静心开卷 · 细读经典
金匮要略注

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证第十九

读

此皆系筋之为病,故汇为一章。

师曰:病跌蹶③[注:跌,即足拿;蹶,即脚躄之类。],其人但能前,不能却,刺腨④[注:即肠胫,就是小腿肚。]入二寸,此太阳经伤也。

此论太阳之主筋也。跌蹶者,太阳之病厥也。足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,斜上结于膝,其下循外侧结于踵,上循跟,结于腘。其别者,结于腨外,上腘中内廉,与腘中并上结于臀。有伤于筋纵,故其人但能前而不能却也。腨,踹穴,名承筋,在上股起肉处,脚跟七寸踹之中央陷者是。法不宜刺,刺入二寸,此伤太阳之经故也。足太阳主筋,伤其经脉,则筋厥矣。(眉批:足太阳主筋,病常则为病,此又不必拘于刺伤也。)

病人常以手指臂肿动,此人身体𥆧𥆧者,藜芦甘草汤主之。方阙

此论阳气之养筋也。太阳为诸阳主气。阳气者,精则养神,柔则养筋。病人常以手臂肿动者,阳虚而筋失其养也。阳气虚,故其人身休𥆧𥆧也。藜芦生于溪涧石上,根须百茎,茎若葱管,故名葱管,葱茎,主通太阳之气。盖阳气生于水中,而肾主石也。甘草补养阴阳,阳明主润宗筋也。手太阳之筋,起于小指,结于腕,上循臂。上章论经伤,则下病于足;此章论气虚,而上病于手也。(眉批:经脉为阴,气为阳,故经病于下,而气病于上。)

转筋之为病,其人臂脚直,脉上下# 跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证第十九

行,微弦。转筋入腹者,鸡屎白散主之。

鸡屎白散方

鸡屎白

上一味为散,取方寸匕,以水六合,和,温服。

此筋气两伤,而病转筋也。气虚而不能养筋,筋气皆病,故其臂脚并直也。脉上下行者,气虚而无鼓动浮沉之象,故惟上惟下,乃气伤筋病之微也。弦为东方肝脉,肝乃太阳之予也,微弦、转筋入腹者,转及于肝经。所谓从后来者为虚邪也。肝主筋,足厥阴之筋,结于阴器,络诸筋,转筋,则阴器不用,伤于内,则不起也,宜鸡屎白散主之。鸡者,金之禽,屎白者,鸡之精也。用金之精,以制化其肝木。说者,言鸡无肺,故无前阴。屎中之白,即前阴之精也。(眉批:上章分论肾脚,此章总病臂脚。)

阴狐疝气者,偏有小大,时时上下,蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬焦 桂枝半两

上二味为散,取八分匕,饮和服,日再服,蜜丸亦可。

此论厥阴之筋病而为狐疝气也。狐,阴兽,善变化而藏。睾丸上下,有若狐之出入无时也。足厥阴之筋,上循阴股,结于阴器。筋结,故偏有大小。气病,故时时上下也。蜘蛛布纲取物,其丝环绕,从外而内,虽大风不坏,得干金旋转之义,故主治风木之妖狐。配桂枝以宣散厥阴之气结。相传一学角,有极大蜘蛛,其纲夜则有光。一游僧知其为有珠也,每日投以米饭数粒。后取去珠一颗,名定风珠,故蜘蛛主治中风口㖞。(眉批:天道亦右旋。)

问曰:病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉,若弦反洪大,故有蛔虫。

腹痛,中焦湿土之为病也。腹为阴,痛者,阴之疾,故脉当沉;若脉弦,是见厥阴风木之象矣;反洪大者,风木盛而生火;风木之邪,贼伤中土,湿热不攘,则生虫。故曰诸虫皆生于风也。东方生风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,风伤筋,此因风伤而生虫,故虫乃厥阴肝筋之为病也。是以伤寒蛔厥,在"厥阴篇"内,此章之蛔痛,列于筋病篇中。

蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

甘草粉蜜汤方

甘草二两 粉一两 蜜四两

上三味,以水三升,先煮甘草取二升,去滓,内粉蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升,瘥即止。

夫饮食者,皆入于胃。胃中有热则虫动,虫动,则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。蛔上入膈,故心痛。蛔闻食臭则出,得食则安,故发作有时也。毒药者,下品有毒之药。服之不止者,蛔恶而不食也。蛔喜甘,故用甘草粉蜜之甘,随其所欲而攻之。粉味甘寒,主杀三虫。蛔得甘,则头向上而喜食,食之即死,此反佐以取之也。

蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。

此论蛔生于厥阴之肝脏也。蛔厥者,病而手足厥冷也。蛔厥者当吐蛔,病者静而复时烦,此因肝脏寒而蛔上入膈,故烦,盖言蛔生于肝,因脏寒而上入于膈也。须臾复止,得食而呕,又烦者,此蛔闻食臭而出于胃,故其人常自吐蛔。盖言蛔因风而生干肝脏,寒则上入膈,闻食臭则入于胃也。

蛔厥者,乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 当归四两 黄连一斤 附子六两,炮 蜀椒四两,出汗 桂枝六两,去皮 人参六两 黄蘖六两

上十味,异捣筛,合治之;以苦酒浸乌梅一宿,去核,蒸五升米下,饭熟,捣成泥,和药,令相得;内臼中,与蜜杵二千下,如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。

此治蛔厥之法也。乌梅味酸,酸走肝,梅得春生之气,主助生阳而杀阴类。细辛发少阳之初阳,以助厥阴中见之化。当归启少阴之血液,以资肝脏所藏之荣。黄连配蜀椒,助心主以杀蛔,益子气也。附子配黄拍,资肾气以回厥,助母气也。干姜佐人参,补中焦而止呕。桂枝制风木,疏肝郁以胜阴。阴阳和而厥逆回,风邪散而气血足,脏腑之化生,靡有遗矣。蛔之化生,有若蝇蛆,生长极速。

本章完
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