痰饮咳嗽病脉证第十二
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。夫脾胃属土而居中，肺属金天而居上；地气升而为云，天气降而为雨。又曰：胃者，水谷之海也。海之所行云气者，天下也；胃之所出血气者，经络也。故曰：水入于经，而血乃成，血液、汗、溺，靡不由入胃之饮所出，少有濡滞，则为饮矣。至于荣卫气血，亦靡不由入胃水谷之精所资生。是以饮留而为痰，则其人素盛者，今消瘦矣。水津不布，留结成痰，脉络胶理皆为壅滞，入胃之饮，不能四布于五经，惟下走肠间，故沥沥有声，谓之痰饮也。夫内膈上连于胸，下连于胁。饮入于胃，从胃而脾、从脾而肺，是从胸膈而上也。如天地之气不交，上输之饮留于膈间，水性从下流而悬于胁下，是为悬饮。胁乃厥阴肝脏之分部，饮悬其间，则厥阴之气上逆于肺而咳唾，脾气不能上输而为唾，饮留于间，故疼唾而引痛也。如水饮流行，布于四体，胶理发泄，汗出溱溱，水谷之津液也。若当汗出而不汗出，则玄府闭塞，不能疏泄，以致身体疼重，谓之溢饮（言水泛溢于肌膦之间，而不能通泄故也）。支饮者，饮留于支别间也。足太阴脾脉，其支者，复从胃，别上膈，注心中。“脉解篇”曰：阳明络属心，是脾胃之支别。上通于心也。至于饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺者，乃别有溪径，非支络也。饮留于二者之间，皆为支饮。逆于肺，则咳逆；逆于心，则倚息也。夫心脉居左，脾脉居右，呼出心与肺，吸入肝与肾。饮在心之支络，故欲倚而通其息也；饮上于膈，宗气不舒，故短气；饮在膈下，脾络不通，故不得卧也；如主皮肤，脾主肌肉，饮留其间，故其形如肿，此谓支饮也。（眉批：痰饮在经络之外，故曰肠间。肝脉上贯于肺。《甲乙经》曰：阳明之络上通于心。脾所生病者不能卧。）
水①[注：水，这里是指停饮。]在心，心下坚筑②[注：心下坚筑：是心下痞坚而悸动。]，短气，恶水不欲饮。
此论五脏之水也。夫水谷入口，各归所喜，苦先入心，酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。是中胃之交通于五脏者也，故有五脏之水焉。水在心，心恶水而不受邪，故心下坚而筑筑然动也。膻中，心主之宫城，宗气之所聚也。宗气上出喉咙以司呼吸，水在心下，则宗气逆，故短气；水火不相合，故恶水而不欲饮也。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在肺，则肺气逆而不能通调水道，是以上输之津，反从肺窍而出，水津不布，则经络燥渴故欲饮水也。
水在脾，少气身重。
水在脾，则阴湿之土，更受其湿矣。脾气伤，不能开发上焦，宣五谷味，故少气，脾主肌肉，湿土之气，复受水邪，故身重也。经曰：脾是动则病身体重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
厥阴肝脉，其支者，自期门，上贯膈，布胁肋，循喉咙；其又支者，别贯膈，上注肺。水在肝，故胁下支满；水气上射于肺，故嚏而痛引于胁也。（眉批：曰支满，故当论脉。）
水在肾，心③[注：心：《医宗金鉴》说，当是‘脐’字。]下悸。
肾为水脏，肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。水在于肾，则欲作奔豚而上逆，心恶水邪，故心下悸动也。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，水留于膈下之间也。心下为膈，内膈上连于胸，内膈之胁，后连于背之十一椎。是以在上，则为留饮在胸；在下，则为留饮在胁；在后则为留饮在背。其人背寒冷如手大者，饮留于背也。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已④[注：辄已：《医宗金鉴》作‘转甚’。]。
