静心开卷 · 细读经典
伤寒撮要

卷之五

读

呃逆

呃逆者,俗谓呃忒是也。才发声于咽喉则遽止,轧轧然连续数声,其声短促不长。呃逆有因胃中实热失下,有胃中痰饮,有寒凉药过多,有胃中虚冷,其气皆从胃中起至胸隘间,而为呃忒矣。

胃热失下,大便不通,承气汤。

便软者泻心汤。

潮热,小柴胡汤。

胃虚有热者,橘皮竹茹汤。

有痰饮者,橘皮半夏生姜汤加茯苓、枳实、陈皮、桔梗。

有胃冷者,橘皮干姜汤。

若过服寒凉药,多胃寒,呃忒者,丁附理中汤加茱萸、木香、姜汁主之。

凡其气脐下直冲于胸隘间呃忒者,此阴证呃忒也。其病不在胃,因下虚内有伏阴,或误服寒药,遂至冷极于下,迫其相火上冲,率集于胸中为呃忒,亦欲尽也。病人烦躁,自觉甚热,他人以手按其肌肤则冷,此为无根失守之火散乱为热,非实热也,乃水极似火,阴证似阳也。若不识此,误用凉药,下咽则死,当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁急温其下,真阳回,阴火降,呃忒乃止也。

阴证及因胃寒呃忒不止者,外用乳香硫黄散嗅法,内用丁香柿蒂散服之则止。再灸期门、中脘、气海、关元,此良法也。但手足温暖,脉重者为有生矣。

口苦,脉弦,发热呃忒,或潮热呃忒,用泻心汤;心下痞加枳实、黄连;渴加天花粉、知母;烦加姜汁、黄连;伏痰饮呃忒,用橘皮半夏生姜汤加茯苓、枳实、桔梗、砂仁;心烦加姜炒黄连;阴证寒极,呕逆呃忒用羌活附子汤,甚者加茱萸、官桂、砂仁、人参、陈皮;寒气逆上加沉香;腹中痛加良姜、磨木香、姜汁。温服之。

胃寒呃逆及服寒凉药过多,伤胃呃忒者①[注:原作“伤呃胃忒者”,据文义改。],用丁附理中汤,甚者加良姜;冷气逆上,加沉香、磨木香、姜汁。温服。

胃中虚寒呃逆,用橘皮干姜汤;寒重不止者,用前丁附理中汤甚良;治阴寒□寒②[注:《伤寒全生集·辨伤寒呃逆例》作“阴证及因胃寒”。],呃忒不止者,用乳香硫黄散劫之,将散为细末,用好酒一③[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒呃逆例》补。]钟煎数沸,乘热气病人鼻嗅之,外用捣生姜擦胸前。

阴证呃逆及胸中虚寒呃逆不止,用丁香柿蒂汤各为细末,用热姜汤调下,未止宜再服。灸期门穴法,以妇人之乳头向下尽处骨间动脉是穴,男女乳小者,以手一指为率,陷中动脉是穴,男左女右三五壮。

干呕

干呕者,有声无物出也。大抵热在胃脘,与谷气相并,热气上冲,心下痞结则有此证。

太阳汗出干呕,桂枝汤主之;少阴下利干呕,姜附汤主之;厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤主之;又水气二症,伤寒表不解,心下有水气,身热,干呕,微喘或自利,小青龙汤;不发热,

不恶寒,胁痛咳利干呕者,十枣汤;膈上有寒饮干呕属少阴,四逆汤;胃热烦渴干呕者,小柴胡加姜炒黄连、山栀、陈皮;口苦身热,脉弦数,干呕者属少阳也,小柴胡加减治之。呕家有热有寒,有停饮,有胃脘为脓者,当明辨者。

呕而发热,小柴胡汤和之。

其呕不止,心下急,郁微烦,大柴胡汤下之,是邪热而呕也。

呕家呕脓不须治,脓尽而愈。虽有多般,大抵伤寒表邪欲传里,气逆上则为逆也,是以半表半里多①[注:据文义当衍。]呕也。

干呕,脉弦,小便自利,四逆者,死也。

下止,干呕而烦厥也,逆无脉,白通加猪胆汁汤。

干呕自利,黄芩半夏生姜汤。

呕吐

呕者,声物俱有而旋出。吐者,无声有物而顿出,有声无物为干呕。大抵表邪传里,里气上逆则为呕吐,而水谷不下也。有胃热,脉紧数,口中有苦,渴;有胃寒,脉弦迟,逆冷,不食,小便利谓之;有水气,先渴后呕,膈满怔忡;有脓血,喉中腥,奔逆上冲,不须治之,当脓尽自愈。此四者不可不辨,及有里热而呕吐者,亦有之。《经》曰:呕多有阳明证,不可攻之,为其气逆,尚未收②[注:《伤寒全生集·辨伤寒呕吐例》作“尚未收敛”。],为实也。设或有呕而弱,小便复利,身微热而见厥者,难治,以其虚多实少也。

太阳中风,阳浮阴弱,自汗恶风寒,发热,口渴,干呕,

桂枝汤。

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,小青龙汤。太阳少阳合病,自利而呕,黄芩半夏生姜汤。太阳阳明合病,当自利,若不利,但呕,葛根加半夏汤。

伤寒胞中热,胃中有邪气,腹痛气逆有呕吐者,黄连汤。太阳病发热汗出,心下烦郁痞硬,下利呕吐,大柴胡汤。

三阳发热而呕逆,用小柴胡汤。

呕而渴者,猪苓汤、五苓汤。

先呕后渴,此为欲解,急与水解之;先渴后吐,此为水停心下,赤茯苓散。

少阴病欲吐不吐,但欲寐,五六日自利,水气,或咳,或悸,身痛自利,真武汤去附子加生姜。膈上寒饮,干呕吐涎沫,四逆汤。若吐利,手足厥冷,烦躁甚者,吴茱萸汤。食谷欲吐者,属阳明也,上同。得汤反剧者,属上焦,似哕,似呕,似喘,心中愦愦者,大橘皮汤。汗下后,关脉迟缓而吐为胃寒,理中汤。病瘥后,虚烦呕吐,竹叶石膏汤加生姜汁。虽六经汗出,或食入即吐,干姜黄芩黄连人参汤。

汗后水气不入口者,半夏茯苓汤。

陶曰:三阳诸呕,皆宜小柴胡汤加生姜汁;水气加茯苓;寒者加干姜。孙真人云:生姜呕家之圣药也。

凡治呕吐不止,用炒粳米一撮,入各药中同煎后,加生姜自然汁,传送随竹管,重捺内关,其呕吐止,此为良法,佳。胃实呕吐不可用炒粳米,恐反助其邪气。凡热药凉服,寒药热服,中和之剂,温而服之。

中寒呕吐,胸腹满闷,或头痛,发热增寒,用加减藿香正气散。头痛加川芎、白芷;腹痛加炒芍药、木香、砂仁;口干加干葛、石膏;腹满加枳壳、桔梗;心下满加枳实、青皮;宿食不化加草果、山楂、香附;酒食不化加砂仁;呕吐不止加姜汁;头疼加细辛;表有热加柴胡、干葛;表有寒加桂枝。

厥阴吐涎沫及食谷欲呕者,用吴茱萸汤;寒甚加附子、丁香;呕不止加半夏、姜汁;太阴呕吐腹疼用理中汤;胃寒甚者,加丁香、附桂、磨木香、姜汁,温服;若积冷腹满疼加陈、青皮,名治中汤。

胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐,用黄连汤加木香。

心中下有水,呕吐哕者,用茯苓半夏汤。

胃虚有痰,有热,呕吐,烦,哕,用橘皮竹茹汤;心烦加姜炒芩、连、山栀;心下痞加枳实;表热口渴加小柴胡干葛。

胃虚呕吐不止,用人参养胃汤,加白术、干姜、砂仁,去苍术。

呕吐涎沫及吐利逆冷,烦躁脉沉,用茱萸四逆汤;胃虚寒加丁香、人参、白术、陈皮,去萸即四逆汤也。

阳明壮热目痛,鼻干呕吐,及太阳阳明合病,下利呕吐,又得阳反剧,属上焦呕吐,用干葛半夏生姜汤。

似哕,似喘,似呕,心下惯无奈者,用大橘皮汤。

吐血

吐血者,口中出血也。诸阳受热,当汗失汗,使热毒气入,深积蓄于脏,故吐瘀血,轻则犀角地黄汤加茅根,重则桃仁承气汤。大下后,尺脉沉迟,咽痛喉不利,吐瘀血,虚烦者,麻黄升麻黄芩汤主之。凡见眼闭目红,神昏语短,眩冒,迷,烦躁,嗽水,惊狂谵语,鼻衄血,吐红,皆冷。足寒四肢厥冷,胸腹急痛,大便黑色,小便频数,皆瘀血证也。不必悉具,但

见二便作血证主张,初得此症急宜治之。

大下后,寸脉浮沉迟,尺脉不至,咽喉不利,唾脓血者,麻黄升麻汤。此有二证,一阳毒,二少阴,阳毒升麻汤,少阴甘桔汤加半夏、生姜。

血热者,黄连阿胶汤、地榆散、柏皮汤、三黄泻心汤。脉浮发热,反灸之,必咽喉噪①[注:据上下文,疑为‘燥’]吐血,救逆汤。咽喉闭塞,不可发汗,发汗则吐血气绝,手足厥冷,蜷卧不能自温,当归四逆汤。

有畜血,上焦漱水不咽者,属犀角地黄汤。

若吐鲜红血不止,躁渴者,黄连解毒汤加丹皮、磨京墨,吞下四生丸。

若血结满硬而痛,燥渴者,桃仁承气汤下尽黑物,则愈矣。

衄血

衄者,鼻中出血也。衄者,杂病责热在里,伤寒责热在表,衄血故为欲解。若衄不止,而头面汗出,其身无汗及发汗不至足,此又为恶证,当明辨之。

太阳经血及服桂枝汤后衄,此为欲解也,犀角地黄汤。衄不止,茅花汤加芩、连、墨,劫法止之。无汗而衄,脉浮紧,再与麻黄汤。发汗而衄,脉浮缓,再与桂枝汤。不因下自利衄者,麻黄升麻汤。

