰：病有传经，有并病，有合病，此何以分也？
曰：前贤之解多矣，然悉未当仲景也。今试释之传经者，乃此经先受病后又传于他经。而此经之病即罢。是由此经而尽传于彼经，故曰“传经”。并病者，乃此经先受病，后虽传于他经，而此经之病尚未罢，是由此经而相病于彼经，故曰“并病”。合病者，乃此经与彼经同时受病，不分乎先后之序，是相合为病，故曰“合病”。仲景之意确是如此。虽以赵嗣真之明敏、陶节庵之傅洽，于此皆欠理解耳。合病有二阳者，有三阳者，并病只是二阳，三阴无合并。病若以阳经合并于阴经，即是两感症矣。
合病或呕而或利。
太阳与阳明合病，自下利者为二阳方，外实而不主里，里气自虚，故下利也。此邪但在经，可与葛根汤5以发之。若不下利但呕者，此里气上逆与邪争也，与葛根汤加半夏汤12以散表邪而降逆气。若喘而胸满者，以邪客二阳，阳气不宣，发壅而逆也，与麻黄汤1以发之。太阳与少阳合病，太阳属表，合于少阳者则属半表半里，非汗下所宜施。自下利者与黄芩汤13以解之。若呕者，胃气逆也，与黄芩加半夏汤14以解邪而降气。阳明与少阳合病，少阳属半表里，合于阳明则病属里，自下利者以少阳木也、阳明土也，木来克土，二气不和，故下利也。脉滑而数者，有宿食也，承气汤（见后）下之。三阳合病阳明症多者如腹满、身重、难以转侧，口不仁而谵语、面垢、遗尿是也，此属表里俱有邪，发汗攻表则燥热益甚，下之攻里则表邪内陷，若不经汗下自汗出者，与白虎汤15以解内外之热。
三阳合病少阳症多者，脉浮而大见于左关，但欲眠睡，目合则汗是也，此亦表里俱有邪，然多眠盗汗不已，则少阳之热为甚，与小柴胡汤7、黄芩泻胆汤16以解之。
并病可汗亦可攻。
太阳与阳明并病，如太阳汗出不彻传于阳明，太阳症不罢，面色绿绿正赤、烦躁、短气，痛处乍在腹前，乍在四肢是也，此二阳热气佛郁得越，但责以汗出不尽，重发汗则愈，葛根汤5主之。
太阳与少阳并病，如太阳传于少阳，太阳症不罢，头项强疼或眩晕，时如结胸心下痞硬是也，此属半表里症。汗之少阳之邪干胃，必作谵语。下之太阳之邪内陷，必成结胸，小柴胡7主之。仍刺大椎、肺俞、肝俞及期门。
阳明与少阳并病，如少阳病传于阳明，少阳症不罢，胸胁满而呕，心下急，郁郁微烦、潮热、微利是也，此邪热一半在表一半在里，大柴胡9之类服之。
五、不可汗及各种可汗可下之症 注
不可汗本有数端，脉沉与杂症有碍。
伤寒宜汗，然亦有不可汗者。
脉沉迟虚细，汗则荣血大虚。
热入血室，汗则虚其表，邪不去。
动气在上，汗则气上冲心。
动气在下，汗则无汗，心烦、骨节疼。
动气在左，汗则头眩、筋惕。
动气在右，汗则衄而渴饮即吐水。
咽中闭塞，汗则吐血，气欲绝而厥。
咽喉干燥，汗则液尽竭。
旧有淋证，汗多则胞热出血。
旧有疮疡，疼汗则成痉。
旧有衄症，汗则额上陷不能眗（jù）。
亡血虚家，汗则寒栗而振。
素有寒汗，则胃中冷必吐蛔。
大汗后汗，则恍惚心乱小便下阴疼。
风温，汗则烦躁、谵语、目无光。
湿温，汗则不能言，耳聋不知疼处。
温毒，汗则发斑。
发斑，汗则更增斑烂而死。
中湿，汗则成痉。
邪盛于里，汗则亡阴而死。
少阳症，汗则谵语胃中干。
中寒，汗则下厥上竭。
中风自汗，汗则亡阳或作痉。
不可自下非一类，脉浮则杂症相牵。
伤寒实热宜下，然亦有不可下者。
脉虚细浮迟，下则胃中大虚。
多呕，下则引邪入胃。
动气在上，下则掌握、烦热、身冷、汗泄。
动气在下，下则头眩、心痞、腹胀、利谷。
动气在左，下则腹内拘急，食不下。
动气在右，下则液竭、咽燥、头眩。
咽中闭塞，下则水浆不下，下利不止。
邪盛于表，下则成痞结诸症。
少阳症，下则潮热自利。
中寒而燥，下则阳绝身死。
亡血虚家，下则重虚。
热入血室，下则正气虚邪不去。
便难无热，下则泄不止、腹中疼。
故夫小青龙汤善治喘呕（可汗）。
伤寒表不解，心下有水气，水寒相搏，故干呕、发热而喘欬（kài）。此属伤寒饮冷、肺伤气逆所致。与小青龙汤17以发汗而散水。
大青龙兼理风寒（可大汗）。
太阳伤寒，脉浮而紧，为寒伤荣血，可服麻黄汤1。太阳伤风，脉浮而缓，为风伤卫气，可服桂枝汤3。若夫风寒两伤，荣卫俱病，则非桂枝麻黄之所宜。如太阳中风，脉浮而紧，此中风见寒脉也。浮则属表，紧则属寒。寒既伤荣，风又伤卫，荣卫俱病，故其人发热、恶风、恶寒、身疼痛、不汗出，而烦躁也。可与大青龙汤18以发荣卫之风寒。又如太阳伤寒脉浮而缓，此伤寒见风脉也，浮则属表，缓则属风。风既伤卫，寒又伤荣，荣卫俱病，故其人发热、恶风、恶寒、身沉重、不汗出，而烦躁也。亦宜大青龙发之。
注:伤寒则身疼，中风则身重，虽云有别风寒兼强无汗烦躁则一，为故同治。
桂麻各半疗身痒而汗不出（可微汗）。
太阳病得之八九日，发热恶寒，热多寒少，如疟状。若其人清便、不呕、脉微缓者，必自愈。若面上反有热色、身痒者，此热气壅于皮肤，不得小汗出故也。宜桂枝麻黄各半汤19以小发其汗。若血虚夹风身痒者，宜服羌防四物汤20。
人参新加理身疼而邪未消（可汗兼可补）。
身疼有表邪未尽者，有荣血不足者，有寒中阴经者，有湿气浸淫者，发汗后脉浮紧而身疼者，此表邪未尽间而致痛也。可仍以汗解。发汗后脉沉迟而身疼者，此荣血不足不能养筋，故疼也，宜益其血。若发汗后仍发热、恶寒、脉沉而身疼者，此邪既未尽而荣血又不足也。宜人参加汤21以散邪气补荣血。至于初病恶寒不发热，脉细而身疼痛者，此寒中阴经也，宜温经以散寒。若初病时身浮肿不能转侧或大便快或小便不利脉来细，一身尽疼者，此湿气浸淫也，当于中湿、寒湿、风湿、湿温中求之（四种湿症见第十七段）。
注:邪未尽则当散邪，血不足则当补血，此邪未尽而血又不足，故当兼治。中寒宜散寒，中湿宜除湿，若寒湿相兼则兼治。
少阴无热反发热，脉沉者麻黄附子（可汗兼可温）。
头疼、身热、脉浮，属太阳经病。此无头痛而脉沉，故属少阴。少阴病始得之，当无热、恶寒，今反发热，则是寒邪在经，闭而生热也。可与麻黄附子细辛汤22以散邪而温经。又少阴病得之二三日，脉亦沉身亦发热，但比前症稍轻者，宜麻黄附子甘草汤23以微发汗而温其经。二汤原为少阴不应发热而发热者设，若少阴无热恶寒脉沉者，则宜温散，不可发散也。闻之赵嗣真曰“仲景用四逆汤治太阳发热反脉沉，用麻黄附子细辛汤，治少阴之脉沉反发热，夫同一发热脉沉耳，何以一属太阳，一属少阴?今深究其旨，均是发热脉沉，以其有头痛，故名太阳病。阳证当发热脉浮，今反沉者，以里虚久寒正气衰微所致，故急以四逆汤救里也。均是发热脉沉，以其无头痛，故名少阴病。阴证当脉沉无热，今反热者，以寒邪在表，腠理郁闭所致，故用麻黄附子细辛汤以温散之。”
细辛汤治表也。盖太阳病，脉变而如少阴，少阴病症变而如太阳，脉证反常，故治法亦异。由此观之，少阴表邪浮浅，其发热之反常犹轻。太阳正气衰微，其脉沉之反常为重，此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补;生附配干姜，补中有发。仲景之旨微矣!
按:少阴之脉不达于首，故有身热而无头痛。厥阴之脉上通于督，故有头痛而无身热。若以身热兼头痛，其为太阳证无疑。今赵氏以有无头痛辨少阴太阳之发热脉沉，深得仲景之旨。但少阴病必初受寒邪即发热脉沉，而无头痛，方属表邪浮浅。若阴邪直中少阴经，不曾温散，以致阴极于内，格阳于外，亦令人发热、脉沉而无头疼。则不可以表邪浮浅目之。一是寒邪闭 于经，一是寒邪聚于脏，所以发表温里治各不同。
太阳误利故下利，脉促者葛根黄连（可汗兼可清）。
太阳桂枝证，医反下之，虚其正气，引邪入内，当作结胸。若不结胸但利不止者，此作胁热利也。当斯时也，若表证已罢，脉见沉洪者，则为邪尽入里，可仍下之。若外证未尽去脉促者，则是里既有邪而表邪仍在也。宜与葛根黄连黄芩汤24，以散表邪除里热。又有表证误下之后，其人下利清谷不止，而表证仍在者，此与胁热利不同，乃气因下而虚之，故自利外邪未于里也，急当以四逆汤25救里，里和然后以桂枝汤3解表。盖下利虽同，因乎误利而利之，虚实不同，药之寒热亦异，表邪入里不入里之别也。
若太阳表证脉变而似少阴，则又是不经误下、不曾下利，而里自寒矣。表实里虚与误下之后，下利清谷，表证仍在者症同，亦宜以四逆救里，桂枝解表。
注:此不因误下而表实里虚。
热以取汗，汗不出宜造阳以求解（补正以取汗）。
太阳为寒所拘，发热、恶寒、头痛、无汗，服辛热发汗之药，汗不出而脉反弱者，此以阳虚不能作汗故也。名曰"无阳症"。若强发其汗，则荣血卫气两竭之矣。可与再造汤26，补其血气，使荣卫冲和。然后汗之，则表易解矣。
注:此表实里虚之证当补者。
又有太阳表证，脉细而紧，举之浮甚，按之豁然而空者，此表实里虚也。其里之虚，皆表实所致，缘邪盛于表，在内之血气皆出而与邪争，故里自虚也。此不可责其里虚而补其正，但当责其表实而发其汗。得正汗出表邪去，则血气复还于里，里自不虚，脉自不空矣。此与无阳症为迥别。盖一则举按之皆弱，一则按之则中空而浮紧，所以有补虚发表之别也。
注:此表实里虚之当汗者。
汗以止热，热复生，可再汗以求痊（可重汗）。
伤寒发汗已解之后，半日许复烦而热，脉来浮数者，此表邪未尽故也。更发汗则愈，桂枝汤3主之。
凡亡阳之证，皆误汗所致。若表邪尚在，虽经屡汗，仍以汗散为主。有是证，便当有是治。但得正汗出，表邪尽，补之亦易也。若恐汗多致虚而不敢汗，表邪必内陷矣。
又有血虚生烦热者，愈汗则愈热，必是滋阴养血，其热乃除。与此证为迥别，所以然者，脉涩脉芤故也。
注：尝见汗出数次后，其人面红，耳前后连项皆有赤色，头仍疼者，此正汗未出，邪气佛郁于表也，既有此症自宜复汗。
战汗分数端，邪不传兮表解即愈。
病有发战汗出而解者；有振栗作寒汗出而解者；有蒸蒸而振发汗出而解者。发战汗出而解者，以其人本虚汗未遽出，故临汗时必发战也。振栗作寒汗出而解者，以其脉阴阳俱停，故临汗时不发战，但微振寒汗出而解。蒸蒸发热汗出而解者，以柴胡证具而误下之，柴胡证仍在者复与柴胡汤，必蒸蒸而振振发热汗出而解也。
病人当发战、发振栗、蒸蒸发热之候，皆正汗将出之兆。若本人此时在寤（wù，同悟。睡醒），令其不可妄动。若本人此时在寐，旁人不可惊动，则正汗必透出而顿解。若一妄动、一惊动，则汗将出而复回，失此佳期矣。
燥汗止一症，饮及时兮胃润则安。
伤寒已经数日，未得正汗，其人忽然大热、大燥，急思饮冷水，六脉浮数或六部无脉者，此大汗将出之候也，因胃中不润，故汗不得出而发燥耳。一与之饮则大汗如雨，立安矣。所以断此症之为将汗者，以邪热入里作燥，则必有呕吐、胀满、疼痛、谵语、便秘诸里症。此无诸里症而忽然大燥，则非里实作燥，而为将汗作燥，可知矣。如天之欲雨，则必燥热蒸人，即其热之过甚，知其雨之将至，此阳为阴逼之理也。彼未汗者之忽然大燥，亦犹此理耳。切不可认为里热而妄治。