此饮留于膈之下也。内膈下连于胁，是厥阴肝经之分也。肝经之脉，其支者，自期门，上贯膈，行食窦之外，大包之里，布散胁肋；上云门清冷之间、人迎之外，循喉咙之后，上入颡颡。其支行者，从期门属肝处，别贯膈，行食窦之外、本经之里，上注肺，下行至中焦，挟胃脘之分，以交于手太阴。饮在胁下，故痛引缺盆；咳嗽则水气上从肺气而出，故痛辄已也。（眉批：人迎之外乃气盆穴。）
胸中留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
此饮留于上也。内膈上连于胸，胸膈之上，宗气之所聚也。宗气逆，故短气；水津不输，故渴也。胸膈之下，足太阴脾土之分也。饮为中土失运，以灌四旁，假有留饮，则入胃之饮，不能上输于肺通调于下，反流溢于四肢，湿气流关节，故四肢历节痛也。夫内膈外连于胸胁，胁乃厥阴肝经之部分，此即悬饮之少有分别者也。悬饮者，饮在膈而惟下悬于胁间。留饮者，饮亦留于膈，而在之前后、背之背、下在旁之胁，故曰脉沉者，有留饮。下章曰：脉沉而弦者，悬饮。盖脏腑之脉，皆贯于膈，饮在膈间，故脉沉，流是于厥阴之胁，故沉而弦也。（眉批：悬饮留饮皆在膈，在于通膈者，为留饮；上悬于胁下者，为悬饮。是以分论有五，而首论止四饮焉。）
膈上病痰，满喘咳吐。发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧剧，必有伏饮。
此论痰饮在内膈之上也。夫膈之下，足太阴脾也，膈之上，手太阴肺也。饮入于胃，输精于脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调，下输膀胱，四布经络。膈上病痰者，乃脾土上输，而肺气不能通调，水留于膈上而为痰也。肺是动病，则胀满腹膨而喘咳，脉既微急，为寒然也。背为阳，阳中之阴肺也，肺主悲，心悲气并，则心系急而肺举，肺举，则液上溢，故曰泣自出也。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，荣卫不行，故其人振振身𥆧剧也。此必有痰饮，伏于膈上之为病也。夫饮在膈上而下悬于胁间者为悬饮，饮在膈而在膈下前后者为留饮，饮在膈之外者为痰饮。是以首言饮有四，而后复有留饮者，盖留饮悬饮，总在膈内故也，故悬饮留饮曰胁，内膈下连于胁也。痰饮在膈外，故曰腰，腰不连于膈也。（眉批：留饮在膈间，故上及宗气下及脾经；痰饮在膈上，故止病肺而不涉于脾。精气并于肺则悲，故曰心悲，气并而肺主悲。）
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚①[注：《医宗金鉴》作“里虚”]；脉偏弦②[注：指或左或右之一手脉弦]者饮也。
以下三章，分别胃络之上通于心者。支，别也。胃之精气，游溢于脾肺者，别有溪径，非支络也。病人者，有病之人也。饮水多，脾病而不能转输，则暴喘满；肺病而不能通调，则暴喘。此借病人之喘满，以明入胃之水，由胃而脾，由脾而肺，从别径以上通，非支络也。夫食气入胃，浊气归心，食少，则食气减而支络虚，饮多，则水乘虚而内通。此又借食少饮多，以明支饮之在胃络入心之支脉也。是以水停心下，甚者则上发于心而心悸，微则在于宫城之间，有伤宗气而短气也。皆大下后善虚者，亦设辞也。盖言大下后，则虚其中气，寒水之气，乘虚上入，而脉现双弦。此又借大下后，以明饮不双弦，而止偏弦也。盖言饮在胃脉络心之支络者为支饮，是以救悬而脉现偏弦，饮在支络，故外现于脉也。饮在胃之游溢精气于肺之络者，亦为支饮，然系别径，非经脉之支络，故不现于脉也。（眉批：饮留于脾、肺之间，故上病肺而下病脾。故曰“善虚”字法大有义味。此言饮通于肺，食运于心，然饮亦能入心而为支饮，故借言以详辨之。寒伤气，故现双弦。）
肺饮不弦，但苦喘短气。
此复申明入胃之饮，上输于肺者，非支络而另有别径也。非支络，故其脉不弦，饮从胸中而上入，故但苦喘短气也。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
