卷四
阳明上篇证治大意
太阳与阳明胃经各半，谓之合病，两经连串，谓之并病，另立篇名于三阳经后。此太阳将尽未尽，而渐入阳明，当从太阳而不从阳明主治，故列上篇。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
此邪径转阳明腑，不转经也。始治太阳，从汗吐利小便诸法太过，致伤津液，胃中干燥，所以邪径入腑，而成不更衣，内实大便难之证，故治太阳，先须顾虑津液，乃为良工。
本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转入阳明也。
此太阳发汗不及，邪转阳明也。太阳受邪，解肌发汗，未得如法，而汗出不彻，余邪未尽，则转入阳明，或经或腑，是未可定，所以必欲汗彻，使无余邪转入阳明为善。
脉阳微，汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
此互风寒，皆不可过汗，胃燥，则邪转入阳明也。脉阳微者，中风也，中风而汗出少者，胃中津液不伤，为自和。若汗出多，而为太过，胃津已耗，乘虚邪入阳明矣。阳脉实者，伤寒脉也，必当微汗，而汗出过多，伤竭胃津，亦为太过，所以邪气亦转于胃矣。然伤胃津，则为阳绝于里，邪乘热结而胃燥，为亡津液，大便硬也。仲景欲人治太阳解肌发汗，顾虑阳明津液，使邪不传为善。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
此辨三阳阳明也。是因证见在于太阳，而见脾约，为太阳阳明；邪传胃实，为正阳阳明；病在少阳，发汗，利小便，诛伐无过，使胃中燥实，大便难，为少阳阳明。乃邪在他经，而标在阳明为病也。如三阴邪转于胃，遂为三阴阳明可矣。仲景示人，辨识病在三阳三阴，而误治，则邪转乘阳明为病，正所谓太阳阳明，少阳阳明，皆有下证是也。夫以上四条问答，拈示①[注：展示]致得阳明病之所以然，当入太阳篇首，而为治未病之训。但文辞涉于阳明之问，所以不贯与太阳，切莫草草读过。盖治伤寒，司人之命，而关系全在治太阳之始。若不顾太阳之失，邪气旋转阳明，太少厥阴，增诸利害，故予辨服桂枝汤下，谆谆嘱用啜热稀粥，以助药力者，乃是杜绝邪传阳明三阴之关键耳。
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
此邪入阳明外证也。经云伤寒二日，阳明受之。阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目疼鼻干，不得卧，乃谓阳明经之正病也。盖阳明为多气多血之经，邪入于内，热蒸腾达，故自汗出，而不恶寒，反恶热，是风伤卫，传入腑证，诚补
《素问》之未备也。
问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出，而恶热也。
此邪在太阳而不羁留，即传阳明也。一日得之，不发热而恶寒者，乃太阳初受寒邪之表证，然有不发热遂传阳明，故恶寒罢而即显自汗出，恶热之证矣。此示临证者，不可拘定，太阳必有发热，然后传入阳明、少阳、三阴诸经，便是神机活法。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
此互风寒传入胃腑，不再传入他经之义，又承上章而言也。风寒感于太阳，必显恶寒，传入阳明中土，万物所归，无所复传之地，始终只在胃腑，再不传过他经。邪传阳明，则太阳恶寒自罢，而反恶热，惟从下夺一法也。此下皆太阳、阳明兼病之治，务宜前后绾照①[注：绾（wǎn晚）照：联系对照。绾，联络，贯通。]，始得仲景之意。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。
此阳明桂枝汤证也。太阳风伤卫，脉必浮缓，欲传阳明，则缓转为迟，证必目疼鼻干，不得卧也。此汗出多，乃风邪入，而已兼阳明经腑热蒸之故。微恶寒，即恶风之互辞，此乃兼太阳未罢，仍当桂枝汤，和营卫而解两经之邪，故谓可发汗也。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此阳明麻黄汤证也。太阳寒伤营证，故脉见浮，必显目疼，鼻干不得卧，故为阳明病，然无汗而喘，乃兼太阳未罢，故宜麻黄汤发汗也。
此二条治从太阳，而不从阳明，即阳明可汗之证也。
伤寒，呕多，虽有阳明证，不可攻之。