将汗时既大燥，思饮则汗后津液外去，必复作渴。此非有实热，宜少少与饮以润胃。勿过饮以成他病。
注：此大寒之后忽然身出小疮，中金水意拂之即破者，此以发汗过迟，致汗达于皮肤，未仍尽透于外，故旋为水疱而出也。出一二次必自止，切勿妄治。
小承气正逐潮热。
伤寒表证罢后，日晡所发潮热、谵语者，阳明内实也，可攻之。然以其通腹未尝胀满，胸膈未当痞急，按其脐上未尝坚硬作痛，则知其肠胃犹未结为燥屎，故只与小承气汤27，以逐胃热。若服小承气汤后，其人转气下矢者，此肠间必有燥屎也。以小承气势缓不能攻燥屎，故但转矢气耳，宜大承气下之，若不转矢气者，大承气未可与也。
大承气专下秘坚。
伤寒胸中痞急、腹中胀满作痛、小便数、大便秘、潮热、谵语者，乃阳邪自经入胃，与糟粕相而为实，成燥屎五六枚卡于肠胃之中，故致痞、满、燥、坚，四症毕具。痞则气不通，满则胀不休，燥则肠不开，坚则结不下，故必用大承气28以攻下之。
凡伤寒潮热、谵语即是可下之症。以潮热者，由阳明旺于申酉成阳明内实，故每至日晡而热作，如潮水之有信也。谵语者胃热蒸肺，肺主声音，肺热则谵语也。脉来洪实而见潮热、谵语，其为下症无疑，潮热不下则阳邪踞内，外逼真阴，必先冷，而后潮热矣，若再不下，则阳邪深藏不出，反逆冷而不热矣。至此则成阳厥恶症，可不惧哉（阳厥见第九段中）。
凡下症具而正气未衰，正可下之。可下不下，延至正气已衰，则下与不下两无所济矣。
调胃汤润胃实而口燥（可微下）。
邪热入胃，胃中津液不足，故口中燥渴，然以其非大实、大满，故只与调胃承气汤29。微溏以和其胃气。
若邪热未全入胃，胃虽热亦可遽下，恐成痞结诸病，故也切忌。
黄龙汤去旁注而便难（可下）。
伤寒有下利清谷者，有下利清水者；太阳伤寒医反下之，致下利清谷不止，身仍疼痛、发热、恶风者，此下后胃气太虚，邪却仍在表，未传里也。宜以四逆汤25温其里然后治表。
厥阴中寒自下利清谷，汗出而厥，身热者，此阴盛格阳也。宜通脉四逆汤30通阳散寒。若夫阳邪传里，心下硬痛，下利纯清水，谵语发渴者，则非里寒而利，缘阳明胃腑中有屎块卡于其间不得出，逐日所饮汤药汁从屎块之旁注流而下，故自利清水，色纯青也，名曰旁注症，亦曰热结利症。可与黄龙汤31以下实邪。
柴胡芒硝治阳明胁热不已（可清兼可下）。
伤寒过经不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，热已而微利。所以然者，以此本柴胡证，医反下之。虚其肠胃，邪气乘虚入腑，故日晡潮热，热已而利也。潮热下利虽为胃实当下，然胸胁之邪未已，呕逆之症犹存，柴胡证未尽除也。宜先以小柴胡汤7解半表半里之邪，次以柴胡加芒硝汤32宽胸胁而逐胃热。
桂枝大黄治太阴腹痛难堪（可下兼可散）。
太阳病不解，医反下之，阳邪乘虚传于太阴，里气不和，故腹满而时痛。外证未尽去者，用桂枝加芍药汤33以散表而合里。若腹中大满、大痛，可与
桂枝加大黄汤34，以散表而攻里。缘此证非邪之所自为，由其误下，故太阳之邪一半在表，一半传于脾胃也。此属表里俱实，故以此汤治之。尝谓桂枝加大黄、柴胡加芒硝，皆仲景防变之方。本桂枝证不解而反下之，身仍热、腹满、时痛者，此表证未解而里证又急，故以桂枝解表加大黄以除里。本柴胡证不解而反下之，胸胁仍满潮热微利者，此半表里之证未解而里证又急，故以柴胡解半表里，加芒硝以除里。后人可由此触类而长之矣。
胃热兼阴阳早知邪并于一。
伤寒各经之邪，胃无不受。如太阳之经邪传于胃腑，谓之太阳阳明。阳明之经邪传于胃腑，谓之正阳阳明。少阳之经邪传于胃腑，谓之少阳阳明。又有太阳之经邪历阳明少阳之经以传胃腑者，又有阳明之经邪历少阳之经以传胃腑者，又有三阳之经邪历三阴之经以传胃腑者，是胃腑兼受六经之邪热也。邪既已传胃，则均属实热，其归并则一而已。
下症分缓急，用是等列为三。
攻下之法，仲景有大小承气、调胃承气、大柴胡之别者，以症状之轻重缓急不同等也。如胃有燥粪，痞、满、燥、坚四症毕具，须积以除痞、朴以泻满、黄以润燥、硝以软坚，故用大承气28之峻剂推之。胃中痞气燥满而不坚者，则不容峻泄，故用小承气27。胃中干燥不润，未至于痞、满、坚、结者，亦不容峻泄，故用调胃承气29。若邪热未尽入胃，犹带有柴胡证者，须微泄之，故用大柴胡9。此攻下之三等也。用之得当，安有留邪。若病大而以轻剂攻之，则邪气不服。病小而以重剂攻之，则过伤正气。然不及还可再攻，过则不能复救，不可不慎哉。
六、汗多亡阳诸症 注
因知亡阳而筋润，皆过汗所为（汗多损乎外）。
汗者筋之荣，发汗过多，卫气不固、荣血涸少、筋肉失养，故惕然而跳，润然而动，此曰亡阳。下文详之。
亡阳而心惕，亦强汗所致（汗多损乎内）。
汗者心之液。发汗过多，心血内竭，心神外散，胸中空虚，故时时惊惕，昼夜不安，此亦曰亡阳。下文详之。
问：寒邪在表，固闭真阳，汗之所以散阴邪，而助真阳也。若汗之过多，则阴血亏损。此当名曰亡阴。而古人反谓汗多亡阳，何也？
曰：阴血者，人身之津液，在内则养脏腑，在外则养筋肉。汗之过多，则心血虚而惊惕、不眠。荣血虚而润惕不安。此固可名之曰亡阴，然阳气受于胸中，而卫行气于脉外，汗之过多，则胸中阳气既散，而卫亦踈而不密，故神不能主持于内而心下悸，脉不能主持于外而身为振振摇，皆阳气外脱之所致也。然则谓之亡阳不亦可乎？
注：阴血未泄，未即毙绝，阳气外脱，立见危亡。故汗多以亡阳为重。
问：邪热入胃，燔烁真阴。下之所以逐阳邪而救真阴也。若下之过多则真阴下泄，此当名曰亡阳，而古人反谓下多亡阴。何也？
曰：阳气者，人身之真火。在内主温脏腑，在外主温肌肉。下之过多则阳气陷而腹冷疼，真火衰而体恶寒，此固可名之曰亡阳。然气无形而血有形，下之过多，则无形之阳气固脱，而有形之阴血亦泄。故肌肉枯焦而不光泽；咽喉干燥而成肺痿。皆津液走泄之所致也。然则谓之亡阴不亦可乎？故曰，汗多亡阴更亡阳，下多亡阳更亡阴。若但以汗多伤表为亡阳，下多伤里为亡阴。此真至粗之论耳。
注：阳气可以立壮，阴血难以骤复。故下多以亡阴为重。
身摇摇兮胸满气逆，惟桂苓为可疗（汗多内外俱损）。
大凡汗多亡阳，损则内外俱损，但其所现之症，有在外者，有在内者，有内外兼者，故分解之。
伤寒吐、下之后，复发汗致气上冲胸，心下逆满，起则头眩，身为振振摇者，表里之血气俱虚，不能为一身之维持也。与桂苓白术汤35以益阳气降逆气。
身振振兮肉润筋惕，非术附则无济（汗多损乎外）。
太阳病，医大发其汗，或汗后复发汗，逐漏汗不止，肉润筋惕、四肢拘急、小便难、恶风、头眩身动，振振欲擗地。盖汗多则血气不足以养腠理，故肉润筋惕。汗多则血气不足以达四末，故四肢拘急，难以屈伸，汗多则津液不足以内润，故小便难。汗多则卫气不固，故恶风。汗多则上焦虚，故头眩。汗多则阳虚不能主持诸脉，故身动振振欲擗地也。然是数者亦不必得其悉具，但得一二症而合以脉之微、濡、紧、细，或虚、涩、芤、迟，即应以亡阳证治之，如术附汤36、真武汤37、温经益元散38皆可用也。
养真汤治病人叉手冒胸，此汗多而宗气衰（汗多损乎内）。
阳受气于胸中，发汗过多损伤胸中阳气，心神大虚，故病人叉手冒胸心下悸，时时欲得人按之也。宜服养真汤39以调不足之气。
复脉汤治病人六脉俱结，此汗多而心神悸（汗多损乎内）。
伤寒吐下，发汗之后脉见结代者，血气衰惫，故不能接续也。心中动悸者，真气内虚，不能自定也。宜与复脉汤40以润养之。
促、结、代三脉迥然大异。促者，脉来数而时一止，止无常数，一止即来，此谓能自还，主阳邪过盛，脉急反窒也。结者，脉来缓而时一止，止无常数，一止即来，此亦能自还，主血气衰脉不相续也。代者，脉来缓而时一止，止有常数，一止迟久方来，此不能自还，主一脏不至，他脏代至也。乍病宜峻补，久病无望矣。
甘澜以降奔豚，可免肾气之凌（汗多损乎内）。
发汗后，其人脐下悸者，此欲作奔豚也。奔豚者，肾气发动之名，发则脐下筑筑然悸动其气，自少腹直冲心下。欲上凌心，缘汗多损动真气，心脾皆虚，故肾积发动也。与茯苓桂枝甘澜汤41以降肾气，理中汤42去术加桂亦可服。
蜀漆以救惊狂，应叹火邪之厉（汗多损乎内）。
伤寒脉浮，医以火劫取汗，致汗出，心虚，火邪逼心。心神浮越、惊狂不安者，宜桂枝蜀漆救逆汤43。大抵伤寒在表，切不可以火取汗，或熏，或灸，或加温针，则火气内入，两阳相灼，焦筋伤骨，此溃血、衄血、谵语、燥渴、惊狂所自来也。
七、阴证、阳证下而致痞结诸症 注
至若阴证而下之速，因致痞气。
经曰：病发于阴，而反下之，因致痞。
阳证而下之早，乃成结胸。
经曰：病发于阴，而反下之，热入固作结胸。谨按阴阳二字，长沙公无明文，诸家之解龃龉弗合，终成疑案。成无己以寒热分阴阳，谓病发于阳，为寒伤三阳之阳证。病发于阴，为寒中三阴之阴证，而引仲景“发热恶寒，无热恶寒”一条以为据。殊不思三阴自受寒邪，纵投以四逆犹恐其迟，况误下之，岂仅作痞气而已哉！且热痞又何自而来也？则成氏之未足据明矣。陶节庵以风寒分阴阳，谓病发于阳为太阳桂枝证，应实表而反下之。风邪入里则作结胸，病发于阴为太阳麻黄证，应发表而反下之，寒邪入里因致痞，独不思仲景之论结胸，固有因中风误下而得者，亦有因伤寒误下而得者，其论痞症。固有因伤寒误下而得者，亦有因中风误下而得者。载在经文，明白可考。则节庵之未足据明矣。张兼善以表里分阴阳，谓病在表当汗散，而反下之，以引表入胸中因作结胸。病在半表里尚未入胃当清解，而反下之，使半表里之邪留于心下，因致痞。所误有远近，故为病有轻重。此说似为有理，但仲景论中明有因柴胡证误下而成结胸者，结胸岂尽是表证所陷？又明有因太阳证误下而成痞者，痞岂尽属半表里之证所留？则兼善之未足据明矣。学者但当识误下之后，胸中硬痛者为结；胸心下痞闷不舒者为痞。至于所以成痞结之故，因不必执一说以相定也。
结有七种。
结胸有大实结、小实结、寒结、水结、血结、支结、脏结之别。
痞非一宗。
痞气有食痞、虚痞、热痞、寒痞、痞利、痞意之分。
水结者，茯苓半夏。
结胸者无大热，心下怔忡，但头汗出者，谓之水结胸。盖实热收敛于里者，胸中必石硬而渴，此非实热，但因饮水过多，停于胸胁，故胸不硬而无大热也。怔忡者，水蓄而悸也。周身汗出，则水饮外泄，但头汗出而余处无汗，是水不得外泄，停留而不行也。与小半夏茯苓汤44以逐水而安中。
寒结者，白散理中。
阳证应以汗解，反以冷水噀（xùn）之、灌之，则邪气不得外泄，为寒水所制而结于胸中。心下硬痛无热证者，与三物白散45以攻之，枳实理中丸46亦可服。
血结者，柴胡归芍。
血结者，热入血室也。此症有四。
其一：妇人中风发热恶寒，若经水不来则入腑，而不入血室。因经水适来血室空虚，表邪乘虚归于膻中，结于乳下，胸胁苦满如结胸状，手触之则痛，谵语，此为热入血室。若脉迟、身凉者，属经已尽行于外，邪已尽结于阴脏，非汤剂之可，反当刺期门，随其实而泻之。