此更申明入胃之饮，由别径而上输于脾肺者，亦为支饮也，故曰支饮亦喘而不能卧者。脾气上输之饮，肺气不能通调则喘，脾气不得上输，故不能卧也。加短气者，盖饮在于脾肺上下之间，膻中之分，有伤宗气，故加短气也。在别径而不涉于支络，故脉平而不弦也。以上三节，反复辨论支饮有两歧，而各宜分别者也。（眉批：饮留于脾肺之间，故上病肺而下病脾，中病膻中之宗气。）
病痰饮者，当以温药和之。
此总论痰饮皆缘阳气虚减，以致水寒留滞，故凡病痰病饮者，当以温药和之，不可妄用凉药，再伤中气也。此以下分论治痰治饮之方。
夫饮留于内，皆凝聚而为痰。但在胸膈之间者，能外出而见痰证，故曰痰饮。如在膈之内，及支络四肢之间者，不能外
出而见痰，故曰饮也。是以首言病痰饮者，当以温药和之，概五饮而言也。曰痰饮者，以明五饮之皆为痰也。此皆水寒留聚，故当温药和之，非谓痰饮宜温，而余饮宜凉者也。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯①[注：原文作“苓”。下同。]桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草各炙二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。此论治痰饮之法也。痰饮在膈上，故曰心下有痰饮；支络皆贯膈，痰聚于支络之外，故胸胁支满；目失精液之上注，故眩也。茯桂术甘汤主之。茯苓导火土之气，以下传其饮邪；桂枝助心主之阳，以温散其水痰；白术化湿土之气；甘草通中焦之经，使痰邪仍从下而泄也。痰饮在支络之外、气分之间，故所用茯苓、桂枝、白术，皆气分之药。夫饮在支络，则为短气，盖饮在经而病于气也；痰在气分，则为支满，盖痰在气而病于经也。经气交互之道，当与脾肺章合参。
夫短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
此承上文之痰饮也。短气有微饮者饮微而止在胸，有伤宗气，故短气也。饮微，故不下及于胁，而支络亦不满也。夫饮在支络者，当从肠胃而解，痰饮在气分，故当从小便去之。苓桂术甘汤，从上而制泄于下也，肾气丸，从下而宣承于上也，二法皆可，故并主之。夫诸饮皆缘中焦气虚，不能运化其水液，以致凝聚而为痰。然中焦之阳，又生于下焦之精水。地黄主资天乙所生之精，桂、附能壮真火元阳之气，茯苓、山药补益中焦之土，牡丹皮启发阴中之阳。山茱萸味酸色赤，《本经》名曰蜀酸枣，酸生木，枣属脾，盖能通水中之生气，壮木火之阳，而补益脾土。泽泻能泻水泽之下行。戊癸合化，而痰饮自行。
首章曰：水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，盖膈上虽微则膈下亦有，下取亦可，故肾气丸亦主之。于参仲祖全经，义意蘧聚②[注：抄本作“”。]，或前或后，微露其端。盖欲使后贤参悟，非若贤者之书，而反复自明也，即如论饮与治饮，多有不同矣。同志者当前后合参，潜心会悟，庶可入仲景之门墙，幸勿以子官为蛇足。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一斗煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半斤，和药汁，煎取八合，顿服之。
此论留饮之在胁而欲去也。饮留伏于膈，故病者脉伏。胁乃肝经之分，肝主疏泄，故其人欲自利；饮随利出，故下利快也。夫胸胁上下相连乎膈，在利之反快者，虽从利出，而膈上之伏留亦欲起而去，故心下续坚满也。甘遂能直上达膈以泄水下；半夏能大火土之气，而辛散其饮留；芍药、甘草，主合化土气，而又能疏通其经络，使膈内之留饮咸从利而泄焉。不叹咀而用蜜煎者，取其通用者，取其：本经凡散气者用散，取其通支络也。按：甘遂又名甘泽、陵泽、重泽、苦泽、白泽，盖能直从上而逐水下行。有若膏泽之下降，故有诸泽之名焉。(眉批：饮在膈为留饮，诸脉贯膈，故脉伏。)
脉浮而细滑，伤饮。