脉浮大数,发热下利,鼻衄干呕者,黄芩芍药汤。

衄而烦渴,欲饮水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。

少阴病但厥,无汗强发之,必动血,或从口鼻出,或从自①[注:据《伤寒全生集·辨伤寒衄血例》当作“目”]出,名上厥下竭②[注:原作“下厥土竭”,据《伤寒全生集·辨伤寒衄血例》改]为难治,当归四逆汤,仍灸太溪、三阴穴、涌泉,一法用黑锡丹。

陶曰:诸家说不同,所以后人不能措手。一云无汗而衄麻黄汤,有汗而衄桂枝汤。仲景衄家不可发汗为忌,二者之间何可适后。但衄身凉者,可与犀角地黄汤,此凉内血也,则禁发汗。衄而不多,身热无汗,脉必当浮紧,仍与麻黄汤。

身热脉浮缓而汗,与麻黄汤,不可不拘禁忌,以此言之,宜更在血之多少上用药为当耳。

鼻衄烦渴,饮水则吐,五苓散,后以竹叶石膏汤。

鼻衄纷然滴成流者,不须服药,少刻自解。当与水解者,点滴不成流,邪犹在经,还须发散,用药无疑。《经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。俗人以衄为红汗,非也。若得衄而解者,邪之轻也;得衄不解者,邪之重也。

太阳病口干鼻燥,脉浮紧,必衄血,黄芩汤。

伤寒八九日不解,表证仍在,其人发烦,目瞑③[注:眴(shùn顺):同“眩”,眨眼],剧者必衄血乃解。若不解,阳气重故也,宜汗之。衄家不可大发汗,汗之必额上陷,脉浮紧,直视不能眴③[注:眴(shùn顺):同“眩”,眨眼],不得眠,用芍药地黄汤。

阳明漱水不欲咽,必衄,犀角地黄汤。

阳明口干舌燥,脉浮数者,必衄,犀角地黄汤加干葛。

脉来轻,轻在皮肤之间,尺中浮,目睛晕黄必衄;脉浮数,口干鼻燥者,必衄,并用犀角地黄汤。

伤寒表证衄血将解,不可用凉水及凉药,止住必成畜血。

结胸难治,用犀角地黄汤加当归、红花;甚者加桃仁、大黄,下尽黑物为愈。

人虚衄血不止者,三黄补血汤加茅花、京墨,及劫法甚良。

一切诸失血证,脉沉小,身凉者,生;脉大,身热者,死。吐后,脉微者,则治;吐衄后大热,脉反躁急者,死。凡血得热则行,得冷则凝。

若衄而头汗出,或身有汗不至足者,为难治也。

鼻衄不止,外用劫法,用水纸搭在鼻冲,随用山栀炒黑色,牡蛎、龙骨、京墨、百草霜火煅共为细末,加血余烧灰,各等分,仍用茅花,水湿蘸药,入鼻中即止。如①[注:原作“乃”,据《伤寒全生集·辨伤寒衄血例》改]无茅花,将纸捻缸水湿,蘸药入鼻中,甚良也。

畜血

畜血者,瘀血畜结于内也。表证当汗不汗,瘀热在里,初为畜血,此为瘀血,用桃仁承气汤,轻则犀角地黄汤主之。

大抵看伤寒,必察病人心下两胁,以手按之则硬痛者,便当问其小便何如。若小便不利,乃水与气。若小便自利者,乃畜血也。

太阳病八九日,里证常在,脉微沉,不能向日,其人如狂,血自下者,愈。若不愈,小腹急痛者,用桃仁承气汤下之。

畜血有表证者,先用桂枝汤解外邪,后下尽瘀血为愈。

太阳病六七日,脉微沉,反不结胸,其人发狂者,为热在下焦,小腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。

太阳病身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无畜血也,

小便自利者为有畜血也。

伤寒有热小腹满硬,小便不利,今反利者,为有血也,当下血为愈。

阳明病其人喜忘者,必有畜血,宜下。

屎虽硬,大便反易,其色黑,宜下血则愈。喜忘好忘,有所见而如狂矣。

若畜在上焦,胸中手不可近而痛,犀角地黄汤;中脘手不可近,桃仁承气汤;脐下小腹手不可近,抵当汤。

若伤寒畜血,医多不识。若能识者,唾手取效矣。

便脓血

冲脉为血之海,即血室也。男女均有此血气,而均有此冲脉。得热血必妄行,在男子则下血谵语,其邪热由阳明而传;在妇人则寒热似疟,邪乃随经而入。皆为热入血室,逼血下行,则胁热而利也。挟血之脉,乍濇乍数,或沉或伏,血热交并,则脉洪盛。大抵脉多在左手,见之①[注:大抵脉多在左手见之:《伤寒全生集·辨伤寒便脓血例》作“大抵男多于左手,女多于右手见之”。]

又有阴寒为病,下利脓血者,乃下焦虚寒,肠胃不固,清浊不分,而下利脓血也。一为胁热,一为阴寒,大抵下血十分中有八九分属热,一二分属寒也,不可一例取之。

阳证内热下鲜红之血,阴证内热下紫血成块,盛如猪肝状。阳证脉数,若数有力为实热,用苦寒之药;若数无力为虚热,不可用苦寒之药,须补血药少佐一二味寒药可也。若阴证脉迟,若迟有力为有神可治治,迟而无力为无神难治也。凡下利脓血,

身热脉大为难治,身凉脉小为易治。凡下血,脉洪大,急硬不和者死,脉虽大而和者,可治也。

太阳之病不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,用桂枝汤,若瘀血用桃仁承气汤。

阳明下血谵语,胸胁满如结胸状,夜则见鬼,此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归;血不止加黄连、地榆;有瘀血加红花、桃仁。

少阴下利脓血,用桃花汤。

腹满或痛,身热下利脓血,或如鱼脑,或如烂肉汁,或如豆汁者,此湿气毒气入胃,并用桃花汤、黄连阿胶汤选用。

下利,无表里证,脉数不解,消谷易饥,几日不大便,此有瘀血,轻则小柴胡加桃仁、大黄,重则用桃仁承气。

下焦有血,如狂或善忘,小腹满硬,小便自利,大便黑,或身自黄,桃仁承气汤下之也。

下血及便脓血用黄连汤;下血不止,加乌梅、升麻、地榆、椿树白皮;去血过多不久,止,宜与四物汤合用。

下血脓血用四物阿胶汤,如热加软柴胡;口干渴加干葛;脉弱加人参;胃热加白术;血不止加青皮;脓血加真阿胶。磨墨温服。

下血便脓血,里急后重腹中痛,昼夜烦并不止,宜大黄汤;治脉数无力,血虚下虚,用三黄补血汤;人弱加人参;渴加乌梅、干葛;脓血加阿胶黄连;胃风汤治下血人虚者;脓多加阿胶;血多加地榆、乌梅、炒蒲黄;血甚不止加乌梅、椿皮、京墨;有热加柴胡。

阴症下利脓血用当归附子汤。

阴症下血紫黑如豚肝,用桂附六合汤。凡厥阴伤寒,先发厥后热不退者,必便脓血也。脉数有力从阳症治,脉沉无力从阴症治。凡阴症,内寒下血必用干姜炒半黑,用之如神效也。

谵语

邪气胜则实,发谵语;精气夺则虚,发郑声。伤寒胃中热盛,上乘于心,而为热入胃,则神乱昏迷,妄见而言。轻则睡中言,重者不睡亦语,有谵语者,有浊语者,有语言不休者,有言乱者,此数者足见其热之轻重也。大抵热入于胃,水涸尿燥,则为谵语。又有被火劫者,有正阳者,各各不同。但脉短者死,脉自和则愈。或喘满气逆而上奔,自利,气脱而下夺,皆为逆也。

谵语脉洪大,大便闭,小便赤,手足温,与调胃承气汤。

胃实谵语,身热汗多,大便硬,或潮热,承气汤。发汗多,妄阳谵语,身自和不可下,无大热,柴胡桂枝汤。

下利谵语为有燥屎,脉不微细,小承气汤。利不止者为不治矣。

三阳合病,谵语,脉滑实,身重难以转侧,口中不仁,面垢遗尿,不可汗下,白虎汤。

伤寒大热,干呕,呻吟错语,不得眠,犀角解毒汤。

得病无热,但狂言,烦不安,精采不与人相当,五苓散二钱调以新汲水,揉吐之则愈。一法用猪苓汤。

瘀血谵语狂言,漱水,大便黑色,小便多,身黄肠满,此为当汗不汗,畜血在里。轻者犀角地黄汤,甚者桃仁承气汤、抵当汤。热入血室,昼静夜谵如见鬼状,小柴胡汤。

阳明经病,其人喜妄者,必有畜血,抵当丸。

若亡阳并风温、湿温,吐下多而谵语,为虚也,宜小柴胡

加龙骨、牡蛎以救其神。

诸谵语脉浮大者生,沉小四逆者死也。

阳证谵语妄言,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者,不过一日,死矣。

阳病内实者,其人日晡发潮热,谵语,大便秘实,手足乍冷乍温,面赤烦渴,手心腋下濈濈汗出,其脉沉实或滑数,扬手掷足,揭去衣被,大渴谵语者,但当大柴胡下之。

若转屎气者,急用承气汤下之。凡潮热谵语未可下者,且与小柴胡减半下枳实。

若渴欲饮水,口干舌燥者,人参白虎汤。

若表里大热,烦渴,谵语,脉洪数者,以小柴胡合白虎主之。

若胃实大便结者,调胃承气汤主之。

腹满谵语者,以手按之,病人腹中硬痛,或喘满燥渴,手不可近者,此有燥屎内实,宜小承气汤下之。

腹满按之软者或时满减者,为里虚不可下也,宜理中汤治之。

下利谵语者,脉若滑数,有宿食也,用承气下。

表虚里实谵语者,伤寒四五日,喘满为邪在里,反发其汗,津液越出,大便难,谵语者,此表虚里实也,宜调胃承气汤下之。若未可下者,人参白虎汤主之。

热入血室谵语者,在男子因邪热传入阳明,病则失血谵语,此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归主之。

