妇人妊娠病脉证第二十
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
妇人得平脉者，阴阳和平，当有妊娠矣。阴脉弱者，阴主养胎而脉虚也。其人渴者，精髓荣妊，阴周于上也。不能食者，坤元之气，资养于胎，中气虚也。夫脉资生于阴，因妊娠而阴脉小弱，非脉病而有阴阳寒热之相乘，此名妊娠之脉证，宜桂枝汤，调和其荣卫气血焉。于法六十日者，六甲一周，而有是证也。设有医治逆者，却一月而见是证，更加有吐下者，则胎已绝之矣。盖胎乃精液气血之所生养，六甲一周而后始成，藏而不泻者也。如未周甲而见此证，是精液气血之不足矣。更加吐下，是泻而不藏，故绝而不成矣。谓医之治逆者，盖言胎证与病证，似是而不同，所当详审分别，不可误投药物，妄伤其胎气也。经曰：少阴脉动甚者，妊子也。又曰：阴搏阳别，谓之有子。此胎成而后见此滑搏之脉，成滑内而有形诸脉也。此章之所谓阴脉小弱名妊娠者，论妊娠始受之脉，至六甲周而后胎成。仲祖著《金匮玉函》，内多补《灵》、《素》之未尽者。（眉批：此论始受胎之脉证，言脉平方能受胎，受胎，则阴脉小弱矣。阴脉，尺脉也。女子胞为奇恒之府，藏而不泻。绝者，血液不养于胎也。阴搏阳别，乃滑脉之象。参《伤寒论》则可知矣。）
妇人宿有症病①[注：谓素尝素有之病。]，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。
此申明六甲周而胎成也。经断未及三月者，居经六十日之有奇也。复得漏下不止者，此症瘕之为害。然胎已成，故虽漏于下，而胎动于上也。以下二章，论症瘕为病，虽下血而不伤胎。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月不血也②[注：原文作“胎也。下血者，后断三月衃也。”]。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹
桃仁去皮尖熬 芍药各等分
上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
此复申明胎成三月而后动也。上章以经断三月而漏下不止，然胎已成，故虽漏于下，而胎动于上也。此章以六月动者，以前三月，经水利时而成胎，胎虽成而血时下，至后三月，始断而僵，是以妊娠六月而胎始动。盖前三月，因下血而胎失其养也，前三月与后三月之血下不止者，以其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。夫症者，阴血凝聚之微也。血生于肾而主于心，用茯苓佐桂枝，能行心气以下降；丹皮启阴气以上交；芍药行经络；桃仁破症坚。心肾交而瘀积行，下血止而胎自养矣。(眉批：前后二章之病，总治归此方。腹中温为知，上下阴阳之气交则腹中温矣。)
妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇①[注：指少腹作冷，如被风吹之状。]，所以然者，子脏②[注：即子宫。]开故也，当以附子汤温其脏。
方阙
子脏者，命门也。男子藏精，女子系胞。沉石而软，乃肾脏之本脉，是以胎脉主滑利，弦则非胎脉矣。盖弦乃肝脉，肾之子也，子泄母气，故主无妊。今怀妊六七月而脉弦发热者，子脏开而脏气外泄也。脏气开，故其胎愈胀。脏寒，故腹痛。生气之原虚，故恶寒也。脏气外泄而脏寒，故少腹有如扇之动，则凉薄。当以附子汤温其脏焉。(眉批：弦脉主无妊，胎成六七月而弦，故不坏。)
师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血，都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
胶艾汤方
阿胶三两 艾叶二两 甘草二两 当归三两 芎䓖两 芍药四两 干地黄四两
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。
此论漏下半产下血请皆，皆缘心肾之气不交也。夫血生于肾而主于心，阴阳水火，上下循环，则血随气转，而无下漏之患。是以妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，皆缘心肾之气不交，而经血不能流通环转故也。故曰：假令妊娠腹中痛，此为胞阻。盖言胞阻于中，则上下之气不通，而致腹痛。并宜胶艾汤，交心肾阴阳之气，以流通其经脉焉。阳井乃济水所注，心合济水，阿胶能导离中之阴以下降。艾名冰台，能向水中取火，主引坎中之阳以上升。用甘草以和中，盖上下交通，必由于中也。配当归、地黄、芍药、芎䓖，养荣血而流通其经脉。阴阳和而经脉通，是无漏下半产之患矣。(眉批：曰假令者，借胞阻于中，以明下血半产因于上下不交，宜胶艾汤以和之。《本经》凡以命名之为君主。《本经》凡交通上下必先和中。)
妇人怀妊，腹中疗③[注：疗，音绞，又音朽。疗痛，是腹中拘急，绵绵而痛。]痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖三两
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