其二：妇人中风七八日，续得寒热发作有时，经水适来，来而适断，此为热入血室，邪与血搏，故寒热如疟而发作。有时血结不行，故经水适断，血未尽出，邪未尽入半表里证，也可与小柴胡汤7加减之，以行其血而彻其邪。
其三：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状。此为热入血室，邪入胃腑而与阳争，则夜安而昼烦。此邪入血室而与阴争，故昼安而夜烦。经水来而未断，则血不留结，血行则邪热随之而去，无用汗、吐、下以伤之，必自愈。
其四：男子阳明病，下血、谵语皆为热入血室。阳明病法，多汗以夺血者，无汗故，但头汗出，可刺期门以泻之。濈（jì）然汗出则愈（此条虽云当刺，然行血泄热亦不用发）。所以男女均有此血结症者。以冲脉为血室，男女均有此冲脉，邪热传里与冲脉遇，故均成热入血室之症。冲脉得热血必妄行，在男子则后部下血、谵语；在女子则前部下血（亦有血结者），寒热似疟。是一者，俱胸胁苦满如结胸状。总用小柴胡加减治之为当。
挟血之脉乍涩、乍数，或伏，或沉，血热交并，则脉来洪盛。凡妇妇感中寒邪，须以护胎为主。胎气一动，所关非小。纵不得已，用汗下药者，亦须慎
诸猛、烈、燥、毒等。至于新产之妇，荣卫衰于外，真元损于中，倘伤于寒，所入必深。若强汗之，邪必不除，反伤正气。须是峻补其血气。里既充实，客邪方可去也。
实结者，大小陷胸。
此条方是伤寒正结胸，无论太阳桂枝证、麻黄证、少阳柴胡证，俱未入胃腑为实（不得下），而医反下之，损其正气，胸中空虚。阳邪内陷结于胸膈，身无寒热、胸中硬痛、手不可近、短气烦躁、心中懊侬（可见尽结于上）。或从心至少腹皆胀满而痛不可忍。脉来沉、实、滑、数者（经来寸浮关沉），此名大实结胸。大陷胸汤47主之。或恐太峻，用大陷胸丸48。若阳邪内陷之后，胸腹未尝通便，但心下微结，按之则痛，不按不痛。脉来浮滑，此名小实结胸。小陷胸汤49主之。
伤寒坏症莫甚于结胸，一误岂容再误。故认真必须急攻。然亦须视其表证，悉罢方是。邪热收敛于胸中，为实始可攻之。若表证未尽去，脉来浮虚者，邪未尽结也，攻之必死。若结胸症悉具，而又烦躁大喘者，正气散乱也，其死必矣。
注：前不当而下下，是一误也。此当下而不下是再误也。
脏结本无阳证，脐痛引阴为难治。
太阳伤寒，寒未变热而反下之。寒邪乘虚结于阴脏，故名脏结。其外症亦如结胸状，但结胸不能食而多烦。脏结饮食如故而常静，舌生白苔而滑，与结胸为有异也。既无表热之可汗，又无里热之可下，邪在阴脏，脏气闭塞而不流布，故不可治。又或病人素有痞积在脐旁，今则因伤寒入里与宿积相助，使脏气结而不通，其痛自脐旁引少腹入阴筋而死。
支结原非全结，发热微呕不可攻。
伤寒六七日，发热、微呕、恶寒、支节烦疼，此属外症未解。若呕而心下妨闷，支掌而结者，谓之支结。此与结胸之表罢而胸实者不同，宜柴胡桂枝汤50以除表而和里。
大邪在表，安得有结胸恶症？其所以谓之支结者，以贼之大势在外，先遣一支之兵入吾心下，故心下妨闷，支掌而结耳。此证应表里兼治。
生姜泻心治食痞，而里气逆。
伤寒汗出表解之后，其人心下痞硬、干噫、食臭，胁下有水气，腹中雷鸣而下利，所以然者，以胃为津液之主、阳气之根，大汗出后津液大去，胃中空虚，里气上逆，故使心下痞硬。胃虚则不能杀谷，故干噫、食臭；胃虚则不能胜水，故胁下有水气，腹中雷鸣而下利。此与邪热留于心下为痞者不同，故与生姜泻心汤51以去痞而益胃。
甘草泻心里虚痞，而胃中空。
伤寒中风，邪犹在表，医反下之。其人下利，日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬而满。干呕、心烦不得安。所以然者，以大下之后胃中空虚，客气上逆。故使心下痞硬、烦呕不得安也。胃虚不能容物，故下利、谷不化而腹中雷鸣，此与邪热留于心下为痞者亦不同。故与甘草泻心汤52去痞而补虚。前繁汗、后胃虚而有食气，此系下后胃虚而泄不止，故治有微异耳。
黄半泻心疗热痞，而心逆满（黄半泻心，言大黄黄连泻心汤与半夏泻心汤也）。
此条是伤寒邪热作痞。凡结胸多是实热，痞气俱是虚热。如下后心下硬痛，寸浮关沉者，为实热结胸。若下后心下痞，按之濡，其脉关上浮者，为虚热伏于心下也。大便秘者，宜大黄黄连泻心汤53以导其热。
又如后下胸中硬满而痛，手不可近者，为实热结胸。若下后心下但满而不硬，按之亦不作痛者，为虚热留于心下作痞。宜半夏泻心汤54以导其热。
痞症有虚有热，胃虚里气上逆作痞者，虚痞也。其邪热潜伏心下为痞。无诸虚症者，热痞也。若外证未去，心下妨闷，只是支结非痞也。
附子泻心除寒痞，而身恶风。
心下痞皆属虚热内伏，若无头痛、项强者表症，但恶寒、汗出者则是虚热。既伏于内，而阳气又虚于外也，宜附子泻心汤55以攻痞而固阳。
胸痞兮下利不止，服余粮而可敛。
伤寒误下之后，里气大虚，故下利不止。客气客于心胸，故心胸痞硬，宜先以泻心汤攻其痞，痞去而利不止者，宜赤石脂禹余粮汤56以涩下焦而镇洞泄。若复利不止者，当利其小便。
前虚痞下利属中焦胃虚，此客痞下利属下焦肠虚。故治有攸殊耳。
心痞兮噫气不息，旋覆覆而立通。
伤寒若吐、若汗、若下之后，大邪悉解，然以曾经汗、吐、下，胃气弱而未和，虚气上逆，故使心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭汤57以降虚气而和胃。
若痞硬、噫气兼下利者，宜生姜泻心汤51。
八、各种吐症 注
虚烦宜微吐，栀子汤吐胸中懊侬不得眠（可微吐）。
伤寒有虚烦者，有实烦者，此条先言虚烦伤寒，或汗或吐，下之后其人身热不去，心烦不安。若剧者，必反复颠倒、心中懊侬、结痛而不眠，此皆谓之虚烦。所以然者，以汗下之后，邪气乘虚客于胸中，布于膈上。上焦为热所扰，是以烦而不安，心恶热，热甚必神昏。是以剧者，必反复颠倒，懊侬而不得眠也。结痛有似结胸，然结胸乃邪热悉收敛于里为实，其外热必去，此身热不去者，乃虚热也。
热未去而心中结痛，则非结胸恶症，只是邪热乘虚散漫于膈上，烦郁而微疼也。与栀子豉汤58以吐其胸中之虚邪。
实烦宜快吐，瓜蒂散吐膈上冲突不得息（可大吐）。
病人发热汗出恶风，颇似桂枝证，但头不疼，项不强，胸中痞硬、气上冲、咽喉不得息、寸脉微浮，此名实烦之症。缘曾经汗、吐、下之后，其余邪乘虚留于胸上，则谓不虚烦。此不经汗、吐、下，其邪热自蕴郁于膈上，遂填塞而成实烦，所以上冲咽喉而不息也。与瓜蒂散59或一物瓜蒂散60以吐胸中之实邪。
黄芩半夏治上焦烦呕为尤宜。
伤寒发汗之后，外证已去，里证不实，胸中微烦而发呕，将指为少阳而无寒热，将指为痞气而不硬满，将指为结胸而不硬痛。此属未尽之余邪留于上焦，作微烦乃虚烦之轻者耳，不可吐之。宜黄芩汤14以解之。
栀子厚朴消胸腹烦满为最的。
伤寒汗下之后，但腹满而不心烦，即邪气入胃腑为里实。但心烦而不腹满，即邪气留胸中为虚烦。若心又烦、腹又满，满则不能坐，烦则不能卧，知邪气壅于胸腹之间也。与栀子厚朴汤61吐其烦，泄其满。
结胸、痞气、实烦、虚烦之所以分者，以痞结之症，则身热悉去；实烦、虚烦，则身热未去。且结胸则胸中硬痛而不散，痞气只是痞满而不舒，实烦则膈上热聚而冲咽，虚烦只是膈上热漫而作侬。此结胸所以贵直达，痞气所以宜分解，实烦所以必快吐，虚烦所以但微吐也。
九、寒热真假症 注
尝谓阴厥者阴之厉（阴阳微乎内外）。
伤寒有传经者，有直中者，传经者实热，直中者真寒。如初得病无头疼、无身热，只恶寒引衣自覆，倦卧沉重，战栗腹痛，吐泄不渴，身疼如被杖，唇甲皆青色，四肢厥冷如石，脉来沉细迟微无力，此名阴厥之症，乃寒邪中于阴脏，内外纯乎寒者也。与阳经伤寒不可同日而语矣。自宜以四逆之类劫之。
阳燥者阳之刚（阳邪彻乎内外）。
伤寒三阳传里，聚于胃腑，必现身汗、腹胀、便秘、谵语、不恶寒反恶热之症。此名阳燥，须下其实火乃得，诸承气选用可也。
阳厥者，阳似阴而阳益炽（大热似寒）。
邪热自三阳经传之入胃，或阳经传阴以入胃，头痛、发热、恶寒之症已罢，现出大便燥实、谵语、发渴、扬手掷足、潮热自汗诸症。脉来洪滑有力，此是阳燥，人谁不知（此一层先以阳燥作热）。至于阳极发厥，不恶热反恶寒，四肢
厥冷者，谓之阳厥乃阳极似阴也。外虽厥逆，内则实热耳。此则人罕知之（此一层指出阳厥）。缘大便坚结不曾攻下，以致阳邪独踞于内，真阴尽逼于外，故手足反见厥冷也。如火炼金，热极金反化水矣。厥微者热亦微，厥深者热亦深，宜承气汤以逐实火而下燥粪。阳邪既去，厥逆自止也（此一层言，所以成阳厥之故及治法）。欲认阳厥之法（此以下认阳厥之法），须观其目，发红而干燥，以实热上炽，故不似阴厥之清润，其面必常赤而发热。以实热上烘，故不似阴厥之清冷，其唇必重红而生痂。以环口属脾，脾火盛故环口燥裂，不似阴厥之淡红。其牙必重咬而有力，以牙龈属胃，胃热实故咬牙。声重不似阴厥之牙战，其舌苔必由白而黄，由黄而黑。以心热渐积渐盛，故不似阴厥之乍黑，其舌上必燥涩而不润。以实火耗其津液，故不似阴厥之光滑。其口必大渴而能饮，以胃热消水，故不似阴厥之无渴。其四肢必逆冷而乍温，以假寒不能掩其真热，故不似阴厥之常冷。其肚腹必胀满疼痛，手不可近，以实热结滞在内，故不似阴厥之喜人按而喜人揉。其发斑必由红变紫，颗粒渐长，以实热熏蒸于外，故不似阴厥之色不变而形不起。其小水必赤浊而觉热，以胃火下注，故不似阴厥之清澈而自如。其大便必红黄黄而胶黏，以胃炎下迫，故不似阴厥之青绿而稀澥（xie）。
注：自上及下次第不乱，由表测之周详不遗，且逐项推出所以然之故，又简该（“该”应为“赅”）而不烦（“烦”字应为“繁”），视之自然爽豁，下条更透。
如是诸症，虽不必其各项之悉具，然亦必有数端之足凭，再观其脉之洪数、滑实，则其为阳极发厥无疑矣。不然阳厥误认为阴厥，则热剂一投速之死矣。
问：阳厥之症，有六部无脉者。既无脉，何所凭而断其为阳厥乎？
曰：大凡脉为真寒，所凝滞而不出者，其人目多闭、气必微、声必低、睡像多曲拳，精神必倦怠。今其人外症厥逆而目反瞪、气反粗、声反壮、睡像反舒展、精神反健旺（此又即阳厥之无脉者，示以望闻之法），则知其六脉之俱无，必是为实热所固闭而不出也。故直断其为阳厥而不爽也。
阴燥者，阴格阳而阴愈强（大类似热）。
三阴经自受寒邪，不自阳经传来，起来无头痛、无身热，便恶寒、倦卧、四肢厥冷、身如被杖、面如刀刮、腹痛吐泄、不渴、脉来沉细无力，此是阴厥，人谁不知（此先以阴厥作陪）。至于阴极发燥，不恶寒反恶热，手足自温、面戴赤色、烦躁而渴饮、坐卧于泥水井中者，谓之阴燥。乃阴极似阳也。外虽发燥，内则真寒耳。此则人罕知之（此正指出阴燥）。缘阴证不曾温散以致阴邪独踞于内，真阳尽格于外，故外症反发燥也。宜用白通汤62、白通加猪胆汁汤63、通脉四逆汤30，或回阳返本汤64、益元汤65以热劫之。真寒既除，发燥自止。