此承上文而言留饮之在胸也。夫留饮在于膈内募原之间，内膈上连于胸，下连于胁，下连于背，故虽有胸背胁下之分，而总属于内膈者也。始言曰脉沉者有留饮，继言曰病者脉伏，盖沉极则伏，是留饮之脉，当为沉伏矣。今复曰脉浮而细滑伤饮，此盖承上文而言也。《伤寒》可下篇曰：下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，此因下利则胸上之留饮欲去故也。以下二章，总承上篇而为施治之法，故止言脉之变而无方。(眉批：故下利而心下留饮欲去。)
脉弦数有寒饮，冬夏难治。
此论留饮之在背也。夫背为阳，饮属寒水之留积，是以留饮在背者，其人背寒冷如手大。弦主寒痰，数主阳热，此亦留饮之欲去，而沉伏之脉，变为弦数矣。经云：寒热温凉则逆之。盖冬时宜热，夏时宜寒。如从时而用温热之药，十一月之时，阳气在里，恐翼其热，而时用寒凉凉；五月之时，胃中虚冷，又恐助其寒饮。此邪正寒热，两相关碍，故曰冬夏难治。经曰：天有阴阳，地有阴阳，人亦应之。夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身之脏腑阴阳，则脏为阴，腑为阳。此脏官医者，当法天地四时之阴阳，以合人之内外腹背脏腑，而为施治之法也。以上二章，总论留饮之欲去，而但有在胁在胸在背之分焉。(眉批：总以甘遂半夏汤为主治。)
脉沉而弦者，悬饮内痛①[注：指胸胁疼痛]。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花②[注：即“芫花”，下同]熬 甘遂 大戟各等分
上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓内药末，强人服一钱匕，瘦人服半钱。平旦温服之，不下者，明日更加半钱。得快之后，糜粥自养。
此论治悬饮之法也。悬饮者，饮在膈间而流悬于胁下者也。病饮，故脉沉；流悬于胁下，故脉弦；饮在内膈，故内痛也。十枣汤主之。芫花、甘遂、大戟，皆下水破饮之寒。芫花辛温，寒能从下而下也；甘遂苦寒，能能上泄包络，人上；大戟浸水，其色青绿，能泻胁下肝胆之邪，此大泄胸胁水邪之劫剂也。夫内膈上连于胸，下连于胁，上下之相通也，故重言病悬饮者，盖谓悬饮虽在胁在络，而亦宜此汤主之。寒为阴，脾阴为阴中之至阴，十乃阴数之终极，阴极则生。用十枣者，取其助脾土之生气，以制脏其水焉。《伤寒论》曰：心下痞鞭满，引胁下痛，干呕，短气，十枣汤主之。此治胸胁气分之剂也。故复曰：病悬饮者，十枣汤主之。盖言悬饮皆属于胁下，须建大脾气以解之，有若下胃之泽泻汤、萆薢肝脏泻肺汤，皆行气以解经也。(眉批：留饮、悬饮皆在于膈，而少有分别，故复曰“病悬饮者”，以分别病留饮者与悬饮之汤剂不同也。诸药皆属于木。)
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻黄六两去节 桂枝二两去皮 甘草二两熬 杏仁十四个去皮尖 生姜三两 大枣十二枚劈 石膏如鸡子大碎
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗多者温粉扑之。
此论治溢饮之法也。溢饮者，水溢于外，不得从汗而泄，大青龙者，乃在天之龙，能兴云施雨，涣汗，其大号者也。小青龙者，东方起蛰之龙，从下而上，能泄冬令之寒水者也。夫阳之气，以天之风名之，人之汗，以天之雨名之，大青龙先行雨涣，小青龙振振云兴，虽有大小之分，皆能涣散其水溢，故并可主之也。本经凡从上而涣散、疏泄于下者，谓之大，从下而透发于上者，谓之小，大小柴胡半夏诸方，皆同此义。大青龙用麻黄配石膏，从阳明而泄发于外；杏子疏肺气，而外达于毛皮；桂枝、甘草，生于姜、大枣，辛甘配合，而发散其寒水之气焉。小青龙乃重从下焦少阴而上达者也，详注前章。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑①[注：黑而晦暗。]，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤
木防己三两 石膏十二枚鸡子大 桂枝二两 人参四两
上四味以水六升，煮取二升。分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤
木防己 桂枝各三两 人参四两 茯苓四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服。微利则愈。
此总论支饮之在支别，而为施治之法也。膈间支饮者，入胃之饮，游溢于脾，脾气上输，而留积于膈之上也。在别络而逆于肺气，则其人喘满。在支脉而逆于心气，则心下坚痞。如上不能通调，则胃气反逆，故面色黧黑。饮在胸中，则气不疏达，故脉沉紧也。得之数十日者，盖言饮家之病，由渐积而成也。夫经络通于胃腑，如饮在膈上者，可从吐解；在膈下者，可从下解；不解者，饮留于支络而不行，故宜防己汤以疏通其经络。防己，蔓草，中空直通，其貌外白内黄，大阴阳明之通剂，主通经络者也。石膏色质似金，辛甘发散，阳明之宣剂也。人参补中焦之元阳，桂枝助火土之体用。此通经行饮之宣剂也。如胃中虚者，即愈。如饮实于胃者，支络虽通，胃饮复上，是以三日而复发也。复与汤而不愈者，此胃间之留饮尚多，渊源不息，故虽复与而仍不愈也，宜仍用木防己汤以宣通其支络，去石膏之宣发，加茯苓芒硝从胃腑下泄焉。（眉批：经曰：胃是动病者，颜黑。下节少阴之水邪上逆于心肺而为咳逆倚息者，水之聚发也。我生者为用。《伤寒论》曰：伤寒三日，阳明脉大，三日而阳明之气脉充行，饮复随气而上溢矣。先通经而后从下解故愈。）
心下有支饮，其人苦眩冒②[注：冒是昏冒，眩是目眩，言其头目昏眩较甚，呈旋转性眩晕。]，泽泻汤主之。
泽泻汤
泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
此分论支饮之在心络间者，又宜泽泻汤主之。胃络通于心，心络系于目，心下有支饮，则心气逆，心气逆，故苦冒眩也。夫支饮上膈，则为短气，盖饮在支络，而病及于胸中之宗气，经气之相通也。是以上章总治饮在心肺之支络间者，用防己汤以通经。此章与下章葶苈大枣泻肺汤，又用行气之剂，以疏支络，用法不同，是以汤剂之有各别也。泽泻，水草，能行水上，而与心气相交，以成水上火下之既济，故用之为君以交水火之气。佐白术以厚中土之神，水火交而土气化，经脉通而自下行。经脉发原于肾，生于中土而主于心，水火土气合化，则经脉流通，而饮自行矣。（眉批：上章总论心肺支饮，而面色黧黑。此饮涉于胃，故用木防己汤通经，使饮仍归胃解。此章与后葶苈汤章乃留饮于支络而惟上攻心脾，故用心肺气分之药以攻之。水火交济，正气也。饮者，邪水也。）
支饮胸满①[注：《医宗金鉴》作‘腹满’。]者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
此论支饮之在脾膈之间者，可从下解也。夫饮从胃而脾，由脾而膈，从膈而上，有伤宗气，则为短气；从左而上逆于心，则为倚息、为喘满；从右而上逆于肺，则为咳逆、为喘喝。今但胸满而无短气诸证者，此饮尚在脾之上、膈之下，因饮逆于上，故胸满也，宜厚朴大黄汤主之。夫木之专精在皮，厚朴补厚而性燥，赤烈苦温，具木火土相生之义，能厚火土以制水邪。枳实通经，大黄行泄。盖饮邪尚在膈下，故可从下而泄焉。
按：此汤即小承气，用承泄外入之热邪，则名承气。今用厚朴敦厚火土之气，以制饮邪，用将军为先锋开导前路以通泄，故易名曰厚朴大黄汤。当知破泄之中，亦可用为益助之剂，顾其病之何如耳。命名之义，盖可忽乎哉。（眉批：饮在膈上，则为心肺之饮。在膈间则为厚朴汤证，故于心肺支饮之间列此一节。心肝居左，脾肺居右。胃脉络脾，此饮在脾，故用厚朴，仍从胃解，故用枳实、大黄，用一尺者，用其象形而助脾也。）
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