得病无热,但狂言烦躁不安,精采不与人相当,此太阳本病,邪结膀胱,其人如狂,与五苓散利之,加辰砂末。

大热入胃谵语者,太阳病一二日,烦躁,以火熨其背,而大汗出,此大热入胃,胃中水,渴,烦躁至十余日,振栗,自下利者,此为难解,故其汗从腰以下不得出,欲小便,不得而反呕,又欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数,及多大便,其头卓然而痛,其人足下必热,此谷气下流故也,此症最难治。

十三日不解,过经谵语者,以有热也,当下之,宜从缓治,调胃承气汤。元弱者大柴胡汤,虚甚用蜜导法。

惊惕谵语者,伤寒八九日下之,胸当烦惊,小便不利,一身尽痛,不可转侧,柴胡加龙骨牡粉汤。

火劫谵语者,因伤寒不得汗,以火劫取汗,因发谵语,用小柴胡汤加龙骨牡粉汤。错语者,乃语意差错而胡说也。若自知觉,劫之轻也;如自不知觉,此邪热甚而正气衰也。

若错语呻吟,干呕不得眠,黄连解毒汤。

或发热,或日晡潮热,往来寒热,口苦胸满,错语者,小柴胡加黄连主之,不得眠加山栀。

脉洪数,潮热烦渴,心烦,错语者,人参白虎汤。

凡脉弱人虚,精神不足,错语者,竹叶石膏汤。

虚甚错语,柴胡三白汤加黄连、麦冬、五味主之。

独语者,伤寒十余日,日晡潮热,发热结,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床而不安,微喘直视,脉弦小便利者生,脉涩不利者死。

狂言者,谓邪热盛,发狂叫喊而言也,或弃衣而走,登高而歌,此阴明内实也,宜大承气汤下之。备详发狂条下。

伤寒痰结胸中难去,亦有烦躁乱语而言也,开在痰症类伤寒条下。

郑声

郑声者,如郑卫之音①[注:春秋战国时郑卫两国的民间音乐。因不同于孔子提倡的雅乐,曾被儒家斥为“乱世之音”,后为淫靡之乐的代称。]转不正也。因虚郑声重语也,与谵语混而难辨。郑声喉中郑重而不接续,言其正气虚而不能全,故更转而不正矣,若以身热,脉数,烦渴,便难,多言者为郑声。大抵郑声因汗下后,或自利正气内将脱,或手足并冷,脉沉细无力,口鼻气息短少,语言轻微,无力接续,出入之气且促,或短气难以布息者,皆是元气将脱,是郑声也。若昏沉上气喘促,或发呃不止,不知人事者,死也。

如气息不促,手足颇温,其脉沉细者,急以白虎汤加人参、五味、麦冬助其元气也,或浓煎独参汤,徐徐呷之,亦良法也。

其脉微细,大小便自利,手足冷,用白通汤。

瘖痖不言

瘖痖不言者,若少阴病,咽中生疮不能言语者,以鸡子苦酒汤②[注:《伤寒全生集·辨伤寒瘖痖不言例》作“鸡子黄苦酒汤”。]。

若狐惑,上唇青疮声哑者,在本条疮病,口禁不能言,治在本条。

热病瘖痖不言,三四日不得汗出者,死。

热甚太伤肺金不能言者,宜清肺降火则愈。

风热壅盛,咳嗽声哑者,以消风热、降痰火则愈。

又有失于发散,风邪伏于肺中者,当以发散为主也。

喘

发喘者,有邪在表,有邪在里,有水气在表里。在表心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之;在里心腹胀满,外证有汗,法当下之。其水气者心下怔忡,是以有小青龙汤。

太阳病无汗而喘,麻黄汤。

阳明病,汗出而不恶寒,短气,腹满,潮热而喘,小承气汤。

太阳阳明合病,喘,胸满不可下,宜麻黄汤。

误下,太阳利不止,脉促不止,喘,有汗,葛根黄连黄芩汤。

若汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤。

水气喘咳乃太阳汗后,饮水多而水停心下,小青龙汤去麻黄加杏仁,小腹满去麻黄加茯苓。

阴病喘促反阴丹。

阳明病内实不大便,潮热,腹坚满,身汗,燥渴而喘者,大柴胡加厚朴、杏仁主之,甚者用承气汤下之。

凡阴证厥逆,脉沉细,气短促喘而无汗者可治,宜四逆汤加五味、杏仁主之。冷汗自出如油,或汗出发润,或额汗出如珠不流,喘而不休者,皆死证也。

虚人脉伏,若手足逆冷喘者,五味汤主之。

暴感风寒,脉浮紧,无汗喘者,苏陈九宝汤主之。

热盛有痰,脉弦数,喘者不可汗下,用小柴胡、知贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮和之。

或直视谵语,或目上视,或目斜视,汗出喘满者,俱不治也。

发斑

发斑为热伤血,血热不散,里寒表虚,热气乘虚出于皮肤间为斑也。轻则如疹子,重则如锦文。或本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,下后未解,皆能致此症也。慎不可发汗,重开腠理,更加斑烂也。斑之方萌,与蚊迹相类。发斑当见于胸腹,蚊迹亦见于手足。阳脉洪大,病人昏瞀,先红后赤者,斑也;脉不洪大,病人自静,先红后黄者,蚊也。其或大便自利,抑郁短气,燥屎不通,黑斑如果实痈者,不治。凡汗下后不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,便是发斑之候也。伤寒发斑者,盖因汗下失当,热毒蕴于胸中乃发斑也。红赤为胃热,紫不赤为热甚,紫黑为胃烂。故赤斑五死五生,黑斑十死一生。大抵鲜红起发稀朗者吉,虽大亦不妨,但忌覆,如如针头稠密,成片紫黑者难治,杂黑斑烂者死也。凡斑既出,须得脉洪数有力,身温足温,易治;若脉沉小,足冷,元气虚弱者,难医。

凡斑欲出未出之际,且与升麻汤,先透其毒,脉虚加人参,食少而大便不实加白术,斑见已出不宜再发也。斑不可汗,斑烂不宜下,如脉洪数,热盛烦渴者,人参化斑汤。若消斑毒,犀角玄参汤及大青四物汤。

如热毒内盛,心烦不眠,错语呻吟者,黄连解毒汤加玄参、升麻、大青。

热盛烦渴,喘咳者,解毒合化斑汤。若斑势稍退,内实不大便,谵语潮热者,大柴胡加芒硝,甚者用调胃承气汤。

解胃热胃烂之毒,必用黄连、大青、犀角、玄参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类。

时气发斑,人盛者则憎①[注:原作“增”,据《伤寒全生集·辨伤寒发斑例》改。]寒壮热,身体拘急,或咳逆喘嗽,或胸中烦闷燥热,起卧不安,或头疼鼻干,呻吟不得眠,此斑候也。一切斑来势急者,发热一二日便出;斑来势缓者,发热四五日而出也。

凡治例必察病人元气虚实,脉来有力无力为主。若脉微弱元虚者,以柴胡三白汤。次察斑欲出未透者,以升麻葛根汤。

如胃弱以四君子合升麻、葛根,名升君汤。如斑不透,加红花。

斑疹初出有表证,憎寒壮热,头疼骨疼,拘急胸满者,加味羌活散加红花。

斑出稠密,或咽痛不利者,犀角消毒饮,玄参升麻汤。

斑出脉数潮热不解者,小柴胡随症加减。

斑出呕逆者,用解毒汤加陈皮、生姜、栀子。

发斑喘嗽不止,小柴胡加贝母、瓜蒌、知麻、石膏。

发斑咽痛,用黄连解毒汤加连翘、牛蒡②[注:原作“榜”,据《伤寒全生集·辨伤寒发斑例》改。]、黑玄参、升麻、桔梗、甘草。

斑出毒盛,黄连解毒汤加玄参、大青、犀角、石膏、知母,宜忌避香臭。

凡斑已出未出之时,便不可急投寒凉之药并寒冷等物,恐伤胃寒,先作呕吐。又不宜汗下。若脉弱者,必先因有房事。要在审问明白,如有夹食③[注:《伤寒全生集·辨伤寒发斑例》作“夹寒”。]者,必先助其元气为要也。湿毒④[注:《伤寒全生集·辨伤寒发斑例》作“温毒”。]发斑,即时气也。

湿毒发斑用玄参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤、黄连解毒汤、小柴胡汤选用。

温热二证发斑者,治与伤寒同法。阳毒发斑,则狂言下利咽痛,如锦文,用阳毒升麻汤、犀角玄参汤、黄连解毒汤、人参化斑汤选用。暑月先伤暑,次食寒凉之物,并以凉处,内外皆寒,逼其暑火浮游于外发斑。寒热间作,有斑三五点,鼻中有微血出,两手脉沉涩,皮肤按之殊无大热,此内伤寒斑也,用调中汤数服即愈。夹暑用香薷、扁豆①[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒发斑例》补]。

阴症发斑者,亦出胸背手足,但稀少,红淡色也。此人元气素虚,先因欲事内损肾经,或误服凉药大过,遂成阴证,伏寒于下,逼其无根失守之火聚于胸中,上极薰肺,传于皮肤而发斑点,但如蚊蚋蚤虱咬痕,大红点,以调中汤温胃,加以茴香、炒芍药。寒热,脉微者,大建中汤,则其阳回,阴火自降,其病乃愈。

