卷上
京江何渊彦澄甫著
裔孙何时希布雪斋编校
病机总论
夫伤寒何由而起也。经曰:“邪之所凑,其气必虚”,故元气充实,肌表固密,则邪不易入,而内不受伤,所谓藩篱固而贼难攻,内有备而外难侮也。若使元气衰于嗜欲之不节,脾胃衰于饮食之不调,肌表衰于起居之不慎,则风寒易于感冒,或坐卧当风,或远行劳役,或空腹勤动,因而感受寒邪,或从肩背由督脉三阳经分,入客于肌肤之间,而为阳热之症。或从胸腹由冲任二脉,客于三阴经分。或从口鼻径入脏腑,而为直中阴经之症,此伤寒之症,所由得也。故有是因则有是病,有是病则有是症,是知因者,病之机于先者也,症者、病之形于外者也,见症以究病,见病以究因,此之谓病机。是故善治者,必先究其所因,饮食起居,房室动静之间,逐一审问;复察其所见之症,或发热不发热,或恶寒不恶寒,或头痛不头痛,既得其因,又得其症;然后诊视其脉,人迎气口,或浮或沉,或迟或数,脉症相符,病机了然,随病主方,应手取效。假令伤寒,先因坐卧当风,起居不慎,而得发热恶寒,头痛恶心,拘急,腰脊强,身体疼,骨节痛,则知因于外感而为太阳之标病也,无汗而脉浮紧有力者,为伤寒,因寒伤于营,治宜发散寒邪,冬月麻黄汤,三时用羌活冲和汤、芎苏散,顺其时令选用,以发表也。有汗而脉浮缓有力者,为伤风,乃风伤于卫,治宜发散风邪,冬月桂枝汤,三时用加减冲和汤、神术汤,顺其时令选用,以实表也。前症未除,而即烦渴,小便不利,为热结膀胱,传里之本经,为太阳之本病也,五苓散可用,若自汗而燥渴者忌之,恐重耗津液,以成喘急也。如目痛鼻干,不得眠,额热,微恶寒,此知为足阳明之标病也,脉浮洪有力,热在经,无汗用葛根汤以解肌。身热,烦渴欲饮水,蒸蒸然汗出,而恶寒热者,此由标而传入阳明之本病也,脉微数有力,热在腑,宜清解胃热,白虎汤主之。若无汗烦渴,小便不利者忌之,盖白虎解胃经之热,而与膀胱无与也。若潮热自汗,谵语烦渴,不恶寒,反恶热,揭去衣被,扬手掷足,斑黄狂乱,大便燥实,腹鞕喘急,此阳明胃经里实之症也,脉沉数者,实热在里,疏利内实,调胃承气汤下之。又有头角痛而目眩,胸胁痛而耳聋,寒热呕而口苦,此少阳胆经半表半里之症,无表症不可汗;热已在腑不可吐;未入脏不可下,宜以小柴胡汤和解之。若三阳表证已罢,而身热不退,腹满咽干,手足微温,二便自调者,此少阳胆经邪热,传入太阴脾经之标病也,脉浮,身热,邪犹在经,柴胡桂枝汤以微汗之。潮热,脉数,邪未尽解,小柴胡汤以和解之。至于身热已除,腹满咽干,大便不通,小便赤涩,口干欲饮,此传入太阴脾经之本病也,脉沉有力,法当下,以小承气汤下之。身目黄,则进茵陈五苓散。发斑,用升麻元参汤。脾胃素虚,邪陷于脏,内虚作寒,自利不渴,身热腹满,咽干,理中汤以温散之。三阳误下,寒邪乘误下之虚,传入太阴脾经,咽干不渴,呕吐腹胀,自利不止者,附子理中汤主之。更有手足厥冷,四逆汤温之。或如直中阴经寒症,腹胀自利,呕吐厥冷,小便清白,亦以附子理中汤主之。又有恶寒厥冷,引衣踡卧,此邪传入少阴肾经之标病也;至于舌干口燥,谵语发渴,小便赤少,大便不通,此由三阳经邪热,传入少阴之本病也,六脉沉实,或沉疾,法当大承气汤下之。若夫前症俱在,至四五日,或五六日,大便不通,遂脐鞕痛者,内必有燥屎。心下鞕痛,而自利纯清者,燥屎内结,秽汁旁流也;谵语烦渴,便实躁舞,手足厥冷者,热极而厥也;不恶寒,反恶热,扬手掷足,躁乱谵语,渴饮水浆,舌卷囊缩,脉沉有力者,热极发躁也;所谓阳症似阴,斯四者法当下,并以三承气汤主之。又有阳症发渴,过饮汤水及寒凉生冷之物,内伤脏腑,胃寒自利,呕逆厥冷,脉沉无力者,内伤寒也;少阴病无渴,不饮汤水,便清腹痛,口吐涎沫,四肢厥冷,脉沉无力者,热化为寒,阳症变阴也,斯二者法当温,并以四逆汤主之。又有不头痛而口渴,手足厥冷,脉沉无力者,此少阴里寒之本病也;而又见恶寒发热,面赤颊红,是少阴而得阳热之表症也;表有邪热,沉有里寒,法当温经散寒,用麻黄附子细辛汤主之,麻黄解表热,附子温里寒,用细辛引入,微汗出而自愈矣。少阴病发渴,水不能入咽,厥冷脉沉,不身热头痛,而反见面赤者,是真寒伏于内,虚热逼于外,虚阳上浮,经谓戴阳症是也。又有渴不能饮,厥冷脉沉,不头疼身热,而大便四五日不通,腹不鞭满,可按可揉,寒气凝伏于内,阴结而不通也。又有传过少阴,大便自利,小便清白,口气冷,渴不能饮水,手足厥冷,脉沉无力;又见面赤身热者,阴盛格阳也。又有传过少阴,渴欲饮水,不能下咽,饮水即吐,手足厥冷,面黑甲青,脉浮迟无力;而又有烦躁闷乱,扬手掷足,欲坐卧于泥水井中者,阴极发躁也。又有直中阴寒,脉沉足冷,呕吐下利,渴不能饮,唇甲青黑,舌卷囊缩,一切阴症,与传变伤寒相同。但传经症初起头疼恶寒发热,而至传入阴分,则头不疼,口不渴,身不热,一切阴症悉具也。其直中阴寒,初起则身不热,口不渴,头不疼,直中太阴则中脘疼,呕吐满闷,其脉迟缓;直中少阴则脐腹缓痛,吐利蜷卧,其脉沉细;直中厥阴则小腹连阴器绞痛,口吐涎沫,其脉沉迟为异耳。其虚阳伏阴,阴盛格阳,与夫阴极发躁,则传经伤寒及直中阴寒皆有之,但病有微甚,症有轻重,势有缓急;以传经而视直中,则直中急而传经稍缓;以虚阳伏阴,而视阴盛格阳,则虚阳轻而格阳重;以格阳而视发躁,则格阳轻而发躁又重且急也。缓则四逆、理中,重则回阳急救、霹雳等汤,加吴萸、茴香之属可也。甚则至于脐腹绞痛,冷过肘膝,舌卷囊缩,其病已剧,非汤药可救,此必急灸气海、关元、丹田,或可幸生。
又有自少阴传至厥阴,胸腹胀满,发热恶寒,往来似疟者,此由阳邪传入厥阴肝经之标病也,便清不呕者,其病自愈,以柴胡桂枝汤和之。至于本病头痛发热,其病已除,而有腹胀消渴,四肢厥逆,乍温乍冷,舌卷囊缩,谵语躁乱,大便不通者,热入厥阴之本病也,脉沉有力,法当大承气汤下之。初起身不热,不恶寒,头痛,即便蜷卧,脐腹及连阴器绞痛,或泻利呕嚏,口吐涎沫,爪甲青而唇口黑,冷过肘膝,舌卷囊缩,筋急身重,六脉沉迟无力,或数或伏者,茱萸、四逆、回阳返本等汤。若六脉伏绝不出,则以生脉,四逆汤温服之。若虚阳格阴,阴盛格阳,阴极发躁,并与少阴经不异,而治法则与少阴经为尤急耳。如此则病随经转,药随病用,而症治之法尽是矣。然又有三阳合病不传者,如太阳与阳明合病,则头痛发热,而又口干鼻塞,冲和合解肌汤。太阳与少阳合病,则头痛发热,而又胸胁满口苦,冲和合小柴胡汤。阳明与少阳合病,则咽干鼻塞,而又胸胁满口苦,小柴胡合葛根汤。若头疼发热,而又见咽干鼻塞,胸满口苦者,此三阳经合而为病也,又当用冲和、灵宝饮,通解三阳之邪。若一经未罢,又过一经,两经并病,如太阳与阳明并发,阳明与少阳并发,则以二经之药合用,如治合病之法,分其轻重而治之;先受之病重,则以先病之药为主,而以过经之药佐之,塞其源而流自止矣;过经之病重,则以过经之药为主,而以先病之药佐之,疏其流而源自清矣,使邪不再传而当自愈。又有表里受邪,而为两感之症,阳经热邪在表,阴经邪热在里,表热而里实,则以冲和合承气,如通圣散之法是也。阳经热邪在表,阴经寒邪在里,里寒而表热,则以冲和合四逆,如麻黄附子细辛、续命汤之法是也。或解表攻里,或攻表救里,随经合用,而两感处治之法,斯尽美矣。又有伤寒不传,首尾只在一经,寒邪拂郁于表里,蒸蒸发热,至六七日,或十二三日不解,则表里俱热,双解散可也。扬手掷足,揭去衣被,烦渴谵语,郁热如火者,解毒六一汤主之。身热便黄,大柴胡汤可用。
又有伤寒,自太阳传至厥阴,则邪气自衰,正气自复,宜退热而病已;乃至八九日,或十三四日,过经不解,先曾汗下,则以小柴胡汤和之。虚烦,则以参胡三白饮、十味温胆汤调养之。若不经汗下,表里热极者,又当通解表里,如双解散。内热烦渴,如三黄石膏汤、人参白虎汤、解毒六一汤,选用之。病有微甚,治在合宜,或吐或汗或下,如或少差,则虚虚实实之变,有不可胜言者,慎之慎之。
方见各经
足太阳膀胱经论
足太阳膀胱经,为诸阳之会,受病最先,而多传变,其经起于目内眦,从头项下连风府,行身之背,终于足也。是以伤寒初起,其症有头项痛、腰脊强、恶心、拘急、身体痛、骨节疼,恶寒发热,此太阳经标病也。其脉浮紧有力,而无汗者为伤寒,乃伤寒于营,治宜发散寒邪,冬月麻黄汤,三时用羌活冲和汤、芎苏散以发表也。若脉浮缓无力,而自汗者为伤风,乃风伤于卫,治宜发散风邪,冬月桂枝汤,三时用加减冲和汤、神术汤,以实表也。此皆治伤寒于初起,发散太阳经邪热之要药也。汗后脉静,则病自愈。若脉紧躁甚,则病不已,而邪热必传于膀胱之本。故一二日间,脉浮数,发热烦渴,小便不利者,此热已入于膀胱经,为太阳经之本病矣,宜五苓散主之。若烦渴自汗者忌之,恐重耗津液以成喘急燥渴故也。小便自利,不可复利,若更利小便,反引热邪入里,成热结膀胱之症。太阳病,无汗而烦渴,小便不利,不可用白虎,盖白虎汤解阳明胃经之热,而与膀胱经无与也。有汗不得用麻黄,恐发汗太多,则成亡阳,漏汗不止,为肉𥆧筋惕等症。无汗不得用桂枝,恐表太实,则邪不得尽散,或留本经,或传胃腑,以至谵语烦渴。邪在表不得用下,下之则邪乘虚入里,为痞满结胸,成利下不止之症。大抵伤寒初起,淅淅恶寒,蒸蒸发热,一切太阳表症悉具,其脉浮紧浮数者,风寒客于皮肤,邪热拂郁于外,表热而里不热也。可汗而解,汗之而脉浮细好睡者,则表已解也。汗后或有衄血成流者,病欲解也。衄血而脉静者,表已解也 若衄血点滴不成流,头目尚痛,恶寒发热,而脉浮紧者,邪犹在表,宜再汗之。无汗衄血,与有汗衄血,脉尚浮数浮紧者,表症仍在,宜再汗之,直至表症尽解而后止。然衄血虽云欲解,而有表症,脉浮头痛恶寒者,则宜解散;若无表症,而误用麻黄,致动阴血,反成坏症矣。汗后表症虽解,热犹不退,则邪必内传,不恶寒而反恶热,是又不可更汗。若乃发汗而汗出不透,则邪不得尽解,拂郁于外,或潮热往来似疟,或一日一发,或一日二三发。欲搔而不知痒处,面赤身痛,欲按而不知疼处,或有解一日半日,而烦热复发者,并宜再得微汗而后愈也。又有太阳表症,当汗不汗,热郁于里,结于膀胱,其人如狂,烦渴身热,而小便不利者,五苓散可渗也。若小便自利,而复误利之,引热入内,结于膀胱,躁热而渴,小便赤涩者,犀角六一散加车前子可也。烦渴好饮,而成水气满闷之症,心下两胁,或小腹胀满,而小便不利,亦用五苓散以渗其热。又有当汗失汗,致热与血搏,或吐衄不止,误投凉水,则血凝于内,而成蓄血之症,漱水不欲下咽,小便利,大便黑,是其候也。蓄于上焦,则胸胁