此论胎气虚而为痛也。芍药得，有若将腹之虚痛。夫胞系于命门，借血液之所资养。至哉坤元，资生万物，借土气之所
资生，是以怀妊好痛苦者，当宜归芍药散主之。当归属阳，气辛味芳，能启阴气以上济。泽泻水草，性味甘寒，能滋水液以上行。白术、茯苓，培养土德。芍药化土气而兼养其阴荣，芎䓖主行血中之气。此行散水土之气，以生养其胎，故用以为散也。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方
干姜一两 人参一两 半夏二两
上三味末之，以生姜汁和为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。半夏启阴，故用二两。脾在上，胃居中，阴在下，命名之次序皆妙。
此论中焦之土气虚也。夫坤厚以载物，妊娠而土薄，是以呕吐不止矣。宜干姜以温补其坤土，用人参以资益其阳明，佐半夏启阴气上行，而化其土气。其因在中，故用丸也。（眉批：分两多者，反列在下，《本经》立方之君臣，不拘在分两之多寡。）
妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸①[注：原文作“当归贝母苦参丸”。]主之。
归母苦参丸方
当归 贝母 苦参各四两
上三味末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
此论上下二焦之气逆也。夫肺主气而居上，金水子母之气，上下以相交也。气逆不化，故小便难。不涉中焦，故饮食如故也。当归主启阴中之气液以上行，贝母能开金天之气以下化。炎上作苦，苦能泄下，参则参天两地者也。苦参一名苦骨，又名地槐、水槐，盖能参赞天地水府之化育，故用以为丸者，俟金水之气以相交也。夫阳生阴长，天施地成，妊娠虽借地水之气以资养，然必由天气以化施，是以先论肾气上气，而复论其肺气焉。肺属干金而主天气，贝母色白，其形象肺，主开郁气以下行。（眉批：肺金主忧，贝母能开忧郁。诗云：采虫以疗郁结之疾。肺主忧也。）
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子一斤 茯苓三两
上二味杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
此论火土之气不施于下，而致水气之上乘也。水气上乘，故身重；不得火土之气以制化，故小便不利也。水寒之气上乘，故洒淅恶寒，而起则头眩也。葵性向日，其质滑利，主行心气而滑泄其水邪。茯苓导火土之气，以制伏其水气，火土令行，水无有不散矣。
妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散方
当归 黄芩 芍药 芎䓖各一斤 白术半斤
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。
此论妊娠者，宜调和上下中焦之气，而滋养其血焉。夫肾为水脏而居下，肺主天气而居商，脾胃居中土也。天生生物，地主成物，肾与命门，藏水火阴阳之气而系胞，故宜常服当归散也。当归主行阴中之气血以上行；黄芩主清金水之津气以下济；白术厚土德，资培生化之原；芍药养经中之荣；芎䓖行血中之气。三焦和畅，气血流行，是以胎安易产，而胎前产后，百病咸宜。
妊娠养胎，白术散主之。
白术散方
白术 芎䓖 蜀椒三分，出汗
牡蛎四分
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之；若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。
此言养胎者，宜培养坤土，而交济水火阴阳之气焉。白术味苦甘温，禀己土化而资培坤土。蜀椒温香，味辛象心，外红内黑，有离中之阴，主行心气以下交。牡蛎乃海水化生，纯雄无雌，阴中之阳，能启亟阴中之气以上济。芎䓖行气血于上下，以交通心肾之经，土塞厚而水火交，阴阳和而气血转，生养之道，莫外乎此矣。胎禀先天水火之气而生，故宜交济其水火。以上养胎诸方，多用散者，行散脏腑阴阳之气以养胎也。诸痛皆属于木，芍药主清水邪，故苦痛者加芍药。心主血脉，心下毒痛者，经血有所凝泣，故加芎䓖以疏经气。心烦者，阴气不交也，吐者，釜底无燠也。故加细辛以通阴中之生阳，加半夏以启下焦之阴气。醋乃曲直之味，能透发初阳之气故用醋浆水服之。麦有孚甲属木，肝之谷也，主发水中之生阳。呕者阳气不升，中气虚寒而呕，故以小麦汁服之。《说文》云：天泽降善，一来二舞。盖小麦以通水中之生阳，大麦以通少阴之阴气，故阳气不升而呕者，用小麦汁，已后渴者，用大麦汁，以通少阴之阴气焉。
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫，及关元，小便微利则愈。
以上论天地水火之气，此章复论其经焉。夫胎乃营血之所资养，经气阻滞，则胎气受伤，是以怀身腹满也。不得小便者，经气实而致气不施化，故腰下重而如有水气状也。怀身七月，当手太阴之气养胎，当养不得养，此心气实，火制西方金，是以金气之者得下行者。肺乃心之盖也，宜刺包络之荥穴以泻相火，小肠之募关元以泄心经，经络疏而肺气通，小便利而诸皆解矣。（眉批：此章论经脉实而气不施化，故先论小便而后论太阴。肺在心之上，心主经脉，肺主气，经络实则气不能下施。）