凡见斑不可专以斑治,须察其脉之浮沉,病之虚实,则为善治斑也。

发斑脉弱用升麻葛根汤,加人参、红花。

斑疹初出,增寒壮热,头疼体痛,胸满不利,用加味羌活散。斑盛加黄连,加味小柴胡汤治发斑,往来寒热,或潮热口苦,干呕渴,耳聋胁满,寒热胸满心烦喘嗽,并宜加味小柴胡汤。渴者去半夏,加天花粉;咽痛加桔梗、荆芥;呕加陈皮、生姜,去甘草;斑毒加犀角、大青;胸中烦满不利,加瓜蒌、枳壳;痰火上喘加瓜蒌、桑皮、知母;喘渴脉数大加石膏;胸胁满痛加枳壳、桔梗;心下痞硬加枳实、黄连;发斑瘾疹,咽喉肿痛,毒气壅盛者,用消毒犀角饮;斑盛加大青;内热加芩、连;伤寒壮热,疼痛,内外皆热,发斑谵语发狂,用栀子仁汤。

阴症发狂,身冷无脉,斑黑昏沉,用通脉四逆汤,入童便、猪胆汁,如烦躁冷服。

热毒发斑,咽痛声音不出,心烦不眠,用苦酒鸡子汤,作四次汗出乃愈。伤寒黑斑七八日,因服凉药过多,遂遍身手足厥冷,惟心头温暖,乃伏火也。其六脉沉细,昏沉不知人事,不能言,状如尸,遂用人参三白汤加熟附、干姜服下。一时斑色渐红,手足渐温暖,然后苏醒,复有余热不除,此伏火缓作,以黄连解毒汤,加竹叶、石膏调服。

一切发斑疹,先将红纸捻油灯照看。

发黄

发黄者,当汗不汗而生黄,当利小便不利亦生黄。主于胸中水谷不消,湿热奄蒸生黄。脾土应于饥①[注:为讹文,据文义当作“肌”]肉,治须泄热去湿。

设或口寸无脉,鼻出冷气,形如烟熏,摇头直视,环口黧黑,举汗发黄是皆真脏绝也。

伤寒瘀血在里身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤。

太阳中温发黄,身热头痛,汗出,目黄,寒温在里,五苓散、栀子蘗皮汤。

湿家之病一身尽痛,发热,脉色似黑黄,小便不利,五苓散。小便自利,术附汤。身烦痛,麻黄汤加苍术。一身尽疼所以为阴术附汤,宜详味。脉浮身重,汗出恶风,防风黄芪汤。

阳明伤风发黄,易饥短气,腹满,鼻干咽燥,必腹痛,小便难,潮热①[注:原脱,据《伤寒六书·伤寒明理续论》卷之六补。],咳嗽,头眩,嗜卧,脉弦浮,大小柴胡汤加茯苓。

血症发黄如狂,小便多,大便黑,犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤。

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头必痛,小便赤难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如鼓,谷疸汤、五苓散,加茵陈。

黄瘅②[注:同“疸”。]脉浮滑紧数,头面汗出,渴饮水浆,小便不利,茵陈蒿汤调五苓散。

头汗出齐颈而还,渴饮水浆,畜血也,必发黄,茵陈汤。

小便不利,四肢沉重,似疟不饮为阴黄,茵陈五苓散。

初发黄,以瓜蒂散末口擒水搐鼻中,黄水出去可黄退③[注:据文义疑脱。],而头痛者亦与头眩者同。

黄贯五心者,不可治也。

寒热发黄者,病人身疼发热而黄,头疼鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和,无病。病在头中,寒湿用瓜蒂散搐鼻中,取黄水出则愈,或用神术汤加麻黄、茵陈,微汗之。

痞气发黄,病人心下满硬,按之不痛者是也,宜半夏泻心汤加茵陈、枳实。小便不利,宜茵陈五苓散加山栀,盖痞消则黄自退也。

结胸发黄,病人心胸满硬,按之痛或手不可近,大陷胸汤加茵陈盖结去则黄自退也。

因伤寒发黄者,其人脾胃素虚,或食寒凉生冷之物,或寒食结搏停滞发黄,或呕吐,或腹满,或腹痛,或自利小便短少者,宜调中汤加茵陈,或理中汤加枳实、茵陈、青皮、陈皮、草果。逆冷脉沉,加附子温之而愈也。

阴证发黄者,其人两手脉沉细迟,肢体逆冷,肉上栗起,或气促呕闷,舌上白胎滑,遍身发黄,或时烦躁面赤,或时欲投泥水中,或欲坐井中者,此阴黄也。轻用理中汤加茵陈,重用四逆汤加茵陈。凡治阴黄,须用热汤温之,或以汤盛盆中,将病人坐于上,以布蘸热搭其黄上,乃愈。

脉沉,渴欲饮水者,必发黄。阳明病无汗,小便不利,心中懊侬者,必发黄。又被火劫额上微汗出,小便不利,心中懊恼者,必发黄。大抵身热烦渴无汗,小便不利者,必发黄也。

发狂

伤寒发狂最为恶候,其例多般,要在明辨治之。伤寒发狂登高而歌,此伤寒热毒入胸,并人于心,始得少卧不安,妄语悲叹,甚则登高而歌,弃衣逾垣①[注:原作“恒”。据文义改。]上屋②[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》补。],骂詈叫喊③[注:原作“哕”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。]不避亲疏,大渴欲饮,一切发狂奔走势不可遏者,须用止狂法,方可察是阳狂、是阴躁,然后用药。

若病初起头疼,发热恶寒,体痛表证皆除已后,热邪伤里,大渴饮水,目赤唇焦,舌干齿燥,狂妄不宁,脉来洪数有力,大便实者,急宜大承气汤。如热势轻,未可大下者,宜加减三黄石膏汤。

但见舌卷囊缩,难治,间有可生,亦宜急下,不可缓也。

阴证囊缩者,大不侔①[注:相等,相齐。]矣。若发狂直视,便溺自遗,汗后大热,脉燥疾,狂言不能食者,死也。阳明经病,欲作汗而狂者,病人欲食,小便反不利,大便自调,骨节痛,翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解。

若气与汗共并,故发狂,脉紧者,则汗出而愈也。

若畜血发狂者,伤寒六七日或八九日,其人发狂,脉沉数,乃热在下焦,小腹硬满痛,或身黄小水自利,有畜血也,宜桃仁承气汤,下尽黑物则愈。

热轻者,喜忘如狂,脉微,身黄,唇痿,舌青,口燥,或但嗽水不欲咽者,又无寒热,小便自利,大便黑色,此血证谛也。轻用犀角地黄汤,甚者桃仁承气汤。

太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。若外不解,与桂枝汤。外已解,内不消,但小腹急结或硬满痛,小水自利,大便黑,亦畜血证也,桃仁承气汤。此三者虽如狂,未至于狂也。

惊狂者,伤寒脉浮无汗,医以火逼取汗,必惊狂,卧起不安,宜桂枝救逆汤调辰砂末。

温病发狂者,冬月伏寒于内,至春因瘟气发也。表证在者,芎苏散合羌活冲和汤,加柴、葛。

若半表半里者小柴胡汤;若脉大,胸满,多痰,发狂者,小柴胡加枳、桔、瓜蒌、山栀、升麻吐之;若脉浮数,壮热不得汗出者,宜六神通解散汗之;若表里俱实热盛者,宜用三黄石膏汤主之;若邪热伤里,燥渴谵妄,大便秘实者,当用大承气汤。

热病发狂者,乃冬月伏寒在内,至夏因炎暑发也,其热势比

瘟病尤盛。若发表用神术汤加芎苏;若发狂无汗脉数大者,六神通解散;热甚者,三黄石膏汤主之;里热燥渴,谵妄大便实,脉洪实者,大承气下之。

一切热病发狂,切不可掩闭床帐,务用揭开放入爽气良久,随用铜镜按在心胸间,热势稍退即除。

若伤寒温热病,热势大盛发狂燥不止者,将硝半斤研细,用水一盆,用青布方圆一尺许,三五块浸于硝水中,微觉半干,搭在病人胸膛①[注:膛:原作“堂”。据文义改。]并后心上,频易冷者,搭之,如得睡,汗乃愈。如热极盛,此结不能解,当用解结汤,服后作寒战,汗出乃愈。

若热极盛发狂,舌出不收者,用麻黄汤洗净,将冰片、牛黄、麝香研末,点之即收,此为良法。时行发狂者,与此同治法。

大抵伤寒温热病及时行发狂者,若得汗出者生,不得汗出者死,若脉小逆冷难治。

阳毒发狂者,问其人素有积热于内,因伤寒又失汗下,乃热蕴为病。六脉洪大而数,其证舌卷,目赤,唇焦,鼻如烟煤状;或面赤咽痛狂言,下利赤黄,大渴欲死;或发班黄,头面胸背伏如锦文;或如豌豆之类而发狂者。七日内可治,七日外则难治也。宜阳毒升麻汤,甚者三黄石膏汤,因有发班咽痛故曰毒也。

阳厥发狂者,因阳暴折郁而多怒,病名阳厥,治以铁落饮②[注:铁落饮:原作“铁落领”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。]者,以金制木之法也。取铁性沉重之义最坠,热开结俗以平肝降火之剂。若兼痰火内盛狂者,宜入竹沥、姜汁,加芩、连降之,调辰砂末。

又有阴症发躁如发狂状,实非狂也,其病初起无头疼,不烦躁闷,阴极发躁欲坐于泥水井中者,或欲阴凉处坐,躁乱不安者,皆如狂也。但手足逆冷,脉沉细,虽烦渴不能饮水者是也,用霹雳散温之,宜冷服。甚则身微热,面赤戴阳,足冷,烦躁不安,脉数大无力,乃里寒下虚,此虚阳伏阴而躁,宜人参四逆汤冷服。

但见厥冷下利,烦躁不眠,脉不出者,难治。医不识阴症似阳①[注:阳:原作“易”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。],又不详阴脉。虚阳上隔而躁,见其面赤身热,误作阳狂实热,反与凉药,反成大害。用凉水半盏试之,入口即吐出不纳者,盖水性寒,故知阴极躁也,须详有力无力,此为定法。

阳证似阴

阳证似阴是火极似水,为伤寒热甚,失于汗下,阳气郁伏于内,反见寒凉之证在外,故其身凉,手足逆冷,乍温,状若阴证。大抵唇焦舌燥,能饮水浆,大便闭硬,小便赤涩,设有稀粪水利出,此内有燥粪结聚,乃滂流之物,非冷利也。再审有屁极臭者是也。其脉虽沉,切之必滑数有力。或时燥热不欲衣被,或扬手掷足,或谵语有力。此阳证也,轻则用四逆散合小柴胡。

渴用白虎合解毒汤。

潮热大便实用大柴胡汤。

重则燥实坚痞满全具者,用大承气汤下之。

故《经》云:所谓身寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击于指下者,非寒也,此阳盛拒阴也,阳证似阴,先将井水探饮三大盏稍安,方可自在不烦躁,方用大承气汤,其症立愈。

阴证似阳

阴证似阳是水极似火,为伤寒传变,或误服寒凉攻热太速,其人素本肾虚寒,遂变阴证冷极于内,逼浮阳之火发见于外。故病人面赤烦躁,身有微热,渴欲饮水复不能饮,大便阴结①[注:病证名。指胃肠阴寒固结,或精血亏虚,大肠干燥所致的便秘。]不通或自利,小水淡黄,或呕逆,或气促,或郑声,或咽痛,状似阳证,所以面赤烦渴便结,认作阳证,妄投凉剂,下咽即死,可不谨哉!