也（此言所以成阴燥之故及治法）。欲识阴燥之法，须观其（此以下言识阴燥之法）:目虽红而反润，以内有真寒，故目若含泪，不似阳燥之干涩也。其两颧自觉甚热，他人按之则冷，以其为阴火上炎，故颧（自觉甚热）而反凉也。其面虽戴赤色，然变易不常，以无根浮阳，时升时降，故面色乍赤乍青，不似阳燥之常赤也。其唇虽燥而不崩裂，牙虽咬而若寒战，以脾胃无实热，故唇无厚痂而咬牙无力也。其舌苔或白，或黑，黑处皆滑，以水极胜火，故舌色本红而乍黑，常润而不涩也。其口虽燥欲饮水，饮必数而不多，以非实热作渴，故不至于饮水无度也。其嗳气必连续而短促，以胃气为真寒所遏抑，故多呃逆而无常嗳，不似阳燥之声浊有力也。其发斑必影于皮里而不出，始终色红而不紫，以真寒在内，逼其浮火游溢皮肤而成斑，故不能起长、不能变色也。其手足虽温，时复转凉，以脾寒不荣于四末，则四肢之假热必有已时也。其肚腹必胀疼而喜按，以虚寒作胀，按则里实而稍安，不似阳燥之手不可近也。其大便色必青、形必溏，以肠胃无热。故所便不至于黄红而胶黏也。以是为辨，而又参以脉之虚细微弱，则其为阴极发燥无疑矣（此又以阳脉之无脉者示以望闻之法）。不然阴燥误认为阳燥，则寒剂一投，死可立待。
问:阴燥之症，亦有两手无脉者，何所凭而定其为阴燥乎?曰:大凡脉为实热所锢闭而不现者，其人目当瞪、气必粗、声当洪、睡像多舒展、精神当壮旺。今其人外症燥热，而目反闭、气反微、声反低、睡像反拘挛、精神反倦怠，则其两手之无脉，必是为真寒所凝滞而不现也。故直断其为阴燥而不爽也。
阳厥阴燥有宜舍症从脉者，有宜舍脉从症者。如病人厥逆、恶寒，复有舌涩、便热、斑实等症，此时脉见洪滑者，是舌涩等症与脉相符，而厥逆等症与脉不符也。夫既有洪滑之脉，而症反厥逆者，非阳邪逼而致厥乎?故当舍厥逆之假症，而从洪滑之真脉。若此时脉见沉微者，是脉与厥逆等症相符，而与舌涩等症不符也。夫既有舌涩等症而脉反沉微者，非阳邪闭而致微乎，故又当舍沉微之假脉，而从舌涩之真症。又如病人燥渴发热，复有舌滑、便绿、斑虚等症，若此时脉见沉细者，是舌滑等症与脉相符，而燥渴等症与脉不符也。夫既有沉细之脉，而症反燥渴者，非阴邪逼而致燥乎?故当舍燥渴之假症而从沉细之真脉。若此时脉见浮大者，是脉与燥渴等症相符，而与舌滑等症不符也。夫既有舌滑等症而脉反浮大者:非阴邪激而致大乎?故又当舍浮大之假脉而从舌滑之真症。要之:舍症从脉者十常八九，舍脉从症者十仅一二。
注:阳症的而见阴脉，当察有神与无神。阴症的而见阳脉，仍看厚力与薄力。
病至阳厥阴燥之候，已是危极存亡之秋，惟小心胆大者为能诊疗。盖症既不与脉对，脉复不与症对，故或舍症以从脉，或舍脉以从症，非小心精察则
顾此失彼，能无错误乎？且假热即是大寒，假寒即是大热，故药性不嫌其过峻，分量必取其相当，非大胆施治则畏首畏尾，能无迟误乎！此时宜大有主张。
假热、假寒之症，生死在反掌之间。业伤寒者尤宜留意于此，故为数语以便记诵，又逐句解之。
语曰：外症之为厥、为燥难定其真假，内症之太热、大寒可验于指视。阳症的而见阴脉，当察有神与无神；阴症的而见阳脉，仍看厚力与薄力。阳盛无脉当察精神之衰旺，阴盛无脉亦看精神之有无。
解曰：外症之为厥为燥难定其真假，假此言手足厥逆不知其为真厥假厥，燥热欲死不知其为真燥假燥也。内症之太热大寒可验于指视，此言其症上而面目下而两阴，内而胸腹外而四肢。详视皆有真迹之可据，其脉层次之浅深、形体之大小、至息之多寡、力量之有无，指下亦有真机之可寻也。阳症而见阴脉，当察有神与无神。此言阳症脉反沉细，当察是真细是假细。沉细有神则为假细，仍是阳症；若沉细无神，则真脉将坏矣。阴症的而见阳脉，仍看厚力与薄力，此言阴症脉反浮大，须看其是真大是假大，浮大力薄则为假大，仍是阴症。若浮大力厚则阴症不的矣，阳盛无脉当察精神之衰旺，此言燥热无脉，必察其人精神壮旺，方可断为阳邪固闭。若精神衰，未必非阴极发燥也，阴盛无脉亦看精神之有无。此言厥逆无脉必看其人，无精神方是阴邪凝滞。若有精神，未必滞，阳极发厥也。
凡用姜、桂、硝、黄之属治阳厥阴燥之症，中病即止，不可过度，过度反生他病矣。故大邪既尽，当以和平之剂养之。
十、六经大热大寒诸症 注
三阳有寒亦有热。三阳经寒热之症。俱有下文详之。
三阴宜温亦宜凉。三阴经寒热之症。俱有下文详之。
太阳腑热 即如太阳犯本则热蓄小腹。
小腹属膀胱之地，或病在太阳经，误利小便使其根本，邪热遂乘虚蓄于膀胱，或太阳表证不曾犯本，但因汗出不彻，遂由本经入本腑，蓄于膀胱；又或少阴病，忽然一身手足尽大热，已而尿血者，少阴传太阳也。太阳为诸阳，主气，故膀胱热则一身手足尽热。膀胱为多血之腑，血为热迫，故尿血，此又血蓄膀胱也。热蓄膀胱，宜以清凉利其水；血蓄膀胱，宜以苦寒破其血。其症治详下文水症、血症中。
【太阳腑寒】
太阳受寒则冷结膀胱。
太阳与少阳为表里，彼此有病可以经传，故少阴中寒传于太阳腑，名冷结膀胱之症，其小腹必满，按之必苦痛。凡小腹满而痛者，多属热。然膀胱热者，其手足必热，此手足逆冷，故为冷结膀胱也。宜服消阴散66，仍灸气海、关元穴，以通阳气而散阴寒。
【阳明腑寒】
茱萸汤治阳明呕谷为至截。
上焦主内，胃为之市。食欲欲呕者，或胃腑自受寒邪，或三阴寒邪入胃，或阳证服凉药过多以至胃寒，胃寒则不能化物，故既食而良久，复呕出原物也。可与吴茱萸汤67以温胃而止呕。
注：寒证呕迟而物现原形，热证呕而物有化迹，此是要诀，仍须以脉参之。
亦有胃热，食物而呕者，火气遏于食不能下，方下旋出，不似寒证。呕物之迟延，脉来洪实者，宜清胃，呕自止。
人知阳杀谷，阴不杀谷。故泥食谷不化而呕，为胃寒不能受物。不知真火杀谷，邪火不杀谷。故食谷不化而呕，为胃热遏逆使出也，此处最宜详辨。
【手足阳明腑寒】
粟谷丸闭阳明洞泄独称良。
伤寒胃无大热，医反下之，其人开肠洞泄，日夜无度，米谷不化，此肠胃寒滑之极、真阳将尽之候。故药物入腹直过而不存也。急与三物闭魄丸68以收涩上次服四逆草。
治泄有四：寒而泄者，热补之；肠滑而泄者，壮涩之；膀胱不利而溏泄者，引导之；元气下陷而洞泄者，升提之。四者皆治肠胃虚寒之法。
【阳明腑寒】
阳明中寒不食者黑神散。
人知三阴有中寒之症，不知阳明亦有自中寒邪者。其症不能食，大便硬，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。固瘕者，寒气结积之名。寒气将留结而为固瘕，则胃中冷不能杀谷，不能施化，是致不能食而小便不利，大便亦硬。然胃中既冷，则水谷不别，大便初硬，后亦必溏。宜服黑神散69以破寒结而分阴阳。
【阳明大热】
阳明饮水无度者白虎汤。
伤寒身热不已，恶风无时，为邪纯在表；身热已去，口燥、心烦，为邪纯在里。身本无热，背上恶寒，口中和者，为邪中在阴。若伤寒未经汗下，或已经汗下之后，身热未去而不大热时，或恶风而不常恶，背微恶寒而不甚寒，则既非纯在表，亦非纯在里，更非中于阴矣。盖当身有微热，恶风不常，背微恶寒之时，而已有舌上干燥、心烦、大渴欲饮水数斗之症，脉来又极洪数，此表证未尽罢，而热已入于胸胃之间，熏蒸焦、膈，肺金不堪当盛热，故其人大烦渴不解也。表里皆热，里热尤甚。然以其未尝收敛入胃为实，故先与白虎
汤15、白虎加人参汤70，或如神白虎汤71以解肺胃之热。若无渴者，服此为大逆。
注：人知伤寒有虚邪、有寒邪，而不知伤寒有可虚、可实之邪如此。
阳明热证有表、中、里三等。在表者葛根之类是也。里实者，承气之类是也。若邪热弥漫于表里之中者，白虎之类是也。
阳明腑寒 蛔厥因阳明之寒，虫攻咽及攻胃。
蛔即蛔虫也。蛔厥者，病人素有寒，妄发其汗，或汗后复发汗，以致胃中虚冷，饥不能食。胃中无食，则蛔妄动。蛔上入膈，其人则烦。蛔或上或下，其人则乍烦乍静。蛔闻食具必出，故得食则呕而吐蛔，或吐小虫，或吐长虫。舌干、口燥、昏乱、烦躁欲死，六脉沉迟、足冷至膝。皆胃寒之所致也。又有虫因胃中无食，而食其腑脏之血者，其人胸胁津津作痛，撮眉、呻吟或时下血，如肝胗或如脓状，或昏沉不知人事者，皆凶兆也。宜先服理中汤42、甘草，次服乌梅丸72，或即服安蛔散73，以蛔性得甘则动，闻酸则静，见苦则安也。
又厥阴病消渴，气上冲，心饥不能食，食则吐蛔。夹蛔厥既属胃寒，而复有消渴之症，节庵以为热在上焦，中、下二焦则俱寒而无热，此至言也。故凡遇一切蛔症，虽有大热，不可投凉剂，必待蛔定方可治热。若误下之，利不止者，四逆汤。
阳明腑热 狐惑，因阳明之热，虫食脏及食肛。
狐惑者，犹豫不决之义也。因其症杀人甚速，生死难决，故名狐惑。缘阳证应汗不汗，以致邪气内攻，熏蒸肠胃，胃热不能食而空虚，于是三虫求食而食人也。虫食其肛为狐，下唇有疮其咽干；虫食其脏为惑，上唇有疮，其声哑。哑者俱恶闻食气，四肢沉重，默默目闭欲眠。舌白齿晦。面色乍白、乍赤、乍黑，变易无常，越人望而畏之，通用黄连犀角汤74、桃仁汤75，或用雄黄散76治之。
蛔厥、狐惑皆坏症也，二者正相反：蛔厥者不当汗而汗，致胃中虚冷不能食，食则蛔自出；狐惑者当汗而不汗，致胃中虚热不能食，虫因求食而食人。此虫不自出。蛔厥者十死一二，狐惑者十死八九。
少阳热少虚多 少阳少眠而盗汗，脉弦衰者虚所使。
病人无他症，但惊悸乱梦，恍惚不眠，眠则出盗汗，脉来弦衰者，此胆中虚也。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安。若阴虚为阳所胜，则烦扰而不安，所谓虚则夜争也。盗汗者，寐则汗出，寤则止也。在杂症属阴虚生火，在伤寒为阳乘于阴（热伤血也）。然脉见弦数、有力，方为少阳实热。若弦衰无力，仍是胆虚心怯，神气不足。是以惊悸少眠而盗汗也，与茯神定胆汤77以
滋阴而养神。
注：初病见浮脉为表证，若病久邪已入里，而脾胃脉浮者，即是脾胃有热。不得仍作表证。
不眠之症不一。有阳盛阴衰者，有阴盛阳衰者，有在表不得汗者，有在里为热蒸者。须观其兼见之症与所见之脉，知犯何逆以法治之。
少阳腑热 少阳多眠而盗汗，脉弦盛者热所伤。
阳主动、阴主静。病在阳则动而不眠，病在阴则静而多眠。然其症亦不一，如少阴病，但欲眠睡目合无汗，蹋蹋然畏寒，脉微细者肾气虚也。少阳病但欲眠睡，目合则汗蒸蒸然发热。脉弦盛者，胆有热也。宜小柴胡汤7、黄芩泻胆汤16主之。
若汗后身凉脉静而好眠者，愈之兆也。不须治之。
太阴脏热 太阴有小便而无大便，脉涩者名脾约。