胀满硬痛,手不可近,喜怒善忘如狂,宜犀角地黄汤,加当归、红花,甚则用桃仁承气汤;蓄于下焦,则脐腹上下,手不可近,宜桃仁承气汤,甚则抵汤;身目黄,加茵陈可也。若太阳自汗,宜服桂枝实表散寒之剂,设误投承气下之,则表邪乘虚内陷,结于心胸而成结胸症,心下至小腹结痛,手不可近,大渴谵语者,名曰大结胸,用大陷胸汤下之;若心下硬满,按之方痛,名曰小结胸,用小陷胸汤下之;若脉缓便调,不渴微恶寒者,惟宜小柴胡汤,加枳壳、桔梗、瓜蒌以开之。如太阳表症,未曾经下,而心胸硬滞者,非真结胸也,乃邪热传至胸中,未入乎腑,虽烦闷,热犹在表,属少阳部分,亦宜小柴胡汤,加枳、桔、瓜蒌以开之。闷犹不解,则以小柴胡合小陷胸去半夏。如表犹未解,惟用柴胡桂枝和而散之。若懊侬满闷,发热烦渴,心下痛。而大便秘,为热结胸,宜大陷胸汤加黄连。懊侬满闷,身不热,口不渴,为寒结胸,用理中汤,或枳实理中汤,重则三物白散。但结胸无大热,非热结也,是水饮结于胸胁,为水结胸,周身汗出者,是水饮外散则愈;若但头汗出,余处无汗,是水饮不得外泄,停蓄而不行也,与大陷胸汤以逐其水。心下怔忡,头汗出,身无汗,热而不 渴,胸中满闷,揉之汩汩有声,为水 结胸,半夏茯苓汤主之。伤寒阳症衄血不尽,而蓄在上焦,胸腹胀满,硬痛身热,喜怒如狂,漱水不欲咽,大便黑,小便自利者,为血结胸。犀角地黄汤加当归、红花以治之。凡结胸脉浮不可下,下之者死。
脉必沉紧滑实,或数大有力,方可下。脉微小沉细无力者,邪在阳分而得阴脉,为难治;结胸鞕痛而烦躁渴悉具者死。有潮热恶寒,肢节疼痛,呕逆,心下鞕满结痛者,为支结胸,加味柴胡桂枝汤。痰饮留聚于胸中,喘嗽有痰,胸胁胀满闷痛,身作寒热,心烦口渴,为痰结胸,二陈汤加减。饮食留滞胸膈中,不得入胃,胸腹胀满、鞕痛。为食结胸,瓜蒂散吐之,或三物白散探吐之。又太阳病无汗,当服麻黄汤,设误投承气下之,则表邪乘虚内陷,结于心胸,而成痞满,亦犹桂枝症误下而然。但满而痛者为结胸,满而不痛者为痞满,痞满为虚邪,结胸为实邪,斯二者异也。若不因下而痞满者,乃表邪传入于经络之间,半表半里,为少阳邪分尚未入腑,虽痞满,邪犹在表,只宜用小柴胡加枳、桔、瓜蒌;甚则合小陷胸去半夏,如前治法。盖邪未入腑,则内症未实,必不可下,故惟用枳桔以开其结;表犹不解,故惟用柴胡桂枝,以和其表耳。若见恶寒汗出,痞满者,附子泻心汤主之。小便不利,五苓散可用。热盛而痞满,大黄泻心汤。寒多热少而痞满,半夏泻心汤。盖泻心乃泻心下之痞满,非泻心中之火也。伤寒误下太早,而利不止,理中汤主之。若汗后表症仍在,再以麻、桂或冲和等汤以发之。汗后表症俱去,身热脉浮,虽大便实,不可即下,亦以小柴胡汤和之,直至大便秘结,方可议下。汗后恶寒,脉浮无力为表虚,桂枝芍药汤。尺脉迟而虚热多,黄芪建中汤。太阳发汗过多,汗不止,为亡阳,为漏汗,亦用黄芪建中汤主之,或用术附汤。太阳汗后,口干鼻塞,脉浮紧,必衄血而愈。伤寒八九日不解,表症仍在,发渴目瞑,剧者必衄血而解;若衄血点滴不成流,宜再微汗之,不可再发大汗,恐额上陷,目直视,不能睹物,不得眠,治以芍药地黄汤。太阳经表症俱见,一手无脉或两手脉俱无,必有邪热,当散而愈;汗后身热不退,脉愈躁者不治。太阳表症,当汗而汗不出者,曰无阳,无阳者死,急用再造散以回之,则汗自出;如服此剂发汗,而上身有汗,不至足者,是膀胱之本绝也,死。冷汗出,如缀珠不流者,曰绝汗,死。
太阳病证治
麻黄汤 治冬月伤寒无汗,脉浮紧,恶寒发热,头痛,骨节痛,腰背拘强。亦治太阳、阳明合病,喘而胸满。所以用麻黄者,盖寒能伤营,血伤而气不伤,故表实而无汗,麻黄乃气分之药,能开腠理,以散寒邪,使邪从汗解也。但麻黄味涩性燥,非杏仁则不能润肌滑窍,非甘草则不能和,此麻黄汤用杏仁、甘草之故。
麻黄去节,三两 桂枝二两 杏仁去皮尖,七十枚 甘草一两,炙用 加姜煎。
先煎麻黄数沸,去沫后,纳诸药,煎成,热服一半,覆取微汗,得汗则停,不必尽剂;恐汗多不止,玄府不能关锁也;无汗再服。元气虚,去杏仁;骨节痛,加羌活、防风;头痛,加川芎;渴加花粉;痰多加半夏;恶心加姜汁半夏;泻加苍术;胸膈满加桔梗;面赤身痒,汗不透,加柴胡、芍药;去杏仁。本方除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤,治汗下后,不可更行桂枝汤;及汗后而喘,无大热者。(详注见《集解》)亦治温疟先热后寒。本方加白术,名麻黄加术汤,治湿家身体烦痛,宜发汗。本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黄附子汤,治脉沉虚胀者,为气水,属少阴,发其汗即止。本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黄汤,治里水,一身面目黄肿,泄泻,小便不利,重复取汗。本方去桂枝,名三拗汤,治感冒风寒,咳嗽鼻塞。本方去桂枝、杏仁,加石膏、生姜、大枣、附子,名越婢汤,治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者;不恶风,去附子。
羌活冲和汤(即九味羌活汤)治感冒非时暴寒伤风,春可治温,夏可治热,秋可治湿,四时疫病;脉浮紧,发热恶寒,头痛,骨节痛,太阳表症,不问有汗无汗,并宜服之,以解散风寒。此太阳之神药也。可代麻黄、桂枝并大青龙、各半等汤。
羌活一钱五分 黄芩一钱五分 苍术(汗多换白术),同防风一钱五分 细辛五分 白芷一钱 甘草五分 生地一钱五分 川芎一钱 加葱白、生姜煎。胸膈满,加枳壳、桔梗;呕而恶心,痰多,加半夏;泻加炒白术、升麻、芍药,去生地、黄芩;夹食泻,加砂仁、山查、厚朴、泽泻,去生地、黄芩;热泻,加黄连、泽泻,去生地、细辛、苍术;暑泻,加香薷、扁豆、泽泻;痰嗽,加旋复花、杏仁;渴加知母、花粉、葛根;不作汗,加苏叶;汗甚不止,及汗后热不解,加桂枝、茯苓,去苍术;热多,加柴胡。
芎苏散 治四时感冒伤寒,头痛发热恶寒,骨节痛,脉浮紧,无汗,拘急;内有咳嗽、吐痰气满等症。
苏叶一钱 川芎一钱 葛根一钱 桔梗七分 柴胡一钱 茯苓七分 甘草七分 枳壳一钱 半夏七分 陈皮一钱 木香五分 加姜、枣煎。天寒欲汗,加麻黄;有汗,加桂枝;虚加人参;头痛加白芷;巅顶痛加藁本;热甚加黄芩;暑加香薷、黄连;食停心下,痞满不舒,加枳实;腹痛加芍药、青皮;便不实,去枳壳,加白术;身痛加羌活;恶风身痛加桂枝。本方加人参,柴胡换前胡,去川芎,名参苏饮,治外感内伤,发热头痛,呕逆咳嗽,痰塞中焦,眩晕嘈杂,伤风泄泻;及伤寒已汗,发热不止。
桂枝汤 治冬月伤风,恶寒发热,头痛,脉浮缓,表虚自汗,骨节疼,项背强,鼻鸣干呕;及阳明病,脉迟汗多,微恶寒。所以用桂枝者,盖风能伤卫,气伤则腠理疏而自汗,桂枝乃血中之气药,能发散风邪。而佐以芍药酸寒,又能固肌实表,此汗止而邪去,非以桂枝为敛汗也。夫气伤则自汗,而反用血药者,以阴主收敛故也;营伤而反用麻黄气药者,以阳主发散故也。