切其脉若沉细迟微,以通脉四逆汤倍②[注:原作“陪”,据《伤寒全生集·辨伤寒阴证似阳例》改,下同。]加参附以接真阳之气。

设或差误,遂至阴盛阳衰,虽此参附亦不能救此,与阴盛格阳例同。《内经》谓:身热脉数,按之不鼓击于指下者,此为阴盛格阳,非热也。

又云:面赤目赤,引饮,脉来七八至,按之则散者,此无根之脉,用人参四逆汤治之。

太阴腹痛,或呕吐食不下,或腹中痞满,或自利不渴,脉沉迟无力,用理中汤加肉桂、陈皮。

寒极脉微厥冷,或脉伏绝加熟附子。

呕吐加姜汁、丁香、半夏,去甘草,盖甘能发呕,故去也。

吐蛔者,加乌梅、花椒,去甘草;若呃逆加良姜、丁香、

沉香、柿蒂、姜汁。若脐①[注:原作“刹”,据《伤寒全生集·辨伤寒阴证似阳例》改,下同。]下筑筑然动气者,此肾气发动,即奔豚也,须去白术加肉桂;若腹胀加厚朴;心悸或小便少加茯苓。

泻多不止,加炒苍白术、肉果、诃②[注:原作“呵”,据文义改。]子;甚,不止,加升麻少许,粟壳炒,陈壁土炒用。

泻多,小便不利,合五苓散,名理苓汤。

内虚腹痛合小建中汤。

内实腹痛加木香、砂仁,名香砂理中汤。

心痞满或寒食结胸不散,加枳实,名枳实理中汤;中脘寒食痞加青皮、陈皮,名治中汤。

内寒腹痛甚加茱萸、乳、沉、丁、木香,用诸药汤不止者,加大黄利之。此痛随利减之法,故《经》云:痛则不通,通则不痛也。

少阴始得病,无头疼便发热面赤,脉沉足冷者,此盖先因欲事而后伤寒,名曰夹阴伤寒。肾家真气内弱,所以脉沉足冷,因虚阳上升,所以面赤,用附子以温少阴肾经,而助真阳之气,佐以麻黄发散表间寒邪,加以细辛引入少阴,部分用麻黄附子细辛汤,取微汗为度。

若病轻去细辛,加甘草以缓之,名麻黄附子细辛汤。

少阴手足厥冷,身体疼痛,脉沉者;又二三日,口中和,背恶寒者;又治脉微细,但欲寐者;又蜷卧恶寒者,欲寐者;又肾虚引水自救,小便色白者,并用附子汤。

少阴二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,

疼痛下利者,为有水也。其人或咳,或呕,或小便自利者,即前附子汤去参,名真武汤。若咳者,加五味、细辛、甘草;若小便利,去茯苓;下利去芍药,加干姜;若呕去附子,加生姜、半夏、陈皮;脉虚细复加人参;若汗下吐后,虚而肉𥆧筋惕,身振欲僻地者加参、芪、归。

少阴四肢逆冷,或咳悸,或小便不利,腹中痛,或泄利下重,用四逆散。此四味乃平安之剂,如何可治四逆之逆,盖此四逆为阳邪传变厥阴经故也。此解阳经之邪,非治阴寒。若咳加五味、干姜。

下利,心下悸,加桂枝;小便不利,加茯苓;腹疼,脉沉,足冷,加熟附;呕加生姜汁。

少阴病初起无头疼,无身热,便寒厥冷,脉沉或伏,战栗蜷卧,或呕吐,泄利,腹痛,此名直中阴经真寒证。又夹阴中寒,面色青,脉沉,厥冷,囊缩舌卷,下清利谷,里寒外热者,身痛,脉沉,厥冷,脉微欲绝者,或腹痛干呕,或咽痛下利,与其少阴烦躁,下利不止,脉不出者,并用四逆汤,又名通脉四逆汤。虚人,加参、术。泻多,加炒白术、苍术、茯苓,甚不止加肉果、诃子、粟壳、升麻炒东壁土、熟艾、木通、灯心二十茎,取土气以加葱九茎。呕吐不止,加姜汁、半夏、陈皮。胃气寒,呕不止,加丁香。咽喉痛不利,加桔梗。大腹痛,加肉桂枝姜。小腹绞痛,加茱萸、青皮、藿香。腹痛甚不止,加木香、乳香、没药、砂仁、熟艾、玄胡。口食寒物,身受寒气,加砂仁、草果、藿叶。恶寒战栗,加麻黄、桂枝。骨体疼痛甚,加桂枝、羌活、苍术。胃寒发呃,加丁香、柿蒂、茴香、良姜,为末,姜汤调服,或入前汤调服立止。脉不出加猪胆汁,合生脉散,脉渐渐续出者,生;不出者,死;暴出者,亦死;手足不温暖者,亦死。口吐涎沫,加盐炒茱萸,名茱萸四逆。有寒痰,加半夏、夏①[注:据《伤寒全生集·辨伤寒阴证似阳例》,当衍。]姜汁、陈皮。误服寒凉药过多,胸腹胀满,关格不通,呕逆不止,汤药不受欲死者,加丁、沉、木香、苏子、槟榔、枳实、陈皮,姜汁传送,去甘草。

六脉沉伏或绝,手足指甲唇青,舌卷囊缩,绝汗②[注:病名证。又名脱汗。指病情危重,汗出如珠如油,黏腻不流。]出,目直视者,必死无医。凡尼姑、女冠③[注:女道士,又称女黄冠。]、寡妇、室女与其有夫妻妾不同治。阴患寒证者,倍加附子不必疑,乃阴多阳少故也。孕妇患寒症,当用熟附,必加黄连,兼制佐用桂者,桂虽动胎炒用无害,将沉坠之。又有阴极发躁渴者,不可用凉剂。若误用之,使渴甚躁急,死之必矣。专主热剂冷饮,其躁渴自止,躁极加辰砂末调服。

水姜煎,入麝香少许,冷服④[注:原作“少许冷脉”,据《伤寒全生集·辨伤寒阴证似阳例》改。]免吐,如受药,不转出为效,吐出难治。

阴极发烦躁,乃阴证似阳,身热面赤烦躁,不能饮水,脉沉细或伏绝,用霹雳散加人参、甘草、白术、干姜、细茶一撮煎,入蜜二匙,麝少许,调服用,顿冷服下,须臾汗出,得睡躁止乃愈。如不得睡,无汗,复加烦躁不安,身热下利不止,脉不出者,死。烦躁欲坐泥水井中者,阴盛故也,加辰砂、远志、茯神。面赤者,下虚故也,加葱白九茎。身热者,里寒故也,加桂枝。泻不止,加炒白术、人参。呕吐不止,加姜汁、半夏、陈皮、丁香。腹痛,加茱萸、木香;甚,不止,加乳香、没药。虚寒气逆上,加沉香、苏子;有痰,加半夏、橘红;无脉,加猪胆汁一匙调服。阴盛隔阳者,但不能饮水者是也,引饮者非也。

少阴下利脉微者,用白通猪胆汁汤,入童便,猪胆汁煎三沸。利不止,厥逆,无脉,干呕,烦躁欲饮水者,服此汤脉暴出者死,微续者生。

阴证似阳如饮酒者,先将好酒试之,不饮,用生姜汁探饮,自在不烦躁,一大碗服下,稍得安,方用附子理中汤,立愈。两手撮空,弃衣而走,登高而歌,口不渴,此证虚阳上升,急用附子理中汤立愈,须以酒探饮或姜汁探饮,如安静方可下之。

少阴口干舌燥,腹中痛,大便清粪硬,急用承气汤下,立愈。先以井水探饮,即安方可下之。

厥阴手足厥冷,脉沉细,或小腹绞痛,或呕逆,囊缩脉伏绝,用当归四逆汤。寒甚加熟附,脉不出加人参。

若阴寒极冷,唇青舌卷,用吴茱萸加附子,再用灸法甚良。

胸中逆冷

凡手足冷,脉乍紧者,此邪结在胸中也,故心中满而烦,饥不能食者,此病在胸中,宜吐之,用瓜蒂散主治。

除中

伤寒脉迟厥深下利,当不能食,若反能食者,名曰除中,死也。

冷结

凡人手足厥冷,脉沉细,无结胸,但小腹胀满,按之痛者,

此冷结膀胱,须灸关元穴也,宜服茱萸当归四逆汤,磨木香温服,外用揉熨法。若身热脉数有力者,此是热结膀胱,宜用加减滋阴汤。

脉浮发热渴如狂,此太阳热邪结在膀胱,宜服五苓散利之。

若小便自利,大便黑,小腹硬满痛如狂者,此有畜血,宜桃仁承气汤加青皮,下尽黑物。

脏结

脏结者,脏气闭结,不复流布也。其外证如结胸状,但饮食如故,时时下利为异耳。其寸脉浮,关尺沉细紧,阴筋引脐腹俱痛,病人胁下有痞气,连在脐旁,痛引小腹阴筋者,此名冷脏结者,死。脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑,不可攻也,宜灸关元,仍与茱萸四逆汤温之,寒甚加附子。