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强，涩则脾液少。小便必数，大便必难。此名脾约之症。盖趺阳者，脾胃之脉也。发汗利，小便之后阴血枯槁，脾亡津液，故曰脾约。脾约则不能滋润其肠胃，所有之液但输膀胱，所以脉见浮涩，大便秘而难下，小便数而无藏蓄也。然以其未尝结为实邪，故只与脾约麻仁丸78以通润肠燥。
太阴脏热 太阴有头汗而无身汗，尿溢者必发黄。
黄者土之正色也。脾为中央土，表邪传脾，热气熏蒸，土色外见，身目必黄。其症渴欲饮水，腹满但头汗出，身无汗至颈而还，小便不利缘周身汗出，则热有所越不能发黄。小便利则热有所泄，亦不能发黄。若身无汗而小便不利，则利外不得越，下不得泄，热气蓄于脾脏，蒸蒸不已，故必发身黄也。大便不实者茵陈蒿汤79，大便实者茵陈大黄汤80，若发热身黄，腹下满者，此热气未甚，与栀子柏皮汤81微解之。
凡身黄如橘色而明，一身不疼，此伤寒瘀热发黄也。身黄如烟熏而煤，一身尽疼，此中寒湿发黄也，阳黄阴黄之别如此。
上色黄故发（黄发黄俱是土）病，但要分热黄、寒黄、湿黄、实黄、虚黄以施治。
太阴经寒 太阴脉浮而腹满痛，宜温经以取汗。
脾为阴土，居于中央，故太阴受邪，其腹必满。有阳邪传于太阴（热证）而腹满者，有下后阳陷入阴而腹满者，有风寒直中（寒证）太阴而腹满者。阳邪传阴而腹满者，如前四逆散10、茵陈蒿汤79之类是也。阳陷入阴而腹满者，如前桂枝芍药汤33、桂枝加大黄汤34之类是也。若直中太阴而腹满者，必恶寒不渴，食不能下，腹痛而吐利也。然亦有浅深之异。脉浮者中经而浅者也，脉沉者中脏而深者也。脉浮当属太阳，然太阳必有头痛、项强、诸阳症。
此无诸阳症而腹满作痛、吐利不食，故属太阴。太阴当脉沉而反浮者，以寒邪初入于阴经，尚未入于脾脏成大寒也，宜用桂枝汤3，或桂枝理中汤82微汗之。
【太阴脏寒】 太阴脉沉而兼吐利，急退阴以求阳。
上文言风寒入于太阴经，宜温经取微汗。若由太阴经中于太阴脏，必恶寒不已、腹满痛甚，吐利不止，脉必沉迟，宜加味理中汤83，甚者竟服四逆汤25。章其阴邪乃退，真阳乃复也。
【少阴经寒】 半夏散发少阴客寒而咽中痛。
少阴之脉循喉咙，寒邪直中少阴经，未入于少阴脏，且在上焦，未入中、下二焦，故无吐利、厥逆诸症。但咽中作痛，此非热气攻咽，乃寒气闭咽也。与半夏散84以散络寒。
【少阴经热】 苦酒汤敛少阴客热而咽中伤。
阳邪传于少阴，虽未于其脏，已伤其经络。经络干燥，肺气不能上宣，故咽中伤。生疮不能语言声不出也。可与苦酒汤85以解络热而愈咽疮。
若热传少阴咽痛下利胸满心烦者，以少阴之脉从肾贯膈入肺循喉咙。其支别者，出肺、络心、注胸中。阳邪传于少阴，虽入经而未入脏，其热已炽而未已。热气循经上行，则喉咙不利而咽痛，热气循经下行，则胸满心烦而作胁热利。可与猪肤汤86调阴散热。
热传少阴，但咽痛更无他症者，与甘桔汤87以清上焦之热。
【少阴经寒】 少阴背恶寒当煮热附子。
传经之阳明，口燥、心烦而渴，其背微恶寒者，邪热散布于阳分也（以白虎证陪）。传经之少阴，口燥、舌干而渴，其背不恶寒者，邪热蓄聚于阴分也（以承气证陪）。若得病一二日，口中和，不燥不渴，身无热，背恶寒甚者，寒邪直中于少阴经也。人之一身，背为阳，腹为阴。背恶寒者，阴寒气胜，阳气虚弱也。或身体痛、骨节疼，或手足寒而脉沉细，皆阴证之所为。然无吐利、腹痛诸里症，则寒邪在表，未曾于里也，宜服附子汤88以温散之。
若少阴阴邪发热者，宜服麻黄附子细辛汤22，不发热者不可服。
【少阴经热】 少阴烦不卧必求鸡子黄。
太阳与少阴为表里，故太阳受邪未传少阳，阳明即间经而传少阴，少阴之脉络于心、注于胸中，阳邪传里虽未入脏，已蕴于心胸，故心中烦热不能安卧也，与黄连鸡子汤89以扶阴散热。
【少阴脏寒】 呃逆原非一症，在少阴则回阳返本。
注：此以数症陪呢呃逆，又从呃逆中聚出胃热、胃寒、胃痰三症作陪。此段方正指少阴呃逆。
伤寒有呕者，有干呕者，有吐者，有哕者，有呃逆者。呕者，声物俱出。干呕者，有声无物。吐者，有物无声。哕者，亦有声无物，但其声浊、恶长而有力，直至气尽而后止，即干呕之甚者也。呃逆者，俗谓扯喉是也，缆发声于喉间则遽止，嗯然连续数声，短促不长，与呕哕诸症大有别也。然其症亦不一，有因胃热失下而作者，宜泄胃。有因胃寒气逆而作者，宜温胃。有因胃中痰饮而作者，宜导痰。此呃逆皆从胃中起，上至于胸隘者也，若其气自脐下直冲胸隘间，作呃逆者，此少阴寒邪所为，其病不在胃矣，或下虚内伏阴火，或误服凉药冷极于下，迫其相火上冲喉间而为吃忒（吃忒，吃错食物之意）。其人烦躁，自觉甚热，他人按其肌肤则冷。此为无根失守之火散乱为热，非真热也。面色必通赤而乍青，两手必重温而乍凉，口中必思饮而不多，治用羌活附子汤90或回阳返本汤64急温其下。真阳既回，阴火乃降，呃逆渐止也。不然，若待其尺脉不至，寸关欲绝，额出冷汗，反发谵语，则死矣。
注：少阳无厥逆症，阳明厥逆多是实热，与少阴此症迥别。
【少阴脏寒】厥逆岂仅一经，在少阴则四逆回阳。
四肢者，诸阳之本。阴寒气盛致寒气不相顺接，则手足不温而成厥逆。太阳厥逆，以其为诸阳主气，膀胱冷，故手足皆冷。太阴厥逆，以脾寒不营于四末，故手足皆冷。厥阴厥逆，以肝寒血不养筋，故于手足皆冷。少阴厥逆，以肾主骨，肾脏寒则百骸皆寒，故手足无不厥逆也。宜四逆汤25或回阳救急汤91以温其脏。然少阴中寒，亦不必待其厥逆而后温，如脉沉细可温矣，背恶寒而温矣，但欲卧可温矣，口中和不烦而自欲吐可温矣（注：以各经厥逆陪少阴厥逆明晰）。于此不温而曰彼，未尝厥逆也。则中经之邪倏，而中脏必致阴盛格阳，前脉沉今且浮大矣，前恶寒今且恶热矣，前欲卧今不得卧矣，前口中和，今燥渴不止矣，前不烦，今烦且燥矣。前欲吐，今吐且利矣。至于厥逆之症，有致死而不一见者，则何不圆之于早乎（注：此少阴阴极似阳也）？
【少阴脏寒】脓血见于少阴，稳则桃花为最。
少阴病下利便脓血，腹中冷痛，小便不利，此与阳症大异。阳病下利便脓血者，阳邪迫而为胁热利也。少阴症下利便脓血者，下焦不约而里寒也。寒伤肠胃，正气虚滑，故下利不止。寒滞下焦血气留聚，故腐化而为脓血。寒在中焦，血气结滞不通，故腹中冷痛，寒在阑门，致水谷不别，故小便不利，脉沉无力者，宜三物桃花汤92以固阳补气而散寒。
痢症固多属热者，然亦有热痢，因服凉药过多而成。虚寒者亦有热痢。因泄久而成。虚寒者，亦有初得便属寒症者，凡痢见白色者气之痢也。见赤色者血之痢也，赤白兼者，血气俱病也。因痛而痢，痛一阵泄一阵者，邪气实也。因痢而痛，泄一阵痛一阵者，正气虚也。脉之虚实不同，症之寒热各异，
谓痢症见血无寒，非笃论矣。
【少阴寒湿】寒湿中于少阴，乃闻真武至强。
少阴自受寒邪二三日不已，至四五日，其邪已自经而入于脏，肾病不能制水，其寒湿必甚。寒湿甚于外者，必四肢沉重而疼痛。寒湿甚于内者，必腹痛小便不利而自下利，内外纯乎寒湿。可与真武汤37以温经助阳而除湿。
【厥阴脏寒】厥阴干呕而头苦疼，吴萸佐以甘草。
阴脉至头而还，不能上达于首，惟厥阴之脉与督脉通，故寒邪直中厥阴则上攻而为头痛，其症必干呕而吐涎沫，以肝脏冷而攻胃也。与吴茱萸汤67以温里散寒。
【厥阴脏寒】厥阴久寒而脉欲绝，吴萸更加生姜。
厥阴中寒手足厥逆，脉细欲绝者，以阳气外虚不温四末，阴血内弱脉来无力也。此寒邪中经而未中脏者，宜当归四逆汤93以助阳气养阴血。若其人内有久寒而更兼此症者，则邪中经而即中脏矣。宜四逆加吴萸生姜汤94以助阳生阴而散久寒。
注：厥阴之症种似伤寒皆胃大寒，故仲景《厥阴篇》寒极多，言热者少，常见厥阴、消渴、发热等，舌尽红亦服凉药，十不存一。厥阴症热与厥多叠作，常一连厥数日，又一连多数日。厥则自利，热则止。厥阴症多热者易已，多厥者难已，以其虚寒也。
【厥阴经寒】水寒在厥阴，厥逆心悸兮，赤茯苓甘淡能泄。
厥阴中寒，四肢厥逆、心下悸悸者，水饮停心也。宜先以茯苓甘草汤95泄其水，后以热剂治其厥，不然，水清入胃必作利矣。
【厥阴经热】阳毒见厥阴下利后重兮，白头翁纯苦堪当。
阳邪传于厥阴，故胁热下利。热毒伤血，后重不快，必得纯苦大寒之剂，以攻其热毒。宜服白头翁汤96。
十一、虚热诸症 注
加以拘急痿痹，症有攸异。
拘急者手足不能自如，屈伸不便，肢体强几几。然也有阳症拘急，有阴症拘急，有汗多亡阳拘急，有汗多血虚拘急。阳症拘急者，太阳经为寒邪所闭，血气不能周流一身，故发热恶寒，肢体拘急不舒，脉浮紧得汗则愈。阴症拘急者，寒中阴脏，脏气不营四末，故手足厥冷而拘急也，脉沉紧宜服四逆草。亡阳拘急者，汗多卫气虚，不能主持诸脉，故恶风而四肢拘急也。脉细无力者桂枝加附子汤97、温经益元散38皆可服。血虚拘急者，汗多营血大虚，不能滋养筋脉。故发热心烦而手足拘挛也。脉浮芤或涩者，宜大补其血，桂枝加四物汤98加减治之。
痿痹者，不仁也（痿痹有二因）。肢体顽痹痛痒不知、针灸不知也。视拘急之肢体强硬，屈伸不便者为大异。此因正气为邪所伏，故顽痹而不仁，亦因阴血、阳气两虚不能荣养一身之所致。或用辛甘之剂以散邪，或用甘温之剂以养正，使外邪尽失，血气周流，则身体柔和矣。散邪宜桂枝麻黄各半汤19，养正宜人参当归汤99，夹寒者人参养荣汤100，甚不可见寒凉，以寒剂愈凝滞其血气也。
郑声谵语，治各不同。
伤寒实则谵语，虚则郑声。谵语者乱言无次，幻言不实，而数数更端也。郑声者郑重频复，只将一句旧言重叠言之，终日不换他声也。盖邪虽实而神有余，则能机变而数数更端。邪未去而神已虚，则无机变，而只守一声。伤寒而见郑声，由汗下太过损伤元气，或病已经久所致，乃精气将夺之候，危恶之兆也。宜用参芪柴胡汤101以清虚热而补正气，犹或可生也。以谵语对郑声而言，则谵语实而郑声虚。然谵语又自有虚实：谵语而脉实者，可下；谵语而脉虚者，不可为矣。
又有狂言者、独语者。狂言者，少天无日之言。独语者，无人而自语也。狂言之邪热加重于谵语，独语之气虚亦郑声之类耳。凡狂言之症皆可下，惟狂言不食脉反弱者，为阳症见阴脉，乃邪气已胜，而正气将脱也。其死必矣。
注：此辨明谵语、郑声，又推出狂言、独语以判其主病。
金沸草专主邪热痰嗽。
邪热传于肺胃，因而生痰咳嗽者，金沸草散102散之。
又有痰与燥气郁于膈，上冲咽喉者，瓜蒂散59吐之。又有寒痰而嗽者，痰色必青，宜南星半夏汤103。又有水泛为痰者，其痰必清，宜服金匮肾气丸104，此皆有痰而嗽者也。又有里无痰涎，但肺热而嗽者，宜服麦门冬汤105，但肺寒而嗽者，宜服黄芪建肺汤106，至一切痰症详解，悉见痰积类伤寒条内。
注：实证、虚证、虚痰皆作。
牛蒡根能疗汗出漏风。
发汗时覆盖不周，汗出漏风致手足腰背搐搦不已，牛蒡根散107治之。人参羌活散108亦可服。