桂枝三两 芍药三两 生姜三两 炙甘草二两大枣十二枚 水煎热服,须臾啜稀粥,以助药力,取微似汗,不可令如水;汗出病差,则停;如服尽病症犹在,更作服。汗多加白术;汗甚加黄芪;渴加花粉;呕加制半夏;胸满加枳壳、桔梗;恶心加陈皮;泻加白术;热甚加柴胡、黄芩;气虚加人参;喘加杏仁、五味子。本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖,名疏邪实表汤,治同。本方去芍药、生姜,名桂枝甘草汤,治发汗过多,叉手冒心,心下悸欲得按者。本方加附子,名桂枝加附子汤,治汗漏不止,恶风,小便难,四肢拘急。本方去芍药,加附子,名桂枝附子汤,治伤风寒湿相搏,身体烦痛,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。本方加芍药、生姜各一两,人参三两,名桂枝新加汤,治汗后身痛,脉来沉迟。本方减甘草一半,加芍药一倍,名桂枝加芍药汤,治太阳误下,腹痛,属太阴症。本方加大黄,名桂枝加大黄汤,治表症误下,大实痛者。本方加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏仁汤,治太阳病下之微喘,表未解也,用桂枝以解表,朴、杏以下逆气。本方去芍药、生姜,加茯苓,名桂枝甘草大枣茯苓汤,以水用瓢扬万遍煎,名甘烂水,治汗后脐下悸,欲作奔豚。本方合麻黄,名麻桂各半汤,治太阳病如症状,热多寒少。本方二分,合麻黄一分,名桂枝二麻黄一汤,治已大汗,形如疟,日再发。本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一汤,治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者。本方去甘草,加黄芪三两,名桂枝五物汤,治血痹。本方加栝蒌根,名栝楼桂枝汤,治太阳症备,身强几几,脉反沉迟,此为痉。本方加龙骨、牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤,治男子失精,女子梦交。本方加黄芩,名阳旦汤,本方加干姜,名阴旦汤,主治并详《活人书》。
神术汤 治感冒伤寒,脉浮紧,头痛,恶寒发热,四时瘟疫,伤风鼻塞,无汗咳嗽。
苍术二钱 川芎 白芷 羌活 藁本 炙甘草各一钱 细辛五分 加姜、葱煎服。热加柴胡、黄芩;渴加花粉、干葛;恶心加半夏、陈皮。胸满加枳壳、桔梗;烦躁加石膏,以代大青龙汤;加葛根、麻黄,以代麻黄汤,又苍术、防风各二两,炙草一两,加姜、葱煎,亦名神术散,治内伤冷物,外感寒邪,而无汗者;亦治刚痉。如发热恶寒,脉沉紧加独活;浮紧加羌活;浮紧而洪,是兼阳明,加葛根;带弦数者,是兼少阳,加柴胡;妇人加当归。又太无神术散:泔浸苍术、姜炒厚朴各一钱,陈皮二钱,炙草、藿香、石菖蒲各钱半,治感山岚瘴气,憎寒壮热,一身尽痛,头面肿大,及瘴疟时毒。又白术二两,防风二两,炙草一两,姜三片,名白术汤,治内伤生冷,外受风寒,而有汗者;亦治柔痉。
五苓散 治膀胱邪热,小便不通,烦躁消渴,有表里症。通治诸湿,腹满水肿,呕逆泄泻,及中暑烦渴,身热头痛,霍乱吐泻。猪苓 茯苓 白术 泽泻倍用 桂,有表及杂病当用桂枝为末。每服三钱,服后多饮热水,汗出而愈。伤暑加朱砂灯心煎。本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿。本方加石膏、滑石、寒水石,名桂苓甘露饮,治六腑之热。本方单用肉桂、茯苓等分蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。本方单用泽泻五两,白术二两,名泽泻汤,治心下支饮,常苦眩冒。本方单用茯苓、白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻。本方加川楝子,治水疝。本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩,羌活,名二术四苓汤。通治表里湿邪,兼清暑热;本方倍桂,加黄芪,治伤暑大汗不止。潮热加柴胡、黄芩;渴加花粉;大便秘加大黄;内热甚加黄连、犀角;小便赤涩加山栀;身目黄加茵陈;暑加香薷、扁豆。余附方详《集解》。
犀角六一散 治热结膀胱,小便赤涩,燥热而渴。
犀角镑,随宜 滑石六两 粉草一两 为末,灯心汤调服。
犀角地黄汤 治血结膀胱,狂乱喜怒,善忘;及吐衄后,血蓄上焦,漱水不欲咽,大便黑,小便自利;一切血症,及阳毒发斑。
犀角二钱五分 地黄一两五钱 丹皮 芍药各一两 水煎服,热甚如狂,加黄芩;因怒致血,加山栀、柴胡;血虚加当归、川芎;活血加桃仁、红花;止血加黄连、山栀;衄血加茅花、黄芩;破血加桃仁、大黄;血不止加茅花、黑蒲黄、藕汁、陈墨。
桃仁承气汤 治伤寒热与血搏,成蓄血症,胸腹胀满鞕痛,身热,漱水不欲咽,大便黑,小便自利者,用此下之;亦治疟疾实热夜发,痢疾蓄血急痛。
桃仁五十枚,去皮尖 大黄四两 芒硝 甘草 桂枝各二两 先煮上四味,后入芒硝。热加柴胡;两胁小腹鞕加青皮、川芎、归尾、赤芍。本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木、柴胡,名桃仁承气对子,治同。
抵当汤 治蓄血内甚,血瘀下焦,小腹鞕满,大便黑;及结胸发狂。
水蛭七枚,猪脂炒黑 蝱虫七枚,去足翅,炒 桃仁七枚,去皮尖 大黄三钱,酒浸,病甚加倍 分作二服;服下不行,再服。或为末,蜜丸,用水一锺,煎一丸服。代抵当丸:川军四两,生地,归尾、桃仁,穿山甲、元明粉各一两,桂三钱,蜜丸。
大陷胸汤 治太阳病误下,则热邪乘虚内陷,胸腹鞕满,不按自痛,手不可近,成大结胸。或舌上燥渴,日
晡潮热,头上微汗,而脉沉者。又治柔痉。结胸下之如神。
大黄二两 芒硝一升 甘遂一钱为末 先煮大黄,去滓;后内芒硝,煮一二沸;再入甘遂末,和匀温服。大便自利为度,不利再服。又大陷胸丸:大黄八两,芒硝、葶苈、杏仁,去皮尖,各半升,先研葶苈为末,后入芒硝、杏仁,研成膏;再加甘遂末一钱,同大黄末拌匀,白蜜和丸,如弹子大。每服一丸,水一锺,煎六七分,连滓服;过一宿,方利下,不利再服。
小陷胸汤 治心下痞满,按之方痛,此太阳误下之热邪,乘虚内陷,成小结胸,正在心下。及痰热结塞,而脉浮滑者。
黄连一两 半夏半升 栝蒌一枚 先煎栝蒌数沸,再入二味,煎成热服。发潮热加柴胡;热甚加黄芩;渴加花粉、干葛,去半夏;干呕加陈皮;胸满加枳壳、桔梗;心下痛加枳实;小便不利加猪苓;喘嗽加杏仁、五味子;心烦加山栀。
小柴胡汤 柴胡加桂枝汤,二方见少阳经
理中汤 方见太阴经
枳实理中汤 附
三物白散 治寒实结胸,及肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴霜一分,去心皮,炒黑,先研末 共为末,白汤调下,壮人四五分,虚人二三分。结在膈上则自吐,在膈下则自利,不吐不利,饮稀粥一锺,必自吐利;下后服冷稀粥止之。
半夏茯苓汤 治水结胸,水停心下,胸中满,按之汩汩有声。
半夏一斤 茯苓三两 生姜半斤 水煎服。有积食加枳实、厚朴、苍术、大腹皮、陈皮;小便不利合五苓散。本方除茯苓,名小半夏汤,治支饮,呕吐不渴,亦治黄疸。本方除茯苓、生姜,加人参、白蜜,名大半夏汤,治反胃,食入即吐。
二陈汤 治痰饮留聚胸膈,胀闷喘急,咳嗽呕吐,头眩心悸。
半夏二钱 陈皮去白 茯苓各一钱 甘草五分 加姜煎服。治痰通用二陈;风痰加南星、白附子、皂角、竹沥;寒痰倍半夏,加姜;湿痰加苍术、白术;燥痰加栝蒌、杏仁;火痰加石膏、青黛;食痰加山查、麦芽、莱菔子、神曲;老痰加枳实、海石、芒硝;气痰加香附、枳壳;胁痰在皮里膜外,加白芥子;四肢痰加竹沥;咳嗽加桔梗、前胡、杏仁;肺热加贝母、瓜蒌;发散加紫苏、羌活;腹中泻加砂仁、泽泻;渴加知母、花粉,去半夏;喘加桑皮、苏子;胁痛加青皮、白芥子、木香;热加柴胡、黄芩;热痰加竹沥、姜汁;有寒加干姜、姜汁。本方加人参、白术,名六君子汤,治气虚有痰。本方单用半夏、姜汁,名半夏生姜汤,治似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愤愤然无奈者。
瓜蒂散 治卒中痰迷,涎潮壅盛,颠狂烦乱,五痫痰塞,火气上冲,喉不得息。及食填太阴,欲吐不出。又如桂枝症,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,并宜吐之。
甜瓜蒂炒黄 赤小豆 为末,酸齑水调服。或用香豉一合,煎汤和服方寸匕。若不吐,含砂糖一块。吐时须令闭目紧束肚皮;吐不止者,葱白汤解之。诸亡血,虚家、老人、产妇及脉微者忌之。如头额两太阳痛者,令病人噙水一口,用此散一字,吹入鼻中,出黄水即愈。附参芦散:治虚弱人痰涎壅盛,用此吐之,人参芦为末,水调下二钱,或加竹沥和服。
附子泻心汤 治汗后胸中痞满,表有余邪,又复恶寒汗出者。
附子一枚、泡、去皮,别煮取汁 大黄 黄连 黄芩各一两 麻沸汤煎服。本方去附子,名三黄泻心汤。再去黄芩,名大黄黄连泻心汤,治伤寒心下痞,按之濡,关上脉浮,热反无,须辨实邪虚邪。
半夏泻心汤 治伤寒下之早,胸中痞满,按之不痛,身寒作呕,饮食不下,非柴胡症。
半夏半升 黄连一两 黄芩 炙草 人参 干姜各三两 大枣十二枚 水煎温服。本方加生姜,名生姜泻心汤,治汗解后,胃中不和,心下痞鞕,嗳气食臭,完谷不化,胁下有水气,腹中当鸣,下利。金匮治狐惑症用此。
桂枝芍药汤 治汗后恶寒,脉浮无力,为表虚症。
桂枝 芍药 甘草 胶饴 水、姜煎服。
黄芪建中汤 治发汗太过,表虚,身痛,恶寒,漏汗、虚汗、盗汗,脉沉迟弱者。
黄芪两半 桂枝三两 芍药六两 甘草一两,炙 生姜三两大枣十二枚 饴糖一升 微火煎服。本方去黄芪,名小建中汤,治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,心悸而烦。通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢痰痛,手足烦热,咽燥口干,黄疸等症。小建中汤加当归,名当归建中汤,治妇人产后虚羸不足,腹中痛引小腹,腰背拘急。若崩漏不止,加地黄、阿胶。小建中加附子,名附子建中汤,治脉浮足冷。