蛔厥

蛔厥者,手足冷而吐蛔。厥阴病人素有寒,妄发其汗或汗后身热,又复汗之,致胃中虚冷,饥不欲食,食即吐蛔,蛔入膈,故其乍静乍烦者,须臾复止,得食呕烦,蛔闻食即出。

蛔厥先用理中丸,次用乌梅丸。若误下之利不止,用四逆汤。

轻者吐小虫,重者吐长虫。

舌干口燥,常欲冷水不欲咽,蛔上烦躁昏乱欲死,两手脉沉迟,足冷至膝,甚者,连蛔并屎俱出,大便不行①[注:《伤寒全生集·辨伤寒蛔厥例》作“或大便秘而不行”。],此症虽出多端,可救治也,加味理中安蛔汤主之。

又有胃中空虚,虫无所安,反食其真脏之血,病人心胸胁下有痛阵,必撮眉呻吟,或时下血如豕肝色,或如湿毒脓状,或鲜血下利急速,或昏沉不省人事者,一切吐蛔身大热,不可与凉剂安之,必死,俱用理中安蛔汤加减治之。待蛔定却,以小柴胡退热。上半月虫头向上易治,下半月虫头向下难治。先以肉汁或糖蜜引虫头向上,然后用药。中病又有厥阴病消渴,气上冲心,饥不能食,食即吐蛔。既曰:胃寒复有消渴之证,盖热在上焦,而中下焦但寒而无热,此实言也。若大便实,用理中汤加大黄主之。吐蚨未止,加黄连、苦楝树皮、细辛,治蛔不可用甘草。

狐惑

狐惑,湿匿虫皆是虫症。伤寒失于汗下,不解多日传变,因腹中有热,食入无多,肠胃空虚,三虫求食而食人五脏。其候四肢沉重,恶闻食气,默默欲卧,目不能闭,舌白齿晦①[注:原作“悔”,据《伤寒全生集·辨伤寒狐惑例》改。],面目间赤白黑色,变易无常。一食下部为狐,而下唇有疮,其咽干;虫食其脏为惑,上唇有疮,其声哑,治匿通用桃仁承气汤、黄连犀角汤、雄黄锐散。无阳者金液丹,此则备用而已,越人望之尚畏也。

四逆

四逆 言其微且渐也

手足不温谓之四逆,邪在表则手足热,邪在表里之间则手足温,邪传少阴有逆冷之证,与厥逆又相远也。

虽然自热以至温,由温乃至厥,是传经之邪,四逆散主之。

若得病手足便逆而不温者,四逆汤温之,则为阴经而阳气不足也。

其或吐利烦躁,厥逆蜷卧,此为少阴又为不治之证矣。

少阴病四逆,其人或悸或咳,或小便不利,或腹中痛滞,或泄利后重,并四逆汤。

初病以来厥冷,四逆汤。

手足厥冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑,此为阳症似阴,白虎汤。甚者,大承气汤。

二厥乃相似,阳厥之极则类阳,今人多作阴证治之,死者迷踵。仲景云:厥深热亦深者,正谓此也。

厥逆

言其深之甚也

厥逆者,谓手足冷也。后厥者,乃热伏于内也。先厥而热者,乃阴退而得阳复也。若始病便厥者,是则阳不足而阴有余也。其或恶寒蜷而烦躁,下利不止,皆为恶候,故曰逆也。

此言厥之有二,初言厥深热亦深也。亢则害,成乃制,热之极深大抵似水,反嫌寒化者也,不可妄作阴证治之。次言阴阳相争而厥,阳气胜退阴邪,复全有之。夫厥作热消也,谓阴证见阴脉者生,是也,未言真受阴之邪也。当依前法推。明热伏于内者,其脉沉滑而数,狂言发渴,露手揭衣,烦躁不眠,或大便秘,病虽似阴诸症,别之实知阳也。初病便厥者,其脉沉迟而弱,醒醒而静,恶寒引衣,或利清谷也。

先发热而厥,扬手掷足,烦躁饮水,畏热头汗,大便秘,小便赤,怫郁昏惯,当下失下,血气不通,所谓热深厥亦深者,大柴胡汤、小承气汤。

初病便厥,足挛恶风,引衣自盖,不渴,大小便利,默默而醒,醒者四逆汤。

伤寒厥而悸者,宜先治其水,茯苓桂甘汤,后治厥,四逆汤。

吐痢,厥逆,烦躁者,欲死也,吴茱萸汤、当归四逆汤,仍灸大溪穴。

伤寒自热,而热至温,由温而至厥,乃传经之邪,四逆散。

得病手足便厥而不温者,四逆汤温之,此为阴证也。

少阴病,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重,并用四逆汤。

手足厥冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑,此为阳证似阴,白虎汤。甚者,大承气汤。

气逆

气自腹中时时上冲则逆也,盖因太阳病下之,表邪乘虚传里,里不受则气逆上行,而乘在表也,当复汗之。

厥阴发热作客,热气上冲心,此热在里而气上也。若病后虚羸少气,气逆欲吐者,又动气发汗热气上冲者,此则正气虚而吐逆也,当依法调治之。脉沉紧者,不可汗。

太阳病下后,其气上冲者,可与桂枝汤。不止冲者,如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉浮微,不可与之。

胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息,此为胸中寒,瓜蒂散吐之。

脉若微者,不可吐,吐下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤。

动气发汗,气上冲者,李根汤。

病后虚赢少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤。

怫郁

怫郁者,阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚赤而不散也。其证则有二,大便硬,气短者,实也;汗下后,哕者,虚也。太阳病发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面赤色者,阳气拂郁于表,面色缘缘正赤,其人烦躁不知痛处,用葛根汤解肌。

若太阳病发汗不彻,脉浮紧,面赤者,表未解也,用麻黄汤汗之。

面赤身痒者,小汗不出故也,用桂麻各半汤。

病人大便乍难乍易,小便利有微热,怫郁不得卧,此有燥屎作实,用调胃承气汤。

吐汗下之后虚极,胃中虚冷,外气怫郁,假色于面,乃内寒也,宜用理中汤,手足冷加附子。

吐下之后虚热,或又复汗之,其人怫郁,复与之水,因而得哕,此胃寒也,用桂枝人参汤加茯苓。

汗吐下之后得哕,怫郁者内虚也,用人参四逆汤。

伤寒被火劫,汗出不解,邪热与火交攻,发怫郁者,蒸于肌肤,身目俱黄,用茵陈汤。

阳明内寒热盛,脉洪大,面色赤,烦渴,舌燥饮水,用人参白虎汤。

潮热自汗,谵语烦渴,大便实者,用大柴胡汤加芒硝少许。

下利清谷里寒外热,或身痛脉微欲绝,面赤或咽痛,用通脉四逆汤加葱白。

有下利,脉沉迟,面少赤,身有微热,下利清谷,郁冒汗出而解,病人必微厥,其面戴阳,下虚故也。

大抵阴证怫郁并下,虚人怫郁者,赤而不光盛也。若阳病表不解,并内实热甚者,赤而光盛也。要在审其虚实寒热,不可见其面色赤,概作热治也。

郁冒 不仁

郁冒者,郁为郁结,气不舒畅,冒为昏冒,神不清爽,谓之昏迷者是也。此因表里俱虚,因多出汗故也,若因虚极乘寒所致也。不仁者谓不柔和,痛痒不知,针火不知,即不仁也。此寒气乘虚所中,用四逆汤加人参、归、桂枝、芎①[注:原作“弓”,据《伤寒全生集·辨伤寒郁冒例》改。]、芪、天麻主之。

太阳病,下早不愈,仍复发汗,以致表里俱虚,其人致冒,冒家汗自出而愈,乃表和也。若不得汗而不解者,用人参三白汤加芎、归、天麻。下虚,脉微足冷,加熟附温经固本。

少阴下利止,头眩时时自冒者,死,此肾绝也。

凡头目眩运非郁冒也,盖眩运为轻,郁冒为重。

新②[注:原作“斯”,据《伤寒全生集·辨伤寒郁冒例》改。]产妇人有三病,一者病痓,二者病郁,三者大便难,皆血气也,用加味四物汤主之。

又恶露未尽,上冲郁冒,此血运昏迷,亦宜四物汤加红花、桃仁、干姜、桂,推陈致新治之。

奔豚

[注:病名。多因肾脏阴寒之气上逆或肝经火气冲逆所致。]

奔豚者,如江豚之状,气从小腹上冲而痛也。

凡欲作奔豚者,其气在脐下筑然而动也,宜理中汤去白术加肉桂主之,痛甚加茱萸。

凡烧针令其汗出者,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚也,宜灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。

若痛甚手足厥冷者,宜当归四逆汤加肉桂、吴茱萸主之。惟桂大能泄奔豚,茯苓能伐肾邪,故加之,术能燥翳闭气,故去之,药中不可不慎也。

肉𥆧筋惕

阳气者精则养神,柔则养筋,发汗过多,津液涸少,阳气偏虚,筋肉失其所养,故筋脉惕惕跳动,肌肉𥆧𥆧蠕动,非温经助阳何可治之也。

太阳病,发汗出不解,仍发汗,头身𥆧动振振欲擗地,用真武汤合人参养荣汤,倍用归、芪。

若不因汗过多,其人筋脉跳动者,此人禀素血少,邪热传于六脉之中,火动惕也,用加味人参养荣汤。

如人发汗过多,或虚人取汗,或伤风自汗,妄用麻黄青龙汤,便有厥逆、筋惕肉𥆧之症,并用真武汤。瘦人去芍药,有热去附子。

伤寒应汗,腹中有动气者,汗之则肉𥆧筋惕,或头眩,汗不止,其症最逆,急用防风白术牡蛎汤,次用小建中汤,乃可十全一二。

若汗吐下后,心下满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,身振摇者,用茯苓桂枝白术甘草汤,久则成痿。心下满去甘草,加枳、桔。