又有伤寒邪热生风，风主乎动，故筋脉相引而手足伸缩。手足伸而缓者名曰痰，手足缩而急者名曰瘛（chi，同瘛）。即瘛疭chizong，痉挛、抽风是也），乃伤寒之恶候也。惟服养血祛风涤热之剂，间有生者。治法与症疡仿佛。缘此风非外来之风，乃隧道之血为热所耗，是以血隧空虚，而生风生于内也（从汗出漏风推出血虚自生风）。欲治此风，必先养血。语云“治风先治血，血足风自灭。”
斯言要哉！虽然气阳而血阴，气夫而血妇，阳生则阴长，夫倡则妇随。补血而遗气，其血难生，须以养血为主，而以气药引之，以祛风涤热之药佐之，则隧道充实，不专于清热而热自清，不专于除风而风自除，手足痰、痪之症自止也。宜当归宁肢汤109，若阴血不养则风热不去，必致生痰、喘、吼而死。
补中益气治病人五官俱惫。
伤寒汗下之后数日，其人无他症，但头眩不能举，体倦不能起，四肢困怠不能舒，脉来虚弱者，正气损伤所致也，宜补中益气汤110。若体虚胁寒，脉来细迟者，宜人参养荣汤100。若虚热将尽未尽而血气已衰者，宜扶正除邪汤111加减治之。
凡治伤寒用攻用补皆有节度，不可凌乱。如邪正气盛，只宜除邪，勿遽补正。以邪热方炽而妄用补气之药，则参著之力，正气未受而邪气先受之矣，即归地滋阴亦徒然耳。若邪热既减，则除邪之中带以滋阴，以滋阴之药既不助热而益水，亦足以制火也。迨邪热将尽，则滋阴之中带以清凉，以清凉之品，即足以除将尽之微邪，而阴血亦易得养也。至邪气既尽，阴阳俱虚，则血气又当兼补，无忧参著之助热矣。此攻补之节度也。然不但攻补，贵得其宜也。大凡阳虚者，补血则滑；阴虚者，补阳则燥，即同一温补之中而气味之阴阳不同，性情之润燥各异。一或不当坏症立见。不徒寒热相左始为逆也。
升阳散火治病人两手撮空。
伤寒汗下之后五六日，上至十余日不解，其人叉手冒胸，寻衣摸床，谵语昏沉，不省人事者，由此邪热传于肝、肺二经。肺主元气，元气虚衰既不能为筋脉之主持。肝属木风，木又主乎动摇，故令两手不安，或寻衣，或摸枕，或摸床，或撮空也。若小便便利，脉见弦者，为阳邪虽盛而真阴犹存，犹或可治也。与升阳散火汤112以养气益血而除邪热。若热气太甚，寻衣摸枕，惕而不安，微喘、直视，小便不利，脉来涩者，此阳邪既盛而真阴已枯，则不可治矣。
注：肺中气虚，肝中血虚，邪热扰之，所以如此。寒则伤气，故治寒证多气药。真阳在者，其人可治。热则伤血，故治血证多用血药。真阴在者，其人可治。
小便利为津液尚在，不利为津液枯竭。脉见弦为阴有余，脉见涩为阴不足。此阳盛阴衰之症，故视津液之存亡以卜生死。
宁神益智治伤寒热遗包络。
包络即膻中也。心为君主，包络为之使。伤寒若汗、若吐、若下之后，大邪既去，其余邪蕴于包络而不散。能使人昏沉迷闷，不省人事，身微热而小便黄，口微渴而不思食，与宁神益智汤113，以散其邪，其人即聪慧也。
导赤各半治伤寒邪越心中。
伤寒数日后，心下不痞，腹中不满，二便如常，身无寒热，神昏酣睡不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，形如醉人，此热传手少阴心经也。心藏神，心热所以神昏，名曰越经症，治用导赤各半汤114，以泻丙丁之火，以丙丁兄妹小肠热去，心火乃降也（心与小肠兄妹喻也）。
若瘥后劳神过度，以致胸中烦热，心神慌乱，兀兀欲吐，似懊侬状者，宜服朱砂安神丸115。
竹叶石膏治瘥后气逆而心欲吐。
伤寒瘥后余热未尽，津液不足，液不足则虚羸（lei），热未尽则伤气，故少气，气逆而温，温欲吐也。当以清胃生津为主，可服竹叶石膏汤116。
蜂蜜猪胆润直肠液竭而便不通。
病人便秘数日，于法为可攻，必然潮热谵语腹痛诸实症见者，乃可攻之。若发汗利小便，已无诸实症而便硬者，未可动也。缘胃为津液之主，汗多则津液外越，利小便则津液下泄，是致胃气不润，直肠乃硬。此非结热，故不可攻，当于自欲大便时，用蜜煎导117而通之。大肠猪胆汁118亦可为导。
注：大便不行有实热，结滞者有血虚，不润者此须分别。
三燥者，眼目口鼻皆苦焦，总由三焦遗热。
伤寒大下之后，其人更无他症。但目赤鼻干唇焦，时时微咽冷水。此是邪虽去，而三焦之余热未清故也，名为三燥之症。与三燥汤119以养血清热。
伤寒传经之邪，皆属于热邪。热全假真水以镇之，故滋阴养血之药，可施于邪热未尽之时，而健脾除湿之药，必俟诸邪热既尽之后，此要法也。
百合者，行住坐卧皆不定，号为百脉同宗。
百合者，百脉牵连。举身皆受病，无复经络传以，似寒非寒，似热非热，欲食不食，欲言不言，欲卧不卧，欲坐不坐，欲行不行，口苦便赤，药入即吐。谚所谓“百没是处”是也。伤寒经久不愈，虚热散布于三焦，身体虚劳，脏腑不平，遂成此症。宜用百合汤120、百合知母汤121、百合地黄汤122治之。
百合之为病，外而营卫，内而脏腑，无非虚热所布。既无表实之可汗，又无里实之可下。补之则反助其热，清之不能尽其邪。似难措手，不知肺如华盖，笼罩五脏六腑之上，为一身之主气，但治一肺，而各脏各腑自平矣。百合能益肺之气，生肺之阴，除肺之热，故以为宗主也。
十二、诸水症 注
闻之饮多便少名消渴。
饮水多而小便少者，谓之消渴，为其热甚能消水谷也。外证罢，谵语、潮
水入转出因水停。
中风发热不解而烦渴欲饮水， 得水即吐者， 名曰水逆。缘里热者则能消水， 水入则消灼、耗散而不能逆（必小便不利故用五苓）， 里热未甚则不能消水， 水入则停蓄不散， 而成水逆。惟里有微热， 故渴欲饮水。惟里有停饮， 故水入即吐也。与五苓散123， 以散停饮。
注：太阳无渴忌白虎， 阳明汗多戒五苓。
水溢于下必作肿， 湿盛矣， 泄以牡蛎泽泻。
大病瘥后， 从腰以下作肿者， 湿热溢于下焦也。湿热相合， 宜与牡蛎泽泻散129， 以行水而除热。
若湿热发黄身肿者， 宜茵陈五苓散130。若心下悸怔忡不安、身肿者， 宜辰砂五苓散131。
水浮于上必作吐， 土弱矣， 补以白术茯苓。
大邪尽去之后， 其人时时吐水， 喜食干物， 此脾胃湿气所致。与白术茯苓散132， 以燥脾而除湿。
又病已瘥后， 口中多淡水， 日夜吐之不尽， 吐之不暇者， 此肠胃剩有湿热也，宜槐角饮133清之。
凡大汗出后，胃中燥欲得饮者少少与饮之，令胃气润则愈，切不可过饮，饮多则成水症。故有水气入肺作喘者，饮水伤肺作嗽者，水停心下作悸者，水结胸中作痛者，脾中留湿作吐者，湿热相搏发黄者，水溃入胃自下利者，水溢皮肤身肿者，皆饮水过多之所致也，不可不慎与。
十三、诸血症 注
衄血者，欲愈之兆，衄而不止，芩连可取以散邪。
衄血者鼻中出血也（此言鼻衄之症）。阳经伤寒发热无汗，当以汗解。当汗不汗，热无从出，壅塞（rèn）于经，迫血妄行，必发鼻衄，衄乃愈。所以然者，以夺汗者无血，夺血者无汗。血即汗也，汗出则热随汗而出，是邪以汗解也。血出则热随血而出，是邪以血解也（此言鼻衄病愈之故）。故曰衄血者，欲愈之兆。衄而成流，热必尽彻。衄不成流，热仍不尽。若衄而成流久不止者，又恐荣血尽竭，急与生地芩连汤134清热止血。若势急者，以水纸叠加法止之。若人虚者，三黄补血汤135主之（此言止衄之法）。
凡伤寒饮水不欲咽者，皆衄血之兆。缘里有热者必大饮水，若但噙水不吐、不咽，是里无热，热在上焦经络也。经络有热，故壅逆而为衄。宜先以犀角地黄汤136清其热，其鼻乃不衄也（注:此言衄血之症及停止之法）。
衄血之后有顿解者，有不解者。顿解者血出成流，脉来缓小，此邪已尽去，阳之轻者也。不解者血出成流，脉仍浮数，此邪气不尽阳之重者也，当微汗之。若滴点不成流者，阳邪不去，可知用药，汗、散无疑。但衄家不可大发其汗，汗之必额上陷，直视不能瞑、不得眠，此荣血枯竭之甚也。芍药地黄汤137主之（注:此言衄后病有不解之分，又即不解者以示以治法，并及其禁忌）。
伤寒衄血必久不止者，方可止之。切不可于方衄之时遽用凉水、寒药止之，止之则离经之血不得上越，必停蓄而为血结胸矣。蓄血之症，轻则和之，重则下之（注:此言方衄不可遽止之故）。
吐血者，内热之征，吐而不休，柏皮可挹（yì）以安肺。
衄血者诸阳受热，当汗不汗热闭于经，壅而为衄。衄者表热也。吐血者，诸阳受热，当汗不汗，热毒入脏，瘀而为吐，吐者里热也，故吐血又重于衄血。瘀血在上焦作吐不止者，柏皮汤138、加味犀角地黄汤139、生地芩连汤134。瘀血在中焦作吐不止或下血不止者，加味黄连解毒汤140、阿胶泻红散141。瘀血在下焦则不吐，其人必发狂，大便必黑，桃仁承气汤142主之。
注:以衄血陪吐血轻重自分，此又将吐血分出三焦。
阳明便血必无汗，贵有清导之功。
阳明经血气俱多，故伤寒热毒入胃，迫血下行，流入大肠，必红赤成流。其症但头汗出，身无汗，小便自利，宜服阿胶泻红散141。
若头有汗身无汗，小便不利者，则是发黄症，非蓄血症状。
少阴误汗故多血，能无厥竭之惧。
少阴中寒，但厥无汗，当温其下焦，反医强发其汗。阴症本无汗，虽汗之终不汗。但迫致上焦之血，使之妄行，或从口鼻出，或从目出。上焦津液尽溢下焦，寒邪独胜，此名下厥上竭，为难治，或用当归四逆汤93。一法服黑锡丹143权治之。
血聚皮肤必发斑，发斑者，先见红而后见紫，必求青黛消斑。
伤寒在表，当汗不汗，阳邪千里。当下不下，以致邪热蓄于胃腑，蒸蒸不已，外透皮肤，血热不散，炽而成斑。以色言，初出者红，红必变紫，紫必变黑，黑者多不救；以形言，轻则如疹子，重则如锦纹，更重则皮肤斑烂，烂者皆不救。通用青黛消斑饮144加减治之。注：明发斑之故，并按其形色分轻重。
若发斑之甚者，乃热在三焦，闭塞经络，荣卫不通。故致身黄如丹，眼珠如火，燥渴欲死，鼻干齿黄，六脉洪大，微浮而数，此表里皆热。而表热已极者，急与三黄石膏汤145加减解之。若发斑之更甚者，必狂乱妄言，大喝叫喊，目瞪如珠，卵口张欲食人，大便燥实，上气喘急，舌卷囊缩，斑黑而烂，六脉洪大数实，此表里皆热而里热更极者。急以三黄巨胜汤146治之，间有生者。
注：此二条极言发斑之重。
又有里证寒甚，逼其无根浮火游溢于皮肤而生斑。此斑非实热熏蒸而成，故红而不变色，隐而不起长，与实热所发之斑色屡变而颗长出者迥不同也，谓之虚斑。当急温其里，真寒既除，虚阳自灭，其斑自消。
血蓄膀胱必发狂，发狂者，小便黄而大便黑，通用桃仁承气。
太阳病不解，脉见沉数。其人发狂、妄言、妄笑、登高而歌、弃衣而走。少腹硬满而痛，大便纯黑（切紧），小水自利（切紧），此血谛症也（先言蓄血发狂之症），缘太阳经也，膀胱腑也。膀胱少气多血，太阳之邪自本经真入本腑，与膀胱之血相搏，聚而不散，能使人神志躁乱，故发狂也（此言所以成蓄血之故）。少腹满而痛者，热结膀胱之象也。若小便不利，则为邪热入脾成发黄症，膀胱为无瘀血矣。今小便自利，则是热不干脾，但干膀胱也，血色本赤，死则色黑。今大便纯黑则其为血结症无疑矣，与桃仁承气汤142，以下尽其黑物则愈。若便屎不黑，小便不利者，服此为大逆。
注：又以发黄症明衄蓄血发狂之症，切要只在尿黄屎黑二端。