十四味建中汤
八味大建中汤
乐令建中汤 并见《集解》
术附汤 治风虚漏汗不止,及风湿相搏,身体烦痛,中寒发厥心痛。
白术二两 附子一枚 甘草一两,炙 生姜五片 大枣二枚 水煎,每服五钱。
芍药地黄汤 治衄血后,误发大汗,额上陷,目直视,不能睹物,不得眠。
再造散 治阳虚不能作汗。
人参 黄芪 桂枝 甘草 附子 细辛 羌活 防风 川芎 煨姜 大枣 加炒芍药煎。夏月热甚,加黄芩、石膏。
附备用诸方
十神汤 治时气瘟疫,风寒两感,头痛发热,恶寒无汗,咳嗽,鼻塞声重。
麻黄八分 葛根一钱 升麻一钱 川芎八分 白芷六分 紫苏一钱 甘草八分 陈皮六分 香附六分 赤芍一钱 加葱白、姜煎。
葱豉汤 治伤寒初觉头痛,身热脉洪,便当服此。
葱白 豆豉 水煎服,取汗。如无汗加葛根。本方去豆豉,加生姜,名连须葱白汤,治同。
大羌活汤 治阴阳两感,脏腑皆病,元气实,感之轻者,可治。
羌活 独活 防风 防己 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草 细辛各一钱 知母 川芎 生地各三钱 水煎热服,不解再服。若有余症,并依法随经治之。
玉屏风散 治气虚表弱,易感风寒,自汗不止。
黄芪炙 防风 白术倍用,炒 为末,每服三钱。本方等分,煎服,名黄芪汤,用代桂枝汤,治春夏发热有汗,脉微弱,恶风寒者。恶风甚加桂枝。又用川芎、苍术、羌活等分,名川芎汤,以代麻黄汤,治秋冬发热无汗,脉浮紧,恶风寒者。恶风甚加麻黄。
温粉扑汗法 治汗出不止,用此扑之,露足于外。
白术 藁本 川芎各二钱半 米粉两半 为末,绢袋盛,周身扑之。又方:牡蛎、龙骨、糯米等分,为末扑之。又止汗红粉:麻黄根、牡蛎各一两,赤石脂、龙骨各五钱,为末,绢包扑之。又止汗法:川郁金研细,临卧,以津调涂乳上。
罨结胸法 治伤寒结胸,中气虚弱,不堪攻击内消者,用此则滞行邪散,其效如神。
葱白 生姜 萝卜倍之 共捣一处,炒热,用布包作大饼,罨胸前胀痛处。冷则轮换,无不即时开通,汗出而愈。又法用大蒜捣烂,摊厚纸或薄绢上烘热,则于胀痛上贴住,少顷即散,用治一切胀痛,无不神妙。又灸结胸法:用黄连二寸,巴豆七粒,共研匀细,捏作饼子,安脐内,灸之,轻者一壮,重者二三壮,热气透入腹中,作声,泻下恶秽,立愈。
足阳明胃经论
足阳明胃经,受太阳热邪为病,其经起于鼻额,络于目,循于面,行身之前,终于足也。其症则目痛鼻干,不眠,头额痛,身热,微恶寒,此足阳明经之标病也,不拘日数,其脉微洪,便宜解肌,葛根汤主之,或升麻葛根汤。若身热烦渴,欲饮水,汗出蒸蒸然而恶热者,此由标病而传至胃经之本病也,脉必长而洪数有力,宜清解胃热,白虎汤主之,不渴不可用。若潮热自汗,谵语烦渴,不恶寒,反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂言,大便不通,或手足乍温乍冷,腹内鞭痛喘急者,此足阳明胃经里实之症也,其热在脏,脉必沉数,法当下,调胃承气汤主之。在经宜解肌,在胸腑宜清解内热,在脏则疏利内实,此三者,治阳明经表里之正法也。然亦有鼻干不眠,不恶寒,反恶热,表症未止,即有烦渴饮水,面赤谵语,此表里俱热,标与本俱病也,则又宜清解表里之药,如白虎汤、栀子豉汤加葛根之类。若表症悉除,烦渴饮水,谵语狂妄,大便不通,或舌生黄白胎刺,脉洪数有力,蒸蒸发热,阳热内陷于脏,方可议下;舌黄面赤,烦热渴饮,而内实未甚,热入未深,此白虎汤症,决不可下。且如热传于本经,自汗面赤,谵语烦渴,脉洪
数而腑热甚者,但当以白虎汤加花粉、黄连治之。小便赤涩,饮水不止,则以白虎汤加花粉、黄连、山栀、竹叶主之。至于舌生黄赤胎刺,烦渴饮水,谵语,大便不通,然后以调胃承气汤下之。甚至胃腑热甚,饮水不止,谵语妄言,揭去衣被,扬手掷足,胸腹结痛鞭满,舌上燥胎,拭刮不去,则以小承气汤下之。再甚而至于发狂,狂乱,眼珠如火,大渴饮水,骂詈不避亲疏,弃衣而走,登高而歌,阳热亢极者,急以大承气汤下之,以救津液;否则津液干枯,喘急而死。若夫阳明症,脉洪数,热甚,但汗出,自头而还,渴欲饮水,小便不利者,必然发黄,以内热不得泄越故也,茵陈五苓散主之。若自汗多,小便利,则又不宜用五苓,恐重耗津液以致燥结也。若有瘀血在内,小便自利,而大便黑,小腹满,而头汗出,为蓄血症,桃仁承气汤下之。凡有蓄血者,其人如狂,善忘,屎虽鞭,大便反易,小便自利,血蓄于上焦,胸中手不可近,犀角地黄汤,甚则桃仁承气汤。血蓄于下焦,脐腹上下手不可近,桃仁承气汤,甚则抵当汤。至阳明漱水不欲咽者,必衄血,脉来轻在皮肤之间,尺脉浮,目睛晕黄者,必衄血;脉浮数,口鼻干燥者,必衄血,并以犀角地黄汤主之。凡衄血,脉不浮紧,无表症者,切不可汗。若见衄血,而表症重者,但清解而已;误汗之,则血必不止。衄血烦渴,饮水即吐者,必停心下,先宜五苓散,次服竹叶石膏汤。凡伤寒不问太阳、阳明二经衄血者,表症将解也。然须分成流者为表将解,点滴不成流者表犹未解也,宜犀角地黄汤,加桃仁、红花以清之。切不可用凉水,及寒凉药以止之,恐有蓄血结胸之变。一法:用湿纸搭鼻冲上立止。本经渴而饮水多,喘咳胸满,水停心下,成水结胸,猪苓汤加减可用也。下利,心烦不得眠,小便不利,亦用猪苓汤。下利热甚,能饮水者,白头翁汤主之。下利脉滑而数,必有宿滞也,小承气汤下之。下利虚烦心下满,按之软而不痛者,为虚烦,栀子豉汤。阳明发汗,汗出至头而还,身目俱黄,躁渴,小便不利者,为湿热发黄,茵陈汤或四苓散,若小便清利,其黄自退。若或面赤谵语,发斑,黄如锦纹,手足俱赤者,三黄石膏汤。便实狂乱,躁渴发斑,小承气汤。阳毒发斑,咽喉肿痛者,犀角元参汤,或阳毒升麻汤。结胸有数种:宜先理气,用枳壳、桔梗以开之;随症加主治之药,如痰用二陈,水用猪苓,热用黄连,血用犀角之类;胸膈以上,用枳桔;胸膈以下,用枳实;未入于胃可吐,外以姜擦最良。凡心下鞕满,切不可轻下,下之则利不止。邪气在表,未入于内,宜吐之。阳症俱有头痛,而阳明惟头额痛,葛根汤加川芎、白芷为良。眩晕加川芎、天麻最妙。汗后肉𥆧筋惕,振振然者,亦加川芎、天麻。阳明反无汗,皮上如虫行,此为久虚,术附汤温之。
阳明病证治
葛根汤 治太阳病,项背几几,无汗恶风,脉浮紧微洪。
亦治太阳阳明合病;及刚痉。
葛根二钱 麻黄钱半 桂枝一钱 芍药一钱 甘草一钱,炙 生姜三片 大枣二枚 水煎温服。本方除麻黄,名桂枝加葛根汤,治前症汗出恶风者。本方加半夏,名葛根加半夏汤,治太阳阳明合病,不利而呕。本方加黄芩,名葛根解肌汤,治发热恶寒,头痛项强,伤寒、温病。
升麻葛根汤 治阳明发热,微恶寒,头额痛,身痛,目痛,鼻干,不眠,无汗,口渴,脉微洪,及阳明发斑,欲出不出。
升麻三钱 葛根 芍药各二钱 炙草一钱 加生姜煎服。头痛加川芎、白芷;身痛背强,加羌活、防风;热不退,春加柴胡、黄芩;夏加黄芩、石膏;头面肿,加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏;咽痛加桔梗;斑出不透,加紫草茸;脉弱加人参;胃虚食少,加白术;腹痛倍芍药。本方去升麻,加柴胡、黄芩、羌活、白芷、桔梗、石膏、姜、枣煎,名柴葛解肌汤,治三阳风热头痛,无汗头目身痛,鼻干不眠,微恶寒,脉浮微洪而长。本方去升麻、甘草,加知母、川芎、葱白,名葛根葱白汤,通治本经头痛。
白虎汤 治阳明热邪,传入胃腑,脉洪大而长,不恶寒,反恶热,头痛自汗,心烦躁乱,面赤口干,大渴引饮,目痛鼻干,不得卧,日晡潮热。及阳毒发斑,胃热诸症。
石膏五钱 知母三钱 甘草一钱 粳米一撮 先煮石膏数沸,再入药米,米熟汤成,温服。本方加人参,名人参白虎汤,治伤寒渴欲饮水,无表症者。亦治伤寒无大热,心烦燥渴,背微恶寒。亦治太阳中暍,身热汗出,恶寒足冷,脉微而渴。亦治火伤肺胃,传为膈消。本方加苍术,名苍术白虎汤,治湿温脉沉细者。
调胃承气汤 治正阳明胃实,潮热谵语,手足汗出,烦渴腹满,中焦燥实,大便不通,舌黄面赤,脉洪数者。
大黄五钱,酒浸 芒硝三钱 甘草一钱 先煎大黄、甘草数沸,去滓;入硝,煎一沸;少少温服。本方加当归、姜、枣煎,名当归承气汤,治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻干,或二便秘结,或瘀血发狂。本方除芒硝,名大黄甘草汤,治食已即吐,亦治吐水。本方用大黄二两半,芒硝、甘草各二两,名破棺丹,治多汗大渴,便闭谵语,阳结之症;及诸疮肿热。
栀子豉汤 治汗下后虚烦不眠,心中懊侬,邪在上焦,气闷结痛。或痰在膈上。
栀子四枚 香豉五钱 水二钟,先煎栀子,至一钟半;再入豆豉,煎至八分,作二次温服,得吐即止。或以指探之。本方加甘草,名栀子甘草豉汤,治前症少气者。本方加生姜,名栀子生姜豉汤,治前症兼呕者。本方加大黄、枳实,名栀子大黄汤,治酒疸发黄,懊侬热痛;亦治食复。本方加枳实,名枳实栀子豉汤,治劳复。本方加薤白,名豉薤汤,治伤寒下利如烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛诸热症。本方加犀角、大青,名犀角大青汤,治斑毒热甚,头痛。