恶寒发热之呕，属太阳，寒热往来之呕，属少阳，但恶热不恶寒之呕，属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明，是不可攻，攻则正伤邪陷，为患不浅。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死，利止者，愈。
心下硬满，即结胸痞气之互辞。邪聚膈间，尚连太阳部位，虽有阳明证现，当先治其太阳，故不可攻。攻则诛伐无过，胃气下脱，利遂不止，故死。利止者，胃还未致于伤，故愈。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
食谷欲呕，虽属阳明，恐挟厥阴寒邪逆胃所致，先以吴茱萸汤，温肝下逆而探之。若得汤反剧，则非厥阴之呕，乃少阳或太阳之邪，传入阳明腑病之呕，为属上焦也。
吴茱萸汤
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
此太阳阳明风寒互言也。口苦咽干，乃阳明中风里证。腹满者，邪入里也。但发热恶寒微喘，脉浮而紧，太阳表邪未解，是当发汗解肌。若下则邪内陷，腹满愈甚，徒伤阴津，热闭下焦，故小便难也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心惯惯①[注：心中烦乱不安。]，反谵语。若加烧针，必怵惕②[注：恐惧。]，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此互太阳阳明，风寒总治也。咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，虽见阳明风寒里证之多，但内热未实，又见脉浮而紧，太阳表邪尚还未解，而见有阳明，则不可发汗，太阳又不可攻，故明示之。若发其汗，即伤胃中津液，邪热炽盛则躁，心惯惯而谵语。若加烧针，火邪内炽，阳盛阴消，则怵惕，烦躁不眠。若下，伤胃气，客气内陷动膈，则心中懊侬。而三法皆不可施，邪从何解？故立逆流挽舟之法，以解阳明已结未结之邪也。若心中懊侬，舌上苔者，乃邪连太阳胸膈，当以栀、豉，从其高而越之。若渴欲饮水，口干舌燥，邪已入胃，阳热炽盛，以防津液耗竭，故用人参、白虎生津解热而止渴。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，乃阳明邪热下流，膀胱腑病，故以猪苓汤导热滋干而从下解。盖立此三法，但解太阳阳明，热邪炽盛，而未成燥实坚满之证。惟救胃中津液危急之良图。凡用栀豉、白虎、猪苓汤法，仿此类推，则知胃邪上逆下流为病也。
猪苓汤
猪苓 茯苓 甘草 滑石 泽泻各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消尽，温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此明渴与汗，皆禁渗利也。汗多而渴，胃中热蒸，津液外泄，内必枯燥。若以猪苓汤渗利小便，重伤津液，恐有瓮干杯罄之虞，故不可与。
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
寸缓，关浮，尺弱，发热，汗出，恶寒，纯是太阳风寒未罢脉症。不呕者，谓无少阳半表半里之证也。但心下痞，必为医误，如不误而成心下痞，则其机欲转阳明，太阳必自罢，遂显不恶寒而渴之阳明矣。若小便数，乃邪热逼迫胃中津液，偏渗前阴，故大便硬。不更衣而十日无所苦，是非阳明内实之比。若渴欲饮水，须少少与之，滋救胃中津液，然胃热即偏膀胱，当以五苓散，通因通用，随其所得，攻邪下出，则阳明太阳二腑之邪并解，为以法救之。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉。潮热，发作有时，阳明里证已具。但浮者，太阳风伤卫脉，故必盗汗出，即自汗之互辞，乃非胃腑热蒸自汗之比。然阳明里证虽具，尚兼太阳未罢之脉，故不可攻下为训耳。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。余证之证字当作脉字解。