此饮留于肺络之间者，宜葶苈大枣泻肺汤。夫络不通，气不得出于肺，以司呼吸，肺之夫主通气，邪气息也。事，调也；葶，行也。事葶苦寒，辛走气而寒泄下，肺金之泄剂也。枣为脾之果，主补益脾气以上升。肺属金天，脾为土地，天气下降，地气上升，天地交泰，而有亭毒之功，又何患支饮之阻塞哉。脉生于中土而会于肺，金土之气运行，则经脉疏通矣。然饮在支络，必俟气之交化，而后能疏通，不可妄泻其气。上章承气汤，用力厚土之方，此章泻肺汤，亦可用为交泰之剂。（眉批：饮在心络，宜水火之既济；饮在肺络，宜天地以相交。正气交泰而邪伏自行。）
呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
小半夏汤
半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
此论饮伏留于脾胃之支络，而不从呕解者，又宜小半夏汤主之。夫呕，则在胃之饮波逼矣。胃虚，则支流之液，当反归于胃矣。津液无以上输，肺气无从调化，是当渴矣。渴者，支络之液，从呕而出，故有支饮者，为欲解矣。今反不渴者，心下有支饮，留而不去故也。宜小半夏汤，宣发其中胃之气，以疏通其经络焉。此章当与膈间支饮用木防己汤章对看。木防己章，以疏通支络，而胃中之留饮，复填塞于经中，故当泄其胃实。此章胃中已虚，而支络之饮不动，故当宣发其胃气，以行经邪。（眉批：从胃而宣上，故曰小。此章与后半夏加茯苓汤章，即前泽泻、葶苈之心肺支饮。但泽泻、葶苈汤证，乃饮留于支络而惟上攻心胁，故用支络之气动以攻之。此饮虽在膈上肺胃之间，而得以乃软气反归于胃，故用宣胃气以通之。故饮家得呕则为易愈，烦咳则为死证矣。）
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
己椒苈黄丸方
防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮，服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。
此论脏腑经络之相通也。夫饮入于胃，由支络而上通于心，心之脉，下络小肠也；入胃之饮，从支别而上输于肺，肺之脉，下络大肠也。如饮不上留，而下走于肠间，是以肠间有水气而腹满也。大肠主津，小肠主液，津液不能上滋，故口舌干燥也。是宜用经气之能利，从下而行焉。木防己，主通经络者也。椒目降心气，葶苈行肺气，大黄通肠腑，以导泄其水邪。蜀椒，赤色、性热，圆小象心，其子黑润，有若离中之阴，故能导心气以下降；水在下，故用目以滑利之。用丸者，待心肺之气以下降也。（眉批：此章同列于心肺支饮之间，即与厚朴汤章同意。气化则水自行。）
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。
半夏加茯苓汤方
半夏一升 生姜半斤 茯苓四两
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
此论饮留于胃通心之支络、而不从呕解者，宜半夏加茯苓汤主之。夫食气入胃，浊气归心，支络阻塞，食气一时不能上归于心，故卒然呕吐也。心下痞塞，膈间有水，致津液不能上通，宜大心气温通而排泄。宜半夏、生姜而呕，水气以邪经；加茯苓助心气，以下制其水逆。此章与前小半夏章同义，但此饮在心络，水能克火，故加茯苓辅心气以下伏水邪。（眉批：以上七节皆论治支饮，而各有法焉。）
假令瘦人①[注：即“其人素盛今瘦”之互词。]，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两六铢 猪苓十八铢去皮 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两去皮
上五味，捣为末，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