小承气汤 治邪热入里,烦躁发渴,谵语狂乱,喘急小腹鞭痛,大便不通,舌上胎燥。
大黄四钱 厚朴二钱 枳实一钱 水煎热服。 又名厚朴
大黄汤,治支饮胸满。本方加羌活,名三化汤,治中风邪气作实,二便不通。
大承气汤 治阳明府症。阳邪入里,胃实不大便,狂热谵语,痞满、燥、实、坚全见,杂病三焦大热,脉沉实者;及少阴口燥咽干,日晡发热。亦治阳明刚痉。
大黄五钱 芒硝四钱 厚朴二钱 枳实一钱 先煎朴、实数沸;次投大黄,煎至八分,去渣;再入硝,煎一沸。热服,得利症减即止。本方加甘草,名三一承气汤,治大承气症腹满实痛;调胃症谵语下利;小承气症内热不便;及一切伤寒杂病,蓄热内甚,燥实坚胀。本方加柴胡、黄芩、芍药、甘草,入铁锈水三匙,坠热开结,名六一承气汤,治潮热自汗,发狂谵语,烦渴,腹满便实,瘀黄,正阳阳明腑病。本方加人参、甘草、当归、桔梗、姜、枣煎,名黄龙汤,治热邪传里,胃有燥屎,心下鞭满而痛,身热口渴谵语,下利纯清水。本方去芒硝,加麻仁、杏仁、芍药、蜜丸,名麻仁丸,治趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,宜此丸。
茵陈五苓散 治湿热发黄,便秘烦渴。
五苓散二钱 加茵陈三钱 为末,每服二钱,米汤调下。
桃仁承气汤
犀角地黄汤
抵当汤
五苓散 并见太阳经
竹叶石膏汤 治伤寒解后虚烦,肺胃虚热,少气,气逆欲吐;或阳明热甚烦渴。亦治伤暑发渴脉虚。
竹叶十四片 石膏三钱 人参一钱 甘草四分 麦冬一钱 半夏八分 粳米一撮 先煮成上六味,去滓;再入粳米煎,米熟汤成;去米温服。
猪苓汤 治阳明脉浮发热,渴欲饮水,小便不利。又治少阴下利,咳而呕,必烦不眠。
猪苓 泽泻 茯苓 阿胶 滑石 等分煎服
白头翁汤 治伤寒协热下利,渴而欲饮。
白头翁 黄连各二钱 黄柏 秦皮各三钱 水煎温服。
茵陈蒿汤 治阳明发热,但头汗出,小便不利,渴饮水浆,腹微满,郁热不得外泄,致熏蒸过甚,为湿热发黄,服此使黄从小便出。
茵陈三钱 山栀三枚 大黄三钱 水煎服。湿热甚加龙胆草,入皂角水一起服,使黄水从大便出。本方大黄易黄连,名茵陈三物汤,治同。本方去栀子、大黄,加附子、干姜,治湿黄而色暗者,为阴黄;及服四逆汤身冷汗不止者。
四苓散 治小便不利,而渴不恶寒者。
即五苓散去桂,方见太阳经
三黄石膏汤 治温毒表里俱热,狂叫欲走,烦躁大渴,面赤鼻干,两目如火,身形拘急,而不得汗;或已经汗下,过经不解,三焦大热,谵狂衄血,身目俱黄,六脉洪数。及阳毒发斑,大便滑,小便涩。
黄连酒洗 黄芩酒洗 黄柏酒洗,各一钱 石膏五钱 栀子二十枚 豆豉一合 麻黄一钱 生姜三片 葱白三茎 细茶一撮。
用地浆水煎服,以得汗为度。若脉数便闭,上气喘急,舌卷
囊缩者,去麻黄、豆豉,加大黄、芒硝。
犀角元参汤 治阳毒发斑,心烦咽痛,狂言谵语。
犀角屑 元参各二钱 升麻 射干 黄芩 甘草各一钱
水煎温服。大便秘,加大黄、芒硝;斑毒甚,加大青;烦渴狂乱,加石膏、花粉;阴火加知母;喘加杏仁;身热加柴胡、黄芩;不眠加麦冬、黄连;咽喉不利,加牛蒡;小便不利,加车前子、灯心。
阳毒升麻汤 治发斑如锦纹,脉大而数,狂乱,下利脓血,目赤咽痛而肿,或吐血。五日可治,七日不可治。
犀角八分,磨 升麻一钱半 射干 甘草 黄芩 人参各八分 水煎服。温覆手足,出汗则解,不解再服。毒甚加大青;发斑毒肿加黄连、薄荷;喘加杏仁;渴加花粉、知母、石膏。本方单用升麻、甘草,加元参,名元参升麻汤,治发斑咽痛。
二陈汤
术附汤 并见太阳经
附备用诸方
阿胶大青汤(即大青四物汤) 治毒甚斑赤。
阿胶 大青各二钱 甘草一钱 豆豉三钱 水煎,入阿胶溶化,温服。
黑膏 治温毒发斑如锦纹,呕逆,用此使斑毒从皮肤出。
生地二两六钱 豆豉一两六钱 猪膏半觔 合煎浓汁,去渣,入雄黄细末五分,麝香一分,搅匀,丸如弹子大,白汤化服一丸。未效,再服。
升麻六物汤 治赤斑,口疮糜烂
升麻 栀子各钱半 大青 杏仁 黄芩各一钱 葱白三茎
水煎温服。
升麻葛根汤 治无汗恶寒发斑;及小儿疮疹,四时疫疠。若斑疹已透者勿用。
升麻 葛根 芍药 甘草 等分,煎。寒多热服,热多温服。
黄连阿胶汤 治温毒,下利脓血,及少阴烦躁,不得卧。
黄连二钱 阿胶钱半 黄芩 芍药各一钱 鸡子黄二枚
先煎黄连、黄芩、芍药,去渣;次入阿胶,煎一沸;再入鸡子黄,和匀,温服。
黄连汤 治胸中有热,胃中有邪气,腹满痛,大便秘,欲呕。
黄连 甘草 干姜各一钱 桂枝五分 人参五分
芍药一钱 半夏一钱 大枣一枚 水煎服,日夜四次。
黑奴丸 治温疫。六七日不得汗,脉洪数,目赤身痛,热狂欲走,大渴引饮。或口噤不能言,昏沉欲绝,心口尚温,急以此丸灌之可救。兼治阳毒发斑。
麻黄三两 大黄二两 芒硝一两 黄芩一两 釜底煤
灶突墨 梁上尘 小麦奴各一两(即小麦未熟时,不成麦,捻之成黑勃者)。
右为细末,炼蜜丸,如弹子大,新汲水和服。渴者与凉水任饮,须臾当发寒战栗,得汗即瘥。如无汗,再服一丸,微利也。
效。此药须病人大渴烦躁倍常者,方可与服,慎勿轻试。
犀角大青汤 治斑毒热甚,心烦疼者。
犀角屑二钱半 大青五钱 栀子十粒 香豉一撮 水煎,温服。
犀角消毒饮 治发斑瘾疹,咽喉肿痛,毒气壅甚者。
犀角(上) 荆芥(上) 薄荷(上) 牛蒡子(中) 防风(中) 桔梗(中) 甘草(下) 水煎,温服。
升君汤 治斑出不透,因胃弱气虚者。
即升麻葛根汤,合四君子汤。(四君子汤,见夹病兼治门)
消斑青黛饮 治热邪传里,里实表虚,阳毒发斑。
青黛 黄连 犀角 石膏 知母 元参 山栀 生地 柴胡 人参 甘草 加姜、枣煎。入苦酒一匙,和服。大便实,去人参,加大黄。
凉膈散 治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风瘛疭,胃热发斑,狂乱。及小儿惊急,痘疮黑陷。
连翘四两 大黄酒浸 芒硝 甘草二两 黑栀 黄芩酒炒 薄荷二两 为末,每服三钱,加竹叶、生蜜煎。本方加菖蒲、远志,名转舌膏,治心经之蕴热。本方加兰根、青黛,名活命金丹,治肝经之郁火。
归葛散 治阳明温暑时症,大热大渴,津液枯涸,阴虚不能汗。
当归三五钱 葛根二三钱 水煎,去滓,以冷水浸凉,缓缓服之,得汗即解。
旋覆代赭石汤 治伤寒若汗吐下解后,心中痞鞭,噫气不除者。
旋覆花三钱 代赭石一钱 炙甘草三钱 人参二钱
生姜五钱 大枣二枚 半夏二钱 水煎服,日三次。
蜜煎导法 治自汗,小便利,津液内竭,大便鞕秘,不可骤攻,以此法导之。
白蜜七合 铜器内微火熬,凝如饴,捻作挺,令头锐大如指,长二三寸。纳谷道中,以手紧衬,俟欲大便,乃去之。又猪胆导方:用大猪胆一枚,取汁和醋少许,灌谷道中,少顷,大便当自出。
消渴膏 治渴症,胃热,善消水谷。
黄连 花粉 藕汁 牛乳 生地汁
将黄连、花粉为末,调服。或加姜汁、蜂蜜熬膏,噙化。
足少阳胆经论
足少阳胆经,属半表半里之分,其经起于目锐眦,上头角,络耳中,循胸胁,交于膻中,行身之侧,终于足也。其症头角痛,目眩耳聋,呕而口苦,胸胁痛而心下痞,往来寒热,此少阳半表半里之症,脉必弦数,无标病,有本症。缘胆无出入,治法从乎本而不从乎标也。故本经有三禁,无表症不可汗,热已在腑不可吐,未入乎脏,不可下及利小便也。治宜小柴胡汤和解之,盖小柴胡汤,乃胆经之要药也,或耳鸣,或耳之上下肿痛,胸胁满痛,凡属少阳部位等症,并以小柴胡汤主之,随症加减,临时斟酌。如邪热上逆,填满胸胁,则胸中饱闷而呕,本方加枳壳、桔梗以开之;邪在经不得散,则寒热往来似疟,寒多加桂枝以祛之;热多倍黄芩以清之;热邪传里,表中阳虚,则目眩,加川芎、天麻以定之;热入于脾,则口苦而渴,舌生燥胎,去半夏,加知母、花粉、黄连;咽干而渴,加花粉、葛根;喜呕而渴,胸满而渴,胁痛而渴,往来寒热而渴,皆去半夏,加花粉、黄连;渴甚加石膏、知母;先呕而后渴,必水停心下,为水结胸,加茯苓、猪苓、泽泻;盗汗自汗,加黄芪、桂枝。凡少阳胆经症,有寒热而不呕,脉静而缓,小便清利,其病自愈。
少阳病证治
小柴胡汤 治少阳半表半里症,寒热往来,耳聋胁痛,呕而口苦,目眩头角痛,耳之上下红肿,心下痞闷,烦呕潮热,脉弦数者,宜服此,乃和解表里之要药也。少阳禁汗吐下,亦犹太阳禁下,阳明禁利小便,同一例也。然亦有当用者,活法在人,须细玩仲景之书,而临机贵圆通耳。
柴胡三钱 黄芩一钱 半夏一钱 甘草五分 人参一钱 姜、枣煎服。呕而心中满,去甘草;烦而不呕,去半夏,加瓜蒌、桔梗;胸中胀满喘咳,去人参,加杏仁、瓜蒌、贝母、枳壳;内热加黄连;渴去半夏,加知母、花粉;腹痛加芍药,去黄芩;胁下鞕满,去甘草,加牡蛎以软之;心中悸动,小便不利,加白茯苓;口不渴,身微热,加桂枝;嗽去人参,加五味子、干姜;呕逆加陈皮;虚烦加竹叶、粳米;齿燥无津,加石膏;痰多 加瓜蒌、贝母;胁下痛加青皮、芍药;本经头痛,加川芎;发黄加茵陈。本方以前胡易柴胡,名小前胡汤,治同。本方去人参,加桔梗、枳壳、黄连、瓜蒌,名柴胡陷胸汤,治胸胁胀满,或鞕痛。本方加五味子、麦冬,名清暑生脉散,治发热,渴不欲饮。