此互三阳表里风寒，察脉以候邪机外向之治也。夫脉弦属少阳，浮属太阳，大属阳明，而短气，腹都满，阳明里证已急，胁下及心痛，少阳亦困矣。按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，乃阳明经腑两邪壅郁不通之极。若小便难，非惟膀胱腑邪炽盛，更兼胃中湿热下流，消耗肾水，更为急中之急。但热邪充斥三阳表里上下，而见潮热，腑邪已实，又时时哕，乃邪实正虚，中州元气，将欲败亡。然耳前后肿，乃经中邪盛，壅闭气血，势将发颐①[注：发颐：病名。由患伤寒或温病发汗未尽，以致余毒壅积而成。以颐颌肿胀疼痛、张口受限、伴有高热为主要表现。]，虽然刺之小差，但三阳内外之邪，正未易解，此病将过十日，凶危悉起。若欲下之，恐引太少表邪，尽陷于里，其患愈增。若欲汗之，则重伤津液，阴气顿亡。虽然，邪入无所复传之地，内津告竭，务必察其邪机向于何脏，敢拟死里求生之法，须候之脉。然热郁于内，其脉必沉。若续见浮起，即是阳明邪机向于少阳，乘此向外之机，可与小柴胡汤，接引阳明之邪，俾从少阳而出。若但浮，而无弦细涩弱余脉相兼者，邪机是向太阳，故当麻黄汤，引邪使从太阳而出。设引邪外出而不出，更兼不尿，腹满加哕者，乃中州壅逆，胃气败亡，故不治也。
以上六条，太阳阳明脉证之辨。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
此风热上攻也。胃腑风热上冲，故头眩。不恶寒而能食，或犯于肺，则咳而咽痛。若不咳，不痛，不眩，邪不上冲矣。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
此阳明津虚无汗也。证见身热，目疼，鼻干，不得卧，应当有汗，而反无汗，则邪机内向，胃热津干，不得透于肌表，皮肤干燥而痒，其身故如虫行皮中状，平素津卫两亏，为久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
此热邪在胃，上行下渗之辨也。病当有汗，而反无汗，此乃邪机内向，逼迫胃中津液，偏渗前阴，故小便利。但胃中津竭，欲求汗而达表，更不可得，或其人素禀阳盛阴虚，以挟风邪上冲则呕，冲肺则咳，郁遏中宫，不能四达，而手足厥，上冲则苦头痛，或邪机向下，故小便利，则不咳呕厥，头不痛矣。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。
此风热上行也。口燥漱水，而不欲咽，乃邪郁于经，未入于胃也。阳明经脉起于鼻巅①[注：鼻梁]，风性上行，逼迫经血从鼻而出，故必衄。
脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。
此风热经腑证也。脉浮发热，经中风热已盛，口干鼻燥能食，则腑邪亦炽，风性上行，故断至衄。
阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
此阳明风热上郁也。阳明之脉，起于鼻颊交，邪郁于胃，风热上蒸，故面合赤色，即满面通红也。邪既上逆，势必汗解，而误攻则正伤，邪陷于中，风湿郁蒸，身热发黄，在所不免，气郁不下，故小便不利也。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。
此湿热内郁发黄也。无汗则表气不通，邪郁于中，气不下达，故小便不利，上冲则心中懊侬，湿热郁蒸，邪无出路，必发黄也。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利，必发黄。
此火邪入胃也。火助风热，周身津液枯涸，气郁内蒸，上冲于额，故微汗出，内郁则小便不利，必发黄也。
以上八条，辨晰阳明经腑，随其所得而攻也。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。茵陈蒿汤主之。
此辨津越与发黄也。湿热相蒸，腾达于外，故发热汗出，而汗属胃中津液，出则表里气通，是无郁蒸，故不发黄，而为热越。但胃燥，须当急下，以救津液。若但头汗出，身无汗，剂颈而还，乃肌表之气，郁而不通，里滞不行，故小便不利，胃热津枯，渴饮水浆，为瘀热在里，势必发黄。故用茵陈合大黄、栀子，清热开郁，微利内瘀之热也。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
此邪偏属上也。下后有热，手足温，不结胸，虽下而证不变，阳明经邪仍在，此不为逆，但见心中懊侬，饥不能食，头汗出，则太阳阳明二经风邪，会郁胸膈之间，故宜栀豉汤，从其高而越之。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
此阳明表里之辨也。烦热汗出则解，乃太阳之邪已解，又如疟状，即日晡所发潮热，故属阳明。当辨之于脉，若实者，乃阳明内实之应，故当大承气下之。脉浮虚者，乃兼太阳未尽，故宜桂枝汤发汗，兼提阳明之邪，使从太阳而出，此互风而举方也。