以下二章，论水邪之在气分也。脾主气而主腹；气伤，故脐下悸也。假令瘦人者，盖言脾之轻微，肌肉瘦者始见，非若奔豚之悸甚，诚恐误认脐下悸为奔豚，故曰：假令瘦人也。脾主涎沫，水在脾，故曰从土窍而出也。脑为津液之海，津液不能上资，故颠眩也。此水也，非饮也，五苓散主之。五苓散，乃助脾气，散水邪之气分药也。阳明主经，故主络脉；脾主气，故主肌腠。五苓散，皆脾家气分之药，与阳明之生姜、半夏、防己、甘草、枳、
橘、人参之类，各有分别也。（眉批：下焦之水上逆则脐下悸，此论中焦之水逆，故曰假令瘦人脐下有悸，“有”字亦妙。）
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
此论水寒伤肺而脉弦也。首章论饮曰：肺脉不弦，脉双弦者寒也。盖水寒之气，上乘于肺，其脉则弦；如饮在肺之支络，而肺脉不弦也。咳家其脉弦者，为有水而伤其肺气也，故用十枣汤主之。此亦行气泄水之气分药也。以上二章，复论水之在气，与饮之在支络者，各有分别，则治气、治经、治饮、治当审其体、析剂，亦各有分别，学者所当详之而合法者也。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日一岁，宜十枣汤。
此论支饮在心肺之支别，而有死生之期焉。夫饮邪逆肺则咳，逆心则烦，饮留于心肺之下，故胸中痛也。然饮在支络，而不脏脏，故不卒死，久久则莫克胜伤，终不免于死亡。故宜十枣汤之行气以疏经，勿致脏伤而成不救也。按“阴阳系日月论”曰：日为阳，月为阴。足之十二经脉，以应十二月，月生于水也；手之十指，以应十日，日主火。夫心为阳中之太阳，肺属金水之阴魄。一百日者，日之终也，一岁者，月之终也。此既论心肺之饮，故曰一百日一岁，下章单论肺饮，故曰久咳。如饮在心络，则食气不能归心，恐不能岁月之久矣。（眉批：此饮留于支络而惟上攻心脉，故为死证，是以用气分之药攻之。）
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
此复承上文而言饮在胸中而不干脏者，又有数岁之可延，然当审其脉之虚实也。饮微则脉弱，故为可治；饮甚则脉实，故终不免于死亡。脉虚则血虚，故必苦冒也，此亦当以饮证治之。夫以上之五饮，及二水证，皆入胃之饮而为病，以下四节，复论足少阴水脏之水上乘，而亦为饮证。然中下二焦之因，各有分别，故此章曰：治属饮家，本章反结曰此属饮家。盖言水饮之因有二，而入胃之饮为病者，为饮家也。（眉批：此饮在肺之支别，故咳而不烦。盖言饮在络脉则伤血。脾气不能转输者为饮家，本经盖以脾名家。）
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
此论水脏之水邪上逆而为支饮也。肾脉入肺中，循喉咙，水别于心注之络通也。其支者，自脏别络于肝，注之胸臆中，上下水火之脉相交也。少阴脉如经，上合于肤阳，水土之络交相贯也。是以上逆于肺，则为咳逆；上逆于心，则为倚息；中逆于阳明，则不得卧也。宜小青龙汤，助生阳之气以上升，制水饮之邪以下降。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
茯苓桂枝五味甘草汤方
茯苓四两 桂枝四两 甘草三两炙 五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
此论经气邪正之各有别也。夫生阳之气，生于肾脏之水中，而经脉之津血，亦资生于肾也。夫少阴之气，乃循经而上，如虚气冲逆，逆于脉外也。精血之液，亦循经而上，如冲气逆于经中，则为支饮也。若水邪随冲气上逆，而为唾，为皮肤者，此又为水在气分，而非支络之饮也。是以反复辩论，以分别之。“平脉篇”曰：