本方加黄连、花粉、山栀、石膏、知母,名柴胡清暑饮,治渴甚饮水。本方合五苓散,治脉数烦渴,小便不利,大便滑泄。甚者协热而利,加炒黄柏、白芍,名春泽汤。本方去黄芩,加芍药,名柴胡建中汤,治腹痛恶心。心腹满而不实,加枳实、黄连;痰加瓜蒌、桔梗;血虚发热,至夜尤甚,脉无力者,加四物汤;烦渴津少,去半夏,加麦冬、知母、黄柏;内热谵语,心烦不眠,加黄连、山栀、黄柏、辰砂。本方加葛根、芍药,亦名柴葛解肌汤,治少阳与阳明发热,大便不通,寒热往来,似疟。恶寒甚,加桂枝;烦渴谵语齿燥,加石膏、知母、花粉。本方合白虎汤,名柴胡石膏汤,治内热甚,脉洪数,烦渴谵语,面赤。咳嗽加金沸草、五味子;虚烦加竹茹、竹叶、黄连;胸中有热痰结胸,加瓜蒌、黄连、枳壳、桔梗,入竹沥、姜汁;头痛加川芎;小腹胁痛加青皮;痰多吐咯不出,去半夏,加瓜蒌、贝母、竹沥、姜汁;呕加橘皮、竹茹、姜汁;燥痰稠粘,并去半夏;妇人经水适来适断,寒热如疟,为热入血室,加桃仁、红花、归尾、丹皮、生地、桂枝;房劳梦遗,发热,脉浮无力,加黄柏、知母、牡蛎;痰嗽加五味子、麦冬;虚热,便不实,胃弱不食,加白术、白芍、白茯苓。本方加陈皮、芍药,名柴胡双解散,治同。本方加芒硝,名柴胡加芒硝汤,治伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡潮热,已而微利,此本柴胡症,因医误下,潮热者实也,先宜小柴胡解外,次加芒硝主之。本方除黄芩,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,治伤寒下之早,外邪未尽,乘虚入里,胸满烦惊,小便不利,神昏谵语,身重,不可转侧。本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤,治往来寒热而渴;及劳疟。本方去半夏,加当归、白芍、大黄,名柴胡饮子,治肌热、蒸热、积热、汗后余热,脉洪实弦数;亦治疟疾。本方加羌活、防风,名柴胡羌活汤,治瘟疫少阳症。本方加桔梗,名柴胡桔梗汤,治春嗽。本方加青黛,姜汁糊丸,名清镇丸,治呕吐脉弦,头痛热嗽。本方单用柴胡、黄芩、甘草,加桂枝、干姜、花粉、牡蛎,名柴胡桂枝干姜汤,治汗下后,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者;亦治疟发寒多热少;或但寒不热。本方去柴胡、黄芩,加厚朴,名厚朴生姜半夏甘草人参汤,治发汗后腹胀满者。本方合平胃散,名柴平汤,治湿疟身痛身重。本方一分,加四物汤二分,名柴胡四物汤,治妇人病久虚劳,微有寒热。本方与四物各半,名调经汤。(四物汤,见三法失宜门)
柴胡加桂枝汤 治伤寒发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结。亦治风温汗后身热,心中作烦,妨闷动气。
柴胡二钱 黄芩一钱 半夏七分 甘草七分 人参一钱 生姜五片 大枣两枚 桂枝一钱 芍药七分 水煎,温服。本方去桂枝、芍药,加肉桂,名柴胡加桂汤,治身热欲近衣,或身热不渴。
附备用诸方
加味小柴胡汤 治伤寒胁痛,及少阳、厥阴热疟。
小柴胡汤 加麸炒枳壳、牡蛎粉、姜、枣煎服,小柴胡汤加栀子,丹皮,亦名加味小柴胡汤,又名柴胡栀子散,治妇人郁怒肝火发热,乳病致儿食乳为患;及风热生痰等症。小柴胡汤单加茯苓,亦名柴苓汤,治小便难,微热腹满。
加减小柴胡汤 治脉弦,往来寒热,腹中痛。
小柴胡汤,去黄芩,加芍药煎服。
柴胡石膏汤 治少阳、阳明外感挟火,头痛口干,身热恶寒,拘急。
柴胡二钱 石膏三钱 甘草一钱 生姜,水煎,温服。气虚
加人参。
平胃散 治脾有停湿,痰饮痞膈,宿食不消,满闷呕泻,及山岚瘴气,不服水土,鬼疟夜发等症。
茅术二钱 厚朴 陈皮 甘草各一钱 加姜、枣煎。伤食加神曲、麦芽,或枳实;湿甚加五苓;痰多加半夏;脾倦不思饮食,加人参、黄芪;痞闷加枳壳、木香;大便秘加大黄、芒硝;小便涩加猪苓、泽泻;伤寒头痛,加葱白、豆豉,取微汗。
(附方未载)
足太阴脾经论
足太阴脾经之脉,起于足大指,上行至腹,络于咽,连舌本,行身之前。伤寒初起,头疼发热恶寒,至四五日,或六七日后,头痛恶寒已除,而身热不退,腹满咽干,手足微温,二便自调者,此少阳经热邪初入于太阴脾经之标病也。邪在半表半里,身热未退,表症未罢,热未深入,脉尚未沉;身热而脉浮,邪犹在表,宜柴胡桂枝汤以微汗之。潮热往来而脉数者,少阳之邪犹未解也,小柴胡汤和解之。至于身热已除,腹满咽干,手足微温,小便赤涩,大便不通,口渴欲饮,此则传入于太阴之本病也,脉沉有力,法当下,宜小承气汤主之。如身目黄,则宜茵陈将军汤。脾胃素虚,邪陷于脏,内虚作寒,身热腹满咽干,自利不渴,法当温散,以理中汤加桂枝主之。三阳不当下,而误下之,邪热陷于脾经,咽干不渴,呕吐,腹胀满痛,自利不止,附子理中汤主之。又有水饮生冷所伤,身不热,口不渴,胸腹膜满胀痛,唇口青,而呕吐食不下,情绪不舒者,本经内伤寒也,脉沉迟无力,宜以理中汤温散之。至于手足厥冷而脉微,则以四逆汤主之。或散或温或下,三者太阴传经症治之大要也。盖邪热初入于本经,未解于表,宜散而解,用柴
胡桂枝汤以微汗之,用麻黄汤则过矣。虽烦渴便实,无谵语狂妄,扬手掷足,阳极发狂等症,宜小承气汤下之,用大承气汤则过矣。虽自利足冷,而无冷过肘膝,阴盛格阳之极,只宜用理中汤,或治中汤以温之,用四逆、反本、救急回阳等汤则过矣。若初起头不疼,身不热,口不渴,即便恶寒腹痛胀满,呕吐自利,手足厥冷,小便清白,此寒邪直中太阴之本病也,脉沉无力,法当温散,以附子理中汤主之。大便自利,呕吐清涎,以理苓汤加附子主之,此治太阴直中阴寒之法也。盖脏腑沉寒,原非附子不能温,然在太阴,则邪只在中焦之间,又非少阴、厥阴可比,但宜理中汤加附子可也。况理中汤用干姜,乃脾经之本药,而太阴本经,又无阴极发躁,阴盛格阳之症故也。
太阴病证治
柴胡加桂枝汤
小柴胡汤 并见少阳经
小承气汤 见阳明经
茵陈将军汤 治湿热身目俱黄,大便不通,脉沉实者。
茵陈二三钱 山栀三钱 大黄二三钱 厚朴二三钱
枳实三钱 甘草一钱 黄芩三钱 加灯心、生姜煎,热服。
本方去大黄、厚朴、黄芩,加赤苓、葶苈,名茵陈汤,治发热黄疸,大小便涩。本方去大黄、厚朴、枳实、黄芩,加淡竹叶、木通、滑石、赤苓、赤芍,名五淋散,治膀胱有热,水道不通,淋沥不止,脐腹急痛。或尿如豆汁;或如砂、石、膏淋、溺血等症。
理中汤 治太阴病,自利不渴,寒多而呕,腹痛粪溏,脉沉无力。或厥冷拘急;或结胸吐蚨;及中寒霍乱,饮食不化;寒疟瘴气;中气虚损,久不能愈;胃弱生痰等症。
人参 白术 干姜各一钱 炙草八分 水煎,微温服,虚者倍人参;内寒倍干姜;泻利倍白术,加泽泻;脏寒利不止,加诃子、肉果、粟壳;寒而呕逆,去甘草、白术,加藿香、半夏、吴萸、姜汁;腹痛胃气不调,加木香;腹痛甚,去白术,加芍药;小便不利,心悸,加茯苓;奔豚动气,去白术,加肉桂;腹满去甘草,加厚朴;阴黄加茵陈;结胸加枳实;内虚腹痛,加小建中汤;内实腹痛,加木香、砂仁,名香砂理中汤;吐蚨,加茯苓、花椒、乌梅,名安蚨理中汤。呃逆,加丁香、柿蒂、附子,名丁附理中汤。
附子理中汤 治阴寒,腹痛甚,利不止,踡卧沉重,肢体拘急,足冷,脉沉伏欲绝者。
理中汤 加附子二三钱 势急者生用亦可。蜜丸,治瘥后喜唾,胃虚有寒者。
治中汤 治脾胃不和,呕逆霍乱,中满虚痞,自利泄泻,寒在中焦。
理中汤 加陈皮、青皮,水煎,微温服。呕甚加半夏。
理苓汤 治大便泄泻,呕吐痰涎,或小便不利,口渴。
理中汤 五苓散 二方合用。
四逆汤
回阳救急汤
回阳返本汤 并见少阴经
附备用诸方
枳实理中汤 治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,非大陷胸症。亦治饮食生冷,寒凝胸膈,鞕满胀痛,身不热,口不渴。
理中汤 加枳实 水煎,温服。本方再加茯苓,蜜丸,名枳实理中丸,治同。
连理汤 治外感盛暑,内伤生冷,泄泻作渴。
理中汤 加黄连、茯苓。水煎,温服。
温胃汤 治忧思郁结,脾肺气凝,元阳受困,大肠与胃气不平,胀满上冲,饮食不下,脉虚而紧涩。
附子 人参 干姜 炙草 当归 白芍 厚朴 陈皮各一钱 川椒三分,去合口,炒令出汗 加生姜,煎服。一方无附子,有白术。
东垣温胃汤 治服寒凉药多,致脾胃虚弱,胃脘痛。
白蔻 人参 泽泻(下) 益智 砂仁 厚朴 甘草 干姜 姜黄(中) 黄芪 陈皮(上) 水煎,食前温服。
浆水散 治暴泻如水,周身汗出,一身尽冷,脉微而弱,气短不能语。甚者加吐,即为急症。
半夏一两 附子 炮姜 肉桂 甘草各五钱 良姜二钱半 右药共为末,每服三钱,浆水煎,热服。以新汲水沃黄土,搅浊再定,澄清用,故名。
吴茱萸汤 治胸满,呕吐痰涎,头痛,及食谷欲呕者。或
吐利,手足厥冷,烦躁欲死。
吴茱萸汤
吴萸三钱 人参一钱 生姜三钱 大枣二枚 水煎,温服。
吴茱萸汤又一方,治冒暑伏热,腹痛泻利。或饮食过度,霍乱吐泻;或食冷胃寒;或忍饥大怒;或因舟车伤动胃气,令人伤触,吐泻并作,转筋逆冷等症,迟则不救:用宣木瓜、炒食盐、吴萸等分,同炒令焦,以磁瓶贮水,煮百沸,入药煎成,或冷或热,随症饮之。若仓卒无药,止用盐一撮,米醋一盏,同煎,温服。或盐梅、酸、咸等物皆可。