大承气汤
大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三两
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微两沸，分温再服，得下，余勿服。
若汗多，微发热，恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。全文见阳明中篇。
此邪入于里，治分缓急也。汗多，微发热，恶寒者，太阳表邪尚未全解，虽有汗多发热之阳明，其热不潮，则知胃中未实，未可与承气汤下夺。若表未解，而腹胀大满不通，则里证又急，可与小承气汤，微和胃气，稍杀里急之势，勿令大泄，引邪陷内耳。
小承气汤
大黄四两 厚朴二两 枳实三枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
此脉迟胃虚挟邪，欲成谷疸也。阳明病而见脉迟，乃属脾胃虚寒，不能运化，所以食难用饱，饱则食壅，邪气上逆，故微烦头眩。气化不行，必小便难。食郁湿蒸，身必发黄，欲作谷疸矣。下之，则愈伤胃气，邪未除而阴气上逆，则腹满如故，所以然者，见脉迟，即知胃气虚寒故也。
阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然①[注：汗出不断的样子]汗出，此欲作固瘕。必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷②[注：原作“虚热”，据大东本改]不别故也。
此亦胃气虚寒也。中气虚寒，则不能食，邪正羁留，而不下达，故小便不利。然湿不下渗，反走四肢，则手足濈然汗出。虽然汗出，而中宫湿热，仍是未消，流于肠间，欲作固瘕。固瘕者，即大便初硬后溏也，所以然者，胃中虚冷，水谷不能消化分别故耳。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
此嘱胃虚不食，不可攻热也。阳明病至大实大满，即当能食，今不能食者，当责脾胃气虚不运，所以寒药攻热，愈伤胃阳，必作哕矣。究其所以然者，其人本来胃气虚冷故也。今之俗医，不察虚实寒热，一概禁食，妄投攻下，而成败证，司人之命，岂可不察能食不能食之理乎？
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚，不能食者，饮水则哕。
此胃虚表热里寒，较上尤甚也。脉浮而迟，胃虚挟寒也，纵有阳明外热，不当先①[注：原作“纤”，据文义改]治其表，急以四逆汤回阳，俟阳回复。见下利清谷止，然后治表，或未显下利清谷，但见脉迟，当知肾中真阳衰微，不能蒸腐水谷，故为胃中虚冷。若以冷水饮而试之，则哕是矣。
以上四条，皆胃阳不足，而挟肾阴为病，毋作阳明正治，当宜建中、四逆之类也。
阳明中篇证治大意
邪传阳明，自有经腑之分，但传于经，而未入于腑，并属太阳未尽，当从表解，而不从下夺，已列上篇。或传少阳，不从汗下，而从和解者，列于下篇。兹乃已离太阳，未接少阳，却入阳明所辖之地，而不传经，已具痞满燥实坚证。经谓中满者，泻之于内。当用下夺，确无疑议者，列于此篇。但当下之证，而脉见迟疾滑涩虚弱，即是邪实正虚，又当随其气血虚实而治，不可直施攻下，所以篇中多少迟徊顾虑，可不深究者哉？
阳明之为病，胃家实是也。
此言正阳明病也。有脾约，为太阳阳明。发汗，利小便，胃中燥烦实，为少阳阳明。此邪入胃腑，证具痞满燥实坚，潮热，自汗，谵语，乃为正阳阳明。惟有下夺，而无他法，故谓阳明之为病，胃家实是也。
伤寒三日，阳明脉大。
此正阳明之正脉也。经谓一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃传经次第之常，诚非拘于日数而治病也。故仲景另出手眼①[注：本领。]，谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，故脉显大，而为阳明邪实之正脉。但病阳明，务具此脉，方可下夺，或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满，亦当迟徊顾虑，或以小承气试之，或蜜煎导法，或补泻兼行，不得直施攻下，以致变患百出，必欲消息篇中之意，而治阳明腑证，则为把柄在我。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