伤寒不曾发汗,七八日,筋脉动惕,潮热甚,其肉不𥆧,大便秘,小便赤,以手按脐下硬痛,此有燥屎,大柴胡汤下之。

伤寒十余日,曾三次发汗过多,遂变肉𥆧身振摇,筋脉惕者,用人参养荣汤。

汗后虚烦不得眠,筋惕肉𥆧内有热,以加味温胆汤。

伤寒口唇下颌颤动者,有虚有实,此热在手足阳明二经之分,用茯苓桂枝白术甘草汤。脉虚者,用人参三白汤加麦冬、五味先生其脉,次用竹叶石膏汤主之。若舌燥烦渴,能饮水者,人参白虎汤主之。

大抵此症不解,昏沉逆冷者,多不能救也。

肉苛

肉苛者,虽着衣絮犹尚苛也。伤寒发汗过多,亡其血者,乃变此证,盖荣虚而卫实,则血气不得和通,非肉失所养,故顽痹不仁、痛痒不知也,用羌活冲和汤加桂枝、当归、木香主之。

百合

百合者,又非寒又非热,欲食不食,欲坐不坐,欲①[注:原脱,据《伤寒全生集·辨伤寒百合例》补]行不行,服药即吐,小便赤,如见鬼,谓之百合病。但因病中失调养,余证在阴则攻阳,反下之;在阳则攻阴,反汗之,此为逆,各不得解,故成百合病,用小柴胡汤加百合、知母以和之。以青竹重按关脉上,试之不吐,药中加姜汁少许,粳米炒食,盐一撮,以调胃气,煎之,此治法也。

若恶寒呕者,病在上焦,二十三日愈。

若腹满微喘,大便坚,三四日一行,微溏者,病在中焦,六十三日愈。

若小便淋沥难者,病在下焦,三十三日愈。

若潮时头觉痛,六十日愈。

如头不觉痛,渐渐恶寒者,四十日愈。

若潮时觉快然,而但有头眩者,二十日愈,并宜百合汤,主治百合病也。

百合病已,经发汗后更发者,用百合知母汤。

百合病已经下后更发者,用百合代赭汤。

百合病已经吐后更发者,用百合鸡子汤。

瘈疭

瘈者,筋脉急而缩;疭者,筋脉缓而伸。一伸一缩,手足牵引抽搦而已,大抵与婴孩发搐相类,谓之瘈疭也,此症多属于风。

不因汗①[注:此后《伤寒全集·辨伤寒瘈疭例》有“下”字。]所生者②[注:原文为“者者”,据《伤寒全集·辨伤寒瘈疭例》改。],当平肝木降心火,佐以和血之剂,用羌、防、荆、连、柴、芍、归、地、川芎、天麻、参类。

若兼痰者,必加南星、半夏、竹沥、姜汁,如风邪急搐须兼全蝎、僵蚕。

若曾经汗下之后,多日传变得此症者,为病极,因虚极生风,用小续命汤加减。

凡伤寒汗出露风,则汗不流通,遂变筋脉挛急,手足搐搦,用牛蒡根散主之。

风温被火劫,发微黄色,剧如惊痫,时发瘈疭者,宜用葳

葼汤主之。

瘈疭戴眼反折①[注:指目睛不转而视上,乃病情危重见症。],眼反上即见白,汗出如珠不流,此太阳终也。

又有四肢袅袅动而不止,似瘈疭,而无力抽搐者,此为肝绝。

汗下后,虚,变生此证者,多死。若用小续命汤,有汗去麻黄,恶寒去黄芩,要得通变治之。

病瘈未深,若用去风涤热之剂,亦有可生者,若灸或发汗者,必然死也。

目直视

直视者,即目睛也,目睛圆圆正直,视而不转动也。凡直视摇头者,心绝,狂言,目反直视者,肾绝。直视喘满者,下利者,皆死。直视谵语不止者,死。目斜视者,死。若其目正圆,直视口禁,或脚弓背反张者,痓病也,多难治。若戴眼反折者,此为上视,绝汗如珠不流者,此膀胱绝也。

或目中不了了,目睛不和,无表证,大便难,身体微热者,此非直视也,乃内实也,急当承气下之。直视为不治,目睛不了了为可治也哉。

循衣摸床

循衣摸床者死,两手撮空者死,向壁卧,逆冷,循衣摸缝②[注:《伤寒全生集·辨伤寒循衣摸床例》作“床”。]者死。凡循衣摸床,直视谵语,脉弦者生,脉涩者死。小

便利者可治,不利者不可治。谓津液枯竭也,大抵阴阳二气俱绝,则妄言撮空也。

若大便秘结,撮空,谵语,燥渴者,此为实热,宜承气汤下之。

若因汗下虚而大便自利,谵语,撮空,逆冷,脉小者难治,用升麻汤①[注:《伤寒全生集·辨伤寒循衣摸床例》作“升阳汤”]劫之。

泻不止,加猪苓、木通、肉果;身不热,口不渴,②[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒循衣摸床例》补]泄利,脉沉足冷者,加姜、附、炒术、升麻少许。若身不热③[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒循衣摸床例》补],口燥渴者加柴、芩、知母。

若吐下不解,不大便五六日已上,至十余日已,日晡潮热,不恶寒,独语如见鬼状,剧者则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉微者,但发热,谵语,大承气汤。若一服而利,则止后者④[注:据文义疑衍]脉弦者生,涩者死。

舌卷囊缩

凡舌卷囊缩者,难治也。若阴阳易,病邪入腹,舌吐者死,且囊缩有阳症有阴症。其阳症囊缩者,因热极而缩;阴症囊缩者,因寒极而缩;妇人亦有囊缩可辨,但其乳头缩者,即是也。

凡阳症囊缩舌卷者,急用大承气汤下之。

阴症囊缩舌卷者,急用四逆汤加茱,更汤温之,先灸关元、

气海、丹田,及蒸熨法甚效。

手足挛抽

伤寒发汗出间,因而露风,则汗不流通,风邪乘虚袭于经络,故手足挛搐不能屈伸而筋脉拘急也,用牛蒡散治之。

瘥后发肿

伤寒方愈后,浮肿者,此水气也,用牡蛎泽泻散主之。

胃虚实①[注:实:疑为“食”之讹文。]少五苓散加苍术、陈皮、木香、砂仁;胃不虚者,以商陆一味煮粥食之,亦妙。

伤寒大病瘥后足肿者,不妨但节饮食,戒酒色,胃气强,肿自消。

瘥后喜唾

伤寒方愈后,口中和喜唾不止者,此胃中有寒,宜理中汤温之。

瘥后口干喜唾或咽痛,人参竹沥汤加乌梅、黄连、知母、天花粉。

咽痛者,用山豆根磨水噙之,复用甘桔汤加芩、连、山栀、连翘、薄荷。

瘥后遗毒

伤寒汗下不彻,余邪结在耳后一寸二三分,或两耳下俱硬肿者,名曰遗毒,宜速消散缓之,如成脓以连翘败毒散治之。

项肿痛加威仙,大便实加大黄、穿山甲。

发肿有脓不消,或已破未破者,但用内托消毒散加皂荚、升麻、金银花、甘草。

瘥后发碗头疮

[注:碗头疮:《伤寒全生集辨伤寒瘥后发豌豆疮例》作“豌豆疮”。]

碗头疮者,亦因汗下后余毒不尽,瘥后故发碗头疮也。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷煎服,外用芒硝、赤小豆、青黛为末,以鸡子清和猪胆汁调敷疮上最效,勿动,待其脱落。

伤后瘥后,小便涩而有血者②[注:涩而有血者:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒瘥后发豌豆疮例》补。],名曰内外疮,皆有靥,不出脓者,死,亦是余热毒也,用黄连解毒汤加生地、归、翘、木通、滑石、牛膝、篇蓄、琥珀、甘草梢。

瘥后劳复

病新瘥后,血气未平复,余热未尽。若负重涉远,虽梳头沐浴,劳动再发,为劳后血气尚虚,但当安卧静以养血气。设或早劳碌,使热邪遂还扵③[注:扵(yú于):同“于”。]经络,复发脉热浮者,以汗解之。

脉沉者以下之,若不应,汗下者以参胡三白汤,加调理濈然汗出而解,或寒战汗出而解。

若虚烦不眠,用参胡温胆汤加枣仁、远志。

气虚烦呕,竹叶石膏汤;燥渴去半夏、知母,倍多天花粉。

虚热不止者,千金麦冬汤。

身热食少无力者,参胡温胆汤。

无热下虚有寒者,人参养荣汤加熟附。

阴虚火动,补中益气汤加黄柏、知母。

瘥后食复

新瘥后多食,复发热者,为食复。伤寒病后,只宜先进稀糜饮,次进薄粥,又宜少少与之,诸般肉食不可食之。

瘥后病已解,但日暮微烦者,此食谷早或多食故也,宜消谷则愈。

食后复发热,大便难,燥渴谵语,关脉实者,用枳实栀子汤加大黄下之。热不解,大便如常者,参胡三白汤加减治之。心下痞满加枳实、黄连、桔梗;有痰呕加橘红、半夏;米食不化加神曲、麦芽;肉食不化加草果、山楂。

瘥后女劳复

伤寒男子病新瘥,早犯女色,病复发者,名曰女劳复。

其候头重不举,目中生花,腰背痛,小腹里急绞痛,或增寒发热,或时阴火上冲,头面烘热,心胸烦闷者,竹皮烧裩①[注:裩(kūn昆):原作“棍”,据《伤寒全生集·辨伤寒瘥后女劳复例》改。]散獬鼠粪。有热加柴胡,调赤衣散。