倍术丸 治五饮吞酸等症,一曰留饮,水停在心下;二曰癖饮,水在两胁;三曰痰饮,水在胃中;四曰溢饮,水溢在膈;五曰流饮,水在胁间,沥沥有声,皆由饮水过多,或饮冷酒所致。
白术二两,炒 桂心 干姜各一两,炒 为末,蜜丸,每服二十丸,食前米饮温下;渐加至三五十丸。
苓桂术甘汤 治心下有痰饮,胸胁支满目眩。
茯苓四钱 桂枝 白术各三钱 甘草二钱 水煎温服。本方倍茯苓,加泽泻、生姜,名茯苓泽泻汤,治胃反吐而渴欲饮水者。亦治消渴脉绝,反胃。
甘露饮(又名观音应梦饮) 治反胃,呕吐不止,饮食减少。常服快胸膈,养脾胃,进饮食。
干饧糟六分,用头柞者 生姜四分 右和匀,捣烂作饼,或焙,或晒干;每十两,入炙甘草二两,共研为末;每服二钱,用沸汤,入盐少许,调下,不拘时。
痛泻要方 治肝实脾虚,痛泻不止,水泻腹不痛者,湿也;痛甚而泻,泻而痛减者,食积也;水泻腹痛肠鸣,
痛一阵,泻一阵,火也;或泻或不泻,或多或少者,痰也;完谷不化者,气虚也。
白术三两,土炒 白芍二两,炒 陈皮两半,炒 防风一两 或煎或丸服。久泻加升麻。
足少阴肾经论
足少阴肾经,其脉起于足心,上行贯脊,循喉咙,络舌本,下注心胸,行身之后也。凡伤寒初起,头痛发热恶寒,至五六日,或七八日间,前症已除,后有恶寒厥冷,引衣蜷卧,此热邪传入少阴之标病也。至于舌干口燥,谵语发渴,大便不通,小便赤少者,此由三阳经热邪传入少阴之本病也。是邪热陷于阴分,内热而外寒,故引衣蜷卧恶寒;其脉循喉咙,络舌本,故舌干口燥,谵语发渴;肾主二阴,故大便不通,小便赤少;热在脏,其脉必沉实有力,或沉疾有力,法当下,大承气汤主之。又有伤寒口干舌燥,汤饮过多,至五六日,传入少阴,心下鞭满,小便赤,口气温,大便自利,纯清水者,此必有燥屎结于内,而下利清水者,乃旁流秽汁也。其症虽类于自利,当干渴能饮水,腹满鞭,矢气极臭,小便赤少,而知其为里寒也。又有本经恶寒蜷卧,口干舌燥,绕脐鞭痛,三四日不更衣者,亦有燥屎内结,故绕脐鞭痛也。又有本经四五日后,恶寒蜷卧,口干舌燥,谵语发渴,大便不通,手足厥冷者,夫恶寒蜷卧,手足厥冷,状类阴寒;此当于口渴舌干,烦躁便实,能饮水浆,口气温,脉沉实有力,而知其为热厥,非寒厥也。又有阳症失于汗下,
四五日后,身不热,不恶寒,反恶热,揭去衣被,扬手掷足,口干舌燥,烦渴饮水,大便不通,甚则舌卷囊缩者,此热邪深入于里,里热而表不热也。阳气亢极,故舌卷囊缩;扬手掷足,是热极发躁也;所谓阳症似阴者,即其候也。以上数症,法当下,并用三承气汤,看轻重主之。
又有阳症口干舌燥,烦渴引饮,因而饮水过多;或恣食生冷瓜果,内伤脏腑,胃寒下利;或呕吐涎沫,小便清白,口气冷,手足厥逆者。夫口干舌燥,烦渴引饮,阳症传入之本热也;复有脏寒下利,呕吐厥逆等症。是因汤水过多,冷物所伤,观其小便清,口气冷,脉沉无力,而变为内伤寒也。
又有阳症传入少阴,引衣蜷卧,恶寒肢厥,小便清白,腹痛,呕吐涎沫,不因渴饮伤胃而自利者。此为阳症变阴,热化为寒,脉沉无力,面青口黑气冷,而辨其为内寒也。以上二者,法当温,以四逆、理中等汤主之。
又有初起不头痛,便恶寒身热面赤,脉沉足冷者。夫恶寒发热面赤,阳热之表症也;又见手足厥冷,脉沉无力,不头疼,此又少阴寒邪之本病也;是其表有邪热,里有沉寒,法当温经散寒,宜麻黄附子细辛汤。麻黄以散表热,附子以温里寒,用细辛以入少阴经,微汗出而自愈矣。盖太阳症而得少阴脉,两感症之类也,取脉为重。而两解之,法当然也。
又有伤寒初起,头不疼,身不热,口不渴,引衣蜷卧,手足厥冷,脉浮,按之不鼓指,其为寒邪无疑矣;而又见面赤脸红,大便不通。此则寒伏于内,逼热于外,虚阳上浮而面赤也;身不热,则
少阴病证治
知其邪不在表;口不渴,则知其里又无热;恶寒蜷卧,则知其内必有寒;热不在表,则面不当赤,而有面赤,则虚阳可知;热不在里,则便必不实,而有便实者,此阴寒凝结于脏也;脏虽结而腹不鞭,此知其阴结也。又有初起头疼,发热恶寒,或因过服寒凉之剂,攻热太速;或渴饮凉水,致伤脾胃。身热面赤,渴不能饮水,脉沉无力,手足厥冷,口出冷气,小便清白,大便自利者。此寒伏于内,逼热于肌肤,虚阳上浮而面赤,即阴盛格阳之症也,法当温散,如四逆、五积之数主之。若肾气素虚,不因内伤,阳症变阴,化热为寒,脉沉无力,足冷自利,法当温补,如回阳返本,人参四逆之类主之。以上皆治少阴之症,及传症之法。六经之中,惟少阴传经伤寒,有寒症,有热症,或可下,或可温,或可温散,传变多端,最难辨认,必须潜心审治,一或少差,杀人立至矣。大抵少阴脉,上不行头,循喉络舌,故口燥舌干而头不痛。寒热二症皆有之,但当于烦渴能饮水,大便不通,小便赤少,口气温,脉浮实有力,而知其热;口不渴,或渴而欲饮,不能下咽,大便自利,小便清白,口气冷,脉沉细无力,而知其寒。既明其症,复察其脉,又于形色观之,或可下,或可温,了然无疑义矣。又有初起头不疼,身不热,口不渴,即恶寒蜷卧,脐腹搅痛,或吐或泻,手足厥冷,寒战面如刀刮者,此寒邪直中少阴之本病也。脉沉迟,或沉细无力者,法当温,轻则理中,重则四逆可也。又有初起身不热,即恶寒,蜷卧,小腹搅痛,面赤吐利,手足厥冷;甚则舌卷囊缩,昏沉不省,爪甲青紫,冷过肘膝,心下胀满,脉沉细无力者,此夹阴中寒,法亦当温,以人参四逆汤加吴萸主之。又有初起身不热,恶寒蜷卧,身重难以转侧。饮水不欲入口,烦躁闷乱,手足厥冷,是阴盛格阳也,以四逆汤温之。又有初起身微热,蜷卧,面色暗,烦躁闷乱,扬手掷足,欲坐卧于泥水井中,渴欲频饮,而不能下咽,入口即吐,手足厥冷,脉沉迟无力者,此阴极发躁也,法当急温,以四逆汤,或霹雳散,顿冷服之。又有本经初起恶寒蜷卧,面青鼻黑,舌苔黑滑,目睛黄,头疼,身重,痛如被杖;或小腹里急搅痛;或咽喉肿痛,毒气攻心,心下胀满,结鞭如石;或烦躁吐利,四肢坚冷如冰;或气促呕闷,冷汗不止;甚则昏沉不省,舌卷囊缩,面唇青黑,爪甲青紫,脉沉细无力,或伏绝。此皆直中阴寒,深入于脏,名曰阴毒,病势已极,非汤药所及者,速宜急灸关元、气海,丹田以回将绝之阳;仍灌以回阳救急、白通,阴毒甘草,回阳返阴等剂,庶可幸生其一二。若误认为热,而用寒凉,入口即毙矣。
大承气汤
小承气汤
调胃承气汤 并见阳明经
理中汤 见太阴经
四逆汤 治三阴初病,无头痛,不发热,即便恶寒厥冷,脉沉细无力或伏,战栗蜷卧;或呕吐泻利,腹痛,直中阴经真寒症。及夹阴中寒,面赤脉沉,厥冷,舌卷囊缩;以及阳症误服生冷寒凉,内伤寒阳症变阴,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,面赤干呕,咽喉不利;及少阴烦躁,下利不止,厥冷脉沉,或脉不出,或伏绝者。
附子三钱 干姜 甘草一钱半 水煎,微冷服。气虚加人参,名人参四逆汤。泻加白术、茯苓;泻不止加肉果,粟壳,肉桂,炒艾,炒陈米,取士气以助胃气;呕吐不止加吴萸、半夏、陈皮;甚则加丁香;咽喉不利加桔梗;腹痛加肉桂、良姜、芍药;小腹搅痛加吴萸、青皮、木香、砂仁、熟艾、延胡;饮食寒冷等物所伤,加草果、木香、砂仁;恶寒战栗,身体骨节疼痛,加桂枝;脉微或不出,亦加人参。本方加甘草一倍,名通脉四逆汤,治厥逆下利,脉不至。本方加葱白数茎,亦名通脉四逆汤,治格阳面赤。本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,四肢厥冷。本方加猪胆汁,名四逆加猪胆汁汤,治伤寒吐下后,汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝。本方加茯苓、人参,名茯苓四逆汤,治汗下后,病不解,烦躁者。本方加白术,大枣,名白术附子汤,治风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩;及中寒发厥心痛。本方去甘草,名干姜附子汤,治下后复汗,日躁夜静,无表症,脉沉微,无大热者;又治中寒厥热眩仆,及阴盛格阳。姜附汤加当归、肉桂,入蜜和服,名姜附归桂汤,服姜附之后,宜继服此汤,逐营分之邪以和血;再加人参、甘草、生姜,名姜附归桂参甘汤,服前汤后,继当服此,兼补气血。本方去干姜,加芍药,名芍药甘草附子汤,治伤寒发汗不解,及恶寒者,虚故也。本方单用甘草四两,干姜二两,名甘草干姜汤,治阳虚自汗,脉浮小便数,心烦,微恶寒,脚挛急痛;误用桂枝便厥,咽干烦躁,吐逆,服此以回其阳。若厥愈足温,更用芍药、甘草各四两,以和其阴,其脚即伸。
麻黄附子细辛汤 治少阴病,始得之,反发热脉沉者。盖少阴病,脉微细,但欲寐;而太阳膀胱与肾为表里,肾虚故太阳之邪直入,而脉沉;余邪未尽入里,故表热,此症谓之表里传,所谓太阳症而得少阴脉,非两感也。
麻黄 附子各二钱 细辛一钱 先煮麻黄,去沫,再入后药。温服,得微汗为度。本方去细辛,加甘草,名麻黄附子甘草汤,治少阴病,得之二三日,无吐利厥逆诸里症,用此微发其汗。
五积散 治少阴外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头疼身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,寒热间作,脚气肿痛,冷秘、寒疝、寒疟,恶寒无汗,此少阴发表温里之法。