申酉戌阳明自旺，故欲解也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
此胃气王②[注：通“旺”。《庄子·养生主》：“神虽王，不善也。”]而送邪还表，自解证也。胃中风热炽盛，故初欲食。湿热下流膀胱，气化不行，故小便不利。湿反就于大肠，故大便自调。其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂者，乃胃气王而邪正相争，正气送邪还表，所以濈然汗出则愈，乃邪不能胜其谷气。谓汗共并脉紧则愈，脉紧，是互寒邪而言也。
阳明病，能食者，为中风；不能食者，为中寒。
此以能食不能食，分别风寒也。阳明病乃胃为总司，营卫交集于中，邪入于腑，必分风伤卫，寒伤营，治则不误。盖风为阳邪，而能消谷，所以能食为中风。寒为阴邪，阴凝气滞，
不能消谷，故不能食为中寒。若邪传三阳三阴，亦可以此类推。
伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
此太阴罢而邪转阳明也。发热无汗，呕不能食，即太阳寒伤营证。若传阳明多血多气之腑，邪正郁结相蒸，肌腠开豁，即显汗出濈濈然者，为转属阳明也。
伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。
此言阳明必有汗出也。邪气转入阳明，热蒸腾达，肌腠疏而濈濈然微汗自出。濈濈者，微微自汗不干之貌也。然阳明多汗为太过，无汗为不及，此濈濈然微汗出者，乃邪入胃腑，邪正两停，而无太过不及，却合阳明下夺之式①[注：规矩]，故为正阳阳明也。
以上四条，须当前后参照，即识正阳阳明病。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
此重汗伤津，须俟自解也。阳明自汗，而胃津已泄，重发其汗，病虽已差，乃伤胃津，所以微烦而不了了，大便硬也。然胃燥邪微，是不可攻，须待自解，则无变患。故当问其平日小便，三四行者，今仍三四行，则知里气已和，大便即当不久自出。今见数少，乃微邪是从小便暗除，则津液自生，而还入胃肠，故知不久必大便矣。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
自汗而再发其汗，重伤津液，胃中热邪，逼迫津液，偏渗前阴，则小便自利，以致津液内竭，故大便虽硬，是不可攻，当俟津回，自欲大便而解。若燥实而不便者，则宜蜜煎润燥，导而通之，或土瓜根、猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合，一味内铜器中，微火煎之稍凝，似饴状，搅之勿令焦，煮欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。
猪胆导方
大猪胆一枚泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
此太阳邪犯阳明，而为脾约也。脾胃阴血素虚，而发太阳之汗，致伤胃中津液。太阳未解，而邪侵阳明，津枯血燥，则大便艰涩，所以趺阳脉浮而涩，是非阳明内实之比。然浮为胃邪气强，涩为津血枯燥，胃强邪气偏于小便下行，故小便数。所谓浮涩相搏，大便则难，其脾为约，乃干健之阳过盛，约束胃枯肠燥，大便坚干，讵敢攻下，再伤津液。故用小承气，加杏、麻、芍药为丸，养血润肠，缓攻里热也。
麻仁丸
麻子仁二升 芍药 枳实各半斤 大黄 厚朴各一斤 杏仁一升
上六味，末之，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
脉浮而芤，浮为阳，芤为饮，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强，芤为阴血虚，阳邪盛而阴血虚，为浮芤相搏，胃气生热，故为其阳则绝，即亡津液之互辞也。若见此脉，当养津液，不可喜攻生事之嘱耳。
太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
此胃燥不可下也。太阳发汗，解肌吐下，皆伤胃中津液，邪转阳明，故微烦。而小便数，则大便硬，胃津枯燥，故用小承气汤和之愈。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
吐后胃中空虚，邪气径入于腑，故腹胀满，而无痞满燥实坚证，故当调胃承气，和之足矣。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