人虚弱者,用参胡三白汤调赤衣散。

小腹急痛,脉沉足冷,用当归四逆汤,加熟附、茱萸,送下赤衣散。

若见外缩入腹,脉见离经者,死也。

瘥后阴阳易

阴阳易者,其邪毒之气交相易换也。男子病新瘥,妇人与之交为病者,阳易;妇人病瘥,男子与之交为病者,名曰阴易。

其候身重气短,百节解散,头重不举,目中生花,热上冲胸,增寒壮热,阴火上冲,头面火热。在男子则阴肿,小腹绞痛;在妇人则里急,连腰胯内痛。病甚者,手足冷挛拳,男子外缩入腹,妇人痛引阴中,皆难治也。若见舌吐出者,死,宜用竹叶烧棍散加人参、当归、知母。若外肿痛,倍加竹青、黄连、滑石、生地、鼠粪、韭根、甘草、青皮、木通,有黏汗出而阴头肿为效。有热加柴胡,阴火上冲加黄柏、知母。

若伤肾经虚损真阳,有寒无热,脉虚足冷者,以人参四逆汤调下烧棍散。

若伤肝经,以当归四逆汤加茱萸、熟附,下烧棍散用,分寒热而治。伤寒大病之后,切忌房事。瘥后因交接淫欲,无病人反得病者,此为阴阳易也。若瘥后交接淫欲,病人自病而复发者,谓之女劳复。

阴易,热气上冲,胸中烦闷,手足挛拳搐搦如风状,用瓜蒌竹茹汤。

妇人病未平复有犯房事,小腹急痛连腰膝痛,四肢不仁,无热者,当归白术散。

阴阳易不瘥,大便不通,心神昏乱,惊惕不安,用妙香丸。

劳复发热,气喘,烦,四肢怠堕,补中益气汤。阴火动或梦中失精,或虚弱烦盛,或自汗不足,加黄柏、知母、五味、麦冬。有宿食痞满者,去人参、升麻、黄芪,加枳实、黄连、桔梗、砂仁。烦躁不眠,加远志、山栀、酸枣仁、茯神。脉弱人虚,倍用人参。自汗盗汗,倍用黄芪、升麻。食少胃弱,倍白术。热多倍用软柴胡。

瘥后虚弱

伤寒瘥后虚弱无力者,为汗下过多,病人元气虚弱,调养失宜,须渐渐进食,守静不可太急,治伤寒虽无补法,若果病人元气虚惫,或劳力所伤,不得不补,此合宜则用也,宜补中益气汤。

瘥后虚热,盗汗不止属阴虚,用当归六黄汤。

阳虚自汗无热恶寒,无力下虚用加味黄芪建中汤。瘥后心神恍惚不宁,夜卧烦躁不安,或乱梦虚惊不眠,因汗下过多,心血亏少,用朱砂安神丸加远志、酸枣仁、茯神;有痰加橘红;烦躁加山栀。

炼蜜为丸,朱砂为衣,点上金箔,灯心汤送下。

病瘥后胃弱食少,胸膈满闷不宽,用加味枳术丸;气不舒畅加木香;心下痞满加姜汁、炒黄连、木香;有痰加橘红;胃中虚寒加干姜、桂枝少许。

瘥后昏沉

伤寒瘥后昏沉者,或半月以来或十余日,渐觉昏沉终不醒,又有寒热错语,失神如见鬼状,或呻吟者,或寒热似疟,或朝暮潮热烦赤者,为先发汗不尽,余热在心包络间,医作风魅治之,非也,当以知母麻黄汤,取微汗则愈。

若胃脘有虚烦呕,竹叶石膏汤加姜汁少许。

无热脉沉细,喜唾①[注:唾:原作“睡”,据《伤寒全生集·辨伤寒瘥后昏沉例》改。]不已者,脾土有寒也,少与理中汤。

目昏微烦者,因强食、早食,谷不消化,宜消谷则愈。

若用知母、麻黄取汗者,但虑病后血气两虚,岂可再大汗之。若人元气壮盛,脉来有力者,乃可行之。

脉虚人弱者,只用十味温胆汤。

有寒热、潮热、日晡发热者,参胡温胆汤加芩、连主之。要在脉证详辨,不可执说也。

瘥后饮酒复剧

酒能发散温经者,其味苦辛,大热有毒,且寒月惟酒不冰可知。

缘伤寒病热未解而饮酒者,则病增剧转加热盛,脉弦数者,用小柴胡合解毒汤,加乌梅、干葛、砂仁。

脉洪大者,用人参白虎汤合黄连解毒汤,加干葛、乌梅、砂仁主之。

妇人伤寒症

凡妇人伤寒治法,皆与男子相同,惟经水适断适来,热入血室与夫胎产则不同治。

妇人热入血室

妇人中风发寒热,经水适来而得之,七八日②[注:适来而得之七八日:底本不清,据《伤寒全生集·辨妇人热入血室例》补。]热退、脉迟、

身凉,胸膈满如结胸状,谵语者,此为热入血室①[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨妇人热入血室例》补。],当刺期门,随其热而泻之,当以小柴胡加生地、丹皮、归尾②[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨妇人热入血室例》补。]、枳壳、香附、干姜,少用红花、黄芩。伤寒发热恶寒,经水适来③[注:原脱,据《伤寒全生集·辨妇人热入血室例》补。],昼则明了④[注:原脱,据《伤寒全生集·辨妇人热入血室例》补。],夜则谵语,如见鬼状,此为热入血室,不可汗吐下,必待自愈,宜小柴胡加生地、牡皮。

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,当用小柴胡加生地、丹皮。

妇人阳明经病,下血谵语,此为热入血室,用小柴胡加生地。

男子阳明经病,下血谵语者,亦是热入血室,轻用犀角地黄汤,重用桃仁承气汤下之。男女俱有此血气,亦俱有此冲脉,不特妇女有之。

妊人伤寒

妊娠伤寒,须要安胎为主,兼伤寒药为当,不可独用发表攻里之剂,恐伤胎气。

若有表证宜汗者,用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白,即四物冲和汤汗之。

有气满喘急加香附、砂仁,去生地,外用护胎法。

若里实热证,大便不通,燥渴者,当用大黄转药,不必疑矣,须酒制用。有病,病当之,无病胃伤之。

妊妇设患真寒证,脉伏厥冷,用姜、桂、附子,不必疑也。附、姜、桂虽热,炒制无害,必加黄连、甘草,无制沉香坠之。

产后伤寒

产后伤寒不可轻易汗下,恐产时伤力,其发热有去血过多,恶露不尽,有三日蒸乳①[注:病名。多因乳汁壅滞不通,或产后无子饮乳所致。症见两乳肿硬疼痛,恶寒发热等。]发热,或早起劳动,或饮停滞,俱有发热恶②[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨产后伤寒例》补。]寒状,类伤寒,不可便用发表攻里之剂。

实因产后大血空虚,若汗之必郁冒,筋惕肉𥆧,昏迷不省,或入风,手足搐搦不定,或大便秘结难通。

若下之则利不止,亦变肉𥆧筋惕、郁冒、昏迷、厥逆等证,为害非小。

凡有伤力发热,或早起劳动发热,或去血过多发热,脉必虚大无力,内无痛者,此热非有余之热也,乃阴虚不足生热,用四物去芍药,必加参、术、茯苓,淡渗其热。

如大热不止,必加煨干姜,神效。干姜辛热,能引血药入血分生新血,引气药入气分补气。

产后恶露不尽,亦有发热恶寒,必胁肋胀满,连大小腹有块作痛,产后腹痛,血也。腹满非是邪,是瘀血也,宜用四物汤加灵脂、丹皮、桃仁、红花、玄胡、香附、青皮、干姜、肉桂、酒水各一钟,黑豆一撮,后磨木香入童便、姜汁温服,取下瘀血为效。后以四物汤加参、术、干姜、茯苓、陈皮,少佐童便、炒香附调理。

产后饮食停滞发热,必有噫气作酸恶闻食臭,胸膈饱闷,右关脉紧,一般发热、恶寒、头疼,必用治中汤加山楂、神曲、砂仁、炒黄连、川芎、当归佐之。

若产后蒸乳发热恶寒者,必乳间胀硬疼痛,令产妇揉,乳汁通其热自除,不药而愈矣。

大抵胎产数证俱有发热、恶寒、头疼,实非伤寒也。若误治杀人必矣。瘥后虽有寒热、骨痛及口眼歪斜、手足搐搦者,血虚所致,不可作中风寒证治之乃是。

若果产后不谨,虚中入风者,当以四物汤加防风、荆芥、白芷、人参、香附、乌梅、僵蚕、干姜。

产后血虚昏运不醒者,用四物汤加参、术、干姜、香附、茯苓。

有瘀血冲上昏运不省,又当如前恶露不尽方内治之,吞下益母丸最效。

产后不谨,感冒,伤寒,发热,恶寒,头疼,骨疼,脉浮紧,表证宜汗者,用四物汤加羌活、苍术、白术、干姜、苏叶、栀子,少佐用葱白头,水煎取微汗。自汗,去苍术、苏叶、加白术;热甚加软苗柴胡、干姜,少许黄芩佐之,炒用。

热邪传里,口燥渴,大便不通,脉沉实或热甚谵语,宜下之,轻则蜜导法,重则用四物加柴胡、炒黄芩、枳壳、熟大黄彻下,就用四物汤加干姜少许,参、术大用,以温补其血气。

若热邪传至半表半里,证寒热,呕,口苦,脉洪数者,四物汤合小柴胡主之。

若产后妄用汗下吐法太过,遂变郁冒昏迷,肉𥆧筋惕者,必用四物汤合四君子汤加减治之。茯苓、干姜乃为主药,不可少也,胎前宜养血安胎,产后须大补气血,虽有杂症以末治之。

本章完
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