麻黄一钱 桂枝五分 白芷七分 川芎四分 苍术一钱 厚朴八分 半夏七分 陈皮一钱 枳壳八分 桔梗五分 当归一钱 芍药八分 人参五分 茯苓五分 甘草五分 干姜二分 加生姜、葱白煎。自汗去麻黄、苍术;气虚去枳壳、桔梗梗,加黄芪、白术;腹痛挟气,加吴萸、青皮、延胡;胃寒加煨姜;阴寒肢体厥冷加附子。本方合人参败毒散,名五积
交加散,治寒湿肢体疼痛。
回阳返本汤 治阴盛格阳,脉绝欲死;及阴极发躁。服后脉微出者生,骤出者死。
附子 干姜 甘草 人参 麦冬 五味子 陈皮 用浆水煎,入蜜五匙,冷服。一方有腊茶。戴阳面赤加葱白。
霹雳散 治阴盛格阳,烦躁面赤,脉沉细或伏绝。
附子一枚,炮 用冷灰埋之,候冷取出,研末,入真腊茶,同研;分二服,煎成,入蜜,冷服。一法研细末,蜜汤调下。
回阳救急汤 治三阴中寒初病,身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣蜷卧,身体沉重,腹痛吐泻,口中不渴;或爪甲唇青,口吐涎沫;或无脉,或沉迟无力。
附子五分 干姜五分 甘草二分 人参五分 肉桂五分 白术一钱 茯苓一钱 半夏七分 陈皮七分 五味子九粒 加姜煎,入麝三厘,调服。
无脉加猪胆汁;泄泻加升麻、黄芪;呕吐加姜汁;吐涎沫加盐炒吴萸。
白通汤 治少阴下利脉微者。
附子三钱 干姜二钱半 葱白二茎 水煎服。本方加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,治利不止,厥逆无脉,干呕烦躁。服此汤后,脉暴出者死,微续者生。
阴毒甘草汤 治阴毒,身痛背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒气攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾,五六日可治,七日不可治。
炙草 升麻 当归各一钱 雄黄五分 桂枝一钱
鳖甲一钱半,醋炙 川椒五分,去闭口者,炒令出汗。 水煎,去滓服。温覆取汗,使毒从汗出而愈;如多时未汗,再煎服。
回阳丹 治阴毒伤寒,面青逆冷,心腹胀满,脉沉微细。
硫黄取色黄而坚者,以莱菔剜空,入硫黄合定,糠火煨熟,去其臭气;以紫背浮萍煮,还消其火毒;又以皂角汤淘去黑浆,研用。一法用绢袋酒煮三日夜;一法入猪大肠煮三时,取出听用,盛之。木香 附子各半两 炮姜一两 吴萸 干蠓去毒 荜澄茄各半两 右药制为细末,酒煮面糊为丸,如梧子大,每服三十丸,生姜汤下,复饮热酒一盏,温覆取汗。
返阴丹 治阴毒伤寒,心神烦躁,头痛厥逆,阳气垂绝之症。
硫黄五两 硝石二两,另研 附子 炮姜 桂心各半两 玄精石二两,另研
用铁铫,先铺玄精石末一半于底,次铺硝石末一半,中铺硫黄末,又加硝石一层,再盖玄精石于上,以小盏合之;以炭三斤,慢炼,勿令烟出;再取瓦盆,着地合定,周围用盖好,勿令烟出;候冷取出,细研如面;后将姜、桂、附子捣筛为末,与同细研令匀;软饭为丸,如梧子大。每服十五丸,加至二十丸,熟艾汤下,以汗出为度。重者用二三十丸,喘促吐逆者,入口即定。如服过三五次,而阴毒未退,尚无汗者,急以大艾炷于脐下数穴,连连灸之,勿拘壮数;仍频服此丹;并灌以当归四逆汤,直待内外通透,汗出解退方妙,稍缓即不救矣。更有小便不通,阴囊缩入,小腹绞痛欲死者,更于脐下石门穴,用大艾急灸;仍灌以前药,加吴萸生姜汤,慎勿与寻常利水之药。此乃阴毒结于小腹所致,世医见小便不通,便用炒盐及裹热物熨之,使阴毒无门可出,即便奔上冲心,往往致死,慎之。
附备用诸方
退阴散 治阴毒手足逆冷,头痛腰重,脉沉细。
川乌 干姜等分 为粗末,炒透,再研细,每服一钱,加盐少许,水煎,温服。
天雄散 治阴毒,身重背痛,腹中疞痛,咽喉不利,毒气攻心,心下坚强,短气呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉细沉而疾。
天雄一两 麻黄 当归炒 白术 半夏各半两 陈皮干姜各三两 厚朴一两 肉桂 川椒各一两,去目,及闭口者,炒令出汗 共捣粗末,每服五钱,姜、枣煎,热服。如人行十里,未汗再服。
正阳散 治阴毒,面青,口张,心下结硬,身不热,额上汗,烦渴不止,舌黑多睡,四肢俱冷,呼出冷气。
附子一钱 干姜五分 甘草五分 冰麝一分
皂角一分,去皮、弦、子,酥炙黄 为细末,水煎,热服,不拘时候。
附子散 治阴毒,唇青面黑,身背强,四肢冷。
附子钱半 干姜五分 桂心一钱 当归一钱 白术一钱半夏一钱 为末,加姜煎,热服,以汗出为度。本方单用附子二枚,炮去皮脐为末,每服二三钱,生姜自然汁半杯,冷酒半杯,和匀调服,更以冷酒连服数盏,名附子回阳散。良久,脐下如火,遍身和暖为度。治阴毒,面青逆冷,脐腹疗痛,一切卒暴冷证。
白术散 治阴毒,烦躁,四肢坚冷如冰。
白术一钱 细辛五分 附子一钱 桔梗一钱 干姜五分 川乌一钱 为末,水煎,不拘时候,连滓热服。
事后腹痛方 凡人房事后,中寒厥冷,腹痛呕逆者。
用姜,葱捣烂,冲热酒任饮,温覆睡下,少顷,出汗则愈。如腹痛甚者,以葱白捣烂烘热,摊脐上,以火熨之,或艾灸亦可。得鼻尖有汗,其痛即止。
苦酒汤 治少阴咽痛生疮,不能言语,声不出者。
半夏十四枚,洗 鸡子一枚,去黄 内半夏于苦酒中,以鸡子壳贮之,置铁铫中,安火上,煮二三沸,少少含咽。不瘥更作。
救脱阳方 治气虚脱阳,身冷,无脉,气息欲绝,不省人事;及伤寒阴厥,唇青囊缩;或卒倒尸厥等症,百药不效者。急用此法:
葱白捣烂炒热,用布作二包,于脐下更替熨之;甚者仍灸气海、关元二三十壮,手足渐温脉渐出者,可治。次用大剂附子、干姜、白术、木香,煎成,候冷灌之,或服回阳等汤。一法用葱白连紫数把,如饼大,先以火烘一面,令热,不可过灼,安脐上,将熨斗贮火熨之,令热气透入。一饼坏,更换熨之,良久,病人当渐醒,手足温,汗出即瘥;更服四逆,以温其内,屡有效验。
腹胀关格方 治肚腹胀满,关格,大小便不通,不能用
药者。
独蒜,煨熟,去皮,绵裹纳下部中,冷即易之。又方:用生姜如指大一块,煨熟,趁热以绵裹纳下部中,冷即易之。
蒸脐法 治阴症,吐逆厥冷,自利昏沉不醒,心下坚胀如冰,唇面指甲青黑,脉沉欲绝,汤药不受者。
麝香 半夏 皂荚等分 为细末,填于脐内;用生姜切厚片,盖于脐上;以大艾炷于姜片上,灸二七壮。热气透于内,逼寒外出,手足温暖,即止。然后投姜、附等药。
足厥阴肝经论
足厥阴肝经,其脉起于足大指,上连阴器,抵小腹,循胁肋,上唇口,与督脉会于颠顶,行身前之侧也。伤寒六七日,或八九日间,若见胸腹胀满,恶寒发热,往来如疟状者,此由阳邪传入厥阴肝经之标病也,便清不呕者,其病自愈,治宜柴胡桂枝汤以和之。本经头痛发热已除,而有腹满消渴,四肢厥冷,乍温乍逆,舌卷囊缩,谵语烦躁,大便不通者;又有发躁,消渴善饮,饮水多而小便反少,亦舌卷囊缩,四肢厥逆。此二者,热入厥阴经之本病也,所谓热深厥亦深,故手足厥冷,脉沉有力,并以大承气汤下之。下后而前症悉除,手足温和者,生;下后而自利不止,渴愈甚者,急以回阳四逆,白通加人尿猪胆汁等汤温之,而前症更剧者死。脉细而迟,或伏而绝,切不可下,下之者死。又有头痛恶寒,手足厥冷,脉细欲绝,或亡血后,寒中厥阴,宜当归四逆汤主之。又有初起头不痛,身不热,即便恶寒蜷卧,小腹连阴器绞痛;或泻利呕哕,口吐涎沫;甚至爪甲青,唇口黑,四肢冷过肘膝,舌卷囊缩,筋急身重,脉沉迟无力,或微或伏者,急用茱萸四逆汤,或回阳返本汤温服之;六脉伏绝,生脉四逆汤主之;仍灸关元、气海、丹田。其
脉渐出者生,骤出者死,病至厥阴,阴极阳微,邪气甚而正气将绝,虽有起死回生之功,亦十中之一二尔,慎之慎之。
厥阴病证治
柴胡桂枝汤 见少阳经
大承气汤 见阳明经
回阳救急汤
四逆汤
白通汤 并见少阴经
当归四逆汤 治厥阴,头痛恶寒,手足厥冷;或亡血后厥阴中寒,脉微细欲绝者。
当归 桂枝 芍药各一钱 甘草七分 大枣三枚 细辛一钱 通草七分 生姜三片 水煎,温服。若其人素有久寒;兼下利,脉大,肠鸣者,虚也,加吴萸、生姜。
茱萸四逆汤 治厥阴小腹绞痛,吐利,唇口指甲皆青,冷过肘膝。
吴萸泡 附子 干姜各一钱 甘草钱半,炙 水煎,热服。
生脉四逆汤 治阴症手足厥冷,六脉伏绝。
回阳返本汤去陈皮。方见少阴经
附备用诸方
附子汤 治少阴病,口中和,背恶寒;并治手足寒,身体骨节疼痛,其脉沉者。
附子二钱 人参二钱 白术四钱 芍药 茯苓各三钱
水煎,温服。本方加桂心、甘草、干姜,亦名附子汤,治风寒湿痹,骨节疼痛,皮肤不仁,肌肉重着,四肢缓纵。一方去人参、芍药、桂心,加牛膝、厚朴、苍术、杜仲,亦名附子汤,并治麻痛。
附子八味汤 治气虚中寒、脚气等症。
附子 人参 干姜 芍药 茯苓 炙草 桂心各等分
白术倍用 水煎,食前温服。一方去桂心,加熟地。
温经益元汤 治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳症。
附子 干姜 甘草 人参 麦冬 五味子 艾叶 黄连 知母 加姜、枣、葱白煎,入童便一匙,冷服。
乳香硫黄散 治阴寒呃逆,用此劫之。
乳香 硫黄 艾叶等分 为细末,以好酒一杯,煎数沸;乘热,令病人以鼻嗅之。外用生姜捣烂,炒热,布包熨其胸前,甚妙。