此蒸热乃属正阳阳明也。太阳三日，发汗不解，邪传胃中，热蒸腾达于外，故蒸蒸发热而属胃也，然无痞满燥实坚证，即当调胃承气微下，除其蒸热也。
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重。短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
此阳明攻下之正法也。湿土之气，缓慢迟滞，所以脉迟，见汗出不恶寒，乃太阳表罢而传阳明，湿盛故身必重。又短气腹满而喘，潮热，皆阳明内实之证，当攻里矣。而手足濈然汗出，乃胃中热蒸，津液已随外泄，大便必硬，证属大下无疑。《经》谓攻里不远寒，故用大承气汤，咸寒润下，而除胃中实热，以救胃津。然汗虽多，或微热恶寒之太阳未罢，况无潮热，乃胃热散漫，不收而未实，则不可遽用承气泄其胃也。或表证未解，而腹胀大满不通，里证又急，即当小承气，微和胃气，稍杀里急之势，勿令大泄其胃，引邪内陷也。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，可与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
此以潮热，大便合验内实也。潮热与大便微硬，皆内实之征，与大承气攻之，是无疑议，见潮热而大便不硬，内热未实，则不可峻攻伤胃。然不大便六七日，胃实燥屎，疑似之间，所以少与小承气试之。转矢气者，则确有燥屎，可与大承气峻攻；不转矢气，胃热未实，恐隐虚证在内，故虽不便六七日之久，是必初硬后溏，不可攻矣。攻则虚气上逆，而变胀满不能食也。若果内虚，非惟大承气致变，即与水饮亦作哕矣。若其后发热者，即潮热之谓，才见阳明内实之征，皆因正虚邪衰而不作实，故大便硬而且少，则当小承气和之。若不转矢气，仍非内实，慎不可攻也。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此燥屎闭结腹痛也。五六日不大便，内热已结，加之绕脐痛，烦躁，发作有时者，肠胃热结，燥屎壅塞不通，是当攻下也。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
此正阳明虽脉弱，必用小承气，无别法也。阳明当据脉大为正，此病二三日，而脉反弱，知是阳明气虚，不可攻矣。但无太阳柴胡诸证，见烦躁心下硬，则阳明内实已显，故四五日虽能食，不可为胃空能食，乃属阳明可下无疑。因见脉弱，而不敢峻攻，商①[注：大东本作“试”，义胜。]以小承气，少少微和胃气，令其小安。次日再与一升，逐渐除之。若不大便六七日，而小便少者，因脉弱气虚，水谷不能分别下渗，然虽不能食，亦未可据为胃实不食，此必大便初硬后溏，屎未成硬，故不可攻，攻则其便必溏，须得小便自利，屎转成硬，方以大承气攻之。盖此辨证，多少徘徊顾虑，今之方书，概言阳明当下，皆属离经悖教②[注：箭靶，引申为范围、程式。《管子·小称》：“羿有以感弓矢，故教可得而中也。”]者矣。
阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
不从吐下，而见阳明病，心烦者，乃胃热上冲使然，故可与调胃承气，微和胃也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
此无正脉，不可峻攻也。谵语潮热，是属里实，但脉见滑疾，非合阳明本脉。然胃家风热炽盛，而津液必衰，非似脉大，邪正两实之比，即当小承气微和胃气。若腹中转矢气，即是结热，更与一升，则病除而津液自长。不转矢气，乃内热未实，勿更与之，攻则津液胃气皆伤。而滑疾之脉，变为微涩，是属正虚邪实，故为里虚难治，不可更与承气汤也。
夫实则谵语，虚则郑声者，重语也。
此谵语、郑声分虚实也。胃中实热，上冲于心，神识不宁，故发谵语而为实也。心胃阳微，邪实正虚，而挟阴气冲心，故为郑声而属虚。郑声者，声浊不清而重叠，故谓重语也。
直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
此以谵语辨死证也。胃邪上冲于心则谵语，下流伤肾，阴水耗绝则直视，乃上中下三焦邪盛正败，故主死也。谵语而喘满，胃邪实而心肺受淫，肺金不能生水而水绝，则死。胃邪上冲则谵语，下流则下利，而中焦邪盛，上淫下脱，故亦死也。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