又有太阳之邪，随经入腑，结于膀胱，其人身目黄、唇口燥、小腹满、大便
黑、神色不与人相当，名曰如狂症，盖未至于发狂也。小便下血者自愈，以血行则热即随之而出也。若血不下，小便自利，此热与血蓄聚而不散也，宜桂苓饮147、桃仁泻红散148以下尽其黑物。
注：此言行狂症乃血虚痨。
尝谓血滑物也。故蓄血者，大便黑而反易小便黄而自利。
凡治血蓄之症，须视其表证悉罢乃可攻之，若表证未尽而辄攻之，虚其正气，表邪复陷则难为治。
若初起无头疼、无恶寒、少腹不硬不疼，只身热发渴、小便利、大便黑、口出无伦语，此心脾二经挟血使人昏迷沉重，非阳邪之内陷也。服冷药则误，宜当归活血汤149主之。
注：此又言蓄血之症有不因膀胱热结者，外症相似而实异，故不同治。
十四、病初痿不守禁忌之症 注
阴易、阳易与女劳同一欲毒。
易者，交错换易之义。男子新病瘥（chài）未平复而妇人与之交，男子之病因易之于妇人，名曰阳易；女人新病瘥未平复而男子与之交，女人之病因易之于男子，名曰阴易。缘大邪虽去，血气未定，余热必有未尽者，男女相交，则淫欲之火鼓动余毒，故无病之人反得病也。其候：身重、气乏、头不能举、足不能移、四肢拘急、百节解散、热气冲胸、眼中生花。在男子则阳肿，入小腹攻刺；在女子则阴孔急痛，引小腹连腰胯。此皆淫欲损其真气，热毒熏蒸之所致也。若脉已离经者，必舌出数寸长而死。
女劳者房劳之谓也。男子大病甫瘥而妇人与交，损伤男子经络，热气复据，名曰女劳复。女子大病甫瘥而男子与交，损伤女子经络，热气复据，旧病复发，亦名曰女劳复。此属病以继病，虚以重虚，为病则重。阴、阳易与女劳复，虽有相染复发之别，其因欲火以动余毒，故其治法亦同，通用烧辉散150、雄鼠粪汤151及阴阳逍遥散152以安正气而消邪热。
夫阴伤寒，属寒邪内结。阴、阳易与女劳复，属余热妄动，故有不同耳。若阴、阳易与女劳复其脉沉紧或细微者，亦属阴盛阳虚，又当与夹阴同治。
劳复、食复较重症均属危灾。
劳复者，大病新瘥，血气未定，余热未尽，但当息志安身、静观自养。乃早作动劳以致经络损伤鼓动余热，故名劳复。
食复者，大病新瘥，元气未复，脾胃不壮，但当节制饮食、滋养胃气，乃强食谷物，以致消化不及，新入之物与未尽之邪酝酿成热。故曰食复。
劳复则热气浮越而血气损，食复则积热蒸灼而真元伤，故多成危殆之
症。劳复表里俱热者，可服加味双解散153。若热气微但虚惫者，用补中益气之剂养之。食复胃热有宿积者，宜服消谷清胃散154。若胃寒有宿积者，宜服枳附理中汤155。
重感者，大病新瘥，真元未复，但当厚衣暖室谨避风寒。乃防护不密，复感风寒，故曰重感。夫以久病久虚之人，而得此重感之症，在内之血气万难支外来之邪贼，较劳复、食复其病尤重也。审看在表者亦当发散，入里者亦当清解，但寒不热者亦当温散，然总以培养元气为主。与初病之专务攻邪者自不同也。
凡治一切瘥后之症，皆以固元气为主。虽有余邪，不可峻攻。大病瘥后深藏不出、久坐久睡则愈养愈娇矣，亦须少劳形体，以活动其气血气血，但不可过劳滋病。
十五、四时感冒与两感伤寒 注
夫推之四时感冒，施以羌活冲和，已无虞也。
冬日严寒触犯冒之者，有发热头痛、恶寒身强之症。用桂枝等汤治之，固无不效。若四时感冒风寒较正伤寒为轻，故不必用桂枝、麻黄之重剂。但宜九味羌活汤156、羌活冲和汤157随时随症治之皆可愈矣。
若夫两感伤寒，纵投冲和灵宝，能必生哉。
伤寒有阳症，有阴症。阳症者，邪入三阳属大热。阴症者，邪入三阴属真寒。大热在表者，汗散之;大热在里者，下去之;真寒中经者，温散之;真寒中脏者，热劫之。皆法之易施者。惟是两感伤寒，乃是阴阳俱病，表里皆热。一日太阳受邪，即与少阴俱病。脉见沉大、头痛、口干、烦满而渴;二日太阳传阳明，少阴传太阴。脉见沉长，身热谵语、腹满不食;三日阳明传少阴，太阴传厥阴。脉见沉弦，耳聋囊缩而厥，至此则热气已极，水浆不入，荣卫不行脏腑，不过六日而死可立待。两感之重如此。将欲攻表，则里热甚急;将欲攻里，则表热又甚，不能措手。虽然人所禀有虚实，邪所感有轻重。虚而感之重者必死，实而感之轻者可活。若两感初起，发热头痛症多，口燥舌干症少，此阳经先受邪也，冲和灵宝汤158解之。若表症多而甚急者，竟用麻黄葛根。里症多而甚急者，竟用调胃承气，权其轻重，酌其缓急，十中容或活一二也。若表里症齐等不分先后，治者权以大羌活汤159兼而治之可也。
十六、伤寒兼杂症 注
他如行气香苏治伤夹气之寒。
大恼、大怒之时，伤于风寒，或已伤外邪又加忿怒，以致肝气凌冲、呼吸不顺、心腹微痛、饮食不下，或通腹皆胀而外邪发热、憎寒头痛，体酸未已，此名夹气伤寒，宜行气香苏散160治之。
疏邪调中治伤寒而夹食。
胃中素有宿食，更伤寒邪，或已伤于寒，犹强食谷物而眠，以致寒气郁于外，食气鼓于内，头痛身热而恶寒，腹胀疼痛而呕吐。脉来浮滑者，名夹食伤寒，用疏邪调中饮161以散外邪而消里积。至胃既有积，表邪必乘之入腑与宿物酿而为一，右关脉滑数者，诸承气下之。
通脉四逆汤治夹阴之伤寒。
男子入房后触冒风寒于是感之，寒邪不走阳经，直乘少阴之虚而入焉。寒固寒也，虚亦寒也，两寒交加，遂成夹阴伤寒。寒气独盛，或真阳不守，或身体重倦、四肢厥冷、额上背后冷汗时出，或烦渴发热、精神恍惚、如有所失。尤甚者，背寒不已、腹中绞痛、大小便结闭而不通，身体不能转侧，唇口爪甲皆青色，脉来微细欲绝，此真两寒交加所致也。急以四逆汤、通脉汤、回阳救急汤扶其真元，逐其寒邪，犹或可生也。若两手反正俱无脉者，通脉四逆汤主之。脉续出者生，暴出者死，续出者脉复还也，暴出者脉已脱也。
调荣养卫治伤寒而劳力。
劳力，辛苦之人血气不足，外感寒邪，表症悉见，脉则浮空而无力，此名劳力感寒症。若大发其汗，则荣卫太虚，轻变重矣。须于发散之中大加温补，斯为治之得者也。宜调荣养卫汤162。
十七、杂症类伤寒 注
有如风温类伤寒气喘者，服葳蕤而可定。
伤寒邪热未已，更遇于风，脉阳浮而阴弱，名曰：风温。或素伤于风，因时伤热，脉浮者，亦曰风温。其症身热自汗不止，头痛喘息不定，四肢不收，发渴、昏睡，皆热气蒸灼所致也，宜服葳蕤汤163、葛根龙胆汤164以清解之。若发汗后，身复灼热者，用知母葛根汤165。风温之症切不可大发其汗。经云“风温、湿温兮，发正汗则危恶难医。”若误汗致使谵语、烦扰、目乱无精光者，急用防己黄芪汤166敛之。
温风、头痛、身热、自汗似伤寒桂枝证，但初得即发渴、大喘、百体解散为不同也。
风湿类伤寒体痛者，煮羌活而潜轻。
风湿者，风于湿搏也，或先伤风而后伤湿，或先伤湿而后伤风，皆号风湿。风客于经必恶寒，不欲去衣，一身尽痛，或微肿不能转侧，小便难。风湿相搏必骨节痛，额上微汗出。此邪在表未入里也，宜汗之。若大发其汗，则药力暴，风去而湿留也。须发之，使微微似欲汗出状，则药力缓，风湿必俱去矣。羌活苍术汤167主之。若身烦痛无热恶寒者，此风湿夹寒也。桂枝附子汤168以除风而散寒湿。若汗出恶风者，风湿盛卫气疏也。用甘草附子汤169以散湿而固卫。若汗出不烦而疼者，无热恶寒，此风去而湿仍留也。用五苓散以利水。若热而烦渴者，邪已近里也，小柴胡加减治之。风湿之身疼恶寒与伤寒相似，但身肿不能转侧，小便不利，为有异，且伤寒之脉浮大而紧，风湿之脉浮虚而涩，亦有别耳。
中暍类伤寒，白虎人参疗脉虚而热不止。
中暍者，夏日暴中炎热病也。中暍、中热、中暑其名不同，其实则一。洁古、东垣曰，以动而受热名中热，谓久行于炎天烈日而得阳邪为中热；静而受寒名中暑，谓避暑于高楼大厦，而得阴邪为中暑，名不正言不顺矣。暑暍之症，身热自汗，大渴齿燥、昏倦无力，皆热燠气由表入里，燔炙正气之所为也。此属内外俱热，若发汗则恶寒甚，若下之则淋甚，宜服人参白虎汤、香薷饮170、清暑益气汤171以补正气而清暑热。盖以暑暍之来耗血伤气，非益气生津不能除也。
中暑之发热，自汗与伤寒相似。但伤寒初得未即至于烦渴，中暑则初得即烦渴不止。且伤寒之脉浮盛，中暑之脉虚弱，或弦细迟者有之。经曰：“脉盛身恶寒，得之伤寒，脉虚身恶热，得之伤暑。此之谓也。”
中暑之发热、口燥，与晚发之温病亦相似，而脉则不同，以温脉盛大、暑脉虚细故也。暑脉之虚细与温脉亦相似，而症则不同。以中暑必燥渴，中温则不渴故也。
湿温类伤寒，白虎苍术除身热而胫如水。
伤湿之后又中热，伤热之后又中湿，皆属湿与热搏，均属湿温，其状身热自汗而妄言。胸腹满而目痛，两胫冷痛倦怠而恶寒，慎不可汗，汗之则使人不能言，耳聋不知痛处，是医杀之也。脉实热急者，苍术白虎汤172；脉虚寒急者，术附汤。温湿之身热、恶寒、目痛、自汗，似伤寒阳明经病，但初得即胸腹满，上焦热而下焦寒。则不相似也矣。
湿病多发黄，而黄皆不同。湿温发黄者，以湿热熏蒸于里，里热达外，则身发黄。中湿发黄者，不关于热，但湿气伤脾，脾病则发黄也，若伤寒发黄，则又不关于湿，但热聚脾肿，小便不利，必发身黄也。
痉症类伤寒，皆因中风而感寒湿。
太阳病纯中风、纯伤寒皆不成痉，惟太阳中风不解，重感寒湿，乃成痉。痉者，强直不遂之谓也。风伤于上则身首热，面目赤独头摇，寒湿于下则足胫寒。风寒拘于经，则头项强急而背反张。风寒传于湿则紧而卒、口禁，是皆痉症也。又大发太阳桂枝证，亦成痉。大发湿家汗亦成痉。痉之发热、恶寒，虽与伤寒相似，但头摇、口禁、背张则迥异。且伤寒之脉浮而大，痉症之脉沉而细，亦不同也。中风重感寒，发热无汗而恶寒，为刚痉。中风重感湿，发汗、自汗不恶寒，为柔痉。痉通用小续命汤173、如圣散174加减治之。若口禁、咬牙、大便闭、脉实者，须下去之。
霍乱类伤寒，总由饮食而兼暑蒸。
霍乱之症由饮食不节、寒热不调，更遇暑、湿、风、寒及一切不正之气，致使清浊相干，阴阳乘膈，上吐下利，挥霍撩乱，故名为霍乱。其症发热、增寒、身首疼痛，与伤寒颇相似，但初得时即心腹作痛、吐利不止，为有异耳。又有身热无寒热但吐利交作者，或吐而不利者，或利而不吐者，缘三焦为水谷之道路，邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既利且吐。甚至形削瘦筋转侧，则生死反手间耳。通用藿香正气散175治之。然霍乱有干湿之别，湿霍乱又有寒热之别。其吐利交作者，即湿霍乱也。或吐，或利，则所伤之物得以外出，故多生吐利，身热而烦渴。脉来实大者，此属热也，宜香薷饮、竹叶石膏清之。吐利不渴而四肢厥逆，腹痛脉来细微或沉伏者，此属寒也。宜六和汤、附子理中汤温之。若不吐、不利、面色青冷、腹中绞痛，即干霍乱也，一名搅肠沙。既不吐利，则所伤之物不得出，故多死，急刺委中穴、尺泽穴，仍用法吐之，使腹中之气少舒，则不死矣。凡霍乱皆属胃邪，切不可与米汤服之，盖得谷即死，以谷气能助胃邪气故也。
湿症类伤寒，尿涩者不可汗而可泄。