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁。盖少阴之气微，精血少，不能充行于经脉之中，是以少阴脉不至，而虚气反冲逆于脉外，阳明之阳热，反乘少阴经脉之虚，而下流阴股也。是以小青龙汤，启生阳之气上升，制水饮之邪下降，乃经络之剂也。服小青龙而饮下已，又多唾者，此水邪随虚气奔逆，上逆于脉外而为唾也；经络之津液，反不能上资，故口燥也；生阳之气虚微，故寸脉沉、尺脉微，手足厥逆，虚气反促迫上而冲胸咽也；其人血虚，故手足足痹。此盖言肾气微、少精血，服小青龙汤，饮虽下，而肾气精血仍不能循经而上资也。少阴之气，上与阳明合化。阴气不升，而阳明之气独盛，是以面翕热如醉状也。阳明之热，不得阴气以和之，复乘少阴之虚，而下流阴股也，以其热在下而小便难。热伤阴络，其血益虚，故时复冒也。当与茯苓桂枝五味甘草汤，治其奔气冲逆。（眉批：少阴之气上与阳明相合，少阴之气不升，则阳明之气独热，故反下流阴股也。经曰：肾主唾，脾主涎，涎唾皆在气分。如呕吐，乃属经络阳明。）
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
茯苓五味甘草去桂加干姜细辛汤方
茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜 细辛各三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
夫少阴之气，正气也，行于经脉之中，而津血随之。冲气者，虚邪之气也，而水邪随之。此章复言冲气亦能冲行于脉络之中，邪水随之，而为支饮也。冲气即低者，承上文服茯苓桂枝五味甘草汤，而冲气即低也。反更咳胸满者，此虚邪之气，复冲逆于经脉中也。仍用桂枝五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。夫生阳血脉之气，始于下焦肾，生于中焦胃，主于上焦心。桂枝助心气者也，故去之，干姜助中焦之气，细辛启下焦之阳，生阳之正气上升，则虚邪之冲逆自止，故咳满即止也。更复渴者，以细辛、干姜为热药，而行于经脉之中故也。夫肾气微，少精血，而奔气反上冲，令其人手足痹而血少，更服其干姜、细辛之热药，咳满虽平，而冲气复发也，服之当遂渴，而渴反止者，此水邪随冲气而留于经络之中，为支饮也。夫血虚则冒，水逆则呕。饮逆于经，则血液不能上资，故法当冒。水逆于中胃，故必呕也。是以当内半夏于苓甘五味汤中，大阳明之土气以去水，水去则呕止矣。其人形肿者，此经络之饮已去，而又有随气上冲之邪水，留于气分故也。当加杏仁以利肺气，肺主气，气化则水行矣。然此证应内麻黄通泄表阳，使水邪随气而出，以其遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者，其人手足痹，皆缘血虚，则荣度发阳气相搏，而为厥而发其阳，阴阳外散，不相顺接血虚无矣。此二章，不独治饮、治水、治气冲、启生阳之各有法则，而论邪正虚实经脉气血，反...复辨论，分析精详，此先圣救误之婆心，后人所当审详者也。（**眉批：**此欲下中之正气上行，桂枝助心气以制下，故去之。奔气在经络外之气分则为气冲，在经络之内，故为咳满。少阴之阴气行于脉中，阴中之生阳行于脉外。水邪在经，故用细辛行阳气，升于经络之中以化水邪。阳气在经，故当渴。反不渴者，水留于支络而不去，阳热之气亦不得上行，故不渴也。）
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
夫少阴之气，上与阳明相合，戊癸合而化水谷之精微。如肾气微，少精血，少阴之气不升，而阳明之热独盛。阳明之气，上出于面，故面热如醉也。宜加大黄于甘草五味汤中，以利其旧热。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
此总结支饮之有二因，而饮家之饮，与水邪之饮，各不同也。夫饮留于支络，则经脉阻塞，入胃水谷之精，不能淫散资益，故必先渴，饮溢于经，则反归于胃，故后呕也，此属饮家之支饮。非若水脏之饮，饮去而渴，饮留而渴反止也。故复结此章于篇末，以分别之。饮在脾胃之上通于心者，为支饮，饮在脾转输于肺者，虽为支饮，然系别经，故以心经结之。夫饮食于胃，散精于心脾，皆由脾家之转输，故曰此属饮家，盖在心脾之间也。（**眉批：**此即前章心络之支饮，故当兼谷气论。）