此汗多胃燥，非同实治也。热蒸津液外越，故汗多，然汗多，则胃已干燥，大便必硬，胃热上冲，故发谵语。若非攻下，则邪不除，故用小承气，微和胃气。若一服谵语止，则不可更服，伤其津液也。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
此误治胃干谵语也。脉沉喘满，里实脉证全具，应下而反发其汗，津液越出，胃中干燥，大便为难，误汗伤表，故为表虚，而表虚里实，胃热上冲于心，久则谵语，即调胃承气、蜜
导诸法，可以意识。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
此风邪入胃，不可下早也。胃中燥屎，风热相蒸，则津液外越，故汗出，冲心则谵语，必当下夺则愈。但风性上行外越，不能遽为内实，须俟过经邪实，则可攻下。设下之早，扰动风热上冲，神明不安，语言必乱，经表无邪，而自汗出，故为表虚。邪结于胃，故为里实，当观外无表而内果实，即以大承气下之则愈。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。
此能食不能食，皆为实证也。谵语潮热，阳明里实，是无疑矣。然胃热必当能食，今反不能食，此因燥屎热结塞满之故，所谓必有燥屎五六枚。但谵语潮热，是属胃热，此邪未结，以故能食。然虽未结，而胃热已炽，屎必成硬，所以俱宜大承气汤下之。
阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
此热蒸津液外泄也。阳明里实，以潮热微汗为正，兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中，津液尽越于外，务必亟夺其邪，而救津液，稍涉迟徊，则瓮干杯罄，故宜大承气急下也。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
此湿热下流伤肾之急证也。六七日，邪热入胃，下流于肾，则寒清之水，变为浑热，以致精枯不能上供，故目中不了了，睛不和矣。但无头疼恶寒之三阳，内无腹满、谵语、潮热、喘逆诸证，为无表里证。惟大便难，身微热，乃邪炽下流，津枯而为实证，故用大承气急下，以救肾家将绝之阴也。《尚论》谓络中之邪且盛，在经之邪更盛，非也。若是经热上壅，何以能害神光照耀？俾目中不了了，睛不和耶。因湿热下流，而挟相火，消耗肾水，阴精枯竭，故用土郁夺之，使肾水得以自宁。目中清慧有日，或元阳素虚之躯，寒湿下流，水湿同类，即变阴寒下利厥逆，反此推治则善。
论曰：邪入胃腑为本，淫于他脏为标也。若邪郁胃中，则为发黄，腹满燥屎，大便不通等证；热达于表，则自汗潮热；上溢于肺，则为喘咳；淫溢于心，即发谵语烦躁；反乘于肝，则为热入血室，或为眩运①[注：运：通“晕”。《灵枢》：“五阴气俱绝，则目系转，转则目运。”]；气冲于胆，则为口苦；流入于脾，则腹胀满；下趋于肾，则为消渴，或目睛不和；流于膀胱，则小便不利；溢于大肠，则坚干不通，或泻不止。要知胃邪上溢，则不下流，下流则不上溢，外达则不发黄，若上下内外充满，则为危候。然不惟阳明之邪，而乘他脏，凡属脏腑之病，以此类推，标本洞然矣。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
此邪向于脾也。发汗不解，而腹满痛，邪已入脾，气结不宣，以致津精血液枯竭，四旁无济，变证百出，故宜大承气急下也。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
热邪壅结胃气，所以腹满不减，减不足言，乃阳明腹满而兼于脾，表里热壅，久则津液涸绝，故当大承气汤，急下也。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
此下后燥屎未尽，可再下也。大下之后，乃邪去正复之时，此烦不解而腹满痛，本有宿食燥屎，下之未尽，余热未清，其邪重结，所以下后，六七日不大便，故当大承气汤下之。
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
此下后胃热重结，气逆于胸也。下后余邪不尽，燥屎重结，气逆于胸，故心中懊𢙐而烦。若绕脐痛，腹满，潮热，喘冒，或现一证，则可再攻。若腹微满，乃胃热未实，必初硬后溏，不可攻也。若果属燥屎大满，是宜大承气下之。
伤寒，若吐若下后不解，不大便六七日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