湿中有湿、寒湿、湿温之别，寒湿用真武汤（见第十段中）。风湿、温湿上文已见。此条单言中湿者，或冒久雨，或感露雾，或坐卧湿地，或久行水中，以致湿气浸湿，身体浮肿，骨节烦疼，此名湿痹之症。湿气内润，故大便快。湿气塞滞经络，故小便不利。昔人云“治湿不利小便非其治也”。通用五苓散加减治之。若湿气发黄者，宜服茵陈五苓散。若水肿腹大已成臌疾，于臌疾症门求之。中湿骨节烦疼，与伤寒表症身疼相似，而身肿尿涩则异。且伤寒初得脉必浮紧，中湿则细沉而迟，亦不同也。痉症脉沉细，湿症脉亦沉细。但湿症则一身尽疼，痉症则不疼。痉病头摇背张，湿则无之耳。湿脉亦有浮大者，其症上身疼、额颅疼、发热、鼻塞而烦，腹中自和，能饮食，二便如常。此湿不能入脏腑，不在皮腠，但在头中也。以瓜蒂散搐鼻中，得黄水出即愈矣。
温病类伤寒，口燥者不可下而可清。
冬日触冒风寒，登时即病，是名伤寒。若冬日感寒，藏于皮肤，不遽发行，直至来春温暖之时而始发，是名春温，又或至夏日感暑气而始发，是名暑温。斯二者以其得之冬日，故皆谓之伤寒。以其发于春夏，故别号；不即病之伤寒，今人谓之晚发。仲景谓太阳病发热而渴，不恶寒，谓温病，正谓此也，但暑温重于春温耳。温病之发热头眩与伤寒相似，但伤寒乃寒邪自外至里，闭其皮肤成热，故发热、恶寒而不即渴。温病乃伏热自内至外，郁氤氲理成热，故发热而渴，不恶寒，为迥异耳。伤寒脉浮而紧，温病脉洪而盛，亦不同也。若以正伤寒治之而用桂枝麻黄，则斑衄、狂躁之症所不免矣，宜清凉酸苦之剂解之。春温可用葛藟白虎汤176加减治之。伤寒之邪自外人，必逆其势而不使之人。温病之邪自内出，必顺其势而使之尽出。若伏热不得外出。因复还于里，成胃实者，审其轻重，下之则愈。
凡温病、风温、湿温之毒及瘟疫中喝等症误下，固能为害。误汗变不可言，切宜慎之。
温疫类伤寒，分春夏秋冬以施治。
温疫者，毒病也。曰瘟疫、曰天行、曰时行、曰大家病。头面肿者，曰大头瘟。名虽不同，实是一症。皆时令不正之为也，如春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，老幼男女之病皆相似，以其感之同而染之众也。凡此天行时时疫，属寒者十无一二，属热者十常八九，切不可用温热之药，以助其毒。及大发其汗以伤其液，伤则轻病必重，重必死其三时。果有烈风淫雨，使人感寒疫者，方可以温热之剂以散之。湿疫与温病脉皆洪盛，症皆大热，但温病得之平日而发之一旦，是自内达外。温疫感自时，今染自他人，是自外铄内，故不尽同。要皆以清凉解散为主。若凉不彻，布护于里者，皆宜苦寒折之。结滞于腑者，皆宜咸寒攻之。瘟疫之发热头疼，与伤寒初得相似，其传经之序亦相等。但伤寒以寒邪相闭，故初得时脉多浮紧，温疫是热毒来攻，故初得之时脉即洪盛，为不同也。医者须按表里之节，而察虚实之情，方无误治。
温疫固属大热。惟是大热，故治者用寒凉攻下之药，往往过猛、过多，致损元气，且或将热证治成寒证。证候既反，便当反治，又不得泥始得为瘟疫而不用温热之剂也。若泥其病源，未有不误者。
治瘟疫用攻下之法，与伤寒相仿佛。凡邪热在表者，半表里者，与传经未入胃者，并人胃而未尽入胃者，俱不可下。惟邪尽入胃，始可攻之，今人泥温疫之论，无论入胃不入胃，一概大下之不已。无怪乎邪气未除，正气已败，现出各种危症，因致不救，乃不悔悟。于此不救又施于彼，不知杀害多少生灵，良可慨也。
凡瘟疫之年，人人皆带有温疫而不成病者，以所染在皮肤之外也。一经凉气所来，暑气所迫，则瘟疫自毛窍而入腠理矣。故瘟令正行，不可贪乘凉风，过受暑气。
疟疾类伤寒，但寒热发作有定。
疟之为病，与少阳柴胡证相似，以少阳之寒热常无定期，而疟病之寒热固多应期而发者，亦有发无定期者，此其所以相混也。又与伤寒阳明承气证相似，以疟病之发作多是先寒而后热，而阳明之发潮固多但热不寒者，亦有先逆冷而后热者，此其所以相混也。且少阳伤寒脉多弦，而少阳疟疾脉亦弦；阳明伤寒脉必大，而阳明疟疾脉亦大，此中最难辨认。但疟疾之寒热迭作，每以汗退而仍不愈，少阳之寒热往来，一得正汗必自愈，且疟疾之寒热直至将退而后汗出，阳明之潮热则一发即便有汗出，此其所以不同也。
人谓无痰不成疟，又曰无食不成疟。然独痰独食不成疟，必外感之邪与在内之痰食酝而为一，藏而不出，然后怒激而寒热交作矣。又或其人素无痰食，但因肌表空虚，外来之寒暑乘之而入，直至脏腑交接之处、络脉募原之间而舍焉。邪亦深藏而不得出，则亦怒激而寒热交作矣。寒热交作者，阴阳乘也，阴阳合和。何寒、何热，惟阴阳乘违迭为胜负，纯阴用事则寒，纯阳用事则热。其寒热无论一日一作、间日一作、夜止昼作、昼止夜作，但先寒后热，寒少热多者，是热邪将作而逼真阴于外，故先发寒。及热气自内透出，则不寒而转热矣。阳疟也，其先热后寒。热少寒多者，是寒邪将作而逼真阳于外，故先发热，及寒气自里透出，则不热而转寒矣。阴疟也，其症不一，其治亦异。治者须察其寒热，别其经脏，酌其久暂，量其强弱，随症施治，不可执泥。若发有定期，神曲清脾饮178。
脚气类伤寒，但足膝屈弱难行。
脚气之为病，头痛、发热而恶寒，肢节疼而呕逆，皆与伤寒相似。但初得病时，起于脚膝，屈弱不能动移，为有异耳。忌用补剂及淋洗。宜用加减续命汤179。脚气多属湿热，故禁补及洗，若寒湿脚气，则桂、附、姜又不在禁例矣。
痰疾类伤寒，但喘急吐涎而项不强。
痰疾憎寒壮热，恶风自汗，隐隐头疼，与伤寒相似，但身不疼、项不强，昏迷沉闷、上气喘急、口吐涎沫，与伤寒为有别也。痰病之原，有外感风寒而得者，有饮冷伤肺而得者，有膏粱积热而生者，有脾经留湿而生者，有肾水泛滥而生者，有神出舍空而成者。脉或寸浮，亦或寸伏，若见滑形，加味导痰汤180主之。
凡人风寒入肺未曾变热，则所嗽之痰必清懈，此不必治痰，但温肺散寒而咳嗽自止。若寒已变热，则痰亦变为稠浊。又宜清肺而化痰，若外邪入里，胃有实热上蒸于肺，则所嗽之痰必稠浊而有沫。以火炼则浊鼎沸，则多沫也。此不可徒清其肺，须去尽胃热，使不灼肺，然后可得而清也。又痰有不嗽但呵者，以痰在肺则多嗽，在胃则多呵。缘肺系上通于喉，硬而多节，非嗽则不能出也。胃系上通于咽，软而无节，但呵之而痰自出也。故不嗽而多呵者，乃胃中有热，津液之在胃者，被热气煎炼而成稠痰，痰随气上行，粘于咽中，吐之不利，必张口用力呵之，而痰始出。此所以呵声之多也。若不去胃热，则胃脘之痰不尽。胃脘之痰不尽，则咽中之呵不止，必以苦寒之品去其胃热，则津液无煎炼不复成痰，已成之痰可尽而呵自止。
凡人饮冷伤肺，生痰作嗽者，其痰亦清懈，宜温肺而除湿，若未曾饮冷，因素有停饮生痰者，乃脾有留湿也。脾为生痰之母，则肺为停痰之器，故作嗽不已，宜健脾而除湿。
凡人贪食厚味，致膏粱积热生痰者，其痰必稠浊。痰腻气息道路，故多嗽而多喘。若但化痰，非治也，必先消食清火，然后化痰。仍须清素自养，迨食消火，去痰尽则嗽止而喘定。若胃中虚，多津液停蓄而成痰，是寒痰也，又宜温胃而去寒也。
凡人时常吐清痰。痰味竟咸，两颧皆红，按之不热者，此水泛为痰也。缘命门相火衰微，不足制水。故致肾水泛滥而为痰。里无热，故痰清。痰属肾，故味咸。相火动，故颧红。非实火，故不热。宜金匮舒气汤181温其下焦水，安其澜，痰自止矣。
凡人肾水枯竭，相火无制，浮腾于上，致肺热空嗽而无痰，是火嗽也。火来克金，甚速甚急，以壮水之主，以镇阳光益肺之阴，以培肾源乃可有生，若相火挟众火以上攻，致肺热生痰作嗽者，较无痰而嗽差缓，亦宜补水而兼消肺。
至于神不守舍而生痰，因事惊吓而生痰者，但以养正为要。若夫痰涎流注与痰厥、卒倒之症，又当以治痰为急。总之，痰有寒热、风湿、清燥之异，有脏腑、腠理、上下之差，有新久、缓急、攻补之殊，非随症变通难以获效。
食积类伤寒，但膨闷恶食而身不疼。
食积之为病，亦头疼、身热而恶寒，与伤寒相似。但身不疼、项不强、腹中胀、不欲食。与伤寒初起为不同也。经曰“饮食自倍，肠胃乃伤。”语云：“恶食不食，伤食明矣。”轻则消化，重则攻下，宜服加味调中饮182以开积而和胃。若脾虚不能化物者，又须补之。
治食贵分寒热，以有寒食凝滞者，以有积食成热者。治食又贵分强弱，以有宜先攻而后补者，以有宜先补而后攻者。
痘疹类伤寒，但热作不常，知胎毒之欲出。
痘疹之发热与伤寒相似，但痘疹之毒自内出，属阳气熏蒸而发热。其热
时发时退，其人喜露头面而不恶寒。风寒之邪自外入，属阴气佛郁而发，其热无常休时，其人怕露头面而恶寒。且伤寒之来不过一经之症，先见痘疹之发必是五脏之毒齐出。此其所以异也。痘之为症，胎毒有轻重，血气有强弱，时令看脏否，杂症看有无寒热虚实，见症不齐治法亦异。在随症而消息。
劳疾类伤寒，但蒸热无渴，乃相火之浮腾。
男子诸虚，烦热、劳瘵、困惫，亦有恶寒、发热、头眩、体痛诸症，与伤寒相似。然伤寒系外邪内逼，每翕翕发热而恶见风寒。在表则发热不已，入里则饮水无度。劳症系相火上炎，每蒸蒸发热而恶见贼风。表热，必午潮子退。里热，必数饮不多。盖伤寒之热实，见寒凉则清润而得安。以热淫于内，宜折以苦寒也。劳疾之热虚，见寒凉则乍轻而旋剧。以龙雷之火得阴雨而茂盛也。且伤寒之脉，浮而紧。劳症之脉，虚而涩。故迥不同也。
凡治劳疾，必求其根。两肾属水，命门相火居中，水亏者不必泄火，但当滋水以配火。火里者，不必泄水，但当补火以配水，则水火均，而阴阳调和矣。肾居下焦，其系上属于心，故健忘、怔忡心病也。治心必治肾。遗精、便浊属肾病也。治肾，必兼治心。则心肾交而坎离既济矣。又肾为肝母，母能令子实，故滋肾即所以养肝。肝为肾子，子能令母虚，故养肝即所以补肾。又肺为母而肾为子，故补肾必须养肺。肺为门户而肾为根本，故补肺必须补肾。又肾属水而喜润，故燥脾不可防肾。脾属土而喜燥，故润肾不可防脾。全在活法，方不暇赘。
嗟乎，伤寒之病，传变不常，杀人甚速。义理深奥，未易窥测，必平日熟悉其理，临时又加精察，方能奏效。故昔医圣先师立论著方，创生世未有之奇，此后王叔和之撰次，成无己之注释，与夫东垣、王好古、王安道、张兼善、赵嗣真、陶节庵、俞嘉言、程郊倩、方有执、朱南阳、王三阳、王宇泰诸君子之绪论，虽纯杂不一，然莫不备有所发明。惟李氏作《活人指掌》，童氏为之注释，凌乱悖谬不可枚举，此证类解惑之所以作也。
前一赋一注，伤寒条例之大端，已几备矣，然病情之传变不常，临时之诊次无定，固非此书之所能防，亦并非言语文字之所能尽者。学者须随症施治，症与书合则依书治症，症不与书合则变化从心，尊其理而不泥其法。斯得引申触类之妙。何也？医者，意也。许学士云“子读仲景书，守仲景之理，而卒未用仲景之方，乃为深得仲景之意也。”云尔。
十八、结语 注
嗟乎，伤寒杀人，甚于锋刃。扶颠持危，只在须臾。非博洽无以罄其理；非精明无以察其机。敛齐不敏，聊构此书。凡我同志，敬而听之。