此邪转阳明，热极重证也。吐下后，病仍不解，胃津大伤，余邪未尽，邪实正虚，延过一候，邪复猖獗，内热复蒸，故不大便六七日。至于十余日，日晡潮热，但表解，故不恶寒，热邪冒心，神识昏迷，所以独语如见鬼状。若剧者不识人，欲发狂也。循衣摸床，惕而不安，微喘直视，而阳热炽甚，阴津将绝之征，欲求脉大为正，不可得矣，故当察其脉弦则生。盖弦属少阳发生之气，见之乃生气未离，还可疏通困土，所以得生。涩乃金热，水绝木枯，土失疏通，四旁无溉，残阴告竭，故主死也。盖木胜克土，世咸知之，但木能疏土，反为生气，人皆不识耳。若邪热壅土之微者，但发热谵语，即当大承气一服，俾病去而后止后服，不可过剂。见剧者，不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，乃士气告竭，津液无存，而不急下以救津液，何也？然津液既枯，若以承气攻之，顷刻竭绝残阴而死。仲景故不出方，听人临证消息。若脉弦者，乃生机尚存，或以扶元滋阴，而救津液，兼通大便，无不可耳。
以上二十条，皆阳明内实，但下法有轻重缓急，当熟玩之。
阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。少阳热入血室四条并注，俱附《金匮》女科。
阳明病，其人喜忘者，必有畜①[注：同“蓄”。《易·序卦》：“比必有所畜。”]血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
此血畜上焦也。喜忘，即昏默也，阳明之邪，与血相结于胸胃之间，蒙昧心神，故令喜忘。但屎虽硬而便则反易，其色见黑，知邪不在气，而结在血也。然阳明气血俱多，故用抵当汤下之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。
此辨气血两分受邪也。病人无表里证，而发热七八日，恐胃热蒸达于外，故脉虽浮数，亦当下矣。若邪在阳明气分下之，则浮数之脉，必欲自解。若不解，合热则当消谷善饥，而不消谷善饥，反致六七日不大便，知非气结，乃瘀血搏结矣，故宜抵当汤下之。假令已下，脉数不解，而反下利不止，此乃邪在气分，而为协热下利。然虽下利，后必邪陷血分，协热而便脓血也。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死。脉自和者，不死。
此亡津液而辨生死也。初病太阳，而发汗过多，传至阳明，重发其汗，故亡其阳，即亡津液之互辞也。邪热盛而冲心，则发谵语。脉短者，津液亡而正气亦脱，阴阳不相附贯，以故主死。脉自和者，津液不竭，阴阳未离，所以不死。
阳明下篇证治大意
经云二日阳明受之。阳明主肌肉，其脉挟鼻络于目，故身热，目疼鼻干，不得卧也。仲景推广其义，复申阳明胃实，可下之证，悉入中篇。或从太阳传至阳明少阳之经，或入于腑，或传三阴，病机无定，活法在人，是不可拘。盖此乃阳明经病未罢，而传少阳，但宜小柴胡汤，不从阳明，而从少阳之治，杜绝传入三阴去路，故列下篇，使治阳明，则无误矣。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自利，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
此阳明机传少阳也。潮热，乃邪已传入阳明，但大便溏，而小便自利，胃腑未实，又见胸胁满而不去，少阳亦受邪矣，汗吐下三法，在所当禁，惟宜小柴胡汤，升提阳明之邪，以从少阳而出，绝其传入三阴之路，故不从阳明而从少阳也。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
此少阳多而阳明少也。不大便者，阳明里热之征，胁下硬
满而呕，舌上白苔，皆是少阳本证。然木火之邪，结于胸胁，气不得舒，当以小柴胡和解少阳之邪，不使木邪乘土，胃气自和，则宣五谷味，津液得下，俾二经之邪，是从濈然汗出而解。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。注见少阳。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
此少阳病，误施发汗，利小便，致伤津液，胃中燥烦实，大便难者，邪反转入阳明，故为少阳阳明也。盖邪传原无定限，非惟太阳少阳，传入胃腑，即三阴亦传阳明，故治伤寒，须要顾虑阳明津液，否则传变多端，所以谆谆告戒也。